Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации

ДИССЕРТАЦИЯ
Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации - тема автореферата по медицине
Щукин, Николай Николаевич Хабаровск 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.02.03
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации

На правах рукописи

г-

ЩУКИН Николай Николаевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 9 ЛЕК 2010

Хабаровск-2010

004616561

Диссертация выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Капитоненко Николай Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Гонохова Людмила Георгиевна доктор медицинских наук, профессор Захарьян Александр Гарьевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Читинская

государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «2/» декабря 2010г. в 10ю часов на заседании Диссертационного совета Д 208.026.02 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» (680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35).

Автореферат разослан « /4» ноября 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы инвалидности в Российской Федерации обусловлена устойчивой тенденцией роста общего контингента инвалидов с 8,9 млн. человек в 1999г. до 13,2 в 2009г. на фоне отрицательных демографических показателей (Пузин С.Н., 2002-2007, Лаврова Д.И., 2004-2005, Гришина ЛЛ., 2007,). По прогностическим данным контингент лиц с ограниченными возможностями из числа взрослого населения увеличится к 2015 году до 15,3 млн. человек (Пузин С.Н. и соавторы, 2008).

Приоритетным направлением социальной политики государства является формирование системы многопрофильной реабилитации и доступной среды жизнедеятельности, способствующей максимальной социализации и интеграции инвалидов (Пузин С.Н., 2009, Чепель Т.В., 2009, Свинцов АА., 2010). Важная роль в решении вопросов социально-бытовой и экономической независимости инвалидов принадлежит техническим средствам реабилитации (Кириенко Е.В., 2007, Жамкочян А.М., Карасаева Л.А., 2008).

Основополагающей позицией цели обеспечения инвалидов техническим средствам реабилитации (TCP) должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность для компенсации утраченных функций. Они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации: восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, образованию, трудовой деятельности (Ткачев Р.Ф., 2006, Карасаева ЛЛ., 2008, Владимирова О.Н., 2009).

Изучение опыта определения нуждаемости в технических средствах реабилитации при формировании индивидуальных программ реабилитации (ИПР), организации обеспечения инвалидов TCP, анализ недостатков, возникающих на этапе получения изделий и их использования, разработка различных инструктивных и методических материалов о средствах реабилитации приобретают в настоящее время всё большее значение.

Цель исследования: разработать мероприятия по совершенствованию системы реализации прав граждан, признанных инвалидами, на обеспечение техническими средствами реабилитации на основе комплексного исследования медико-социальных и реабилитационно-экспертных аспектов. Задачи исследования:

1. Изучить состояние, динамику инвалидности и формирования рекомендаций на обеспечение техническими средствами реабилитации инвалидов за период 2005-2009гг.

2. Исследовать потребность инвалидов, проходящих освидетельствование в учреждении медико-социальной экспертизы (МСЭ), в видах технических средств реабилитации.

3. Провести анализ организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации по данным обращений Фонда социального страхования в учреждение МСЭ.

4. Провести социологические исследования среди инвалидов и специалистов бюро МСЭ по обеспечению лиц с ограниченными возможностями TCP.

5. Разработать мероприятия по совершенствованию системы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Научная новизна исследования. Представлен анализ практики формирования рекомендаций на обеспечение лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации. Определена нуждаемость инвалидов Хабаровского края в различных видах изделий в зависимости от нозологической формы заболевания, степени выраженности основных категорий жизнедеятельности (ОЖД) и тяжести группы инвалидности. Изучены медико-социальные аспекты организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации в регионе. Разработаны методические рекомендации по функционально-техническим стандартам технических изделий. Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию обеспечения техническими средствами реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Практическая значимость

Результаты научного исследования организации обеспечения инвалидов TCP в Хабаровском крае могут быть использованы в качестве информационной базы при составлении региональных целевых программ с целью определения приоритетных направлений комплексной реабилитации инвалидов и их социальной интеграции, планировании и проведении конкретных мер социальной поддержки и реабилитации инвалидов. Разработанные инструктивно-методические материалы по определению функционально-технических характеристик средств реабилитации при формировании ИПР могут быть рекомендованы для специалистов службы МСЭ других регионов России. Предложенный комплекс мероприятий повысит качество организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями TCP.

Основные положения, выносимые на защиту

В крае отмечается рост числа инвалидов в структуре жителей и увеличение количества рекомендованных им технических средств реабилитации.

Нуждаемость инвалидов в объемах и видах технических средств реабилитации зависит от инвалидизирующего заболевания, степени выраженности ограничений жизнедеятельности и тяжести группы инвалидности.

Проведенный анализ письменных обращений Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования в Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю и разработанные на основании этого методические рекомендации оптимизировали совместную работу учреждений по обеспечению инвалидов TCP.

Своевременность и результативность обеспечения инвалидов средствами реабилитации зависит от качества формирования программ реабилитации, организации системы предоставления изделий, адекватности полученного средства, совершенства законодательства.

Разработанные мероприятия по совершенствованию системы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации федерального и регионального уровней, и их реализация способствуют социальной и профессиональной интеграции лиц с ограниченными возможностями и их экономической независимости.

Апробация материалов исследования

Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на Российском национальной конгрессе «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2009г.), научно-практических конференциях по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе (г. Иркутск, 2010г.) и «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» (г. Хабаровск 2009г.), общероссийской научно-практической конференции по актуальным вопросам МСЭ и реабилитации (г. Москва, 2006г.), пятой межрегиональной конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (г. Санкт-Петербург, 2009г.), краевой конференции «Актуальные вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов» (г. Хабаровск, 2008г.), коллегиях министерства социальной защиты населения края (2007-2010гг.), Координационном совете Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (2008-2010гг.), кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Основные положения и выводы опубликованы в 10 научных работах, в том числе 2 в издании, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, утвержденный ВАК.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность учреждений медико-социальной экспертизы Хабаровского, Приморского и Камчатского краев. Материалы исследования использованы в работе министерства социальной защиты населения края при оказании медико-социальной помощи инвалидам, Хабаровского регионального отделения Фонда

социального страхования РФ в обеспечении инвалидов TCP, КГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов» при подборе инвалидам TCP.

Материалы исследования включены в учебный процесс на курсах профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Личный вклад автора в проведение исследования

Автором изучена нуждаемость инвалидов, прошедших освидетельствование в учреждении МСЭ края, в различных видах TCP. Проведен анализ качества обеспечения инвалидов средствами реабилитации, в том числе с помощью социологического исследования. Автором разработаны методические материалы, направленные на повышение качества формирования рекомендаций. Подготовлены информационные материалы для сайта учреждения МСЭ. Разработаны анкеты для социологического исследования, проведенного среди инвалидов и специалистов службы медико-социальной экспертизы, проанализированы результаты анкетирования. Разработаны мероприятия федерального и регионального уровней по совершенствованию организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями TCP.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста и сострит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 279 источника, в том числе 40 зарубежных, 12 приложений. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 27 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность работы, сформированы цель и задачи исследования, научная новизна, научно-практическая значимость работы и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен обзор отечественных и зарубежных литературных источников по исследуемой проблеме. Анализ

литературных данных показал, что проблема потребностей инвалидов в различных видах изделий, изучена недостаточно. В отдельных источниках анализируются вопросы использования TCP. Практически отсутствуют работы по определению показаний к TCP, анализу системы обеспечения средствами реабилитации и оптимизации данного направления работы с инвалидами.

Вторая глава посвящена организации и методике исследования.

В соответствие с целью и задачами исследования объектом изучения являлся инвалид, имеющий разработанную ИПР с показаниями для обеспечения TCP. База исследования - ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю».

Программа исследования включала четыре этапа, каждый из которых имел свои задачи, методы исследования, единицу наблюдения, источники информации.

Использованы методы: статистический, аналитический, социологический, экспертных оценок, контент-анализа, системного анализа, организационного моделирования.

Математическая обработка осуществлялась с помощью пакета компьютерных программ Microsoft Excel. В ходе исследования при обработке материала использовались методы параметрической и непараметрической статистики: определение показателя частоты изучаемых явлений, средних величин, их ошибок, критерия достоверности, критерия соответствия.

Для объективизации результатов и выводов социологического исследования инвалидов применен прямой метод стандартизации показателей.

Для сбора информации использовались формы статистической отчетности № 7-собес, № 7-Д (собес), электронная база данных программ «медико-социальная экспертиза» и ИС ОРИОН, выкопировки данных из первичной документации (акты освидетельствования в бюро МСЭ, ИПР), данные ежемесячных отчетов специалистов бюро МСЭ, журналы учета ИПР, письменные обращения ФСС, специально разработанные анкеты (рис. 1).

Цель исследования

Разработать мероприятия по совершенствованию системы реализации прав граждан, признанных инвалидами, на обеспечение TCP на основе комплексного исследования медико-социальных и реабилитационно-экспертных аспектов

Задачи исследовали

Изучить состояние, динамику инвалидности и формирования рекомендаций на обеспечение TCP инвалидов за 2005-2009гг.

Исследовать потребность инвалидов, проходящих освидетельствование в учреждении МСЭ, в видах TCP

Провести анализ организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации по данным обращений ФСС в учреждение МСЭ

Провести социологическое исследование среди инвалидов и специалистов по обеспечению лиц с ограниченными возможностями TCP бюро МСЭ

Разработать предложения по совершенствованию системы обеспечения инвалидов TCP

Методы исследования

Статистический ~

" Аналитический

Социологический

Экспертных оценок - Контент-анализа

~ Системного анализа

Организационного моделирования

Единица наблюдения

Инвалид, прошедший освидетельствование в бюро МСЭ

ИПР

Специалист бюро МСЭ

Объем исследований

2005-2009гг. 145040 лиц, признанных инвалидами (сплошной)

2005-2009ГГ. 51534 ИПР (сплошной)

2006-2009ГГ. 2009г.

61694 2007-2009ГГ. - 1660 анкет

рекомендо- и 6 мес. 2010г. инвалидов,

ванных 249 149 анкет

в ИПР обращений специалистов

изделий ФСС бюро МСЭ

(сплошной) (выборочный)

Источники информации

Формы статистической отчетности № 7 - собес и № 7 - Д (собес), информация электронной базы данных, акты освидетельствования в бюро МСЭ, ИПР, данные ежемесячных отчетов специалистов бюро МСЭ, журналы учета ИПР, письменные обращения ФСС, специально разработанные анкеты

Рис. 1 Программа исследования

Третья глава посвящена основным показателям инвалидности в Хабаровском крае и практике формирования ИПР, включающих технические средства, за период 2005-2009гг.

В эти годы на фоне уменьшения населения края на 1,3% отмечен рост числа инвалидов с 595±2,0 на 10 тыс. жителей в 2005г. до 648±2,1 в 2009г. с темпом прироста +8,9% (р<0,001). Уровень первично признанных инвалидами лиц 18 лет и старше снизился с 120,1±1,03 на 10 тыс. соответствующего населения до 73,9±0,64 (р<0,001) с темпом убыли - 38,5%, в РФ соответственно с 157,0 до 80,6 (р<0,001) с темпом убыли 48,7%. Уровень повторно признанных инвалидами за этот же период увеличился с 152,9±1,16 на 10 тыс. взрослого населения до 172,5±1,22 (р<0,001) с темпом прироста + 12,8%. Показатель первичной инвалидности детей на 10 тыс. детского населения достоверно не изменился и составил 27,0±1,02. Уровень повторно признанных детей-инвалидов увеличился с 95,5±1,81 на 10 тыс. детского населения до 107,1±2,03 (р<0,05) с темпом прироста +12,1%.

Анализ показал, что частота определения показаний к TCP зависит от степени выраженности ограничений жизнедеятельности и группы инвалидности: при I группе (ОЖД III ст.) - 92,3% ИПР включают рекомендации по обеспечению TCP, при II группе (ОЖД II ст.) - 57,9%, при III группе (ОЖД I ст.) - 50,4%. У лиц 18 лет и старше, потребность в TCP значительно выше, чем у детей и составила 433,3±2,0 на 1000 разработанных ИПР, у детей-инвалидов - 265,5±ЗДЗ соответственно (р<0,001). Так же она выше и по группам инвалидности: при I группе - 1064,1±2,16 изделия на 1000 разработанных ИПР, при II группе - 412,6±2,75, при III группе - 296,1±1,21 (р<0,001).

В четвертой главе изучена нуждаемость инвалидов, прошедших освидетельствование в бюро МСЭ, в различных видах TCP за период 20062009гг.

За исследуемые годы произошел значительный рост числа рекомендованных инвалидам единиц TCP: у лиц 18 лет и старше с 407,6±2,99 в 2006г. на 1000 признанных инвалидами взрослого населения до 8б9,4±2,01 в 2009г. (р<0,001); у детей-инвалидов с 304,6±7,51 до 469,0±8,50 соответственно детского населения (р<0,001). Наибольшая нуждаемость у инвалидов I группы

выявлена в средствах ухода - абсорбирующем белье - 485,6 рекомендаций на 1000 признанных инвалидами I группы и средствах передвижения - тростях тактильных, опорах - 440,9; кресло-колясках - 314,6 соответственно. Инвалиды II группы больше нуждались в тростях, костылях, опорах - 429,7 изделий на 1000 признанных инвалидами II группы, протезах - 106,5 соответственно. Инвалиды III группы в тростях, костылях, опорах - 372,6 на 1000 признанных инвалидами III группы; протезах, эндопротезах, ортезах - 122 соответственно. Дети-инвалиды в ортопедической обуви - 118 рекомендаций на 1000 признанных инвалидами в категории «ребенок-инвалид»; протезах, ортезах 88,2; абсорбирующем белье - 87,6.

Потребность в видах TCP зависит от нозологической формы заболевания и вида ограничений жизнедеятельности (табл. 1).

Таблица 1

Количество рекомендованных TCP в 2009г., на 1000 признанных инвалидами соответствующей возрастной группы

Показатель Взрослое население Детское население

всего I группа II группа III группа

Заболевания нервной системы 2665,6 3147,1 2885,7 1990,7 1980,6

Последствия травм 2950,7 3811,9 2650,5 2450,0 2588,2

Болезни костно-мышечной системы 3281,4 3920,0 3441,2 2846,9 2675,0

Болезни системы кровообращения 3579,8 3910,9 3500,0 3333,3 -

Болезни органа зрения 3688,3 4441,3 3314,3 1960,4 2245,9

Болезни органа слуха 3632,4 - ' 4500,0 2764,7 1289,5

Злокачественные новообразования 2361,4 2561,2 2518,9 1913,6 -

Врожденные аномалии - - - - 1402,4

Наибольшая потребность отмечена у инвалидов взрослого населения: при болезнях органа зрения (ограничение самообслуживания, передвижения, ориентации, обучения) - 3688,3 изделия на 1000 признанных инвалидами вследствие данной патологии; органа слуха (ограничение общения, обучения) -

3632,4. У детей-инвалидов: при болезнях костно-мышечной системы - 2675,0 изделий на 1000 признанных инвалидами лиц до 18 лет с данной патологией; последствиях травм - 2588,2.

Пятая глава посвящена изучению особенностей обеспечения инвалидов TCP. Проведен анализ поступающих в учреждение МСЭ обращений Хабаровского регионального отделения ФСС по вопросам обеспечения инвалидов TCP за период 2007-2009гг. и первое полугодие 2010г. (всего 249 обращений). Основной причиной обращений ФСС являлась необходимость формирования функционально-технических характеристик показанных инвалиду TCP - 72,7±2,82%. Данная проблема наиболее значима из-за отсутствия нормативно-правовых и инструктивно-методических документов по данному направлению. Исследование помогло в течение 2008-2009гг. целенаправленно разработать инструктивные и методические материалы по вопросам оформления программ реабилитации при определении нуждаемости в TCP. Результатом их внедрения в совместную деятельность бюро МСЭ и ФСС и оценки её результативности явилось прекращение с октября 2009 года обжалований Фондом решений учреждений МСЭ.

Социологическое исследование среди 1660 граждан, прошедших переосвидетельствование в бюро МСЭ и 149 специалистов учреждения МСЭ, подтвердило зависимость нуждаемости инвалидов в TCP от групп инвалидности (х2=122,8), а также от возраста (^=11,0): наибольшая нуждаемость у детей-инваладов - 66,7±4,06%, ниже у инвалидов от 51 года и старше - 55,5±1,76%, наименьшая - у лиц от 18 до 50 лет - 52,9±2,65%;

Отмечено пролонгирование сроков оформления документов в ЛПУ более 2-х недель в 47,7±1,97%, учреждении МСЭ в 9,5±1,27%, ФСС в 18,2±1,71% случаев. Выявлено: длительность ожидания получения инвалидами TCP в ФСС: до 2-х недель - 19,0±1,56% человек, более месяца - 55,3±1,97%, более 3-х месяцев - 32,0±2,07%.

Удовлетворены полученными средствами реабилитации 59,7±1,73%, удовлетворены частично - 35,1±1,68%; не удовлетворены - 5,2±0,78%

опрошенных инвалидов. Выявлена зависимость удовлетворенности полученными изделиями от группы инвалидности (х2=37,2): наибольшая у инвалидов третьей группы - 66,4±3,06%, наименьшая - у детей-инвалидов -26,7±6,59%. Основными причинами неудовлетворенности полученными изделиями явились: технические параметры - 27,3±2,0%, размер изделия -27,1±1,84%, внешний вид - 24,4±1,93%, сложность использования -21,2±1,84%. Анализ причин неудовлетворенности инвалидов TCP показал, что среди детей-инвалидов изделия не устраивали по размеру 45,0±7,87% и внешнему виду 35,0±7,54%; инвалидов I и II групп по техническим характеристикам 31,8±4,44% и 29,7±3,14%, размеру 30,0±4,37% и 26,4±3,03% соответственно, инвалидов III группы - по внешнему виду - 31,6±4,03% и техническим характеристикам - 27,1±3,54%;

В основном инвалиды обучались пользованию средствами реабилитации самостоятельно или с помощью родственников - 84,6± 1,26% случаях, с участием ЛПУ, реабилитационных учреждений и организаций системы социальной защиты населения только - 14,6±1,23%.

Выявлена низкая информированность инвалидов о перечнях технических средств реабилитации: с Федеральным перечнем TCP знакомы только 39,6±1,39% инвалидов, с краевым перечнем - 34Д±1,87%; имелась зависимость информированности респондентов от тяжести группы инвалидности: осведомленность возрастает с тяжестью имеющейся недостаточности: среди инвалидов первой группы знакомы с федеральным перечнем - 54,2±3,84%, краевым - 56,0±5,42%; второй группы - 38,7±2,1% и 32,8±2,72%, третьей группы - 36,6±2.34% и 29,0±3,29%, детей-инвалидов 33,6±4,44% и 28,6±5,4% соответственно (з^=11,3);

Социологическое исследование выявило неудовлетворенность федеральным перечнем TCP у 30,9±3.79% специалистов бюро МСЭ. По мнению специалистов МСЭ федеральный перечень нуждается в дополнении средствами для социально-средовой и социально-бытовой адаптации,

профессиональной деятельности; краевой перечень - средствами для самообслуживания.

В шестой главе представлен материал проведенных финансовых затрат федерального и краевого бюджетов на TCP, разработаны мероприятия по совершенствованию системы обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации.

В течение последних лет отмечается ежегодное увеличение объемов финансирования на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации. Расходы федерального бюджета на эти цели увеличились за шесть лет в 2,2 раза с 4654 млн. рублей в 2005г. до 10387 млн. рублей в 2010г. Реальный прирост с учетом инфляции на 49% отмечен в 2007г. (рис.2).

Ю387

2006Г. гооег. 2007г. 200вг. 2Ийг. ЗОЮг

Рисунок 2 - Динамика расходов федерального бюджета на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, млн. рублей

Для инвалидов Хабаровского края расходы на обеспечение техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедической помощью за счет федерального бюджета увеличились в 2,2 раза за три года с 65,0 млн. рублей в 2007г. до 142,0 млн. рублей в 2009г. Необходимо отметить, что в 2009г. средняя стоимость расходов на 1 человека составила 13342 рубля. Проведенные расчеты показали, что 38,6% человек стояли в ФСС в очереди для получения TCP на конец 2009г. Можно утверждать, что на конец 2009г. дефицит финансирования по обеспечению инвалидов TCP составлял 101,3 миллиона рублей (71,4%).

В Хабаровском крае реализуется ежегодная краевая целевая программа «Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других граждан». В 2009г. на эти целя выделено 3597 тысяч рублей, за счет которых 6115 инвалидов получили TCP по краевому перечню. На 2010г. запланировано- 5,0 млн. руб. на обеспечение инвалидов TCP, «говорящих книг» - 200 тыс. рублей.

Для совершенствования системы обеспечения инвалидов TCP

необходимо проведение ряда организационно - управленческих мероприятий.

Рисунок 3 - Мероприятия по совершенствованию организации обеспечения инвалидов TCP

Предлагается изменить организацию закупок и предоставления инвалидам рекомендованных в ИПР изделий и передать полномочия по обеспечению TCP на уровень субъекта. Определить Уполномоченным органом по закупкам и обеспечению TCP органы социальной защиты населения субъектов, оставив финансирование данных расходов за счет федерального бюджета.

Существующие в настоящее время проблемы обеспечения TCP связаны со сложностью и длительностью оформления документов, в том числе в Фонде социального страхования. Филиалы ФСС расположены в пяти из 17 районов края и, зачастую, труднодоступны для инвалидов, а органы социальной защиты населения находятся во всех муниципальных образованиях, что делает их более доступными для посещения данной категории лиц. Кроме этого, с учетом имеющегося краевого перечня, это делает возможным получение изделий по федеральному и краевому перечню в одном месте.

Необходимо исключить действие Федерального закона от 21.07.2005 г. № 94-ФЗ «О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд» на оплату услуг по протезно-ортопедической помощи: изготовление протезов и протезно-ортопедических изделий, слухопротезирование. Действующая в настоящее время система размещения заказов исключает возможность индивидуального подбора изделий и отрицательно сказывается на качестве оказания протезной помощи. Целесообразно рассмотреть в этом плане и другие позиции видов TCP, требующих индивидуального подбора.

Для развития рынка отечественной реабилитационной индустрии предусмотреть налоговые льготы для производителей, как самих технических средств реабилитации, так и комплектующих изделий к ним, включая изготовление протезов и протезно-ортопедических изделий.

Федеральный перечень нуждается в коррекции по ряду позиций. Необходимо внести следующие изменения и дополнения:

- дополнить разделом: «TCP для профессионального обучения и труда», определив в нем приспособления, необходимые для осуществления отдельных видов трудовой деятельности;

- расширить перечень, добавив в него: «специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь», «диктофоны для лиц с нарушением функции зрения», «средства для бытовой адаптации лиц с нарушением зрения».

- исключить абсорбирующее белье и памперсы либо определить четкие показания для их назначения. Абсорбирующее бельё назначается чаще всего постельным больным как средство ухода, а не реабилитации. Затраты на обеспечение инвалидов данными видами изделий преобладают в структуре расходов федерального бюджета на обеспечение инвалидов TCP;

- разработать отдельный федеральный перечень технических средств реабилитации для детей-инвалидов, включив в него конкретные виды изделий: кресло-коляска с дополнительными опорами для детей с ДЦП; слухоречевой процессор; цифровые слуховые аппараты; слухоречевой тренажер; ходунки-опоры для сидения, ползания, ходьбы (с указанием более коротких сроков использования); костюм «Адели»; тренажерное оборудование для формирования навыков праксиса верхних конечностей.

Для выработки единых подходов к определению показаний к обеспечению TCP необходимо стандартизировать данное направление работы бюро МСЭ путем утверждения перечня медицинских показаний к обеспечению различными видами изделий с учетом имеющихся ограничений основных категорий жизнедеятельности. Утверждение такого перечня будет способствовать более полному и качественному формированию ИПР службой МСЭ, исключит произвольную трактовку определения показаний для обеспечения TCP.

Нуждаются в пересмотре подходы к определению сроков первичного протезирования у лиц с ампутацией конечностей. Существующие подходы о проведении протезирования после установления инвалидности (через 7-8 месяцев) пролонгируют сроки проведения реабилитационных мероприятий,

приводят к социальной, психологической и профессиональной дезадаптации больных данной категории.

Разработать Административный регламент по предоставлению государственной услуги по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации. В регламенте четко определить сроки и порядок выдачи TCP инвалиду; минимизировать документооборот при оформлении получения изделий; определить условия доставки TCP на дом к инвалидам маломобильных категорий, а также при проживании в отдаленных труднодоступных районах.

Необходимо разработать систему электронного научно-методического и информационного обеспечения по техническим средствам реабилитации. Предлагается создать при Федеральном бюро подразделение, занимающееся обобщением отечественной и зарубежной научной, технической, методической информации о имеющихся TCP. Данная информация должна передаваться на безвозмездной основе в информационные банки организаций субъектов, занимающихся вопросами обеспечения граждан TCP. Созданный банк данных о TCP должен быть доступен не только для специалистов в области TCP, но и для лиц с ограниченными возможностями, как через Интернет, так и через систему информационных киосков.

Создать единый классификатор TCP с указанием функционально-технических характеристик изделий, основных характеристик внешнего вида, параметров размеров, детализацией области применения.

В шестой главе предложены и другие мероприятия, улучшающие организацию обеспечения TCP.

Предлагается проведение ряда мероприятий на уровне края.

Стандартизировать определение показаний для предоставления инвалидам TCP и услуг согласно краевому перечню средств реабилитации. Создать систему электронного информирования по TCP, входящих в краевой перечень средств реабилитации. Он должен быть доступен как через Интернет, так и через систему информационных киосков.

Дополнить краевой перечень услугами по установке поручней в квартире и оплаты пользования сотовой связью для лиц с нарушением функции слуха.

Подготовить и ввести специалистов по обучению пользования техническими средствами реабилитации в штат учреждений системы социальной защиты населения края.

Создать в крае систему проката и временного пользования TCP. Организовать отделения (пункты) приема от населения неиспользуемых инвалидами изделий, предусмотреть службу их ремонта.

В заключении подводятся итоги исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ

1. В период 2005-2009гг. отмечен рост уровня числа инвалидов в составе населения Хабаровского края с 595±2,0 на 10 тысяч жителей в 2005г. до 648±2,1 в 2009г. с темпом прироста +8,9% (р<0,001), что связано с изменением с 01.01.2004г. пенсионного законодательства и введением с 01.01.2005г. федерального законодательства по монетизации льгот. С 2006г. учреждения МСЭ Хабаровского края в 100% случаев признания граждан иивалидами разрабатывают им индивидуальную программу реабилитации. Из общего числа разработанных инвалидам в 2009г. ИПР в 56,9% случаях они включали рекомендации на технические средства реабилитации.

2. Потребность в TCP у взрослых в 1,5 раза выше, чем у детей: 433,3±2,0 и 265,5±3,23 на 1000 разработанных ИПР в соответствующей возрастной группе. Она зависит от степени выраженности ограничений жизнедеятельности, группы инвалидности: при первой группе (ОЖД - III степени) - 92,3% ИПР включали рекомендации по обеспечению TCP или 1064±2,16 изделия на 1000 разработанных ИПР инвалидам первой группы, при второй группе (ОЖД - II степени) 57,9% или 412,б±2,75 изделия, при третьей группе (ОЖД - I степени) - 50,4% или 296,1±1,21 изделия соответственно (р<0,001).

3. Нуждаемость инвалидов в видах TCP зависит от нозологической формы заболевания и вида ограничения жизнедеятельности. Среди лиц 18 лет и старше выявлена наибольшая потребность при заболеваниях органа зрения 3688,3 изделия на 1000 признанных инвалидами с данной патологией, при болезнях органа слуха - 3632,4; системы кровообращения - 3579,8; костно-мышечного аппарата - 3281,4 соответственно. Среди детей-инвалидов: при болезнях костно-мышечной системы - 2675,0 на 1000 признанных в категории «ребенок-инвалид» с данной патологией; последствиях травм - 2588,2; заболеваниях органа зрения - 2245,9; нервной системы - 1980,6 соответственно.

4. Анализ обращений ФСС в главное бюро МСЭ показал, что отсутствие федеральных нормативных документов, регламентирующих определение медицинских показаний для назначения TCP, стандартов записей в ИПР, привело к тому, что 73±2,82% этих обращений касались вопросов полноты формулировок функционально-технических характеристик изделий. Поэтому создание по результатам анализа локальных актов для учреждения МСЭ и регионального отделения ФСС способствовало упорядочиванию в крае работы по обеспечению инвалидов TCP, устранило негативизм граждан на данном этапе оформления документов на TCP.

5. Проведенное социологическое исследование показало, что 40,3% инвалидов имеют замечания к полученным TCP или полностью неудовлетворены ими. Основными причинами этого являлись: технические параметры - 27,3±2,0%, размер изделия - 27,1±1,84%, внешний вид -24,4±1,93%, сложность использования - 21,2±1,84%. Неудовлетворенность во многом зависят от отсутствия системы обучения пользования TCP: 84,6±1,26% инвалидов - респондентов обучались пользованию изделиями самостоятельно или с помощью родственников. Выявлена низкая информированность инвалидов о перечнях TCP: с федеральным перечнем знакомы только 39,6±3,79% участников опроса, с краевым - 34,2%; отмечена зависимость информированности от тяжести группы инвалидности: чем тяжелее степень ограничения жизнедеятельности, тем осведомленность возрастает.

Социологическое исследование специалистов бюро МСЭ показало, 31% из них считают необходимым пересмотреть федеральный перечень TCP. Ими сделан ряд предложений по мероприятиям перечней.

6. Обеспечение лиц с ограниченными возможностями TCP является одним из важных направлений комплексной реабилитации инвалидов, способствующих созданию их социальной, экономической и психологической независимости, что обусловило увеличение расходов федерального бюджета на эти цели в период с 2005г. по 2010г. в 2,2 раза с 4654 млн. рублей до 10387 млн. рублей, в Хабаровском крае увеличение в 2,2 раза составило в период с 2007г. по 2009г. с 65,0 млн. рублей до 142,4 млн. рублей. При этом, на конец 2009г. дефицит финансирования составил 71,4%. Краевым бюджетом ежегодно выделяются средства на обеспечение инвалидов TCP по краевому перечню и в 2010г. на эти цели запланировано более 5 млн. рублей.

7. Исследование позволило выработать мероприятия по стандартизации условий разработки инвалидам раздела TCP программ реабилитации, в части функционально-технических характеристик изделий, оптимизировать совместную деятельность учреждения МСЭ и ФСС, обосновать предложения по дальнейшему совершенствованию организации определения показаний и обеспечения лиц с ограниченными возможностями TCP.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Предлагаем реализовать следующие мероприятия:

1. На федеральном уровне:

1.1. Передать полномочия по обеспечению техническими средствами реабилитации лиц с ограниченными возможностями субъектам РФ;

1.2. Разработать единый классификатор TCP по функционально-техническим характеристикам изделий, детализации области применения.

1.3. Разработать Административный регламент по обеспечению TCP лиц с ограниченными возможностями, определить сроки выдачи, условия доставки изделий на дом маломобильным гражданам или проживающим в

труднодоступных районах; определить условия досрочной замены в случае неудовлетворенности TCP или затрудненности его использования по объективным причинам; порядок постгарантийного ремонта и ответственность поставщиков за качество изделия и своевременность его доставки.

1.4. Внести изменения и дополнения в федеральный перечень TCP, предусмотрев отдельный перечень для детей.

1.5. Изменить организацию закупок отдельных видов TCP, а также протезно-ортопедических изделий, предусмотрев возможность индивидуального подбора TCP и ранние сроки реабилитационных мер.

1.6. Разработать и утвердить медицинские показания к обеспечению видами TCP с учетом ограничений основных категорий жизнедеятельности и Международной классификации функционирования.

1.7. Изменить порядок определения сроков пользования изделиями, исходя из условий их эксплуатации (городская или сельская местность, проживание в квартире или частном доме).

1.8. Создать единую электронную систему научно-методического и информационного сопровождения, банк данных технических средств реабилитации с учетом отечественного и зарубежного опыта, доступный для специалистов в области реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

1.9. Разработать нормативно-правовые акты организации системы подбора технических средств реабилитации.

1.10. Ввести в состав комиссий медико-социальной экспертизы специалистов по подбору TCP.

1.11. Организовать систему подготовки специалистов по TCP.

1.12. Предусмотреть налоговые льготы для отечественных производителей технических средств реабилитации, особое внимание, уделив вновь открываемым производствам.

2. На региональном уровне:

2.1. Расширить краевой перечень TCP услугами по созданию безбарьерной среды в местах проживания инвалидов, а также оплаты стоимости

пользования сотовой связью для лиц с нарушением функции слуха выраженной и значительно выраженной степени.

2.2. Разработать и утвердить медицинские показания и сроки пользования TCP краевого перечня.

2.3. Создать электронный информационный банк рекомендуемых по краевому перечню TCP для использования как специалистами в области реабилитации, так и гражданами с ограниченными возможностями.

2.4. Создать и организовать в городах и районах края демонстрационные залы, кабинеты для подбора технических средств реабилитации.

2.5. Организовать в муниципальных образованиях края службу проката TCP лицам с ограниченными возможностями.

2.6. Ввести в штат учреждений социальной защиты населения края: центров реабилитации инвалидов, отделений социальной помощи специалистов по обучению инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации.

3. Разработанные автором инструктивно-методические материалы формирования ИПР в части TCP активно использовать государственными учреждениями медико-социальной экспертизы

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Щукин H.H. Инвалидность как социальная группа: понятие, состояние, динамика / H.H. Щукин И Материалы первой краевой научно-практической конференции по проблемам реабилитации инвалидов Хабаровского края -Хабаровск, 1999.-С. 15-18.

2. Щукин H.H. Задачи учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы в реализации мероприятий реабилитации инвалидов на современном этапе / H.H. Щукин // Материалы региональной научно-практической конференции «Проблемы развития медицинской реабилитации на Дальнем Востоке». - Хабаровск, 2001. - С. 225-229.

3. Щукин H.H. Механизм реализации индивидуальной программы реабилитации в Хабаровском крае / H.H. Щукин, Е.В. Корнева, О.В. Мальцев //

Материалы семинара-совещания «Актуальные вопросы реабилитации инвалидов в Хабаровском крае». - Хабаровск, 2003. - С. 26-29.

4. Щукин H.H. Влияние национального проекта на комплексную реабилитацию инвалидов в Хабаровском крае / H.H. Щукин, О.Г. Хмелевская // Национальные проекты. - М., 2006. - № 3. - С. 49-52.

5. Щукин H.H. Особенности медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при кардиоваскулярных заболеваниях / H.H. Щукин, Е.Г. Иваненко, Т.В. Лысова, И.В. Якубович, О.В. Харькова // Здравоохранение Дальнего Востока. - Хабаровск, 2006. - № 3. - С. 8-10.

6. Щукин H.H. Организация медико-социальной экспертизы и реабилитации детей и основные показатели детской инвалидности в Хабаровском крае за 2003-2007 годы / НЛ. Щукин, И.А. Карпова // Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летия педиатрической службы МСЭ Алтайского края. - Барнаул, 2008. - С. 208-210.

7. Щукин H.H. Особенности реабилитации детей-инвалидов / H.H. Щукин, ИЛ. Карпова, И.В. Маркина И Материалы конференции «Актуальные вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов» - Хабаровск, 2008. -С. 15-17.

8. Щукин H.H. Проблемы и их решение в организации обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов в Хабаровском крае / H.H. Щукин, О.Г. Хмелевская, НЛ. Капитоненко // Дальневосточный медицинский журнал. - Хабаровск, 2010. - № 1. - С. 112-114.

9. Щукин H.H. Организация обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации с точки зрения специалистов бюро медико-социальной экспертизы / H.H. Щукин, И.В. Дербенева // Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. - Санкт-Петербург, 2010. - №3. - С.175.

10. Щукин H.H. Информированность инвалидов по вопросам медико-социалькой реабилитации / H.H. Щукин, О.Г. Хмелевская, НЛ. Капитоненко //Дальневосточный медицинский журнал. - Хабаровск, 2010. -№3.- С. 136-138.

Отпечатано с готовых форм в ЗАО «Колорит», подписана в печать 15.11.10 г. Заказ №102$, тираж 100 экз., г. Хабаровск, ул. Пушкина, 6, т. 31-59-63

 
 

Оглавление диссертации Щукин, Николай Николаевич :: 2010 :: Хабаровск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОЦИАЛЬНО-СРЕДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ И ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РЕАБИЛИТАЦИИ (обзор литературы)

1.1. Социальные аспекты реабилитации инвалидов

1.2. Определение показаний к обеспечению инвалидов техническими 21 средствами реабилитации

1.3. Обзор законодательства по вопросам обеспечения инвалидов 27 техническими средствами реабилитации

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ 48 ИНВАЛИДНОСТИ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ

Глава 4. ПОТРЕБНОСТЬ ИНВАЛИДОВ В ВИДАХ ТЕХНИЧЕСКИХ . 63 СРЕДСТВ РЕАБИЛИТАЦИИ

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ФАКТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ 87 ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ 110 ИНВАЛИДОВ ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Щукин, Николай Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы инвалидности в Российской Федерации обусловлена устойчивой тенденцией роста общего контингента инвалидов с 8,9 млн. человек в 1999г. до 13,2 в 2009г. на фоне снижения рождаемости, роста показателей заболеваемости и смертности [40, 89, 90, 125, 159, 162, 163, 165, 167, 169, 170, 175, 231]. По прогностическим данным Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов контингент лиц с ограниченными возможностями из числа взрослого населения увеличится к 2015 году до 15,3 млн. человек [162].

Одним из приоритетных направлений социальной политики государства и общества в целом является формирование системы многопрофильной реабилитации и доступной среды жизнедеятельности, способствующей максимальной социализации и интеграции инвалидов [165, 170, 186, 231,264, 269].

Важная роль в решении вопросов социально-бытовой и экономической независимости инвалидов принадлежит техническим средствам реабилитации [52, 65, 66, 71]. Обеспечение инвалидов TCP является расходными обязательствами Российской Федерации и осуществляется уполномоченным органом, которым в настоящее время является Фонд социального страхования РФ. Медико-социальные показания к обеспечению TCP определяются учреждениями медико-социальной экспертизы и оформляются в индивидуальной программе реабилитации инвалида. Основополагающей позицией цели обеспечения инвалидов средствами реабилитации должна быть их медико-функциональная и социальная адекватность. В зависимости от характера анатомического дефекта, органических изменений, функциональных расстройств технические средства реабилитации должны обеспечивать компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалидов. В то же время они должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации: восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности [27, 66, 210].

Анализ практики работы по данному направлению показал, что за последние два-три года число рекомендаций индивидуальных программ реабилитации на обеспечение инвалидов средствами реабилитации увеличилось [72]. Однако остается много проблем как в аспекте правильной оценки показаний и противопоказаний к обеспечению инвалидов TCP со стороны службы МСЭ, так и в обеспечении инвалидов рекомендованными изделиями со стороны ФСС.

Недостаток нормативных актов и инструктивных документов, регламентирующих процесс формирования ИПР при определении нуждаемости инвалида в TCP, отсутствие единых информационных источников видов изделий и их функционально-технических характеристик затрудняет работу специалистов МСЭ качественно определять показанные инвалидам технические средства [1, 101, 102].

Проведение исполнительным органом ФСС РФ закупок средств реабилитации путем конкурсов и аукционов удлиняет сроки их предоставления, исключает возможность индивидуального подбора технических изделий. Неадекватность TCP приводит к неудовлетворенности инвалидов осуществляемым им реабилитационным мероприятиям, к полному или частичному отказу пользования полученными изделиями, необходимости их досрочной замены, провоцирует конфликтные ситуации, что в конечном итоге приводит к неэффективности всего реабилитационного процесса [28, 58].

Изучение опыта определения нуждаемости в технических средствах реабилитации при формировании ИПР, организации обеспечения инвалидов TCP, анализ недостатков, возникающих на этапе получения изделий и их использования, разработка различных инструктивных и методических материалов о средствах реабилитации приобретают в настоящее время всё большее значение. Вышеизложенное послужило основанием для проведения комплексного исследования по данной проблеме.

Цель исследования: разработать мероприятия по совершенствованию системы реализации прав граждан, признанных инвалидами, на обеспечение техническими средствами реабилитации на основе комплексного исследования медико-социальных и реабилитационно-экспертных аспектов. Задачи исследования:

1. Изучить состояние, динамику инвалидности и формирования рекомендаций на обеспечение техническими средствами реабилитации инвалидов за период 2005-2009гг.

2. Исследовать потребность инвалидов, проходящих освидетельствование в учреждении МСЭ, в видах технических средств реабилитации.

3. Провести анализ организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации по данным обращений Фонда социального страхования в учреждение МСЭ.

4. Провести социологические исследования среди инвалидов и специалистов бюро МСЭ по обеспечению лиц с ограниченными возможностями TCP.

5. Разработать мероприятия по совершенствованию системы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на территории Хабаровского края представлен анализ практики формирования рекомендаций на обеспечение лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации. Определена нуждаемость инвалидов Хабаровского края в различных видах изделий в зависимости от основных форм заболеваний, степени выраженности основных категорий жизнедеятельности и группы инвалидности. Изучены медико-социальные аспекты организации обеспечения инвалидов средствами реабилитации на территории Хабаровского края. Разработаны методические рекомендации по функционально-техническим стандартам технических изделий. Разработан комплекс мероприятий по совершенствованию обеспечения техническими средствами реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Практическая значимость

Результаты научного исследования организации обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации в Хабаровском крае могут быть использованы в качестве информационной базы при разработке региональных целевых программ с целью определения приоритетных направлений комплексной реабилитации инвалидов и их социальной интеграции, планировании и проведении конкретных мер социальной поддержки. Предложенный комплекс мероприятий повысит качество организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями TCP.

Разработанные инструктивно-методические материалы по определению функционально-технических характеристик средств реабилитации при оформлении ИПР могут быть рекомендованы для специалистов службы МСЭ других регионов России.

Основные положения, выносимые на защиту

В крае отмечается рост числа инвалидов в структуре жителей и увеличение количества рекомендованных им технических средств реабилитации.

Нуждаемость инвалидов в объемах и видах технических средств реабилитации зависит от инвалидизирующего заболевания, степени выраженности ограничений жизнедеятельности и тяжести группы инвалидности.

Проведенный анализ письменных обращений Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования в Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю и разработанные на основании этого методические рекомендации оптимизировали совместную работу учреждений по обеспечению инвалидов TCP.

Своевременность и результативность обеспечения инвалидов средствами реабилитации зависит от качества формирования программ реабилитации, организации системы предоставления изделий, адекватности полученного средства, совершенства законодательства.

Разработанные предложения по совершенствованию системы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации федерального и регионального уровней, и их реализация способствуют социальной и профессиональной интеграции лиц с ограниченными возможностями и их экономической независимости.

Апробация материалов исследования

Результаты исследования и основные положения диссертации представлены и обсуждены на Российском национальной конгрессе «Человек и его здоровье» [г. Санкт-Петербург, 2009г.], научно-практических конференциях по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе [г. Иркутск, 2010г.] и «Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке» [г. Хабаровск 2009г.], общероссийской научно-практической конференции по актуальным вопросам МСЭ и реабилитации [г. Москва, 2006г.], пятой межрегиональной конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» [г. Санкт-Петербург, 2009г.], краевой конференции «Актуальные вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов» [г. Хабаровск, 2008г.], коллегиях министерства социальной защиты населения края [2007-2010гг.], Координационном совете Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ [2008-2010гг.], кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Основные положения и выводы опубликованы в 10 научных работах, в том числе в 2 изданиях, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов, утвержденный ВАК.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность учреждений медико-социальной экспертизы Хабаровского, Приморского и Камчатского краев. Материалы исследования использованы в работе министерства социальной защиты населения края при оказании медико-социальной помощи инвалидам, Хабаровского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, КГУ «Центр социальной реабилитации инвалидов» при подборе инвалидам TCP.

Материалы исследования включены в учебный процесс на курсах профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета.

Личный вклад автора в проведение исследования

Автором изучена потребность инвалидов, прошедших освидетельствование в учреждении медико-социальной экспертизы края, в различных видах технических средств реабилитации на основе анализа определения показаний к обеспечению различными видами изделий. Проведен анализ качества обеспечения инвалидов средствами реабилитации, в том числе с помощью социологического исследования. Автором изучены нормативные и методические документы, регламентирующие обеспечение инвалидов TCP, разработаны методические материалы, направленные на повышение качества формирования рекомендаций. Подготовлены информационные материалы для сайта учреждения МСЭ. Автором разработаны анкеты для социологического исследования, проведенного среди инвалидов и специалистов службы медико-социальной экспертизы, проанализированы результаты анкетирования. Разработаны мероприятия федерального и регионального уровней по совершенствованию организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями TCP.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста, основная часть 135 страниц и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 279 источника, в том числе 40 зарубежных, 12 приложений. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 27 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальные аспекты организации обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации"

выводы

1. В период 2005-2009гг. отмечен рост уровня числа инвалидов в составе населения Хабаровского края с 595±2,0 на 10 тысяч жителей в 2005г. до 648±2,1 в 2009г. с темпом прироста +8,9% (р<0,001), что связано с изменением с 01.01.2004г. пенсионного законодательства и введением с 01.01.2005г. федерального законодательства по монетизации льгот. С 2006г. учреждения МСЭ Хабаровского края в 100% случаев признания граждан инвалидами разрабатывают им индивидуальную программу реабилитации. Из общего числа разработанных инвалидам в 2009г. ИПР в 56,9% случаев включали технические средства реабилитации.

2. Потребность в TCP у взрослых в 1,5 раза выше, чем у детей: 433,3±2,0 и 265,5±3,23 на 1000 разработанных ИПР в соответствующей возрастной группе. Она зависит от степени выраженности ограничений жизнедеятельности, группы инвалидности: при первой группе (ОЖД - III степени) - 92,3% ИПР включали рекомендации по обеспечению TCP или Ю64±2,16 изделия на 1000 разработанных ИПР инвалидам первой группы, при второй группе (ОЖД - II степени) 57,9% или 412,6±2,75 изделия, при третьей группе (ОЖД - I степени) - 50,4% или 296,1±1,21 изделия соответственно (р<0,001).

3. Нуждаемость инвалидов в видах TCP зависит от нозологической формы заболевания и вида ограничения жизнедеятельности. Среди лиц 18 лет и старше выявлена наибольшая потребность при заболеваниях органа зрения — 3688,3 изделия на 1000 признанных инвалидами с данной патологией, при болезнях органа слуха — 3632,4; системы кровообращения - 3579,8; костно-мышечного аппарата - 3281,4; последствиях травм — 2950,7 соответственно. Среди детей-инвалидов: при болезнях костно-мышечного аппарата - 2675,0 на 1000 признанных в категории «ребенок-инвалид»; последствиях травм — 2588,2; заболеваниях органа зрения - 2245,9; нервной системы - 1980,6.

4. Анализ обращений ФСС в главное бюро МСЭ показал, что отсутствие федеральных нормативных документов, регламентирующих определение медицинских показаний для назначения TCP, стандартов записей в ИПР, привело к тому, что 73±2,82% этих обращений касались вопросов полноты формулировок функционально-технических характеристик изделий. Поэтому создание по результатам анализа локальных актов для учреждения МСЭ и регионального отделения ФСС способствовало упорядочиванию в крае работы по обеспечению инвалидов TCP, устранило негативизм граждан на данном этапе оформления документов на TCP.

5. Проведенное социологическое исследование показало, что 40,3% инвалидов имеют замечания к полученным TCP или полностью неудовлетворены ими. Основными причинами этого являлись: технические параметры - 27,3±2,0%, размер изделия — 27,1±1,84%, внешний вид — 24,4±1,93%, сложность использования - 21,2±1,84%. Неудовлетворенность во многом зависят от отсутствия системы обучения пользования TCP: 84,6±1,26% инвалидов - респондентов обучались пользованию изделиями самостоятельно или с помощью родственников. Выявлена низкая информированность инвалидов о перечнях TCP: с федеральным перечнем знакомы только 39,6±3,79% участников опроса, с краевым — 34,2%; отмечена зависимость информированности от тяжести группы инвалидности: чем тяжелее степень ограничения жизнедеятельности, тем осведомленность возрастает. Социологическое исследование специалистов бюро МСЭ показало, 31 % из них считают необходимым пересмотреть федеральный перечень TCP. Ими сделан ряд предложений по мероприятиям перечней.

6. Обеспечение лиц с ограниченными возможностями TCP является одним из важных направлений комплексной реабилитации инвалидов, способствующих созданию их социальной, экономической и психологической независимости, что обусловило увеличение расходов федерального бюджета на эти цели в период с 2005г. по 2010г. в 2,2 раза с 4654 млн. рублей до 10387 млн. рублей, в Хабаровском крае увеличение в 2,2 раза составило в период с 2007г. по 2009г. с 65,0 млн. рублей до 142,4 млн. рублей. При этом на конец 2009г. дефицит финансирования составил 71,4%. Краевым бюджетом ежегодно выделяются средства на обеспечение инвалидов TCP по краевому перечню и в 2010г. на эти цели запланировано более 5 млн. рублей.

7. Проведенное исследование позволило выработать мероприятия по стандартизации условий разработки инвалидам раздела TCP программ реабилитации, в части функционально-технических характеристик изделий, оптимизировать совместную деятельность учреждения МСЭ и ФСС, обосновать предложения по дальнейшему совершенствованию организации определения показаний и обеспечения лиц с ограниченными возможностями TCP.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования определения показаний и обеспечения лиц с ограниченными возможностями техническими средствами реабилитации предлагаем реализовать следующие мероприятия:

1. На федеральном уровне:

1.1. Передать полномочия по обеспечению техническими средствами реабилитации лиц с ограниченными возможностями субъектам Российской Федерации — органам социальной защиты населения с сохранением расходов на эти цели за счет средств федерального бюджета;

1.2. Разработать единый классификатор TCP по функционально-техническим характеристикам изделий, с учетом основных характеристик внешнего вида, параметров изделия, детализации области применения.

1.3. Разработать Административный регламент предоставления государственной услуги по обеспечению TCP лиц с ограниченными возможностями, определить сроки выдачи, условия доставки изделий на дом маломобильным гражданам или проживающим в труднодоступных районах; определить условия досрочной замены в случае неудовлетворенности техническими средствами или затрудненности использования по объективным причинам; порядок постгарантийного ремонта и ответственность поставщиков за качество предоставляемого изделия и своевременность его доставки.

1.4. Внести изменения и дополнения в федеральный перечень TCP, предусмотрев отдельный перечень для детей. Дополнить перечень разделом: «TCP для профессионального обучения и труда»; дополнить перечень позициями «Специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь», «Диктофоны для лиц с нарушением функции зрения», «Средства для бытовой адаптации лиц с нарушением зрения», «Пандусы переносные», «Инсулиновая помпа»; исключить из перечня абсорбирующее белье, рекомендовать подгузники только в строго показанных случаях как средства реабилитации - при обучении и трудовой деятельности вне дома.

1.5. Изменить организацию закупок отдельных видов TCP, а также протезно-ортопедических изделий и комплектующих к ним, предусмотрев создание условий возможности индивидуального подбора технических изделий и раннего проведения реабилитационных мероприятий, в частности протезирования.

1.6. Разработать и утвердить медицинские показания к обеспечению видами технических средств реабилитации с учетом ограничений основных категорий жизнедеятельности и Международной классификации функционир ования.

1.7. Изменить порядок определения сроков пользования изделиями, исходя из условий их эксплуатации.

1.8. Создать единую электронную систему научно-методического и информационного сопровождения, банк данных технических средств реабилитации с учетом отечественного и зарубежного опыта, общедоступный как для специалистов в области реабилитации, так и лиц с ограниченными возможностями.

1.9. Разработать нормативно-правовые акты организации системы подбора технических средств реабилитации.

1.10. Ввести в состав комиссий медико-социальной экспертизы специалистов по подбору TCP.

1.11. Предусмотреть налоговые льготы для отечественных производителей технических средств реабилитации, особое внимание, уделив вновь открываемым производствам.

2. На региональном уровне:

2.1. Расширить краевой перечень TCP услугами по созданию безбарьерной среды в местах проживания инвалидов, а также оплаты стоимости пользования сотовой связью для лиц с нарушением функции слуха выраженной и значительно выраженной степени.

2.2. Разработать и утвердить медицинские показания и сроки пользования TCP краевого перечня.

2.3. Создать электронный информационный банк рекомендуемых по краевому перечню TCP для использования как специалистами в области реабилитации, так и гражданами с ограниченными возможностями.

2.4. Создать и организовать в городах и районах края демонстрационные залы, кабинеты для подбора технических средств реабилитации.

2.5. Организовать в муниципальных образованиях края службу проката TCP для лиц с ограниченными возможностями.

2.6. Ввести в штат учреждений социальной защиты населения края: центров реабилитации инвалидов, отделений социальной помощи специалистов по обучению инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации.

3. Материалы проведенного исследования могут быть рекомендованы для планирования работы по реабилитации инвалидов органами государственной власти; организациями, осуществляющими деятельность в области обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.

4. Разработанные автором инструктивно-методические материалы формирования ИПР в части TCP активно использовать в практике государственными учреждениями медико-социальной экспертизы других регионов.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Щукин, Николай Николаевич

1. Алехин, Р.Ю. Совершенствование деятельности по реабилитации инвалидов / Р.Ю. Алехин, В.В. Коварда // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2009. - № 3 (37). - С. 129. '

2. Андреева, О.С. Актуальные вопросы социальной реабилитации инвалидов Пособие. / О.С. Андреева, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова. М., 2006. - 82 с.

3. Андреева, О.С. Правовые основы обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации / О.С. Андреева, A.B. Ан, Е.В. Кириенко // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006г. -С. 178-204.

4. П.Аухадеев, Э.И.Освоение новых методологических подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации больных и инвалидов / Э.И. Аухадеев, Х.В. Исханов, Р.В. Тазиев и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. - № 1.-С. 13-19.

5. Байраков, В.И. Особенности слухопротезирования у детей и взрослых / В.И. Байраков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. — С. 55-56.

6. Байраков, В.И. Потребность инвалидов вследствие болезней уха в различных видах медико-социальной реабилитации / В.И. Байраков // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. — С. 24-25.

7. Бакулев, В.И. О протезировании верхних конечностей / В.И. Бакулев // Материалы научно-практ. конференции по вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации — СПб.: Издательство «Человек и его здоровье», 2008. С. 3-4.

8. Баранов, A.A. Состояние здоровья детей как фактор национальнойбезопасности / A.A. Баранов, JI.A. Щеплягина, А.Г. Ильин и др. // Российский педиатрический журнал. — 2005. № 2. — С. 4-8.

9. Болтенков, Е.В. Потребность инвалидов и детей-инвалидов в креслах-колясках / Е.В. Болтенков // Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2008. - №4. - С. 103-106.

10. Татарстан». Москва-Казань, 2004. - С. 193-197.

11. Бывшева, Е.А. Порядок формирования индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида / Бывшева Е.А. // Экспертиза и реабилитации детей с ограниченными возможностями. — 2009. № 3. - С. 51-54.

12. Бывшева, Е.А. Правовые основы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида / Е.А. Бывшева // Экспертиза и реабилитации детей с ограниченными возможностями. 2009. - № 3. - С. 47-51.

13. Бывшева, Е.А. Пути совершенствования комплексной реабилитации детей-инвалидов / Е.А. Бывшева // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. - № 4. - С. 79-80.

14. Верткина, Н.В. Инвалидность и организационно-экономические основы восстановительного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий различной локализации : автореф. . д-ра мед. наук / Н.В. Веркина. -М., 2009. 43 с.

15. Владимирова, О.Н. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и реабилитация инвалидов вследствие профессиональных заболеваний : дис. . канд. мед. наук / О.Н. Владимирова. СПб., 2008. - 176 с.

16. Войтенко, P.M. Основы реабилитологии и социальная медицина: концепцияи методология / Войтенко P.M. СПб., 2006. - 256 с.

17. Вопросы реабилитации инвалидов в правовых актах международных организаций и развитых стран мира / Информационно-аналитические материалы. М., ЦБНТИ. - 2002. - 101 с.

18. Гендлин, К.Г. Организационные проблемы ортезирования детей с ДЦП / К.Г. Гендлин, В.В. Шмелев // Вестник Всероссийской гильдии протезистовортопедов. 2009. - № 3 (37). - С. 115.

19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Издательство «Практика», 1998.-459 с.

20. Городцова, Н.П. Особенности инвалидности детского населения в Ямало-Ненецком автономном округе / Н.П. Городцова, O.A. Кипко // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006г. - С. 33-37.

21. Гришина, Л.П. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 19701999гг. и её прогноз до 2015 года / Л.П. Гришина, Н.Д. Талалаева, Э.К. Амирова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 2.

22. Гудинова, Ж.В. Изменение федерального законодательства и инвалидность детей в субъектах Российской Федерации / Ж.В. Гудинова, С.П. Запарий // Материалы общероссийской научно-практической конференции. — М., 2006г. С. 72-24.

23. Гусева, Н. К. Современное состояние организации реабилитации больных и инвалидов в Российской Федерации и Нижегородской области / Н. К. Гусева, В. А. Соколов, М.В. Доютова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2010. - № 1. - С. 9-12.

24. Демина, Э.Н. Технология объективного подбора средств опоры у пациентов с нарушением статико-динамической функции различной этиологии / Э.Н. Демина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2010. - № 1. — С. 47-52.

25. Елисеева, И.И. Общая теория статистики: Учебник / Под ред. И.И. Елисеевой, М.М. Юзбашев. М.: Финансы и статистика, 2000.

26. Елфимов, П.В. Организационная модель оказания помощи инвалидам с последствиями травм / П.В. Елфимов, Н.Л. Кузнецова, Т.М. Рыскина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008. № 4. - С. 11-14.

27. Жамкочян, A.M. К вопросу назначения технических средств реабилитацииинвалидам при различных ампутационных дефектах верхних конечностей /

28. A.M. Жамкочян, В.А. Большаков, Г.В. Чекушина // Материалы научно-практ. конференции по вопросам обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации СПб.: Издательство «Человек и его здоровье», 2008. — С. 2324.

29. Жирнов, В.А. Реабилитация после эндопротезирования крупных суставов /

30. B.А. Жирнов, А.К. Василькин // Вестник Всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. 2009. - № 3 (37). - С. 139.

31. Закон Хабаровского края от 25.11.2009г. № 278 «О краевой целевой программе «Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других граждан на 2010 год» // Приамурские ведомости. 17.12.2009. - № 190.

32. Законодательные и нормативные документы по профессиональной реабилитации и обеспечению занятости инвалидов / Под ред. М.В. Коробова. СПб.: СПбИУВЭК, 2003. - 311 с.

33. Запарий, С.П. Разработка и научное обоснование современных технологий управления процессом формирования инвалидности и совершенствования реабилитации инвалидов: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / С.П. Запарий. — М, 2009. 59 с.

34. Карасаева, Л.А. Использование вспомогательных технических средств в системе профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева, О.Н. Владимирова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - №2.- С. 51-53.

35. Карасаева, Л.А. Нерешенные проблемы в системе профессиональной реабилитации инвалидов / Л.А. Карасаева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 2. - С. 10-14.

36. Кириенко, Е.В. Актуальные вопросы формирования индивидуальной программы реабилитации для инвалидов в Москве / Е.В. Кириенко, М.А. Шкурко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 12-15.

37. Кириенко, Е.В. Медико-социальные аспекты инвалидности и обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации в г. Москве: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Кириенко. М., 2007. — 23 с.

38. Клочихина, A.B. Проблемы формирования и реализации ИПР детей с ограниченными возможностями в Омской области / A.B. Клочихина, С.Н. Калашникова, Е.В. Шамшева и др. // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006г. — С. 170-175.

39. Козлов, С.И. Медико-социальная экспертиза: организация и процедура прохождения. Опыт и новые решения / С.И. Козлов // Заместитель главного врача.-2009.-№8.

40. Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Т.В. Зозуля, Е.Г. Свистунова, В.В. Чешихина и др.; под ред. Т.В. Зозули. М.: Издательство «Академия», 2005. - 304 с.

41. Конвенция о правах инвалидов. Принята резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006г. № 61/106 // http://www.un.org/russian/disabilities/cjnvention/disabilitiesconv.pdf.

42. Кораблина С.Ю. Медико-социальные показания к назначению ортопедической обуви / С.Ю. Кораблина // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. - № 1. - С. 72-74.

43. Коробов, М.В. Методы статистического исследования инвалидности.

44. Обзорная информация / М.В. Коробов. М.:ЦБНТИ Минсобес России, 1983.

45. Коробов, М.В. Некоторые принципы изучения и методические подходы к расчету потребности взрослого населения региона в специализированных видах медико-социальной экспертизы / М.В. Коробов, К.А. Каменков. Спб.: СПбИУВЭК, 2008.

46. Косичкин, М.М. Потребность и особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний / М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, И.В. Пряников и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 1. - С. 11-16.

47. Лаврова, Д.И. Принципы осуществления реабилитационно-экспертной диагностики в учреждениях медико-социальной экспертизы / Д.И. Лаврова, О.С. Андреева, М.М. Косичкин, и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2006. - № 3. - С. 3-5.

48. Лаврова, Д.И. Современные подходы к оценке реабилитационного потенциала инвалидов / Д.И. Лаврова // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2004. - № 2. - С. 38-40.

49. Лебедев, И.В. Анализ деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и пути её совершенствования / И.В. Лебедев, О.И. Лебединская // Материалы общероссийской научно-практической конференции. -М., 2006. С. 77-82.

50. Либман, Е.С. Состояние и причины инвалидности по зрению в населении России. Потребность незрячих в реабилитации / Е.С. Либман, Л.П. Гришина, Е.В. Шахова // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006. - С. 50-55.

51. Лукьянова, И.Е. Медико-социальная реабилитация пациентов с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / И.Е. Лукьянова, Е.А. Сигида, Ю.Е. Серебрянский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 3. - С. 9-12.

52. Лукьянова, И.Е. Научное обоснование современной реабилитационной помощи лицам с ограничениями жизнедеятельности: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Е. Лукьянова. М., 2009. - 50 с.

53. Лунев, В.П. Социально-гигиенические основы трудоспособного населения в Российской Федерации и научное обоснование комплексной медико-социальной реабилитации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.П. Лунев. М.,2007.

54. Лунев, O.A. Вопросы формирования индивидуальной программы реабилитации инвалидов / O.A. Лунев // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2008. - № 4. - С. 88-89.

55. Мавликаева, Ю.А. Определение потребностей инвалидов трудоспособного возраста в комплексной реабилитации на региональном уровне / Ю.А. Мавликаева, В.А. Бронникова, Т.А. Аникеева // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 3. - С. 20-22.

56. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов: Сб. н. тр. Вып. 7. СПб: СПбИУВЭК, 2001. - С. 25-42.

57. Методика определения индивидуальных потребностей инвалидов снарушениями опорно-двигательных функций в технических средствах реабилитации для восстановления способностей к передвижению / Методическое пособие. М.: ЦБНТИ, 2003. - 35 с.

58. Методические положения по статистике. М.: Госкомстат России, 1996.

59. Методические рекомендации по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. — М., 2006.

60. Миронов, С.Н. Правовые основы реабилитации детей-инвалидов в Москве / С.Н. Миронов // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2009. - № 4. - С. 74-46.

61. Моисеева, В.В. Предоставление информации по техническим средствам реабилитации / В.В. Моисеева // Материалы научно-практической конференции «Ампутация, протезирование, реабилитация. Настоящее и будущее». М., 2001. - С. 173-174.

62. Науменко, JI.JI. Некоторые аспекты реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации / JI.JI. Науменко, М.Г. Аджаматов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2008. № 4. — С. 3-6.

63. Науменко, JI.JI. Причина и структура инвалидности у детей / JI.JI. Науменко, Н.Е. Малова // Материалы общероссийской научно-практической конференции. -М., 2006. С. 14-22.

64. Национальный стандарт Российской Федерации «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) // Национальные стандарты. 2007. - № 11.

65. Олькова, Н.В. Состояние детской инвалидности в Тюменской области / Н.В. Олькова // Материалы конференции под редакцией д.м.н. Е.В. Прониной (Санкт-Петербург 17-19 июня 2009г.) СПб.: Издание 2009. - С. 59-60.

66. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида / сост. М.В. Коробов, Э.А. Дворкин, Ж.Г. Деденева, Т.Н. Шеломанова. СПб., 2002. - 84 с.

67. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2005 году. Статистический сборник. М.: «ФБ МСЭ», 2006. - с. 286, 64 табл.

68. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2006 году. Статистический сборник. Часть I. М.: «ФБ МСЭ», 2007. - с. 286, 66 табл.

69. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2006 году. Статистический сборник. Часть II. — М.: «ФБ МСЭ»,2007. с. 282, 66 табл.

70. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году. Статистический сборник. Часть I. М.: «ФБ МСЭ»,2008. с. 250, 66 табл.

71. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2007 году. Статистический сборник. Часть И. М.: «ФБ МСЭ», 2008. - с. 250, 66 табл.

72. Основные показатели инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2008 году. Статистический сборник. М.: «ФБ МСЭ», 2009. - с. 232, 66 табл.

73. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2005 году. Статистический сборник. М.: «ФБ МСЭ», 2006. - с. 462, 64 табл.

74. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2006 году. Статистический сборник. Часть I. М.: «ФБ МСЭ», 2007. - с. 360, 62 табл.

75. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2006 году. Статистический сборник. Часть II. М.: «ФБ МСЭ»,2007. с. 358, 66 табл.

76. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2007 году. Статистический сборник. Часть I. — М.: «ФБ МСЭ»,2008. с. 444, 62 табл.

77. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2007 году. Статистический сборник. Часть II. М.: «ФБ МСЭ», 2008.-с. 313, 62 табл.

78. Основные показатели первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в 2008 году // Статистический сборник. — М.: «ФБ МСЭ», 2009. с. 282, 66 табл.

79. Основные показатели первичной инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2008 году // Статистический сборник. М.: «ФБ МСЭ», 2009. - с. 314, 62 табл.

80. Основные результаты социологического исследования проблем инвалидности в России // Ежеквартальный бюллетень «Система реабилитационных услуг для людей с ограниченными возможностями в Российской Федерации». М.: Изд. Дом «Папирус», 2008. - № 4. - С. 6-9.

81. Основы медико-социальной экспертизы. М.: Медицина, 2005. - 448с.

82. Пирожкова, Т.А. Динамика качества жизни инвалидов после артропластики тазобедренного сустава / Т.А. Пирожкова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 3. - С. 12-14.

83. Попова, A.B. К вопросу об эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов в Краснодарском крае / A.B. Попова // Экспертиза и реабилитации детей с ограниченными возможностями. 2009. - № 2. - С. 50-53.

84. Постановление Правительства РФ от 21 декабря 2004 г. N 817 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь» // Собрание законодательства Рос. Федерации. 2004. - № 52 (ч.П). - Ст. 5488.

85. Постановление Правительства РФ от 25.09.2007г. № 608 «О порядке предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета» // Собрание законодательства Российской Федерации. 2007. - № 40. - Ст. 4798.

86. Правовые, организационные и методические основы реабилитации детей-инвалидов: Руководство. Т. 2. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. -616с.

87. Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 456 с.

88. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учебное пособие для практических занятий / Под ред. В.З. Кучеренко 2-е издание, стереотип. — М.: ГЭОТАР-Медия, 2005. 192 с.

89. Проблемы инвалидности в России. Состояние и перспективы. М.: Медицина, 2002. - 368 с.

90. Пузин, С.Н. Анализ правовых основ реабилитации инвалидов в городе Москве / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, О.С. Андреева и др. // Основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. — М.: ФЦЭРИ, 2002. — С. 32-40.

91. Пузин, С.Н. Анализ правовых основ реабилитации инвалидов в городе Москве / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, О.С. Андреева и др. // Основы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. — М.: ФЦЭРИ, 2002. — С. 32-40.

92. Пузин, С.Н. Инвалидность вследствие болезней уха в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, В.И. Байраков. — М., 2007. — 224 с.

93. Пузин, С.Н. Инвалидность молодого возраста в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, Л.И. Пугиев и др. М., 2008. - 208 с.

94. Пузин, С.Н. Инвалидность трудоспособного населения в Российской Федерации / С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, В.П. Лунев. М., 2007. - 208 с.

95. Пузин, С.Н. Медико-социальная реабилитация лиц пожилого и старческого возраста / С.Н. Пузин, A.A. Модестов, A.B. Подкорытов // М.: ОАО «Издательство Медицина», 2007. 232 с.

96. Пузин, С.Н. Основные направления обеспечения равных возможностей и недискриминации инвалидов в современном обществе / С.Н. Пузин, Т.Н. Великолуг, А.Е. Лаптева // Экспертиза и реабилитации детей с ограниченными возможностями. 2009. - № 2. - С. 4-6.

97. Пузин, С.Н. Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 3. — С. 3-4.

98. Пузин, С.Н. Пути совершенствования организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы на современном этапе / С.Н. Пузин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 2. - С. 3-6.

99. Пузин, С.Н. Равные права Равные возможности / С.Н. Пузин, О.С. Андреева, B.C. Сазонов и др. - М., 2009. - 150 с.

100. Пузин, С.Н. Реабилитация детей-инвалидов: правовые и организационные основы / С.Н. Пузин, Л.Л. Науменко, Т.И. Великолуг // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 4. - С. 3-4.

101. Пузин, С.Н. Современное состояние медико-социальной реабилитации / С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова, М.А. Дымочка и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 2. - С. 3-4.

102. Пузин, С.Н. Формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности / С.Н. Пузин, A.B. Ан, Б.Н. Хубутия и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 4. - С. 3-5.

103. Пути совершенствования работы с индивидуальной программой реабилитации инвалида / Методическое пособие. — М.: ЦБНТИ, 2003. 76 с.

104. Реабилитация инвалидов с нарушениями функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. Новосибирск, 2003. - 384 с.

105. Рубцов, A.B. Медико-социальная реабилитация инвалидов боевых действий / A.B. Рубцов // Сборник материалов научно-практической конференции Дальневосточного федерального округа (Хабаровск, 30-31 октября 2007г.) Хабаровск, 2007. - С. 41-44.

106. Руководство по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. А.И. Осадчих. -М., ЦБНТИ, 1999. 198 с.

107. Рытов, А. Г. Социальная реабилитация инвалидов трудоспособного возраста в ракурсе стратегий адаптации к инвалидности / А.Г. Рытов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 3. - С. 29-32.

108. СПб.: Издательство «Человек и его здоровье», 2008. — С. 57.

109. Свинцов, A.A. Организационно-методические и правовые аспекты социально-средовой реабилитации инвалидов / A.A. Свинцов, В.И. Радуто, JT.B. Почобут и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2010. -№ 1. С. 5-9.

110. Свистунова, Е.Г. Медико-социальная реабилитация инвалидов: организационно— правовые основы в субъектах Российской Федерации / Е.Г. Свистунова // Медико- социальная экспертиза и реабилитация. — 2003. — № 2. -С. 54-56.

111. Свистунова, Е.Г. Направления развития региональной правовой базы в сфере медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов / Е.Г. Свистунова // Медико- социальная экспертиза и реабилитация. 2003.l.-C. 3-7.

112. Сидорова, Г.В. Реализация индивидуальных программ реабилитации инвалидов после протезирования тазобедренного сустава / Г.В. Сидорова, Л.Г. Гаркуша // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006г. - С. 166-170.

113. Современные технологии реабилитации в педиатрии / Под редакцией Лильина Е.Т. -М.: «ОДИ international», 2000. 556 с.

114. Социальная реабилитация инвалидов боевых действий и военной травмы: научно-методической пособие практикум / Лагуткин В.И., Дымич Т.С., Кочетков C.B. - М., 2007. - 164 с.

115. Социально-бытовая адаптация инвалидов по зрению. Методическое пособие / под. ред. С.Н. Ваньшина. М., 2006. - 84 с.

116. Старобина, Е.М. Социальная и профессиональная реабилитация инвалидов как фактор их интеграции в общество / Е.М. Старобина // Материалы научно-практической конференции СПб., 2006. — С. 12-18.

117. Статистика медико-социальной экспертизы: учебно-методическое пособие / Под ред. проф. Коробова М.В. СПб: СПбИВЭК, 2010. - 116 с.

118. Суханов, В.Г. Особенности и проблемы ограничений жизнедеятельности стомированных людей / В.Г. Суханов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 2. - С. 31-36.

119. Технология социальной реабилитации инвалидов / Методическое пособие. СПб.: ООО «Нимфа», 2009. - 228 с.

120. Трифонова, Н.Ю. Некоторые вопросы информационного обеспечения медико-социальной реабилитации пациентов различного профиля / Н.Ю. Трифонова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2007. - № 2. -С. 19-20.

121. Указ Президента РФ от 2 октября 1992 г. N 1156 «О мерах по формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности» // Собрание актов Президента и Правительства Российской Федерации. -02.10.1992. -№ 14. Ст. 1097.

122. Указ Президента РФ от 9 октября 2007г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» // Парламентская газета. 2007 г. - № 134.

123. Урманчеева, Л.Ф. Анализ эффективности реабилитационных мероприятий у больных ишемическим инсультом в Читинской области / Л.Ф. Урманчеева, Т.Г. Цепелева // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006г. - С. 161-165.

124. Учебно-методическое пособие // Коробов М.В., Карпов Л.Н., Каменков К.А. Под ред. Проф. Коробова М.В. СПб: СПбИУВЭК, 2002. -155 с.

125. Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2006 2010 годы», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2005 г. N 832 // Собрание законодательства Рос. Федерации. - 2005. -№2.-Ст. 199.

126. Федеральный закон от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве ипрофессиональных заболеваний» // Собрание законодательства Рос. Федерации. 1998. - № 31. - Ст. 3803.

127. Федеральный закон от 24.11.1995г. N 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» // Собрание законодательства Рос. Федерации. 2005. - №> 48. - Ст. 4563.

128. Физическая культура и спорт инвалидов с дефектами опорно-двигательного аппарата (методические рекомендации). Сост.: В.П. Жиленкова (ДОС ДФСОП). Л., 1988, -38 с.

129. Филимонов, А.И. Актуальность применения дифференцированной реабилитации инвалидов вследствие ишемической болезни сердца / А.И. Филимонов, О.В. Сергеева, В.А. Вериковский и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2009. - № 3. - С. 10-11.

130. Филимонов, А.И. Современные проблемы управления процессом реабилитации инвалидов в Воронежской области / А.И. Филимонов, О.В. Сергеева, Р.К. Шестакова и др. // Материалы общероссийской научно-практической конференции. М., 2006г. - С. 175-178.

131. Харченко, Л.П., Долженкова В.Г., Ионин В.Г. и др. Статистка: учебное пособие. Изд. 2-е. М.: ИНФРА-М, 2001.

132. Хетагурова, A.K. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы / А.К. Хетагурова. М.: ГОУ ВУНМЦМЗ РФ, 2003. - 160 с.

133. Холостова, Е.И. Социальная реабилитация: Учебное пособие / Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева. М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2002. - 340 с.

134. Частный, С.И. Вопросы реабилитации и социальной интеграции инвалидов в современных условиях / С.И. Частный // Сборник материалов научно-практической конференции Хабаровск, 2007. - С. 1-4.

135. Чепель, Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской инвалидности на Дальнем Востоке России : автореф. . д-ра мед. наук / Т.В. Чепель. Хабаровск, 2009. - 47 с.

136. Шестаков, В.П. О доступности медико-социальной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков, К.С. Клюковкин // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2008. - № 3. - С. 24-26.

137. Юнусов, Ф.А. Организация медико-социальной реабилитации за рубежом / В.А. Юнусов. Г. Гейгер, Э. Микус, О. Манувальд. М.: Общерос. общественный фонд «Соц. развитие России», 2008. - 332 с.

138. Bambra, С. Welfare state regimes, unemployment and health: a comparative study of the relationship between unemployment and self-reported health in 23 European countries / C. Bambra, T.F. Eikemo // J. Epidemiol Community Health. -2009.-№63.-P. 92-98.

139. Bartley, M. Socioeconomic determinants of health: Health and the life course: why safety nets matter / M. Bartley, D. Blane, S. Montgomery // British Medical Journal. 1997.-№314. - P. 1194-1196.

140. Brodin, H. Cost-utility analysis of assistive technologies in the European Commission's TIDE Program / H. Brodin, J. Persson // International Journal of Technology Assessment in the Health Care. 1995. - № 11. - P. 276-283.

141. Carsten, Jensen. Worlds of welfare services and transfers / Jensen Carsten // Journal of European Policy. 2008. - Vol. 18. - P. 151-162.

142. Christian, Aspalter. The East Asian welfare model / Aspalter Christian // International Journal of Social Welfare

143. Clarke, A. New directions in Europeaan public health research: report of aworkshop / A. Clarke, M. McCarthy, C. Alvarez-Dardet et al. // J. Epidemiol Community Health. 2007. - № 61. - P. 194-197.

144. Culter, D. Disability and the Future of Medicare / David M. Culter // The New England journal of medicine. 2003. - Vol.349, №11.- P. 1084-1085.

145. Definitions of Disability in Europe. A Comparative Analysis. A study prepared by Brunei University. European Commission. Directorate-General for Employment and Social Affairs. Unit E. 4, 2004. P. 93.

146. Die Rehabilitation Behinderter. Wegweiser fur Arzte // Deutscher Arzte. — Verlag:Kolr, 1984.-231 s.

147. Disler, P.B. Rehabilitation medicine, / P.B. Disler, I.D. Cameron, S.F. Wilson // Med. J. Aust. 2002. -Vol. 6. - P. 205 - 210.

148. Dobkin, B. Reabilitation after Stoke / Bruce H. Dobkin // The New England journal of medicine. 2005. - Vol.352, №16. - P. 1677-1684.

149. Eikemo, T.F. The welfare state: a glossary for public health / T.F. Eikemo, C. Bambra // J. Epidemiol Community Health. 2008. - № 62. - P. 3-6.

150. Evelyne de Leeuw. Editorial Board Member. Who-gets what: politics, evidence, and health promotion / Evelyne de Leeuw. // Health Promotion International. -2005.-№20.-P. 211-212.

151. Gill, T. A Program to Prevent Functional Decline in Physically Frail, Elderly Persons Who Live at Home / Thomas M. Gill, Dorothy I. Baker, Margaret Gottschalk et al. // The New England journal of medicine. 2002. - Vol.347, №14. -P. 1068-1074.

152. Giuliano Bonoli. Classifying Welfare States: a Two-dimension Approach / Bonoli Giuliano // Journal of Social Policy. 1997. - №26. - P. 351-372.

153. Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work. -Geneva, 1995.-95 p.

154. Gore Ch. // Social Exclusion: Rhetoric Reality Responses / Eds G. Rodgers et al. -Geneva, 1994.-P. 41-46.

155. Gulbrandsen, P. Work disability and health-affecting psychosocial problems among patients in general practice / Pal Gulbrandsen, Per Hjortdahl, Per Fugelli // Scandinavian Journal of Public Health. 1998. - Vol. 26. - P. 96 - 100.

156. Henigsberg, N. War victims in need of physical rehabilitation in Croatia / Neven Henigsberg, Bengt Lagerkvist, Zrinjka Matek et al. // Scandinavian Journal of Public Health. 1997. - Vol. 25. - P. 202 - 206.

157. Hunter David J. Leading for Health and Wellbeing: the need for a new paradigm / David J. Hunter // American Journal of public Health. 2009. - №31. - P. 202204.

158. Hutton, J. Technology and disability. Assessment needs and potential. / J. Hutton, J. Persson // International Journal of Technology Assessment in the Health Care. -1995. -№11. -P. 135-143.

159. International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva, 1980.

160. International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva, 2001.

161. Lennart, K. Children with and without disabilities in the Nordic countries / Köhler Lennart // Scandinavian Journal of Public Health. 1993. - Vol. 21. - P. 146-149.

162. Liepert, J. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans / J. Liepert, H. Bauder, W. Milteret al.// Stroke. 2000. - Vol. 31. - H. 1210-1220.

163. Lizza, L. King Fails: Mobility Problems of Adults with Chronic Conditions / L. Lizza // When Walking Fails. 2004. - № 8. - P. 846-847.

164. Lozano, B. Independent living: relation among training, skills and success / B. Lozano // American Journal of Mental Retardation. 1993. - № 98. - P. 249-262.

165. Mancuso-TF Methodology in industrial health studies: Social Security disability data and the medical care system / T.F. Mancuso // Am J Ind Med. 1993. -Vol.23, N4.-P. 653- 671.

166. Melanie Schmidt. Generating Political Priority to Tackle Health Disparities: A Case Study in the Dutch City of The Hague / Schmidt Melanie, Joosen Isabel, E. Kunst Anton et al. //American Journal of public Health. 2010. - Vol. 100. - P. 210-215.

167. Osada, D., Brada M., Yung W.K.A., Prados M.D. // Eur. J. Cancer. 2000. -Vol. 36.-P. 1788-1795.

168. Sanner, G. In spite of a new law about support to person with certain physical disabilities / G. Sanner, B. Lagerkvist // Zakartidringen. 1994. - № 94. - P. 18351838.

169. Sherbourne, C., Stewart A. // Soc. Sci. Med. 1991. - Vol. 32. - P. 705-714.33. Tchernina N. // Social Exclusion: Rhetoric Reality Responses / Eds G. Rodgers et al.-Geneva, 1994.-P. 131-146.

170. Stewart, G., Kidd D., Thompson A.J. The assessment of handicap: an evaluation of the Environmental Status Scale // Disability & Rehabilitation. 1995. -№17.-P. 312-316.

171. Stucki, G., Ewert T., Cieza A. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine // Disability rehabilitation 2002. - Vol. 24, № 17. - P. 932-938.

172. The Westcoast Vascular Surgeon (WVS) Study Group. Variations of rates of vascular surgical procedures for chronic critical limb ischemia and lower amputation rates in Western Swedish Counties // Eur. J. Endovasc. Surg. 1997. -Vol. 14,N4.-P. 310-314.

173. Weber, D.C., Fleming K.C., Evans J.M. Rehabilitation of geriatric patients // Mayo Clinic Proceeding. 1995. - № 70. - P. 1198-1204.

174. Werner Zimmerli, Andrej Trampuz, Peter Ochsner: Prosthetic-Joint Infections// The new England Journal of Medicine. 2004. - №16. - P. 1645-1654.

175. Ваш возраст: до 30 лет от 31г. до 50 лет старше 51 года □

176. Пол: жен. □, муж. □. 3. Инвалидность:1.группа II группа III группа □, ребенок-инвалид не имею □.

177. Имеются ли у Вас технические средства реабилитации: нет имеются какие

178. Устраивают ли Вас эти средства: да устраивают не совсем не устраивают если не устраивают: а) по внешнему виду □,б) по размеру □, в) по сложности использования □,г) не устраивают технические характеристики д) другие причины

179. Как вы научились пользоваться техническим средством реабилитации: самостоятельно обучали родственники или знакомые в лечебном учреждении в Центре реабилитации сотрудники системы социальной защиты населения другое.

180. Какие ещё технические средства хотели бы Вы получить с учетом состояния Вашего здоровья

181. Знакомы ли Вы с Федеральным перечнем технических средств реабилитации: знаком не знаком □.

182. Знакомы ли Вы с краевым перечнем технических средств реабилитации: знаком не знаком □.

183. Какие средства по Вашему мнению следовало бы добавить в Перечень технических средств1. Анкетадля специалистов бюро медико-социальной экспертизыоценки обеспечения инвалидов TCP1. Ваша специальность2. Занимаемая должность

184. Стаж работы по профессии: общий:, в учреждении МСЭ

185. Устраивают ли Вас нормативные документы, регламентирующие определение нуждаемости в TCP: да □, устраивают не совсем □, не устраивают □, в чем не устраивают:

186. Федеральные нормативные правовые акты

187. Методические рекомендации МЗСР, ФБ МСЭ, ФМБА1. Локальные акты учреждения

188. Устраивает ли Вас федеральный перечень TCP: да устраивает не совсемне устраивает в чем не устраивает

189. Ваши предложения по дополнению (изменению) федерального перечня TCP

190. Устраивает ли Вас краевой перечень TCP: да □, устраивает не совсем не устраивает □, в чем не устраивает

191. Ваши предложения по дополнению (изменению) краевого перечня TCP

192. Ваши предложения по улучшению организации обеспечения инвалидов TCP

193. Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю»

194. Государственное учреждение — Хабаровское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации1. Методическое пособиепо техническим средствам реабилитациидля инвалидовг. Хабаровск 2008 год

195. Средства для самостоятельного передвижения-трости, костыли, ходунки (опоры), поручни

196. Виды опорных тростей по особенностям опорытрехопорнаячетырехопорная

197. Трости опорные с одной ножкой предназначены для инвалидов с массой до 120 кг.

198. Трости трех- и четырехопорные предназначены для пользователей с массой не более 100 кг.

199. Виды тростей по функциональным характеристикамскладнаятелескопическая

200. Трости выпускаются с регулировкой по высоте (телескопическая), с опорой на кисть или с опорой на предплечье, с устройством против скольжения (УПС), либо без УПС, с регулировкой положения основания трости под правую или левую руку.

201. Типоразмеры опорных тростей указаны в таблице № 1.