Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное обоснование мер профилактики социального сиротства и его последствий

На правах рукописи

АБРОСИМОВА Татьяна Сергеевна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ

14.00 33 - общественное здоровье и здравоохранение 14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2005

Работа выполнена в ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В.Н. Городкова Росздрава"

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Чичерин Леонид Петрович

Доктор медицинских наук, профессор Филькина Ольга Михайловна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук Шевелева Алевтина Анатольевна

Доктор медицинских наук профессор Шниткова Елена Васильевна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования Российской Федерации

Защита состоится » г. тг// часов на заседании

дисссртационного совета К 208.028 01 при Федеральном государственном учреждении «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. ВН Городкова Росздрава» по адресу: 152731, г.Иваново, ул Победы, 20.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. ВН. Городкова Росздрава»

Автореферат разослан «

2005 г

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук

Панова И.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Безнадзорность и социальное сиротство продолжают оставаться одной из наиболее тревожных характеристик современного российского общества (Баранов А.А, 2005, Шарапова О.В., 2005). Ежегодно выявляется свыше 100 тыс. детей, оставшихся без попечения родителей. За последние 10 лет число таких детей увеличилось в 1,8 раза, что подтверждает негативные социальные изменения в обществе (Конова С.Р., 2003)

Сегодня в домах ребенка РФ, а это 255 учреждений, воспитываются 20 тыс. детей. Из них 75% - социальные сироты, то есть дети, которые остались без родительской опеки. Лишь 23% воспитанников - это дети из семей, помещенные на воспитание в дом ребенка временно, к которым приходят их родители и родственники.

Несмотря на множество медико-социальных проблем, семье принадлежит приоритетная роль в воспитании ребенка (Васильева Т П., Кулигина М.В., 2000).Государственные учреждения по содержанию и воспитанию детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не могут полностью решить проблему социализации детей, находящихся в условиях материнской, сенсорной и эмоциональной депривации (Конова С.Р., 2002; Семья Г В., 2004). Воспитанники домов ребенка имеют худшие по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семьях, показатели соматического здоровья, физического и нервно-психического развитая (Дружинина Л.В, 1987; Ефименко О.В., J991; Никитина Н.П, 1997; Лещенко М.В , 1999; Конова С.Р., 2002; Либова Е.Б., 2003; Румянцева Т. А., 2005).

Обеспечение воспитания, образования и развития детей, находящихся в особо трудных обстоятельствах является в настоящее время одним из приоритетных направлений государственной политики (Баранов А.А, 2004; Шарапова О.В., 2005). Исследований но углубленному изучению социально-гигиенических факторов риска с позиции предотвращения социального сиротства и его последствий явно недостаточно Не изучены проблемы детей, временно помещенных на воспитание в дом pepg^cg, .

ДЦИвНАЛЬНАЯI БИБЛИОТЕКА. J

——~ j

Усугубление социально-гигиенического и медико-социального неблагополучия детей, поступающих в дом ребенка, диктует необходимость дальнейшего изучения семей, поиска путей управления социально-гигиеническими факторами риска с целью разработки мер профилактики социального сиротства на государственном, региональном и местном уровнях Полноценная государственная помощь может быть обеспечена только в случае четко организованной работы по раннему выявлению потенциально опасных ситуаций для ребенка.

Цель исследования. На основании анализа социально-гигиенической характеристики семей, выявления специфики сосюяния здоровья с учетом риск подхода, физического и нервно-психического развития воспитанников домов ребенка научно обосновать комплексные медико-социальные мероприятия по профилактике социального сиротства и его последствий.

Задачи исследования:

1 Изучить состояние проблемы социального сиротства на современном этапе социально-экономических преобразований в России - по материалам отечественной и зарубежной литературы и официальных источников

2. Дать социально-гигиеническую характеристику матерей детей - социальных сирот.

3 Осуществить сравнительный анализ в динамике с 2000 по 2004 гг. особенностей состояния здоровья, физического и нервно-психического развития воспитывающихся в домах ребенка социальных сирот и детей, временно помещенных в эти учреждения.

4. Провести специальное социологическое исследование по проблемам социального сиротства среди медицинских и педагогических работников и различных групп населения.

5 Научно обосновать и разработать комплексные медико-социальные и организационные мероприятия по профилактике социального сиротства и его последствий

Научная новизна. В результате проведенного исследования:

Впервые выявлены особенности заболеваемости, физического и нервно-психического, развития детей временно помещенных в дом ребенка Установле-

но, что посещение ребенка родственниками, матерью в доме ребенка является здоровье сберегающим фактором.

Получена сравнительная характеристика социального статуса, материально-бытовых условий матерей, отказавшихся от воспитания детей и матерей, поместивших своих детей в дом ребенка временно Определены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме и факторы риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей.

Выявлена низкая информированность матерей, отказавшихся от воспитания своих детей, по вопросам планирования семьи, правовым вопросам помощи по воспитанию детей. Установлено, что важным фактором для возврата в биологическую семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно, является желание матери его воспитывать

Исследование показало, что с возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка. Выявлена необходимость решения проблемы социального сиротства на государственном уровне комплексно с участием учреждений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материального обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих больного ребенка, решение вопросов жилья.

Доказана эффективность медико-психологических мероприятий по профилактике сиротства, проведенных в доме ребенка, заключающаяся в увеличении детей, возвращенных в биологическую семью.

Практическая значимость. Материалы исследования позволяют прогнозировать отказ от ребенка в период беременности, в родильном доме и доме ребенка, прогнозировать возврат в биологическую семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно Предложен не затратный метод профилактики социального сиротства на государственном, муниципальном и местном уровнях Показана эффективность медико-психологических мероприятий по профилактике социального сиротства, проведенных в доме ребенка, заключающаяся в увеличении доли детей, возвращенных в биологическую семью Основные по-

ложения и выводы работы могут быть положены в основу программ межведомственного сотрудничества по профилактике социального сиротства.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в перинатальном центре ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им В Н Городкова Росздрава», в доме ребенка г.Шуи и учитывались при определении правового статуса детей, при работе с семьей и решении вопросов возвращения ребенка в биологическую семью, при решении вопросов усыновления и опеки.

Апробация работы. Материалы исследования представлены, доложены и обсуждены на совещании-семинаре МЗ РФ «Совершенствование реабилитационной помощи детям в домах ребенка» (Иваново, 2003), Всероссийском совещании специалистов по детской реабилитации (Сыктывкар, 2004), X съезде педиатров России, итоговой научной сессии ГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им В.Н. Городкова» (Иваново, 2003).

Публикации: Результаты выполненного исследования нашли отражение в 7 опубликованных научных работах по теме диссертации.

Основные положения, выносимые на защиту:

Сравнительная характеристика в динамике состояния здоровья, физического и нервно-психического развития социальных сирот и детей, временно помещенных в дом ребенка.

Ведущие социальные и медико-организационные факторы риска социального сиротства.

Медико-социальные и организационные мероприятия, направленные на профилактику социального сиротства.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос (личное участие 90%). Программа математико-статистической обработки и сама обработка проводилась с участием автора (личное участие 80%)

Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором (доля личного участия 95%)

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, методики, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литера гуры, приложения Текст изложен на 167 страницах машинописного текста, иллюстрирован 36 таблицами, 32 рисунками Библиографический указатель содержит 248 источников, из них 148 отечественных, 98 зарубежных

В приложении представлены образцы анкет, использованных для проведения медико-социальных исследований, унифицированный акт обследования жилищно-бытовых условий

Базой исследования послужили областной физиологический дом ребенка г Шуя Ивановской области, перинатальный центр ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им В Н Городкова Росздрава», учебные заведения г Шуи

Объектами исследования явились воспитывающиеся в доме ребенка социальные сироты, а так же дети, временно помещенные в дом ребенка за период с 2000г по 2004г, и их матери; медицинский и педагогический персонал дома ребенка, население репродуктивного возраста (от 18 до 40 лет), проживающее на территории обслуживания лечебно-профилактическими учреждениями г.Шуи

В ходе исследования применялся комплекс современных методов социально-гигиенического и медико-организационного исследования: анкетный опрос, выкопировка данных из первичной медицинской документации, наблюдение в натуре, метод экспертных оценок, расчет экстенсивных и интенсивных показателей

Содержание работы Во Введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цели и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость, перечислены основные положения, выносимые на защиту

В главе 1 отражены результаты анализа работ сиечественных и зарубежных авторов по изучаемой проблеме Отмечено, что в комплексе факторов имеют существенное значение худшие по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семьях, показатели здоровья воспитанников домов ребенка, находящихся в условиях материнской, сенсорной и эмоциональной депривации Показано, что при достаточно хорошо изученных основных показателях здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, а так же отдельных организационных аспектах деятельности государственных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, до настоящего времени не проводилось сравни гелыюго изучения состояния здоровья, физического и нервно-психического развития социальных сирот и детей, временно помещенных в дом ребенка, как не проводилось и исследований по углубленному изучению социально-гигиенических факторов риска социального сиротства, чго определило актуальность проведенного исследования

В главе 2 представлены программа и методика исследования (табл 1) В главе 3 представлена социально-гигиеническая характеристика матерей социальных сирот (отказавшихся от детей в роддоме) и матерей, поместивших своих детей в дом ребенка временно Основной контингент матерей составили незамужние женщины в возрасте от 20 до 25 лет. Женщины в возрасте до 16 лет (18,2%), и женщины старше 32 лет встречались в 1,3 раза чаще среди матерей, отказавшихся от ребенка в роддоме (18,2% и 14,2% соответственно) Женщины, не состоявшие в браке среди отказавшихся от ребенка в роддоме, встречались в 1,4 раза чаще, чем среди поместивших детей в дом ребенка временно (69,2% и 50% соответственно), безработные - в 1,6 раза реже (15,4% и 25% соответствен но) Половина исследуемых женщин имела неполное среднее образование, и третья их часть - среднее специальное образование

Основным фактором риска по отказу от ребенка в роддоме являлось нежелание женщины иметь ребенка, у всех женщин, отказавшихся в роддоме, ребенок нежеланный (100%), в то же время у всех женщин, поместивших детей в дом ребенка временно, в период зачатия ребенок желанный (100%),

Программа и методика исследования__Таблица 1

Этапы исследования Задачи исследования Объекты исследования Информационно-регистрационные документы Методика исследования Цель изучения

Первый Изучить состояние проблемы социального сиротства на современном этапе социально-экономических преобразований в России - отечественная (148 источников) и зарубежная (98 источников) литература Аналитический обзор Определить актуальность проведения научного исследования

Второй Дать социально-гигиеническую характеристику матерей детей - социальных сирот матери, отказавшиеся от ребенка в роддоме, матери, поместившие детей в дом ребенка временно акты обследования жилищно-бытовых условий семей детей, помещенных в дом ребенка, - медицинские карты детей, воспитывающихся в доме ребенка (уч ф № 112-1 /у-00) - анкета для матерей, отказавшихся от детей в роддоме и матерей, временно поместивших детей в дом ребенка Анкетный опрос, выкопировка данных, математико-статистический анализ, расчет интенсивных и экстенсивных показателей Выявить социальные, медицинские, психологические факторы риска социального сиротства

Третий Осуществить сравнительный анализ в динамике за 2000 по 2004 гг особенностей состояния здоровья, физического и нервно-психического развития воспитывающихся в домах ребенка социальных сирот и детей, временно помещенных в эти учреждения воспитывающиеся в доме ребенка социальные сироты, а так же дети, временно помещенные в дом ребенка - медицинские карты детей, воспитывающихся в доме ребенка (\ч ф № 112-1/у-00) - годовые отчеты дома ребенка за 20002004г (уч ф №41), Клинический осмотр, оценка физического развития сигмальным методом, оценка нервно-психического развития по методике К Л Печоры, Г В Пантюхиной, Л Г Голубевой, оценка заболеваемости, комплексная оценка состояния здоровья по Определить общие тенденции и различия в состоянии здоровья, физическом и нервно-психическом развитии социальных сирот, воспитывающихся в доме ребенка, и детей, временно по-

С М Громбах, выкопировка данных, математико-статистический анализ, расчет интенсивных и экстенсивных показателей мешенных в дом ребенка по заявлению матери

Четвертый Провести специальное социологическое исследование гго проблемам социального сиротства среди медицинских и педагогических работников и различных групп населения - медицинский и педагогический персонал дома ребенка - население репродуктивного возраста (от 18 до 40 лет), проживающее на территории обслуживания ЛПУ г Шуи -16-17 - летние подростки, -студенты старших курсов педагогического ВУЗа -женщины-родильницы, - анкета для подростков и студентов, •> - анкета для гражданского населения и матерей, воспитывающих собственного ребенка Анкетный опрос, выкопировка данных, математико-статистический анализ, расчет интенсивных и экстенсивных показателей Установить отношение различных категорий граждан к социальному сиротству, причины и меры профилактики этого явления

Пятый Разработать и внедрить комплекс медико-социальных и организационных мероприятий по профилактике социального сиротства и оценить его эффективность

92,3% женщин, отказавшихся от ребенка в роддоме и четверть женщин, поместивших детей в дом ребенка временно (25%), хотели сделать аборт и по поводу прерывания беременности обращались в медицинские учреждения Лить пятая часть женщин из группы отказавшихся от ребенка в роддоме (16,7%) аборт не сделали из-за связанных с этим материальных затрат Всем обратившимся в медицинское учреждение женщинам, отказано в прерывании беременности в связи с поздним её сроком

Во время беременности 76,9% женщин, отказавшихся от ребенка в роддоме и 33,3% женщин, поместивших детей в дом ребенка временно, не изменили привычного образа жизни Две трети из них продолжали курить, пятая часть употребляли алкоголь Причем, среди ответов женщин, поместивших детей в дом ребенка временно, на употребление алкоголя во время беременности указывалось на 2,1% чаще, чем среди женщин, отказавшихся в роддоме (18.8% и 16,7% соответственно)

Низкую грамотность в вопросах шинирования беременности имеют как женщины, поместившие детей в дом ребенка временно, так и женщины, отказавшиеся от ребенка в роддоме 23% женщин, отказавшихся в роддоме не знают, как предохраняться от нежелательной беременности 33 4% женщин, поместивших детей в дом ребенка временно и 15,4% поместивших временно, не считают необходимым предохраняться от зачатия ребенка четвертая часть опрошенных обеих групп указывали на отсутствие денег для приобретения контрацептивов. Женщины, отказавшиеся от ребенка в роддоме, в 1,8 раза чаше, чем женщины, поместившие детей в дом ребенка временно, имели дру! их детей (76,9% и 41,7% соответственно)

Большинство женщин, как отказавшихся от ребенка в роддоме, так и поместивших детей в дом ребенка временно, нуждаются в помощи по воспитанию ребенка прежде всего в материальной (45,5% и 75% соответственно), бытовой (27,3% и 16,7% соответственно), а отказавшиеся от ребенка в роддоме и в психологической (22,7%), однако, треть из поместивших детей в дом ребенка временно и более двух третей отказавшихся от ребенка в роддоме не знают, в какие учреждения можно обратиться за помощью (33,3% и 84,6% соответственно).

На основании полученных данных выделены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме незапланированная беременность, желание прервать беременность, сохранение вредных привычек во время беременности (апкоюль, курение), возраст матери до 16 лет; не состоит в браке, наличие у матери других детей, низкая грамотность матери в вопросах планирования семьи, не пользуется контрацептивами (отсутствие дене1 на приобретение, не считае! нужным их использовать), низкий материальный уровень, отсутствие условий проживания для ребенка; безработная мать; согласие родителей матери при её отказе от ребенка

С целью прогноза возврата детей в биологическую семью проанализированы 59 актов обследования жилищно-быговых условий семсй, дети из которых помещены в дом ребенка временно по заявлению матери за период с 2000г по 2004т Из них 22 акта обследования семей, в которые дети возвращены по истечении срока пребывания в доме ребенка (основная группа) и 37 актов обследования семей, дети из которых остались в государственном учреждении (контрольная группа)

Исследование показало, что в семьях обеих групп отмечалось наличие материальных трудностей (100% в обеих группах), отсутствие у матери постоянной работы (83,9% в контрольной группе и 89,5% в основной) Отсутствие жилья в семьях, дети из которых остались в государственном учреждении, встречалось в 1,4 раза чаще, чем в семьях, в которые дети возвращены (34,3% и 23,8% соответственно) В 1,4 раза чаще, чем в семьях, в которые дети возвращены, в семьях, дети из которых остались в государственном учреждении, определялось наличие других детей (81,5% и 60% соответственно) В актах обследования жилищных условий семей, дети из которых остались в государственном учреждении, в 1,8 раза чаще встречалось указание на злоупотребление матерью алкоголем (32,4% и 18% соответственно), на аморальный образ жизни матери (24,3% и 13,5% соответственно) Присутствие неработающего и злоупотребляющего спиртными напитками сожителя матери отмечалось в актах обследования жилищных условий семей, дети из которых остались в государственном учреждении, в 1,3 раза чаще, чем в актах обследования семей, в которые дети возвращены по истечении срока пребывания в доме ребенка (35% и 27,3% соответственно) В актах обследова-

ния жилищных условий семей, дети из которых остались в государственном учреждении, в отличие от актов обследования жилищных условий семей, в которые дети возвращены по истечении срока пребывания в доме ребенка, возраст матери до 18 лет встречался в 2,7% (в другой группе - 0%); в 5,4% отмечено бродяжничество матери (в другой группе - 0%)

Полученные данные позволили выделить факторы риска по не возврату в биологическую семью детей, временно помещенных в дом ребенка аморальный образ жизни и злоупотребление матерью алкоголем, проживание матери с неработающим и злоупогребляющим спиртными нанигками сожителем; несовершеннолетняя мать, отсутствие жилья; наличие других детей в семье; низкая грамотность матери в вопросах планирования семьи, бродяжничество матери

Как перспективная на возвращение в семью рассматривалась группа детей, помещенных в дом ребенка временно

В главе 4 проведено сравнительное изучение особенностей состояния здоровья, физического и нервно-психического развития социальных сирот и детей, временно помещенных в дом ребенка. При этом установлено, что наиболее благоприятными характеристиками обладает группа детей, временно помещенных в дом ребенка и полностью не угративших связь с кровной матерью или родственниками.

Установлено, что с возрастом как у детей помещенных временно, так и у социальных сирот происходит уменьшение числа часто болеющих детей и увеличение эпизодически болеющих и не болеющих детей, что отражает у них возрас-шую динамику заболеваний Однако, среди временно помещенных к 3-м годам число часто болеющих на 5,2% ниже (51,7% и 58,7% соответственно), а не болеющих в 1,5 раза выше (36,2% и 24% соответственно), чем среди социальных сирот, что указывает на более высокую резистентность у временно помещенных детей Среди социальных сирот к 3-м годам дети без заболеваний отсутствовали, тогда как среди временно помещенных этот показатель составил 3,8%.

В структуре патологии детей дома ребенка ведущее место принадлежало перинатальным поражениям центральной нервной системы (ППЦНС) и их последствиям. При поступлении в дом ребенка ППЦНС у социальных сирот регистри-

ровались на 15% чаще, чем у временно помещенных детей (83,9% и 68,7% соответственно) Отмечено, что заболеваемость рахитом при поступлении у временно помещенных определялась в 2 раза чаще, чем у социальных сирот (41,3% и 19% соответственно) Это обусловлено тем, что социальные сироты поступали из родильных домов, из клиник, где в плановом порядке им осуществлялась профилактика рахита

Среди временно помещенных с возрастом отмечалось значительное увеличение числа детей с аллергическим дерматитом К 3-м годам число детей с аллергическим дерматитом среди временно помещенных встречалось в 3 раза чаще по сравнению с социальными сиротами (34,6% и 11,8% соответственно) Это обусловлено включением в питание временно помещенных детей дополнительно сладостей, цитрусовых и других продуктов, которые приносят родители и родственники при посещениях Тогда как у социальных сирот продукты подобраны в соответствии с нормами питания, где облигатных аллергенов содержится меньше

Физическое развитие без отклонений среди временно помещенных детей по сравнению с социальными сиротами встречалось на 6,5% чаще при рождении, (51,9% и 45,4% соответственно), в 1,3 раза чаще при поступлении (39% и 31% соответственно), а к 3-м годам - в 2 раза чаще (47,4% и 21,7% соответственно) К 3-м годам отклонения в физическом развитии среди социальных сирот встречались в 1,3 раза чаще Причем, отклонения у них отмечались более тяжелые, чем у детей, временно помещенных в дом ребенка На первом месте в структуре отклонений в физическом развитии среди социальных сирот - сочетание низкого роста и дефицита массы тела, и у них этот показатель в 8 раз достоверно выше аналогичного показателя у временно помещенных детей (43,6% и 5,2% соответственно) В структуре отклонений в физическом развитии к 3-м годам среди временно помещенных детей первое место принадлежало низкому росту, и этот показатель в 2 раза выше аналогичного показателя у социальных сирот (42,1% и 21,8% соответственно)

При исследовании нервно-психического развития (НПР) установлено, что среди как временно помещенных, так и социальных сирот, 1 группа нервно-

психического развития практически не встречалась Наиболее распространенным показателем ППР среди детей являлась III группа 3 степень

В динамике, как социальных сирот, так и детей, временно помещенных в дом ребенка, к 1 году происходило уменьшение количества детей, имеющих II ipynny НПР за счет увеличения детей с III, IV и V группами НИР К 3-м годам происходило увеличение числа детей со II группой НПР за счет уменьшения количества детей с IV и V группами НГ1Р

Несмотря на меньший удельный вес 1 и II групп НПР при поступлении у детей, временно помещенных по сравнению с социальными сиротами, динамика НПР временно помещенных детей происходила более быстрыми темпами К 3-м годам доля II группы НПР среди временно помещенных детей в 2 раза больше, чем у социальных сирот (50,1% и 27,7% соответственно), IV группы НПР - в 2,7 раза меньше (6,3% и 16,7% соответственно), а V группы НПР - в 3,5 раза меньше, чем у социальных сирот (6,3% и 22,2% соответственно)

Таким образом, установлено, что пребывание в доме ребенка является неблагоприятным для здоровья и развития детей Посещения родственников и дополнительное общение ребенка с матерью способствует большей сохранности соматического здоровья, темпов физического и нервно-психического развития

В главе 5 проведен анализ специального социологического исследования по проблеме социального сиротства среди медицинских и педагогических работников и различных групп населения для выявления управляемых факторов риска социального сиротства и разработки мер по их профилактике Установлено, что у большинства опрошенных формируется мнение о постоянстве явления социального сиротства в нашем обществе (81,3% у студентов, 84,5% у взрослого населения, 90% у женщин-родильниц)

Несмотря на негативные изменения в обществе, с возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка (от 33,3% у студентов и 45,6% у подростков до 68,4% у женщин-родильниц и 74,6% у взрослого населения)

В то же время, около трети опрошенных относятся к социальному сиротству как к неизбежному явлению

Большинство опрошенных указывают на необходимость решения проблемы социальною сиротства на государственном уровне комплексно (табл 2) с участием учреждений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материального обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих ребенка, решение вопросов жилья Мнение различных групп населения о государственных структурах, занимающихся ре-

шением вопросов социального сиротства

__________Таблица. 2

Государственные структуры, решающие вопросы социального сиротства Подростки Студенты Взрослое население

Образование 23,3 14,6 30,2

Здравоохранение 28,9 35,4 49,2

Правовые, законодательные органы 37,8 41,7 60,3

Соц защита 64,4 91,7 66,7

Причинами социального сиротства, по мнению большинства опрошенных являются плохое материальное положение (от 63% до 71,1 % ответов), асоциальное поведение родителей (от 64,6% до 68,5% ответов), наркомания и алкоголизм (от 60% до 81,3% ответов), недостаточная моральная готовность к материнству (от 31,3% до 36,5% ответов). По мнению подростков большое значение имеют ранние сексуальные отношения, рождение ребенка вне брака (72,2%) По мнению женщин-родильниц большое значение имеет рождение больного ребенка (41%).

Результаты исследования показали недостаточную информированность молодежи о социальном сиротстве, 23,3% подростков и 29,2% студентов педагогического ВУЗа не знали об этой проблеме.

Различные категории населения считают, что одной из причин социального сиротства является недостаточное внимание к вопросам формирования ответственного материнства и отцовства в школе (от 82,2% до 95,9% ответов), ВУЗе (от 53% до 95,1 % ответов) и семье (от 31 % до 71,7% ответов)

По мнению большинства опрошенных, люди, отказавшиеся от ребенка, заслуживают осуждения (от 71,1% до 85,4% ответов) и против них должны применяться юридические меры (от 72,9% до 90,7% ответов) В го же время, 16,1%

взрослого населения, 24,4% подростков и 25% студентов считают, что люди, отказавшиеся от ребенка, заслуживают сочувствия

61,8% подростков, 58% женщин-родильниц и 72.9% студентов сознают, что в доме ребенка ребенку хуже, чем в семье По их мнению, наиболее соответствует интересам детей усыновление и опека (79,8% подростков, 40% женщин-родильниц и 58,4% студентов) В то же время за возвращение ребенка кровной матери высказались лишь 11,2% подростков, 7% женщин-родильниц и 4,2% студентов.

Большинство опрошенных указывают на необходимость государственного подхода к решению вопроса профилактики социального сиротства Для этого, по их мнению, на государственном уровне необходимо улучшить материальное обеспечение (59,6% подростков, 60% женщин-родильниц и 72,9% студентов); решение вопросов жилья (27% подростков, 26% женшин-родильниц и 37,5% студентов); обеспечение занятости населения (25,8% подростков, 27,2% женщин-родильниц и 54,2% студентов); оказание помощи малообеспеченным семьям (38,2% подростков, 40% женщин-родильниц и 64,6% студентов) На необходимость государственного подхода к вопросам планирования семьи, формированию ответственного материнства и отцовства как на этапах среднего и высшего образования, так и семейного воспитания указывают 16,9% подростков, 17,1% женщин-родильниц и 41,7% студентов

Выявлено, что лишь 1 /3 детей, временно помещенных в дом ребенка, возвращаются в биолотическую семью Разработаны мероприятия, направленные на увеличение числа детей, возвращенных в семью, включающие

1 Прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами.

2 Выявление управляемых факторов риска не возврата ребенка в биологическую семью и их устранение Работа проводится на межведомственном уровне (органы опеки и попечительства, органы социальной защиты, судебные и правоохранительные органы) с участием социального работника дома ребенка

3 Психологическая помощь матери и другим родственникам ребенка. Помощь оказывается психологом дома ребенка

4 Разъяснение матери правовых вопросов по государственной помощи в воспитании ребенка и ее целенаправленное использование.

Внедрение данного комплекса мероприятий позволило увеличить число

детей, возвращенных в биологическую семью за период с 2000г. по 2004г в 1,6

раза (31,8% и 50% соответственно).

Количество детей, возвращенных в биологическую семью за период с 2000г. по 2004г. (из общего числа помещенных временно, в %)

50,0

2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г.

Таким образом, раннее прогнозирование отказа от ребенка, проводимое в женских консультациях и родильных домах, и своевременное применение комплекса мероприятий по возврату детей в биологическую семью при временном помещении их в дома ребенка позволяет значительно повлиять на снижение числа социальных сирот

ВЫВОДЫ

1. Определены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме незапланированная беременность, желание прервать беременность; сохранение вредных привычек во время беременности (алкоголь, курение); возраст матери до 16 лет; не состоит в браке, наличие у матери других детей; низкая грамотность в вопросах планирования семьи; не пользуется контрацешивами (отсутствие денег на приобретение, не считает нужным их использовать), низкий материальный уровень; отсутствие условий проживания для ребенка, безработная мать; согласие родителей матери при её отказе от ребенка

Факторами риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей являются аморальный образ жизни и злоупотребление матерью алкоголем; проживание матери с неработающим и злоупотребляющим спиртными напитками сожителем, несовершеннолетняя мать, отсутствие жилья; наличие других детей в семье, низкая грамотность матери в вопросах планирования семьи; бродяжничество матери.

Выявлены факторы, способные повлиять на решение матери воспитывать ребенка в семье, изменение отношения к жизни, образа жизни, оказание помощи (материальной, бытовой, психологической) различными государственными органами, изменение социального положения (устройство на работу, замужество и др) У третьей части матерей, отказавшихся от ребенка в роддоме, ничто не может повлиять на их решение. Решающим мотивационным фактором возврата в семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно, является желание матери его воспитывать

Установлены особенности состояния здоровья детей, временно помещенных в дом ребенка, в отличии от социальных сиро г. меньшая заболеваемость, меньшее число часто болеющих детей, наличие детей с первой группой здоровья (от 1,9% до 3,8%), большая частота рахита при поступлении и большая частота атонического дерматита к 3-м годам

Физическое развитие, как социальных сирот, гак и детей, временно помещенных в дом ребенка, характеризуется неудовлетворительными показателями при рождении и поступлении и неблагоприятной их динамикой в зависимости от возраста и длительности пребывания в доме ребенка Дети без отклонений в физическом развитии чаще встречались среди временно помещенных в дом ребенка. К 3-м годам в структуре отклонений в физическом развитии у социальных сирот первое месго принадлежало низкому росту в сочетании с дефицитом массы тела, у детей временно помещенных в дом ребенка - низкому росту

Выявлены особенности нервно-психического развития детей, временно помещенных в дом ребенка, по сравнению с социальными сиротами' меньшая выраженность и комплексность задержки, более быстрые темпы развития к

3-м годам Среди них в 3 года II группа НПР определялась в 2 раза чаще, чем среди социальных сирот, IV группа НПР - в 2,7 раза реже, а V группа НПР - в 3,5 раза реже.

По материалам опроса различных групп населения, у большинства из них формируется мнение о постоянстве явления социального сиротства в нашем обществе С возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка, указывающих на необходимость государственного подхода к вопросам планирования семьи, формирования ответственного материнства и отцовства как на эгапах среднего и высшего образования, так и семейного воспитания, на необходимость решения проблемы социального сиротства на государственном уровне комплексно с участием учреждений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материально1 о обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих детей, решение вопросов жилья

Эффективность применения в доме ребенка комплекса мероприятий по профилактике социального сиротства среди временно помещенных детей, включающего- прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами, выявление управляемых факторов риска не возврата ребенка в биологическую семью и их устранение, психологическую помощь матери и другим родственникам ребенка, разъяснение матери правовых вопросов, выразилась в увеличении числа детей, возвращенных в биологическую семью в 1,6 раза в 2004 году по сравнению с периодом 2000 - 2003 гг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Внедрение комплекса мероприятий в доме ребенка по профилактике социального сиротства среди временно помещенных детей, включающего

1 1 Прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами.

1.2 Совместную с органами опеки и попечительства работу по выявлению и устранению управляемых факторов риска невозврата ребенка в биологическую семью при участии социального работника дома ребенка.

1.3. Психологическую помощь матери и другим родственникам ребенка

1.4. Разъяснение машри правовых вопросов по государственной помощи в воспитании ребенка и ее целенаправленное использование

2. На межведомственном уровне с участием органов социальной защиты населения, народного образования, здравоохранения:

2.1 Повысить информированность населения по вопросам получения матерью помощи в воспитании и содержании ребенка.

2.2 В программы обучения высших и средних учебных заведений педагогического и медицинского профиля включить вопросы подготовки специалистов для рабогы в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, для работы в органах опеки и попечительства.

2 3 Повысить уровень профессиональной подготовки врачей по вопросам психологической помощи женщинам, имеющим детей

2 4 Обеспечить психологическую помощь женщинам из семей риска на уровне женской консультации при обращении по поводу аборга и ро-дилыю1 о дома при родах.

2.5 Повысить информированность населения по вопросам контрацепции

2 6 Межведомственный контроль условий и образа жизни семьи, поместившей ребенка временно.

2 7 Внедрить унифицированный акт обследования жилищно-бытовых условий семей детей, воспитывающихся в доме ребенка с целью выявления факторов риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Филькина О М , Конова С Р , Воробьева Е А , Долотова II В , Витрук Е.Л , Абросимова Т С , Шанина Т Г Состояние здоровья детей, воспитывающихся

в домах ребенка// Организация медицинской помощи детям подросткового возраста Материалы Всероссийской научно-практической конференции -Иваново, 2003 С.56-58. 2. Филькина О М , Воробьева Е А, КоноваС Р , Абросимова Т С Современные аспекты формирования здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины -2004 - № 5. - С 23-24. 3 Филькина О М., Воробьева Е А, Абросимова Т С , Пыхтипа Л А Проблема социального сиротства в современном российском обществе- анализ социологических опросов// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья - 2005. - Выпуск 2 -С 29-33. 4. Филькина О М, Воробьева Е А , Конова С Р , Пыхтина Л А , Долотова Н В , Абросимова Т С , Шанина Т Г Организация в домах ребенка реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями// Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья - 2005 - Выпуск 6. С 119123.

5 Абросимова Т С , Филькина О М, Воробьева Е А., Пыхтина JI А Социальный аспект реабилитации воспитанников домов ребенка// Сборник материалов X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - Москва, 2005 - С 4 6. Воробьева Е А, Филькина О М, Абросимова Т С , Пыхтина Л А., Долотова Н В., Витрук Е Л Факторы риска социального сиротства в современном обществе// Сборник материалов X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - Москва, 2005 - С 98 7 Филькина О М., Воробьева Е А, Пыхтина Л А , Долотова Н В , Абросимова Т.С , Шанина Т.Г. Реабилитация детей с перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями в домах ребенка// Сборник материалов X Съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» Москва, 2005 - С 557.

t

I

I

«

V

г

I í

1

ч

г

Печать офсетная. Усл. Печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ N° 45

Изготовлено по технологии и на оборудования фирмы XEROX The Document Company ООО «Ренкид-Центр» г. Иваново, ул. Степанова, 17, тел.: 41-00-33 /многоканальный/ Лицензия серия ПД № 5-0053 от 1 июля 2000 г.

PH Б Русский фонд

2006-4 12790

i i-

Международными документами рекомендовано государствам в целях реализации стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в XXI-м веке» придать надлежащий приоритет медико-социальным потребностям подрастающего поколения. Это является актуальным и для Российской Федерации, особенно в переживаемый в последние 15 лет период политических и социально-экономических реформ (Баранов А.А., 2005; Шарапова О.В., 2004; Ваганов Н.Н., 2005 и др.).

Анализ состояния здоровья детей свидетельствует о продолжающемся его ухудшении, высокой заболеваемости и социальной нестабильности здоровья детей и подростков, недостаточной эффективности их диспансеризации и реабилитации. Об этом свидетельствуют как официальные документы - Итоги Всероссийской диспансеризации детей 2002 года (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, 2003 и др.), так и материалы многочисленных научных исследований (Кучма В.Р., 2005; Максимова Т.М., 2002; Жданова Л.А., 2005; Филькина О.М., 2005 и др.).

Одним из приоритетных направлений государственной политики в настоящее время является обеспечение воспитания, образования и развития детей, находящихся в особо трудных обстоятельствах (Баранов А.А. и соавт, 2005; Шарапова О.В., 2005 и др.).

Эти вопросы являлись предметом рассмотрения специальной сессии РАМН (декабрь 2004г.), X съезда педиатров России (Москва, февраль 2005г.) и др.

Чтобы ребёнок комфортно себя чувствовал в эмоциональном плане, необходимы социальные условия, которые определяют его быт, его физическое здоровье, характер его общения с окружающими людьми, его личные успехи. К сожалению, почти во всех учреждениях, где воспитываются дети-сироты, среда обитания, как правило, сиротская, приютская, казарменная. Конечно, известен опыт лучших детских домов и интернатов, где детям хорошо, выпускники которых сравнительно успешно вступают во взрослую жизнь. Но вместе с тем, никуда не уйти от фактов иного рода. Ни для кого не секрет, что большинство воспитанников детских домов не сироты, а дети, имеющие родителей, чаще всего лишённых родительских прав.

Исследования, проведённые во многих странах мира, свидетельствуют о том, что вне семьи развитие ребёнка идёт по особому пути, и у него формируются специфические черты характера, поведения, личности, про которые часто нельзя сказать, хорошие они или плохие, они просто другие. Неправильную организацию общения взрослых с детьми, несостоятельность тех его форм, которые доминируют в детских учреждениях, особенно в домах ребёнка и дошкольных детских домах, можно охарактеризовать как основную причину, определяющую неблагоприятное психологическое развитие детей, воспитывающихся в закрытых детских учреждениях.

На время пребывания детей в домах ребенка приходятся основные критические периоды развития организма ребенка: до 1-1,5 лет, затем от 2,5 до 3 лет. Именно в эти периоды детский организм наиболее восприимчив к любым воздействиям извне, наиболее благодарно реагирует на все положительные моменты окружающего, а так же способен к развитию, закреплению и усугублению патологических изменений, как на психологическом, так и на физиологическом уровне (Бондарь В.И., 1996).

Возрос интерес ученых к изучению проблем депривации, особенностей развития ребенка, лишенного родительского попечения. Изучаются особенности психического развития ребенка в условиях материнской депривации, при помещении в учреждения интернатного типа, различные аспекты социального сиротства, практические аспекты социально-трудовой адаптации, подготовки к семейной жизни, жизненному и профессиональному самоопределению, социально-педагогической адаптации в учреждениях профессионального образования, многочисленные работы посвящены защите прав детей-сирот (Г.В. Семья, 2004).

До 1994 г. число воспитанников в домах ребенка постоянно уменьшалось (1985 г. - 21,9 тыс. детей; 1993 г. - 17,7 тыс. детей) (Конова С.Р., 2002), а в последние 10 лет (По материалам совещания руководителей служб охраны материнства и детства и органов социальной защиты населения субъектов Российской Федерации ( Москва, октябрь 2004г.) число детей, лишенных попечения родителей, увеличилось в 1,8 раза, что подтверждает негативные социальные изменения в обществе.

Подавляющее большинство из них - социальные сироты, то есть дети, которые остались без родительской опеки в результате лишения или ограничения в родительских правах их родителей, признания родителей безвестно отсутствующими, недееспособными, в связи с отбыванием ими наказания в местах лишения свободы и пр. (Гос. доклад "О положении детей в Российской Федерации", 2002).

Увеличение числа детей, оставшихся без попечения родителей, неизбежно ведет к увеличению числа учреждений для детей-сирот - домов ребенка, детских домов, школ-интернатов, приютов и т.д. По данным Министерства здравоохранения и социального развития, на 01.01.2004г. в Российской Федерации функционировал 251 дом ребенка, в которых воспитывалось 19113 детей, в том числе 14520 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

96,3% детей в домах ребенка составляют социальные сироты. Ведущими причинами формирования социального сиротства являются нежелание и трудности воспитания ребенка без отца, неудовлетворительные социально-экономические условия, патология ребенка (Конова С.Р., 2002).

Вместе с тем, многочисленные работы педагогов и психологов показывают, что помещение ребенка в учреждение интернатного типа не обеспечивает удовлетворения его основных потребностей, что в свою очередь приводит к нарушению развития ребенка. Результатом проживания ребенка в таких условиях является его неготовность к самостоятельной жизни, к поиску работы и её сохранению в условиях безработицы, неумение организовать свой быт, досуг, создать и сохранить свою семью (Конова С.Р., 2003).

Исследования ряда ученых (Дружинина Л.В., 1987; Ефименко О.В., 1991; Никитина Н.П., 1997; Лещенко М.В., 1999; Конова С.Р., 2002, Е.Б.Либова, 2003, Т.А.Румянцева, 2005) показали, что здоровье детей, воспитывающихся в домах ребенка, имеет неблагоприятные тенденции. За время пребывания детей в домах ребенка, снижаются темпы их физического и нервно-психического развития, показатели соматического здоровья ухудшаются, характеризуются полиморфизмом и сочетанием нарушений здоровья у одного ребенка.

Негативные тенденции на современном этапе, а именно увеличение числа социальных сирот, неблагоприятные тенденции показателей здоровья детей, воспитывающихся в домах ребенка, отставание психического развития у большинства детей, требуют научного поиска причин этого явления в обществе и разработки социальных, медицинских, организационных мер его профилактики.

Достаточно хорошо изучены основные показатели здоровья детей, оставшихся без попечения родителей, а также отдельные организационные аспекты деятельности государственных учреждений для данного контингента детей. Вместе с тем, исследований по углубленному изучению социально-гигиенических факторов риска с позиции предотвращения социального сиротства и его последствий явно недостаточно.

Цель исследования:

На основании анализа социально-гигиенической характеристики семей, выявления специфики состояния здоровья с учетом риск подхода, физического и нервно-психического развития воспитанников домов ребенка научно обосновать комплексные медико-социальные мероприятия по профилактике социального сиротства и его последствий.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние проблемы социального сиротства на современном этапе социально-экономических преобразований в России - по материалам отечественной и зарубежной литературы и официальных источников.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику матерей детей — социальных сирот.

3. Осуществить сравнительный анализ в динамике за 2000 по 2004 гг. особенностей состояния здоровья, физического и нервно-психического развития воспитывающихся в домах ребенка социальных сирот и детей, временно помещенных в эти учреждения.

4. Провести специальное социологическое исследование по проблемам социального сиротства среди медицинских и педагогических работников и различных групп населения.

5. Научно обосновать и разработать комплексные медико-социальные и организационные мероприятия по профилактике социального сиротства и его последствий.

Научная новизна.

В результате проведенного исследования впервые выявлены особенности заболеваемости, физического и нервно-психического развития детей временно помещенных в дом ребенка.

Установлено, что посещение ребенка родственниками, матерью в доме ребенка является здоровье сберегающим фактором.

Получена сравнительная характеристика социального статуса, материально-бытовых условий матерей, отказавшихся от воспитания детей и матерей, поместивших своих детей в дом ребенка временно.

Определены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме и факторы риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей.

Выявлена низкая информированность матерей, отказавшихся от воспитания своих детей, по вопросам планирования семьи, правовым вопросам помощи по воспитанию детей, влиянию такого фактора, как материнская депривация на формирование здоровья детей.

Установлено, что важным фактором для возврата в биологическую семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно, является желание матери воспитывать его.

Исследование показало, что с возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка. Выявлена необходимость решения проблемы социального сиротства на государственном уровне комплексно с участием учреждений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материального обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих больного ребенка, решение вопросов жилья.

Доказана эффективность медико-психологических мероприятий по профилактике сиротства, проведенных в доме ребенка, заключающаяся в увеличении детей, возвращенных в биологическую семью.

Практическая значимость. Материалы исследования позволяют прогнозировать отказ от ребенка в период беременности, в родильном доме и доме ребенка, прогнозировать возврат в биологическую семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно. Предложен незатратный метод профилактики социального сиротства на государственном, муниципальном и местном уровнях. Показана эффективность медико-психологических мероприятий по профилактике социального сиротства, проведенных в доме ребенка, заключающаяся в увеличении доли детей, возвращенных в биологическую семью. Основные положения и выводы работы могут быть положены в основу программ межведомственного сотрудничества по профилактике социального сиротства.

Основные положения, выносимые на защиту.

Ведущие социальные и медико-организационные факторы риска социального сиротства.

Сравнительная характеристика в динамике состояния здоровья, физического и нервно-психического развития социальных сирот и детей, временно помещенных в дом ребенка.

Медико-социальные и организационные мероприятия, направленные на профилактику социального сиротства.

выводы

1. Определены факторы риска по отказу от ребенка в роддоме: незапланированная беременность; желание прервать беременность; сохранение вредных привычек во время беременности (алкоголь, курение); возраст матери до 16 лет; не состоит в браке; наличие у матери других детей; низкая грамотность в вопросах планирования семьи; не пользуется контрацептивами (отсутствие денег на приобретение, не считает нужным их использовать); низкий материальный уровень; отсутствие условий проживания для ребенка; безработная мать; согласие родителей матери при её отказе от ребенка.

2. Факторами риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей являются: аморальный образ жизни и злоупотребление матерью алкоголем; проживание матери с неработающим и злоупотребляющим спиртными напитками сожителем; несовершеннолетняя мать; отсутствие жилья; наличие других детей в семье; низкая грамотность матери в вопросах планирования семьи; бродяжничество матери.

3. Выявлены факторы, способные повлиять на решение матери воспитывать ребенка в семье: изменение отношения к жизни, образа жизни, оказание помощи (материальной, бытовой, психологической) различными государственными органами, изменение социального положения (устройство на работу, замужество и др.) У третьей части матерей, отказавшихся от ребенка в роддоме, ничто не может повлиять на их решение. Решающим мо-тивационным фактором возврата в семью ребенка, помещенного в дом ребенка временно, является желание матери его воспитывать.

4. Установлены особенности состояния здоровья детей, временно помещенных в дом ребенка, в отличии от социальных сирот: меньшая заболеваемость, меньшее число часто болеющих детей, наличие детей с первой группой здоровья (от 1,9% до 3,8%), большая частота рахита при поступлении и большая частота атопического дерматита к 3-м годам.

5. Физическое развитие, как социальных сирот, так и детей, временно помещенных в дом ребенка, характеризуется неудовлетворительными показателями при рождении и поступлении и неблагоприятной их динамикой в зависимости от возраста и длительности пребывания в доме ребенка. Дети без отклонений в физическом развитии чаще встречались среди временно помещенных в дом ребенка. К 3-м годам в структуре отклонений в физическом развитии у социальных сирот первое место принадлежало низкому росту в сочетании с дефицитом массы тела, у детей временно помещенных в дом ребенка - низкому росту.

6. Выявлены особенности нервно-психического развития детей, временно помещенных в дом ребенка, по сравнению с социальными сиротами: меньшая выраженность и комплексность задержки, более быстрые темпы развития к 3-м годам. Среди них в 3 года П группа НПР определялась в 2 раза чаще, чем среди социальных сирот, IV группа НПР - в 2,7 раза реже, а V группа НПР - в 3,5 раза реже.

7. По материалам опроса различных групп населения, у большинства из них формируется мнение о постоянстве явления социального сиротства в нашем обществе. С возрастом увеличивается число лиц с отрицательным отношением к социальному сиротству, считающих недопустимым отказ от ребенка, указывающих на необходимость государственного подхода к вопросам планирования семьи, формирования ответственного материнства и отцовства как на этапах среднего и высшего образования, так и семейного воспитания, на необходимость решения проблемы социального сиротства на государственном уровне комплексно с участием учреждений образования, здравоохранения, правовых и законодательных органов при приоритете учреждений социальной защиты, на необходимость улучшения материального обеспечения семьи, расширение мер медико-социальной поддержки семей, имеющих детей, решение вопросов жилья.

8. Эффективность применения в доме ребенка комплекса мероприятий по профилактике социального сиротства среди временно помещенных детей, включающего: прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами, выявление управляемых факторов риска не возврата ребенка в биологическую семью и их устранение, психологическую помощь матери и другим родственникам ребенка, разъяснение матери правовых вопросов, выразилась в увеличении числа детей, возвращенных в биологическую семью в 1,6 раза в 2004 году по сравнению с периодом 2000 - 2003 гг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрение в доме ребенка комплекса мероприятий по профилактике социального сиротства среди временно помещенных детей, включающего:

1.1. Прогнозирование возврата ребенка в семью в соответствии с прогностическими таблицами.

1.2. Совместную с органами опеки и попечительства работу по выявлению и устранению управляемых факторов риска невозврата ребенка в биологическую семью при участии социального работника дома ребенка.

1.3. Психологическую помощь матери и другим родственникам ребенка.

1.4. Разъяснение матери правовых вопросов по государственной помощи в воспитании ребенка и её целенаправленное использование.

2. На межведомственном уровне с участием органов социальной защиты населения, народного образования, здравоохранения:

2.1. Повысить информированность населения по вопросам получения матерью помощи в воспитании и содержании ребенка.

2.2. В программы обучения высших и средних учебных заведений педагогического и медицинского профиля включить вопросы подготовки специалистов для работы в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, для работы в органах опеки и попечительства.

2.3. Повысить уровень профессиональной подготовки врачей по вопросам психологической помощи женщинам, имеющим детей.

2.4. Обеспечить психологическую помощь женщинам из семей риска на уровне женской консультации при обращении по поводу аборта и родильного дома при родах.

2.5. Повысить информированность населения по вопросам контрацепции.

2.6. Межведомственный контроль условий и образа жизни семьи, поместившей ребенка временно.

Внедрить унифицированный акт обследования жилищно-бытовых условий семей детей, воспитывающихся в доме ребенка с целью выявления факторов риска по оставлению в доме ребенка временно помещенных детей.