Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Медико-социальное исследование заболеваемости социально дезадаптированных подростков инфекциями, передаваемыми половым путем
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Лопаткина, Лариса Васильевна :: 2006 :: Москва
Введение. 2 стр.
Глава 1. Заболеваемость современной молодежи инфекциями, передаваемыми половым путем, как медико-социальная проблема (обзор литературы). 6 стр.
Глава 2. Материалы и методы исследования. 25 стр.
Глава 3. Сравнительная характеристика заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфекциями различных контингентов подростков. 30 стр.
3.1. Динамика и тенденции заболеваемости ИППП и ВИЧ-инфекцией среди социально-адаптированных подростков. 30 стр.
3.2. Распространенность различных видов социально-обусловленной патологии среди лиц, отбывающих наказание в уголовно-исполнительной системе. 44 стр.
Глава 4. Факторы риска заражения ИППП в группах социально-адаптированных и дезадаптированных подростков. 50 стр.
4.1. Факторы риска заражения ИППП в группах социально-адаптированных подростков . 50 стр.
4.2. Факторы риска заражения ШИШ у девочек-подростков, отбывающих наказание в воспитательной колонии. 60 стр.
4.3. Факторы риска распространения ИППП у мальчиков-подростков, отбывающих наказание в воспитательной колонии ,. , 81 стр.
Глава 5. Медико-социальная помощь подросткам из групп риска и профилактика И11Ш1. 87 стр.
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Лопаткина, Лариса Васильевна, автореферат
Актуальность проблемы. Широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), является одной из наиболее актуальных проблем не только здравоохранения, но и всего российского общества. Так, в 1995-2004 гг. в Российской Федерации ежегодно выявлялось от 1 до 1,2 миллиона больных ИППП. В последние годы отмечается увеличение в возрастной структуре больных удельного веса заболевших сифилисом подростков (до 7%), а также опережающий рост заболеваемости детей в возрасте 13-14 лет.
Характерной особенностью современного периода является выраженное изменение структуры ИППП. Одновременно с определенным снижением заболеваемости сифилисом, имеет место значительный рост ИППП «нового поколения», среди которых наиболее распространенным является хламидиоз (115,5-126,1 на 100 тысяч населения).
Сохраняющиеся проблемы в организации выявления больных ИППП обуславливают регистрацию только «видимой части айсберга». Нередко заболевшие не обращаются за медицинской помощью в начальной стадии заболевания, занимаются самолечением (А.А.Кубанова, Ю.К.Скрипкин, 2001). В последние годы значительно снизился охват населения различными видами профилактических медицинских осмотров, не проводится целенаправленное нравственное и половое воспитание подрастающего поколения (И.В.Калмыкова, 2000; Ю.С.Певзнер, 2000).
Социально-экономические реформы, проводимые в России, изменение законодательной базы привели к радикальным переменам в жизни общества. В результате старая модель профилактики ИППП, в том числе включавшая жесткий контроль за источниками инфекции и принудительное лечение, не может быть использована в прежней форме (Н.Г.Филипова, 1998; И.О.Малова, 2000; Л.И.Тихонова, 2002).
В современных условиях решение проблемы предупреждения ИППП возможно только на основе комплексного подхода, с использованием принципов целенаправленности мероприятий и учета социально-эпидемиологических особенностей распространения заболеваний (Н.В.Лузан, 2003; М.А. Тарасова, 2005).
Среди мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ШИШ, важная роль должна отводиться работе с социально неблагополучными контингентами населения. К данному контингенту относятся беспризорные дети и подростки, а также отбывающие наказание в воспитательных колониях и пациенты наркологического диспансера (А.К.Чурин, А.А.Галкин, 2001; Н.М.Попова, Е.И.Касихина, 2006).
Проблемы, связанные с широким распространением ИППП, требуют незамедлительного поиска новых подходов к профилактической работе. Особо остро эти вопросы стоят перед уголовно-исполнительной системой, которая занимается контингентами, наиболее подверженными риску заражения.
Необходимо отметить, что в условиях только ведомственной структуры невозможно успешно решать указанную проблему. Это возможно только при условии активного- взаимодействия с учреждениями гражданского здравоохранения и в сотрудничестве с неправительственными организациями, что позволяет объединить усилия различных ведомств и привлекать дополнительные источники финансирования для решения поставленных задач.
Однако, несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, в отечественной литературе отмечается явный дефицит работ, посвященных разработке концептуальных подходов к организации мероприятий по предупреждению ИППП в пенитенциарной системе с использованием опыта внедрения целевых комплексных программ профилактики (О.Е.Коновалов, А.П.Тарарышкин, 2004).
Настоящее диссертационное исследование проводилось на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова в соответствии с планом НИР «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране здоровья населения и управлении здравоохранением» (Государственная регистрация № 01.200.110512).
Цель исследования - разработка научно обоснованных мероприятий медико-организационного характера, направленных на профилактику ИППП среди социально-дезадаптированных подростков.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ заболеваемости ИППП среди социально-дезадаптированных и социально-благополучных групп подростков.
2. Дать развернутую медико-социальную характеристику больных ИППП подростков мужского и женского пола, отбывающих наказание в воспитательных колониях (ВК).
3. Оценить ведущие факторы риска заражения ИППП в изучаемых кон-тингентах подростков.
4. Научно обосновать подходы к организации профилактики ИППП и их медико-социальных последствий среди социально-дезадаптированных групп подростков.
Научная новизна заключается в том, что впервые:
- проведен сравнительный анализ уровня и структуры заболеваемости ИППП среди социально-дезадаптированных и социально-благополучных групп подростков;
- выявлены ведущие факторы риска распространения ИППП в изучаемых контингентах подростков;
- научно обоснованы подходы к повышению эффективности системы профилактики ИППП в современных условиях среди подростков, отбывающих наказание в воспитательных колониях.
Научно-практическая значимость работы
Содержащиеся в диссертации материалы и рекомендации нашли следующее практическое применение:
1) Рекомендации по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, среди отбывающих наказание подростков внедрены в практику работы медицинской службы воспитательных колоний Владимирской, Липецкой и Рязанской областей.
2) Медико-социальные подходы к профилактике социальной дезадаптации подростков из неблагополучных семей используются в работе органов и учреждений систем здравоохранения и образования Рязанской области.
3) Результаты исследования использовались при разработке программно-целевого подхода к профилактике социально обусловленной патологии среди спецконтингента Льговской воспитательной колонии Рязанской области.
4) Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр общественного здоровья и здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 научных работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Наиболее негативные тенденции в отношении распространения ИППП характерны среди следующих групп подростов: отбывающих наказание в воспитательных колониях, употребляющих психоактивные вещества, неработающей и учащейся молодежи. При этом, уровень заболеваемости сифилисом подростков 15-17 лет почти в два раза превышает соответствующие показатели в возрастной группе старше 30 лет.
2. Широкому распространению ИППП среди подростков способствуют рискованные формы сексуального поведения, обусловленные их возрас-тно-психологическими особенностями, негативными тенденциями в молодежной микросоциальной среде, низким уровнем знаний у юношей и девушек об опасности половых инфекций и способах их предупреждения.
3. Среди мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ИППП в молодежной среде, ведущая роль принадлежит профилактической работе среди социально-дезадаптированных подростков (отбывающие наказание в воспитательных колониях, беспризорные и безнадзорные лица, юноши и девушки с разными формами наркотической зависимости). Профилактическая работа среди подростков должна основываться на комплексном подходе с участием врачей-специалистов, социальных педагогов и психологов.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений для внедрения в практику, списка литературы (всего 237 источников, из них 46 зарубежных) и приложений. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 14 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальное исследование заболеваемости социально дезадаптированных подростков инфекциями, передаваемыми половым путем"
ВЫВОДЫ
1. Процесс распространения ИППП наиболее активен в следующих молодежных группах риска: беспризорные и безнадзорные лица, подростки и молодые лица, употребляющие психоактивные вещества; подростки, отбывающие наказание в воспитательных колониях; неработающая и учащаяся молодежь. Так, уровень заболеваемости сифилисом в среднем по воспитательным колониям составил в 2005 году 1128 случаев на 100000 осужденных, что почти в 20 раз выше, чем среди подростков, находящихся на свободе.
2. К ведущим факторам риска заражения ИППП среди подростков мужского и женского пола относятся: ранний возраст начала половой жизни, отсутствие установок на безопасное сексуальное поведение, частая практика сексуальных контактов со сменой половых партнеров, незащищенные контакты с малознакомыми партнерами. Вовлечение подростков в коммерческие сексуальные отношения часто сочетается с ранним началом употребления психоактивных веществ.
3. Проблемы распространения ИППП, ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в местах лишения свободы взаимосвязаны и во многом обусловлены возможным внутривенным потреблением наркотических средств, передаче при гомосексуальных и гетеросексуальных половых контактах, а также нанесением татуировок грязными инструментами.
4. В контингентах потребителей психоактивных препаратов и подрост
122 ков, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, распространенность неблагоприятных моделей сексуального поведения наиболее широка, а уровень информированности о ИППП, ВИЧ-инфекции и способах их профилактики - наименьший. Так, в 52% первый половой контакт произошел в состоянии алкогольного опьянения- и в 72% при первом контакте презерватив не использовался. Девушки, первым партнером которых явился незнакомый человек, презерватив использовали всего в 10% случаев.
5. Основной причиной активного формирования опасных стереотипов сексуального поведения является низкая информированность подростков об опасности ИППП и способах их профилактики в результате явно недостаточной образовательной работы в этом направлении. Среди девушек отбывающих наказание, живущих половой жизнью, впервые узнали об ИППП и способах предупреждения до первого сексуального контакта -55,5%, после начала половой жизни - 27%, ничего не знают до сих пор -18%. Ситуация усугубляется тем, что не созданы условия-для проведения индивидуального психологического консультирования молодежи по вопросам сексуальных взаимоотношений полов и профилактики ИППП.
6. Семейное неблагополучие, отсутствие должного надзора со стороны родителей, привитие в семье деструктивных и антиобщественных установок и стереотипов поведения ведет к развитию у несовершеннолетних де-виантных форм поведения. Сложной категорией подростков, среди которых необходимо активно проводить профилактическую работу, являются беспризорные и безнадзорные лица. Большинство из них (около 80%) бродяжничают, совершают кражи и часто имеют соматические заболевания, ИППП, патологию психической сферы, злоупотребляют токсическими веществами.
7. Организация отделения по оказанию медицинской и социально-психологической помощи беспризорным и безнадзорным детям и подросткам на базе Рязанского областного клинического кожно-венерологического диспансера позволила проводить практически 100% обследование поступивших с целью своевременного выявления и лечения ИППП, а также диагностировать наркозависимость, психические отклонения, туберкулез и гепатиты.
8. В современных условиях наиболее целесообразной является тактика I разработки и одновременного внедрения в практику как базовых межведомственных региональных программ (охватывающих все группы населения и включающих медико-организационные и образовательные мероприятия), так и пилотных проектов, направленных на конкретные группы риска и предусматривающих своей целью коррекцию существующих наиболее неблагоприятных стереотипов сексуальной активности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С 1991 года в России отмечается тенденция к осложнению эпидемиологической ситуации по ИППП. В структуре инфекционной заболеваемости в Рязанской области (без гриппа и ОРВИ) за 1996-2000 гг. ИППП составили 31,2%, в том числе сифилис - 8,9%, трихомониаз - 9,2%.
Формирование эпидемического неблагополучия по сифилису в 90-е годы привело к росту его распространенности среди детских контингентов населения. Если в 1980-е годы заболеваемость сифилисом детей до 14 лет практически не регистрировалась, то к 1998 г. она достигла 19,1 случаев на 100000 детского населения, а в затем постепенно уменьшалась, достигнув в 2004 году 4,9 случаев на 100000 детского населения. Более 70% заболевших детей проживали в районах области, в основном - в селах. Половым путем инфицировались преимущественно дети старшего возраста 1314 лет, в основном - девочки (79,2% инфицированных данным путем за период с 1996 года).
Наряду с ИППП, начиная с начала 90-х, наблюдалось резкое ухудшением ситуации по ВИЧ-инфекции. Необходимо отметить, что возрастные группы риска при ИППП и ВИЧ-инфекции идентичны, от 13,0 до 100%, в разные годы, впервые выявляемых ВИЧ-инфицированных относились к возрастной группе 15-30 лет. Крайне неблагополучная обстановка по ВИЧ-инфекции отмечается в учреждениях уголовно-исполнительной системы России, где выявляемость ВИЧ достигает 1% содержащегося в них контингента.
Рязанская область относится к неблагополучным по ВИЧ-инфекции регионам страны с ранним вовлечением в фазу роста заболеваемости и высокими показателями первичного инфицирования.
Достаточно высок среди ВИЧ-инфицированных удельный вес учащихся - 9,1-16,5% с преобладанием студентов ВУЗов <■ и различных ПТУ. Вышеуказанные группы риска чаще других инфицируются^ ВИЧ половым путем.
Анализ возрастного распределения заболеваемости ИППП четко определяет группы риска инфицирования, приходящиеся на подростковые и молодежные контингенты населения.
На протяжении изучаемого периода в структуре больных сифилисом на возрастной контингент 20-29 лет приходилось 33,8 — 38,2%, 18-19 лет -25,9-32,9%, группы 15-17 лет - от 8,0 до 13,7%. Уровень заболеваемости сифилисом подростков в 15-17 лет и молодых взрослых лиц в 20-29 лет в 1,9-7,4 раза превышает заболеваемость в возрастной группе 40 лет и старше. Наиболее высокие показатели заболеваемости сифилисом постоянно выявляются среди лиц в возрасте 20-29 лет (213,3-723,7 на 100 тысяч). Эпидемический рост заболеваемости сифилисом был обусловлен, прежде всего, ростом ее среди молодежных и подростковых групп. Молодежные контингенты населения явились основным резервуаром сохранения и воспроизводства новых случаев заболевания.
Аналогичны вышеуказанным, характеристики возрастного распределения заболеваемости гонореей. Более 70% выявленных больных гонококковой инфекцией - в возрасте до 30 лет.
За период с 1997 по 2001 год уровень заболеваемости хламидиозом в группе 15-17 лет вырос с 1,6 до 6,9 на 100 тысяч, в группе 18-19 лет — с 4,4 до 11,5, в группе 20-29 лет - с 44,5 до 50,4.
Формирование ведущих возрастных контингентов риска среди подростков и молодых лиц в возрасте от 18 до 29 лет указывает на преимущественную распространенность среди них стереотипов рискованного сексуального поведения.
Небезопасная сексуальная практика в возрастных группах наибольшей половой активности, доступность лекарственных препаратов для самолечения большинства ИППП в свободной продаже, необращаемость заболевших за медицинской помощью и неполная выявляемость первичных источников инфицирования являются факторами, способствующими возникновению как групповой заболеваемости половыми инфекциями, так и широкому распространению среди населения репродуктивного возраста: в хронических форм половых инфекций; осложнений и неблагоприятных последствий перенесенных ИППП (включая бесплодие и родовую патологию).
Ведущее значение социальных факторов в эпидемиологии ИППП наглядно прослеживается при анализе распределения заболевших по профессиональному и социальному признакам.
Обращает внимание, что начиная с 1992 года основную массу выявленных составляют лица, официально нигде не работающие, при этом, в основном данный контингент представлен неработающей молодежью, студентами высших и средне-специальных учебных заведений. С учетом лиц, регистрирующихся при обращении за медицинской помощью как не работающие, на долю учащейся молодежи реально приходится от 35 до 43% всех заболевших сифилисом. Даже официально регистрируемая заболеваемость студентов ВУЗов в 1,4-7,5, а учащихся средне-специальных учебных заведений (ССУЗов) в 8,2-10,1 раза выше, чем в среднем по группе неработающего населения области. Студенты ВУЗов и ССУЗов явились одними из ведущих групп, обеспечивших эпидемическое распространение сифилиса среди населения области в 90-е годы. Следует отметить, что в период интенсивного подъема заболеваемости (1992-1995 г.) темпы прироста были наивысшими в группе учащейся молодежи.
Превалирование заболеваемости может объясняться возрастно-психологическими особенностями подростков, негативными тенденциями в студенческой микросоциальной среде, выраженным снижением жизненного уровня учащихся, низким уровнем знаний об опасности половых инфекций и способах их предупреждения. Совокупность указанных факторов определяет рискованное сексуальное поведение.
Наиболее неблагополучными из группы учащейся молодежи являются студенты различных ССУЗов (прежде всего - ПТУ), доля которых в годы наибольшей заболеваемости сифилисом достигала 60,7% затем в 1998 - 2004 годах находилась в пределах 56,1 - 40,6% и вновь возросла до 60,8% в 2005 году.
Негативные .социальные изменения в обществе, криминализация общественных отношений, ликвидация системы организации досуга молодежи привели к значительному росту наркомании и токсикомании, являющихся тесно сопряженными с ИППП и ВИЧ/СПИД медико-социальными проблемами. За период с 1996 по 2000 гг. число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании и токсикомании возросло в 7,8 раза, а состоящих на учете в специализированной службе с данными заболеваниями - в 6,9 раза. Необходимо отметить, что 30% наркоманов и потребителей психоактивных препаратов относятся к возрастной группе 1625 лет, а в трети случаев возраст начала приема наркотических препаратов
- 14-17 лет.
Социальные и экономические перемены в стране и области сопровождаются ломкой существующих психологических стереотипов в обществе. В частности, отмечается явная либерализация подходов к вопросам начала половой жизни, выбора и числа половых партнеров, мотивации вступления в сексуальные контакты. Следует указать, что указанные процессы наиболее характерны для молодежи в возрасте 15-25 лет, что является «психологическим компонентом» активного распространенности ИППП среди указанных контингентов. Изменению стереотипов в вопросах сексуальных отношений у молодежи значительно способствует не контролируемая в настоящее время пропаганда порнографической продукции, "сексуальных услуг" и отсутствие действенной системы полового воспитания в образовательных учреждениях.
Анализ особенностей распределения заболеваемости ИППП, формирование новых и увеличение численности «традиционных» групп риска заражения находится в тесной взаимосвязи с тенденциями социально-экономического развития.
Период эпидемического неблагополучия по ИППП в Рязанской области и России в 90-х годах совпал с негативными экономическими тенденциями в стране, прогрессирующим снижением уровня жизни подавляющего большинства населения, значительным социальным расслоением общества, появлением безработицы и неконтролируемой миграции
За период с 1990 по 2001 гг. в Рязанской области индексы потребительских цен ежегодно составляли 111,9-179,4% к уровню предыдущего года, различия в доходах групп наиболее и наименее обеспеченного населения составили 6,5-7,2 раза, а контингент жителей с доходами ниже прожиточного минимума возрос с 23% от всего населения области в 1996 году до 50% в конце 90-х годов. Низкий уровень реальных доходов большинства жителей области привел к тому, что основная их часть расходуется на покупку товаров и оплату услуг (67,3% в 1996 г., 73,2% в 2000 г.).
Наиболее ярким показателем социального неблагополучия общества являются негативные демографические тенденции. За период с 1989 по 2001 гг. население Рязанской области сократилось на 76,8 тыс. человек. Показатель естественной убыли населения, возрастающий с каждым годом, составил в 2001 году (- 12,1); общий коэффициент смертности (18,9 на тысячу населения) в 2,7 раза превышает коэффициент рождаемости.
В период 1999-2001 гг. отмечается тенденция к росту на 3,1-15% уровня смертности в наиболее трудоспособной группе населения (25-49 лет) при относительно стабильных показателях в более старших возрастах.
Негативные экономические тенденции в экономике области обусловили рост количества безработных в 90-х годах: 36,7 тысяч в 1996 году, 58,1 тысяч - в 2000 году. 80,7% безработных относятся к наиболее трудоспособной группе 20-49 лет, удельный вес женщин составил 56,8% всех безработных.
Падение экономического производства, снижение материального благосостояния и уровня жизни населения обусловили нестабильность семьи в современных условиях. В период с 1991 по 2000 гг. число браков сократилось с 8,2 до 5,8 на тысячу населения при одновременном росте количества разводов - с 3,5 до 4,7.
Негативные социальные изменения являются базисом ухудшения криминальной обстановки. С 1990 года отмечается устойчивая тенденция к росту преступности, число зарегистрированных преступлений в этот период возросло с 13,4 до 15,5 тысяч. В период экономических преобразований наиболее социально незащищенной группой населения является молодежь, с чем связана тенденция к омоложению криминальной среды. В настоящее время в области каждое десятое преступление совершается подростками.
Учитывая социальный характер эпидемиологии ИППП, именно эти негативные социальные тенденции следует признать ведущими в формировании ситуации с широким распространением половых инфекций на территории России и Рязанской области.
С целью изучения распространенности ИППП и социально-обусловленной патологии среди социально-дезадаптированных подростков было проведено изучение заболеваемости сифилисом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, наркоманией и психическими расстройствами среди спецконтингентов воспитательных колоний Центрального федерального округа и в целом по ФСИН России
Эпидемическая ситуация по сифилису, ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам среди спецконтингента воспитательных колоний ФСИН России может быть охарактеризована как крайне неблагоприятная. Уровень заболеваемости сифилисом по ВК ФСИН России в 1,2 раза выше, чем в целом по УИС и в 7,9 раза выше, чем по РФ. Распространенность сифилиса среди подростков, находящихся в заключении в 19,9 раза выше, чем среди находящихся на свободе. Наряду с этим, уровень заболеваемости сифилисом подростков, отбывающих наказание в ВК Центрального федерального округа достоверно выше, чем в целом по ФСИН России и в 31,8 раз превышает аналогичный показатель среди социально-адаптированных подростков Рязанской области (56,4 на 100000).
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ВК Центрального федерального округа был ниже, чем в целом по ВК ФСИН России, 425,4 и 584,2 на 100000 осужденных соответственно. Следует отметить, что уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ВК Центрального федерального округа в 41,7 раз выше, чем в целом по Рязанской области.
Обращает на себя внимание крайне высокий уровень заболеваемости алкоголизмом среди подростков, отбывающих наказание в ВК Центрального федерального региона, который в 1,6 раза выше, чем в целом по ВК ФСИН России и в 4,4 раза превышает зарегистрированный уровень заболеваемости алкоголизмом по Рязанской области. Аналогичная ситуация сложилась по распространенности наркомании среди подростков воспитательных колоний, уровни которой в целом по ВК ФСИН России и ВК Центрального федерального округа превышают показатель по Рязанской области в 66,5 и 77,6 раза соответственно.
Таким образом, на основании вышеизложенного, можно заключить, что социально-дезадаптированные подростки, отбывающие наказание в воспитательных колониях являются сложившимся резервуаром такого маркера ИППП, как сифилис, ВИЧ-инфекции, а также алкоголизма и наркомании. Следует отметить, что в ВК Центрального федерального округа сложилась крайне неблагоприятная ситуация по распространенности сифилиса, алкоголизма и наркомании.
С целью разработки адресных профилактических мероприятий направленных на предотвращение ИППП нами были проведены исследования по изучению ведущих факторов риска ИППП среди подростков, причем особое внимание уделялось социально-дезадаптированным группам, подверженным наибольшему риску заражения ИППП.
Одним из таких факторов риска ИППП является структура семьи. В частности, огромное влияние оказывает фактор неполной семьи, установлено, что среди заболевших почти в 2 раза больше подростков из неполных семей. Более половины, обследованных девушек, отбывающих наказание (54,0%) воспитывалось в неполных семьях, а 4,0% - в интернатах.
Дополнительным фактором, оказывающим негативное влияние на формирование социально-поведенческих стереотипов подростков, явился низкий уровень материальной обеспеченности их семей. Более трети социально-дезадаптированных девочек-подростков указали на воспитание в в малообеспеченных и нуждающихся семьях, а 10,6% социально-дезадаптированных мальчиков-подростков указали, что «денег порой не хватает на продукты питания» и «денег хватает только на продукты питания».
Другим существенны фактором риска развития ИППП у подростков являются их взаимоотношения с родителями. В частности среди заболевпб ших школьников 15-17 лет только 41,1% мальчиков и 20,8% девочек охарактеризовали свои взаимоотношения с родителями как хорошие, тогда как среди здоровых подростков таких было 98,1 и 98,2% соответственно (р<0,01). В группе подростков, отбывающих наказание, воспитывавшихся в нуждающихся и малообеспеченных семьях указали на частые конфликты с родителями или отсутствия у них интереса к делам детей в 43,4 и 62,5% опрошенных.
Способ проведения досуга тесно взаимосвязан с состоянием семейной микросреды и формированием стереотипа сексуального поведения. Влияние содержания досуга на формы сексуального поведения, сроки начала половой жизни особенно выражено в группе подростков. Так среди заболевших школьников преобладали лица отдающие предпочтения веселым компаниям (48,5%). Свободное время 75,3 на 100 опрошенных социально-дезадаптированных девочек-подростков проводили, общаясь с друзьями, 55,3 - посещали дискотеки, 34,7 - смотрели видеофильмы или телепрограммы, 22,8 — не занимались ничем. Аналогичная ситуация наблюдалась среди социально-дезадаптированных мальчиков-подростков, 61,8% которых из основных вариантов проведения свободного времени назвали посещение дискотек и ночных клубов.
Одним из весомых факторов риска распространения венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции среди подростков мы считаем распространение порнографической продукции, пропагандирующей рискованные формы сексуального поведения. Установлено, что 74,5% опрошенных школьников впервые познакомились с порнопродукцией в возрасте 11-13 лет. Просмотр, в основном, осуществлялся дома или у друзей в отсутствие родителей. Только 22,5% подростков испытали при этом безразличие или отвращение, остальные указывают на любопытство и возбуждение.
В то же время, отсутствие какого-либо контроля со стороны родителей, «оторванность» от дома, проживание в общежитии, на квартире, влияние микросоциальной среды подростковых компаний служат одним из социально-поведенческих факторов риска инфицирования ИППП. Если в распределении респондентов, употребляющих алкоголь, не прослеживается зависимости от места проживания, то в отношении употребления наркотиков отмечается тенденция к большей частоте их приема лицами, проживавшими вне семьи.
Установлено, что девушки, проживавшие на квартирах или в общежитиях и из категории БОМЖей, указывали на факт наличия половой жизни в 92,6-100%, а из группы проживающих с родителями не имели половых контактов 25,0% респондентов.
Одним из факторов риска рискованного сексуального поведения является употребление алкоголя. Наибольший процент первого употребления алкогольных напитков приходится на возрастной период 9-11 лет, при этом впервые употребили алкоголь в присутствии родителей лишь 9,9% заболевших мальчиков 15-17 лет и 14,9% заболевших девочек. В компании первое употребление алкоголя произошло у 44,5% заболевших мальчиков и 37,7% девочек, тогда как среди здоровых мальчиков таковых не было, а среди девочек их было всего 1,4% (р<0,01). При этом четвертая часть заболевших подростков употребляли алкоголь практически ежедневно. Подавляющее большинство девочек подростков, отбывающих наказание, имеют вредные привычки: 80,0% курят, 54,4% употребляют алкогольные напитки, 57,1% указывают на факты употребления наркотиков. Установлено, что 42 подростка из 250 заболевших употребяли наркотики, тогда как среди здоровых этот показатель был в 6 раз меньше. Вышеуказанное, позволяет считать наркоманию одним из факторов риска ИППП.
Следующим аспектом нашего исследования явились взаимоотношения между мужчиной и женщиной, степень информированности и отношение к этой стороне жизни самого подростка. Установлено, что тема сексуальных взаимоотношений по-прежнему является запретной, только 12,8% заболевших подростков пытались поговорить на эту тему с родителями.
Изучая вопрос информированности подростков, родителями об особенностях женского и (или) мужского организма, нами установлено, что большинство подростков ответили отрицательно (89,2%). В тоже время, среди социально-благополучных школьников 4,4% имели сексуальный контакт. Подавляющее большинство девушек и юношей, отбывающих наказание указали на наличие у них половой жизни, 79,3% и 71,1% соответственно. Социальная дезадаптация изучаемого контингента ассоциируется с ранним возрастом сексуального дебюта: в 10-11 лет имели первую связь 3,4% опрошенных, а в 12-14 лет - 64,7% (в том числе в 13 лет - 20,2%, в 14 лет-42,9%).
Одним из существенных факторов риска ИППП является количество половых партнеров, в частности 97,5% заболевших юношей 15-17 лет и 87,4% девушек ответили, что имели двух и более партнеров.
Аналогичная ситуация наблюдается среди социально-дезадаптированных подростков. 40,0% опрошенных мальчиков, отбывающих наказание считают для себя возможной практику множественных сексуальных контактов. На наличие единственного партнера указало чуть больше трети опрошенных социально-дезадаптированных девочек-подростков (35,3%), в то время как 2-3 партнеров имели 33,6% респондентов, 4-5 - 10,9%, а множественные контакты (6 и более партнеров) - 20,2%. Склонность к промискуитетному поведению на фоне психологической готовности к вступлению в контакт с малознакомыми партнерами, и отсутствия достоверных знаний о способах профилактики ИППП и ВИЧ-инфекции является одним из основных факторов риска заражения в изученном контингенте.
Поскольку групповой секс является одной из самых благоприятных ситуаций для распространения ИППП и ВИЧ-инфекции, мы выяснили отношение подростков к этому виду сексуальных отношений. Среди заболевших ответы распределились следующим образом: «Это естественно для меня» - 42,4%; «интересно наблюдать» - 24,9%; «для меня это неприемлемо» -23,8%; «противно даже при мысли об этом» - 8,9%. В тоже время 52,4% здоровых подростков ответили, что для них это неприемлемо. При этом непосредственно участвовали в групповом сексе 32,5% заболевших подростков.
При сексуальных контактах 78,5% заболевших подростков не используют средства защиты от ИППП, тогда как среди здоровых подростков-школьников 80,5% пользуются презервативами.
Еще реже пользуются презервативом социально-дезадаптированные девушки-подростки: 16,0% опрошенных применяли его всегда, большинство (53,7%) указали варианты ответов «иногда» и «как придется»; треть девушек (30,3%) никогда не использовала презерватив при сексуальных связях.
Прослеживается определенная взаимосвязь контрацептивного поведения респондентов с количеством детей в их семьях. 55,9-61,4% лиц, не практикующих использование презерватива при сексуальных контактах или не считающих необходимым его использование - выходцы из многодетных семей, имеющих 3-х и более детей.
Выявлено частое сочетание сексуального дебюта социально-дезадаптированных подростков с отсутствием мер индивидуальной профилактики ИППП. Так, в 52,1% первый половой контакт произошел в состоянии алкогольного опьянения и в 72,3% при первом контакте презерватив не использовался, а у девушек, первым партнером которых явился незнакомый человек, презерватив был использован всего в 10,0% случаев. Отмечается определенная связь раннего начала половой жизни с сочетанием сексуального дебюта и приема алкоголя и наркотиков.
При анализе вопросов об источниках информации о способах защиты от ИППП и средствах контрацепции установлено, что основным источником информации друзья (54,4% в группе заболевших, 45,9% среди здоровых подростков и 74,0% среди социально-дезадаптированных мальчиков-подростков). Обращает на себя внимание низкая информированность подростков об ИППП и СПИДе, путях передачи этих заболеваний и их профилактике. О том, что обладают достаточной информацией по этим вопросам уверено 21,8 - 40,2% мальчиков-подростков и 28,5 - 35,5 девочек-подростков заболевших ИППП. Среди девушек, отбывающих наказание, живущих половой жизнью, впервые узнали об ИППП и способах предупреждения до первого сексуального контакта - 55,5%, после начала половой жизни - 26,9%, высок удельный вес респондентов, ничего не знающих до сих пор - 17,6%. 23,2% опрошенных мальчиков-подростков, отбывающих наказание, указали на недостаточность уровня своих знаний для предупреждения ВИЧ-инфекции и ИППП и 38,4% не смогли ответить на поставленный вопрос.
В тоже время испытывают страх перед возможностью заразиться венерическими заболеваниями и СПИДом 39,5% заболевших и 42,5% здоровых подростков, а никогда не задумывались об этом 48,5% и 55,5% подростков соответственно.
Выявлено, что подростки не владеют знаниями обо всех путях передачи ИППП. Наиболее часто они указывали, что заражение половыми инфекциями возможно при обычном сексуальном контакте (97,3 на 100 опрошенных) и гемоконтактным путем при использовании общих шприцов и игл (96,0), несколько реже респонденты отмечали возможность инфицирования при половом акте через прямую кишку (85,3). На возможность заражения ИППП при оральном сексе указывали только 58,0 из 100 опрошенных, при использовании общих предметов обихода - 13,3, при поцелуе -8,0.
В результате взаимодействия вышеперечисленных негативных факторов, обуславливающих рискованное сексуальное поведение (ранний возраст сексуального дебюта, частое вступление в половую связь в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, редкое применение презерватива, склонность к промискуитетному поведению) создает эффект их взаимного усиления, способствующий повышению риска заражения половыми инфекциями и ВИЧ.
Таким образом, отмечается негативное сочетание низкого уровня подготовленности в вопросах выявления признаков ИППП и способах их профилактики с поведенческими факторами рискованного сексуального поведения, что наглядно указывает на значимость достаточных, адекватных и своевременно полученных* знаний для формирования безопасного стереотипа сексуального поведения и профилактики факторов высокого риска инфицирования половыми инфекциями и ВИЧ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лопаткина, Лариса Васильевна
1. Акимов В.Г. Создание ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем / В.Г.Акимов, К.К.Борисенко // Вестник дерматологии и венерологию.- 1990.- № 8.-С. 76-77.
2. Аковбян В.А. Болезни, передаваемые половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В.А.Аковбян, В.И.Прохоренков // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - № 3. - С. 16-19.
3. Аковбян В.А. Заболеваемость сифилисом в России: опыт истории, эпидемиологический анализ, прогнозы / В. А. Аковбян, Л.И.Тихонова, А.Л.Машкиллейсон // ЗППП. 1995. - № 4. - С. 22-25.
4. Аковбян В.А. XI конференция Международного общества по изучению болезней, передаваемых половым путем / В.А.Аковбян, К.К.Борисенко // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 1. - С. 70.
5. Аковбян В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем в России / В.А.Аковбян, А.В.Резантина, Л.И.Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С. 4-6.
6. Амирова Н.Ж. Медико-социальная характеристика репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Ж.Амирова. М., 1996. - 22 с.
7. Антоньев А.А. Некоторые социально-психологические аспекты эпидемиологии гонореи / А.А.Антоньев, Н.С.Нешков // Вестн. дерматол. и вене-рол. 1975. - № 4. - С. 40-48.
8. Антоньев А.А. Проституция и заболевания, передаваемые половым путем / А.А.Антоньев, Г.Ф.Романенко, В.С.Мыскин // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 6. - С. 20-22.
9. Арапенков Д.А. Современные медико-социальные и организационные проблемы оказания медицинской помощи больным сифилисом и гонореей: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д.А.Арапенков. СПб, 1998. - 22 с.
10. Арутюнян Ф.Ю. Медико-социальные основы совершенствования охраны репродуктивного здоровья девочек в возрасте до .18 лет / Ф.Ю. Арутюнян: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004.-24 с.
11. Баев М.В. Распространенность, факторы риска и пути совершенствования профилактики инфекций, передаваемых половым путем (на примере Пензенской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В.Баев.-Рязань, 2001.-22 с.
12. Байдалин А.В. Социально-гигиенические аспекты распространенности заболеваний, передаваемых половым путем и их профилактика в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Байдалин. — Уфа, 2000-28с.
13. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков / А.Н.Баранов // Здравоохр. Рос. Фед. 1997.- № 4.-С. 45-46.
14. Басинская Н.М. Несовершеннолетние наркоманы как контингент высокого риска по распространению болезней, передающихся половым путем / Н.М.Басинская // Вестн. дерматол. и венерол. 1993. - №1. - С. 41-44.
15. Бастанджиев Р. Доверительно об интимном . : Книга по сексуальному воспитанию и просвещению молодежи / Р.Бастанджиев, Е.Кабакчиева, П. Рандев. М.: СП "Интерпринт", - 1991. - 91 с.
16. Батыршин Р.Ф. Совершенствование организационных форм активного выявления больных сифилисом: Автореф. дис:.канд. мед. наук / Р.Ф. Батыршин. М., 1993. - С.22.
17. Бобкова И.Н. Изменение модели сексуального поведения как фактор распространения сифилиса (на материалах сравнительного исследования 1973-1998 гг.): Автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.Н.Бобкова.-М., 200024 с.
18. Болезни, передаваемые половым путем важнейшая проблема современного здравоохранения / Ю.К.Скрипкин, Н.К.Борисенко, Н.Ф.Цераиди, А.А.Кубанова // Сов. медицина. - 1990.-№ 6.-С.65-68.
19. Бондаревский Я.И. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем / Я.И.Бондаревский // Вестник дерматологии и венерологии.-1999,-№ 1.-С. 14-15.
20. Борисенко К.К. Социально-эпидемиологические аспекты заболеваний сифилисом у подростков / К.К.Борисенко, О.К.Лосева, Т.Ф.Бондаренко // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 3. - С. 66.
21. Борцевская Р.П. Клиника, диагностика и лечение заболевания у женщин, привлеченных к обследованию в качестве источников гонококковой инфекции Автореферат дис.канд. мед. наук/Р.П.Борцевская.-М., 1986.-С.14.
22. Булычев И.И. К проблеме проституции / И.И.Булычев, Э.Д.Головинов, М.Б.Тумаркин // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Материалы международ, конф. М., 1999. - С.7.
23. Васильев В.Н. Разработка и научное обоснование системы мер по снижению заболеваемости сифилисом и гонореей в крупном промышленном регионе / В.Н. Васильев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2004. - 24 с.
24. Введенская Э.В. Сифилис у несовершеннолетних подростков в Ярославской области / Э.В.Введенская, Е.В.Жарикова // Современные проблемы здоровья и медицинского обслуживания населения: Сб. науч. тр. Ярославль, 1998.-С.32-35.
25. Венерические болезни у подростков / В.И.Прохоренков, Ю.М.Карелин, Л.И.Мишина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1991.9. -С. 16-18.
26. Влияние урогенитального хламидиоза на исходы беременности и состояние здоровья новорожденных / Н.И.Чиженок, И.В.Унгвицкая, И.Э.Энкина и др. // Проблемы здоровья семьи: Материалы всеросс. науч. конф. с междунар. участием. Пермь - Анталья, 1997. - С.70.
27. Внебрачные зачатия и половое воспитание подпростков / Л.Я.Оберг, О.А. Шишко, ЕЛ.Титова // Состояние здоровья и пути повышения качества лечебно-профилактической помощи женщине-матери и ребенку. М.: Просвещение, 1991. - 80 с.
28. Волина С.Г. Инфекции, передающиеся половым путем и беременность / С.Г.Волина, И.В.Унгвицкая, М.А.Поносова // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международ, конф. М., 1999.-С.204-205.
29. Вопросы совершенствования семейной политики // Эколого-физиологические проблемы адаптации: Тез. VII Всероссийского симпозиума.-М., 1994.-С. 110.
30. Вороненко О.Ю. Состояние сексуального и репродуктивного здоровья подростков на Украине по результатам социологического исследования / О.Ю.Вороненко // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международ, конф. М., 1999.-С.10-11.
31. Галямова Ю.А. Клинико-социальные, организационные и этико-правовые основы профилактики инфекций, передаваемых половым путем / Ю.А. Галямова: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Казань, 2005. - 48 с.
32. Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России / С.И. Голод. СПб., 1996.- С.59.
33. Гракович Р.И. Цикличность эпидемического процесса при сифилисе / Р.И.Гракович, М.Е.Старченко // Материалы IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. Алма-Ата, 1991. - С. 2.
34. Гречко А.В. Организационно-методическое обоснование механизмов повышения эффективности дерматовенерологической помощи населению / А.В. Гречко: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2004. - 52 с.
35. Гулевская P.M. Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения девочек-подростков в условиях крупного города: Дис. . канд. мед. наук / Р.М.Гулевская. М., 1992. - С. 25-29.
36. Давлетов P.P. Сотрудничество воспитательной колонии и психологического центра по ресоциализации освобождающихся подростков / P.P.Давлетов, Н.В.Казанина // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. - С.41-43.
37. Далла Зуана Ж.П. Сексуальное поведение российской молодежи / Ж.П. Далла Зуана, М.Денисенко // Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН 1999. - №36. - С.35-39.
38. Денисов В.Н. Медико-профилактическая помощь несовершеннолетним с инфекциями, передаваемыми половым путем / В.Н Денисов А.И. Ба-бенко, Н.В. Лузан.- Новосибирск: «Сибирский хронограф», 2001.- 244с.
39. Дерягин Г.Б. Медико-психологические аспекты студенческой проституции / Г.Б.Дерягин, П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международ, конф. М., 1999.-С.11-12.
40. Дорохина О.В. О проституции и инфекциях, передаваемых половым путем / О.В.Дорохина, Н.С.Устенко, О.В.Шахурин // Вестник дерматологии и венерологии.- 1999.- № 3.- С. 39-40.
41. Дубенский В.В. Урогенитальная папилломавирусная инфекция / В.В.Дубенский // Рос. журнал кожных и венерических болезней. 2000. -№5.-С. 50-55.
42. Дудко В.Ю. Обоснование системы раннего выявления и профилактике инфекций, передаваемых половым путем среди женщин, занимающихся коммерческим сексом / В.Ю. Дудко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2004. 24 с.
43. Европейский конгресс Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем // ЗППП. 1998. - №6. - С. 77-79.
44. Егорышева И.В. Проблемы организации борьбы с сифилисом в сельской России в конце XIX века (к 100-летию Съезда по обсуждению мер против сифилиса в России / И.В.Егорышева, С.Г.Гончарова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998.- № 1.- С. 63-65.
45. Егидес А. Сексология снимает запреты: (Советы психотерапевта) / А.Егидес // Семья и школа.-1989.-№ 4. С.32-35.
46. Елькин В.Д. Анализ причин запоздалого обследования контактов больных венерическими заболеваниями / В.Д.Елькин, С.Б.Дацковский, JI.C. Митрюковский // Материалы VI Всероссийского съезда дерматовенерологов. Челябинск, 1989.- С. 24.
47. Жукова А.А. Проституция как фактор распространения болезней, передаваемых половым путем / А.А.Жукова, В.А.Аковбян, А.Н.Вовк. М., 1997.-С. 159-161.
48. Завадский В.Н. Сифилис у детей в современных эпидемиологических условиях / В.Н.Завадский, Е.В.Князькова // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. тр. юбилейной конф. РГМУ. М., 1997. - С. 1415.
49. Зарубина А.В. Социально-гигиеническое исследование образа жизни, репродуктивного поведения и здоровья девочек-подростков: Автореф.дис. . канд. мед. наук / А.В.Зарубина. М., 1998. - 20 с.
50. Захарова М.А. Медико-социальная характеристика заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем, в условиях крупной промышленной области: Автореф. дис. .д-ра мед. наук / М.А.Захарова. М., 2005. - 45 с.
51. Захарова Т.Г. О проблеме репродуктивного здоровья / Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров // Здравоохранение Российской Федерации.-2002.-№3.-C.33 -35.
52. Исаев Д.Н. Половое воспитание детей: медико-психологические аспекты/Д.Н.Исаев, В.Е.Каган. JL: Медицина, 1988. - 155 с.
53. Каган Е.Е. Психосексуальное воспитание детей и подростков / Е.Е.Каган. Д., 1990.- 61 с.
54. Калиниченко С.Ю. Влияние генитальных инфекций на фертильность мужчин / С.Ю.Калиниченко, Л.Ф.Курило // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международ, конф. М., 1999: - С.120-121.
55. Калмыкова И.В. Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей: Дисс. . канд. мед. наук / И.В.Калмыкова.-М., 2000. С. 63-83.
56. Канарский И.А. Научное обоснование внедрения программ снижения риска ВИЧ/СПИД среди молодых наркопотребителей / И.А. Канарский: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.
57. Каспарова Т.Ю. Использование статистических методов.в эпидемиологическом анализе / Т.Ю.Каспарова. М., 1988.- С. 27-30.
58. Ковалева A.M. Социализация личности: норма и отклонение / А.М.Ковалева. М., 1996. - 213 с.
59. Кокина Н.Г. Сифилис в Алтайском крае: медико-социальные аспекты /
60. Н.Г.Кокина, Н.М.Шанышин, Н.А.Михеев // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2002. - № 3. - С. 57-58.
61. Кон И. Подростки и секс / И. Кон, В.Червяков, В.Шапиров // Огонек.-1994.-№2.- С.51-52.
62. Коновалов О.Е. Воспалительные заболевания гениталий у юношей-подростков / О.Е.Коновалов, М.С.Ховрачев // Пробл. соц. гиг. и история мед.- 2005. -№ 1.-С. 20-21.
63. Коновалов О.Е. Медико-социальная характеристика юношей-подростков, больных воспалительными заболеваниями гениталий / О.Е.Коновалов, М.С.Ховрачев // Здравоохранение РФ. 2005. - № 1. - С. 29-31.
64. Котова Г.Н. Новые методологические подходы к медико-социальному анализу образа жизни учащейся молодежи в регионах России и Украины / Г.Н. Котова: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. СПб., 2004. — 42 с.
65. Кротин П.Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / П.Н.Кротин. СПб., 1998. - 37 с.
66. Кулагин В.И. Диспансеризация в дерматовенерологии, ее историческое прошлое и дальнейшие перспективы / В.И.Кулагин, Б.А.Пономарев, П.Г. Богуш // Рос. журнал кожных и венерических болезней. — 2002. № 1. -С. 62-64.
67. Кулаков В.И. Медико-социальные аспекты планирования семьи / В.И. Кулагин // Проблемы планирования семьи в России: Мат-лы 1-й Национальной конф. М., 1994. - С. 19-28.
68. Кунгуров Н.В. Медицинские и социально-психические аспекты проституции в Свердловской области / Н.В.Кунгуров, Т.А.Сырнева, М.Н.Никитина // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999.- № 2.- С. 3134.
69. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н.Ларионов. М., 1997. - 23 с.
70. Лебедева Г.В. Социально-личностная характеристика больных подростков (по данным РКВД Удмуртии) / Г.В.Лебедева, Э.И.Колгина // Экономика, экология, здоровье: Тез. докл. учеб.-метод. и науч.-практ. конф. -Ижевск, 1991.-С. 142-143.
71. Лебедева Г.В. Сравнительная оценка социально-личностной характеристики подростков, больных ЗППП / Г.В.Лебедева / Сборник отечественных статей. -М., 1991. С. 49-50.
72. Левин М.М. Некоторые аспекты проблемы проституции и инфекций, передаваемых половым путем / М.М.Левин, В.В.Евстафьев // Вестник дерматологии и венерологии.- 1999.- № 2,- С. 11.
73. Лещенко Г.М. Особенности противовенерической пропаганды среди лиц повышенного риска / Г.М.Лещенко, Г.К.Грачева, М.П.Сленевская // Вестник дерматологии и венерологии.- 1988 № 2.- С. 45-48.
74. Лившиц Р.Е. Осведомленность учащихся профессионально-технических училищ в вопросах профилактики венерических заболеваний / Р.Е.Лившиц, В.П.Романюк // Вестник дерматологии и венерологии.1990.-№ 4.-С. 45-46.
75. Лисицин В.А. Санитарно-эпидемиологическая ситуация во Владимирской области / В.А.Лисицин // Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья населения: Мат-лы межрегион, науч.-практ. конф. Рязань, 1997.-С.196-198.
76. Сексуальное поведение больных сифилисом (социологические и медико-социальные проблемы): Автореф. дис. д-ра мед. наук / О.К.Лосева. -М., 1991.-30 с.
77. Лосева O.K. Сексуальное насилие как фактор распространения заболеваний, передаваемых половым путем / О.К.Лосева, Р.А.Ибрагимов // ЗППП. 1996.- №4. - С. 29-31.
78. Лосева O.K. Сексуальное насилие и его роль в эпидемиологии ЗППП; тактика венеролога в отношении лиц, подвергшихся насилию / O.K. Лосева, Р.А.Ибрагимов // ЗППП. 1997. - №5. - С. 69-73.
79. Лосева O.K. О легализации и мерах по снижению уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, среди работников коммерческого секса / О.К.Лосева, М.Р.Нашхоев // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2.- С. 12-14.
80. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних / Н.В.Лузан // ЗППП. 1998. - №1. - С. 28-31.
81. Лузан Н.В. Организация профилактики ИППП/СПИДа среди несовершеннолетних из социальных групп "риска" / Н.В.Лузан // ИППП. -2000. -№ 1.-С. 38-41.
82. Лузан Н.В. Медико-социальные исследования полового поведения подростков / Н.В.Лузан, С.В.Давыдова, О.М.Аврукина // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 2000. - № 1. — С. 18-22.
83. Лузан Н.В. Лечебно-профилактическая помощь детям и подросткам с инфекциями, передаваемыми половым путем * концепция профилактики и организационная модель): Автореф. дисс. .д-ра мед. наук/ Н.В.Лузан. -Новосибирск, 2001. — 46 с.
84. Луков В.А. Положение молодежи в Российской Федерации: 1995 год / В.А.Луков, П.И.Бабочкина, В.А.Родинова / Доклад Государственного комитета Российской Федерации по делам молодежи Правительству России. -М., 1996.-С. 160.
85. Ляхович А.В. К вопросу преподавания полового воспитания в школе/ А.В.Ляхович// Сексуальное здоровье населения на рубеже веков: проблемы, профилактика, диагностика и лечение: Мат-лы международн. конф. -М; 1999. С.50-51.
86. Малова И.О. Пятилетний опыт работы детского кабинета урогени-тальных инфекций / И.О.Малова // ЗППП. 1999. - №2. - С.35-37.
87. Малыгина И.А. Проблема первичной и вторичной профилактики сифилиса у спецконтингента следственного изолятора, социальная эффективность внедренного комплекса профилактических мероприятий / И.А.
88. Малыгина, Г.И. Чеченин // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья: Выпуск 4.- М., 2005.-С.85 89.
89. Медико-организационные аспекты проблемы полового воспитания подростков / И.И.Гребешева, Н.С.Хомянина, Н.З.Зубкова и др. // Педиатрия. 1990.-№ 9. - С.73-76.
90. Методы прогнозирования динамики эпидемиологического процесса при сифилисе / М.Е.Старченко, Р.И.Гракович, Г.Н.Будыкина, Т.С.Смирнова // Вестник дерматологии и венерологии.- 1989.- № 1.- С. 72 -74.
91. ЮЗ.Минеев С.И. Опыт применения стратегии Всемирной организации здравоохранения в учреждениях УИС Нижегородской области / С.И.Минеев, А.К.Чурин // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. - С.26-31.
92. Моисеев А.П. Модель психо-социальной реабилитации в местах лишения свободы / А.П.Моисеев, А.В.Добролюбов, Е.А.Левицкая // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. -С. 15-26.
93. Момот О.Т. Создание Центра медико-социальной реабилитации для несовершеннолетних осужденных при Жигулевской воспитательной колонии / О.Т.Момот // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. - С.50-54.
94. Мурдиев Р.Х. Научное обоснование организационных мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (по материалам Чеченской Республики): Автореф. дис. . канд. мед.наук / Р.Х.Мурдиев.- М., 2003. 24 с.
95. Навроцкий A.JI. Медико-социальная профилактика венерических заболеваний среди несовершеннолетних: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Л.Навроцкий. М., 1989. - 16 с.
96. Некоторые эпидемиологические особенности распространения сифилиса в Ростове-на-Дону / Г.Н.Калмыкова, В.К.Ометов, Е.Н.Авилов, С.А.Прокопенкова // Вестник дерматологии и венерологии.- 1991.-№ 5.-С. 24-26.
97. Николаев А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков / А.Г. Николаев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.
98. Онищенко Т.Г. Эпидемиологическая ситуация, основные приоритеты и задачи по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации / Т.Г.Онищенко // Здравоохр. РФ. 2005. - № 2. - С. 11-18.
99. Опыт работы по выявлению и обследованию на венерические болезни и СПИД лиц асоциального поведения / В.А.Аковбян, А.Б.Левина, С.А. Шужуров, Ш.Д.Алерамова // Материалы VI Всероссийского съезда дерматовенерологов. Челябинск, 1989.- С. 7-8.
100. Организация борьбы с сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми половым путем в Свердловской области / Н.В.Кунгуров, Н.М.Герасимова, Т.А.Сырнева и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1998.- № 3.- С. 31-33.
101. Особенности выявления заболеваний, передаваемых половым путем, у женщин, обращающихся в кабинеты анонимной диагностики / А.А. Ку-банова, Л.Д. Кунцевич, В.А. Аковбян и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1998.- № 3.- С. 74-76.
102. Особенности заболеваемости в зависимости от возраста и пола // Врачебное дело. 1961. - №5. - С. 35-51.
103. Пасечник К.В. Первые итоги использования в Молдове относительно анонимного (под кодом) метода обследования и лечения больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем / К.В.Пасечник // Вестник дерматологии и венерологии.-1992.- № 4.- С. 33-34.
104. Певзнер Ю.С. Тенденции и социально-гигиенические аспекты венерических заболеваний в г. Тольятти: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.С. Певзнер. Рязань, 2000. - 26 с.
105. Перминова С.Г. Некоторые аспекты сексуального и репродуктивного поведения по результатам выборочного исследования / С.Г.Перминова, Е.И.Сотникова // Акушерство и гинекология. 1993. - № 3. - С. 23-26.
106. Перминова С.Г. Репродуктивное поведение и приемлемость современных видов гормональной контрацепции у подростков: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.- 24с.
107. Половое поведение подростков, больных заболеваниями, передаваемыми половым путем / В.И. Прохоренков, В.А. Скибицкий, Т.Н. Гузей, С.Н. Шергин // Вестник дерматологии и венерологии.-1996.-№ 4.- С. 30-32.
108. Пономарев Б.А. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г. Москве в 1990-1998 гг. / Б.А.Пономарев, В.И.Кулагин, Б.А.Селисский, И.В.Зуева // ИППП. 2000. - № 1. - С. 34-37.
109. Попова Н.М. Факторы, способствующие распространению инфекций, передаваемых половым путем, среди подростков / Н.М.Попова, Е.И.Касихина // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2006. - № 1. - С.20-21.
110. Порудоминский И.М. О семейных обследованиях / И.М.Порудоминский // Венерология и дерматология. 1924. - № 5.
111. Привалова Н.К. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации: анализ тенденций и прогноз развития- эпидемической ситуации / Н.К.Привалова, Л.И.Тихонова // ИППП. 2000. - № 5. - С. 35-41.
112. Привалова Н.К. Прогнозно-аналитическая и экологическая оценка заболеваемости сифилисом в 1970-2005 годах: Автореф. канд. .мед.наук. -СПб., 2000.-24 с.
113. Профилактика венерических заболеваний у студентов / М.Б. Белин-готов, А.А. Эльгаров, A.M. Чистякова и др. // Вестник дерматологии и венерологии.-1994.- № 4.- С. 33-34.
114. Прохоренков В.И. В сумерках Венеры. Очерки социальной венерологии / В.И.Прохоренков. Красноярск: ПНК Офсет, 1996. - 116с.
115. Прохоренков В.И. Венерические болезни у подростков / В.И.Прохоренков, Ю.М.Карелин, А.М.Зорин // Вестник дерматологии и венерологии. 1991. - №9. - С. 16-18.
116. Прохоренков В.И. Половое поведение подростков, больных БППП / В.И. Прохоренков, В.А.Скибицкий, Т.Н.Гузей // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - №4. - С. 30-32.
117. Прохоров В.И. Программа полового воспитания молодежи / В.И.Прохоров // Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков: Тезисы доклада науч.-практ. конф. СПб., 1996. - С. 13-14.
118. Психогенные расстройства у несовершеннолетних жертв сексуального насилия // Социальная и клиническая психиатрия. - 1994. - №2. - С. 53-56.
119. Рентой А. Общественное здравоохранение и контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем / А.Рентон, А.А.Кубанова, В.А.Аквобян, Л.И.Тихонова // ИППП. 2000. - № 5. - С. 3035.
120. Родоманченко А.А. Медико-социальные проблемы венерической заболеваемости девушек-подростков (по материалам г. Москвы): Дис. . канд. мед. наук / А.А.Родоманченко. М., 1998. - С. 35-39.
121. Сажин В.Л. Медико-социальные и организационные проблемы пенитенциарной медицины: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Л. Сажин.-СПб., 2001.-42с.
122. Сексуальное поведение подростков, больных сифилисом / O.K. Лосева, Т.В. Чистякова, А.В. Либин, Е.В. Либина // Вестник дерматологии и венерологии.-1991.- № 2.- С. 45-48.
123. Сидоров Г.А. Медико-социальные проблемы состояния здоровья девушек-подростков и реабилитация юных матерей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.А.Сидоров. Курск, 2000. - 40 с.
124. Синягина Н.Ю. Психологическая реабилитация детей и подростков, подвергшихся насилию / Н.Ю. Синягина, Г.Е. Пазекова, Е.Ю. Пискунова.-М., 2001.- 112с.
125. Скрипкин Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению / Ю.К.Скрипкин // Кожные и венерические болезни: Сб. науч. тр. М., 1996.-С.З-11.
126. Собкин B.C. Российский подросток 90-х: движение в зону риска: Аналитический доклад / B.C. Собкин, Н.И. Кузнецов. М., 1998.-С. 19 - 33.
127. Современные направления профилактики внутриутробных инфекций / Н.И.Маркович, В.В.Семеренко, Н.В.Исаева и др. // Проблемы здоровья семьи-2000: Мат-лы Всерос. науч. конф. с междунар. участием.- Пермь1. Анаталья, 1997.-С.47-48.
128. Соколов Д.К. Изучение состояния здоровья населения методом анкетирования / Д.К.Соколов, Ж.А.Молдашев // Гигиена и санитария. 1990. -№11. -С. 60.
129. Соколова И.И. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девушек-подростков / И.И.Соколова, И.С.Савельева // Сексуальное здоровье человека на- рубеже веков: Мат-лы международн. конф. М., 1999.-С.31-32.
130. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников РФ: Автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.А.Петров. М., 1997.-52 с.
131. Сочетанное лечение венерических заболеваний и алкоголизма / Б.М. Дацковский, Н.И. Крошкина, В.М: Клянин, А.В. Гусев // Вестник дерматологии и венерологии.-1989.- № 1.- С. 64-65.
132. Сохин А.А. Дифференцированные программы обучения вопросам профилактики СПИДа в школах США (обзор) / А.А.Сохин // Сов. здраво-охр. 1990.-№ 10.-С. 58-64.
133. Старченко М.Е. Правовой аспект отношений врач пациент в области дерматовенерологии / М.Е.Старченко, Д.А.Арапенков // Материалы XXXI науч.-практ. конф. дерматовенерологов, акушеров-гинекологов и урологов.- СПб., 1996.- С. 31 -31.
134. Столяров С.А. Маркетинговое управление медицинским учреждением / С.А.Столяров // Здравоохр. РФ. 1997. - № 3. - С. 17-20.
135. Сыресин В.А. Заболеваемость урогенитальными ИППП среди мужчин в УИС Нижегородской области и их эпидемиологическая характеристика / В.А.Сыресин // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. - С.36-38.
136. Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и пути его оптимизации у молодежи Хабаровского края / А.А. Таенкова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 24 с.
137. Тарасова М.А. Медико-социальные и организационные аспекты реализации территориальных программ по профилактике инфекций, передаваемых половым путем / М.А.Тарасова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рязань, 2005.-24 с.
138. Течение венерических заболеваний у лиц, употребляющих наркотические и токсикоманические средства / А.А. Антоньев, Г.М. Руденко, С.Т. Бязров, Т.В. Щекеткова // Вестник дерматологии и венерологии. 1991.- № 5.- С. 36-38.
139. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л.И.Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии." 1999.- № 2.- С. 4-7.
140. Тихонова Л.И. Дерматовенерологическая служба в Российской Федерации при переходе к рыночным отношениям / Л.И.Тихонова // Здраво-охр. РФ. 1992.-№ 4.-С. 6-9.
141. Тихонова Ю.Б. Социальные аспекты заболеваемости гонореей детей и подростков / Ю.Б.Тихонова, Ю.А.Галлямова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000.- № 3. - С. 58-59.
142. Тишук Е.А. Современное состояние и тенденции здоровья населения Москвы / Е.А.Тишук, Н.Ф.Плавунов, Н.П.Соболева // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1997.-№ 5.-С.З-8.
143. Турбина Т.Б. Социальные аспекты поведения подростков / Т.Б.Турбина // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии. Уфа, 1996. - С. 88-90.
144. Федосеева Н.А. К вопросу о профилактике ВИЧ/СПИДа в пенитенциарной медицине / Н.А.Федосеева, С.Н.Олейник // // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. - С.54-57.
145. Федоренко А.Е. Уровень и характер информированности больных венерическими заболеваниями о своих половых партнерах предполагаемых источниках их заражения / А.Е.Федоренко, В.Г.Коляденко // Вестник дерматологии и венерологии.-1992.- № 2.- С. 21-23.
146. Фельдштейн Д.И. Психология развивающейся личности / Д.И.Фельд-штейн. Москва-Воронеж, 1996. - 512 с.
147. Фидаров А.А. Социально-личностная характеристика несовершеннолетних больных сифилисом, гонореей и трихомониазом / А.А.Фидаров, О.В. Горелова // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - №5. - С. 55-56.
148. Филлиппова Н.Г. Научное обоснование организационного обеспечения профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (на примере сифилиса): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г.Филлиппова.-М., 1998.24 с.
149. Филлипова Н.Г. Основы профилактики сифилиса в современных условиях / Н.Г.Филлиппова, Н.П.Соболева, С.Е.Мартыненко // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1997.-№ 4. - С.21-24.
150. Хорошин М.Г. Алкоголь и венерические болезни / М.Г.Хорошин, И.Л. Ингерман, З.С.Крицман // Врачебное дело. 1930. - № 12-18.
151. Чеботарев В.В. Индустрия секса, нравственно-эстетическое, половое воспитание нерешенные проблемы / В.В.Чеботарев // Вестник дерматологии и венерологии.-1999.- № 3.- С. 29-30.
152. Чернова Е.И. Информированность населения о профилактике СПИДа / Е.И.Чернова, Б.Л.Милыптейн // Здравоохр. РФ. 1992.-№ 10.-С. 27-28.
153. Чернуха А.Д. Социально-гигиенические факторы здоровья населения Северо-Востока России на современном этапе / А.Д.Чернуха, А.Л.Максимов, В.М.Золотарев // Пробл. соц. гиг. и история мед. 1997.-№ 1.-С. 20-23.
154. Шабаев P.P. Структура инфекционной заболеваемости половых органов среди обратившихся по поводу сексуальных дисфункций и бесплодия / Р.Р.Шабаев, В.М.Куплер // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международн. конф. М., 1999.-С.227-228.
155. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.И.Шарапова. М., 1998. - 32 с.
156. Шахтмейстер И.Я. Эпидемиология заболеваний, передающихся половым путем / И.Я.Шахтмейстер, Н.С.Потекаев // Приоритеты современной профилактической медицины в свете социально-значимых заболеваний : Материалы международной конф. -М, 1997. С.135-137.
157. Шевченко А.Г. Проблемы и пути совершенствования профилактики инфекций, передающихся половым путем в сельских районах и малых городах / А.Г.Шевчёнко // Социально-медицинские аспекты здоровья населения: Сб. науч. тр. Тверь, 2000. - С.-60-61.
158. Шибанова Н.И. Особенности социальной дезадаптации больных с наркологическими заболеваниями: Научный доклад / Н.И.Шибанова. М., 1997.-25 с.
159. Шливко И.JI. Пилотный проект по изучению ИППП в учреждениях УИС / И.Л.Шливко // Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС. Н.-Новгород, 2001. - G.33-36.
160. Шувалова Т.Н. Заболеваемость сифилисом в. Московской области / Т.Н. Шувалова и др. // ЗППП.-1998.- №6.- С.26 28.
161. Шумов А.В. Медико-социальные аспекты женской проституции: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В.Шумов. М., 2000. - 23 с.
162. Царегородцев А.Д. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровьянаселения России / Царегородцев А.Д. и др. // Планирование семьи.-1997.-№1.-С.5-6.
163. Юрьев В.К. Основные положения подготовки девочек к материнству / В.К.Юрьев // Программно-целевой подход в охране материнства и детст-ва.-Л., 1991.-С. 10-11.
164. Юрьев В.К. Образ жизни и заболеваемость гонореей подростков /
165. B.К.Юрьев // Здравоохр. РФ. 1988.-№ 10.-С. 28-32.
166. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.К.Юрьев. -М., 1990. 22 с.
167. Юцковский А.Д. Из опыта работы платного кабинета анонимного обследования на венерические заболевания / А.Д.Юцковский, Н.В.Данович, Е.Б.Теверовская // Вестник дерматологии и венерологии. -1993. № 2. - С.35-37.
168. Яценко К.О. Личность, сексуальное поведение и заболевания, передающиеся половым путем / К.О.Яценко, О.К.Яценко // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: Мат-лы международн. конф. М., 1999.1. C.229-231.
169. Яцуха М.В. Бесплодные браки и болезни, передаваемые половым путем / М.В.Яцуха // Вопросы диагностики, лечения и профилактики 3111111 и дерматозов: Сб. науч. тр. Рязань, 1995.- С. 15-16.
170. Яцуха М.В. Эпидемиологические особенности распространения сифилиса в различных возрастных группах / М.В .Яцуха // Вестник дерматологии и венерологии.- 1990.- № 10,- С. 31-35.
171. Яцуха М.В. Сифилитическая инфекция в России в период бурного развития-и угасания эпидемического процесса / М.В.Яцуха, Л.Т.Козырева, И.Н.Бобкова // ИППП. 2002. - № 1. - С. 41 -43.
172. Abler M.W. Sexual health a Health of Lation failure / Abler M.W. // BMJ. -1997. Vol.314, №7096. - P. 1743-1747.
173. Allard Dansereau C. Pattern of child sexual abuse by young aggressors / C. Allard Dansereau, N.Haley, M.Hamane // Child abuse Negl. 1997. -№21(10).-P. 965-974.
174. Basen- Engquist K. The safer choices project: methodological issues in school -based healft promotion intervention reseach / K.Basen-Engquist, G.S.Parsel, R.Harrist // J Health.- 1997. № 67 (9).- P. 365-371
175. Becrman L.J. Factors affecting the consistent use of bamier methods of contraception / L.J.Becrman, S.M.Harvey // Obstetr GenecoL. 1996. - № 88 (3 Suppl).-P.65-71.
176. Beitz J.M. Sexual health promortion in adolescents and young adults: primary prevention strategies / J.M.Beitz // Holist Nurs Pract.-1998.-№ 12(2).-P.27-37.
177. Bowie C. Sexual behaviour of young people and the risk of HIV infection / C. Bowie, N.Ford // J. Epidemiology of communal health.-1998.- Vol.43.1. Р.61-65.
178. Brabik L. Providing accessible health care of for adolescents with sexually transmitted diseases / L.Brabik // Acta Trop.- 1996. № 62 (4).-P. 209-216.
179. Brahams D. Surrogacy, adoption, and custody / D.Brahams // Lancet.-1987.-Vol.1, № 8536.-P.817.
180. Cohen D.A. Controlling a syphilis epidemic / D.A.Cohen, R.Scribner, D.Cory // West J. Med. 1992. - № 157 (4).- P.430-432.
181. Clegg E.D. Assossment of reproductive risks / E.D.Clegg, C.S.Sakai, P.E. Voytek // Biol. Reprod. 1986.-Vol.34, № 1.-P.5-16.
182. Connor N. Sexually transmitted diseases among teenagers in England and Wales / N.Connor, M.Cathpole, P.A.Rogers et al.// Commun Dis Rep CDR Rev. 1997. -V. 14, №7(12).-P. 173-178.
183. Day S. Sex Workers and control of sexually transmitted and Public Health, Umperial College school of Medicine at St. Mary. Norfolk Place (London) W 2 1 PG U.K / S.Day, H.Ward // Gemitourin Med. 1997. - № 73.-P. 161-168.
184. Donovan B. Barriers to conception and disease / B.Donovan //Annal Academy Med. 1995. - № 94 (4).-P. 608-614
185. Gindoff P.R. Reproductive potential in the older woman / P.R.Gindoff, R. Jewelewiez // Fertil. Steril. 1986.-Vol.46, № 5/6.-P.989-1001.
186. Gonorrhea United States, 1983 // J. Amer. med. Ass.-1984. - Vol.252, № 6.-P. 751-753.
187. Fox K.K. Gonorrhea in the United States, 1981-1996. Demographic and geographic trends / K.K.Fox, W.L.Whittington, W.C.Levine et al.// Sex Transm Dis. 1998. - № 25(7). - P. 386-389.
188. Freedman D. La venereologie dans 1, Europe unie, a 1, hjrison de 1 , an 2000 / D.Freedman // Ann Dermatol VenereoL. 1993. - № 120 (1).- P. 72-74.
189. Fridman F.L. Sexual and reproductiv health of adolescents / F.L.Fridman.-Varna, 1989.-P.33-37.
190. Hayden J. The condom race / J.Hayden // J Am Cool Health. 1993.42(3 ).-Р. 133-136.
191. Hillard P.J. Family planning in the teen population / PJ.Hillard // Curr Opion Obstet Genecol.- 1993. № 5 (6).- P. 798-804
192. Hillier L. Rural youth: HIV/STD knowelage levels and sources of information / L.Hillier, D.Warr, B.Haste // Rural Health. 1998. - № 6(1). - P. 18-26.
193. Hoor E.W. Biomedical issues in syphilis control / E.W.Hoor // Sex Transm. Dis. 1996. - № 23 (1).- P. 5-8.
194. Hoor E.W. Treatment of syphilis: current recommendations, alternatives and continuinq problems/E.W.Hoor//Rev Jnefect Dis.-1998.-Suppl. 6.-P.1511-1517.
195. Klimars P.H. Sosialdemographic factors and the variation in syphilis rates among US counties, 1984 throgh 1993. An ecological analysis / P.H.Klimars // Am J Public. 1997. - № 87 (12).- P. 1937-1943.
196. Koninckx P.R. Unixplained infertility: Leuven considerations / P.R.Ko-ninckx, M.Muyidermans, I.A.Brosens // Europ. J. Obstet. Gynecol. 1984. -Vol.18, № 5/6.-P.403-413.
197. Kirbi D.B. Condom availability programs in US school / D.B.Kirbi, N.L. Brown // Fam plann Perspect.- 1996. № 28 (5).- P. 116-202.
198. Lurehart S.A. Modern syphilis still a shodow on the land / S.A.Lurehart // West J Med. - 1995. - № 163 (6).- P. 587-588.
199. Mar B. Progects for sex workers in Europe. Coordinator EU-ROPAR/TAMPEP / В .Mar // Genitourin Med.- 1997. № 73 .- P. 155-156.
200. Margaret R. Hammerschlag. Sexually transmitted diseases in sexually abused children: medical and legal implications / R.Margaret // Sex Transm Inf. 1998.-№74.-P. 167-174.
201. Mathai R. Concomitans of HIV/STD risk behaviours and intention to engage in risk behaviours in adeolescents in India / R.Mathai, M.W.Ross, S.Hira // AIDS Care. 1997. - № 9(5). - P. 563-575.
202. Millstein S.G. Sexually transmitted disease in female adolescents: effects of psychosocial factors and high risk behaviours / S.G.Millstein, A.B.Moscicki
203. J Adolescents Health. 1995. - № 17(2). - P. 83-90.
204. Mulhall B.P. Sexually transmissibal liseases and travel / B.P.Mulhall // Br. Med Bull. 1993. - № 49 (2).- P. 394-411.
205. Pawlaczyk M. Gwalt w aspekcie chorob przeszonach droga piciowa / M.Pawlaczyk // Genecol. Polska. 1996. - № 67 (4).- P. 210-214.
206. Piccinino L.J. Trends in contraceptiv use in the US: 1982-1995 / L.J.Picci-nino, W.D.Mosher // Fann Plann Perspect. 1998. - № 30 (1).- P. 4-10.
207. Raj A. Factors predisting High-rish sexual behavior in heterosexual college femeles / A.Raj, R.H.Pollack // J. Sex Marital Therapy.-1995.-№ 21.-P.213-224.
208. Rosenthal S.L. Development sophistication among adoleacents of negotiation strategies for condom use / S.L.Rosenthal, S.S.Coher, F.M.Biro // Develop & Behavior Pediatr. 1996. - № 17(2). - P. 94-97.
209. Scott G. Qutreach STD climics for prostitutes in Edinburgh / G.Scott, W.Peacock, S.Cameron//AJDS.- 1995.-P. 197-200.
210. Scott M.A. Redusing the risk: adolescents and sexually transmitted di-aseases / M.A.Scott // Nurse Pract Forum.- 1996. № 7(1).- P. 23-29.
211. Schramm M. Siphilis resurgent / M.Schramm // Aust NZJ Obstet Gynae-coL-1997. № 37 (4).- P. 377-382.
212. Temmerman M. Sexually transmitted diseases and reproductiv health / M. Temmerman // Sex Transm Dis.- 1994. № 21 (2 Suppi).- P. 55-58.
213. Thin R.N. Health of the nation: way fjrward in sexuall health / R.N.Thin // Sex Trans. Dis.- 1993. № 113 (1).- P. 40-42.
214. Wallace H.M. Teenage Pregnancy in Sweden and Finland / H.M. Wallace //J of adolescent health care. 1998. - V.10, № з.р. 231-236.
215. Wangh M.A. Epidemic of syphilis in the Russian Federation / M.A.Wangh // Laneet.- 1997. № 350 (9077).- P. 595.
216. Wong M.L. Behevioural interventions in the control of human immunfi-ciency
217. Wong M.L. Virus and other sexually transmitted diaseas a review / M.L.Wong // Annal Academy Med. - 1995.- № 24 (4).- P. 602-607.