Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное исследование наркотизма среди подростков в условиях крупного города

На правахрукописи

РАМАЗАНОВ Руслан Сиражудинович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАРКОТИЗМА СРЕДИ ПОДРОСТКОВ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА

14. 00. 33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в Дагестанской государственной медицинской академии

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РД, доктор медицинских наук, профессор

Гаджиев Р.С.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Чумаков Б.Н. Кича Д.И.

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

» ча-

Защита диссертации состоится «11» (1и[л0 1А 2005 г. в «_ сов на заседании Диссертационного Совета Д 208.072.06 в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» (117869, Москва, ул. Островитянова, 1.)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ. Автореферат разослан <<_ _ » Л^Ок.рТйк .2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.И. Нестеренко

з

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы в России наркологическая ситуация характеризуется резким ростом заболеваемости населения алкогольными психозами, в том числе среди подростков. Правительство Российской Федерации и Министерство здравоохранения РФ в последние годы большое внимание уделяют охране здоровья детей и подростков. Так, Минздравом РФ издан приказ № 154 от 05.05.99 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», утверждённой Постановлением Правительства РФ за № 1387, большое внимание уделено вопросам профилактики заболеваний, осуществлению комплексных мероприятий по дальнейшему развитию и улучшению наркологической помощи населению. Совершенствованию наркологической помощи населению РФ посвящен приказ № 287 от 29.09.97 г., где указаны основные направления дальнейшего развития наркологической помощи населению.

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2001 г. общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет по сравнению с 2000 г. увеличилась на 3%, по сравнению с 1999 г. - на 7,4%. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. В структуре заболеваемости значительную долю занимают социально -обусловленные заболевания, такие как наркомания и алкоголизация. В докладе указано, что особенно отмечается неблагоприятный рост наркомании среди подростков.

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголя (на 10,4 и 3,8% соответственно), ненаркотическими средствами (на 47,9 и 25,2%). Заболеваемость подростков наркоманиями в 2001 г. составила 54,9 на 100 000 подростков. Таким образом, в стране продолжается рост распространенности наркологических заболеваний среди подростков.

В отечественной и зарубежной литературе имеется ряд публикаций, посвященных этой проблеме (Юлдашев В.Л., 1990; Лисицын Ю.П. и др., 1994; Дмитриева Т.Б. и др., 2002; Максимова Т.М., 2002; Скворцова Е.С. и др., 2002; Иванец Н.Н., 2002; Короленко Ц.П., За-

горуйко Е.Н., 2002; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2003; Каnn et all, 1996; Calafat A. et all, 1997; Kugel C.,Dark C., Milroy С.М., 1997 и др.).

Неблагополучная ситуация с этой проблемой складывается и в Дагестане. Одной из основных причин распространения наркомании среди подростков республики является резкое ухудшение социально-экономической ситуации. Одним из основных факторов риска, обуславливающих тенденцию роста наркомании, является миграция населения в результате этнических и региональных конфликтов. По данным Республиканского наркологического диспансера (РНД) болезненность наркоманией в 2002 г. составила 946,4 на 100 000 населения, против 883,3 в 2000 г. За 10 лет количество наркоманов в Республике увеличилось в 7,9 раз (1992 г. - 370 наркоманов, в 2002 г. -2944).

В доступных нам материалах недостаточно публикаций, посвященных региональным особенностям распространения наркомании и токсикомании среди подростков, анализу эффективности диспансеризации наркологических больных. Мало работ, посвященных определению экономического ущерба от заболеваемости и преждевременной смертности наркологических больных. Все это свидетельствует о необходимости проведения медико-социального исследования наркотизма среди подростков в Республике Дагестан.

Целью настоящего исследования явилась разработка рекомендаций и предложений по профилактике наркотизма среди городских подростков на основе медико-социального исследования этого контингента.

Задачи исследования:

1. Изучены региональные особенности распространения наркомании среди населения Республики Дагестан;

2. Изучена распространенность употребления психоактивных веществ среди подростков в условиях крупного города;

3. Исследованы условия и образ жизни городских подростков, выявлены факторы риска и мотивы, способствующие развитию наркотиз-ма и алкоголизации;

4. Изучено качество диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией по материалам экспертных оценок;

5. Определен социально-экономический ущерб от заболеваемости и преждевременной смертности больных наркоманией;

6. Разработаны рекомендации и предложения по профилактике нар-котизма среди городских подростков.

Научная новизна исследования. В данной работе впервые на региональном уровне (Республика Дагестан) изучена распространенность употребления психоактивных веществ, среди городских подростков в тесной взаимосвязи с условиями и образом их жизни. Установлено, что употребление подростками психоактивных веществ обусловлено: изменением традиционного менталитета, свободой нравов, безработицей, а также удовлетворением любопытства, избытком свободного времени, подражанием и влияние соответствующей среды, неблагоприятными условиями в семье, отрицательным влиянием сверстников, алкоголизма родителей, наличием наркоманов среди друзей. Изучено качество диспансеризации больных с наркоманией и токсикоманией по материалам экспертных оценок. Предложена методика анализа эффективности диспансеризации. Впервые определен социально-экономический ущерб от заболеваемости и преждевременной смертности больных наркоманией и токсикоманией. Определены особенности и тенденции развития наркомании в Республике Дагестан. Разработаны рекомендации и предложения по профилактике наркотизма среди городских подростков, ориентированные на устранение факторов риска, определяющих спрос на них в подростковой среде.

Научно - практическая значимость работы

По материалам исследования разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по профилактике наркотизма среди городских подростков, ориентированные на устранение факторов риска. Результаты нашего исследования включены в перечень мероприятий республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2004-2006 гг.». Материалы исследования могут быть использованы органами здравоохранения, образования, социального обеспечения и правоохранительными службами для разработки региональных и муниципальных программ по выявлению групп риска, склонных к употреблению психоактивных веществ в целях профилактики наркомании среди подростков. Материалы исследования используются в учебном процессе Дагмедакадемии по теме организации наркологической помощи населению, в том числе и подросткам. Материалы исследования использовались при подготовке:

- Программы реализации здорового образа жизни среди молодежи в Республике Дагестан;

- Программы совершенствования и развития здравоохранения Республики Дагестан на 1998-2005 гг.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Региональные особенности и тенденции распространения наркомании в Дагестане.

2. Влияние условий и образа жизни подростков на распространенность употребления психоактивных веществ и факторов, способствующих наркотизации среди них.

3. Методика оценки качества и эффективности диспансеризации больных с наркоманией и токсикоманией (медицинской, социальной и экономической эффективности).

4. Научное обоснование рекомендации и предложений по профилактике наркомании и токсикомании среди подростков на межотраслевом уровне.

Апробация работы и публикации:

Исследование выполнялось в рамках плановой темы НИР № ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН.

Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научно-практической конференции сотрудников кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета последипломного образования и кафедры общей гигиены и экологии человека 26 июня 2004 г.

Результаты исследования докладывались на научно-практических конференциях: Республиканской 56-й научной конференции молодых ученых и студентов (Махачкала, 2002 г.), сессии Народного Собрания РД (Махачкала, 2003), сессии Городского Собрания г.Махачкалы (Махачкала, 2003), коллегии Минздрава РД (Махачкала, 2003), коллегии Минобразования РД (Махачкала, 2003), актуальные проблемы последипломного образования врачей (Махачкала, 2003 г.), конгресс по делам молодежи (Махачкала, 2004). Результаты исследования опубликованы в Научном обозрении, выпуск 2, сборник статей ассоциации молодых ученых Дагестана (Махачкала, 2004 г.), Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, № 5 - 2004 (издательство «Медицина»).

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, который содержит 212 источников (в том числе 139 отечественных и 73 зарубежных авторов) и 2 при-

ложениями (анкета изучения мнения подростков об условиях и образе жизни, карта экспертной оценки качества диспансеризации больных наркоманией, токсикоманией). Работа изложена на 140 страницах основного текста, иллюстрирована 23 таблицами, 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены его цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе по данным литературы представлено состояние наркологической ситуации в стране и за рубежом. Анализ имеющихся по данной проблеме публикаций показал, что наибольший рост наркомании и токсикомании наблюдается среди подростков. Установлена неблагоприятная тенденция увеличения числа страдающих наркопотребительством, ростом заболеваемости наркоманией среди подростков. Многие отечественные авторы указывают, что начатые в 80-90-х годах XX столетия в Российской Федерации социально-экономические преобразования стали причиной влияющей на рост наркомании и токсикомании среди молодежи. Отсутствие единого подхода к борьбе с наркоманией, низкая устойчивость к психическим перегрузкам, стрессам, снижение приспособляемости к новым сложным ситуациям, плохая переносимость конфликтов часто являются причиной приобщения подростков к наркотикам. Раннее формирование наркологического заболевания у несовершеннолетних обуславливает частое совершение ими асоциальных и противоправных действий. Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что до настоящего времени недостаточно исследований, посвященных региональным особенностям распространения наркомании среди подростков.

Во второй главе представлены методика и организация исследования. Работа выполнялась в 2001-2004 гг. Базой исследования является город Махачкала с населением более 410 тыс. человек, из них 19126 подростков. Единицей наблюдения является один подросток, проживающий в городе Махачкала. Исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе проанализирована информация о распространенности заболеваемости наркоманией и токсикоманией среди населения Республики Дагестан (по материалам официальной статистики) по городам и районам в динамике за 1998 - 2002 годы.

На втором этапе проведено социологическое исследование условий и образа жизни, распространенности употребления психоактивных веществ (ПАВ), алкоголя и курения среди подростков по специальной программе, которая включала следующие разделы: социально-демографическая характеристика подростка; психологическая характеристика семьи подростка; психологическая характеристика подростка; вредные привычки; здоровье и медицинская активность подростка. Материалы исследования позволили дать характеристику условий и образа жизни подростков, возрастно-половых особенностей, определяющих формирование развития наркотизма и алкоголизации, судить о степени пристрастия к наркотическим, токсическим веществам и алкогольным напиткам и частоте употребления. Было опрошено 1646 подростков (15 - 18 лет): учащихся общеобразовательных школ - 676 человек, профессионально-технических училищ - 517, студентов первых курсов высших учебных заведений - 453 человека.

На третьем этапе изучены качество и эффективность диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией. Для этого была разработана специальная «Карта экспертной оценки качества диспансеризации больных наркоманией, токсикоманией», которая включала следующие разделы: качество обследования, консультативная помощь, обоснованность госпитализации, качество амбулаторного лечения, регулярность и качество диспансерного наблюдения, качество ведения амбулаторной карты, эффективность диспансеризации. Экспертизу качества диспансеризации проводили по медицинским картам амбулаторных больных. Экспертную оценку проводили заведующие отделениями, врачи эксперты с участием автора настоящего исследования на основе детального ознакомления с врачебными записями в медицинских картах амбулаторных больных. Всего экспертной оценке подвергнуто 209 карт диспансерных больных, страдающих наркоманией и токсикоманией. За единицу наблюдения взяли больных, находящихся на диспансерном учете в течение 3-5 лет.

В соответствии с программой исследования проводилась вы-копировка данных из медицинской документации за 2000 - 2002 годы Республиканской станции скорой и неотложной медицинской помощи, Республиканского психиатрического диспансера, Республиканского центра охраны здоровья подростков и студенческой молодёжи. Совместно с Республиканским центром профилактики и борьбы со СПИДом был проведён анализ инфицированности подростков ВИЧ

инфекцией, пути заражения. Изучены материалы за 2000 - 2002 гг. Изучены материалы республиканской инспекции по делам несовершеннолетних: состав семьи правонарушителей, условия проживания, структура и частота потребления ими психоактивных средств, употребление их родителями наркотических или спиртных напитков в присутствии детей и др.

Определение экономического ущерба государству от заболеваемости и преждевременной смертности, больных наркоманией и токсикоманией, проводилось по методике, разработанной Р.С. Гад-жиевым и Э.Н. Кулагиной (1998,2003).

Необходимое число наблюдений, в зависимости от конкретных задач исследования, рассчитывалось по методикам Н.А. Плохинского (1961) и A.M. Меркова (1974). Определялась ошибка относительного показателя (т), коэффициент корреляционной зависимости признаков (г) и т.д. Оценка достоверности выявляемых различий проводилась по критерию Стьюдента (t). Статистическая обработка полученных материалов проведена с помощью пакета прикладных программ «Биостат» для JBM - PC совместимых компьютеров (Издательский дом «Практика», 1999) и Statistica - версия 6,0 фирма Statsoft Jnc. 1984-2001 гг. В соответствии с целью и задачами в исследовании использовался комплекс современных научных методов: статистический, социологический, экспертный, экономический и метод выкопи-ровки сведений из первичной медицинской документации.

В третьей главе представлен анализ материалов исследования распространенности наркомании в Дагестане. Численность населения Республики Дагестан - 2179485 человек, из которых 61,1% проживают в сельской местности. В республике 41 сельский район и 10 городов. На селе большая безработица и связанная с ней миграция молодежи в города. В республике живут более 30 этнических групп населения, каждая из которых имеет территорию компактного проживания, свой язык, свои обычаи, уклад жизни и пр.

Анализ материалов республиканского наркологического диспансера о распространённости наркологических заболеваний в республике за 1998 - 2002 гг. выявил, что болезненность наркоманией возросла в 1,7 раза (с 87,8 до 149,0 на 100 тыс. населения). Удельный вес наркомании в структуре наркологических болезней за данный период вырос в 2,4 раза.

Динамика роста наркомании среди населения по городам, сельским районам и по Республике Дагестан представлена в таблице

1, которая свидетельствует, что показатель наглядности по республике увеличивается, и в динамике имеет тенденцию к росту, который составил 169,7% в 2002 г. по сравнению с 1998 г. Рост болезненности наркоманией в сельских районах выше, чем в городах и по республике. При расчетах показателей динамического ряда за основу был принят уровень 1998 г.

Таблица 1

Динамика роста наркомании по городам, сельским районам и по Республике Дагестан._

Годы 1998 1999 2000 2001 2002

Уровень болезненности наркоманией на 100 тыс. населения город 180,2 176,9 216,3 265,8 296,2

село 28,2 33,3 40,3 49,4 53,8

РД 87,8 89,7 109,4 134,3 149,0

Абсолютный прирост город - -з,з 39,4 49,5 30,4

село 5,1 7,0 9,1 4,4

РД 1.9 19,7 24,9 14,7

Темп прироста, в % город -1,8 22,2 22,8 11,4

село 18,0 21,0 22,5 8,9

РД 2,2 21,9 22,7 10,9

Темп роста, в % город 98,1 122,2 122,8 111,4

село 118,1 121,0 122,5 108,9

РД 102,1 121,9 122,8 111,0

Показатель наглядности, в % город 100 98,1 120,0 147,5 164,3

село 100 118,1 142,9 175,1 190,7

РД 100 102,1 124,6 153,0 169,7

Распространенность наркомании среди городского населения показана на рис. 1. Высокая болезненность наркоманией установлена в городах Дербенте, Кизляре и в Махачкале, показатели которых более чем в 1,2 раза превышают средне-городской показатель. Высокая болезненность в этих городах в значительной степени объясняется тем, что они расположены близко к границе с Республикой Азербайджан, Чеченской Республикой и Ставропольским краем. Установлено, что если в 1998 г. было всего 5 районов с высокой болезненностью наркомании среди населения, то к 2003 г. их число увеличилось до 14, что составляет около третьей части территории

республики. Заболеваемость наркоманией в Дагестане в 2002 г. была выше, в России (25,2 и 19,1 на 100 тыс. населения соответственно).

В динамике за 5 лет увеличение заболеваемости наркоманией отмечается в горных и приграничных районах с Азербайджаном и Чечней. В городах частота выявляемости больных с впервые установленным диагнозом наркомании и страдающих наркопотребительством более чем в 5 раз выше, чем на селе.

Рис. 1. Распространенность наркомании среди городского населения Республики Дагестан.

. Особенно увеличилась заболеваемость в городах Хасавюрте, Кизляре, которые граничат с Чеченской Республикой и Ставропольским краем. Возможно, что географическое расположение и интенсивная миграция населения являются основными факторами, что эти субъекты республики занимают лидирующее положение в распространении наркомании в Дагестане.

В четвертой главе подробно анализируются условия и образ жизни подростков, распространенность употребления психоактивных веществ (ПАВ), алкоголя и курения.

Анализ анкетного материала показал, что 11,5% респондентов живут в неполных семьях, 8,3% - совместно с родителями. Девушки наиболее критичны во взглядах на семью. Конфликты в семье отмечены у 6,3% девушек и 1,3% юношей. Напряжены взаимоотношения между родителями у 11% девушек и 5,6% юношей. Взаимоотноше-

ния между родителями и детьми: «мы понимаем друг друга» - ответили 45,5% респондентов, «родители поощряют мои увлечения» -6,7%, «интересуются моей учёбой» - 25,0%, «разрешают приглашать к себе друзей» -18,5%. Лишь у 4,3% подростков родители предпочитают проводить с ними свое свободное время. На вопрос «Как Вы проводите свободное время?» получены следующие ответы: 40,3% -общение с друзьями; 22,6% - занятие спортом; 13,5% - чтение художественной литературы, журналов, газет; 12,5% - посещение дискотеки; 11,1% - прочие занятия. Установлено, что 1/3 наркотиков в Махачкале изъяли на дискотеках, 80% посетителей дискотек пробовали наркотики.

У половины подростков взаимоотношения со сверстниками дружные, у 43,4% - разные и 3,5% - конфликтные. 63,9% юношей и 60,4% девушек прогуливали уроки и занятия; 25,2% юношей допускали мелкое хулиганство. Были и прочие нарушения. Наиболее серьезным проступком считается побег из дома по разным причинам -3,9% юношей и 2,0% девушек.

Распространенность употребления ПАВ по данным опроса составила 15,9 ± 0,9 на 100 опрошенных. Более половины подростков начали употребление ПАВ в 16 лет. Распространенность употребления ПАВ среди юношей и девушек показана в таблице 2. Из нее видно, что подростки больше употребляют каннабиноиды, затем летучие растворители и галлюциногены, меньше всего - опиоиды. Значительная доля подростков, прибегающих к ПАВ, в ПТУ (22,4 ± 1,8), затем в ВУЗах (19,6 ± 1,8) и меньше в школах 8,6 ± 4,1 на 100 опрошенных.

В средних школах респонденты чаще потребляли каннабис, затем летучие растворители и снотворные или седативные средства. Употребление опиоидов в школах ученики (оба пола) отрицают. В ПТУ среди подростков распространены каннабис, летучие растворители, стимуляторы и галлюциногены, а в ВУЗах - каннабис, галлюциногены и стимуляторы. В ВУЗах чаще употребляют гашиш, чем марихуану, а также опиоиды и другие «дорогие» наркотики. Это в значительной степени связано с материальным и бытовым уровнем семьи респондента.

Распространенность употребления ПАВ среди подростков по типам учебных заведений представлена в таблице 3. Различия в показателях уровня распространенности употребления ПАВ среди уча-

щихся ПТУ (22,4 ± 1,8) и студентами ВУЗа (19,6 ± 1,8) статистически недостоверно (р > 0,05), а уровень значимости между ВУЗами и ПТУ, с одной стороны, и школами, (8,6 ± 1,1) с другой, достоверно (р < 0,05) выше. Вероятно, это обусловлено средой, куда попадает подросток после школы.

Таблица 2

Распространённость употребления психоактивных веществ

Психоактивные вещества Юноши Девушки Оба пола

Абс. Р ±ГП Абс Р ± ш Абс. Р ±т

Опиоиды 11 1,0 ±0,3 - - 11 0,6± 0,2

Каннабиноиды 117 10,6+0,9 13 2,4± 0,9 130 7,9± 0,6

Снотворные или седативные средства 18 1,6±0,4 - - 18 1,1±0Д

Стимуляторы 26 2,3± 0,4 3 0,6±0,3 29 1,8± 0,3

Галлюциногены 29 2,б± 0,5 5 0,9 ±0,4 34 2,1 ±0,3

Летучие растворители 34 3,1 ±0,5 7 1,3 ±0,5 41 2,5± 0,4

Не употребляют 872 78,8± 1,2 511 94,8± 0,9 1383 84,0± 0,9

Итого 1107 100 539 100 1646 100

Анализ путей получения наркотиков показал, что получали их от друзей 44,8% респондентов, сами достают - 18,3%, покупают на рынке - 13,6%, от медработников - 12,5% и прочие пути - 10,8%. Наиболее предпочтительный способ употребления ПАВ у подростков - это курение (56,5% респондентов), пероральный - 18,5%, ингаляционный - 16,2%, и реже инъекционный способ - 8,8%. Последний способ чаще встречается у подростков, отнесенных к «высокой группе риска», у которых возможна физическая зависимость от наркотиков и риск заболеть СПИДом, гепатитом В и С.

На вопрос «В какой обстановке Вы впервые попробовали наркотическое вещество» получены следующие ответы: с друзьями - 50,2%, во дворе - 15,0%, на вечеринке, дискотеке - 12,2%, в прочих обстоятельствах - 22,6%.

Распределение ответов подростков на вопрос о причинах пристрастия к наркотикам показано на рис. 2. Из него видно, что основными причинами являются: удовлетворение любопытства -47,5%, избыток свободного времени -17,0%, подражание - 14,1%, влияние среды - 7,2%, отсутствие знаний о вреде наркотиков на здоровье - 5,9%, конфликтные взаимоотношения с родителями - 5,8%, злоупотребление алкоголем родителями - 2,5%. В ответах упоминаются и такие моменты в прошлом, как мелкое хулиганство, нарушения в школе и в других местах, кража денег.

По мнению подростков, причинами распространения наркомании и алкоголизма являются доступность ПАВ (21,0% опрошенных), реклама табака и алкоголя (18,6%), отрицательный пример взрослых (16,1%), конфликтные ситуации дома (15,8%), безнаказанность за употребление ПАВ (9,5%), отсутствие цели в жизни (8,7%), отсутствие знаний о вреде ПАВ (5,9%), влияние друзей (2,0%), отсутствие силы воли (0,8%) и существующие традиции (1,7%). На вопрос «Как окружающие относятся к употреблению Вами наркотиков» ответили: не одобряют - 59,0%, не знаю - 29,2%, безразлично - 9,6%, одобряют -2,2%.

Юноши Девушки Оба пола

Н Избыток свободного времени

□ Отсутствие знаний о вреде наркотиков на здоровье 1 Конфликтные взаимоотношения с родителями О Злоупотребление алкоголем родителями

Рис. 2. Распределение (в %) ответов на вопрос «Что послужило для Вас причиной употребления наркотических веществ?»

Изучение распространенности алкоголизации показало, что ни разу не употребляли алкоголь 17,8% респондентов, в т.ч. в школах 23,8%, в ПТУ - 16,5% и в ВУЗах - 12,7%. Более половины опрошенных (64,6%) впервые попробовали алкоголь в 14-15 лет. Показатель алкоголизации юношей составил 88,3 ± 0,9 на 100 опрошенных, девушек - 69,5 ± 2,0.

Алкоголизация учащихся ПТУ достоверно (р < 0,05) выше, чем учащихся школ. Кроме наркотизации и алкоголизации в триаду вредных пристрастий входит и курение. Курят 21,4 ± 1,0 респондентов (на 100 опрошенных), юношей в 4 раза больше. Курение среди девушек ВУЗов распространено достоверно (р < 0,05) больше, чем среди девушек ПТУ и школ. В ВУЗах и ПТУ распространенность курения выше, чем в школах.

Известно, что наркотизм, алкоголизация и курение распространяются параллельно или сопровождают друг друга. Между потреблением наркотиков, алкоголя и курением табака определяется прямая сильная корреляционная связь (г = 0,73).

По данным анкетирования субъективная оценка здоровья респондентов следующая: хорошее 50,9%; удовлетворительное 42,6%; неудовлетворительное 6,5%. Хронические заболевания имеются у 25,3%. Однако на диспансерном учете состоят меньше половины (47,4%) из числа больных с хроническими заболеваниями. 63,8% подростков не удовлетворены организацией и качеством диспансеризации.

Таким образом, материал исследования показал, что факторы, условия и образ жизни (неполная семья, конфликтные ситуации дома, побег из семьи, мелкое хулиганство, хронические заболевания, распивание спиртных напитков и т.д.) могут привести к формированию девиантного поведения у подростков и употреблению ПАВ.

В пятой главе изложены материалы экспертной оценки качества диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией. Установлено, что в структуре больных наркоманией, более половины (51,4%) приходится на героиновую наркоманию; среди больных токсикоманией 48,8% составляют больные с галлюциногенной токсикоманией. Полинаркомания в разных комбинациях (героин, гашиш и эфедрон) часто встречается до 20 лет, мононаркомания - после 20 лет.

Экспертиза показала, что в работе диспансера не соблюдаются стандарты медицинской помощи, утвержденные приказом Минздрава России № 140 от 28.04.98. Качество диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией показано в таблице 3. Из неё видно, что у более 2/3 больных обследование проводилось несвоевременно. Особенно это имеет место у больных с летучими растворителями, гашишной наркоманией, снотворными или седативными препаратами и героиновой наркоманией.

Таблица 3

Качество диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией

Своевременность обсле- Полнота обследования Качество лечения

дования

Психоактивные о о X к о В £ о 5 о х 5 о 2 и £ и о

вещества X о и & со г и а о и о 2 О X С! О о 3 X о я о я и Я о X п и и X

§ и о с и с? с ч

О К а а с X К

Героин 40,3 59,7 55,8 44,2 38,1 61,9 12,2

Гашиш 27,6 72,4 42,2 57,8 37,6 62,4 6,3

Эфедрон 54,1 45,9 44,1 55,9 44,0 56,0 9,2

Полинаркомания 85,3 14,7 61,6 38,4 41,4 58,6 И,7

Галлюциногенные препараты 61,8 38,2 48,0 52,0 48,7 51,3 6,9

Летучие растворители 22,3 77,7 40,1 59,9 31,4 68,6 4,5

Снотворные (седативные)средства 31,3 68,7 46,3 53,7 39,5 60,5 7,3

В среднем 46,1 53,9 48,3 51,7 40,1 59,9 8,3

При анализе полноты обследования установлено, что более половины больных (51,7%) обследовались в неполном объёме. Особенно больные гашишной и эфедроновой наркоманией и токсикоманией летучими растворителями, снотворными, седативными средствами и галлюциногенными препаратами, героиновой наркоманией и

полинаркоманией (от 38,4 до 59,9). По данным экспертов, у более 2/3 больных амбулаторное лечение проводилось неполноценно, а в 8,3% случаев оно было излишнее.

Основными причинами несвоевременного и неполноценного обследования в 40,3% случаев явились недостаточная квалификация врача, (врач не назначил соответствующего исследования), в 34,4% случаев - отсутствие соответствующего специалиста (психолога, терапевта, невропатолога). По мнению врачей - экспертов, все больные, находящиеся под диспансерным наблюдением у врачей-наркологов в зависимости от нозологической формы, нуждались в консультации терапевта, невропатолога (84,4%) и психолога (7,4%). Однако терапевтом не осмотрено 22,9% больных, невропатологом -42,5% больных, а психологом вообще не были осмотрены больные. Консультации специалистов в 36,2% случаев не проводились. В 48,7% случаев они проводились некачественно, особенно это имело место у больных с героиновой и эфедроновой наркоманией, токсикоманией галлюциногенными препаратами и полинаркоманией.

При анализе эффективности диспансеризации установлено, что улучшение наблюдалось у 28,5% больных, ухудшение - у 6,2%, выздоровления - 0,7%. У значительной части (65,3%) больных перемен в состоянии здоровья не было, переход из одной группы динамического наблюдения в другую отмечен в 14,7% случаев. По данным экспертов, ремиссии до 6 месяцев было у 37,6% больных, до 1 года -у 7,4%, от 1 года до 2 лет - у 3,5%, от 2 до 3 лет и более - у 2,2%.

Нами проведен анализ стоимостных показателей содержания коек в республиканском наркологическом диспансере за 2002 г. Средняя стоимость содержания 1 койко-дня в стационаре обходится 251,7 руб. Всего в стационаре за год получило лечение 243 больных наркоманов. Проведённые ими койко-дни за год составили 6731,1. Стоимость койко-дней, проведенных больными в стационаре за год составляет: 251,7 х 6731,1 = 1694217,87 руб.

Установлено, что количество вызовов скорой психоневрологической помощи к больным наркоманией в год составило 384, а средняя стоимость одного вызова составляет 595 руб. Экономический ущерб в связи с вызовами психоневрологической помощи в 2002 г. составил 228480 руб.

По данным РИД в химико-токсикологической лаборатории, в 2002 г. проведено 938 анализов крови на наличие психоактивных веществ: из них на наркотики опийного ряда - 350, гашиша - 588.

Стоимость определения одного анализа опиатов обходится в 170,2 руб., канабинноидов - в 247,7 руб. Общая стоимость проведённых анализов в лаборатории в 2002 году равна -(170,2х350)+(588х247,7) = 59570 + 145647,6 = 205217,6 руб.

В 2002 г. в Республике Дагестан умерли 18 больных от наркотического и токсикоманического опьянения. Средний возраст умерших от передозировки наркотических или алкогольных средств составляет 25-30 лет. Национальный доход, производимый за год одним работником, равен (365 х 0,75) х 150 руб. = 41062,5 руб. Таким образом, экономический ущерб от преждевременной смертности 18 человек составил: У = 41062,5 х 30 х 18 = 22173750 руб.

В 2002 году в реанимационные отделения лечебных учреждений г. Махачкалы поступило 319 наркоманов в тяжёлом состоянии. В среднем эти больные в реанимационных отделениях проводят 2-3 дня. Оказание медицинской помощи в условиях реанимации в общебольничной сети за один день обходится 1127 руб. Таким образом, исходя из этих данных, расходы составили 1127 х2 х 319 = 719026руб.

Фактически народное хозяйство республики от заболеваемости несут еще большие потери. Трудно подсчитать и социальный ущерб для семьи, коллектива, производства.

Выводы

1. По данным официальной статистики в последние годы наблюдаются негативные тенденции в динамике распространенности наркомании в Дагестане. Болезненность наркоманией среди населения за последние 5 лет увеличилась в 3,2 раза (с 43,4 на 100 тыс. населения в 1998 г. до 138,8 в 2002 г.). Распространенность наркомании в городах в 5,5 раза выше (296,3), чем в сельской местности (53,8). В городской местности высокая распространенность наркомании установлена в крупных городах, а в сельской местности - в равнинных и предгорных районах. Установлена средняя корреляционная связь (г = 0,43) между уровнем наркопотребления и заболеваемостью наркоманией.

2. Установлены региональные особенности распространения наркомании в республике. Высокий рост заболеваемости наркоманией выявлен в районах, расположенных вблизи крупных городов, являющихся приграничными с Республикой Азербайджан, Чеченской Республикой, Ставропольским краем и прилегающими к федеральной

трассе «Кавказ». Пути употребления наркотиков в городах и районах обусловлены уровнем материально-бытового, социально - экономического и этнического положения населения в данной административной территории и каналами поступления наркотиков. Удельный вес шприцевых наркоманов в городах составляет более половины зарегистрированных, а на селе - около 1/3. Заболеваемость шприце-вых наркоманов в городах - 126,3 ±3,8 достоверно выше, чем в сельских районах - 15,1± 1,1 (р < 0,05).

3. Результаты исследования показали, что распространенность употребления психоактивных веществ (кроме алкоголя и табака) среди подростков г. Махачкалы составляет 15,9 ± 0,9 на 100 опрошенных, из них юноши - 21,2 ± 1,2, девушки - 5,2 ± 0,9, различия в показателях статистически достоверны (р < 0,05).Основным возрастом приобщения подростков к наркотическим веществам является 16 лет (34,8%), далее 17 лет (30,1%), 18 лет (23,6%) и 15 лет(11,5%). Исследованием установлено, что употребление психоактивных веществ имеет место во всех типах образовательных учреждений. Однако отличительной особенностью распространенности этих веществ является их структура и уровень частоты употребления. Исследование показало, что сильнодействующие наркотики (героин, гашиш, эфед-рон, ЛСД) чаще употребляют в ВУЗах, чем в ПТУ и средних школах. В ПТУ уровень распространенности употребления психоактивных веществ - 22,4 ± 1,8 достоверно выше, чем в средних школах - 8,6 ± 1,1 и ВУЗах -19,6 ± 1,7 (р < 0,05).

4. Алкоголизация подростков составила 82,2 ± 0,9 на 100 опрошенных. У юношей показатель алкоголизации достоверно выше -88,3 ± 0,9, чем среди девушек - 69,5 ± 2,0 (р < 0,05). Частота употребления алкоголя учащихся в средних школах - 79,6 ± 1,5 достоверно ниже, чем в ПТУ - 84,7 ± 1,6 (р < 0,05). Распространенность курения у респондентов - 21,4 ± 1,0, в том числе среди юношей - 28,3 ± 1,3 и девушек 7,2 ± 1,1. В ПТУ опрошенные курят - 28,6 ± 1,9 достоверно больше, чем в средних школах -10,9 ± 1,2 (р < 0,05). Установлена сильная прямая корреляционная связь (г = 0,73) между употреблением наркотических веществ, алкоголем и курением.

5. Основными мотивами приобщения подростков к психоактивным веществам являются любопытство (47,5%), избыток свободного времени (17,0%), подражание (14,1%) и влияние среды (7,2%). Из них более половины (50,2%) попробовали его с друзьями, а 15,0%

- на дискотеке и вечеринке. Около половины респондентов (44,8%), употребляющих психоактивные вещества, получали их от друзей, 18,3% - сами доставали, 13,6% - на рынке, 12,5% - от медработников. Из-за широкой распространенности и доступности наиболее предпочтительным способом считается курение (56,5%) марихуаны и гашиша. По мнению опрошенных, основными причинами распространения психоактивных веществ среди молодежи являются доступность, реклама табака и алкоголя, отрицательный пример взрослых, конфликтные ситуации дома.

6. Формированию наркотизма в подростковой среде способствуют отсутствие правильно организованного досуга, семейные факторы и не достаточное проведение санитарно-просветительской работы в образовательных учреждениях. Более 3/4 подростков, посещающих дискотеки, и более 1/3 проживающих в неполных семьях и в семьях с напряженными (конфликтными) взаимоотношениями, пробовали хотя бы один раз или потребляют периодически наркотически действующие вещества: до 3 раз - 51,2%, до 10 раз - 20,5%, более 10 раз - 2,9%. Санитарно-просветительскую работу 63,8% опрошенных в образовательных и амбулаторно-поликлинических учреждениях оценили как неудовлетворительную. От педагогов, врачей и работников милиции впервые узнали о вреде здоровью от употребления психоактивных веществ лишь 20,9% респондентов.

7. В структуре больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением, более половины (51,4%) падает на героиновую наркоманию, 25,9% - полинаркоманию, 14,2% - гашишную и 8,5% -на эфедроновую наркоманию. Среди больных токсикоманией 48,8% приходится на больных с галлюциногенной токсикоманией, 37,3% -на употребляющих летучие растворители и 13,9% - на больных токсикоманией снотворными или седативными средствами. Полинаркомания у больных характеризуется сочетанием героина, гашиша и эфедрона, в разных комбинациях и часто встречается в возрасте до 20 лет.

8. Экспертная оценка качества диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией показала, что у половины больных обследования проводились несвоевременно и более половины больных в неполном объеме. Основными причинами, по мнению экспертов, в 40,3% случаев явились недостаточная квалификация врача и в 34,4% случаев - отсутствие соответствующего специалиста (психолога, терапевта, невропатолога).

Консультация специалистов в 40,1% случаев была проведена несвоевременно и в 48,7% - некачественно. Амбулаторное противо-рецидивное лечение получила лишь третья часть больных, у 2/3 больных оно проводилось несвоевременно, а более половины (59,9%) больных получили неполноценное лечение. Установлена низкая эффективность диспансеризации: улучшение наблюдалось в 28,5% случаев; без перемен - 65,3%; ухудшение - 6,2%; ремиссии до 6 месяцев было у 37,6 % больных, до 1 года - у 7,4%, от 1 года до 2 лет - у 3,5%, от 2 до 3 лет и более - у 2,2%.

Практические рекомендации

1. В связи с большим ростом наркомании, особенно среди подростков, целесообразно Министерству здравоохранению РФ создать систему мониторинга наркоситуации в стране и в регионах. Результаты мониторинга должны рассматриваться как основание для организации, планирования и корректировки антинаркотических профилактических мероприятий.

2. Необходимо дальнейшее совершенствование работы медицинских (наркологических диспансеров, наркологических кабинетов при лечебно-профилактических учреждениях) и немедицинских учреждений (народного образования, по делам молодежи, социальной защиты населения, правоохранительных органов) по вопросам профилактики наркомании.

3. Органам социальной защиты, народного образования совместно с Министерством здравоохранения рекомендовать организацию: летнего отдыха, досуга и занятости несовершеннолетних, подверженных наркозависимости или находящихся в социально опасном положении. Создание в образовательных учреждениях общедоступных, спортивных секций, технических и иных кружков, клубов и привлечение к участию в них несовершеннолетних.

4. Рекомендовать руководителям учебных организаций и работникам, ответственным за учебный процесс совместно с инспекторами по делам несовершеннолетних необходимо проводить учет и контроль за несовершеннолетними, не посещающими или систематически пропускающими по неуважительным причинам занятия в школах.

5. Работникам народного образования совместно с социальными работниками, врачами - педиатрами, сотрудниками правоохранительных органов необходимо активизировать раннюю выявляемость подростков с девиантным поведением, склонных к употреблению

психоактивных веществ,

6. Необходимо участковым педиатрам своевременно информировать родителей о формах и методах профилактики наркомании, индивидуальное семейное консультирование их. Социальным работникам и инспекторам по делам несовершеннолетних необходимо проводить превентивные мероприятия по предупреждению наркотизации среди подростков из «проблемных», дисфункциональных и конфликтных семей.

7. Медицинским учреждениям повысить качество и эффективность профилактических медицинских осмотров школьников, учащихся профессионально-технических училищ, колледжей и высших учебных заведений, с включением в комиссию психиатров-наркологов.

8. Рекомендовать социальным работникам, участковым инспекторам милиции, а также районным администрациям составление социального паспорта микрорайона, поселка с определением "зон риска", связанных с распространением наркотиков, с учетом "неблагополучных и проблемных семей" по микрорайонам, нерешенных социальных проблем: наличие или отсутствие спортивных площадок и секций для детей и подростков, контроль за работой торговых предприятий, баров, кафе и дискотек, где часто имеет место употребление алкогольных напитков или психоактивных веществ детьми и подростками.

9. Администрациям городов и районов необходимо расширить строительство и укрепить дворовые спортивно - досуговые площадки с обязательным привлечением к этой работе специалистов по делам молодежи, социальной защиты населения, общественных и религиозных объединений.

10. Средствам массовой информации необходимо широко освещать проблемы связанные с наркоманией и ее профилактикой.

11. Рекомендовать Министерству здравоохранения и Республиканскому наркологическому диспансеру регулярно проводить анализ состояния распространения наркомании и ее последствий на основании данных, полученных в ходе проведения мониторинга наркотической ситуации, оценить эффективность антинаркотических программ, проводимых центрами профилактики. В соответствии с законодательством обеспечить доступность статистической информации, отражающей характер и состояние распространения наркомании в молодежной среде.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рамазанов Р.С. Распространенность наркомании и токсикомании среди подростков в Дагестане // Тезисы докладов 56-й научной конференции молодых ученых и студентов. - Махачкала. - 2002. - С. 241-243.

2. Рамазанов Р.С, Назаралиева З.К. Удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью // Тезисы докладов 56-й научной конференции молодых ученых и студентов. - Махачкала. -2002.-С. 229-230.

3. Рамазанов Р.С. Изучение образа жизни подростков в условиях крупного города // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы последипломного образования врачей». - Махачкала - 2003. -С. 318-321.

4. Рамазанов Р.С. Распространенность психоактивных веществ среди подростков // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы последипломного образования врачей». - Махачкала - 2003. - С. 321-325.

5. Рамазанов Р.С. Условия и образ жизни учащихся г. Махачкалы // Сборник статей ассоциации молодых ученых Дагестана: научное обозрение, выпуск 2. - Махачкала. - 2003. - С. 82-85.

6. Рамазанов Р.С. Употребление наркотически действующих веществ учащимися г. Махачкалы // Сборник статей ассоциации молодых ученых Дагестана: научное обозрение, выпуск 2. - Махачкала. -2003.-С. 85-90.

7. Гаджиев Р.С, Рамазанов Р.С Условия и образ жизни подростков в крупном городе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 5. - С. 18-20.

8. Гаджиев Р.С, Рамазанов Р.С. Качество диспансеризации подростков, страдающих наркоманией и токсикоманией // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана (Посвященной 35-летию педиатрического факультета Даггосмедакаде-мии). - Махачкала. - 2004. - С 17-18.

9. Гаджиев Р.С, Рамазанов Р.С. Особенности распространения наркомании и токсикомании среди подростков в сельской местности // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана (Посвященной 35-летию педиатрического факультета Даг-госмедакадемии). - Махачкала. - 2004. - С 19-20.

10. Рамазанов Р.С. Заболеваемость наркомании и токсикомании среди подростков г. Махачкалы // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана (Посвященной 35-летию педиатрического факультета Даггосмедакадемии). - Махачкала. - 2004. - С. 36-36.

11. Рамазанов Р.С. Образ жизни подростков в республике Дагестан // Материалы научно-практической конференции детских врачей Дагестана (Посвященной 35-летию педиатрического факультета Даггосмедакадемии). - Махачкала. - 2004. - С. 95-96.

12. Гаджиев Р.С, Рамазанов Р.С. Распространенность употребления психоактивных веществ среди подростков // Здравоохранение Российской Федерации. - 2005. - № 1. - С. 16 -18.

Формат 60x84 Бумага № 1 Заказ №87 Тираж -100 экз. Отпечатано в ООО «Полиграфснаб» г. Махачкала, ул. Ермошкина, 50/5

Общество, в котором мы живем, характеризуется крайней степенью социально-психологической нестабильности. В подобных условиях всегда возникает почва для таких негативных явлений, как преступность, падение нравов, наркомания, токсикомания и алкоголизм. Неуверенность в завтрашнем дне, девальвация культурных ценностей, неспособность части населения, особенно подростков и молодежи, активно справляться с жизненными трудностями, отсутствием должных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение болезней и пропаганды здорового образа жизни, -вот те предпосылки, которые обеспечивают постоянный рост распространенности наркомании и увеличения частоты злоупотребления психоактивными веществами в обществе, особенно в молодежной среде.

Масштабы, которые приняла в настоящее время распространенность наркотических средств среди молодежи в нашей стране, рассматриваются как угроза национальной безопасности страны [30, 41, 75]. Необходимы срочные меры по управлению этими процессами в подростковой среде, так как дальнейшее распространение злоупотребления психоактивными веществами опасно для здоровья нации [50]. Поэтому Правительство Российской Федерации и Министерство здравоохранения РФ уделяют большое внимание здоровью детей и подростков. В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», утверждённой Постановлением Правительства РФ за № 1387 от 5 ноября 1997 года, большое внимание уделено вопросам профилактики заболеваний, осуществлению комплексных мероприятий по дальнейшему развитию и улучшению наркологической помощи населению. Минздравом РФ издан приказ № 154 от 05.05.99 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».

По данным Государственного доклада [24] о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2001 г., общая заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет по сравнению с 2000 г. увеличилась на 3%, t возрасте 15-17 лет по сравнению с 2000 г. увеличилась на 3%, по сравнению с 1999 г. - на 7,4%. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней. В структуре заболеваемости значительную долю занимают социально обусловленные заболевания, такие как наркомания и алкоголизация. В докладе указано, что особенно наблюдается неблагоприятный рост наркомании среди подростков.

В 2001 г. по сравнению с 2000 г. увеличилось число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголя (на 10,4 и 3,8% соответственно), ненаркотическими средствами (на 47,9 и 25,2%); число детей и подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением наркотическими средствами, за указанный период уменьшилось на 2,6 и 22,4% соответственно. Заболеваемость подростков наркоманиями в 2001 г. составило 54,9 на 100 000 подростков. Таким образом, в стране продолжается рост распространенности наркологических заболеваний среди подростков.

Известно, что подростковый возраст представляет собой критический период биологической и психологической перестройки, характеризующийся выраженным восприятием и воздействием различных факторов, предопределяющих особенности формирования навыков поведения и привычек, связанных со здоровьем. Особую значимость это приобретает в условиях социально-экономических преобразований, смене ценностей, изменения условий жизни у широких масс населения. При этом в настоящее время в России подростки испытывают трудности в нравственном, физическом, психологическом и социальном плане, определении перспектив своей трудовой и семейной жизни, что может привести к развитию отклонений в поведении, в том числе к развитию пагубных привычек и пристрастий.

Неблагополучно с этой проблемой и в Дагестане. Причина - ухудшение социально-экономической ситуации в республике. Кроме того, одним из факторов, обуславливающих рост наркомании, может явиться миграция населения в результате этнических и региональных конфликтов. Дагестан граничит с Чечней, Азербайджаном, Грузией и имеет паромное сообщение по Каспийскому морю с Казахстаном. По данным Республиканского наркологического диспансера болезненность наркоманией в 2002 г. составила 946,4 на 100000 населения, против 883,3 в 2000 г. За 10 лет количество наркоманов в Республике увеличилось в 7,9 раза (1992 г. — 370 наркоманов, в 2002 г. -2944). Проникновение наркотиков в молодежную среду (включая несовершеннолетних) остается одним из актуальных вопросов на сегодняшний день.

Однако до настоящего времени в Республике отсутствует целевая программа по профилактике наркомании, токсикомании и алкоголизации среди подростков, слабая взаимосвязь в работе с подростками органов здравоохранения, народного образования и инспекции по делам несовершеннолетних, Министерства внутренних дел. Недостаточная работа проводится на уровне первичных звеньев здравоохранения по выявлению наркомании, токсикомании среди подростков. Недостаточно изучены социально-психологические предпосылки, основные мотивы возникновения болезненного пристрастия к наркотическим и токсикоманическим веществам подростков на региональном уровне.

Все это свидетельствует о необходимости проведения медико-социального исследования проблем наркомании и токсикомании в Республике Дагестан с учетом региональных особенностей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью настоящего исследования является разработка рекомендаций и предложений по профилактике наркотизации среди городских подростков, на основе медико-социального исследования этого контингента.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:

1. Изучены региональные особенности распространения наркомании среди населения Республики Дагестан;

2. Изучена распространенность употребления психоактивных веществ у подростков в условиях крупного города;

3. Исследованы условия и образ жизни городских подростков, выявлены факторы риска и мотивы, способствующие развитию наркотизма и алг.;ог голизации;

4. Изучено качество диспансеризации больных с наркоманией и токсикоманией по материалам экспертных оценок;

5. Определен социально-экономический ущерб от заболеваемости и преждевременной смертности больных наркоманией; t

6. Разработаны рекомендации и предложения по профилактике наркотизма среди городских подростков.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В данной работе впервые на региональном уровне (Республика Дагестан) изучена распространенность упот ребления психоактивных веществ, среди городских подростков в тесной взаимосвязи с условиями и образом их жизни. Установлено, что употребление подростками психоактивных веществ обусловлено: изменением традиционного менталитета, свободой нравов, безработицей, а также удовлетворением любопытства, избытком свободного времени, подражанием и другим влиянием соответствующей среды, неблагоприятными условиями в семье, отрицательным влиянием сверстников, алкоголизма родителей, наличием наркоманов среди друзей. Изучено качество диспансеризации больных с наркоманией по материалам экспертных оценок. Предложена методика анализа эффективности диспансеризации. Впервые определен социально-экономический ущерб от заболеваемости и преждевременной смертности больных наркоманией. Определены особенности и тенденции развития наркомании в Республике Дагестан. Разработаны рекомендации и предложения по профилактике наркотизма среди городских подростков, ориентированные на устранение факторов риска, существующих в подростковой среде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

По материалам исследования разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по профилактике наркотизма среди городских подростков, ориентированные на устранение факторов риска. Результаты нашего исследования включены в перечень мероприятий республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2004-2006 гг.». Материалы исследования могут быть использованы органами здравоохранения, образования, социального обеспечения и правоохранительными службами для разработки региональных и муниципальных программ по выявлению групп риска, склонных к употреблению психоактивных веществ, в целях профилактики наркомании среди подростков. Материалы исследования используются в учебном процессе Дагмедакадемии по теме организации наркологической помощи населению, в том числе и подросткам. Материалы исследования использовались при подготовке:

- Программы реализации здорового образа жизни среди молодежи в Республике Дагестан

- Программы совершенствования и развития здравоохранения Республики Дагестан на 1998-2005 гг.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Региональные особенности и тенденции распространения наркомании в Дагестане.

2. Влияние условий и образа жизни подростков на распространенность употребления психоактивных веществ и факторов, способствующих наркотизации среди них.

3. Методика оценки качества и эффективности диспансеризации больных с наркоманией и токсикоманией (медицинской, социальной и экономической эффективности).

4. Научное обоснование рекомендации и предложений по профилактике наркомании и токсикомании среди подростков на межотраслевом уровне. f f

10 f

3. Результаты исследования показали, что распространенность употребления психоактивных веществ (кроме алкоголя и табака) среди подростков г.Махачкалы составляет 15,9 ± 0,9 на 100 опрошенных, из них юноши - 21,2 ± 1,2, девушки - 5,2 ± 0,9, различия в показателях статистически достоверны (р < 0,05). В основном возраст приобщения подростков к наркотическим веществам - 16 лет (34,8%), далее 17 лет (30,1%), 18 лет (23,6%) и 15 лет(11,5%). Исследованием установлено, что употребление психоактивных веществ имеет место во всех типах образовательных учреждений. Однако отличительной особенностью распространенности этих веществ является их структура и уровень частоты употребления. Исследование показало, что сильнодействующие наркотики (героин, гашиш, эфедрон, ЛСД) чаще употребляют в ВУЗах, чем в ПТУ и средних школах. В ПТУ уровень распространенности употребления психоактивных веществ - 22,4 ±1,8 достоверно выше, чем в средних школах - 8,6 ± 1,1 и ВУЗах - 19,6 ± 1,7 (р < 0,05).

4. Алкоголизация подростков составила 82,2 ± 0,9 на 100 опрошенных. У юношей показатель алкоголизации достоверно выше - 88,3 ± 0,9, чем среди девушек - 69,5 ± 2,0 (р < 0,05) . Частота употребления алкоголя учащихся в средних школах - 79,6 ±1,5 достоверно ниже, чем в ПТУ - 84,7 ± 1,6 (р < 0,05). Распространенность курения у респондентов - 21,4 ± 1,0, в том числе среди юношей - 28,3 ± 1,3 и девушек 7,2 ± 1,1. В ПТУ опрошенные курят -28,6 ± 1,9 достоверно больше, чем в средних школах - 10,9 ± 1,2 (р < 0,05). Установлена сильная прямая корреляционная связь (г = 0,73) между употреблением наркотических веществ, алкоголем и курением.

5. Основными мотивами приобщения подростков к психоактивным веществам являются любопытство (47,5%), избыток свободного времени (17,0%), подражание (14,1%) и влияние среды (7,2%). Из них более половины (50,2%) попробовали психоактивные вещества с друзьями, а 15,0% - на дискотеке и вечеринке. Около половины респондентов (44,8%), употребляющих психоактивные вещества, получали их от друзей, 18,3% - сами доставали, 13,6% - на рынке, 12,5% - от медработников. Наиболее предпочтительным способом считается курение (56,5%) из-за широкой распространенности и доступности марихуаны и гашиша. По мнению опрошенных, основными причинами распространения психоактивных веществ среди молодежи является доступность, реклама табака и алкоголя, отрицательный пример взрослых, конфликтные * ситуации дома.

6. Формированию наркотизма в подростковой среде способствуют отсутствие правильно организованного досуга, семейные факторы и недостаточное проведение санитарно-просветительной работы в образовательных учре ждениях. Более 3/4 подростков, посещающих дискотеки, и более 1/3 проживающих в неполных семьях и в семьях с напряженными (конфликтными) взаимоотношениями пробовали хотя бы один раз или потребляют периодически наркотически действующие вещества: до 3 раз — 51,2%, до 10 раз -20,5%), более 10 раз - 2,9%. Санитарно-просветительскую работу 63,8% опрошенных в образовательных и амб^латорно-поликлинических учреждениях оценили как неудовлетворительную. От педагогов, врачей и работников милиции впервые узнали о вреде здоровью от употребления психоактивных веществ лишь 20,9% респондентов.

7. В структуре больных наркоманией, состоящих под диспансерным наблюдением, более половины (51,4%) падает на героиновую наркоманию, 25,9%) - полинаркоманию, 14,2% - гашишную и 8,5% - на эфедроновую наркоманию. Среди больных токсикоманией 48,8% приходится на больных с галлюциногенной токсикоманией, 37,3%) - на употребляющих летучие растворители и 13,9% - на больных токсикоманией снотворными или седатив-ными средствами. Полинаркомания у больных характеризуется сочетанием героина, гашиша и эфедрона в разных комбинациях и часто встречается в возрасте до 20 лет.

8. Экспертная оценка качества диспансеризации больных наркоманией и токсикоманией показала, что у половины больных обследования проводились несвоевременно и более половины больных - в неполном объеме. Основными причинами, по мнению экспертов, в 40,3% случаев явилась недостаточная квалификация врача и в 34,4% случаев — отсутствие соответствующего специалиста (психолога, терапевта, невропатолога). t

Консультация специалистов в 40,1% случаев была проведена несвоевременно и в 48,7% - некачественно. Амбулаторное противорецидивное лечение получили лишь третья часть больных, у 2/3 больных оно проводилось несвоевременно, а более половины (59,9%) больных получило неполноценное лечение. Установлена низкая эффективность диспансеризации: улучшение наблюдалось в 28,5% случаев; без перемен - 65,3%; ухудшение - 6,2%; ремиссии до 6 месяцев было у 37,6 % больных, до 1 года - у 7,4%, от 1 года до 2 лет - у 3,5%, от 2 до 3 лет и более - у 2,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В связи с большим ростом наркомании, особенно среди подростков, целесообразно Министерству здравоохранению РФ создать систему мониторинга наркоситуации в стране и в регионах. Результаты мониторинга должны рассматриваться как основание для организации, планирования и корректировки антинаркотических профилактических мероприятий.

2. Необходимо дальнейшее совершенствование работы медицинских (наркологических диспансеров, наркологических кабинетов при лечебно-профилактических учреждениях) и немедицинских учреждений (народного образования, по делам молодежи, социальной защиты населения, правоохранительных органов) по вопросам профилактики наркомании.

3. Органам социальной защиты, народного образования совместно с Министерством здравоохранения рекомендовать организацию: летнего отдыха, досуга и занятости несовершеннолетних, подверженных наркозависимости или находящихся в социально опасном положении. Создание в образовательных учреждениях общедоступных, спортивных секций, технических и иных кружков, клубов и привлечение к участию в них несовершеннолетних.

4. Рекомендовать руководителям учебных организаций и работникам, ответственным за учебный процесс совместно с инспекторами по делам несовершеннолетних необходимо проводить учет и контроль за несовершеннолетними, не посещающими или систематически пропускающими по неуважительным причинам занятия в школах.

5. Работникам народного образования совместно с социальными работниками, врачами - педиатрами, сотрудниками правоохранительных органов необходимо активизировать раннюю выявляемость подростков с девиантным поведением, склонных к употреблению психоактивных веществ.

6. Необходимо участковым педиатрам своевременно информировать родителей о формах и методах профилактики наркомании, индивидуальное семейное консультирование их. Социальным работникам и инспекторам по делам несовершеннолетних необходимо проводить превентивные мероприятия по предупреждению наркотизации среди подростков из «проблемных», дисфункциональных и конфликтных семей.

7. Медицинским учреждениям повысить качество и эффективность профилактических медицинских осмотров школьников, учащихся профессионально-технических училищ, колледжей и высших учебных заведений, с включением в комиссию психиатров-наркологов.

8. Рекомендовать социальным работникам, участковым инспекторам милиции, а также районным администрациям составление социального паспорта микрорайона, поселка с определением "зон риска", связанных с распространением наркотиков, с учетом "неблагополучных и проблемных семей" по микрорайонам, нерешенных социальных проблем: наличие или отсутствие спортивных площадок и секций для детей и подростков, контроль за работой торговых предприятий, баров, кафе и дискотек, где часто имеет место употребление алкогольных напитков или психоактивных веществ детьми и подростками.

9. Администрациям городов и районов необходимо расширить строительство и укрепить дворовые спортивно - досуговые площадки с обязательным привлечением к этой работе специалистов по делам молодежи, социальной защиты населения, общественных и религиозных объединений.

10. Средствам массовой информации необходимо широко освещать проблемы связанные с наркоманией и ее профилактикой.

11. Рекомендовать Министерству здравоохранения и Республиканскому наркологическому диспансеру регулярно проводить анализ состояния распространения наркомании и ее последствий на основании данных, полученных в ходе проведения мониторинга наркотической ситуации, оценить эффективность антинаркотических программ, проводимых центрами профилактики. В соответствии с законодательством обеспечить доступность статисти ческой информации, отражающей характер и состояние распространения наркомании в молодежной среде. t I