Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальная оценка здоровья военнослужащих высшего военно-учебного заведения (на примере Серпуховского военного института)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Гербер, Владимир Ильич :: 2006 :: Москва
Введение. стр
Глава 1. Состояние здоровья, сердечно-сосудистая заболеваемость и распространенность факторов риска (обзор литературы).
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Комплексная оценка состояния здоровья, заболеваемости и временной нетрудоспособности по классам заболеваний среди военнослужащих ракетных войск.
Глава 4. Организация медицинской помощи, нозологическая структура сердечно-сосудистой заболеваемости и временной нетрудоспособности среди военнослужащих ракетных войск.
Глава 5. Распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний и медицинская активность среди военнослужащих
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Гербер, Владимир Ильич, автореферат
Согласно докладу, "О состоянии здравоохранения в Европе, 2002 г."1 (Пресс-релиз ЕРБ ВОЗ/15/02 Копенгаген, 17 сентября 2002 года) основными причинами бремени болезней в Европе являются сердечнососудистые заболевания, злокачественные новообразования, нейропсихиатрические расстройства (включая расстройства, обусловленные злоупотреблением алкоголя и депрессией). Доклад ВОЗ отметил их значительный рост в странах Восточной Европы и бывшего СССР, а также показал четкую взаимозависимость между ожидаемой продолжительностью жизни и уровнем валового внутреннего продукта (ВВП) на душу населения. Наиболее убедительным подтверждением взаимосвязи по мнению экспертов ВОЗ является расширяющийся разрыв в показателях ОПЖ между странами с высоким и низким уровнем доходов и между отдельными группами населения внутри этих стран.
Рядом исследователей в последние годы изучалась динамика состояния здоровья россиян и влияние социально-экономических преобразований на систему охраны здоровья и организации медицинской помощи (О.П. Щепин 2000, Ю.П Лисицын1993, Разумов А.Н 1996, В.И. Стародубов 2002, И.Н. Сгупаков 2002). Авторы констатировали значительные изменения в структуре смертности, увеличение заболеваемости по ряду социально обусловленных болезней (В.И. Стародубов 2002, И.Н. Ступаков 2001, 2004гг). Наиболее существенные негативные тенденции в показателях смертности и заболеваемости были отмечены среди мужчин трудоспособного возраста. (Крутько В.Н. 2002г) Сверхсмертность мужчин в трудоспособных возрастах - от 15 до 59 лет более чем на 80% объясняет потери в продолжительности жизни взрослого населения России. (Вишневский А.2001г). Уровень смертности среди мужчин в 4 раза выше, чем среди женщин. Российские женщины в среднем живут на десять лет дольше, чем мужчины. Такие данные содержатся в распространенном докладе Всемирного банка (ВБ), посвященном тендерным проблемам в России. 'Тендерные проблемы в России" (Документ Всемирного банка. Апрель, 2004 Издательство Алекс" Москва ISBN 5-9618-0005-9М.) По мнению В.М.Школьникова (2000г) российская ситуация сходна с военным временем, когда смертность мужчин и женщин в некоторых возрастах может различаться на порядок. Ряд исследователей отмечали целесообразность и необходимость детального изучения состояния здоровья и заболеваемости именно среди мужчин трудоспособного возраста (Измеров Н.Ф. 2003, Колесников С.И. 2003).
Одна из ведущих причин смертности во всех возрастных группах -сердечно-сосудистые заболевания. Среди мужчин сердечно-сосудистые заболевания распространены в 2-3 раза чаще, чем среди женщин. Сердечно-сосудистая патология является основной причиной увольнения военнослужащих по контракту из Вооруженных Сил по состоянию здоровья (до достижения предельного возраста пребывания на военной службе - 38,2%).
По мнению ряда исследователей оценка состояния здоровья по данным обращаемости за медицинской помощью не отражает состояние здоровья и распространенность тех или иных болезней в популяции (Лисицын Ю.П, Fletcher G F 2002.). В связи с тем, что прикрепленный к медицинской службе Серпуховского Института ракетных войск контингент военнослужащих ежегодно в полном составе проходит диспансеризацию, все данные о состоянии здоровья и заболеваниях тщательно фиксируются в амбулаторные карты, оценка состояния здоровья и заболеваемости более точно отражает распространенность отдельных заболеваний в изучаемой популяции. Данное исследование представляет интерес еще и по той причине, что, более 90% обследуемых мужчины до 60 лет.
Цель исследования: на основании комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья, факторов риска и сердечно-сосудистой заболеваемости научно обосновать рекомендации, направленные на совершенствование организации медицинской помощи военнослужащим ракетных войск.
Для реализации указанной цели определены следующие задачи: 1. провести анализ отечественных и зарубежных литературных источников, представляющих результаты исследований по тематике работы.
2. разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья, заболеваемости и распространенности факторов риска среди военнослужащих ракетных войск
3. на основе скрининговых медицинских осмотров дать комплексную оценку состояния здоровья военнослужащих института ракетных войск за период 2002-2004гг.
4. изучить уровень, структуру заболеваемости и нетрудоспособности по классам заболеваний среди курсантов, военнослужащих по призыву и военнослужащих по контракту.
5. изучить уровень, трудопотери, нозологическую структуру и организацию медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
6. на основании анкетирования изучить самооценку состояния здоровья, отношения к факторам, влияющим на здоровье; медицинскую активность и распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди различных групп военнослужащих
7. разработать предложения по совершенствованию профилактики и организации медицинской помощи военнослужащим при сердечнососудистых заболеваниях.
Научная новизна работы.
Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование позволило получить новые данные о состоянии здоровья военнослужащих разных возрастных групп, а также среди курсантов, военнослужащих по призыву и по контракту; общей и первичной заболеваемости; временной нетрудоспособности; распространенности основных форм сердечнососудистых заболеваний, факторов риска, медицинской активности и приверженности к выполнению лечебно-профилактических мероприятий в указанных группах.
В работе впервые исследованы процессы организации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний военнослужащих, определены меры по их совершенствованию.
Научно-практическая значимость.
На основании результатов проведенного исследования определены основные тенденции в состоянии здоровья и заболеваемости среди трех групп военнослужащих. Выявленные в исследовании значительно более высокие показатели заболеваемости и временной нетрудоспособности (по сравнению с аналогичными показателями среди военнослужащих других групп и взрослого населения РФ) среди военнослужащих по призыву могут быть использованы Медицинским управлением ракетных войск
Министерства Обороны для подготовки целевой программы укрепления здоровья призывников и военнослужащих по призыву.
Проанализирована эффективность организации лечебно-диагностического процесса при сердечно-сосудистых заболеваниях и факторах риска их развития среди военнослужащих. Предложена методика комплексной социально-клинической оценки и мониторинга состояния сердечнососудистой системы среди военнослужащих. Результаты исследования представляют научно-практическую значимость для руководителей органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации, Медицинского управления ракетных войск Министерства Обороны, а также могут использоваться в процессе обучения студентов и на курсах повышения квалификации врачей.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные в исследовании предложения используются в работе медицинской службы СИРВ для мониторинга состояния здоровья и оптимизации лечебно-диагностической тактики ведения военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска их развития. Предложения, изложенные в диссертационной работе, могут быть использованы с целью оптимизации организации медицинской помощи военнослужащим, а также в создании руководства, регламентирующего критерии направления на инвазивпые методы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы у военнослужащих.
Апробация диссертационного материала. Основные положения нашли отражение в опубликованных статьях и докладе на 10-м съезде сердечно-сосудистых хирургов.
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на X съезде сердечно-сосудистых хирургов в Научном центре им. А.Н. Бакулева
РАМН 2003г (стендовый доклад), научно-практической конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения; управления, экономики и медицинского страхования Российского государственного медицинского университета.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-социальная оценка здоровья военнослужащих высшего военно-учебного заведения (на примере Серпуховского военного института)"
Выводы.
1. Среди военнослужащих, находящихся под наблюдением медицинской службы СВИРВ, в течении 3-х лет наблюдения 1-ю группу здоровья имеют 80,4 ± 3,7 %, II группу здоровья - 13,99 ± 2,27 % и III - 5,6 ± 1,56% лиц. Однако, в группе военослужащих по призыву лиц с 1-ой группой здоровья достоверно меньше (15 ± 3,3% z=22, р<0.001). Выявлены доказательства, что с возрастом состояние здоровья военнослужащих ухудшается: лиц с 1 группой здоровья в возрасте до 30 лет статистически достоверно больше, чем среди военнослужащих в возрасте 30-40 лет и старше 40 лет (% 2= 208 р<0.001). Самооценка состояния здоровья военнослужащих имеет сильную положительную взаимосвязь с данными врачебного осмотра (р =0,8 р>0.0001) и возрастом (р =0,8 р>0.001).
2. За период 2002-2004гг отмечено снижение показателей общей и первичной заболеваемости среди военнослужащих по контракту и курсантов. Наиболее высокие показатели общей и первичной заболеваемости отмечаются среди военнослужащих по призыву без тенденции к их снижению (по сравнению с общероссийскими показателями заболеваемости взрослого населения они выше почти в 8 раз).
3. Наиболее высокие показатели заболеваемости на 1000 среди курсантов и солдат - по классу «болезни органов дыхания» (в 2003 г - 542 и 713, в 2004 -507 и 1100 соответственно), среди военнослужащих по контракту по классам «болезни органов пищеварения» и «болезни системы кровообращения» (в 2003г 486 и 403 в 2004г 485 и 376 соответственно). Среди болезней органов дыхания наиболее частыми являются «острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей».
4. Показатели временной нетрудоспособности среди курсантов близки к общероссийским (69 на 100 71 и 59), среди военнослужащих по контракту в 2 раза ниже общероссийских (31, 30 и 28 соответственно) и имеют тенденцию к снижению. Среди военнослужащих по призыву в 2,8- 3,7 раза (в разные годы) превышают общероссийские и не имеют тенденции к снижению (в 2003 г. - 183, 2 на 100, в 2004г — 267).
5. Статистически достоверных отличий по числу дней на 1 случай нетрудоспособности среди солдат, курсантов и военнослужащих по контракту не выявлено (р>0.05). Значительные трудопотери обусловлены болезнями с легким течением, но высокой контагеозностью - в классе болезней органов дыхания преобладают острые вирусные респираторные инфекции, занимающие 1-ое место по числу дней нетрудоспособности среди всех групп военнослужащих.
6. Заболеваемость БСК на 1000 военнослужащих за 3 года имеет тенденцию к снижению 2002 - 112, 2003 -101 и 2004гг-83 соответственно. Показатели заболеваемости БСК среди военнослужащих по контракту (422, 403, 376) выше, чем общероссийские и чем среди курсантов и солдат. Это обусловлено возрастной структурой прикрепленного контингента - более 95% заболеваний БСК среди военнослужащих отмечено в возрасте старше 25 лет, а их доля в структуре прикрепленного контингента составляет около 25%.
7. В структуре БСК 61% составляют 2 группы заболеваний (ИБС и артериальная гипертензия); их распространенность среди военнослужащих до 25 лет составила 3,02 на 100, среди военнослужащих в возрасте 25-55 лет 23,1 на 100; сочетание АГ и ИБС отмечено в 26%» случаев. Отмечено преобладание «доброкачественных форм» болезней: 95% военнослужащих имеют «мягкие» формы АГ; практически отсутствуют случаи тяжелых форм ИБС (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др), что частично связано с увольнением в запас военнослужащих с более тяжелыми формами болезней.
8. Изучение факторов риска жизнеугрожающих и инвалидизирующих сердечно-сосудистых заболеваний выявило значительные различия в их распространенности среди курсантов, военнослужащих по призыву и военнослужащих по контракту. Среди последних достоверно выше распространены курение, избыточный вес, артериальная гипертензия, отсутствие регулярной физической активности. Распространенность факторов риска БСК с возрастом имеет тенденцию к увеличению. Почти 75% военнослужащих старше 40 лет имеют дополнительный фактор риска развития сердечно-сосудистых событий — употребление однократной дозы алкоголя превышающей рекомендованную ВОЗ.
9. Распространенность факторов риска сопровождается низкой медицинской активностью (не знают нормальный ли у них уровень АД 46% анкетируемых, холестерина - 61,25%; не знают, что входит в гипохолестериновую диету - 74,47%, а из тех (28,53%), кто ответил, что знает состав диеты - 75,23% ее не соблюдают; при наличии артериальной гипертензии только 60% в целях самоконтроля измеряют АД; лекарственные препараты принимают 86% пациентов с АГ и только 20,1 % с ИБС).
Практические рекомендации
1. Учитывая показатели заболеваемости и временной нетрудоспособности среди военнослужащих по призыву (значительно более высокие по сравнению с аналогичными показателями среди военнослужащих других групп и взрослого населения РФ) рекомендовать Медицинскому управлению Министерства Обороны разработать и внедрить целевую программу охраны и укрепления здоровья призывников и военнослужащих по призыву.
2. С целью уменьшения трудопотерь от острых респираторных вирусных инфекций среди военнослужащих необходимо ежегодно проводить вакцинопрофилактику и повышать эффективность санпросветработы.
3. Для эффективной работы медицинских служб рекомендовать разработанную в исследовании систему мониторинга для наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих с сердечно-сосудистыми заболеваниями и факторами риска их развития.
4. В целях обеспечения ранней диагностики и коррекции тактики ведения военнослужащих с факторами риска развития ИБС, решения вопросов дифференциальной диагностики, оптимизации процесса определения степени утраты профессиональной трудоспособности рекомендовать медицинскому управлению ракетных войск Министерства Обороны включить в программу ежегодного медицинского обследования лиц старше 40 лет кроме ЭКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрию, стресс-эхокардиографию) и определение уровня холестерина.
5. Медицинскому управлению ракетных войск Министерства Обороны провести анализ причин, способствующих низкой приверженности больных ИБС к медикаментозной терапии.
6. Учитывая высокую сердечно-сосудистую заболеваемость, распространенность факторов риска, низкую медицинскую грамотность и высокую заинтересованность военнослужащих в обучении методам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди военнослужащих, рекомендовать медицинскому управлению ракетных войск Министерства Обороны разработать и внедрить программу профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди военнослужащих.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Гербер, Владимир Ильич
1. Андреев Е Избыточная смертность мужчин в рабочих возрастах.// Бюллетень Население и общество. 2001№35-36. - Электронная версия на сайте demoskop.ru
2. Башкирова Г.А. Социально-гигиенические особенности медико-демографических процессов в Удмуртской республике в период социально-экономических преобразований.//автореф.к.м.н. М. 2004.
3. Белоусов Ю.Б Кого будут лечить российские врачи в будущем?//Качественная клиническая практика.-2004.-№2.-стр 27-39.
4. Бокерия Л.А. Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия -2000г. //Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2000г.
5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения РФ и хирургическое лечение сердца и сосудов 1999 году".// Москва. Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2003г.
6. Бугаенко В.В., Дорогой А.П. Ошибки в посмертном диагнозе сердечнососудистых заболеваний // Врачеб. дело. 1989. - № 3. - С. 16-18.
7. Васильева Т.П., Голухов Г.Н., Мушников Д.Л. и др. Медико-социальный и профессиональный портрет врачебного персонала многопрофильной больницы.//Социология.-2003.-№2.-стр 33-35.
8. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. - № 5. - С. 5-9.
9. B.JT. Винокуров, Г.Я. Клименко, И.Н. Мазуров, О.Н. Чопоров МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ПРОХОДЯЩИХ СЛУЖБУ В УСЛОВИЯХ ВОЕННО-МОРСКОГО БАЗИРОВАНИЯ, ПО ДАННЫМ ВЫБОРОЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
10. Вишневский А. Подъем смертности в 90-е годы: факт или артефакт? //Информационный бюлл. Центра демографии и экологии человека 2000.-№45.
11. Гехт А.Б.Исходы и основные направления восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. //Диагностика и терапия в клинике внутренних болезней.М-2004.стр 161-165.
12. Гришина М.В. Научное обоснование оптимизации доступности населения к кардиохирургической помощи.//автореф.дисс.к.м.н. М. -2004г.
13. Демографический ежегодник, 2002.
14. Ежегодный доклад Центра демографии и экологии человека. «Население России 1999».
15. Евсеева И.В. Медико-социальная оценка здоровья железнодорожников различных профессиональных групп.//автореф.к.м.н. М.2002.
16. Ермолаев А.Р. Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территории республики Саха. .//автореф.к.м.н. М.2004.
17. Жданов B.C., Вихерт A.M., Стернби Н.Г. и др. Особенности эволюции коронарного атеросклероза у мужчин в городах Европы и Азии за 25 летний период//Тер.архив.-1999.-№9.-с29-33.
18. Измеров Н.Ф. Концепция, структура и механизм реализации федеральной программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы».//Аналитический вестник по итогам II Всероссийского конгресса«Профессия и здоровье» Москва 2003 № 24 (217)14-25.
19. Клинические рекомендации для практикующих врачей.//Пер с англ.-М.:ГЭОТАР-МЕД,2002.- 1248с.
20. Кикоть Л.В. Научное обоснование эффективности новых организационных технологий в городской поликлинике.//автореф.к.м.н. М.2003.
21. Колесников С.И. Законодательное обеспечение охраны здоровья и социального благополучия работающего населения России.// Аналитический вестник по итогам II Всероссийского конгресса«Профессия и здоровье» Москва 2003 № 24 (217) 26-30.
22. Крутько В.Н., Смирнова Т.М Анализ тенденций смертности и продолжительности жизни населения России в конце XX века.//М.-УРСС.-2002
23. Кукушкин С.К, Мартынчук Е.А., Маношкина Е.М. и др Распространенность АГ среди лиц, подвергшихся радиационному облучению.//Человек и лекарство тезисы докладов. М.-2004.-стр 538.
24. Лакунин К.Ю. Обеспечение медицинской помощи населению сельскизх муниципальных образований и подходы к планированию ее в новых социально-экономических условиях.//автореф.д.м.н. М.2001г
25. Лисицын Ю.П Экономика и управления здравоохранения.//Можайский полиграфический комбинат 1993.
26. Майерс Д. Социальная психология.//СПб.- изд-во Питер 2000г- 345стр.
27. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.//М.-Медицина.-2003.- 140стр.
28. Найда А.И. Малык О.Р. Социально-правовые проблемы ненасильственной смерти в судебно-медицинской практике.//Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности.- М.-2004.-стр.294-296.
29. Население России 2001. Девятый ежегодный демографический доклад. М. 2002.
30. Немцов A.B. Когда же закончится марафон алкогольной смертности? Электронная версия бюллетеня Население и общество 2004 №143.
31. Немцов A.B. Алкогольная смертность в России, 1980-90-е годы. М., 2001.
32. Оганов Р.Г,. Масленникова Г.Я Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20 столетия: тенденции, возможные причины, перспективы//Кардиология.-2000.-6.-С. 4-8.
33. Починок А. Настала угроза существованию государства.//Мед газета. От 18.04.2001 №28.
34. Смирнова М.А. Брагина Г.И. Стремоухов A.A. О целесообразности проведения образовательных программ для лиц с факторами риска ИБС.//Человек и лекарство тезисы докладов. М.-2004.-стр 750.
35. Сливинский Д.В. Психосоматические аспекты восстановительного лечения военнослужащих с кардиологическими заболеваниями.// Дис. канд. мед. наук 2003
36. Сорокун В.И. Научное обоснование здоровьеформирующих технологий в здравоохранении.//авторреф. Д.м.н. М 2004г.
37. Стародубов В.И., Иванова A.B., Семина В.Г., и др .ЗДОРОВЬЕ НАЦИИ ДИНАМИКА И ПРОГНОЗЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ В СОЦИАЛЬНОМ КОНТЕКСТЕ 90-х ГОДОВ.//Главврач,-2002,-№8,- стр13-32.
38. Статистический сборник. М., 2002
39. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Организация специализированной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.//Бюллетень НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. Том 2 №6 ноябрь-декабрь 2001.-Стр.286.
40. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. От результатов клинических и аналитических исследований к формированию программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощи. //Экономика здравоохранения 2001, 9 (57)Стр.9-12.
41. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подходы.//«Здравоохранение» № 3, 2002г. стр 25-30.
42. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Здоровье личное и общественное: кто несет ответственность?//Вестник государственного социального страхования 2002г, №7 Стр25-27.
43. Ступаков И.Н. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблемы.//Вестник ОМС 2002г, 3, стр 5-9.
44. Ступаков И.Н. Самородская, И.В. Доказательная медицина в сердечнососудистой хирургии.//М. Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева 2003 г 6,5 печ листа.
45. Ступаков И.Н. Мусатов Л.И.Пути совершенствования организации поликлинической помощи в современном российском мегаполисе.//Менеджер здравоохранения. 2004г.-№5стр 19-23.
46. Ступаков И.Н., Фролова ЕА Изучение удовлетворенности пациентов кардиологической помощью.//Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева №5 том 5 2004г 251.
47. Ступаков И.Н. Мусатов Л.И. Новые организационные технологии обеспечения населения поликлинической помощыо.//3дравоохранение: журнал для главных врачей и бухгалтеров. 2004г.- №5 стр. 12-17.
48. Титарова Ю.Ю., Фитилев С.Б., Левин A.M. и др Распространенность ФР ИБС среди пациентов Московского кардиодиспансера, перенесших ИМ .//Человек и лекарство — тезисы докладов. М.-2004.-стр 583.
49. Титиева Н.М. Научное обоснование медикосоциальных и организационных основ интеграции гомеопатии в общественное здравоохранение.// автореф.д.м.н. М 2001
50. Широкова E.H. Современные подходы к лечению ожирения.//Диагностика и терапия в клинике внутренних болезней.М-2004,стр260-269.
51. Школьников В.М., Андреева Е.М., Т.М. Малева. Неравенство и смертность в России.// Московский Центр Карнеги, М., 2000. С. 21
52. Хальфин P.A. Научное обоснование региональной модели стратегического управления здравоохранением субъекта РФ.//автореф.д.м.н. М.1998.
53. Хальфин P.A. Огапов РГ. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях.//Проблемы управления здравоохранением.-2002-№2-стр 26-32.
54. Флетчер Р., Флетчер.С,.Вагнер.Э. Клиническая эпидемиология,-М.:Медиа Сфера,1998. 347 с.
55. Чиж И.А. МЫ ВЫДЕРЖАЛИ ЭКЗАМЕН НА ПРОЧНОСТЬ.//Российское Военное Обозрение. 2004 № 5 стр 3-4.
56. Эльгаров А.А., Сабанчиева Х.А., Мидова М.М. и др АГ у водителей автотранспорта.//Человек и лекарство тезисы докладов. М.-2004.-стр 599.
57. Alderman МН. Barriers to blood pressure control. Am J Hypertens 1999;12:1268-9.
58. Alexander K.P, Peterson E.D Medical and surgical management of coronary artery disease in women. Am-J-Manag-Care. 2001 Oct; 7(10): 951-6
59. American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2001.
60. American Heart Association. Physical Inactivity Biostatistical Fact Sheets. Dallas, TX: American Heart Association, 2002.
61. Beamish RE. Heart failure: the ironic failure of success. Can J Cardiol 1994, 10: 603.
62. Ben-Shlomo Y Assesssing equity in access to health care provision in the UK: does where you live affect your chances of getting a coronary artery bypass graft?\\J Epidemiol Community Health-1995 Apr;49(2):200-4
63. Berlowitz DR, Ash AS, Hickey EC, et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population.// N Engl J Med 1998; 339:1957-63.
64. Black N. Coronary revascularisation: why do rates vary geographically in the UK? \\J Epidemiol Community Health 1995 Aug; 49(4): 408-12.
65. Blackburn H. Primary prevention of coronary heart disease. In: Spittell JA, editor. Clinical Medicine. Philadelphia, PA: Harper 8t Row, 1981:1-23.
66. Boersma H, Doornbos G, Bloemberg BPM, Wood DA, Kromhout D, Simoons ML. Cardiovascular Diseases in Europe: European Registries of Cardiovascular Diseases and Patient Management. Sophia Antipolis, France: European Society of Cardiology, 1999.
67. Bone LR, Hill MN, Stallings R, et al. Community health survey in an urban African-American neighborhood: distribution and correlates of elevated blood pressure. Ethn Dis 2000;10:87-95.
68. Bucher HC, Griffith LE, Guyatt GH. Effect of HMG-CoA reductase inhibitors on stroke. A meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 1998;128:89-95.
69. Burt VL, Cutler JA, Higgins M, et al. Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult U.S. population. Data from the health examination surveys, I960 to 1991. Hypertension 1995;26:60-9.
70. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, et al. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA 1999;282:1458-65.
71. Chronic Diseases and Their Risk Factors: The Nation's Leading Causes of Death. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 1999.
72. Clarke P, Gray A, Adler A, et al. Cost-effectiveness analysis of intensive blood-glucose control with metformin in overweight patients with type II diabetes (UKPDS No. 51). Diabetologia 2001;44: 298-304.
73. Cooper R, Cutler J, Desvigne-Nickens P, et al. Trends and disparities in coronary heart disease, stroke, and other cardiovascular diseases in the United
74. States: findings of the national conference on cardiovascular disease prevention. Circulation 2000;102:3137-47.
75. Cooper RS. Social inequality, ethnicity and cardiovascular disease. Int J Epidemiol 2001 ;30 Suppl I:S48-52.
76. Curry SJ, Grothaus LC, McAfee T, Pabiniak C. Use and cost effectiveness of smoking-cessation services under four insurance plans in a health maintenance organization. N Engl J Med 1998;339: 673-9.
77. Diez-Roux AV, Northridge ME, Morabia A, Bassett MT, Shea S. Prevalence and social correlates of cardiovascular disease risk factors in Harlem. Am J Public Health 1999;89:302-7.
78. Durrington PN, Prais H, Bhatnagar D, et al. Indications for cholesterol-lowering medication: comparison of risk-assessment methods. Lancet 1999;353:278-81.
79. Ellerbeck EF, Jencks SF, Radford MJ, et al. Quality of care for Medicare patients with acute myocardial infarction. A four-state pilot study from the Cooperative Cardiovascular Project. JAMA 1995;273: 1509-14.
80. Feely J. The therapeutic gap—compliance with medication and guidelines. Atherosclerosis 1999; 147 Suppl 1:331-7.
81. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960—1994. Int J Obes Relat Metab Disord 1998;22:39-47.
82. Fletcher G F., Balady G J., Vogel R A 33rd Bethesda Conference:Preventive Cardiology: How Can We Do Better?//JACC 2002Vol. 40, No. 4, p 579-651.
83. Fonarow GC, French WJ, Parsons LS, Sun H, Malmgren JA. Use of lipid-lowering medications at discharge in patients with acute myocardial infarction: data from the National Registry of Myocardial Infarction 3. Circulation 2001;103:38-44.
84. Giovino GA, Schooley MW, et al. Surveillance for selected tobacco- use behaviors—United States, 1900-1994. Mor Mortal Wkly Rep CDC SurveiU Summ 1994;43:1-43.
85. Giovino GA, Schooley MW, et al. Surveillance for selected tobacco- use behaviors—United States, 1900-1994. Mor Mortal Wkly Rep CDC SurveiU Summ 1994;43:1-43.
86. Gold MR, Siegel JE, Russell LB, Weinstein MC. Cost-Effectiveness in Health and Medicine. New York, NY: Oxford University Press, 1996:3.
87. Goldman L, Weinstein MC, Goldman PA, Williams LW. Cost- effectiveness of HMG-CoA reductase inhibition for primary and secondary prevention of coronary heart disease. JAMA 1991;265: 1145-51.
88. Grover SA, Coupal L, Zowall H, Dorais M. Cost-effectiveness of treating hyperlipidemia in the presence of diabetes: who should be treated? Circulation 2000;102:722-7.
89. Hay ward RS, Guyatt GH, Moore KA, McKibbon KA, Carter AO. Canadian physicians' attitudes about and preferences regarding clinical practice guidelines. CMAJ 1997;156:1715-23.
90. Hill MN, Sutton BS. Barriers to hypertension care and control. Curr Hypertens Rep 2000;2:445-50.
91. Hill MN. Behavior and biology: the basic sciences for AHA action: presented at the 70th scientific sessions of the American Heart Association, November 9, 1997, Orlando, Florida. Circulation 1998; 97:807-10.
92. Hofman A., Vandenbroucke J.P Geoffrey Rose big idea.//Br Med J.-1992.-305.-1519-1520.
93. Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, et al. Diet, lifestyle, and the risk of type 2 diabetes mellitus in women. N Engl J Med 2001;345: 790-7.
94. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported hypertension treatment practices among primary care physicians: blood pressure thresholds, drug choices, and the role of guidelines and evidence-based medicine. Arch Intern Med 2000;160:2281-6.
95. JoUiffe JA, Rees K, Taylor RS, Thompson D, Oldridge N, Ebrahim S. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database Syst Rev 2000:CD001800.
96. Keys AB. Seven Countries: A Multivariate Analysis of Death and Coronary Heart Disease. Cambridge, MA and London, England: Harvard University Press, 1980.
97. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346:393-403.
98. Kupersmith J., Holmes Rovner M., Ilogan A. et all. Cost-effectiveness analyses in heart disease, part 3: Ischemia, congestive hart failure, and arrhythmias. //Prog Cardiovasc Dis, 1995 Mar., 37:5, 307-46.
99. Kuulasmaa K, Tunstall-Pedoe H, Dobson A, et al. Estimation of contribution of changes in classic risk factors to trends in coronary event rates across the WHO MONICA Project populations. Lancet 2000;3S5:675-87.
100. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Effect of statins on risk of coronary disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1999;282:2340-6.
101. Lightwood JM, Glantz SA. Short-term economic and health benefits of smoking cessation: myocardial infarction and stroke. Circulation 1997;96:1089-96.
102. Luepker RV, McGovern PG, Shahar E, Arnett DK, Jacobs DR, Blackburn H. Trends in blood pressure control and stroke in a metropolitan area: the Minnesota Heart Study (abstr). Circulation 1998;98:I323.
103. Malek M. Health economics of heart failure. Heart 1999; 82(suppl IV): IV11-IV13
104. Marmot MG, Kogevinas M, Elston MA. Social-economic status and disease. Annu Rev Public Health 1987;8:111-35.
105. McAlister FA, Campbell NR, Zarnlce K, Levine M, Graham ID. The management of hypertension in Canada: a review of current guidelines, their shortcomings and implications for the future.// CMAJ 2001;164:517-22.
106. McGovern PG, Pankow JS, Shahar E, et al. Recent trends in acute coronary heart disease—mortality, morbidity, medical care, and risk factors. The Minnesota Heart Survey Investigators. N Engl J Med 1996;334:884-90.
107. Meitzer D, Egleston B, Stoffel D, Dasbach E. Effect of future costs on cost-effectiveness of medical interventions among young adults: the example of intensive therapy for type 1 diabetes mellitus. Med Care 2000;38:679-85.
108. Minino AM, Smith BL. Deaths: preliminary data for 2000. //Natl Vital Stat Rep 2001;49:1-40.
109. Morbidity and Mortality: 2000 Chart Book on Cardiovascular Lung, and Blood Diseases. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2000:23.
110. Oster G, Thompson D, Edelsberg J, Bird AP, Colditz GA. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons. Am J Public Health 1999;89:1536-42.
111. Parmley WW. Cost-effective management of heart failure. Clin Cardiol 1996; 19(3): 240-2.
112. Peterson E D, Lansky A.J, Anstrom KJ ec al Clinical investigations outcome, health policy,and maneged care.//Am-Heart-J 2000 Feb; 139(2).
113. Pfisterer M. Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients.// JAMA 2003;289:1117-23, 1157-8.
114. Physical activity trends—United States, 1990-1998. MMWR Morb Mortal WklyRep 2001;50:166-9.
115. Prosser LA, Stinnett AA, Goldman PA, et al. Cost-effectiveness of cholesterol-lowering therapies according to selected patient characteristics. Ann Intern Med 2000;132:769-79.
116. Qureshi Al, Suri MF, Guterman LR, Hopkins LN. Ineffective secondary prevention in survivors of cardiovascular events in the U.S. population: report from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arch Intern Med 2001;161:1621-8.
117. Robaton A. Firms Pare Health Benefits; Coverage Cut, Workers Pay More As Healthcare Inflation Rises. Grain's New York Business, 2000.
118. Rosengren A, Dotevall A, Eriksson H, Wilhelmsen L. Optimal risk factors in the population: prognosis, prevalence, and secular trends; data from Goteborg population studies. Eur Heart J 2001;22:136-44.
119. Shaper A.G. Wannamethee G.,Walker M. Allcohol and mortality in British men.//Lancet 1988.-2.-1267-1273.
120. Sheldon TA. Discounting in health care decision-making: time for a change? J Public Health Med 1992;14:250-6.
121. Smith DH, Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. Int J Technol Assess Health Care 2001;17:236-43.
122. Smith SC, Jr., Blair SN, Criqui MH, et al. Preventing heart attack and death in patients with coronary disease. Circulation 1995;92:2-4.
123. Staessen JA, Wang JG, Thijs L. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis. Lancet 2001;358:1305-15.
124. Stamler J, Stamler R, Neaton JD, et al. Low risk-factor profile and long-term cardiovascular and noncardiovascular mortality and life expectancy: findings for 5 large cohorts of young adult and middle- aged men and women. JAMA 1999;282:2012-8.
125. Stampfer MJ, Hu FB, Manson JE, Rimm EB, Willett WC. Primary prevention of coronary heart disease in women through diet and lifestyle. N Engl J Med 2000;343:16-22. ~ '
126. Stockwell DH, Madhavan S, Cohen H, Gibson G, Alderman MH. The determinants of hypertension awareness, treatment, and control in an insured population. Am J Public Health 1994;84:1768-74.
127. Sueta CA, Chowdhury M, Boccuzzi SJ, et al. Analysis of the degree of undertreatment of hyperlipidemia and congestive heart failure secondary to coronary artery disease. Am J Cardiol 1999;83:1303-7.
128. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: a US public health service report. JAMA 2000;283:3244-54.
129. Thomas RJ, Miller NH, Lamendola C, et al. National Survey on Gender Differences in Cardiac Rehabilitation Programs. Patient characteristics and enrollment patterns. J Cardiopulm Rehabil 1996; 16:402-12.
130. Van Houtven G, Cropper M. When is a life too costly to save: evidence from U.S. environmental regulations. WPS 1260,1-41. 3-31- 1994. World Bank Research Paper.
131. Weinstein MC, Stason WB. Cost-effectiveness of interventions to prevent or treat coronary heart disease. Annu Rev Public Health 1985;6:41-63.
132. Williams PT. Physical fitness and activity as separate heart disease risk factors: a meta-analysis. Med Sci Sports Exerc 2001;33:754—61.
133. Wilson PW, Kannel WB, Silbershatz H, D'Agostino RB. Clustering of metabolic factors and coronary heart disease. Arch Intern Med 1999; 159:1104-9.
134. Winkleby MA, Kraemer HC, Ahn DK, Varady AN. Ethnic and socioeconomic differences in cardiovascular disease risk factors: findings for women from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. JAMA 1998;280:356-62.