Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Медико-психофизиологическая оценка адаптации лиц, подвергшихся радиационному воздействию

Актуальность исследования.

Одной из ведущих и приоритетных задач промышленной медицины остается проблемы повышения надежности деятельности работников особо опасных производств и сохранение здоровья и трудового долголетия персонала атомной промышленности.

Проблема поддержания должных уровней здоровья, работоспособности и профессионального долголетия имеет особое значение применительно к рабочим и специалистам атомной энергетики, выполняющим работу на потенциально опасном производстве.

Концепция профессионального здоровья предполагает соответствие состояния здоровья характеру профессиональной деятельности, что находит отражение в основополагающем принципе врачебной экспертизы — принципе индивидуальной оценки профессиональной годности, в том числе и состоянии, при котором профессиональная деятельность не страдает.

Роль человека при работе на потенциально опасных объектах остается решающей. С одной стороны, с ошибками персонала связаны от 20 до 80% инцидентов на энергопредприятиях, а с другой - именно действия человека в 70% случаев риска развития аварий предупреждали катастрофу (Абрамова В.Н., 1998, Бурдаков Н.С., Русинов Н.Я., 2005).

Авария на Чернобыльской АЭС показала, к каким трагическим социальным, медицинским и экономическим последствиям могут привести ошибочные действия персонала АЭС. Надежность деятельности персонала стала рассматриваться как ведущая проблема атомной энергетики (Ильин JI.A., 1986,1994, 2004; Абрамова В.Н., 1998, 2000; Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин A.B. и др., 1999; Гуськова А.К., 1997; Ларцев М.А., 1997; Mettler F.A., 1995; Collins D.I., 1992).

Актуальность темы исследования определялась Федеральным законом «Об использовании атомной энергии» № 170-ФЗ от 21.11.1995г., приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «О порядке проведения медосмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии» № 105 от 09.04.97г., Постановлением Правительства РФ № 240 от 03.03.1997г. «Об утверждении перечня должностей работников объектов использования атомной энергии, которые -должны получать разрешения Федерального надзора России по ядерной и радиационной -безопасности на право проведения работ в области использования атомной энергии». Результаты исследований, проведенные в соответствии с приведенными документами, совершенствуются и используются при ведущейся в настоящее время разработке нармативной базы и методических основ системы психофизиологического обеспечения профессиональных контингентов объектов Росэнергоатома и Минатома России.

По данным Ларцева М.А. (1998г.), Ипатова ПЛ., Мартенса В.К., Сорокина A.B., Боброва А.Ф., Басова В.И. (2003г.), Ушакова И.Б., Карпова В.Н. (1997г.), Преображенского В.Н., Ушакова И.Б. и Лядова К.В. (2000г.). Концепция профессиональной надежности для лиц опасных профессий требует:

- изучения особенности воздействия факторов риска на профессиональное здоровье лиц опасных профессий;

- разработки нормативных показателей профессионального здоровья для различных категорий лиц;

- создания единой системы мониторинга здоровья, портрета специалиста и индивидуального паспорта здоровья у лиц опасных профессий;

- поиск новых информационно-диагностических систем для оценки уровня функциональных резервов организма у лиц опасных профессий и их стандартизация;

- совершенствования системы профессионального отбора и медицинской экспертизы лиц опасных профессий;

- разработки стандартов проведения профессиональной и медицинской реабилитации у лиц опасных профессий. Создание систем эффективного контроля проведения программ медицинской реабилитации.

Работа в условиях воздействия неблагоприятных физических факторов среды, интенсивные профессиональные нагрузки при недостаточно упорядоченном режиме труда и отдыха лиц опасных профессий, высокие требования, предъявляемые к физическому и нервно-психическому состоянию выступают в качестве возможных факторов снижения уровня профессионального здоровья. Еще в большей степени это становится важным при возникновении у лиц опасных профессий различных заболеваний, не препятствующих выполнению их .основной работы в начале профессиональной деятельности. При про-грессировании изменений у них программа медико-психологической реабилитации и профилактики становится основным направлением продления их профессионального долголетия (И.Б.Ушаков, В.Н.Карпов, 1997, Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин A.B. и др., 1999, А.К.Гуськова, 1997, Ларцев М.А. 1997, Преображенский В.Н., 2000, Либерман А.Н., 2002).

Публикации в этой области описывают отдельные методики диагностики, профилактики и коррекции таких заболеваний, как гипертоническая и ишемиическая болезни сердца, остеохондроз, ограничение адаптивных возможностей и др. (Белый Д.А., 2005г.,

Малкина-Пых, И.Г, 2004г., Рязанов A.C., Аракеляну A.A., Юренев А., 2003г., Шхвацебая И.К., Храмелашвили В.В., 1986г., Adler P.S., Dotto В., 1998г.). По данным Российского государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР) при оценке радиационных рисков неонкологических заболеваний системы кровообращения у ликвидаторов чернобыльской аварии (Иванов В.К., Максютов М.А., Чекин С.Ю., Петров A.B., Цыб А.Ф. и др.) подтверждено наличие статистически значимых рисков в зависимости от дозы внешнего облучения для цереброваскулярных заболеваний (ERR=0,45/Tp, 955-ный ДИ 0.11; 0.80), для эссенциальной гипертензии (ERR = 0,36/Гр, 95%-ный ДИ 0.005; 0.71) и ишемеиче-ской болезни сердца (ERR = 0,41/Гр, 95%-ный ДИ 0.05; 0.78). Работы, посвященные созданию систем ранней диагностики, а также профилактических и реабилитационных программ при донозологических состояниях и наиболее часто встречающихся психических и соматических заболеваниях, с целью продления профессионального долголетия, носят описательный характер, единичны и противоречивы. Это направляет усилия исследователей на совершенствование медицинского контроля и создание системы диагностики при соматических и психических заболеваниях с применением количественных показателей и с позиций обеспечения компенсаторных резервов организма и принципа функционального единства.

Соответствующий анализ, проведенный рядом исследователей (Ларцев М.А., Абрамова В.Н., Метляева H.A., Гастева Г.Н., Душутин К.К., Корнелюк В.А. и др., 1998г., Мартене В.К., Бобров А.Ф., Сорокин А.Ф. и др., 1999г., Бобров А.Ф., 1993г.) убедительно показал, что методическое обеспечение и, особенно, организация оценки и оптимизации профессионально значимых психологических и психофизиологических качеств даже в тех ведомствах, где имеется длительный опыт работы, нуждаются в совершенствовании.

Одним из главных аспектов обсуждаемой задачи является необходимость проведения специального комплекса исследований профессиональной адаптации персонала с целью создания единой научно обоснованной системы учета и оптимизации их психологических и психофизиологических особенностей (психофизиологического обеспечения).

Целью настоящей работы является создание научно-обоснованной клинико-психофизиологической системы оценки эффективности адаптации лиц, имеющих острое и хроническое воздействие ионизирующего излучения и создание базы данных, позволяющей разработать мониторинг здоровья людей, профессионально связанных с ионизирующей радиацией.

Задачи исследования.

1. Разработать единый унифицированный клинико-психофизиологический подход к оценке сердечно-сосудистой системы и адаптационных реакций организма для создания научно-обоснованной базы данных на лиц, пострадавших в радиационных авариях и персонал, длительно работающий в контакте с ионизирующим излучением.

2. Оценить клинико-дозиметрическую характеристику радиационных аварийных ситуаций и дать санитарно-гигиеническую характеристику условий труда персонала ХМЗ СХК, длительно работающих в контакте с ионизирующим излучением как возможную основу наблюдающихся сдвигов. Представить корреляционную зависимость клинико-психофизиологических показателей от дозы облучения у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК.

3. Дать психосоматическую характеристику больным, пострадавшим в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего с ионизирующим излучением.

4. Оценить клиническую значимость клинико-электрокардиографических показателей адаптации сердечно-сосудистой системы у пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК.

5. Сопоставить показатели психической, психофизиологической и социальной адаптации у лиц, контактирующих с ионизирующим излучением с акцентом на их способность к аналитико-синтетической мыслительной деятельности и работоспособности, как важного элемента профессиональной деятельности.

6. Представить обобщенную значимую для персонала психофизиологическую характеристику больным ОЛБ, пострадавшим в радиационных авариях, больным с местными лучевыми поражениями, участникам ликвидации аварии на ЧАЭС, персоналу ХМЗ СХК, длительно работающему в контакте с ионизирующим излучением с учетом специальности (инженер, аппаратчик, слесарь, токарь, литейщик и вспомогательный персонал).

7. Выявить клинико-психофизиологические особенности нарушения адаптационных процессов, снижающих психическую адаптацию и требующих проведения реабилитационных мероприятий.

Научная новизна исследования.

Впервые на материале 30-летнего наблюдения научно обоснованы общие закономерности психической, психофизиологической и психосоциальной адаптации лиц, пострадавших в различных радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Ведущими показателями изменения поведенческой активности пострадавших в различных радиационных авариях явились тревожность, фрустрационная напряженность (сумма неудовлетворенных потребностей) и недовольство ситуацией и своим положением в ней, которые привели к различной степени снижения эффективности психической адаптации.

Впервые показано, что в профиле личности как у пострадавших в радиационных авариях, так и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего с ионизирующим излучением на фоне астенического (у больных ОЛБ) и астено-невротического типа доминируют ипохондрические тенденции, более выраженные у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Установлено, что у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением, подавляющая часть нарушений характеризуется ипохондрией и невротическими тревожными депрессиями, в то время как, у больных, пострадавших в радиационных авариях, наряду с доминированием сенестопатической ипохондрии (особенно у ликвидаторов аварии на ЧАЭС), уровнем тревоги и эмоциональной напряженности, отмечается заострение черт аффективной ригидности со склонностью к формирванию сверхценных образований по типу шизоидной психопатии на уровне акцентуации личности. Не выявлено влияния ионизирующего излучения на уровень интеллекта и логически-образного мышления, а также на снижение операторской работоспособности.

Впервые показано, что в конкретно изучаемой ситуации на уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений, оказывали влияние характеристики непосредственно связанные с эмоциональной напряженностью. Решающее значение из них имели — уровень тревоги, фрустрационная напряженность, тенденция к неудовлетворенности ситуацией и своим положением в ней, к предпочтению воспитанных форм поведения, уровень самодостаточности, интернальность в области неудач, ипохондрические тенденции, развитость интеллектуальной сферы и образно-логического мышления. Нарушение психофизиологической регуляции приводило к психосоматическим расстройствам со стороны сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипертензии, гипертонической болезни и ИБС.

Впервые показано, что нарастание изменения вегетативного регулирования и церебральной активности сопровождалось повышением уровня тревоги и эмоциональной напряженности, снижением способности к целенаправленному поведению, росту степени неудовлетворенных потребностей и частоты фрустрирующих ситуаций.

Впервые разработаны нормативы психических и психофизиологических показателей для отбора контингента профессионально подготовленных специалистов предприятий атомной промышленности, способных выполнять ответственные и особо опасные работы с достаточно адаптивными реакциями непсихотического уровня и обратимого характера, позволяющие сохранить трудоспособность снизить социально-экономический ущерб для экономики страны, путем преимущественного использования подготовленного контингента в работах по ликвидации последствий радиационных аварийных ситуаций и инцидентов.

Теоретическая значимость. Проведенное исследование позволило расширить представления о процессах психической и психофизиологической адаптации к профессиональной деятельности у пострадавших в радиационных авариях и у персонала, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением, определить ведущие показатели нарушения аллопсихической и интрапсихической адаптации, показать их сходство и различие в условиях воздействия острого и хронического стресса и определить направление использования полученных данных для оценки и прогнозирования поведения человека в экстремальных условиях.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. В результате проведенных исследований создана система мероприятий по психофизиологическому обеспечению работников атомной промышленности и объектов использования атомной энергии. Подготовлены и разосланы в МСО/МСЧ, обслуживающие Росэнергоатом и предприятия Минатома России нижепреведенные документы: Положение по организации медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии (утверждено Минздравом Российской Федерации № 32023/41 от 12.10.98г.). Методические указания по проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации № 32-023/20 от 08.06.99г.). Положение о лаборатории психофизиологического обеспечения объекта использования атомной энергии от 25.06.99г. № РД ЭО-0159-99 (введено в действие с 01.10.2000г.). Информационное письмо «Диагностика ранних клинико-электрокардиографических изменений сердечно-сосудистой системы у работников отрасли, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС» (утверждено заместителем руководителя Федерального управления «Медбиоэкстрем» Ф.М.Семеновым №31-04 от 18.05.04г.).

Все вышеизложенное позволяет внести качественные изменения в профессиональный отбор как лиц, пострадавших в радиационных авариях, так и персонала, работающего в контакте с ионизирующим излучением, экспертизу его трудоспособности, выявлять лиц, нуждающихся в медицинской и психологической реабилитации и оценить ее эффективность.

Личный вклад соискателя. Основной материал диссертационного исследования получен лично автором. Диссертант в течение 30 лет проводит динамическое наблюдение, обследование и лечение контингента, пострадавшего в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением в Клиническом отделе ГНЦ ИБФ и во время командировочных выездов в ЦМСЧ -81, обслуживающую Сибирский химический комбинат. В апреле-июне 1986г. во время аварии на ЧАЭС исполняла обязанности заведующей отделением на 30 коек, где проходили обследование и лечение больные ОЛБ и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Самостоятельно проведены клинические исследования состояния сердечно-сосудистой системы, включая ЭКГ, ЭХО-кардиографию (совместно с к.м.н. Гетман H.A.), велоэргометрию, кинетокардиографию, реографию легких и печени, реовазографию. Диссертантом самостоятельно проведены психофизиологические обследования больных, пострадавших в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением. Статистический анализ материала проведен совместно с д.м.н. Нугисом В.Ю. и к.м.н. Шафранским И.Л.

Все материалы были получены в ходе выполнения плановых тем НИР в ГНЦ — Институте биофизики Федерального медико-биологического агентства в период с 1971г. по 2005г. Во всех проведенных работах автор является ответственным исполнителем, а в их части и научным руководителем соответствующих тем НИР и лично принимала участие в сборе, обработке и анализе полученных данных.

Положения, выносимые на защиту.

1. Закономерности нарушения адаптационных процессов на острое и хроническое радиационное воздействие (по данным клиники, психической и психофизиологической оценкам) — неспецифичны, однонаправлены, но имеют различную степень выраженности.

2. Ведущими показателями нарушения аллопсихической и интрапсихической адаптации являются тревожность, фрустрационная напряженность, недовольство ситуацией и своим положением в ней, обусловивших снижение поведенческой активности и эффективности психической адаптации. Степень проявления указанных показателей была различна для случаев острого и хронического облучения ионизирующей радиацией.

3. Нарушения в сердечно-сосудистой системе и психофизиологическом статусе находятся в определенной корреляционной зависимости, варьирующей в определенных пределах для каждого индивидуума и в обобщенном профессиональном портрете.

4. Многофакторный анализ свидетельствует о сопряженности некоторых психофизиологических показателей с величиной дозы и степенью тяжести острой лучевой болезни. Однако, сохраняется ведущее значение влияния информационного компонента и личного ощущения о возможном воздействии облучения (в том числе по величине дозы, наличии радиационного инцидента и болезни, обусловленной достижением пороговой дозы излучения).

5. Разработанная унифицированная клинико-психологическая система оценки здоровья и обобщенные профессиональные портреты работников атомной отрасли нашли при апробации разностороннее практическое применение, показав целесообразность их дальнейшего использования.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на практических конференциях Федерального Государственного унитарного предприятия ГНЦ - Института биофизики Федерального медико-биологического агентства (1976 - 2005 гг.), а также на следующих научных форумах: на Всесоюзной научной кардиологической конференции, (Новосибирск, 1976); на научной конференции, Клиническая больница №6, ИБФ, «Новое в клинической практике», (Москва, 20-21 марта 1979); на Всесоюзной конференции «Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогнозирование здоровья», (Москва, 3-5 декабря 1985); на Всесоюзном симпозиуме «Итоги работы по ликвидации ближайших и отдаленных последствий радиационной аварии на ЧАЭС», (Москва, 1987); на научной конференции Клинической больницы №6 «Современные аспекты клинической медицины», (Москва, 1991); на Ш-ем съезде по радиационным исследованиям, (Москва, 14-17 октября 1997, Пущино); на Всероссийской научно-практической конференции «Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятий ядерно-энергетического комплекса», (май, 1998, Балаково); на конференции, посвященной 50-летию Клинической больницы № 6 ФУ «Медбиоэкстрем», (Москва, 1998); на VI научно-практической конференции терапевтов учреждений Федерального Управления «Мед-биоэкстрем» «Актуальные вопросы клинической медицины», (23-25 мая 2000г., Банковская атомная станция, Медико-санитарная часть № 156, Балаково, 2000); на научной конференции «Научные аспекты здравоохранения», к 15-летию Клинической больницы № 83, (7 декабря, 2000, Москва); European radiation research 2000, 30-th Annual Meeting of the European Society for Radiation Biology. (Warszawa, Poland, 27-th-31-th August, 2000); на научной конференции «Актуальные проблемы радиационной медицины», к 50-летию Клиники Государственного научного центра - Института биофизики, (Москва, 2000); на IV съезде по радиационным исследованиям (радиобиология, радиоэкология, радиационная безопасность), (Москва, 20-24 ноября 2001г.); на V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», (Россия, Сочи, 11-15 мая 2002); на II Всероссийской научно-практической конференции «Научные и практические аспекты современного состояния медицинского и психофизиологического обеспечения персонала предприятия ядерно-энергетического комплекса», (май 2002, Балаково); на научно-практической конференции «Новые методы диагностики и лечения лиц, подвергшихся радиационному воздействию», (27 февраля - 1 марта 2002г., Москва); на I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», (Москва, 19-21 ноября 2002г.); International Medical Congress "New technologies in medicine. National and international medical security issues". (Slovenia, from March 28 to April 4 2003); На Юбилейной научной конференции «Гигиенические, дозиметрические и медико-биологические аспекты отдаленных эффектов хронического облучения», (Озерск Челябинской области, 24-25 апреля 2003); на научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения», (5-6 июня 2003г., Москва); на II Международной научно-практической конференции «Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения», (20-21 мая 2003г., Северск-Томск); на III научно-практической региональной конференции «Состояние здоровья ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде», (Москва. 2004); на конференции в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова «Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты», (Санкт-Петербург, 2004); Российской научно-практической конференции с международным участием «Современные проблемы военной и экстремальной терапии», посвященной 50-летию кафедры военно-полевой терапии, (Санкт-Петербург, 2005г.).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 50 научных работ: статей в журналах - 10, тезисов в сборниках научных трудов - 26 (в том числе в зарубежных - 4), глав в монографиях - 3 (в том числе в зарубежной - 1). Из этого числа в журналах, отвечающих ВАК России, опубликовано — 9 статей. Материалы использованы: в технических документах МАГАТЭ, НКДАР ООН — 2, справочник — 2, сборник нормативных и методических материалов по радиационной медицине — 2, инструкция — 1, методические рекомендации - 1, информационное письмо - 1.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 392 страницах машинописного текста и содержит 66 таблиц, 99 рисунков, 1 схему и 1 приложение. Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 5 глав основной части, заключения, выводов, списка использованных источников и приложения. Библиография содержит 313 наименований (223 отечественных и 90 зарубежных).

выводы

1. Набор психофизиологических тестов (ММР1, тест Кеттелла, УСК, тест Равена, ПСМР, ССМР, РДО) является адекватным для определения уровня адаптации к условиям острого и хронического радиационного воздействия. Эти данные коррелируют с показателями состояния сердечно-сосудистой системы, что в совокупности может быть рассмотрено, как один из унифицированных подходов к оценке здоровья соответствующих профессиональных контингентов.

2. Многофакторный анализ показал положительную корреляцию ряда психофизиологических показателей с ростом дозы облучения и степени тяжести ОЛБ (степень I характеризует значительная обеспокоенность состоянием здоровья в сочетании с тревожно-демонстративными тенденциями, степень II — обеспокоенность состоянием здоровья в сочетании с тревожно-психастеническими тенденциями и своеобразием восприятия оценки ситуации, степень Ш-1У-обеспокоенность состоянием здоровья с преимущественным сочетанием тенденции пренебрегать социальными нормами и поведением, с реализацией асоциальных установок социальным путем. Участников ликвидации аварии на ЧАЭС — демонстративность поведения, психастения, оригинальность мышления. Однако, сохраняется ведущее влияние информационного компонента о возможном воздействии облучения (в том числе по величине дозы, наличии радиационного инцидента и болезни, обусловленной достижением пороговой дозы излучения).

3. Все обследованные контингента отягчены психосоматической кардио-васкулярной патологией и артериальной гипертензией, которая выявлялась на 6-8 лет раньше и на более высоком уровне у больных ОЛБ и МЛП по сравнению с участниками ликвидации аварии на ЧАЭС.

4. Выявлены положительные корреляции систолической и диастолической артериальной гипертензии и частоты сердечных сокращений с демонстративными тенденциями ( у больных ОЛБ I степени тяжести) , с обеспокоенностью состоянием здоровья, ипохондрическими тенденциями (у больных ОЛБ II степени тяжести)и со стремлением придерживаться традиционного мужского стиля поведения при отрицательной корреляции с тревогой ( у больных ОЛБ Ш-1У степени тяжести ). У участников ликвидации аварии на ЧАЭС — слабая недостоверная корреляция.

5. Показана ведущая роль психологических проявлений (тревожность, фрустрационная напряженность, недовольство ситуацией и своим положением в ней) в нарушении процессов адаптации в отдаленные сроки у всех обследованных групп с особенностями их проявления в зависимости от стрессовой ситуации и личности обследованного.

6. Контингенты (персонал ХМЗ СХК, УЛПА, пострадавшие от лучевой болезни) отличались также по синдромологической структуре пограничных психопатологических состояний: наиболее высоким уровнем сенестопатической ипохондрии и конверсионной демонстративности, более присущими УЛПА на ЧАЭС и тревожности, склонности к депрессии, паранойяльности, шизоидности поведения на уровне акцентуации личности - больным перенесшим ОЛБ, при удовлетворительных показателях теста интеллекта и образно-логического мышления.

7. Наличие в психофизиологической характеристике ряда черт сенестопатической ипохондрии, тревожности, фрустрационной напряженности, аффективной ригидности, ведущих к снижению интегративности и стеничности поведения и формированию социальной пассивности указывают на огромную значимость психофизиологической диагностики и коррекции этих черт у больных ОЛБ и МЛП, УЛПА и у персонала ХМЗ СХК для возможности работы, оптимизации их профессиональных качеств, а также семейной и социальной адаптации указанного контингента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Впервые показано, что ведущим показателем нарушения аллопсихической и ин-трапсихической адаптации (как у больных пострадавших в радиационных авариях, так и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением) является наличие и степень эмоционального стресса. Общим для них является длительный (поставарийный или в связи с продолжающимся профконтактом с излучением) стресс. О чем свидетельствуют - сильная положительная достоверная корреляционная связь между степенью нарушения адаптации и психофизиологическими показателями. Она более выражена у больных, пострадавших в радиационных авариях и определяется преимущественно тревожностью (фактор г+0,88* и г=0,81*), фрустрационной напряженностью (фактор 1= 0,88* и г=0,81*), недовольством ситуацией и своим положением в ней (фактор О г=0,84* и г=0,74*), психастеническими тенденциями (шкала 7-Р1 г=0,67* и г=0,53*), уровнем тревоги, напряженности, депрессии, тенденциями к снижению настроения. активности, работоспособности, самооценки (шкала 2-Ю г^О^О* и 1=0,49*), стремлением контролировать и ограничивать контакты с окружающими (шкала О г=0,60* и 1=0,49*). Отрицательная корреляция выявлена в отношении уровня интеграции и стенич-ности поведения (фактор С г=-0,80* и г=-0,72*).

Установлено, что профиль личности астенического типа с доминированием ипохондрических и, в несколько относительно меньшей степени выраженности тревожно-депрессивных и паранойяльных тенденций, был более характерен для перенесших ОЛБ, посрадавших в радиационных авариях. Далее следуют перенапряжение психической адаптации у 60,0% больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС и у 57,2% больных ОЛБ из других радиационных аварий. У ликвидаторов аварии на ЧАЭС — астено-невротический тип реагирования со значительным доминированием, по сравнению с другими обследованными группами, ипохондрических тенденций, вызывающих перенапряжение психической адаптации выявлен у 63,3% обследованных лиц, и характеризовался относительно умеренным тревожно-депрессивным синдромом. Для больных с местными лучевыми поражениями характерен астено-невротический тип реагирования со значительно меньшими проявлениями ипохондрических и тревожно-депрессивных тенденций и со значительно меньшим количеством среди них лиц (32,0%) с перенапряжением психической адаптации и большим числом - с эффективной психической адаптацией (68,0%). У персонала ХМЗ СХК при длительной работе с ионизирующим излучением стресс в основном проявлялся в виде астено-невротического типа реагирования с доминированием ипохондрических тенденций, пораждая перенапряжение психической адаптации у 70,0% литейщиков и у 45,8% аппаратчиков и в

349

45,8% аппаратчиков и в меньшей степени - у инженеров (36,2%), у слесарей, токарей (23,8%) и у Прочего персонала (12,5%).

Впервые показано, что уровень интеллекта (фактор В теста Кетгелла) у больных, пострадавших в радиационных авариях, не только не пострадал, но был выше, чем у персонала ХМЗ СХК. Он был выше у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС, а у ликвидаторов аварии на ЧАЭС — на том же уровне, что и у больных с местными лучевыми поражениями идентичными по возрасту. Снижение интеллекта выявлялось только у больных ОЛБ из давних аварий у более старших по возрасту, которым была диагностирована ОЛБ 30-50 лет назад. Логически-образное мышление по данным теста Равена было достоверно (р<0,01) лучше у персонала ХМЗ СХК по сравнению с пострадавшими в радиационных авариях. Среди пострадавших в радиационных авариях логически-образное мышление было лучше у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС и у больных ОЛБ из давних радиационных аварий по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС и с больными с местными лучевыми поражениями, а среди последних — выше у ликвидаторов аварии на ЧАЭС по сравнению с больными с МЛП. Уровень интеллекта среди персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением был выше у инженеров и аппаратчиков, ниже - у Прочего персонала. Логически-образное мышление -лучше у инженеров и аппаратчиков, хуже — у литейщиков.

Сравнительная оценка операторской работоспособности больных, пострадавших в радиационных авариях и персонала ХМЗ СХК показала, что работоспособность у них достаточная для выполнения их основных профессиональных обязанностей. Скорость простой сенсомоторной реакции на свет и сложной сенсомоторной реакции на цвет и звук несколько меньше у больных пострадавших в радиационных авариях. Те и другие работали медленнее (но не достоверно) по сравнению с оперативным персоналом АЭС, допустив при этом большее количество пропусков, неточностей и ошибок. Однако реакция на движущийся объект как тех, так и других по скорости и точности выполнения (тест РДО) была на уровне оперативного персонала АЭС. Среди больных, пострадавших в радиационных авариях ликвидаторы аварии на ЧАЭС показали достоверно (р<0,05) высокую скорость при выполнении простой сенсомоторной реакции, а больные с МЛП - сложной сенсомоторной реакции (р<0,01). У последних и скорость реакции на движущийся объект была выше, чем у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС, при этом они допустили меньшее количество пропусков, неточностей и ошибок. Среди персонала ХМЗ СХК скорость реакции при выполнении ПСМР, ССМР и реакции на движущийся объект (РДО) была выше у аппаратчиков, но точность выполнения РДО на высокой скорости — преобладала у слесарей и токарей.

Сравнительная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных, пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающих в контакте с ионизирующим излучением показала, что частота выявления артериальной гипер-тензии практически одинакова у старших по возрасту больных ОЛБ из разных аварий (85,7%) и стажированного персонала ХМЗ СХК (85,2%). Артериальная гипертензия диагностировалась несколько чаще у больных ОЛБ (44.2%), пострадавших в аварии на ЧАЭС и у больных с местными лучевыми поражениями (56,0%) по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (43,7%). При этом больные ОЛБ, пострадавшие в аварии на ЧАЭС были на 6-8 лет моложе ликвидаторов аварии на ЧАЭС, а больные с местными лучевыми поражениями имели тот же возраст, что и ликвидаторы аварии на ЧАЭС. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) диагностировалась несколько чаще у больных ОЛБ из разных аварий (64,3%) по сравнению со стажированным персоналом ХМЗ СХК (61,4%); у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС - несколько чаще (10,9%) по сравнению с больными с местными лучевыми поражениями (8,0%) и ликвидаторами аварии на ЧАЭС (7,6%).

Коронарная недостаточность и рубцовые изменения миокарда выявлялись чаще у больных ОЛБ из разных аварий по сравнению с персоналом ХМЗ СХК(71.4 % и 61,4%,35,7%и 9,9%соответственно), у больных с местными лучевыми поражениями -чаще (12,0% и 4,0%) по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (12,0% и 4,0%, .4,7% и 1,5%,соответственно).

Гипертрофия левого (50,0% и 56,4%) и правого желудочка (35,7% и 37,6%), Б-тип ЭКГ (7,1% и 21,8%) выявлялись чаще у персонала ХМЗ СХК и были обусловлены брон-хо-легочной патологией по сравнению с больными ОЛБ из разных аварий, гипертрофия правого предсердия - чаще у последних (64,3% и 53,4%). У больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС гипертрофия левого (32,6%) и правого (4,7%) желудочка выявлялись чаще по сравнению с больными с местными лучевыми поражениями (16,0% и 4,0%,соответственно) и ликвидаторами аварии на ЧАЭС (7,8% и 1,7%). Гипертрофия левого и правого предсердия (24,0% и 12,0%,соответственно) и Б-тип ЭКГ (8,0%) - чаще у больных с местными лучевыми поражениями по сравнению с больными ОЛБ, пострадавшими в аварии на ЧАЭС (5,8% и 3,5%,соответственно) и с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (4,7% и 3,9%). Диффузные изменения миокарда выявлялись в 1,5-2 раза чаще у больных ОЛБ, пострадавших в аварии на ЧАЭС (82,6%), у.больных ОЛБ из разных аварий (85,7%) и у больных с местными лучевыми поражениями (64,0%) по сравнению с ликвидаторами аварии на ЧАЭС (47,8%) и персоналом ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением (42,6%) и были обусловлены преимущественно сопутствующей местной лучевой патологией, что естественно, приводит к интоксикации всего организма, и в частности, к дистрофии миокарда.

Церебральный стенозирующий атеросклероз, по данным дуплексного сканирования (49,1% и 40,2%), цереброваскулярная болезнь (36,1% и 30,8%), дисциркуляторная энцефалопатия (43,5% и 38,4%) выявлялись чаще у больных, пострадавших в радиационных авариях по сравнению с персоналом ХМЗ СХК, длительно работающим в контакте с ионизирующим излучением. Среди больных, пострадавших в радиационных авариях церебральный стенозирующий атеросклероз, цереброваскулярная болезнь и дисциркуляторная энцефалопатия выявлялись в 2 раза чаще у больных ОЛБ из разных радиационных аварий (100,0%, 92,9%, 57,1%,соответственно) по сравнению с больными ОЛБ, пострадавшими в аварии на ЧАЭС (50,0%, 40,0%, 30,0%,соответственно) и ликвидаторами аварии на ЧАЭС (46,7%, 30,0%, 53,4%) и в 3-4 раза чаще — по сравнению с больными с местными лучевыми поражениями (25,0%, 16,7%, 16,7%).

Впервые отмечено, что систолическое артериальное давление у пострадавших в радиационных авариях имело достоверную положительную корреляционную связь с интер-нальностью в области неудач (г=0,29*), с ипохондрическими тенденциями (шкала 1-Нз г=0,22*), с выраженным осознанным стремлением выглядеть в благоприятном свете (шкала Ь г=0;20*), симпатическим влиянием на сердечно-сосудистую систему (До % РДО г=0,23*). Отрицательная корреляция связь АДС выявлена с образно-логическим мышлением (тест Равена г=-0,32*), с самостоятельностью, независимостью от группы ((¿2 г=-0,28*), с развитостью интеллектуальной сферы (фактор В г=-0,22*).

Положительная достоверная корреляционная связь диастолического артериального давления выявлялась с интернальностью в области неудач (ИН г=0,31*), симпатическим влиянием на сердечно-сосудистую систему (До % РДО г=0,29*), отрицательная — с образно-логическим мышлением (тест Равена г=-0,25*), с самостоятельностью, независимостью от группы (02 г=-0,24*), с добросовестностью, приверженностью чувству долга, ответственностью (в г=-0,20*), с тревожностью (Т1 г=-10), фрустрационной напряженностью (<34--0,15). Изменение частоты сердечных сокращений у больных, пострадавших в радиационных авариях имело положительную корреляционную связь со скоростью выполнения простой сенсомоторной реакции (г=0,38*), отрицательную — с уровнем ситуативной тревожности (г=-30*).

У персонала ХМЗ СХК положительная корреляционная связь систолического артериального давления выявлялась с уровнем тревоги (Т1 г=0,15), неудовлетворенностью ситуацией и своим положением в ней (Фактор О г=0,10). Отрицательная - с фактором комфортности (Р4 - подчиняемость - независимость г=-0,21*), с практичностью, приземленностью интересов и побуждений (фактор М г=-0,20*). Как систолическое, так и диастоли-ческое артериальное давление у этой группы лиц имело отрицательную корреляционную связь со скоростью реакции на движущийся объект (РДО г=-21* и г=-20*). Частота сердечных сокращений имела положительную корреляционную связь с реалистичностью (фактор I — мягкость, чувствительность, сентиментальность г=0,20*).

Таким образом, определена зависимость психосоматической патологии от эффективности процессов адаптации у больных, пострадавших в радиационных авариях и у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением. Установлено, что наряду с такими известными факторами риска патологии сердечнососудистой системы, как гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, индекс массы тела, ведущими факторами риска более раннего развития артериальной гипертензии и ИБС, особенно у больных, пострадавших в радиационных авариях, являются (положительная корреляционная связь), интернальность в области неудач, ипохондрические тенденции, выраженное осознанное стремление выглядеть в благоприятном свете, симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему, и отрицательная - с добросовестностью, приверженностью чувству долга, ответственностью, с развитостью интеллектуальной сферы и образно-логическим мышлением, с самостоятельностью, независимостью от группы, тревожностью, фрустрационной напряженностью, недовольством ситуацией и своим положением в ней.

Оценка корреляционной связи систолической и диастолической артериальной гипертензии и частоты сердечных сокращений от степени тяжести острой лучевой болезни показала, что одной из основных ведущих причин АДС и АДД и ЧСС у больных ОЛБ I ст. тяжести является демонстративность поведения (шкала З-Ну г=0,б7*), у больных ОЛБ II степени тяжести - ипохондрические тенденции (шкала 1-Нз г=0,71* и г=0,78*, соответственно), у больных ОЛБ Ш-1У степени тяжести — сильная положительная достоверная корреляция АДС и АДД со стремлением придерживаться традиционного мужского стиля поведения (5-МГ г=0,88* и г=0,87*) и отрицательная - с тревогой, склонностью к депрессии (шкала 2-Б г=-0,98* и г=-0,94*, соответственно), ЧСС - с аффективной ригидностью (шкала 6-Ра г=-0,98*) и оригинальностью мышления (шкала 8-Бс г=-0,84*).

У участников ликвидации аварии на ЧАЭС с дозами, не вызвавшими ОЛБ, выявлялась слабая, недостоверная корреляция систолической и диастолической гипертензии и частоты сердечных сокращений.

Впервые показано, что положительная корреляционная связь выявлена между дозой внешнего облучения у больных, пострадавших в радиационных авариях и фрустрационной напряженностью (С>4 г=0,42*), тревогой (Б1 г=0,34*), недовольством ситуацией и своим по положением в ней (фактор О г =0,31*), аффективной ригидностью (шкала б г=0,32*), с ограничением социальных контактов (шкала О г=0,26*), отрицательная - с ин-тернальностью в области достижений (ИД г=-0,30*).

У персонала ХМЗ СХК положительная корреляционная связь дозы внешнего облучения и дозы'на легкое выявлялась с реалистичностью, с поиском поддержки и влияния (фактор I г=0,34* и г=0,31*), а также - с ограничением социальных контактов (шкала О г=0,37*).

Отрицательная корреляционная связь дозы внешнего облучения на все тело выявлялась с эмоциональностью (фактор А г=-0,42*), с интроверсией (фактор ¥2 г=-0,42*), с неустойчивостью поведения в стрессовых ситуациях, тяге к риску (фактор Н г=-0,3б*). Доза на легкое отрицательно коррелировала с ошибкой при выполнении сложной сенсо-моторной реакции (г=-0,38*), минимальной скоростью выполнения простой сенсомотор-ной реакции (г=-0,39*), с логически-образным мышлением (тест Равена г=-0,34*), интер-нальностью в семейных отношениях (ИС г=-0,50*), с доминантностью, властностью (Фактор Е г=-0,35*), демонстративностью поведения (Шкала 3 г=-0,32*).

Впервые проведена корреляцимонная оценка зависимости психофизиологических показателей от степени тяжести острой лучевой болезни. В результате проведенного исследования выявлен ряд сильных достоверных положительных и отрицательных корреляций, определяющих состояние личности и актуальное состояние в зависимости от степени тяжести острой лучевой болезни.

Так у больных ОЛБ I степени тяжести преобладали сильные достоверные корреляции, указывающие на выраженную обеспокоенность состоянием здоровья в сочетании с тревожно-демонстративными тенденциями.

У больных ОЛБ II степени тяжести нарастание силы и выраженности достоверных корреляций по сравнению с больными ОЛБ I степени тяжести, указывающая на личностную особенность этого контингента в виде выраженной актуальной тревоги на основе постоянной тенденции к тревожным реакциям, когда значительная обеспокоенность своим состоянием здоровья сочетается с повышенной тревожностью, с психастеническими тенденциями и со своеобразием восприятия и оценки ситуации.

У больных ОЛБ П1-1У степени тяжести выявлялось усиление положительных достоверных корреляционных связей по сравнению с данными больных ОЛБ II степени тяжести, которые указывали, что ведущими показателями для данного контингента является наряду с обеспокоенностью состоянием здоровья тенденция пренебрегать социальными нормами и поведением с реализацией асоциальных установок социально приемлемым путем, аффективная ригидность и оригинальность мышления.

Для участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с дозами, не вызвавшими лучевую болезнь, основными ведущими показателями, характеризующими личность и актуальность психологического состояния являются демонстративность поведения, психастения, оригинальность мышления и ипохондрические тенденции.

Таким образом, в диссертации представлено новое решение научной проблемы -выявление факторов риска в развитии нарушений процессов адаптации -на основе изучения отдаленных медицинских последствий за 18-летний период динамического наблюдения за больными ОЛБ, пострадавшими в аварии на ЧАЭС и ликвидаторами аварии на ЧАЭС и 30-летний период наблюдения за больными ОЛБ из других радиационных аварий, за больными с МЛП и за персоналом ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Установлено, что интеграция и стеничность поведения как у пострадавших в радиационных авариях (в большей степени), так и у стажированного персонала ХМЗ СХК определяется уровнем эмоционального стресса и напряжения психической адаптации, обусловленного преимущественного тревожностью, фрустрационной напряженностью (суммой неудовлетворенных потребностей) и недовольством ситуаций и своим положением в ней.

Показана отрицательная корреляция уровня интеграции и стеничности поведения с психастеническими тенденциями, уровнем тревоги, напряженности, депрессии, тенденциями к снижению настроения, активности, работоспособности, самооценки, стремлением контролировать и ограничивать контакты с окружающими, более выраженная у пострадавших в радиационных авариях.

Сопоставимые контингента различались также по синдромологической структуре пограничных психопатологических явлений. У персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением подавляющая часть нарушений характеризуется явлениями сенестопатической ипохондрии и невротическими тревожными депрессиями, тогда как у больных, пострадавших в радиационных авариях, наряду с более высоким уровнем сенестопатической ипохондрии (особенно у ликвидаторов аварии на ЧАЭС) и уровнем тревоги и эмоциональной напряженности, отмечается заострение черт аффективной ригидности со склонностью к формированию сверхценных образований, расстройства по типу шизоидной психопатии на уровне акцентуации личности.

Установлено, что уровень интеллекта и логически-образное мышление не страдает от ионизирующего излучения. Снижение интеллекта выявлено у больных ОЛБ из разных радиационных аварий, как у старших по возрасту, пострадавших в аварийных ситуациях 30-50 лет назад. Не выявлено наличие «пострадиационных органических психических расстройств или комбинированных психических нарушений», в генезе которых было бы установлено значение облучения ни у больных пострадавших в радиационных авариях, ни у персонала ХМЗ СХК, длительно (25-30 лет) работающего в контакте с ионизирующим излучением. Нарастание изменения вегетативного регулирования и неспецифической церебральной активации сопровождалось повышением уровня тревоги и эмоциональной напряженности, снижением способности к построению целенаправленного поведения, ростом степени неудовлетворенных потребностей и частоты фрустрирующих ситуаций.

Сравнительная оценка операторской работоспособности показала, что она достаточна для выполнения их основной профессиональной деятельности как у больных ОЛБ, персонала ХМЗ СХК, так и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Профессионально значимые психологические и психофизиологические качества и их соответствие требованиям деятельности лиц, пострадавших в радиационных авариях, персонала ХМЗ СХК длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением, обобщены в виде психологических портретов, которые дают возможность ориентироваться и осуществлять профессиональный психофизиологический отбор, периодический психофизиологический контроль и психофизиологическую экспертизу трудоспособности лиц, различных профессий на основе общих критериев профессиональной пригодности и выявлять лиц, нуждающихся в коррекции функционального состояния, функциональной реабилитации и в восстановительном лечении.

Создана компьютерная база данных и разработаны формы бумажных носителей, служащие для ввода в базу данных документов клиническо-электрокардиографического и психофизиологического обследования лиц, пострадавших в радиационных авариях и персонала, работающего в контакте с ионизирующим излучением.

Впервые разработана клинико-психофизиологическая система оценки эффективности адаптации (Схема 1), отражающая закономерность нарушения клинической, психоневрологической и психофизиологической адаптации пациентов на острый и хронический стресс в условиях работы с ионизирующим излучением. Полученные результаты позволили предложить новое конкретное звено в традиционную систему (схему) оценки состояния здоровья (в частности, уровня адаптации) лиц, имеющих контакт с ионизирующим излучением.

Ведущими показателями нарушения аллопсихической и интрапсихической адаптации, значительно более выраженными у больных, пострадавших в радиационных авариях, являются тревожность (фактор г=0,88* и г=0,81*), фрустрационная напряженность (фактор СИ г=0,88* и г=0,81*), недовольство ситуацией и своим положением в ней (фактор О г=0,84* и г=0,74*), которые привели к изменению поведенческой активности (фактор С г=-0,80* и г=0,72*) и к различной степени снижения эффективности психической адаптации.

Как острый стресс у пострадавших в радиационных авариях (в большей степени), так и хронический стресс у персонала ХМЗ СХК, длительно работающего в контакте с ионизирующим излучением обусловили изменение личности и актуальное психическое состояние в виде астенического и астено-невротического типа реагирования с доминирующим преобладанием ипохондрических и тревожно-депрессивных тенденций в соответствии с индивидуальными особенностями обследованного контингента на уровне акцентуации личности.