Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-организационные подходы к оптимизации медицинской помощи сотрудникам силового ведомства

ГОУ ВПО "КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ"

На правах рукописи

ЗВЯГИНЦЕВ Сергей Вячеславович

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОТРУДНИКАМ СИЛОВОГО ВЕДОМСТВА

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООУио^»--

Казань - 2007

003061665

Работа выполнена в ГОУ ВПО "КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ"

Научный руководитель

кандидат медицинских наук, профессор

КАЗАРИН Борис Викторович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ВАХИТОВ Шамиль Мухаметович

кандидат медицинских наук, доцент

КАЛИСТРАТОВ Владимир Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Московская государственная медицинская академия им И М Сеченова»

Защита диссертации состоится «20» сентября 2007г в 12-00 часов на заседании диссертационного совета Д 208 034 02 при ГОУ ВПО «Казанский медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г Казань, ул Бутлерова, 49

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 420012, г Казань, ул.Бутлерова, 49 «Б»

Автореферат разослан "

2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор ЙТДИКОВА Ирина Дмитриевна

Актуальность темы: С начала девяностых годов XX века в России под влиянием социально-экономических и политических изменений, затронувших качество жизни, условия труда и быта, медицинское обеспечение, психологический климат в обществе, произошли сдвиги в состоянии здоровья населения (ОПЩепин, В К Овчаров, 2004, ЕВ Шляхто, И А Шевченко, 2004, Г Г Онищенко, 2005).

Внедрение рыночных механизмов в стране в целом и в здравоохранении в частности привело к сокращению доступности медицинской помощи, коммерциализации медицинских услуг, резкому росту цен на лекарственные препараты, сокращению ассигнований на санаторно-курортное лечение, развалу ведомственной медицины (НИВишняков, ЕНПенюгина, НГ Петрова, 1998, Е П.Какорина, Д М Ефимов, 2003)

Выполнение задач, поставленных перед Федеральной службой исполнения наказаний (ФСИН), зависит от состояния физического и психического здоровья личного состава, способного к преодолению эмоциональных и физических нагрузок в сложных условиях работы и экстремальных ситуациях (В.Н Ядчук, 2001, В В Куликов и соавт, 2003)

Особую актуальность приобретает выявление заболеваний и отклонений в состоянии здоровья сотрудников ФСИН, что позволяет проводить профилактические мероприятия и назначать, в случае необходимости, адекватные методы лечения, эффективность которых должна быть обоснована согласно принципам доказательной медицины, а также решать вопросы пригодности к занимаемой должности и к военной службе в целом Это защищает как самого человека от непосильной для него по психо-эмоциональным и физическим параметрам деятельности, так и общество от негативных последствий его профессиональной несостоятельности (Ю И Погодин, В.С Новиков, ААБоченков, 1998, ИМ Чиж, ЕГ.Жиляев, 1998, В НЯдчук, О Н Ковальский, 2003, В В Куликов и соавт, 2003, 2005)

Таким образом, система медицинского мониторинга здоровья сотрудников ФСИН, выявление негативных тенденций заболеваемости позволит обос-

новать вмешательства, необходимые для коррекции факторов, в той или иной мере влияющих на состояние здоровья сотрудников

В доступной медицинской литературе нами не найдено источников, в которых бы освещалось состояние здоровья как кандидатов, так и сотрудников силовых ведомств, что послужило основанием для проведения исследования

Цель работы: на основании данных, полученных при мониторинге состояния здоровья сотрудников Федеральной службы исполнения наказаний, разработать комплекс мероприятий по оптимизации организации медицинского обеспечения сотрудников силового ведомства Основные задачи исследования:

1 Выявить особенности заболеваемости личного состава силового ведомства на основании данных медицинских осмотров сотрудников Федеральной службы исполнения наказаний Краснодарского края

2 Определить заболевания, послужившие основной причиной признания действующих сотрудников ведомства негодными к несению службы

3 Обосновать изменения штатного расписания военно-врачебной комиссии по результатам анализа состояния здоровья кандидатов на службу в учреждения ведомства и структуры причин негодности сотрудников к военной службе

4 Разработать предложения организационного характера по оптимизации работы медицинской службы ведомства, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи сотрудникам

Научная новизна:

Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена мониторингу состояния здоровья сотрудников ФСИН Проведенный анализ состояния здоровья сотрудников силового ведомства позволил обосновать организационную модель медицинской службы ведомства Исследовано впервые состояние здоровья действующих сотрудников силового ведомства по данным углубленных медицинских осмотров за трехлетний период.

Впервые проведен анализ состояния здоровья сотрудников ФСИН при их увольнении с военной службы и изучено состояние здоровья кандидатов на

службу в подразделения силового ведомства, проанализированы нозологические причины признания кандидатов негодными к несению военной службы

На основе полученных данных разработаны предложения о проведении комплекса организационно-методических мероприятий, направленных на создание оптимальной модели медицинской службы ФСИН с целью повышения качества медицинского обеспечения сотрудников силового ведомства для продления их профессионального долголетия.

Научно-практическая значимость работы:

На основе данных освидетельствования сотрудников ФСИН, увольняющихся с военной службы, и медицинских осмотров действующих сотрудников проведен анализ заболеваемости в военизированных подразделениях, выявивший особенности влияния профессиональных условий на состояние здоровья действующего состава ведомства

По результатам освидетельствования кандидатов на службу в подразделения ФСИН определены заболевания, являющиеся наиболее частой причиной признания кандидата негодным к военной службе

Разработаны организационно-методические предложения по оптимизации организации медицинской службы силового ведомства с целью повышения профессионального долголетия сотрудников, утвержденные приказом начальника Центральной военно-врачебной комиссии Министерства юстиции Основные положения, выносимые на защиту:

Под воздействием факторов риска, связанных со спецификой военизированной службы, у сотрудников, признанных годными к службе по состоянию здоровья при приеме на работу, ряд хронических заболеваний возникает в более молодом возрасте, чем в популяции.

Отсутствие диспансеризации сотрудников ФСИН обусловливает несвоевременное выявление хронических заболеваний, неадекватное их лечение и, как следствие, приводит к сокращению сроков службы по состоянию здоровья

Доступность первичной медико-санитарной помощи сотрудникам ФСИН может быть обеспечена введением должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН

Апробация работы: Материалы диссертации докладывались на внутриведомственных совещаниях ФСИН, совещании кадровых работников ФСИН Краснодарского края в 2004 г, на Международном Конгрессе «Экология», на кафедре военной и экстремальной медицины и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФППВ и ППС Кубанского ГМУ, в медико-санитарной части и военно-врачебной комиссии УФСБ по Краснодарскому краю

Публикация материалов исследования: По теме диссертации опубликовано 6 работ

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и предложений, библиографического списка, включающего 146 источников на русском и 32 на иностранных языках Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками Личное участие:

Автором разработан план мероприятий по проведению медицинских осмотров, осуществлялось руководство и контроль за проведением медицинских осмотров и освидетельствований кандидатов и сотрудников, проведена статистическая обработка и анализ полученных материалов Материалы и Методы исследования

В работе представлены данные освидетельствования кандидатов на службу и сотрудников при увольнении военно-врачебной комиссией (ВВК) при ФСИН по Краснодарскому краю в 2001 — 2004 гг и результаты углубленных медицинских осмотров сотрудников в 2002-2004 гг

Освидетельствовано 4679 человек - кандидатов на службу в подразделения ФСИН, 455 сотрудников на увольнение из рядов военнослужащих в 2001 - 2004 гг На каждого освидетельствованного заполнялся «Акт медицинского

освидетельствования», в котором врачи-специалисты указывали диагноз, выносили заключение о категории годности к службе и указывали степень ограничения для прохождения службы Использовался метод индивидуальной оценки годности к службе согласно нормативному документу (Положение о военно-врачебной экспертизе Приказ Министерства обороны № 123-2003).

Для определения состояния здоровья действующих сотрудников ФСИН и вынесения на основе этих данных рекомендаций по улучшению организации оказания медицинской помощи личному составу, силами ВВК в течение 3 лет (2002-2004 гг) были проведены углубленные медицинские осмотры Всего за это время проведено 9572 осмотра сотрудников ФСИН В 2002 году сформирована экспериментальная группа, в нее вошли 169 сотрудников, страдавших гипертонической болезнью и 55 сотрудников, страдавших язвенной болезнью, у которых была сформирована устойчивая мотивация к лечению Остальные сотрудники составили контрольную группу

Все наблюдавшиеся осмотрены врачами-специалистами (терапевт, хирург, невролог, оториноларинголог, окулист, психиатр), выполнены параклинические методы обследования (анализы крови, мочи), а также использованы рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые методы диагностики, необходимые для верификации диагноза в конкретном случае согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (Приказ №123). Исследования выполнялись в учреждениях здравоохранения Краснодарского края Статистическая обработка проведена с использованием методов параметрической статистики

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Методологические подходы к медико-социальному отбору кандидатов на службу в подразделения ФСИН Анализ проведен на основе данных актов экспертизы 4679 человек, являвшихся кандидатами на службу в подразделения ФСИН в 2001—2004 гг Средний возраст освидетельствованных 23,6±0,8 года, преобладали лица мужского пола 3292 мужчин (70,4%) В основном кандидаты имели среднее образование (4058 человек, 86,7%), имевших высшее образование - 621 человек (13,3%)

Уменьшение количества освидетельствованных в 2003-2004 гг связано с про-

ведением штатных мероприятий (табл 1)

Таблица 1

Количество освидетельствованных кандидатов на службу (человек)

2001 2002 2003 2004 Всего

Освидетельствовано 1407 1467 1041 764 4679

Признаны годными 1248 1284 906 652 4090

Признаны негодными 159 183 135 112 589

Требования к освидетельствованным в соответствии с нормативными ак-

тами не изменялись, и хотя количество граждан, признанных негодными к службе, постоянно снижалось, доля кандидатов, признанных негодными, в течение указанного времени несколько увеличилась, составив в среднем 12,6% (в 2001 г - 11,3%, в 2002 г - 12,5%, в 2003 г - 13,0%, в 2004 г - 14,6%) Среди 589 человек, признанных негодными к несению службы (средний возраст 22,0 ± 0,4 года), преобладали мужчины (486 человек) Самой частой причиной признания кандидата негодным к службе (20,9%) явилось наличие заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (табл 2)

Таблица 2

Структура заболеваний, послуживших причиной признания кандидатов негодными к военной службе (%)

Нозологическая группа 2001 2002 2003 2004 Всего

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 22,6 21,9 17,0 21,4 20,9

Психические расстройства 5,7 5,5 3,7 10,7 6,1

Болезни глаза и придаточного аппарата 15,1 19,7 11,1 6,3 13,9

Болезни уха и сосцевидного отростка 8,2 1,1 7,4 2,7 4,8

Болезни системы кровообращения 17,0 15,8 16,3 11,6 15,4

Болезни органов дыхания 5,0 6,6 11,9 2,7 6,6

Болезни органов пищеварения 7,5 7,1 6,7 17,0 9,0

Болезни мочеполовой системы 3,1 3,8 8,9 4,5 4,9

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 5,7 6,6 8,1 10,7 7,5

Прочие болезни 10,1 12,0 8,9 12,4 10,9

Итого 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Среди признанных негодными по этой причине (123 человека), более половины составили лица, страдавшие гипотрофией (11,5 - 15,0 % ежегодно признанных негодными)

На втором месте среди причин негодности находились заболевания сердечно-сосудистой системы (91 человек, 15,4% признанных негодными) Наиболее часто выявлялась артериальная гипертензия (86 человек) Средний возраст лиц, страдавших артериальной гипертензией, составил всего 24,7 ± 0,5 лет До обращения на ВВК из 86 человек с выявленной артериальной гипертензией 42 человека никогда не измеряли артериальное давление, 38 человек измеряли, но не помнили цифры

Третье место заняли пациенты, страдавшие заболеваниями глаз и придаточного аппарата (13,9% признанных негодными) Преобладали среди них лица с миопией (44 человека) Уменьшение числа больных с патологией органа зрения в последние 2 года связано с тем, что с 2003 г прибывающие на освидетельствование предъявляли справку от окулиста

Лица, имевшие психические отклонения, составили достаточно значимую часть признанных негодными (36 человек, 6,1%) У них выявить психические отклонения смог только врач — психиатр при использовании дополнительных методик (ММР1, 16-ФЛО), регламентированных Приказом № 123

В течение 4 лет работы ВВК доля освидетельствованных, признанных негодными к несению военной службы, оставалась достаточно стабильной Сложившуюся ситуацию со здоровьем освидетельствованных граждан считать удовлетворительной нельзя При медицинском осмотре патология выявлена у каждого восьмого кандидата на службу Причем все освидетельствованные считали себя не просто здоровыми, а годными к службе во ФСИН

Клинические детерминанты профессиональной непригодности

сотрудников ФСИН, увольнявшихся с военной службы В течение 4 лет (2001 — 2004 гг ) были освидетельствованы 455 человек на увольнение из рядов ФСИН За эти годы наблюдался постоянный рост чис-

ла освидетельствованных сотрудников на увольнение Превалировали лица мужского пола (81,5%)

Значительную часть увольнявшихся сотрудников составляли лица в возрасте 30-39 лет (ежегодно 25,4 - 31,4% всех освидетельствованных), не достигшие минимального возраста для получения пенсии по выслуге лет, зачастую имевшие высшее образование, и это было общей тенденцией в ведомстве (табл 3) Небольшую часть освидетельствованных составили молодые сотрудники до 29 лет (19 человек, 4,2% от всех уволенных), но причины их увольнения были специфичны 9 человек заболели туберкулезом, четверо получили травмы во время прохождения службы

Таблица 3

Распределение освидетельствованных на увольнение сотрудников ФСИН по

возрасту и полу (человек)

Возраст (лет) 2001 2002 2003 2004 Всего

муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен оба пола

20-29 6 0 3 0 3 0 7 0 19 0 19

30 -39 16 2 23 4 31 2 45 7 115 15 130

40-49 26 4 42 7 63 14 74 30 205 55 260

50 и старше 1 3 6 1 13 4 12 6 32 14 46

Всего 49 9 74 12 110 20 138 43 371 84 455

Средний возраст уволенных (41,6 ± 0,6) на протяжении всего периода исследования оставался стабильным Доля сотрудников, не имевших выслуги для получений йенсйи (йсёгв 100 человек), увеличилась с 17% в 2001 г Дб 24% й 2004 г Среди прйчий йк увольнёкия преббладали две, травмы (27 человек) и гипертоническая болезнь (26 человек) Большинство травм составили черепно-мозговые травмы и их последствия (20 случаев) Травм других локализаций было всего 7 случаев Вторую по численности группу составляли сотрудники, страдавшие гипертонической болезнью Отсутствие диспансеризации сотрудников ФСИН приводит к тому, что данная патология выявлялась на стадии поражения органов-мишеней Часть освидетельствованных (16,9%) являлись негодными к несению службы по медицинским показаниям, остальные сотруд-

ники (388 человек, 83,1%) могли использоваться в других группах предназначения Только 6,8% сотрудников имели одно заболевание (31 человек, средний возраст 36,1 ± 1,6 лет) Большинство составили полиморбидные больные (424 человек, 93,2 %).

На первом месте у сотрудников на увольнение находились болезни системы кровообращения, в основном за счет гипертонической болезни она установлена у 162 пациентов в качестве основного диагноза и у 83 человек как сопутствующее заболевание Частота гипертонической болезни составила 52,8 на 100 обследованных мужчин и 54,0 - женщин (табл 4)

Таблица 4

Заболевания, послужившие причиной определения группы предназначения к

военной службе

Нозологические группы Заболевание

основное абс % сопутствующее

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 10 2,2 81

Злокачественные новообразования 10 2,2 -

Туберкулез 22 4,8 -

Травмы 106 23,3 -

Болезни системы кровообращения 181 39,8 83

Болезни органов дыхания 6 1,3 19

Болезни органов пищеварения 22 4,8 71

Болезни мочеполовой системы 14 3,1 34

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) 58 12,7 165

Прочие болезни 26 5,7

Всего 455 100,0 453

Все пациенты на момент обследования знали о наличии у них повышен-

ного артериального давления (АД) Из 245 пациентов у 14 человек была диагностирована I стадия гипертонической болезни (6%), 209 человек страдали гипертонической болезнью II стадии (85%), а 22 человека имели III стадию (9%). Из 231 пациента П и III стадии, принимали лекарственные препараты 202 человека (87% пациентов), из них 113 человек (56%) регулярно (на монотерапии находились 54 человека, два препарата получали 68 человек), а 71 человек (35%) - эпизодически, 18 человек (9%) больных не принимали лекарственные препараты вообще При этом регулярно контролировали уровень АД 12 чело-

век (5% больных гипертонической болезнью), часто измеряли АД - 86 человек (35%) Нормализация уровня АД была достигнута у 54 человек (22%), часть пациентов самостоятельно прекратила прием препаратов (93 человека, 38%) Четвертая часть больных гипертонической болезнью (58 человек) страдали ожирением

Второе место заняли последствия травм они были диагностированы у 106 сотрудников, 23% всех уволенных Большинство имели в анамнезе черепно-мозговые травмы 78 человек, из них 47 человек были уволены с формулировкой «Военная травма» При этом 20 человек не имели выслуги лет, необходимой для получения пенсионного обеспечения Получение травмы у всех сотрудников подтверждено данными служебного расследования, 53 сотрудника с последствиями травм уволены с формулировкой «негоден к службе»

Третью по численности группу пациентов составили сотрудники, у которых болезни костно-мышечной системы явились основной причиной увольнения 58 человек (13% сотрудников) Болезни органов пищеварения стояли на 4 месте Язвенная болезнь диагностирована у 16 человек (3,5% увольнявшихся) в качестве основного заболевания и еще у 31 человека (6,8%) в качестве сопутствующего Гинекологические заболевания выявлены у 6 сотрудниц

За изучаемый период освидетельствованы 22 сотрудника, у которых был диагностирован туберкулез (средний возраст 35,3 ±1,7 года) Преобладали лица рядового состава — 18 человек (81 8%), что объясняется их контактом с осужденными Основной клинической формой, диагностированной у сотрудников, явилась инфильтративная - 17 человек (77,3%) Микобактерии туберкулеза выделены у 8 человек (36,4% больных) Распад легочной ткани установлен у 10 пациентов (45,4%)

Таким образом, у подавляющего большинства сотрудников ФСИН на увольнение выявлено одновременно несколько заболеваний Лидирующее место среди причин увольнения занимали болезни кровообращения, а среди них -гипертоническая болезнь

Медико-социальные аспекты повышения эффективности оказания медицинской помощи сотрудникам ФСИН

Для определения состояния здоровья сотрудников ФСИН были проведены углубленные медицинские осмотры всего 9572 осмотров сотрудников в 2002г осмотрены2934 человека, в 2003 - 3287 человек, в 2004 - 3351 сотрудник Среднегодовые показатели заболеваемости личного состава не имели существенных различий (р>0,05) Средний возраст обследованных за изучаемый период не изменился (р>0,05) Имела место положительная динамика уровня среднего систолического и диастолического давления (табл 5) Следует учесть, что условия службы за изучаемый период у обследованных не изменялись

Таблица 5

Физикальные данные сотрудников по данным медицинских осмотров

Показатель 2002 год 2003 год 2004 год Всего

Средний возраст, лет 30,8 ± 0,7 29,8 ± 0,8 31,5 ±0,8 30,2 ±0,4

Систолическое артериальное давление, мм рт ст 153,2 ±1,4 140,5 ± 1,5* 136,1 ± 1,7* 141,4 ±1,3

Диастолическое артериальное давление, мм рт ст 86,4 ±0,8 83,7 ± 0,9* 82,3 ± 0,7* 82,1 ± 0,4

Индекс массы тела, кг/м2 26,5 ± 0,8 25,5 ± 0,8 25,8 ±0,7 26,1 ±0,3

* - различие с показателями 2002 года статистически достоверно

Среди обследованных 43,2% здоровы, у 56,8% были диагностированы хронические заболевания, то есть более половины сотрудников имели заболевания, среди которых превалировали болезни системы кровообращения и болезни костно-мышечной системы (табл 6)

Болезни костно-мышечной системы выявлялись наиболее часто (48,2 на 100 обследованных), так как многие из обследованных сотрудников несли караульную службу, связанную с длительной статико-динамической нагрузкой У большинства сотрудников (86% пациентов в группе) клинически выявлялись признаки деформирующего остеоартроза с преимущественным поражением суставов позвоночного столба, в ряде случаев осложнившимся корешковым синдромом

Таблица 6

Уровень и структура заболеваемости сотрудников ФСИН по данным медицинских осмотров

Классы болезней На 100 обследованных Структура, %

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 11,2 9,8

Болезни глаза и придаточного аппарата зд 2,7

Болезни уха и сосцевидного отростка 1,8 1,6

Болезни системы кровообращения 16,4 14,3

Болезни органов дыхания 7,8 6,8

Болезни органов пищеварения 14,8 12,9

Болезни мочеполовой системы 1,6 1,4

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 48,2 42,1

Прочие 9,6 8,4

Всего 114,5 100,0

Первое место среди нозологических групп во время освидетельствования сотрудников на увольнение и второе при медицинском осмотре заняли болезни системы кровообращения Распространенность гипертонической болезни (ГБ) у сотрудников ФСИН составила 12,8 на 100 обследованных За период наблюдения отмечается тенденция к снижению показателей артериального давления у больных ГБ Количество сотрудников, у которых была выявлена ГБ, значимо не изменилось, хотя в 2002 году распространенность ее была несколько выше, чем в 2004 году (14,0 против 12,4 на 100 обследованных) Снизилось число пациентов, страдавших III стадией заболевания 6,3% от страдавших заболеванием в 2002 г до 3,4% в 2004 г

За период наблюдения в состоянии здоровья обследуемого контингента произошли положительные сдвиги снизились средние цифры АД, повысилась приверженность лечению, повысилась мотивация пациентов, обеспеченность приборами самоконтроля (табл 7)

Вместе с тем, число больных не уменьшилось, а число пациентов, которые не контролируют уровень АД, не принимают регулярно препараты, не пытаются изменить модифицируемые факторы риска остается значительным Для того чтобы контролировать результаты лечения, предупредить наступление грозных осложнений, необходимо регулярное наблюдение врача

Таблица 7

Динамика приверженности лечению сотрудников ФСИН контрольной группы,

страдавших гипертонической болезнью, %

Показатель 2002 год 2003 год 2004 год

Ведение дневника самонаблюдения 1,5 13,6* 31,0*

Наличие личного тонометра 8,3 24,2* 59,3*

Прием препаратов не принимали 7,8 2,5 7,9

принимали нерегулярно 18,4 20,4 22,1

принимали регулярно 73,8 77,1 70,0

Регулярный прием одного препарата 39,8 43,6 32,2

двух препаратов 28,9 26,2 33,4

более двух препаратов 5,1 7,3 4,3

Контроль АД осуществляли нерегулярно 66,5 48,6* 36,5*

осуществляли регулярно 7,8 41,1* 55,3*

* - различие с показателями 2002 года статистически достоверно

Параллельно были проанализированы данные пациентов экспериментальной группы, больных ГБ сотрудников, у которых мы сформировали устойчивую мотивацию путем проведения занятий в «школе пациента гипертонической болезнью» (табл 8)

Таблица 8

Динамика приверженности лечению сотрудников экспериментальной группы,

страдавших гипертонической болезнью (%)

Показатель 2002 год 2003 год 2004 год

Количество больных 100,0 100,0 100,0

Ведение дневника самонаблюдения 1,8 42,6* 80,5*

Наличие личного тонометра 7,1 52,1* 93,5*

Прием препаратов не принимали 8,3 5,9 3,7 ..

принимали Нерегулярно . Л7,9 33,1 . 21,3

принимали регулярно 53,8 60,9 75,1

Регулярный прием одного препарата 50,9 49,7 60,9

двух препаратов 1,8 7,1 9,5

более двух препаратов 1,2 4Д 4,7

Контроль АД не осуществляли 20,1 15,4* 10,1*

осуществляли нерегулярно 70,4 43,2* 39,6*

осуществляли регулярно 9,5 41,4* 50,3*

* различие с показателями 2002 года статистически достоверно

Формирование устойчивой мотивации дало положительные результаты практически все пациенты имели личный тонометр (93,5%), большинство вели дневник самонаблюдения (80,5%), осуществляли контроль АД (89,9%) Увели-

чение числа пациентов, принимавших два и более лекарственных препаратов свидетельствует не об утяжелении течения заболевания, а только о переводе части пациентов на современные методы лечения (комбинированная терапия, низкодозовые комбинации, однократный прием препарата) Последовательная профилактическая работа с пациентами ГБ дает положительный результат повышает приверженность пациентов методам самоконтроля и способствует развитию устойчивого комплайенса лечению Поэтому необходимо продолжить обучение пациентов

Распространенность у сотрудников ФСИН заболеваний эндокринной системы и болезней органов пищеварения была почти одинаковой (11,2 и 14,8 на 100 обследованных, составляя 9,8% и 12,9% в структуре болезней соответственно) Пациенты с локализацией язвенной болезни в ДПК были разделены на две подгруппы экспериментальную (55 человек), которых мы обследовали трехкратно на протяжении трехлетнего срока медицинских осмотров и контрольную группу, в которой собраны сведения о 412 пациентах осмотренных за данный период наблюдения Пациентам экспериментальной группы было уделено особое внимание с ними ежегодно во время осмотров проводились занятия в «школе больного язвенной болезнью»

В динамике число рецидивов заболевания уменьшилось, это снижение было особенно наглядным в экспериментальной группе, с 43% в течение 20022003 гг, до 13% пациентов в 2003-2004 гг., в контрольной группе 52% и 27% соответственно Еще более значительным было увеличение доли пациентов, применявших лекарственные препараты профилактически их число возросло за время наблюдения до 82% в экспериментальной группе и 42% в контрольной Доля пациентов в обеих подгруппах, осуществлявших профилактику рецидивов язвенной болезни и приверженных лечению более высока, чем среди пациентов ГБ, потому что субъективные ощущения (боль в эпигастрии, изжога, отрыжка) влияют на качество жизни больных

При проведении медицинских осмотров проводился опрос обследуемых Положительно оценивали проведение медицинских осмотров сотрудники как

Контрольной, гак и экспериментальной групп. Число пациентов, получивших ответы на вопросы, касавшиеся здоровья, а 2002 году в 2 раза выше в экспериментальной группе, где проводились занятия с пациентами. Значительное преобладание доли пациентов, получивших ответы на вопросы касавшиеся здоровья. в экспериментальной группе объясняется тем. что при проведении занятий они получали ответы на свои вопросы, в том числе во время последующих осмотров в 2003 и 2004 году. По результатам опросов в 2003 и 2004 году выросло число пациентов, намеренных выполнять рекомендации врача. Это объясняется тем, что сотрудники на личном опыте убедились в действенности рекомендаций, полученных в 2002 году. Доля сотрудников, которые считают нужным продолжить практику проведения осмотрев силами врачей ВПК в экспериментальной группе был выше (96%), чем в контроль ной (84%), что связано с ростом доверия к деятельност и ВПК.

Для выявления факторов риска, получения рекомендаций по коррекции имеющихся отклонений и лечению возникших заболеваний достаточно проведения медицинского осмотра. Но для долгосрочного эффекта необходимо наличие врача общей практики в каждом учреждении ФСИН для постоянного наблюдения за состоянием здоровья сотрудников. На основании проведенных исследований мы предлагаем организационную модель медицинской службы ФСИН (рас. 1),

одного учреждения).

Введение должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН приведет к существенному экономическому эффекту за счет раннего выявления заболеваний и предупреждения прогрессирования хронической патологии Медицинская помощь, оказываемая сотрудникам врачом общей практики, будет характеризоваться проведением большого объема лечебно-профилактической работы при достаточном качестве медицинской помощи Профилактика заболеваний на стадии возникновения факторов риска, раннее выявление заболеваний, своевременная и адекватная лекарственная терапия, рациональное трудоустройство снизят заболеваемость личного состава ФСИН, что приведет к увеличению профессионального долголетия сотрудников

Выводы

1 Хроническое психо-эмоциональное напряжение, ненормированный рабочий день, наличие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности ведут к снижению уровня здоровья сотрудников Федеральной службы исполнения наказаний, что подтверждается данными медицинских осмотров за трехлетний период наблюдения. Отсутствие диспансеризации сотрудников приводит к поздней диагностике заболеваний, нередко на стадии наличия осложнений. По данным мониторинга состояния здоровья личного состава ведомства, наиболее часто у действующих сотрудников диагностировались болезни костно-мышечной системы (42,1% в структуре заболеваемости), хотя причиной профессиональной непригодности эти заболевания являлись только в 12,7% случаев

2. Большинство (93,0%) сотрудников силового ведомства, увольнявшихся с действительной службы, средний возраст которых 41,6 ± 0,6 лет, страдали одновременно двумя и более заболеваниями. Гипертоническая болезнь, являясь главной причиной признания сотрудников негодными к несению службы, занимает второе место в структуре заболеваемости действующих сотрудников и выявляется зачастую уже в молодом возрасте

3 Среди причин профессиональной непригодности кандидатов на службу ведущую роль играли заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (20,9%) а также болезни системы кровообращения (15,4% из числа признанных негодными к военной службе)

4 Проведение углубленных медицинских осмотров и комплекса мероприятий по повышению комплайентности сотрудников, страдавших гипертонической болезнью и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, способствовали снижению частоты обострений заболеваний

5. Штатное расписание и диагностическая оснащенность военно-врачебной комиссии, кратность освидетельствований и осмотров не соответствует потребностям сотрудников силового ведомства в данном виде медицинской помощи

Рекомендации для внедрения в практику

1 Для мониторинга за состоянием здоровья сотрудников ФСИН, раннего выявления заболеваний, осуществления мер первичной и вторичной профилактики, необходима диспансеризация сотрудников, проведение периодических медицинских осмотров силами врачей ВВК 1 раз в год здоровых сотрудников и 2 раза в год лиц, имеющих хронические заболевания

2 Для осуществления диспансерного наблюдения, проведения профилактических мер, направленных на укрепление здоровья сотрудников, оказания медицинской помощи сотрудникам, страдающим хроническими заболеваниями необходимо введение должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН На каждого сотрудника необходимо ведение врачом общей практики в обязательном порядке «паспорта здоровья»

3 В обязанность работникам кадрового аппарата вменить направление сотрудников на освидетельствование на ВВК при переводе на другую должность по группе предназначения и при присвоении очередного звания Освидетельствование на ВВК при увольнении сотрудника из ведомства для определения уровня состояния здоровья считать обязательным.

4 В связи со значительной распространенностью заболеваний системы кровообращения у сотрудников силового ведомства целесообразно включение в состав ВВК должности врача — эксперта (кардиолога) Учитывая крайне низкую распространенность гинекологической патологии, должность врача - эксперта (гинеколога) исключить

5 Для диагностики заболеваний и объективизации клинических данных необходимо наличие на ВВК диагностического оборудования: электрокардиографа, глюкометра, пикфлоуметра.

6. При направлении на ВВК кандидата на военизированную службу, в дополнение к утвержденному перечню обследования, необходимы данные осмотра окулиста по месту жительства и расчет индекса массы тела

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Звягинцев С.В О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в военно-врачебной комиссии при ГУИН МЮ РФ по Краснодарскому краю / С.В Звягинцев // Методическое пособие для сотрудников кадрового аппарата -Краснодар, 2002 - 21с

2 Звягинцев С В Нозологическая структура заболеваемости кандидатов на службу в органы уголовно-исполнительной системы Краснодарского края / С В Звягинцев, А Е. Задорожнюк // Ш Всероссийская университетская науч -практ конф - Тула, 2004 - С 83-84

3 Звягинцев С В Принципы индивидуального подхода к кандидатам силовых ведомств с учетом единой лечебно-оздоровительной системы / С В Звягинцев, А.Н Мингалев // 2 Международный конгресс «Экология» - Анапа, 2005 - С 43-44

4 Казарин Б В. Анализ структуры соматических заболеваний у кандидатов, поступающих на службу в силовое ведомство / Б.В Казарин, С В. Звягинцев //Аллергология и иммунология -2006 - №7 -С 431

5. Казарин Б В , Камушкина Л В , Звягинцев С.В Показатели состояния здоровья сотрудников силового ведомства, увольняющихся со службы без выслуги лет / Б В Казарин, Л В Камушкина, С В Звягинцев // Тез науч - практ конф -Краснодар,2006.-С.209-214

6 Звягинцев С В Состояние здоровья сотрудников силового ведомства по данным медицинских осмотров / С В Звягинцев // Кубан. мед. вестн - Краснодар, 2006 - № 9-10. - С 35-37

Подписано в печать 14 08 2007г. Гарнитура Тайме Печать ризография Бумага офсетная Заказ № 860 Тираж 130 экз.

Отпечатано в типографии ООО «Копи-Принт» Краснодар ул Красная, 176, оф 3 т/ф 279-2-279 ТК «Центр города»

Актуальность темы. С начала девяностых годов XX века в России под влиянием сложных социально-экономических и политических изменений, затронувших качество жизни, условия труда и быта, медицинское обеспечение, среду обитания, психологический климат в обществе, произошли существенные сдвиги в состоянии здоровья населения [96, 133, 138].

Внедрение рыночных механизмов в стране в целом и в здравоохранении в частности привело к сокращению доступности медицинской помощи, коммерциализации медицинских услуг, росту цен на лекарственные препараты, сокращению ассигнований на санаторно-курортное лечение, развалу ведомственной медицины [17, 45, 123].

Выполнение задач, поставленных перед Федеральной системой исполнения наказаний (ФСИН) Российской Федерации, во многом зависит от состояния физического и психического здоровья личного состава, его способности к преодолению эмоциональных и физических нагрузок в сложных условиях работы и в экстремальных ситуациях [58, 140].

Особую актуальность приобретает выявление заболеваний и отклонений в состоянии здоровья сотрудников ФСИН, что позволяет проводить профилактические мероприятия и назначать, в случае необходимости, адекватные методы лечения, эффективность которых должна быть обоснована согласно принципам доказательной медицины, а также решать вопросы пригодности к занимаемой должности и к военной службе в целом. Это защищает как самого человека от непосильной для него по психо-эмоциональным и физическим параметрам деятельности, так и общество от негативных последствий его профессиональной несостоятельности [105, 128, 143, 58, 61].

Таким образом, система медицинского мониторинга здоровья сотрудников ФСИН, выявление негативных тенденций заболеваемости позволит обосновать вмешательства, необходимые для коррекции факторов, в той или иной мере влияющих на состояние здоровья сотрудников.

В доступной медицинской литературе нами не найдено источников, в которых бы освещалось состояние здоровья как кандидатов, так и сотрудников силовых ведомств, что и послужило основанием для проведения нашего исследования.

Цель работы: на основании данных, полученных при мониторинге состояния здоровья сотрудников Федеральной системы исполнения наказаний, разработать комплекс мероприятий по оптимизации организации медицинского обеспечения сотрудников силового ведомства.

Основные задачи исследования: 1. Выявить особенности заболеваемости личного состава силового ведомства на основании данных медицинских осмотров сотрудников Федеральной системы исполнения наказаний Краснодарского края. 2.0пределить заболевания, послужившие основной причиной признания действующих сотрудников ведомства негодными к несению службы.

3. Обосновать изменения штатного расписания военно-врачебной комиссии по результатам анализа состояния здоровья кандидатов на службу в учреждения Федеральной системы исполнения наказаний Краснодарского края и структуры причин негодности сотрудников к военной службе.

4. Разработать предложения организационного характера по оптимизации медицинской службы ведомства, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи сотрудникам.

Научная новизна:

Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена мониторингу состояния здоровья сотрудников ФСИН.

Проведенный комплексный анализ состояния здоровья сотрудников силового ведомства позволил обосновать организационную модель медицинской службы силового ведомства.

Исследовано впервые состояние здоровья действующих сотрудников силового ведомства по данным углубленных медицинских осмотров за трехлетний период.

Впервые проведен анализ состояния здоровья сотрудников ФСИН при их увольнении с военной службы и изучено состояние здоровья кандидатов на службу в подразделения силового ведомства, проанализированы нозологические причины признания кандидатов негодными к несению военной службы.

На основе полученных данных разработаны предложения о проведении комплекса организационно-методических мероприятий, направленных на создание оптимальной модели медицинской службы ФСИН с целью повышения качества медицинского обеспечения сотрудников силового ведомства для продления их профессионального долголетия.

Научно-практическая значимость работы:

На основе данных освидетельствования сотрудников ФСИН, увольняющихся с военной службы, и медицинских осмотров действующих сотрудников проведен анализ заболеваемости в военизированных подразделениях, выявивший особенности влияния профессиональных условий на состояние здоровья действующего состава ведомства.

По результатам освидетельствования кандидатов на службу в подразделения ФСИН определены заболевания, являющиеся наиболее частой причиной признания кандидата негодным к военной службе.

Разработаны организационно-методические предложения по оптимизации организации медицинской службы силового ведомства с целью повышения профессионального долголетия сотрудников.

Основные положения, выносимые на защиту:

Под воздействием факторов риска, связанных со спецификой военизированной службы, у сотрудников, признанных годными к службе по состоянию здоровья при приеме на работу, ряд хронических заболеваний возникает в более молодом возрасте, чем в популяции.

Отсутствие диспансеризации сотрудников ФСИН обусловливает несвоевременное выявление хронических заболеваний, неадекватное их лечение и, как следствие, приводит к сокращению сроков службы по состоянию здоровья.

Доступность первичной медико-санитарной помощи сотрудникам ФСИН может быть обеспечена введением должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН.

Апробация работы: Материалы диссертации докладывались на внутриведомственных совещаниях ФСИН, совещании кадровых работников ФСИН Краснодарского края в 2004 г, на Международном Конгрессе «Экология», на кафедре военной и экстремальной медицины и кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФППВ и ППС Кубанского ГМУ, в медико-санитарной части и военно-врачебной комиссии УФСБ по Краснодарскому краю.

Публикация материалов исследования: По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и предложений, библиографического списка, включающего 146 источников на русском и 32 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 17 рисунками.

Выводы

1. Хроническое психо-эмоциональное напряжение, ненормированный рабочий день, наличие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности ведут к существенному снижению уровня здоровья сотрудников ФСИН, что подтверждается данными медицинских осмотров за трехлетний период наблюдения. Отсутствие диспансеризации сотрудников приводит к поздней диагностике заболеваний, нередко на стадии возникновения осложнений. По данным мониторинга состояния здоровья личного состава ведомства, наиболее распространенной нозологической группой у действующих сотрудников являются болезни костно-мышечной системы (42.1% в структуре заболеваемости), хотя причиной профессиональной непригодности эта группа являлась в 12.7% случаев.

2. Большинство (93%) сотрудников силового ведомства, увольнявшихся с действительной службы, средний возраст которых 41.6 ± 0.6 лет, страдали одновременно двумя и более заболеваниями. Гипертоническая болезнь, являясь главной причиной признания сотрудников негодными к несению службы, занимает второе место в структуре заболеваемости действующих сотрудников и выявляется зачастую в молодом возрасте. Основными клиническими детерминантами снижения уровня здоровья сотрудников ФСИН, приведшими к увольнению без выслуги лет (22% увольнявшихся), являлись последствия травм (27%) и гипертоническая болезнь (26%).

3. Среди причин профессиональной непригодности кандидатов на службу ведущую роль играли заболевания эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (21%) и болезни системы кровообращения (15% из числа признанных негодными к военной службе).

4. Проведение углубленных медицинских осмотров и комплекса мероприятий по повышению комплайентности сотрудников, страдавших гипертонической болезнью и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, способствовали снижению частоты обострений заболеваний.

5. Штатное расписание и диагностическая оснащенность военно-врачебной комиссии, кратность освидетельствований и осмотров не соответствует потребностям сотрудников силового ведомства в данном виде медицинской помощи.

Рекомендации для внедрения в практику.

1. Для мониторинга за состоянием здоровья сотрудников ФСИН, раннего выявления заболеваний, осуществления мер первичной и вторичной профилактики, необходима диспансеризация сотрудников, проведение периодических медицинских осмотров силами врачей ВВК 1 раз в год здоровых сотрудников и 2 раза в год лиц, имеющих хронические заболевания.

2. Для осуществления диспансерного наблюдения, проведения профилактических мер, направленных на укрепление здоровья сотрудников, оказания медицинской помощи сотрудникам, страдающим хроническими заболеваниями необходимо введение должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН. На каждого сотрудника необходимо ведение врачом общей практики в обязательном порядке «паспорта здоровья».

3. В обязанность работникам кадрового аппарата вменить направление сотрудников на освидетельствование на ВВК при переводе на другую должность по группе предназначения и при присвоении очередного звания. Освидетельствование на ВВК при увольнении сотрудника из ведомства для определения уровня состояния здоровья считать обязательным.

4. В связи со значительной распространенностью заболеваний системы кровообращения у сотрудников силового ведомства целесообразно включение в состав ВВК должности врача - эксперта (кардиолога). Учитывая крайне низкую распространенность гинекологической патологии, должность врача - эксперта (гинеколога) исключить.

5. Для диагностики заболеваний и объективизации клинических данных необходимо наличие на ВВК диагностического оборудования: электрокардиографа, глюкометра, пикфлоуметра.

6. При направлении на ВВК кандидата на военизированную службу, в дополнение к утвержденному перечню обследования, необходимы данные осмотра окулиста по месту жительства и расчет индекса массы тела.

Заключение

Перед территориальным здравоохранением и перед органами ведомственной медицины в связи с изменившейся за последние десятилетия социально - экономической ситуацией встают проблемы ранней диагностики заболеваний, выбора оптимальных методов лечения, проведения комплекса мероприятий, препятствующих наступлению инвалидности, обеспечивающих сохранение высокого качества жизни и продления трудоспособного периода. Поэтому информация о состоянии здоровья кандидатов на службу в органы ФСИН, действующих сотрудников ведомства и сотрудников на увольнение имеет большое медико-социальное и экономическое значение.

Надежность и эффективность деятельности работников, в особенности на военной службе, во многом зависит от наличия функциональных возможностей организма сотрудников. Поэтому перед ВВК ставится задача не только исключить наличие заболеваний у кандидата на военную службу, но и оценить его функциональный резерв и возможности выполнять повышенные нагрузки, обладать военно-профессиональной работоспособностью [14]. Профессиональное здоровье военнослужащего выступает как категория его профессиональной надежности и эффективной деятельности [128].

Задачей ВВК является определение профессионального здоровья кандидата, то есть способности организма человека сохранять свои компенсаторные, адаптационные и защитные свойства в самых экстремальных условиях профессиональной деятельности. Состояние профессионального здоровья нами определялось на основе комплексного подхода, базирующегося на оценке физического и психологического статуса, функциональных резервов военнослужащих, исследований надежности и эффективности профессиональной деятельности с учетом уровня мотивации, для чего кроме физикального обследования использовались данные лабораторных, инструментальных, психо-физиологических методов. Применительно к сотрудникам ФСИН можно сказать, что низкое качество несения ими службы может вызвать социальный взрыв, поскольку часть спецконтингента представляет собой угрозу здоровью и жизни граждан.

Относительно невысокий процент кандидатов, признанных негодными к несению службы в 2001 - 2004 гг. (12.5%), объясняется тем, что все они прошли военную службу в системе Вооруженных Сил, то есть первичный отбор уже был произведен.

Согласно данным, приведенным начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ И.М.Чижом [128], показатели пригодности призывной молодежи к группам военных специальностей снижаются из года в год. Установлено, что 30-40% призывников отличаются низким уровнем профессионально важных качеств, более 40% -слабой физической подготовленностью, до 30% - недостаточным интеллектуальным развитием [28]. Отсутствие в течение четырех лет роста доли лиц, признанных негодными, в нашем исследовании можно связать не со стабилизацией показателей здоровья кандидатов, а с тем фактом, что нами был обследован контингент людей, уже прошедших первичный отбор, и тем не менее каждый восьмой был признан негодным к несению службы.

В девяностые годы у 38% призывников обнаруживали заболевания, по которым производилась экспертная оценка годности к военной службе [113]. При этом надо учесть, что при призыве в ряды Вооруженных Сил подавляющее большинство призывников старается преумножить свои заболевания, усугубить их тяжесть, тогда как служба в органах ФСИН является добровольным решением, а иногда и большим желанием конкретного кандидата, и, следовательно, человек заинтересован в сокрытии хронических заболеваний.

Проблема профессиональной заболеваемости, касающаяся состояния здоровья трудоспособной части населения, имеет важное народнохозяйственное и социальное значение, так как влияет на производительность труда, качество выполняемой работы, а также сопровождается значительным материальным ущербом [50]. Н.Х.Амировым на примере изучения здоровья руководителей разных звеньев, показано влияние особенностей трудовой деятельности на здоровье человека [3].

Наиболее значимыми, согласно существующим мнениям, в системе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития профессиональных заболеваний, являются инженерно-технические мероприятия [50]. Если в технических областях экономики эти мероприятия разработаны (герметизация опасных этапов производства, использование средств защиты, внедрение новых технологий, автоматизация производства), то в системе ФСИН эти меры применить достаточно сложно.

Факторы риска у сотрудников ФСИН - ненормированный рабочий день, психо-эмоциональные перегрузки, общение со спецконтингентом, труд в ночное время. Бесспорно, наличие специальной одежды по сезонам, комнат отдыха, спортивных сооружений, смена рода деятельности в течении рабочего дня, возможность получения пенсии через 12 лет службы уменьшают влияние вредных факторов на здоровье сотрудников ФСИН, но полностью, конечно же, исключить их не могут.

Ввиду того, что заработная плата в системе ФСИН по сравнению с коммерческими охранными структурами крайне невысока, практически в каждом учреждении постоянно имеется некомплект сотрудников. В связи с этим весь объем работы, который необходимо выполнить (оставить спецконтингент без охраны невозможно даже на несколько минут) ложится на имеющихся в наличии сотрудников. Поэтому часты переработки, ненормированный рабочий день; недостаточно времени, отведенного на отдых между дежурствами. Совершенно не отработана методика обязательного отстранения от работы в неблагоприятных условиях (ночной труд, пролонгированный рабочий день, отсутствие возможности регулярного приема пищи, переохлаждения) сотрудников, у которых по результатам медицинского обследования выявлены заболевания, которые могут прогрессировать и приводить к тяжелым, инвалидизирующим осложнениям в случае продолжения влияния вредных производственных факторов.

Существующая в стране экономическая обстановка привела к тому, что, несмотря на физический и моральный износ оборудования, в том числе производственного оборудования в учреждениях, из-за отсутствия финансовых ресурсов реконструкция и капитальный ремонт, внедрение новых технологий, автоматизация производства осуществляются в небольшом объеме. Из-за экономии энергоносителей, ограничения средств на оплату электроэнергии, отключаются системы вентиляции и отопления, должным образом не оборудуются комнаты отдыха.

С учетом того, что в современных условиях медицинского страхования населения сотрудники ФСИН не имеют полисов ОМС, а имеющаяся договоренность Управления ФСИН об оплате за оказанные сотрудникам медицинские услуги органам здравоохранения работает с перебоями, полисы ДМС имеют единицы сотрудников, организация медицинской помощи этой части трудоспособного населения имеет важное значение. Пути улучшения оказания помощи этой категории населения обсуждались и ранее рядом авторов [18, 29].

В системе ФСИН Краснодарского края, несмотря на передачу органов ФСИН в систему МЮ РФ еще в 1999 г., до сих пор не в полной мере функционирует ведомственная поликлиника. Хотя, на наш взгляд, ведомственная поликлиника не может решить проблему, так как в г. Краснодаре находится только Управление ФСИН, а учреждения расположены по всему Краснодарскому краю, причем удаленность большинства учреждений составляет 80 - 250 км.

Сотруднику ФСИН Краснодарского края, страдающему каким-либо заболеванием, предстоит преодолеть это расстояние для того, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь. Такая удаленность по расстоянию и отсроченность по времени консультации специалиста может иметь негативные последствия. Отсутствие ведомственного стационара делает госпитализацию данного контингента больных для своевременной диагностики и адекватного лечения достаточно затруднительной. В каждом учреждении предусмотрены медицинские пункты для оказания медицинской помощи спецконтингенту, но обеспечение медицинской помощью сотрудников в их задачи не входит.

К числу эффективных мероприятий по предупреждению возможного развития профессиональной патологии относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Задачами предварительного медицинского осмотра (в данном конкретном случае - обследование силами ВВК при поступлении на работу) является выявление хронических заболеваний, которые могут явиться противопоказанием к работе в неблагоприятных условиях, и оценка адаптационных механизмов организма человека, поступающего на военную службу. Если предварительный осмотр перед поступлением на работу силами ВВК осуществляется в обязательном порядке, то периодические осмотры не предусмотрены. Нами они проводились в рамках научного исследования.

Наиболее важным является своевременная ранняя диагностика не только проявлений болезни, но и донозологических состояний, когда наиболее эффективно проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Плохое состояние здоровья освидетельствованных сотрудников на увольнение, высокий уровень заболеваемости действующих сотрудников, лиц преимущественно молодого возраста нельзя объяснить только опасностью воинской службы. По нашему мнению, существует не одна, а несколько причин сложившейся ситуации:

• во-первых, это, конечно, "стрессогенность" воинской службы;

• во-вторых, отсутствие врачебного мониторинга, направленного на ликвидацию или уменьшение влияния модифицируемых факторов риска (артериальная гипертензия, курение, избыточная масса тела), на осуществление мер первичной и вторичной профилактики, раннее выявление отклонений в состоянии здоровья, своевременное лечение высокоэффективными лекарственными препаратами; • В-третьих, негативная тенденция, характерная не только для сотрудников ФСИН: недостаточная забота о своем здоровье самих сотрудников, не занимающихся должным образом физической культурой, не соблюдающих правила питания, имеющих вредные привычки (около 80% сотрудников ФСИН страдают никотиновой зависимостью).

В процессе работы у сотрудников ФСИН не формируется готовность (знания, мотивация, навыки) систематически укреплять и поддерживать здоровье. Возможно, этому способствует распространенное ошибочное мнение, что здоровье человека является предметом заботы медицинских работников, и именно они должны обеспечить охрану и восстановление здоровья.

Конечно, часть сотрудников (очень малая) имеет возможность поправить свое здоровье во время санаторно-курортного лечения, но надо помнить, что курс лечения длится 14-28 дней, а устранение влияния факторов риска заболеваний (курение, ожирение и др.) требует длительного времени. Безусловно, государство предоставляет материальную компенсацию в случае значительного урона здоровью. Но как оценить в денежном эквиваленте последствия инсульта у 40-летнего мужчины?

Состояние здоровья усугубляют и семейные конфликты [39]. К фактам дестабилизации семейной жизни относят и ненормированный рабочий день, и психофизическое перенапряжение на службе и, как следствие этого, — хроническая усталость; низкий уровень заработной платы, ограниченность в способах проведения досуга, склонность переносить принципы субординации, характерные для военизированного коллектива, на семейные отношения. Имеется большое число проблем: дефицит общения в семье, низкий уровень потребления качественных товаров и услуг, отсутствие собственного жилья, семейные конфликты, что ведет и к снижению рождаемости в семьях [47] .

Социальный градиент в формировании здоровья населения уже доказан. Заболевания сосудов мозга, гипертоническая болезнь, болезни органов пищеварения в 1.5 — 2 раза чаще поражают людей с низким материальным уровнем жизни, так как он является фактором, способствующим возникновению болезни. Неимущие граждане, как правило, не удовлетворены состоянием своего здоровья (80%), тогда как среди обеспеченных таких только 27.5%. Ухудшение материального положения приводит к увеличению числа хронически больных [138]. Поэтому бесспорная "пальма первенства", принадлежащая в нашем исследовании гипертонической болезни как наиболее часто встречающейся патологии у сотрудников, является объяснимой и, как это ни прискорбно звучит, закономерной.

В России сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и несчастные случаи, отравления и травмы вносят основной вклад в угрожающую по уровню преждевременную смертность населения: в 80% случаев преждевременная смертность населения (25 — 64 лет) обусловлена именно этими причинами, при этом на сердечно-сосудистые заболевания приходится 36,6% всех смертей у мужчин и 40.5% - у женщин, на злокачественные новообразования - 12.2% и 22% соответственно. Смертность населения России от указанных причин существенно выше, чем в экономически развитых странах Европы [94].

По данным обследования национальной представительной выборки, в России у 40% отмечается артериальная гипертензия с уровнем артериального давления более 140/90 мм.рт.ст [93]. Артериальная гипертензия - один из самых распространенных и опасных факторов риска [154].

Предупредить возникновение и замедлить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний возможно нивелированием факторов риска. Тем более, что целевые уровни для некоторых факторов риска определены четко: уровень артериального давления менее 140/90 мм.рт.ст, уровень общего холестерина менее 5 ммоль/л, концентрация глюкозы крови менее 6.1 ммоль/л, окружность талии у мужчин менее 94 см, у женщин - менее 80 см. Таким образом, выявление и коррекция факторов риска - эффективный подход в профилактике неинфекционных заболеваний, доступный как практическому здравоохранению, так и самому пациенту.

Для выявления факторов риска, получения рекомендаций по коррекции имеющихся отклонений и лечению возникших заболеваний достаточно проведения медицинского осмотра. Но для долгосрочного эффекта необходимо наличие врача общей практики в каждом учреждении ФСИН для осуществления диспансерного наблюдения за состоянием здоровья сотрудников. Поэтому на основании проведенных исследований мы предлагаем организационную модель медицинской службы ФСИН (рис.1).

Помимо лечебной работы, оказания медицинской помощи, решения вопросов временной нетрудоспособности, госпитализации больных, направления на ВВК с целью определения годности к дальнейшей службе и группы предназначения, определения очередности в выделении путевок на санаторно-курортное лечение, в обязанности врача общей практики, ответственного за работу с личным составом, входил бы и профилактический блок: контроль артериального давления, массы тела, проведение бесед, пропаганда здорового образа жизни, вакцинация, проведение медицинских осмотров с привлечением диагностического минимума (флюорографическое обследование, определение глюкозы крови, холестерина).

Экономические затраты на введение должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН невелики. Медико-санитарная часть с определенным количеством штатных должностей врачей и среднего медицинского персонала (согласно численности спецконтингента), набором диагностических методик имеется в каждом учреждении. Поэтому необходимо выделение помещения для приема сотрудников (оно должно быть от

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИИ

Медико-санитарная часть

Поликлиника

Проведение периодических медицинских осмотров сотрудников, освидетельствование сотрудников по заключению врача общей практики (на увольнение, на дальнейшую службу).

Оказание специализированной медицинской помощи сотрудникам

Контроль за качеством оказания медицинской помощи

Лечебно-профилактическая работа, медицинская паспортизация учреждения, оказание медицинской помощи сотрудникам.

Медсанчасть учреждения

Врач общей практики

Рис. 1. Организационная модель медицинской службы ФСИН (на примере одного учреждения). дельной комнатой). Внедрение института врача общей практики в сельской местности Чувашии, по данным Беловой Н.В. и Суслоновой Н.В. [8], сопровождалось значительным экономическим эффектом: уровень госпитализации снизился на 5-10%, число вызовов скорой помощи на 5-15%, число направлений к узким специалистам на 10-15%.

Экономический и социальный эффект от введения должности врача общей практики в учреждениях ФСИН представляется существенным. Во-первых, даже по данным углубленных медицинских осмотров всего за три года выявлено снижение частоты обострений язвенной болезни, зафиксировано снижение прогрессирования гипертонической болезни. Экономический эффект от «необострившейся» язвенной болезни это не только деньги. При временной нетрудоспособности сотрудника его функциональные обязанности переходят к другому сотруднику (отсюда и ненормированный рабочий день, переработки, отсутствие необходимого для восстановления работоспособности времени между дежурствами). Внеочередное дежурство сотрудника приносит вред здоровью.

Можно предположить, что введение должности врача общей практики в каждом учреждении ФСИН приведет к экономическому эффекту за счет раннего выявления заболеваний, предупреждения прогрессирования хронической патологии, проведения занятий в «школах для пациентов с гипертонической болезнью, язвенной болезнью». Медицинская помощь, оказываемая сотрудникам врачом общей практики, будет характеризоваться проведением большого объема лечебно-профилактической работы при достаточном качестве медицинской помощи.

Выгода, получаемая государством и обществом от введения должности врача общей практики в учреждениях ФСИН, прежде всего в том, что это позволит продлить профессиональное долголетие сотрудников силового ведомства, снизить текучесть кадров. Это приведет к повышению безопасности граждан, так как многие представители спецконтингента (в крае имеются учреждения строгого режима) представляют собой реальную угрозу как для безопасности людей, так и для их жизни. Нельзя забывать, что в учреждениях ФСИН содержатся осужденные, совершившие противоправные действия, социально опасные деяния, пребывание которые вне изоляции потенциально опасно как для государства, так и для граждан.

Сотрудник ФСИН, способный по состоянию здоровья в полном объеме выполнять нагрузки и перегрузки военизированной службы — это главная экономическая выгода для государства и общества. ФСИН поддерживает государственный строй, показывая гражданам неотвратимость наказания за противоправные действия и защищая от социально опасных членов общества. Это главное предназначение ФСИН и главная социальная выгода от ее деятельности.

Профилактика заболеваний на стадии наличия факторов риска, раннее выявление патологических состояний, своевременная и адекватная лекарственная терапия силами врача общей практики в каждом учреждении ведомства снизят заболеваемость личного состава ФСИН, что приведет к увеличению профессионального долголетия сотрудников.

Служба в военном ведомстве предъявляет жесткие требования к организму и создает условия для возможного снижения уровня здоровья действующего состава. Ограниченные экономические параметры среды, в которой вынуждено функционировать ведомственное здравоохранение, отсутствие разработанных технологий учета предоставляемых медицинских услуг и использованных ресурсов, регламентирование приоритетов в процессе выбора гарантированных сотруднику ФСИН объемов бесплатной медицинской помощи - все это требует внедрения новых подходов к совершенствованию существующей системы ведомственной медицины и обоснованию принципов клинического управления здоровьем личного состава на основе информационных технологий сбора и обработки данных о реальных событиях клинической практики.