Научное обоснование медико-организационных принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи

Неудахин, Геннадий Владимирович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Научное обоснование медико-организационных принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Неудахин, Геннадий Владимирович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование медико-организационных принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи

005008026

Неудахин Геннадий Владимирович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПРИНЦИПОВ РАЗРАБОТКИ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКТОВ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 Я Н В 2С|2

МОСКВА, 2012

005008026

Работа выполнена на базе ФГБУ «Центральный научн исследовательский институт организации и информатизации здравоохран ния» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Ф дерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Дежурный Леонид Игоревич

Официальные оппоненты:

доктор медицинский наук Шляфер София Исааковна

доктор медицинских наук, профессор Сквирская Галина Петровна

Ведущая организация: ГУ «Национальный НИИ

общественного здоровья РАМН» Защита диссертации состоится « 10 » февраля 2012 г. в «10» часов на зас дании Диссертационного совета Д 208.110.01 при ФГБУ «Центральный научн исследовательский институт организации и информатизации здравоохран ния» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Ф дерации (127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Центральны научно-исследовательский институт организации и информатизации здрав охранения» Министерства здравоохранения и социального развития Росси ской Федерации (127254, г. Москва, ул. Добролюбова, 11).

Автореферат разослан «30» декабря 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета:

доктор медицинских наук, профессор Пучков Константин Геннадьевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы.

Количество пострадавших и экономические потери, связанные с последствиями дорожно-транспортных, техногенных, природных и прочих катастроф, продолжают возрастать [Поцелуев П.А., 2009]. Одним из путей снижения последствий травматизма является оказание первой помощи силами очевидцев происшествия и сотрудниками различных спасательных служб, актуальность чего подтверждена многочисленными исследованиями [В.А. Михайлович и др., 2000; Е.И. Бялик, 2001; В .И. Стародубов, и др., 2004; С.А. Сумин, 2005; В.А. Соколов, 2006; Ю.В. Михайлова, и др., 2007]. В Российской Федерации актуальность совершенствования оказания первой помощи нашла свое отражение в перечне мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах» и в принятии Федерального закона № 267-ФЗ от 25 ноября 2009 года «О внесении изменений в основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации», которым была введена статья 19.1. «Оказание первой помощи», определившая терминологию первой помощи и утвердившая круг лиц, обязанных ее оказывать.

Совершенствование системы оказания первой помощи, в соответствии с современной концепцией [Дежурный Л.И., 2006; Михайлова Ю.В. и др., 2007; Михайлова Ю.В. и др., 2008; Дежурный Л.И. и др., 2008], требует проведения комплекса организационных мероприятий в сфере здравоохранения:

• формирование нормативно-правового обеспечения первой помощи [Дежурный Л.И., 2005; Михайлова Ю.В. и др., 2007; Лысенко К.И. и др., 2007; Дежурный Л.И. и др., 2008]; "

• обучение участников оказания первой помощи правилам и навыкам ее оказания [Радушкевич В.Л. и др., 2003; Дежурный Л.И. и др., 2009];

• оснащение участников оказания первой помощи средствами для ее оказания [Лысенко К.И. и др., 2009].

Проведенное научное исследование было посвящено третьему направлению, т.е. разработке и внедрению комплектов для оказания первой помощи (аптечек, укладок, наборов), поскольку до момента начала исследования в Российской Федерации отсутствовал комплексный научный подход к формированию состава комплектов первой помощи. Это приводило к попаданию в состав комплектов средств и устройств, в силу ряда причин не подходящих для оказания первой помощи, что снижало эффективность ее оказания и повышало затраты на приобретение этих устройств. В то же время, необходимость эффективного оснащения участников оказания первой помощи очевидна и подтверждается действующими нормативно-правовыми документами (в т.ч. программами подготовки участников оказания первой помощи, методиками ее оказания и т.п.) и мероприятиями по научным исследованиям федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 -2012 гг.». Выполнение этих мероприятий подразумевает разработку и внедрение комплектов для оказания первой помощи - аптечек, укладок, наборов. Однако массовость комплектов, наличие коммерческой составляющей и видимая

цЪ

простота проблемы их разработки могут привести к тому, что на состав аптечек и укладок могут повлиять факторы, не имеющие отношения к оказанию первой помощи и качественному и эффективному оснащению ее участников. Чтобы избежать этого, важным является разработка состава комплектов для оказания первой помощи на основании всестороннего комплексного анализа всех аспектов их применения, позволяющего дать четкое и неоспоримое обоснование состава, принципов разработки, внедрения и использования.

Использование комплектов для оказания первой помощи, разработанных на основании научно обоснованных принципов, в совокупности с другими мероприятиями по созданию и совершенствованию системы оказания первой помощи в Российской Федерации приведет к повышению медицинской, экономической, социальной эффективности оказания первой помощи.

Таким образом, одной из проблем общественного здоровья и здравоохранения является отсутствие комплекса научно обоснованных медико-организационных мероприятий, обеспечивающих качество оснащения участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания (аптечками, укладками, наборами первой помощи). Это обусловливает необходимость научного обоснования принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, учитывающих всю совокупность факторов (медицинских, экономических, юридических и организационных), а также определяющих их качественное и количественное наполнение. Это определило выбор цели и задач диссертационного исследования.

Цель исследования.

Повышение качества оснащения для оказания первой помощи путем применения научно обоснованных медико-организационных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи.

Задачи исследования.

1. Оценить современное состояние оснащения участников оказания первой помощи в Российской Федерации средствами и устройствами для ее оказания.

2. Изучить медицинские, экономические, юридические и организационные характеристики утвержденных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи, опыт их разработки и внедрения.

3. Подготовить и научно обосновать медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи.

Научная новизна проведенного исследования:

- проведена оценка современного состояния оснащения участников оказания первой помощи в Российской Федерации;

- проведен анализ медицинских, экономических, юридических и организационных характеристик разработанных и утвержденных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи;

- изучен отечественный опыт разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи;

- определены основные факторы, влияющие на разработку и последующее использование комплектов для оказания первой помощи;

- подготовлены и научно обоснованы медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи.

Научно-практическая значимость исследования.

В результате проведенного исследования определена необходимость научного обоснования медико-организационных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, в том числе:

- на основании подготовленных медико-организационных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи проведена оценка ранее разработанных и использующихся в настоящее время комплектов для оказания первой помощи и внесены предложения по корректировке их составов;

- разработана «Таблица для разработки состава комплектов для оказания первой помощи», что позволяет упростить процедуру разработки комплектов для оказания первой помощи и оценивать пригодность потенциально применимых средств и медикаментов для включения в состав любого разрабатываемого комплекта;

- разработаны и обоснованы «Принципы расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи», что позволяет определять необходимое количество комплектов и размещать их в местах, доступных для потенциальных пользователей; тем самым достигается своевременная доставка необходимого количества комплектов для оказания первой помощи на место происшествия, повышается уровень ее оказания;

- разработаны и обоснованы «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи», что позволяет учитывать при разработке состава этих комплектов особенности профессиональной деятельности участников оказания первой помощи и, исходя из этого, разрабатывать новый состав комплекта, подобрав подходящий для него вариант пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов;

- с использованием подготовленных медико-организационных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, «Таблицы для разработки состава комплектов для оказания первой помощи», «Принципов расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи», разработан и научно обоснован новый состав аптечки первой помощи (автомобильной); разработан и научно обоснован состав аптечки для оказания первой помощи работникам; разработан и научно обоснован состав укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации; разработан и научно обоснован состав укладки первой помощи для пожарных и спасательных подразделений, а также индивидуальных аптечек первой помощи. Эти комплекты повысят качество оснащения участников оказания первой помощи различных категорий (водителей, ра-

ботников организаций и предприятий, сотрудников ГИБДД и МЧС) и будут способствовать повышению уровня оказания первой помощи.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Результаты опроса экспертов и респондентов о состоянии оснащения участников оказания первой помощи средствами и устройствами для ее оказания.

2. Результаты анализа характеристик утвержденных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи и опыта их разработки и внедрения.

3. Научно обоснованные медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи.

Апробация работы и внедрение

Материалы диссертации были доложены и/или представлены на Всероссийских и Международных конференциях и форумах:

• методическом семинаре на тему «Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с применением вертолетной авиации», Москва, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 19 октября 2009 года;

• Всероссийской научно-практической конференции на тему «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и профилактика отдаленных последствий травм», Москва, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 19-20 октября 2009 года;

• Международной научно-практической конференции «Психологическая безопасность сотрудников силовых структур особого назначения и персонала экстремальных профессий», Харьков, 18 ноября 2009 года;

• 9-ой международной научно-практической конференции «Организация и безопасность дорожного движения в крупных городах», Санкт-Петербург 23 - 24 сентября 2010 г.;

• конференции руководителей автошкол «Актуальные вопросы реформирования системы подготовки водителей транспортных средств. Проблемы и пути решения», Коломна, 3-5 марта 2011 г;

• четырнадцатой международной конференции «Автошкола-2011», Сочи, 25-30 сентября 2011 г.;

• учебно-методическом сборе по подведению итогов деятельности органов исполнительной власти и территориальных органов МЧС Центрального Федерального округа в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, Воронеж, 14-15 декабря 2011 г.;

Разработанные и обоснованные в рамках исследования медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов средств и устройств для оказания первой помощи были использованы при выполнении мероприятий федеральных целевых программ «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.» и «Пожарная безопасность Российской Федерации до 2012 года» и отражены в следующих отчетных документах:

- Аналитический обзор «Международный и отечественный опыт комплекта-

ции и применения автомобильных аптечек» (Государственный контракт №06/486 от 14.06.2007 г.).

- Научный отчет «Обоснование комплектации аптечек для различных видов автотранспортных средств - для легкового и грузового автотранспорта (до 5 пассажиров), микроавтобусов (до 15 пассажиров), автобусов (до 45 пассажиров), автобусов для детей, автотранспорта, перевозящего легковоспламеняющиеся и взрывоопасные грузы» (Государственный контракт №06/486 от 14.06.2007 г.).

- Аналитическая справка «Юридические, медицинские и экономические характеристики существующих отечественных автомобильных аптечек» (Государственный контракт №06/1545 от 15.10.2007 г.);

- Научный отчет «Опыт применения существующих отечественных автомобильных аптечек с учетом современных требований безопасности» (Государственный контракт №06/1545 от 15.10.2007 г.);

- Аналитический обзор «Инструкции по применению медицинских аптечек применяемые в России и за рубежом» (Государственный контракт №06/1545 от 15.10.2007 г.).

- Аналитический обзор «Объем помощи, оказываемой пострадавшим в ДТП водителями транспортных средств в зарубежных странах и оснащение, применяемое для оказания этой помощи» (Государственный контракт №06/1545 от 15.10.2007 г.).

- Аналитический обзор «Анализ производственных возможностей организаций, выпускающих аптечки первой помощи, и организаций, производящих комплектующие для аптечек» Государственный контракт № 588-ПД от 25.11.2008).

- Научный отчет «Анализ эффективности использования медицинских укладок автомобилей дорожно-патрульной службы ГИБД Д МВД России по снижению ущерба для здоровья и сохранения жизни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации» (Государственный контракт № 588-ПД от 25.11.2008).

Материалы диссертации были применены при внедрении разработанного и научно обоснованного состава аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России № 697н от 08.09.2009 г. «Об утверждении нового состава аптечки первой помощи (автомобильной)»; при внедрении разработанного и научно обоснованного состава аптечки для оказания первой помощи работникам, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 169н от 5 марта 2011 г. «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам»; при апробации научно обоснованного и разработанного состава укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 10 августа 2011 г. № 905н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации».

Материалы диссертации использованы при разработке разделов сайта «Все о

первой помощи» (http://allfirstaid.ru), созданного при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований.

Материалы диссертации применялись при разработке интерактивной мультимедийной системы обучения «Оказание первой помощи пострадавшим при ДТП», выпущенной Межрегиональной ассоциацией автошкол.

Разработанные аптечка первой помощи (автомобильная) и аптечка для оказания первой помощи работникам подготовлены к серийному производству в Научно-производственной фирме «МИРАЛ», регистрационные удостоверения № ФСР 2010/06652 от 27.01.2010 и № ФСР 2011/11912 от 16.09.2011 соответственно.

Медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи использованы при разработке учебных программ и внедрены при обучении правилам оказания первой помощи в Воронежском государственном университете и в Воронежской автономной некоммерческой научно-исследовательской организации «Экстренная медицина».

Публикации.

По теме работы издана 1 монография, опубликовано 18 печатных работ, в том числе 9 в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах компьютерного текста и содержит список сокращений, введение, обзор литературы (глава 1), материалы и методы исследования (глава 2), четыре главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения.

Список литературы включает 183 источника, в том числе 68 зарубежных. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 14 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во введении обоснована актуальность темы проводимого исследования, определена его цель, поставлены задачи. Также во введении приведены научная новизна исследования, его научно-практическая значимость, сведения об апробации исследования и о внедрении его в практику.

В первой главе проведен аналитический обзор различных источников литературы. Изучена значимость оказания первой помощи при различных происшествиях и оснащения участников ее оказания комплектами для оказания первой помощи. Проанализированы общие вопросы разработки, использования и нормативно-правового регулирования состава комплектов для оказания первой помощи в Российской Федерации, а также в странах ближнего и дальнего зарубежья.

В результате анализа определено, что исход травмы во многом определяется догоспитальным этапом помощи пострадавшим. Установлено, что своевременное оказание первой помощи и медицинской помощи может остановить развитие патологических изменений в организме пострадавших, и их гибели можно избежать, что определяет высокую приоритетность оказания первой помощи пострадавшим в первые минуты после получения ими травмы. Для того, чтобы пострадавшие могли получить этот вид помощи, в Российской Федерации должна функционировать система оказания первой помощи, создание и совершенствование которой требует прове-

дения целого комплекса организационных мероприятий в сфере здравоохранения, в том числе, повышение качества оснащения участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания.

В ходе ознакомления с нормативно-правовой базой, касающейся оснащения участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания, было выяснено, что отечественное законодательство определяет необходимость такого оснащения. Однако, несмотря на это определение, в нормативной базе существуют значительные пробелы, связанные с отсутствием утвержденных в соответствии с установленными процедурами составов комплектов для оказания первой помощи (аптечек, укладок, наборов) для различных категорий участников ее оказания. На момент начала проведения исследования в Российской Федерации утверждено лишь 2 состава комплектов для оказания первой помощи, причем один из них не производится ни одним из производителей, и, соответственно, не используется участниками оказания первой помощи. Результатом правового и организационного вакуума стало низкое качество оснащения участников оказания первой помощи и, как следствие, низкий уровень оказания первой помощи. Дальнейшее исследование проводилось в отношении единственного утвержденного в России на момент начала исследования комплекта для оказания первой помощи - аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106).

Таким образом, в Российской Федерации существует необходимость в, создании и обосновании принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, которые в дальнейшем могли стать основой нормативно-правовых документов, определяющих оснащение участников оказания первой помощи.

Во второй главе приведены характеристики объектов, средств и методов проводимого исследования, изложена организация собственных исследований, а также описан и пояснен понятийный аппарат наиболее часто встречающихся в диссертации терминов (комплект для оказания первой помощи, аптечка, укладка и т.д.). Для решения поставленных задач была разработана комплексная методика, которая включала 4 этапа исследования (см. таблицу 1).

На первом этапе для оценки состояния оснащения участников оказания первой помощи в Российской Федерации и их готовности к оказанию первой помощи с использованием комплектов для ее оказания, был проведен опрос респондентов для сбора информации, касающейся использования ими оснащения для первой помощи с помощью специально разработанных анкет. Для получения более полной информации об оснащении участников оказания первой помощи на этом же этапе был выполнен опрос экспертов, подобранных с применением установленных методик.

Организация и методика исследования__ Схема 1

Этапы исследования Единицы наблюдения Период наблюдений Базы исследования Объект исследования и объем наблюдений Методы исследования

Этап 1 Респондент, эксперт, анкета. (2009-2010 гг.) Главный клинический госпиталь МВД РФ. Межрегиональная ассоциация автошкол 30 анкет опроса респондентов - сотрудников МВД и 48 анкет опроса респондентов-водителей автотранспорта. 20 анкет опроса экспертов (врачей Главного клинического госпиталя МВД РФ). Статистические, социологические, аналитические.

Этап 2 Аптечка первой помощи, укладка первой помощи, нормативный документ, инструкция по применению. (2009-2010 гт.) Электронные базы «Консультант +» и «Гарант». Перечни укладок и аптечек (2 шт.), действующая нормативная база Российской Федерации, 27 нормативных документов, инструкции по применению (14 шт.). Аналитические, дедуктивные, индуктивные, сравнительных оценок.

Этап 3 Нормативный документ, публикация в средствах массовой информации (2009-2011 гг.) Электронные базы «Консультант +» и «Гарант». Нормативная база Российской Федерации, 35 нормативных документов. Непосредственного наблюдения, сравнительных оценок, аналитический.

Этап 4 Пра1сгическая реализация результатов исследования Научное обоснование медико-организационных принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи

На втором этапе было проведено изучение медицинских, юридических, экономических и организационных характеристик разработанных и утвержденных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи. Для изучения медицинских характеристик анализировались составы комплектов и возможность их использования для оказания первой помощи. Изучение юридических характеристик потребовало проведения анализа соответствия составов указанных комплектов действующей нормативно-правовой базе, определяющей объемы оказания первой помощи и уровень компетенции участников ее оказания, включая уровень их подготовки по первой помощи; изучалось соответствие друг другу нормативных актов, регламентирующих вопросы производства, реализации и использования комплектов в Российской Федерации и наличие формализованных процедур введения, пересмотра состава аптечки, а также получения разрешительных документов для производителя. Для изучения экономических характеристик комплектов для оказания первой помощи был проведен анализ факторов, влияющих на рентабельность и окупаемость их производства, стоимость комплектов и их компонентов, а также других факторов. Также была изучена финансовая возможность приобретения комплектов их непосредственными пользователями - участниками оказания первой помощи. Для анализа организационных характеристик комплектов были изучены пути их поступления к конечным потребителям. Помимо этого, были выяснены организационные моменты, связанные с заменой и пополнением израсходованных и просроченных компонентов комплектов.

На третьем этапе исследования было проведено изучение российского опыта разработки и внедрения комплектов для оказания первой помощи (аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106)).

На четвертом этапе исследования на основании данных, полученных на предыдущих этапах, были подготовлены и научно обоснованы медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи.

В ходе исследования изучались результаты анкетирования респондентов и экспертов, проводился анализ нормативно-правовой базы и материалов публикаций в различных средствах массовой информации. Во время исследования использовались общенаучные методы (анализ, синтез, дедукция и индукция), частноправовые (формально-юридический, позволяющий определять юридические понятия, выявлять их признаки, проводить классификацию, толковать содержание правовых предписаний и сравнительно-правовой, необходимый для сравнения и определения соответствия нормативных документов друг другу), методы сравнительного и сравнительно-исторического анализа.

Базами для первого этапа стали Главный клинический госпиталь МВД России (ГКГ МВД России) и Межрегиональная ассоциация автошкол (МААШ). Базой 2, 3 и 4 этапов исследования стали консультативные юридические базы «Консультант^» и «Гарант».

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием персонального компьютера с операционной системой Microsoft Windows ХР

Professional Microsoft и стандартным пакетом Microsoft Office 2003 (Microsoft Office Excell 2003). При обработке количественных результатов исследования использовалось несколько методов анализа:

- расчет коэффициента конкордации, позволяющий определить степень согласованности мнений экспертов. Степень согласованности мнений экспертов оценивалась с помощью вычисления коэффициента конкордации (W) (согласованности). Расчет осуществлялся по формуле

где m - число экспертов, п - число признаков (вариантов), S - разность между суммой квадратов рангов по каждому варианту ответов и средним квадратом суммы рангов по каждому признаку. Коэффициент конкордации может колебаться от 0 до 1, чем ближе коэффициент к единице, тем выше согласованность мнений экспертов (респондентов) (Шиган E.H., 1986 г.). Разность S рассчитывалась по следующей формуле:

Для оценки достоверности коэффициента конкордации по соответствующей формуле рассчитывался и оценивался критерий х2.

Для оценки достоверности коэффициента конкордации необходимо, чтобы искомое значение %2 превышало его табличный вариант при числе степеней свободы (п'), равном п- 1;

- метод альтернативного анализа. Для этого в абсолютных (а затем в относительных цифрах) подсчитывалось количество респондентов, отдавших при ответе на вопросы анкеты предпочтение той или иной перспективе.

В третьей главе приведены результаты анкетирования экспертов и респондентов, а также данные их статистической обработки.

Полученные в ходе исследования результаты продемонстрировали наличие проблем в оснащении участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания, в частности, отсутствия понимания необходимости наличия тех или иных компонентов в аптечке, их периодической замены и т.д. Эти проблемы связаны с многочисленными факторами, не учтенными при разработке и использовании комплектов для оказания первой помощи и оснащении ими участников ее оказания. Проблемы носят, преимущественно, медико-организационный характер и для их решения требуется реализация комплекса научно-практических мероприятий, включая разработку медико-организационных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи (Таблица 1 и 2).

12S

W=-"

%2 = (n - l)m-W.

Таблица 1.

Согласованность мнений респондентов относительно их оснащения средствами и устройствами для оказания первой помощи

№ п\п Исследуемые утверждения Коэффициент конкордации Х2 Заключение

1. Необходимость оснащения средствами и устройствами для оказания первой помощи 0,83 204 Высокая согласованность мнений респондентов, значение достоверно.

2. Эффективность оказания первой помощи с применением аптечки первой помощи 0,154 17,5 Низкая согласованность мнений респондентов, значение достоверно.

3. Необходимость периодического пересмотра состава аптечки первой помощи 0,139 26,4 Низкая согласованность мнений респондентов, значение достоверно.

4. Значимость различных факторов, определяющих состав аптечки первой помощи 0,019 6,4 Отсутствие согласованности мнений респондентов, значение достоверно.

5. Удобство процедур пополнения и замены просроченных и использованных компонентов аптечки первой помощи 0,24 119,7 Низкая согласованность мнений респондентов, значение достоверно.

Таблица 2

Согласованность мнений экспертов относительно оснащенности сотруднико: МВД комплектами для оказания первой помощи

№п\п Исследуемые утверждения Коэффициент конкордации Х2 Заключение

1. Влияние качества оснащения участников оказания первой помощи (сотрудников МВД) на тяжесть медицинских последствий травматизма 0,072 107 Отсутствие согла! сованности мнений экспертов, значение достоверно.

2. Современное положение дел с оснащением сотрудников МВД комплектами для оказания первой помощи 0,13 64 Низкая согласованность мнений, экспертов, значе-| ние достоверно.

3. Необходимость введения в состав или исключения из состава утвержденной аптечки первой помощи (автомобильной) дополнительных средств и устройств 0,087 13,2 Отсутствие согла^ сованности мнений экспертов, значение достоверно.

4. Пути контроля качества аптечек (укладок) первой помощи, используемых сотрудниками МВД 0,58 285 Средняя согласованность мнений 1 экспертов, значение достоверно.

5. Факторы, влияющие на состав комплектов для оказания первой помощи 0,04 4,6 Отсутствие согласованности мнений экспертов, значение достоверно.

Проведенное анкетирование водителей автотранспорта продемонстрировало.

что аптечка периодически используется ими для оказания первой помощи (см. рис,

□ Использовали аптечку несколько раз

□ Использовали аптечку однократно

□ Не использовали аптечку

Рис. 1 Распределение мнений респондентов в отношении частоты использования аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106) водителями автотранспорта.

При этом большая часть респондентов полагает, что используемая ими аптечка не позволит полноценно оказывать первую помощь (см. рис 2).

Ш Считают, что аптечка позволит полноценно оказывать первую помощь □ Считают, что аптечка не позволит полноценно оказывать первую помощь ШЗатруднились ответить

Рнс. 2. Распределение мнений респондентов относительно возможности полноценного оказания первой помощи с использованием аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106).

го

Рис. 3. Распределение мнений респондентов в отношении частоты замены аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106), ее пользователями.

В результате было выяснено, что большая часть водителей (65%) оснащена аптечками, непригодными для оказания первой помощи в связи с истечением срока их годности.

В ходе исследования изучалось также мнение респондентов в отношении направления коррекции состава используемой ими аптечки. Результаты представлены в диаграмме (см. рис 4).

Для выполнения задач текущего исследования также было выяснено, как час-производится замена автомобильной аптечки на новую (см. рис. 3).

01 раз в 2 года 01 раз в год

ШЗамена не производится

□ Увеличить количество перевязочных средств

□ Увеличить количество медикаментов

□ Увеличить количество кровостанавливающих средств Ш1 Достаточно полной комплектации

0 Дополнений не требуется

Рис. 4. Распределение мнений респондентов в отношении коррекции состава аптечки. ,

Анкетирование организованных участников оказания первой помощи (со- 1 трудников МВД России) показало, что практически все сотрудники МВД России | (95%) имеют в своей экипировке оснащение для оказания первой помощи. Большинство сотрудников считает, при отсутствии необходимого оснащения первая по- 1 мощь была бы менее эффективна. При этом 65% из опрошенных сотрудников считают, что корректировка состава аптечек не требуется (см. рис. 5).

45 40 3530252015105л. / - И Да

ЧШшг ' §ёш 1 □ Скорее да, чем нет и Скорее нет, чем да ШНет

Рис. 5. Распределение мнений респондентов - сотрудников МВД в отношении необходимости внесения изменений в состав аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106).

Кроме того, исследование показало, что большая часть сотрудников МВД несвоевременно производят замену израсходованных аптечек или аптечек с истекшим ' сроком годности (см. рис.6).

Рис. 6. Распределение мнений респондентов - сотрудников МВД в отношении частоты замены аптечек первой помощи (автомобильных), утвержденных приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106), в подразделениях МВД.

Таким образом, проведенное исследование показало, что комплекты для ока-| зания первой помощи (в данном случае - аптечки первой помощи (автомобильные), утвержденные приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106) находятся на оснащении и используются для ее оказания как организованными участниками оказания первой помощи (сотрудниками МВД), так и водителями автотранспортных средств. При этом большинство опрошенных участников оказания первой помощи осознают необходимость оснащения их аптечками первой помощи и считают, что такое оснащение позволит им более качественно оказывать первую помощь пострадавшим. В то же время, отсутствие согласованности мнений экспертов и респондентов, особенно по вопросам, ка; сающимся разработки, оснащения и замены комплектов для оказания первой помо-| щи, демонстрирует наличие проблем организационного характера в системе оснащения сотрудников МВД и водителей автотранспорта аптечками (укладками) первой помощи.

I В четвертой главе изучались медицинские, юридические, экономические и

организационные характеристики утвержденных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи. В этой главе указано, что на момент начала проведения исследования в Российской Федерации было утверждено только 2 состава I комплектов для оказания первой помощи: укладка для стационарных постов ГАИ (ДПС ГИБДД), утвержденная приказом Минздрава СССР № 3 «О профилактике дорожно-транспортных происшествий и совершенствовании системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» от 4 января 1983; и аптечка первой помощи (автомобильная), утвержденная приказом Минздравмедпрома РФ № 325 «Об утверждении аптечки первой помощи (автомо-

Сильной)» от 20 августа 1996 г. в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106 «О внесении изменений в приказ Минздравмедпрома России от 20.08.96 г. № 325». Укладка для стационарных постов ГАИ в настоящее время не производится и не используется, поэтому исследование было направлено на изучение характеристик аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106).

При анализе медицинских характеристик аптечки выявлены следующие недостатки: наличие в составе аптечки средств с серьезными побочными эффектами и противопоказаниями к применению; недостаток необходимого количества перевязочного материала; присутствие средств и устройств, не используемых для оказания первой помощи; наличие компонентов, применение которых неудобно для пользователя и может привести к его дополнительному травмированию; отсутствие средств индивидуальной защиты (перчатки).

При оценке юридических характеристик аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № Ю6) выявлен ряд недостатков, к основным из которых можно отнести незаконченное состояние нормативно-правовой базы, регламентирующей использование аптечки, наличие опечаток в документах; наличие в составе аптечки компонентов не производимых и незарегистрированных в Российской Федерации; отсутствие законодательно утвержденных правил организации пересмотра и утверждения состава аптечки.

Изучение экономических характеристик аптечки первой помощи (автомобильной) показало, что такие экономические факторы, как соотношение между затратами потенциального производителя на производство аптечек и возможная прибыль от этого производства, следует учитывать при их разработке и использовании. Как показала ситуация с укладкой для стационарных постов ГАИ (утвержденной в 1983 году), отсутствие интереса у потенциальных производителей приведет к отсутствию производства разработанных и утвержденных комплектов для оказания первой помощи. Разработанная в ходе исследования организационная «Схема взаимодействия участников процесса разработки, внедрения, производства и распространения аптечек» (см. схему 2) наглядно демонстрирует, что устойчивое функционирование указанного процесса возможно только при взаимосвязи всех его звеньев. При этом работа второго этапа оснащения участников оказания первой помощи регулируется преимущественно экономико-организационными механизмами, нарушение которых неминуемо приведет к снижению эффективности функционирования одной или нескольких частей этой схемы.

Результатами этого этапа исследование стало заключение о необходимости учитывания всех перечисленных факторов при формировании новых составов комплектов для оказания первой помощи.

Схема 2 - Схема взаимодействия участников процесса разработки, внедрения, производства, распространения и использования аптечек

В пятой главе описано изучение процедуры внедрения в практику аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106). Приведены результаты анализа нормативных документов, созданных в процессе разработки и внедрения аптечки. При этом изучены изменения и дополнения, появляющиеся в нормативно-правовой базе, которые характеризовали возникающие в ходе применения разработанной и внедренной аптечки первой помощи (автомобильной) проблемы и пути их решения. В этой же главе приведены результаты изучения материалов судебной практики, сопровождающих внедрение аптечки, а также публикаций в средствах массовой информации, отражающих отношение пользователей к аптечке и процедуре ее внедрения. Потребность в анализе этих материалов была обусловлена необходимостью всестороннего изучения проблем медико-организационного характера, сопровождающих внедрение аптечки. В главе также приведены данные о производителях аптечки первой помощи (автомобильной), ут-

вержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106), содержится информация о качестве аптечек и их компонентов различных производителей.

Результаты этого этапа исследования показали, что отсутствие научно обоснованных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи привело к возникновению целого ряда организационных проблем, сопровождавших разработку и практическое внедрение аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106). Результатом плохо организованного внедрения стало появление и сохранение таких отрицательных тенденций в отношении оснащения участников оказания первой помощи аптечками, как-то: формирование негативного отношения потребителей к оснащению их аптечками; снижения качества аптечек первой помощи (автомобильных); невыполнение за счет вышесказанного аптечкой своих функций. Таким образом, было установлено, что при разработке и внедрении комплектов для оказания первой помощи необходимо учитывать и организационные аспекты ее внедрения и использования.

На примере аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106) выяснено, что разработка и использование комплектов для оказания первой помощи предусматривает учитывание совокупности медицинских, юридических, экономических и организационных факторов. Их игнорирование приводит к тому, что качество оснащения участников оказания первой помощи значительно снижается.

В шестой главе исследования на основании данных, полученных на предыдущих этапах, описаны и обоснованы медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, которые легли в основу «Таблицы для разработки состава комплектов для оказания первой помощи», «Принципов расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схем пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи». Перечисленные положения были внедрены в практику при разработке и последующем использовании комплектов для оказания первой помощи (аптечек, укладок, наборов).

«Таблица для разработки состава комплектов для оказания первой помощи» содержит основной перечень медикаментов, перевязочных средств и устройств для оказания первой помощи, которые можно использовать для комплектации аптечек, укладок и наборов первой помощи. В таблице все элементы легко могут быть оценены по различным факторам, которые необходимо учитывать при составлении перечня комплектов для оказания первой помощи. Данная таблица позволяет с научной точки зрения формировать состав аптечек, укладок и наборов первой помощи, подбирая комплектующие в соответствии с их задачами и исключая компоненты, имеющие «выпадающие значения», не позволяющие использовать их в разрабатываемом составе для конкретной категории пользователей.

«Принципы расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» были разработаны в связи с тем, что в действующем законодательстве Российской Федерации отсутствуют нормативно-правовые документы, определяющие количественные характеристики оснащения участников оказания первой помощи. В связи с разработкой и утверждением нового состава «Аптечки для оказания первой помощи работникам» возникла необходимость в определении количества комплектов для оказания первой помощи, необходимых для оснащения различных организаций и предприятий. В ходе исследования были разработаны указанные «Принципы расчета и размещения...», в настоящий момент находящиеся на согласовании в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации. «Принципы расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» включают в себя формулу, разработанную для расчета необходимого для предприятия или организации количества комплектов для оказания первой помощи и собственно принципы размещения комплектов для оказания первой помощи. Формула выглядит следующим образом:

Количество работников Количество комплектов = -^-

При этом при получении дробного числа округление производится до целых единиц всегда в большую сторону.

Помимо количества необходимых комплектов, важным критерием является их доступность. Они должны находиться в местах, доступных для каждого потенциального пользователя, и располагаться с таким расчетом, чтобы в любое место предприятия, где может произойти травма, они могли быть доставлены не позднее, чем через 3-5 минут или на расстоянии не более 100 м от места возможного происшествия. В случае если часть работников предприятия (организации) располагается дальше этого расстояния, расчет количества комплектов для них производится отдельно.

Разработанные «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи» позволяют учитывать при разработке состава этих комплектов особенности профессиональной деятельности участников оказания первой помощи и, исходя из этого, разрабатывать новый состав комплекта, подобрав подходящий для него вариант пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов.

ВЫВОДЫ

1. Опрос респондентов и экспертов продемонстрировал отсутствие однозначной оценки существующего оснащения участников оказания первой помощи средствами и устройствами для ее оказания. Согласованность мнений респондентов относительно эффективности оказания первой помощи с применением аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106)

составила 0,154 (%2=17,5), т.е. была крайне низкой. Наименьший коэффициент кон-кордации (\У=0,04, /2=4,6) был получен при определении возможных факторов, влияющих на состав комплектов для оказания первой помощи. Так же низкий коэффициент конкордации был выявлен при определении мнения экспертов о влиянии качества оснащения участников оказания первой помощи на тяжесть медицинских последствий травматизма ^=0,072, х2=Ю7). Отсутствие согласованности мнений свидетельствуют об отсутствии функционирующей и понятной для участников оказания первой помощи идеологии их оснащения средствами и устройствами для оказания первой помощи. Таким образом, полученные результаты говорят о проблемах в оснащении участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания.

2. Анализ медицинских, юридических, экономических и организационных характеристик утвержденных и используемых в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи (аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 «Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)» от 20 августа 1996 г. и укладки для стационарных постов ГАИ (ДПС ГИБДД), утвержденная приказом Минздрава СССР № 3 «О профилактике дорожно-транспортных происшествий и совершенствовании системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» от 4 января 1983) показал, что при разработке их составов не был учтен целый ряд факторов медико-организационного характера, что снижает эффективность их использования для оказания первой помощи пострадавшим и требует корректировки состава. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что игнорирование этих факторов при разработке новых комплектов для оказания первой помощи приведет к аналогичной проблеме.

3. Изучение процесса внедрения аптечки первой помощи (автомобильной) (утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 «Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)» от 20 августа 1996 г.) показало, что разработка и утверждение состава комплекта для оказания первой помощи является первым шагом к его практическому использованию. Для того, чтобы вновь разработанный комплект смог использоваться участниками оказания первой помощи, уже на этапе разработки необходимо предусмотреть решение ряд организационных вопросов, связанных с производством, оснащением, пополнением и обновлением разработанных комплектов. Недостаточное внимание, уделяемое этим вопросам, приводит к дефициту комплектов, снижению их качества и негативному отношению со стороны пользователей. В свою очередь это негативно отражается на уровне оказания первой помощи.

вующие требованиям актуального законодательства, уровню развития медицины, готовности участников оказания первой помощи к ее оказанию, возможностям производителей комплектов и их компонентов, осуществлять их практическое внедрение и последующее использование.

5. Разработанные с применением медико-организационных принципов разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, «Таблицы для разработки состава комплектов первой помощи», «Принципов расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи» аптечка первой помощи (автомобильная) (утверждена приказом Минздравсоцразвития России № 697н от 08.09.2009 г.); аптечка для оказания первой помощи работникам (утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 5 марта 2011 г. № 169н); укладка для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 10 августа 2011 г. № 905н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помоши пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации»), позволят повысить качество оснащения около 70 млн. работников, 42 млн. автовладельцев и более 116 тыс. сотрудников ГИБДД, будут способствовать повышению уровня оказания первой помощи, тем самым способствуя снижению экономических и медико-социальных последствий травматизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем использовать медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, «Таблицу для разработки состава комплектов для оказания первой помощи», «Принципы расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи», в частности, для разработки нового состава укладки первой помощи для пожарных и спасательных подразделений, а также индивидуальных аптечек первой помощи в рамках федеральной целевой программы «Пожарная безопасность в Российской Федерации на период до 2012 года».

2. В целях оптимизации качества оснащения участников оказания первой помощи целесообразно разработать и внедрить в практическую деятельность сбор информации о частоте использования комплектов для оказания первой помощи и их отдельных компонентов.

3. Для соответствия состава комплектов для оказания первой помощи современным рекомендациям по ее оказанию рекомендуем разработать процедуру пе-

риодического пересмотра и утверждения новых составов аптечек, укладок и комплектов для оказания первой помощи.

4. Министерству здравоохранения и социального развития России рекомендуем разработать, согласовать и утвердить составы комплектов для различных категорий участников оказания первой помощи, поскольку в этом существует настоятельная потребность, что выражается в том, что пользователям комплектов приходится использовать самостоятельно разработанные или разработанные производителем аптечки, укладки и наборы для оказания первой помощи.

5. Внедрение новых составов комплектов для оказания первой помощи, предназначенных для массового использования, рекомендуем сопровождать соответствующей информационной кампанией, объясняющей пользователям комплектов важность оказания первой помощи, причины введения новых составов комплектов и т.п.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Работы, опубликованные в изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Неудахин Г.В. Расширенное жизнеподдержание в практике бригад скорой медицинской помощи. Нормативная база, обучение и оснащение. / Г.В Неудахин. [и др.] // Скорая медицинская помощь,- 2003 - № 3 .- С. 3-5.

2. Неудахин Г.В. Телохранитель как лицо, оказывающее первую помощь: экипировка / В.Л. Радушкевич, А.А.Чурсин, Г.В Неудахин // БДИ (безопасность достоверность, информация). - СПб., № 3,2003 г., с. 30 - 33.

3. Неудахин Г.В. Тогда считать мы стали раны... Подготовка сотрудников служб инкассации и перевозки ценностей к оказанию первой помощи раненым и пострадавшим / В.Л Радушкевич., A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация), СПб.- 2004,- № 2 .- С. 52-53.

4. Неудахин Г.В. Грань между жизнью и смертью. Выживаемость знаний и выживаемость пострадавших - прямая зависимость? / В.Л. Радушкевич, A.A. Чурсин, Г.В. Неудахин // БДИ (Безопасность, Достоверность, Информация), СПб-2005.-№3 .-С. 31-32.

5. Неудахин Г.В. Новая модель обучения водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи / Г.В. Неудахин [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2007. - № 2. -с.14-19.

6. Неудахин Г.В. Анализ научно-методического обеспечения и результативности обучения первой медицинской помощи лиц, участвующих в ликвидации последствий ДТП. / Г.В. Неудахин, [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2007. -№2-с.6-10.

7. Неудахин Г.В. Моделирование и рационализация мер профилактики дорожно-транспортного травматизма. / В.Л. Радушкевич, [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2008. - № 2. - с.8-11.

8. Неудахин Г.В. Медицинские, экономические и юридические характеристики специальных медицинских укладок для оснащения автомашин, стационарных

постов и вертолетов дорожно-патрульной службы ГИБДД МВД России / К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин // «Медицинский вестник МВД», - 2009, - №3, - С.2-5.

9. Неудахин Г.В. Принципы разработки укладки для оказания первой помощи сотрудниками Госавтоинспекции / К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин II «Медицинский вестник МВД», - 2010, - № 3, - С. 12-16.

Работы, опубликованные в других изданиях:

10. Неудахин Г.В., Психология экстремальной ситуации / Г.В. Неудахин, О.Н. Наливаева, A.A. Чурсин // БДИ (безопасность достоверность, информация), СПб. -№ 4-2004.-с. 36-37.

11. Неудахин Г.В. Подготовка водителей транспортных средств правилам и навыкам оказания первой помощи пострадавшим в ДТП/ Г.В. Неудахин // Сб. научно-практических работ «Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы», -Воронеж, 2006, - с. 57.

12. Неудахин Г.В. Первая медицинская помощь при дорожно-транспортных происшествиях. Учебно-методическое пособие для сотрудников ГИБДД МВД России. / Г.В. Неудахин [и др.] // Москва - Воронеж. - «Лио». - 2006. - 110 с.

13. Неудахин Г.В. Зарубежный опыт разработки и издания инструкций по применению медицинских аптечек. / Г.В. Неудахин [и др.] // Менеджер здравоохранения. - 2008. - №7, - С.45-47.

14. Неудахин Г.В. Аптечка первой помощи (автомобильная). Российский опыт. / Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин, А.Р. Белявский. - М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2008.-112 с.

15. Неудахин Г.В. Укладки для вертолетов МВД. Предложения по разработке и утверждению / К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин // Сборник материалов однодневного методического семинара «Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с применением вертолетной авиации, - 22 октября 2009 года, - С. 73-75.

16. Неудахин Г.В. Введение теоретического и практического экзамена по первой помощи при получении права на управление транспортными средствами с целью повышения качества подготовки водителей / К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин, П.В. Пахомов // Материалы 9-ой международной научно-практической конференции «Организация и безопасность дорожного движения в крупных городах», - Санкт-Петербург, 23 - 24 сентября 2010, - С. 477-478.

17. Неудахин Г.В. Автодорожная травма. Анестезиология и реаниматология / Г.В. Неудахин, В.Л. Радушкевич., А.И. Окуневский, С.А. Сумин. Учебное пособие в 2 томах. Т. I. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. — С. 373-379.

18. Неудахин Г.В. Влияние оказания первой помощи на снижение смертности от травм и неотложных состояний / К.И. Лысенко, Л.И. Дежурный, Г.В. Неудахин // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиление социальной поддержки населения», - Москва, 19-20 апреля 2011 года, - С. 138-140.

Заказ № 516. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.ГГалиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Неудахин, Геннадий Владимирович :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Аналитический обзор литературы

Значимость первой помощи и оснащения участников ее оказания комплектами для оказания первой помощи.

1.1. Травматизм и значимость оказания первой помощи.

1.2. Общие вопросы разработки, использования и нормативно-правового регулирования состава комплектов для оказания первой помощи в Российской Федерации.

1.3. Общие вопросы разработки, использования и нормативно-правового регулирования состава комплектов для оказания первой помощи в странах ближнего и дальнего зарубежья.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследований.

ГЛАВА 3. Современное состояние оснащения участников оказания первой помощи в Российской Федерации средствами и устройствами для ее оказания по результатам опроса респондентов и экспертов.

ГЛАВА 4. Медицинские, юридические, экономические и организационные характеристики разработанных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи.

ГЛАВА 5. Изучение опыта практического внедрения комплектов для оказания первой помощи в Российской Федерации.

ГЛАВА 6. Научное обоснование медико-организационных принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Неудахин, Геннадий Владимирович, автореферат

Несмотря на серьезные и многоплановые усилия мирового сообщества, количество пострадавших в результате различных происшествий увеличивается год от года. Растут не только человеческие, но и экономические потери, связанные с последствиями дорожно-транспортных, техногенных, природных и прочих катастроф. [Поцелуев П.А., 2009] При этом актуальность оказания первой помощи силами очевидцев происшествия, сотрудниками различных спасательных служб подтверждена многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых [В.А. Михайлович и др., 2000; Е.И. Бялик, 2001; В.И. Стародубов, и др., 2004; С.А. Сумин, 2005; В.А. Соколов, 2006; Ю.В. Михайлова, и др., 2007]. В последние годы в Российской Федерации значительное внимание уделяется совершенствованию оказания первой помощи, что нашло свое отражение в перечне мероприятий федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах».

В совершенствовании оказания первой помощи одним из наиболее важных моментов стало принятие Федерального закона № 267-ФЗ от 25 ноября 2009 года «О внесении изменений в основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации», которым была введена статья 19.1. «Оказание первой помощи», определившая терминологию первой помощи и утвердившая круг лиц, обязанных ее оказывать.

Принятие данного Федерального закона стало первым шагом к формированию и совершенствованию системы оказания первой помощи в Российской Федерации. В соответствии с современной концепцией [Дежурный Л.И., 2006; Михайлова Ю.В. и др., 2007; Михайлова Ю.В. и др., 2008; Дежурный Л.И. и др., 2008], создание и совершенствование системы первой помощи требует проведения целого комплекса организационных мероприятий в сфере здравоохранения, и должно осуществляться по 3-м основным направлениям:

• формирование нормативно-правового обеспечения первой помощи [Дежурный Л.И., 2005; Михайлова Ю.В. и др., 2007; Лысенко К.И. и др., 2007; Дежурный Л.И. и др., 2008];

• оснащение участников оказания первой помощи средствами для ее оказания [Лысенко К.И. и др., 2009].

Проведенное научное исследование было посвящено третьему направлению, т.е. разработке и внедрению комплектов для оказания первой помощи (аптечек, укладок, наборов).

Изучение опыта СССР и в последующем России показывает, что комплекты для оказания первой помощи различными категориями лиц, разрабатывались в разных ведомствах, и, довольно часто, без согласования с Министерством здравоохранения. При этом отсутствовал единый научный подход к формированию состава комплектов первой помощи, что было связано с отсутствием единой идеологии оказания первой помощи. Кроме того, это приводило к тому, что в состав комплектов попадали средства и устройства, в силу ряда причин не подходящие для оказания первой помощи, что снижало эффективность ее оказания и повышало затраты на приобретение этих устройств.

Необходимость эффективного оснащения участников оказания первой помощи очевидна и подтверждается действующими нормативно-правовыми документами, программами подготовки различных категорий участников оказания первой помощи, методиками оказания первой помощи. В федеральной целевой программе «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 гг.» вопросам оснащения участников оказания первой помощи было отведено несколько мероприяб тий, как по научным исследованиям, так и по проведению апробации и внедрению.

Выполнение этих мероприятий подразумевает разработку и внедрение перечней аптечек и укладок для различных исполнителей первой помощи. Однако массовость аптечек и укладок, наличие коммерческой составляющей и видимая простота проблемы их разработки могут привести к тому, что на состав аптечек и укладок могут повлиять факторы, не имеющие отношения к оказанию первой помощи, качественному и эффективному оснащению ее исполнителей. Чтобы избежать этого, важным является разработка состава аптечек и укладок первой помощи на основании всестороннего комплексного анализа всех аспектов их применения, позволяющего дать четкое и неоспоримое обоснование состава, принципов разработки, внедрения и использования.

Таким образом, одной из проблем общественного здоровья и здравоохранения является отсутствие комплекса научно-обоснованных медико-организационных мероприятий, обеспечивающих качество оснащения участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания (аптечками, укладками, наборами первой помощи). Это обусловливает необходимость научного обоснования принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи, учитывающих всю совокупность факторов (юридических, экономических, социальных, медицинских, организационных, производственных и т.д.), а также определяющих их качественное и количественное наполнение. Это определило выбор цели и задач диссертационного исследования.

Цель исследования.

Научно обосновать медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи.

Задачи исследования.

Научная новизна.

- изучен отечественный опыт разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи;

Научно-практическая значимость исследования.

Апробация работы и внедрение

• Всероссийской научно-практической конференции на тему «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и профилактика отдаленных последствий ю травм», Москва, Всероссийский центр медицины катастроф «Защита», 19 -20 октября 2009 года;

• Четырнадцатой международной конференции «Автошкола-2011», Сочи, 25-30 сентября 2011 г.;

- Аналитический обзор «Международный и отечественный опыт комплектации и применения автомобильных аптечек» (Государственный контракт №06/486 от 14.06.2007 г.).

- Научный отчет «Обоснование комплектации аптечек для различных видов автотранспортных средств - для легкового и грузового автотранспорта до 5 пассажиров), микроавтобусов (до 15 пассажиров), автобусов (до 45 пас

11 сажиров), автобусов для детей, автотранспорта, перевозящего легковоспламеняющиеся и взрывоопасные грузы» (Государственный контракт №06/486 от 14.06.2007 г.).

- Аналитический обзор «Инструкции по применению медицинских аптечек, применяемые в России и за рубежом» (Государственный контракт №06/1545 от 15.10.2007 г.).

- Научный отчет «Анализ эффективности использования медицинских укладок автомобилей дорожно-патрульной службы ГИБДД МВД России по снижению ущерба для здоровья и сохранения жизни пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации» (Государственный контракт № 588-ПД от 25.11.2008).

12 става аптечки для оказания первой помощи работникам, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 169н от 5 марта 2011 г. «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам»; при апробации научно обоснованного и разработанного состава укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 10 августа 2011 г. № 905н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации».

Материалы диссертации использованы при разработке разделов сайта «Все о первой помощи» (http://allfirstaid.ru), созданного при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований.

Публикации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Состояние оснащения участников оказания первой помощи средствами и устройствами для ее оказания по результатам опроса экспертов и респондентов.

2. Сравнительная характеристика утвержденных в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи и опыта их разработки и внедрения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование медико-организационных принципов разработки и использования комплектов для оказания первой помощи"

выводы

1. По результатам опроса респондентов и экспертного анализа установлено отсутствие функционирующей и понятной для участников оказания первой помощи идеологии их оснащения средствами и устройствами для оказания первой помощи. Согласованность мнений респондентов относительно эффективности оказания первой помощи с применением аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 от 20 августа 1996 г. (в редакции Приказа Минздрава РФ от 01.04.2002 г. № 106) составила 0,154 (%2=17,5), т.е. была крайне низкой. Наименьший коэффициент конкордации (\¥=0,04, %2=4,6) был получен при определении возможных факторов, влияющих на состав комплектов для оказания первой помощи. Так же низкий коэффициент конкордации был выявлен при определении мнения экспертов о влиянии качества оснащения участников оказания первой помощи на тяжесть медицинских последствий травматизма (\У=0,072, %2=107). Таким образом, полученные результаты говорят о проблемах в оснащении участников оказания первой помощи комплектами для ее оказания.

2. Анализ медицинских, юридических, экономических и организационных характеристик утвержденных и используемых в Российской Федерации комплектов для оказания первой помощи (аптечки первой помощи (автомобильной), утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 «Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)» от 20 августа 1996 г. и укладки для стационарных постов ГАИ (ДПС ГИБДД), утвержденной приказом Минздрава СССР № 3 «О профилактике дорожно-транспортных происшествий и совершенствовании системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» от 4 января 1983), показал, что при разработке их составов не был учтен целый ряд факторов медико-организационного характера, что снижает эффективность их использования для оказания первой помощи пострадавшим и требует корректировки состава.

3. Изучение процесса внедрения аптечки первой помощи (автомобильной) (утвержденной приказом Минздравмедпрома РФ № 325 «Об утверждении аптечки первой помощи (автомобильной)» от 20 августа 1996 г.) показало, что разработка и утверждение состава комплекта для оказания первой помощи является первым шагом к его практическому использованию. Для эффективного использования участниками оказания первой помощи вновь разработанных комплектов, уже на этапе разработки необходимо предусмотреть решение ряд организационных вопросов, связанных с производством, оснащением, пополнением и обновлением разработанных комплектов. Недостаточное внимание, уделяемое этим вопросам, приводит к дефициту комплектов, снижению их качества и негативному отношению со стороны пользователей, что негативно отражается на уровне оказания первой помощи.

4. Научно обоснованные на основании результатов проведенного исследования медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, «Таблица для разработки состава комплектов для оказания первой помощи», «Принципы расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи» позволяют эффективно разрабатывать новые составы комплектов для оказания первой помощи, соответствующие требованиям актуального законодательства, уровню развития медицины, готовности участников оказания первой помощи к ее оказанию, возможностям производителей комплектов и их компонентов, осуществлять их практическое внедрение и последующее использование.

Принципов расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи» аптеч

145 ка первой помощи (автомобильная) (утверждена приказом Минздравсоцраз-вития России № 697н от 08.09.2009 г.); аптечка для оказания первой помощи работникам (утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 5 марта 2011 г. № 169н); укладка для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации (утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 10 августа 2011 г. № 905н «Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях сотрудниками Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации»), позволят повысить качество оснащения около 70 млн. работников, 42 млн. автовладельцев и более 116 тыс. сотрудников ГИБДД, будут способствовать повышению уровня оказания первой помощи, тем самым способствуя снижению экономических и медико-социальных последствий травматизма.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для эффективного использования комплектов для оказания первой помощи при их разработке необходимо применять медико-организационные принципы разработки и последующего использования комплектов для оказания первой помощи, «Таблицу для разработки состава комплектов для оказания первой помощи», «Принципы расчета и размещения необходимого количества комплектов для оказания первой помощи» и «Схемы пополнения и замены израсходованных и просроченных компонентов комплектов для оказания первой помощи».

2. В целях оптимизации качества оснащения участников оказания первой помощи целесообразно осуществлять сбор информации о частоте использования комплектов для оказания первой помощи и их отдельных компонентов.

3. Для соответствия состава комплектов современным рекомендациям оказания первой помощи необходимо утвердить процедуру периодического пересмотра составов аптечек, укладок и комплектов для оказания первой помощи.

4. Необходимо разработать, согласовать и утвердить составы комплектов для различных категорий участников оказания первой помощи.

5. Внедрение новых составов комплектов для оказания первой помощи, предназначенных для массового использования, необходимо сопровождать соответствующей информационной кампанией, объясняющей пользователям комплектов важность оказания первой помощи и причины введения новых составов комплектов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Неудахин, Геннадий Владимирович

1. Абакумов М.М. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших ссочетанными повреждениями / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Ма-лярчук // Вестник хирургии. 2001. - № 6. - С. 42-45.

2. Аветисов П.В. Организация медицинской подготовки слушателей, курсантов и студентов академии гражданской зашиты МЧС России / П.В. Аветисов, A.B. Золотухин, О.В. Гайфуллина // Медицина катастроф. -2005. № 2. - С. 48-49.

3. Агарков Н. М., Монахов Б.С. Бытовой травматизм: дискуссионные вопросы / Н. М. Агарков , Б. С. Монахов // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. -№ 8.-С. 17-19.

4. Агарков Н. М., Монахов Б. С. Реалии бытового травматизма / Н. М. Агарков, Б. С. Монахов // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990.-№ 12.-С. 65-68.

5. Агарков Н. М., Монахов Б. С. Бытовой травматизм: дискуссионные вопросы / Н. М. Агарков, Б. С. Монахов // Здравоохранение Российской Федерации. 1992.-№ 8. - С. 17-19.

6. Агарков Н.М. Дифференциальные критерии и классификация бытовоготравматизма / Н.М. Агарков // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. -№ 2. - С. 30-32.

7. Агарков Н. М. К вопросу о распространении инвалидизирующего бытового травматизма / Н.М. Агарков // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко. 1993. - Вып. 4.-С. 71-73.

8. Анализ больничной летальности у пострадавших с сочетанной черепномозговой травмой в Санкт-Петербурге и вопросы качества медицинской помощи / В.В. Щедренко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2007.-Т. 166, №5.-С. 82-85.

9. Анализ работы специализированных и линейных бригад по оказанию помощи больным с сочетанной черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / В.В. Щедренюк и др. // Скорая медицинская помощь. -2007. -№ 1. с. 44-48.

10. Анкин JI.H. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы / J1.H. Анкин // Вестник травматологии и ортопедии. -1997. -№3,-С. 15-18.

11. Анкин JI.H. Практическая травматология: Европейские стандарты диагностики и лечения / JI.H. Анкин, JI.H. Анисин. М. : Книга плюс, 2002. - 479 с.

12. Аптечка для охотников и рыбаков Электронный ресурс./ ФЭСТ. — 2011.

13. Режим доступа: http://festltd.ru/product71.html свободный. Загл. с экрана.

14. Аптечка первой помощи ФЭСТ туристическая Электронный ресурс./

15. ФЭСТ. 2011. - Режим доступа: http://festltd.ru/product28.html свободный. — Загл. с экрана.

16. Аптечка транспортная ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ. 2011. - Режим доступа: http://festltd.ru/product51 .Мш1свободный. Загл. с экрана.

17. Аптечка дорожная ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ. 2011. - Режимдоступа: http://festltd.ru/product52.html свободный. Загл. с экрана.

18. Аптечка мамы и малыша ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ. 2011.

19. Режим доступа: http://festltd.ru/product8.html свободный. Загл. с экрана.

20. Аптечка общего назначения (домашняя) ФЭСТ Электронный ресурс./

21. ФЭСТ. 2011. - Режим доступа: http://festltd.ru/product9.html свободный. - Загл. с экрана.

22. Аптечка универсальная ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ. 2011.

23. Режим доступа: http://festltd.ru/product10.html свободный. Загл. с экрана.

24. Аптечка индивидуальная мини ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ.2011. Режим доступа: http://festltd.ru/product22.html свободный. -Загл. с экрана.

25. Аптечка нефтяника и газовика ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ.2011. Режим доступа: http://festltd.ru/product20.html свободный. -Загл. с экрана.

26. Аптечка энергетика ФЭСТ Электронный ресурс./ ФЭСТ. 2011. - Режимдоступа: http://festltd.ru/product21.html свободный. Загл. с экрана.

27. Аптечка первой помощи ФЭСТ для инкассаторов Электронный ресурс./

28. ФЭСТ. 2011. - Режим доступа: http://festltd.ru/product27.html свободный. - Загл. с экрана.

29. Аптечка первой помощи ФЭСТ для предприятий службы быта «Анти

30. СПИД» / ФЭСТ. 2011. - Режим доступа: http://festltd.ru/product26.html свободный. - Загл. с экрана.26. Аптечка первой помощи

31. First Aid Kit) Электронный ресурс./ Дайвинг и яхтинг клуб "НЕ-MO"Nemo Diving Club PADI# S-3392. - 2011. - Режим доступа: http://www.nemoclub.ru/efrfirstaidkit.html свободный. - Загл. с экрана.

32. Аптечка первой помощи Электронный ресурс./ Как быть первым 2011.- Режим доступа: http://www.firsty.ru/aptechka-pervoj-pomoshhi/ свободный. -Загл. с экрана.

33. Аптечки первой помощи: состав, содержание, назначение, применение

34. Электронный ресурс./ «Брандсервис»™. 2008. - Режим доступа: http://www.firstaidkits.ru/#aptechki-vse свободный. - Загл. с экрана.

35. Артамошина М.П. Показатели смертности и летальности при дорожнотранспортном травматизме как самостоятельные понятия и факторы, влияющие на их величину / М.П. Артамошина // Медицина катастроф. -2008.-№ 2.-С. 38-40.

36. Атаев A.B. Некоторые вопросы профессиональной реабилитации водителей с сочетанными повреждениями трубчатых костей и головного мозга / A.B. Атаев и др. // Ортопедия травмотология. - 1979. - № 2. - С. 4651.

37. Бичун А.Б. Основные закономерности течения раннего периода травматической болезни у детей в возрасте 2-5 лет. // А.Б. Бичун, С.А. Селезнев // Скорая медицинская помощь. 2002. - N1. - С. 43-45.

38. Богданович У.Я. Травматизм социальное и экономическое значение /

39. У.Я. Богданович // Ортопедия и травматология. 1981. - № 3. - С. 1-4.

40. Больничная летальность при сочетанной травме / Г.А. Шевалаев и др. //

41. Человек и его здоровье : тез. докл. Рос. нац. конгресса. СПб., 2002. -С. 129.

42. Борисов Е. С. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Е.

43. С.Борисов и др. Под ред. В. А. Полякова. М.: Медицина, 1990. - 119 с.

44. В. Г. Бубнов, Н. В. Бубнова Атлас добровольного спасателя : учебное по. собие. Первая медицинская помощь на месте происшествия / В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова. 4-е издание, стереотипное. - Москва : ACT : Аст-рель, 2008. - 80 с.

45. Валентинова Т.В. Здравпункты закрываются число увечных растет / Т.В.

46. Валентинова // Социальная защита. 1999. - №3 (84). - С. 90-91.

47. Вартапетов М.Г. Организация скорой медицинской помощи участникамдорожного движения / М.Г. Вартапетов // Вопросы обеспечения безопасности дорожного движения: материалы науч.-практ. конф., г. Москва, 8 -9 декабря 1997 г. М., 1997. - Ч. II. - С. 197-202.

48. Волосевич Е.Е. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и раннем госпитальном этапах / Е.Е. Волосевич // Скорая медицинская помощь. 2001. - N 3. - С. 13-15.

49. Воробей Л.Ф. Дорожно-транспортный травматизм в Житомирской области, его профилактика и организация медицинской помощи пострадавшим: автореф. дис. . канд. мед. наук / Воробей Л.Ф. Киев, 1975. - 23 с.

50. Воробьев А.И. Современные подходы к лечению острой кровопотери /

51. А.И. Воробьев // Бескровная хирургия на пороге XXI века : материалы междунар. науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 17-27.

52. Галимуллин Ф.З. Производственный травматизм на угольных предприятиях России / Ф.З. Галимуллин // Скорая медицинская помощь 2004. -№4. - С.39-40.

53. Гуманенко Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологиив лечении / Е.К. Гуманенко // Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени : материалы между-нар. конф. СПб., 2006. - С. 4-14.

54. Гуманенко Е.К. Достижения в лечении сочетанных травм / Е.К. Гуманенко

55. Клиническая медицина и патофизиология. 1995. - № 2. - С. 18-25.

56. Гурьев В.Н. Некоторые вопросы инвалидности больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени / В.Н. Гурьев и др. // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., ЦИТО, 1980. - С. 28-39.

57. Гусев Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов,

58. Г.С. Бурд. М. : Медицина, 2000. - 230 с.

59. Дежурный Л.И. Первая помощь (Организация, обучение, оснащение)/

60. Дежурный Л.И.- Воронеж. : Полиграф, 2006. 120 с.

61. Дежурный Л.И. «Правовые вопросы оказания первой помощи» / Дежурный Л.И. // «Менеджер здравоохранения». 2005 г. - № 10 - С. 29-32.

62. Дежурный Л.И. Экономико-правовые аспекты организации и оказанияпервой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях водителями автотранспортных средств / Л.И. Дежурный и др. // Сборник трудов М.: РИО ЦНИИОИЗ. 2007 - С. 51-56.

63. Диагностика и лечение детей с сочетанными и комбинированными повреждениями селезенки / И.И. Бабич и др. // Медицина катастроф, скорая и неотложная помощь и экстремальная медицина : материалы науч.-практ. конф., 18-19 апр. 2000 г. М., 2000. - С. 26-27.

64. Директива Европейского Содружества 2000/56/ЕС Электронный ресурс.

65. Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

66. Журавлев С.М. Статистика инвалидности от последствий травм и ортопедических заболеваний среди населения сельских районов / С.М. Журавлев //Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М., ЦИТО, 1980. - С. 41.

67. Закон Украины о безопасности дорожного движения Электронный ресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другиенормативные документы. Режим доступа:http://www.consultant.ru/online, свободный. Загл. с экрана.

68. Иванова Т.Г. Профилактика детского дорожно-транспортного травматизма

69. Т.Г. Иванова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. -№9.-С. 72-73.

70. Иванова Т. Г. Организация борьбы с травматизмом у детей / Т.Г. Иванова,

71. В.С.Миронов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - № 6.-С. 47-51.

72. История автоинспекции Электронный ресурс. /Госавтоинспекция МВД

73. России (официальный сайт). Режим доступа: http://www.gibdd.ru/info/history/, свободный. - Загл. с экрана.

74. Карташкин В.Л. Организация противошоковой службы многопрофильного стационара / В.Л. Карташкин // Скорая помощь. 2003. - № 4. - С. 14-15.

75. Клопов Л.Г. Дорожно-транспортный травматизм / Л.Г. Клопов // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 3. - С. 46-48.

76. Козлва А. П. Экономические аспекты травматизма: Обзор зарубежной иотечественной литературы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 9. - С. 50-53.

77. Козлов К.К. Организация неотложных медицинских мероприятий на догоспитальном этапе при массовых поражениях населения / и др. // Скорая медицинская помощь. 2001. - N2. - С. 33-37.

78. Конвенция о дорожном движении», прин. в 1959 г Электронный ресурс.

79. Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

80. Корнилов Н.В. Бытовой и уличный травматизм в городах Российской

81. Федерации: Социально-гигиенические исследования / Н. В. Корнилов и др. // Ортопедия, травматизм и протезирование. 1989. - № 1. - С. 6567.

82. Костомарова Л.Г. О повышении качества медицинского обеспечения пострадавших с травмой на догоспитальном этапе / Л.Г. Костомарова // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 3. - С. 69-70.

83. Крупеня В. И. Эпидемиологические аспекты изучения проблемы травматизма // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 1. - С. 67-70.

84. Крылов K.M. Оказание помощи при комбинированной термомеханической травме в результате дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе / K.M. Крылов, О.В. Орлова, И.В. Шлык // Скорая медицинская помощь. 2008. - № 4. - С.51-56.

85. Кузнечихин Е.П. Множественная и сочетанная травмы опорнодвигательной системы у детей / Е.П. Кузнечихин, В.П. Немсадзе. М. : Медицина, 1999. -335 с.

86. Мазуркевич Г.С. Шок (теория, клиника, организация противошоковойслужбы) / Г.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко. СПб., 2004. - 539 с.

87. Медико-социальные последствия дорожно-транспортного травматизма /

88. Михайлова Ю.В. и др.. Москва : РИО ЦНИИОИЗ, 2007 - 216 с.

89. Медицинская аптечка первой помощи состав Электронный ресурс./narodniy-doctor.ru 2009. - Режим доступа: Ьир://\ул¥\у.пап^шу-doctor.ru/aptechka.php свободный. - Загл. с экрана.

90. Межидов С.М. Противошоковые мероприятия и лечение пострадавших смножественной и сочетанной травмой / С.М. Межидов, С.П. Самсон // Медицинская помощь. 2004. - № 4. - С. 31-35.

91. Меркулов С.Е. Причины и характер травм, приведших к госпитализации/

92. С.Е. Меркулов, Б.Н. Ганжурова. // Проблемы управления здравоохранением. 2007. - №5. - С. 68-73.

93. Миронов Г.М. Медицинская помощь при политравме : обзор / Г.М. Миронов, М.М. Попова // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990.-№7.-С. 63-67.

94. Михайлова Ю.В. Принципы создания и функционирования системы первой помощи в России / Ю.В. Михайлова и др. // «Менеджер здравоохранения». 2008. - №3. - С.6-9.

95. Михайлович В.А. Руководство для врачей скорой помощи / В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко. СПб. : изд-во «Невский диалект», 2005. -703 с.

96. Мороз В.В. Актуальные проблемы гипоксии критических состояний /

97. В.В. Мороз, Г.А. Ливанов // Фармакотерапия гипоксии и ее последствий при критических состояниях : сб. тр. СПб., 2004. - С. 44-45.

98. Мыльникова Л.А. Лечебно-тактические аспекты организации оказаниямедицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе / Л.А. Мыльникова // Скорая медицинская помощь. 2001. -N2.-0. 7-10.

99. Мыльникова Л.А. Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном и госпитальном этапах оказания скорой медицинской помощи / Л.А. Мыльникова // Скорая медицинская помощь 2004. - №1. - С.3-7.

100. Назаров И.П.Тяжелая черепно-мозговая травма как экстремальное состояние организма / И.П. Назаров // Вестник интенсивной терапии. -2001. -№ 1.-С. 25-30.

101. Налитов В.Н. Медико-социальная характеристика пострадавших примикросоциальном конфликте / В.Н. Налитов, А.А. Бойков // Скорая медицинская помощь. 2000. - № 2. - С. 43-45.

102. Немсадзе В.Н. Детский травматизм как социальная проблема / В.Н. Немсадзе, Д.Ю.Выборнов // 6-й конгресс педиатров России: материалы, Москва, 6-9 февраля 2000 г. -М., 2000. С. 17-19.

103. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе / P.P. Шиляев и др..- М.: Издательский дом «Династия», 2003. 182 с.

104. Нуштаев И. А. Профилактика производственного травматизма как социально-медицинская проблема / И.А. Нуштаев // Казанский медицинский журнал. 1990.-№4.-С. 11-13.

105. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме /

106. A.C. Еромолов и др. // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 7-11.

107. Организация анестезиологической и реанимационной помощи раненым ипострадавшим в крупном специализированном стационаре /C.B. Гаври-лин и др. // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 4. - С. 6770.

108. Организация и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим с травматическими повреждениями в чрезвычайных ситуациях на транспорте / В.И. Потапов // Скорая медицинская помощь. 2001. - N3. - С. 50-51.

109. Петровский Б.В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени / Б.В. Петровский // Военно-медицинский журнал. 1990. - № 7. - С. 13-14.

110. Петровский Б. В. Оказание медицинской помощи пострадавшим при массовых катастрофах мирного времени // Военно-медицинский журнал. -1990.-№7. -С. 13-14.

111. Подготовка кадров для СМК, учебная и учебно-методическая работа.

112. Обучение работников опасных профессий и спецконтингентов // Вестник медицины катастроф. 2006. - № 2-3. - С. 26-33.

113. Пожариский В. Ф. Структурная статистика механических травм / В.Ф.

114. Пожариский, В.В. Ключевский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№ 8. С. 52-55.

115. Постановление Минтруда РФ от 07.07.1999 г. № 18 ПОТ РМ-008-99

116. Постановление Правительства Российской Федерации «О правилах дорожного движения» № 1090 от 23.03.1993 г., редакция 10.05.2010 Электронный ресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы

117. РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

118. Правила перевозки опасных грузов автомобильным транспортом (в ред.

119. Приказов Минтранса РФ от 11.06.1999 г. № 37, от 14.10.1999 г. № 77).

120. Правила дорожного движения, прин. в 1973 г. Электронный ресурс.

121. Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

122. Приказ Департамента морского транспорта Министерства транспорта

123. Приказ Минавтотранса РСФСР № 176 от 24.12.1987 г. «Об Утверждении

124. Правил перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом в РСФСР» Электронный ресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

125. Приказ Министерства здравоохранения Украины № 270 от 07.09.98

126. Электронный ресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

127. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами / С.Ф. Багненко и др. // Скорая помощь. -2000.-№ 1.-С. 25-33.

128. Проблемы реанимационных действий на месте ДТП : аналитический отчет. М. : Центр стратегических разработок, 2004. - 28 с.

129. Протокол о дорожных знаках и сигналах, прин. в 1949 г. Электронныйресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

130. Пугачев А.Д. Структура летальности при политравме и перспективы ееснижения / А.Д. Пугачев и др. // Клиническая хирургия. 1990. - N4. -С. 6-7.

131. Распоряжение Министерства транспорта № AK-25-p РФ от 8.10.2003 г.

132. Об утверждении примерной должностной инструкции водителя троллейбуса» Электронный ресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

133. Родионов В.M. Детский дорожно-транспортный травматизм в Москве /

134. B.М. Родионов и др. // Травматология и ортопедия России. 1993. - № 2.-С. 134-140.

135. Розанов В.Е. Реанимационные мероприятия при тяжелой травме живота,осложненной острой массивной кровопотерей / В.Е. Розанов, Б.П. Кудрявцев, A.B. Бондаренко // Скорая медицинская помощь. 2001. - N 3. 1. C. 54-55.

136. Розанов В.Е. Роль инфузионной «малообъемной реанимации» в оказаниинеотложной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой механической сочетанной травмой / В.Е. Розанов, A.B. Акиныпин // Скорая медицинская помощь. -2001. -N 3. С. 53-54.

137. Система первой помощи. Принципы создания и функционирования в

138. Соколов В.A. «Damage control» современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. - № 1. - С. 81-84.

139. Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы : рук-во для врачей / В.А.

140. Соколов. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 176 с.

141. Сосин И.К. Особенности и организационные вопросы профилактики травматизма, связанного с алкогольным опьянением / И.К. Сосин и др. // Ортопедия, травматология. 1983. - № 6. - С. 56-59.

142. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупномгороде / A.B. Бондаренко и др. // Вестник хирургии. 2004. - № 6. - С. 89-92.

143. Статистика патологии пораженных в чрезвычайных ситуациях как информационная основа совершенствования учебных программ последип168домной подготовки врачебных кадров службы медицины катастроф /

144. B.А. Жуков и др. // Медицина катастроф. 2002. - № 1. - С. 66-67.

145. Сумин С.А. Неотложные состояния. 5-е изд., перераб. и доп. / С.А. Сумин. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. -752 с.

146. Травматизм и Насилие в Европе Всемирная организация здравоохранения / D. Sethi et al.. Италия, 2006. - 26 с.

147. Трудовой кодекс РФ № 197-ФЗ от 30.12.2001 г. в редакции 22.11.2011 г.

148. Электронный ресурс. /Интернет-версии системы КонсультантПлюс: законы РФ и другие нормативные документы. Режим доступа: http://www.consultant.ru/online, свободный. - Загл. с экрана.

149. Усикова Т.Я. Причины детского травматизма в промышленном регионе Донбасса / Т. Я. Усикова и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№ 1.-С. 61-65.

150. Федоров В.А. Состояние безопасности дорожного движения в Российской Федерации. Роль ГАИ в свете «Основных положений концепции дальнейшего развития и совершенствования ГАИ до 2005 года» / В.А.

151. Федоров // Проблемы обеспечения безопасности дорожного движения в Российской Федерации на рубеже третьего тысячелетия: материалы семинара-совещания, Сочи, 16-17 июня 1998 г. М., 1998. - С. 18-26.

152. Федоров В.А. Состояние аварийности на автомототранспорте в Российской Федерации. Проблемы предупреждения дорожно-транспортного травматизма среди наиболее уязвимых участников дорожного движения /

153. B.А. Федоров // Предупреждение дорожно-транспортного травматизма среди детей и пешеходов : материалы науч.-практ. конф., 24-25 мая 2000 г. -М., 2000. С. 8-22.

154. Фрейдлин С.Я. Что делать при несчастном случае на производстве / С.Я.

155. Фрейдлин Л.: Медгиз, 1961. - 40 с.

156. Цыбулькин Э. К. Несчастные случаи у детей: Первая врачебная помощь /

157. Э. К. Цыбулькин. М.: ACT, 1999. - 256 с.

158. Шумада И. В. Дорожно-транспортный травматизм и экспертная оценкаобъема медицинской помощи детям. / И.В. Шумада, М.М Векслер // Врачебное дело. 1987. - № 5. - С. 123-124.

159. Эстрин И.А. Совершенствование организации скорой медицинской помощи при остановке кровообращения на догоспитальном этапе / И.А. Эстрин, Д.Р. Паскеев, J1.T. Смирнова // Скорая медицинская помощь 2004. -№ 1.-С. 51-53.

160. Юрковский О.И. Методика и организация исследования по проблеме реабилитации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и локальных военных конфликтах / О.И. Юрковский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2004, № 4. - С. 16-20.

161. Янкин Ю.М. Обращаемость за скорой медицинской помощью различных социальных групп населения / Ю.М. Янкин, Э.В. Бухтиярова // Скорая медицинская помощь 2005. - № 2. - С. 9-12.

162. Anderson R.J. Injury prevention and control / R.J. Anderson, E.H. Taliaferro //

163. J. of Emergency Medicine. 1998. - Vol. 16. - P. 489-498.

164. Auto Accident Kits Electronic resource./ AccidentsHappenKits.com. 2008.

165. Режим доступа: http://accidentshappenkits.com/ свободный. Загл. с экрана.

166. Bartlett R.H. Vtsurement of metabolism in multiple organ failure / R.H. Bartlettet al. //-Surgery. 1982. - Vol. 72, N 4. - P. 771-784.

167. Beaglehole R. Neglected global epidemics: three growing threats / R. Beaglehole // The world health report 2003: shaping the future. Geneva : WHO, 2003.

168. Bezirksweite Fortbildung fur Feuerwehrsanitater // Brennpunkt. 1999. - Vol.51, № 6. P. 21.

169. Business First Aid Kits Electronic resource./AFirstAid.com : American First

170. Aid Kits. Professional First Aid Solutions. 2010. - Режим доступа: http://www.afirstaid.com/business-first-aid-kits-c4666/ свободный. - Загл. с экрана.

171. Cohen L. The spectrum of prevention: developing a comprehensive approach toinjury prevention / L. Cohen, S. Swift // Injury Prevention. 1999. - Vol. 5. -P. 203-207.

172. Davidson Paul. Intoxicated ED patients: A 5-year follow-up of morbidity andmortality / Paul Davidson et al. // Ann. Emergency Med. 1997. - 30. - № 5.-P. 593—597.

173. Economic evaluation of road traffic safety measures conclusions of Round

174. Table 117, Paris, 26-27 Oct. 2000. Paris : European Conference of Ministers of Transport, 2000.

175. Emergency medical services Electronic resource./ Wikimedia Foundation,1.c. 2011. - Режим доступа:http://en.wikipedia.org/wiki/Emergencymedicalservices, свободный. -Загл. с экрана.

176. Emergency Survival Kits Electronic resource./«Survival-Goods». 2011.

177. Режим доступа: http://www.survival-goods.com/, свободный. Загл. с экрана.

178. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 / Jerry P.

179. Nolan et al. // Resuscitation 2010 - №81. - P. 1219-1276.

180. Falck Danmark A/S Electronic resource. / Falck A/S • Falck-Huset, Polititorvet.- 2011 Режим доступа: http://www.falck.com/Pages/Frontpage.aspx, свободный. - Загл. с экрана.

181. First aid kit Electronic resource./ Wikimedia Foundation, Inc. 2011. - Режимдоступа: http://en.wikipedia.org/wiki/Firstaidkit, свободный. Загл. с экрана.

182. First Aid Kits and Cabinets by American First Aid Kits Electronic resource./AFirstAid.com : American First Aid Kits. Professional First Aid Solutions. 2010. - Режим доступа: http://www.afirstaid.com/, свободный.- Загл. с экрана.

183. Guidelines for the management of severe head injury. Brain Trauma Foundation

184. R. Bullock et al. // Eur. J. Emerg. Med. 1996. - Vol. 3. - P. 109-127.315

185. H. Forcier Bradford Creating a safer working environment throughpsychological assessment: A review of a measure of safety consciousness / Forcier Bradford H. et al. // Prev. and Interv. Commun. 2001. - 22, №1. -P. 53-65.

186. Hargarten S.W. Injury control: a crucial aspect of emergency medicine / S.W.

187. Hargarten, Т. Karlson // Emergency Medicine Clinics of North America. -1993.-Vol. 11.-P. 255-262.

188. Houston Prepares for Enhanced Access. Fire, Police Join First Responder gram1.. Sync. 1998.-Vol. 5, № 1. - P. 18.

189. Hussain I.M. Are pre-hospital deaths from accidental injury preventable? / I.M.

190. Hussain, A.D. Redmond // Brit. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P. 1077-1080.

191. Hussain I.M. Are pre-hospital deaths from accidental injury preventable? / I.M.

192. Hussain, A.D. Redmond // Brit. Med. J. 1998. - Vol. 327. - P. 342-346.208. iFirstAidKits.com Electronic resource. / iFirstAidKits.com first aid kits forany need. 2010- Режим доступа:http://www.ifirstaidkits.com/searchprod.html, свободный. Загл. с экрана

193. International Committee of the Red Cross Electronic resource. / International

194. Committee of the Red Cross. 2011 - Режим доступа: http://www.icrc.org/eng/index.jsp, свободный. - Загл. с экрана.

195. Ionasch Е. Epidemiologic der unfalls im kinderalter / E. Ionasch, E. Bertel //

196. Zbechir. 1983. - №4. - P. 108.

197. Johnson & Johnson Electronic resource./ Johnson & Johnson Services, Inc.2011. Режим доступа:http://www.jnj.com/connect/home?presentationtemplate=nonflash свободный. Загл. с экрана.

198. Low falls: an underappreciated mechanism of injury / T.S. Helling et al. //

199. Trauma. 1999. - Vol. 46, N 3. - P. 453-456.

200. Marson A. The influence of prehospital trauma care on traffic accident mortality

201. Outdoor survival kits Electronic resource./ Wilderness-Survival-Skills.com.2011. Режим доступа: http://www.wilderness-survival-skills.com/outdoor-survival-kits.html, свободный. - Загл. с экрана.

202. Pasquale L. La mortalita nell'Azienda Sanitaria Locale di Vallecamonica-Sebino

203. Brescia) dal 1980 al 1997: L'impatto del fumo di tabacco, del consumo di alcol e degli incidenti da traffico / L. Pasquale et al. // Med. prev. e comunita. -2001,- 13. -№ l.-P. 49—60.

204. Peden M. Injury: a leading cause of global burden of disease, 2000 / M. Peden,

205. K. McGee, E. Krug. Geneva : World Health Organization, 2002. - 126 p.

206. Personal First Aid Kit Electronic resource./ First Aid Needs Mobile, AL CustomerService at FirstAidNeeds.Com 2006. - Режим доступа: http://www.firstaidneeds.com/product/911-93901-10999 свободный. - Загл. с экрана.

207. Plügge J. Risk of injury and the consumption of different types of beverage: Isthere an association? J. Plügge et al. // 2001. - 55. - № 11. - P. 789—790.

208. Rural prehospital trauma systems improve trauma outcome in lowincome countries: a prospective study from north Iraq and Cambodia / H. Husum et al. // J. of Trauma. 2003. - Vol. 54. - P. 1188-1196.

209. Safar P. Resuscitation potentials in earthquakes. An international panel / P. Safar

210. Prehosp. and Disaster Med. 1987. - Vol. 3. - P. 77-81.

211. Steward R. D. Analgesia in the field / R. Steward // Med. Corps Intern. 1990.-Vol. 5. № 3. - P. 7-8.

212. Teaching cardiopulmonary resuscitation to CEGEP students in Quebec: A pilotproject / M. Liberman et al. // Resuscitation. 2000. - Vol. 47, N 3. - P. 249257.

213. The Traveller's Lounge Electronic resource./ Travel guide for backpackers, independent travelers and travellers on gap year trips. 2011 - Режим доступа: http://www.thetravellerslounge.co.uk/lstaidindex.htm, свободный. - Загл. с экрана.

214. Tsai М.С. Effect of the mandatory helmet law in Taiwan / M.C. Tsai, D. Hemenway // Injury Prevention. 1999. - N 5. - P. 290-291.

215. World report on road traffic injury prevention / ed. M. Peden et al.. Geneva :

216. World Health Organization, 2004. 216 p.1. Еараяпа (т зйя.;1. УПСА1. Клффстнн ¿С1 * ^ А.'1. ЧдО«о»мастуф»» ЬигпрттяшЯ

217. Рвстюр йод» егг*;ио«оЯ 54 »о фл

218. Расчор буаоиямиттж)» те-аеии 1 У. »о ф.1. Лсвхоаосгуфь 1x500йшнядш (табл )

219. Корлфси (пб,г ио 5 мг) Аидитац (т»6л.)1. Ваюряша(драхс)1. Ииодяум <т«йд.)1. Фууаю.<н1»он \taC3.)

220. Ч. Срсдсп»пр« «дасргям'; 10. Срсдсп» при насморке1. Дохшим

Оглавление диссертации Неудахин, Геннадий Владимирович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Неудахин, Геннадий Владимирович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Неудахин, Геннадий Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций