Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Медико-экономическая эффективность современных технологий диагностики и лечения бронхиальной астмы на региональном и локальном уровнях
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.36
Оглавление диссертации Бельтюков, Евгений Кронидович :: 2004 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая значимость.
Положения, выносимые на защиту.
Апробация работы.
Введение диссертации по теме "Аллергология и иммулология", Бельтюков, Евгений Кронидович, автореферат
Структура и объем диссертации.18
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.19
1.1. Бронхиальная астма - глобальная медико-социальная проблема, аллергологические и иммунологические аспекты ее развития .19
1.2. Эпидемиология БА.28
1.2.1. Распространенность БА.28
1.2.2. Заболеваемость.32
1.2.3. Регистр больных БА.35
1.2.4. Болезненность.36
1.2.5. Смертность.42
1.3. Фармакоэкономика БА.46
1.4. Эффективность современных технологий диагностики и лечения БА; формы и уровень их внедрения.52
1.4.1. GINA и программа помощи больным БА в России.53
1.4.2. Образовательная программа.62
1.4.3. Программа ведения больных БА и диспансеризация.65
1.5. Финансирование и лекарственное обеспечение.73
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.79
2.1. Общая характеристика обследованных контингентов.79
2.1.1. Клинико-социальная характеристика групп обследованных больных и населения.80
2.1.2. Система медицинской помощи больным БА в Свердловской области.89
2.1.3. Характеристика информационных источников, технологий, медицинской и статистической документации.93
2.2. Методы исследования.95
2.2.1. Методы научного исследования.95
2.2.2. Клинико-лабораторные, рентгенологические и инструментальные методы исследования.96
2.2.3. Аллергологические методы исследования.98
2.2.4. Иммунологические методы исследования.105
2.2.5. Анкетирование по стандартным и специально разработанным опросникам.106
2.2.6. Методы экономического анализа.107
2.2.7. Методы обработки данных.111
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.115
3.1. Исследование распространенности БА и роли факторов риска в формировании БА в Свердловской области.115
3.1.1. Распространенность симптомов БА среди населения Свердловской области.115
3.1.2. Распространенность факторов риска и их значение в развитии БА среди населения Свердловской области.120
3.1.3. Распространенность БА в Свердловской области.123
3.1.4. Клинико-аллергологическая характеристика больных БА в Свердловской области.131
3.1.5. Клинико-иммунологичесая характеристика больных БА в Свердловской области.139
3.2. Система лекарственного обеспечения, стандартизация амбулаторной лекарственной помощи и мониторинг структуры врачебных назначений при БА в Свердловской области.141
3.2.1. Анализ рынка противоастматических препаратов.143
3.2.2. Мониторинг структуры врачебных назначений.156
3.3. Реализация региональной программы «Бронхиальная астма» в Свердловской области.175
3.3.1. Оценка эффективности внедрения программы за 5 лет с 1997 по 2001 гг.184
3.4. Медико-экономическая эффективность локальной программы помощи больным БА.212
3.4.1. Основные положения ЯП помощи больным БА.214
3.4.2. Лекарственное и материально-техническое обеспечение ЯП.214
3.4.3. Роль образовательных программ в обучении врачей, фармацевтов, организаторов здравоохранения, больных и населения.217
3.4.4. Внедрение современной технологии ведения больных БА (SPAMP) на локальном уровне.220
3.4.5. Мониторирование процесса внедрения и оценка эффективности программы помощи больным БА на локальном уровне.227
3.5. Клинико-экономические исследования.237
3.5.1. Анализ стоимости БА.238
3.5.2. Оценка затратной эффективности технологии ведения больных БА (SPAMP).г.252
3.5.3. Экономическая эффективность внедрения ЯП.258
ГЛАВА 4. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БА В УСЛОВИЯХ ВНЕДРЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БА.259
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.268
ВЫВОДЫ.288
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.290
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.292
ПРИЛОЖЕНИЯ.327
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ECRHS - European Community Respiratory Health Survey; GINA - Global Initiative for Asthma (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы);
SPAMP - a six-part asthma management program - программа ведения больных бронхиальной астмой (6 частей);
АБА - атопическая бронхиальная астма; АлГ - аллерген;
АЛП - амбулаторная лекарственная помощь;
АГ- артериальная гипертензия;
АЗН - аллергические заболевания носа;
АО - административное образование.
АсБА- аспириновая бронхиальная астма;
АСИТ - аллерген-специфическая иммунотерапия;
AT - антитело;
БА - бронхиальная астма;
БД - беклометазона дипропионат;
БДП - бронходилатационная проба;
БО - бронхиальная обструкция;
БП - бронхолитические препараты;
ВН - временная нетрудоспособность;
ГНЦ - государственный научный центр;
ГКС - глюкокортикостероидные гормоны;
ГОУЗ - государственное областное учреждение здравоохранения;
ГРДП - гиперреактивность дыхательных путей;
ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор;
ДПИ - дозированный порошковый ингалятор;
ДЗ - Департамент здравоохранения;
ЗАТО - закрытое территориальное образование;
ИБП - ингаляционные бронхолитические препараты;
ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны; ИНПВП - ингаляционные негормональные противовоспалительные препараты;
ИПВП - ингаляционные противовоспалительные препараты;
ИФА - иммуноферментный анализ;
ЯП - локальная программа;
К Ж - качество жизни;
ЛУ - лечебное учреждение;
J1C - лекарственные средства;
МНН - международное непатентованное название;
МСЧ - медико-санитарная часть;
МСЭ - медико-социальная экспертиза;
МЭС - медико-экономические стандарты;
ОКБ - областная клиническая больница;
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция;
ПАП - противоастматические препараты;
ПБП - пролонгированные бронхолитические препараты;
ППББА- программа помощи больным бронхиальной астмой;
ПСВ - пиковая скорость выдоха;
ПЭУ - предотвращенный экономический ущерб;
РП - региональная программа;
СМП - скорая медицинская помощь;
СОО РААКИ - Свердловское областное отделение Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов;
ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
УрГМА - Уральская государственная медицинская академия; ФВД - функция внешнего дыхания; ФР - факторы риска;
ФУВ - факультет усовершенствования врачей;
ФЦ - фармацевтический центр;
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
ЦМСЧ - центральная медико-санитарная часть;
ЦРА - центральная районная аптека;
ЧИВ - число ингаляций р2-агонистов;
ЧПУ - число приступов удушья;
Ээф. - экономическая эффективность.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Бронхиальная астма (БА) является тяжелым хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей и представляет собой серьезную проблему для здравоохранения во всех странах мира. Существуют данные о росте распространенности астмы и смертности от БА, о значительном социально-экономическом ущербе, наносимым астмой (GINA, 1995, 2002).
Распространенность БА в мире колеблется от 5% в Центральной и Восточной Европе до 16,3% в Австралии [141, 39]. При этом в Австралии, например, распространенность «диагностированной когда-либо» БА, увеличилась с 9% в 1981 г. до 16,3% в 1990 г. [39]. В России распространенность БА составляет от 2,3-3,1% в сельских районах до 5,6-7,3% в крупных промышленных центрах [46, 47, 52, 171].
В США социально-экономический ущерб, наносимый астмой, измеряется в ежегодных потерях 3 млн. рабочих дней, 10 млн. пропущенных дней в школе, 468 тыс. госпитализаций, 1,8 млн. случаев оказания скорой и неотложной помощи. Ежегодно растет смертность от БА. В США затраты на БА составляют около 1 % от всех расходов на здравоохранение [202, 296].
В России, по данным Корчагина В.П. (1997), смертность от БА в 1993 -1995 гг. превысила уровень 1970-1971 гг. в 2 раза и достигла 6 случаев на 100 тыс. населения [74]. По данным Чучалина А.Г. (1997) социально-экономический ущерб от БА в России эквивалентен 2,6 млрд. дол.США в год [174].
В течение последнего десятилетия разработана научно обоснованная концепция заболевания - Глобальная стратегия лечения и профилактики БА -GINA (1992, 2002).
Согласно данной концепции диагностика, лечение и профилактика, оказание медицинской помощи больным астмой характеризуются целым рядом технологий, таких как: применение стандартизированных опросников для проведения эпидемиологических исследований и изучения качества жизни у больных БА; специфическая аллергологическая диагностика; устранение воздействия факторов риска; ступенчатая терапия с использованием базисных противоастматических препаратов (ПАП), в первую очередь, ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС); применение дневника симптомов для монито-рирования тяжести БА и составление планов длительной и неотложной терапии; управляемое самоведение больных астмой; метод пикфлоуметрии; образовательные программы для врачей и больных БА; применение различных средств доставки ПАП и др.
Большинство из перечисленных технологий составляют основу программы ведения больных астмой (6 частей) - a six-part asthma management program (SPAMP).
Целями SPAMP являются:
- достижение и поддержание контроля над симптомами болезни;
- предотвращение обострения БА;
- поддержание функции легких по возможности близкой к нормальным величинам;
- поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;
- исключение побочных эффектов ПАП;
- предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;
- предотвращение связанной с БА смертности.
В настоящее время Глобальной стратегией лечения и профилактики БА ставится задача внедрения современных технологий ведения больных астмой в практическое здравоохранение: «Несмотря на усилия по улучшению оказания помощи больным БА, предпринятые в течение последнего десятилетия, большинство пациентов не получало помощи от достижений в этой области, а многие не получают даже элементарного лечения. Задачей на следующие несколько лет будет работа с медицинскими работниками первичного звена и организаторами здравоохранения в различных странах с целью разработки и оценки программ по лечению БА и адаптации этих программ к местным требованиям».
В США (2001) в связи с большими трудопотерями из-за астмы была применена программа лечения БА на рабочем месте, в результате которой уменьшились затраты на медицинскую помощь, пропуски работы и увеличилась производительность труда [202]. В другом исследовании, проведенном в США в 2001 г., показано, что внедрение программ ведения больных астмой приводит к уменьшению затрат, болезненности и смертности [253].
Провозглашенная в России национальная программа по борьбе с астмой предусматривает внедрение основных положений GINA в практическое здравоохранение. С 1996 г. в регионах России, в том числе и в Свердловской области, в условиях постоянного дефицита финансирования здравоохранения стали разрабатываться и внедряться региональные программы (РП) помощи больным БА.
Так, например, в г. Смоленске за 6 лет реализации противоастмати-ческой программы без дополнительного финансирования число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) уменьшилось в 2,4 раза, экстренная госпитализация в стационар сократилась в 2,3 раза, первичный выход на инвалидность по поводу БА снизился в 3,3 раза [118].
Внедрение программы помощи больным БА (ППББА) на уровне городской поликлиники №15 в г. Самаре привело к снижению госпитализаций со 139 в 1996 г. до 24 в 1999 г., т.е. в 5,8 раза. При этом положительная динамика показателей наблюдалась в тех районах и лечебных учреждениях (ЛУ) Самары, где внедрялись новые подходы к лечению БА [162].
Положительные результаты внедрения ППББА в крупных городах, областных центрах ещё не означают повышение качества лечения больных астмой в небольших городах и на селе.
Так, например, в Саратовской области в областной больнице оказываемая помощь больным БА в 93,5% случаев соответствует современным стандартам диагностики и лечения астмы; в то же время в ЛУ городов Балаково, Балашово преобладают назначения системных ГКС, в том числе при легкой БА; сохраняются назначения хлорида кальция и теофедрина. По мнению исследователей, недостаточный уровень финансирования муниципальных и ведомственных ЛУ является важной, но не единственной причиной, ограничивающей адекватную фармакотерапию БА [4]. Опыт реализации ППББА в Свердловской области показывает разную эффективность работы программы в центре и на местах. Внедрение программы идет эффективно в областном центре - Екатеринбурге, где сосредоточен основной медицинский и научный потенциал, с врачами активно работают представители фармацевтических фирм-производителей ПАП, имеются в достаточном ассортименте ПАП по бесплатным рецептам. Другая ситуация на местах, в районах области, где остро ощущается недостаток врачебных кадров, ассортимент ПАП в аптеках зачастую ограничивается беротеком, сальбутамолом, теофедрином и эуфил-лином, больные БА не имеют представления о спейсерах и пикфлоуметрах [14, 16,19].
В связи с этим встает вопрос, как сделать так, чтобы современные технологии диагностики и лечения БА дошли до «глубинки» и больные БА в любом городе или районе могли получать адекватную качественную медицинскую помощь.
Кроме того, необходимо отметить, что в большинстве проведенных исследований эффективность внедрения современных технологий диагностики и лечения БА оценивалась по таким показателям, как заболеваемость, госпитализация, инвалидизация, смертность, число вызовов СМП, временная нетрудоспособность (ВН). Лишь в небольшом количестве работ для оценки эффективности использовались методы фармакоэкономического анализа (Медников Б.Л., 1997; Ермаков B.C., 1997; Просекова Е.В., 2000; Петров В.И. и со-авт., 2002) [98, 48,115,111].
На практике при комплексном подходе к проблеме БА в отдельно взятом регионе, городе, районе, целесообразно рациональное объединение технологий, направленных на выявление и лечение больных БА (изучение распространенности, создание регистра, SPAMP), в программы с мониторированием медико-экономической эффективности их внедрения.
В настоящее время отсутствуют методические подходы к комплексному внедрению современных технологий диагностики и лечения БА, программ, не разработаны критерии оценки медико-экономической эффективности внедрения технологий на региональном и локальном уровнях.
В связи с этим объектом настоящего исследования явилась бронхиальная астма и медицинская помощь больным БА, а предметом - современные технологии диагностики и лечения БА, программы помощи больным астмой у взрослых.
Методологической основой данной работы явилась Глобальная стратегия лечения и профилактики БА (GINA, 1995, 2002).
Цель исследования
Определить медико-экономическую эффективность комплексного внедрения современных технологий диагностики, лечения БА и разработать методологические подходы к организации помощи больным астмой по результатам реализации противоастматической программы на региональном и локальном уровнях.
Задачи исследования
1. Провести анализ реализации региональной противоастматической программы в Свердловской области.
2. Разработать и внедрить локальную программу (ЯП) помощи больным БА в закрытом территориальном образовании (ЗАТО) Свердловской области на основе рекомендаций GINA.
3. Определить медико-экономическую эффективность современной технологии ведения больных БА (SPAMP) с помощью анализа затраты/эффективность и затраты/полезность.
4. Исследовать распространенность БА и факторов риска (ФР) среди взрослого сельского и городского населения Свердловской области.
5. Провести клинико-аллергологическое и иммунологическое обследование больных БА в ЗАТО.
6. Исследовать рынок ПАП и систему лекарственного обеспечения больных БА в Свердловской области.
7. Стандартизировать амбулаторную лекарственную помощь (АЛП) больным БА с учетом данных анализа местного рынка ПАП и результатов клинико-экономических исследований.
8. Провести анализ структуры врачебных назначений и затрат по программе бесплатного лекарственного обеспечения больных БА в Свердловской области.
9. Определить экономический ущерб от БА и медико-экономическую эффективность ЛП.
10. Разработать методологические подходы к организации помощи больным БА на региональном и локальном уровнях в условиях внедрения современных технологий диагностики и лечения БА.
Научная новизна
К новым результатам можно отнести:
- определение распространенности БА и ФР среди взрослого населения городской и сельской местности в Свердловской области в разных возрастных группах, среди мужчин и женщин;
- выявление ведущей роли бытовой сенсибилизации у больных с ато-пической формой БА в Свердловской области;
- определение структуры выявленных при эпидемиологических исследованиях и по регистру больных БА по форме, степени тяжести заболевания и социальному статусу;
- определение полной стоимости БА в пересчете на 1 жителя и 1 больного в год в Свердловской области по данным распространенности и регистра больных БА в районе исследования;
- определение затратной эффективности современной технологии ведения всех зарегистрированных в ЗАТО больных БА в процессе диспансерного наблюдения;
- разработку и внедрение ЛП помощи больным БА в соответствии с рекомендациями GINA на основе комплексного подхода с учетом данных эпидемиологических и клинико-экономических исследований;
- определение предотвращенного экономического ущерба (ПЭУ) от БА и экономической эффективности ЯП;
- оценку и мониторинг эффективности программы помощи больным БА на региональном и локальном уровнях на основе анализа структуры врачебных назначений;
- разработку и внедрение стандартов АЛП для ведения больных БА с учетом степени тяжести течения и обострения астмы;
- разработку методологических подходов к организации помощи больным БА на региональном и локальном уровнях в условиях внедрения современных технологий диагностики и лечения БА.
Практическая значимость
Практическая ценность работы заключается в следующем:
- применение разработанного опросника по ФР в комбинации с опросником ECRHS позволяет определять значимые ФР в районе исследования с планированием соответствующих образовательных и эли-минационных мероприятий;
- адаптированный к анализу затраты/полезность краткий специализированный опросник по БА AQ20 может использоваться для исследования качества жизни и экономического анализа в условиях диспансерного наблюдения больных БА;
- ведение регистра больных БА позволяет мониторировать медико-экономическую эффективность внедрения SPAMP;
- использование в качестве единицы эффективности показателя динамики степени тяжести БА - переход на ступень терапии, делает возможным оценку затратной эффективности внедрения лечебных технологий в группе больных БА по степени тяжести;
- по результатам исследования распространенности БА и данным регистра определены затраты на 1 жителя и 1 больного астмой, а также ПЭУ при реализации ЯП, что позволило экономически обосновать финансирование мероприятий по внедрению ЯП;
- применение методики расчета затрат на группах пациентов с БА, моделирующих больных, выявленных при исследовании распространенности и зарегистрированных в регистре, с последующей экстраполяцией на исследуемую популяцию больных астмой, позволяет определять экономический ущерб от БА и затратную эффективность внедряемых технологий;
- разработанная и внедренная в ЗАТО ЛП в соответствии с рекомендациями GINA дала практические результаты в виде снижения смертности, инвалидизации, числа вызовов СМП, госпитализаций и сопровождалась экономическим эффектом, в 25 раз превышающим затраты на внедрение ЛП;
- применение компьютерных технологий с анализом структуры врачебных назначений при БА дает возможность мониторировать эффективность региональной и локальной программ по числу ингаляционных противовоспалительных препаратов (ИПВП) на 1000 обращений, выявлять районы с неудовлетворительной ситуацией по врачебным назначениям и планировать локальные противоастматические мероприятия;
- внедрение стандартизации АЛП делает возможным проведение экспертизы на соответствие врачебных назначений стандартам, что уменьшает число выписываемых непрофильных препаратов в 3 раза и оптимизирует врачебные назначения по поводу БА;
- разработанные методологические подходы к организации помощи больным БА конкретизируют объем и виды помощи больным астмой на региональном и локальном уровнях в условиях внедрения современных технологий диагностики и лечения БА.
Положения, выносимые на защиту
1. Изучение распространенности астмы и ведения регистра больных БА - необходимое условие определения экономического ущерба от БА для исследуемой популяции и мониторирования медико-экономической эффективности современных технологий диагностики и лечения астмы.
2. Анализ структуры врачебных назначений - способ оценки и мониторинга эффективности внедрения современной технологии ведения больных БА (SPAMP) на региональном и локальном уровнях.
3. Внедрение SPAMP с применением отечественных противоастматиче-ских препаратов повышает качество жизни больных астмой и сопровождается значительным экономическим эффектом.
4. Внедрение локальной программы помощи больным БА в соответствии с рекомендациями GINA на основе комплексного подхода с учетом данных эпидемиологических, клинико-экономических исследований и оптимизацией лекарственного обеспечения - средство повышения медико-экономической эффективности современных технологий, диагностики и лечения БА на локальном уровне.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 6-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (1-4 июля 1996 г., Новосибирск); международной конференции-семинаре «Актуальные вопросы пульмонологии» (5-8 июля 1996 г., Екатеринбург); 1-й национальной конференции «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармаколо-гии» (28-31 января 1997 г., Москва); 2-м национальном конгрессе «Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармаколо-гии» (21-24 сентября 1998 г., Москва); 1-й конференции иммунологов Урала (4-6 декабря 2001 г., Екатеринбург); 4-м конгрессе «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (29-31 мая 2001 г., Москва); Второй Уральской конференции «Болезни органов дыхания» (5-6 декабря 2002 г., Екатеринбург); 12-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва); 21-м конгрессе Европейской Академии Аллергологии и Клинической иммунологии (1-5 июня 2002 г., Неаполь).
Внедрение
При изучении распространенности БА в Екатеринбурге, ЗАТО и в Ачит-ском районе в 2000 г. был внедрен комбинированный опросник, состоящий из двух частей: стандартный опросник ECRHS для выявления симптомов БА и опросник по ФР астмы.
Результатом внедрения формуляра и стандартов фармакотерапии БА у взрослых явилось упорядочение оказания лекарственной помощи по бесплатным рецептам больным БА на территории Свердловской области, улучшение качества структуры назначений лекарственных средств в соответствии с современными подходами к фармакотерапии на основе принципов доказательной медицины.
Современная технология ведения больных БА по ступенчатому принципу - SPAMP, внедрена в ЗАТО и МСЧ №70 г. Екатеринбурга в процессе диспансерного наблюдения больных БА в условиях аллергологического кабинета.
Внедрение методов фармакоэкономического анализа: стоимость болезни, затраты/эффективность, затраты/полезность позволило определить экономический ущерб от БА и экономическую эффективность технологии SPAMP в ЗАТО.
Результатом внедрения ингаляционной небулайзерной бронхолитиче-ской терапии при обострениях БА на СМП в Екатеринбурге (1997) и ЗАТО (2001) явилось снижение числа экстренных госпитализаций с вызова, уменьшение затрат на оказание неотложной помощи больным БА.
Экспресс-астма-аллергошкола внедрена в практику работы областного аллергологического центра Свердловской областной клинической больницы № 1 в условиях краткосрочного пребывания областных больных в стационаре и поликлинике.
Образовательная программа для врачей по БА и астма-аллергодень, как коллективная форма обучения больных астмой, их родственников и населения внедрены в ЗАТО, что привело к улучшению качества диагностики и лечения БА.
Разработка и внедрение ЛП помощи больным БА в ЗАТО в 1999-2002 гг. с изданием пособия для врачей и организаторов здравоохранения привело к снижению смертности, инвалидизации, числа госпитализаций и вызовов СМИ по поводу БА в ЗАТО, что сопровождалось значительным экономическим эффектом.
Материалы диссертации использовались при разработке и внедрении в 1996-2002 гг. региональной программы «Бронхиальная астма», утвержденной в 1997 г. Департаментом здравоохранения (ДЗ) и ТФОМС Свердловской области.
Пособие для практических врачей по амбулаторному ведению больных БА «Бронхиальная астма: длительная терапия и профилактика» (1998), утвержденное ДЗ Свердловской области, использовалось для внедрения современных технологий диагностики и лечения БА, а также стандартов АЛП при проведении 80 врачебных конференций в 34 городах и районах Свердловской области с 1998 по 2002 гг.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 351 странице машинописного текста, иллюстрирована 123 таблицами и 7 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы включает 302 источника (189 отечественных, 113 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-экономическая эффективность современных технологий диагностики и лечения бронхиальной астмы на региональном и локальном уровнях"
выводы
1. Распространенность БА среди населения Свердловской области в возрасте 18-74 гг. в 1,6 раза больше в городской, чем в сельской местности, составляя 5,7% и 3,6% соответственно; при этом у женщин в городе БА встречается чаще, чем у мужчин в 1,8 раза, а в сельской местности - в 3 раза; в структуре выявленных больных БА по сравнению с данными регистра преобладали лица более молодого возраста с легким течением заболевания, по социальному статусу - преимущественно работающие.
2. В Свердловской области при клинико-аллергологическом обследовании установлено преобладание атопической БА с ведущей ролью бытовой сенсибилизации.
3. Годовая стоимость БА по данным распространенности в расчете на
1 жителя составляет 13 дол.США, на 1 больного - 237 дол.США, по данным регистра - 2,8 дол.США и 363,9 дол.США соответственно; при этом внедрение современной технологии ведения больных БА - SPAMP приводит к снижению затрат в
2 раза. Существенное влияние на стоимость БА оказывает степень тяжести астмы, стоимость используемых ПАП, уровень внедрения технологии и методика сбора первичной информации о затратах в исследуемых выборках.
4. Сумма прямых и непрямых затрат существенно выше при среднетя-желой и тяжелой БА, чем при легкой астме; при этом доля прямых затрат выше, чем непрямых, и составляет 58%. Внедрение технологии SPAMP приводит к уменьшению затрат на стационарное лечение в 3 раза и увеличению затрат на медикаменты в 2,7 раза при снижении прямых затрат в целом в 2,3 раза, а также приводит к уменьшению непрямых затрат в 1,8 раза в основном при легкой БА и не влияет на непрямые затраты при среднетяжелой и тяжелой БА.
5. Применение технологии SPAMP с отечественными ПАП уменьшает затраты на единицу эффективности - переход на ступень терапии - в 2,2 раза и на 1 год качественной жизни - в 5,9 раза.
6. Анализ структуры врачебных назначений с использованием современных компьютерных технологий позволяет мониторировать эффективность внедрения SPAMP по числу ИПВП на 1000 обращений и соотношению ИБП/ИПВП.
7. Затраты на ПАП у больных БА в Свердловской области составляют 13% семейного бюджета, при этом половина затрат компенсируется ТФОМС оплатой бесплатных рецептов. Финансовое бремя, обусловленное лекарственной терапией, в 2 раза тяжелее для больных с персистирующей БА из городов и районов области, чем для больных из Екатеринбурга.
8. Увеличение выписываемых бесплатных рецептов и затрат на ПАП в Свердловской области с 1997 по 2002 гг. сопровождается положительными тенденциями в структуре врачебных назначений: уменьшается число непрофильных рецептов в 3 раза, увеличивается доля ИПВП, в т.ч. более эффективных ИГКС; увеличивается доля более селективных ингаляционных р2-агонистов при уменьшении доли короткодействующих метилксантинов; увеличивается доля пролонгированных р2-агонистов и уменьшается доля системных ГКС; выравнивается соотношение ИБП/ИПВП как по количеству рецептов, так и по сумме затрат.
9. Реализация РП в Свердловской области за 5 лет с 1997 по 2001 гг., несмотря на недостаточное финансирование, дала положительные результаты и способствовала снижению смертности, летальности, улучшению диагностики, повышению качества лечения при БА. Вместе с тем, внедрение SPAMP в городах и районах области идет неравномерно с лучшими или худшими результатами, что зависит от подготовки врачей по БА, лекарственного обеспечения и уровня управления процессом внедрения на местах.
10. Внедрение ЛП в ЗАТО на основе комплексного подхода с учетом данных эпидемиологических, клинико-экономических исследований при адекватном лекарственном обеспечении приводит к быстрому снижению смертности, числа вызовов СМП, первичной инвалидизации и улучшению диагностики по сравнению с контрольным городом. Первый год внедрения ЛП позволил сэкономить местному и федеральному бюджетам средства, в 25 раз превышающие затраты на разработку и внедрение программы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для изучения распространенности ФР при использовании комбинированного опросника, содержащего вопросы ECRHS и вопросы по ФР, необходимо сравнивать результаты опроса по ФР группы респондентов, ответивших положительно на вопросы опросника ECRHS, и группы респондентов, ответивших отрицательно на все вопросы опросника ECRHS.
2. При проведении клинико-экономических исследований с учетом данных распространенности и регистра больных БА целесообразно использование методов моделирования и экстраполяции.
3. Для исследования затратной эффективности при БА можно применять в качестве единицы эффективности показатель динамики степени тяжести - переход на ступень терапии.
4. Опросник по качеству жизни AQ20 адаптируется для анализа затраты/полезность присвоением каждому из 20 вопросов 0,05 балла и может использоваться для мониторирования качества жизни в процессе диспансерного наблюдения больных БА.
5. С целью рациональной фармакотерапии БА целесообразно применение разработанных специалистами и экспертами ФЦ ТФОМС Свердловской области стандартов АЛП с учетом тяжести течения и обострения БА.
6. Для оптимального перераспределения финансовых средств и управления качеством фармакотерапии БА на региональном уровне рекомендуется проводить анализ структуры врачебных назначений и затрат на основе компьютерных технологий, разработанных ФЦ ТФОМС Свердловской области.
7. С целью выявления неблагополучных по БА городов и районов и планирования локальных противоастматических мероприятий в регионе целесообразно определение ИПВП на 1000 обращений и соотношения ИБП/ИПВП.
8. Для эффективного внедрения технологии SPAMP на локальном уровне рекомендуется комплексный подход с проведением эпидемиологических, клинико-экономических исследований, экономическим обоснованием и адекватным лекарственным обеспечением при соответствующем уровне управления процессом внедрения и материально-технического обеспечения.
9. Для повышения эффективности реализации РП необходимо инициирование ЛП в городах и районах региона с использованием возможностей оргметодотделов областных больниц.
10. Мониторирование медико-экономической эффективности внедрения технологии SPAMP рекомендуется проводить на двух уровнях:
- мониторирование клинико-функциональных показателей, прямых и непрямых затрат при ведении регистра больных БА;
- мониторирование показателей смертности, летальности, общей и первичной заболеваемости, случаев и дней ВН, количества койко-дней, первичной инвалидизации, в т.ч. лиц трудоспособного возраста, числа врачебных назначений ИПВП на 1000 обращений и соотношение ИБП/ИПВП, числа вызовов СМП и экстренных госпитализаций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Бельтюков, Евгений Кронидович
1. Айвазян С.А., Еников И.С., Мешалкин Н.Д. Прикладная статистика: исследование зависимостей. М., Финансы и статистика, 1985, 487 с.
2. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкономические исследования. Общие положения». Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2000, № 4, с.42-54.
3. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Коби-на С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М., Ньюдиамед, 2000, 80 с.
4. Астафьева Н. Г., Дугин Д. Н. Противоастматическая фармакотерапия в стационарах Саратовской области. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.249.
5. Астафьева Н.Г., Кобзев Ю.А., Никитина Л.М., Мейрис Л.Т. Роль обучающих программ в изменении качества жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.274.
6. Бабийчук Ю.В. Динамика показателей первичной инвалидности в Винницкой области при хронических обструктивных заболеваниях органов дыхания. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.473.
7. Барановская Т.В., Атаманова С.А., Зеленская Т.А., Стебурако Н.М. Проблемы бронхиальной астмы в отдельном регионе (Вилейский район). Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.47.
8. Баранчик Н.П., Колодкина О.Ф., Хотенова Т.Н. Итоги пятилетнего внедрения положений GINA в Архангельской области. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.85.
9. Ю.Белевский А. С. Бронхиальная астма: Образовательные программы для больных как составная часть лечения: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000, 233 с.
10. Беленко Л. В., Лещенко И. В. Влияние обучения в астма-школе на качество жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.275.
11. Беленко Л. В., Лещенко И. В. Влияние различных образовательных программ при бронхиальной астме на сотрудничество врача и пациента. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.176.
12. Беленко Л.В., Лещенко И.В. Влияние очных и заочных обучающих программ на качество жизни пациента. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.121.
13. Бельтюков Е. К. Качество жизни в оценке эффективности препарата бенакорт в базисной терапии больных бронхиальной астмой. Экономический вестник фармации, 2002, № 9, с.55.
14. Бельтюков Е. К. Мониторинг структуры врачебных назначений и стандартизация амбулаторной фармакотерапии при бронхиальной астме в Свердловской области. Аллергия, астма и клиническая иммунология, 2002, № 7, с.16-19.
15. Бельтюков Е.К. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономиче-ские аспекты: Пособие для врачей и организаторов здравоохранения. М., Группа МФЦ, 2003, 38 с.
16. Бендер С. Б., Визель А. А. Анализ качества оказания амбулаторной медицинской помощи больным бронхиальной астмой. Казанский медицинский журнал, 2001, № 1, с.41.
17. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы. Бронхиальная астма. Под ред. Чучалина А.Г., М., Агар, 1997, т.1, с.400-423.
18. Блохин А.Б., Сабо Я. Особенности формирования рынка лекарственных средств в Уральском регионе. Экономика здравоохранения. Проблемы, поиски, решения. Екатеринбург, изд-во СВ-96, 2001, с.55-58.
19. Бримкулов Н. Н, Калиева А. Д., Мусаева К. М. Сравнительный анализ опросников для оценки качества жизни при астме. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с. 13.
20. Бримкулов Н. Н., Paul W. Jones, Калиева А. Д. Валидизация русской версии краткого опросника AQ 20 для исследования качества жизни у больных астмой. Пульмонология, 1999, № 3, с.14-20.
21. Бримкулов Н. Н., Дуйсенова Ж., Калиева А. Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия. Пульмонология, 1999, №2, с.50-53.
22. Бронхиальная астма: региональная программа Свердловской области. Екатеринбург, Дата-центр, 1997, 44 с.
23. Бушуева Н.А., Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Чучалин А.Г. Сравнительный анализ факторов кооперативности больных БА. Пульмонология, 2000, № 3, с.53-61.
24. Верткин А.Л., Элькис И.С., Кривцова Е.В. Лечение обострений бронхиальной астмы на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2000, № 7,. с.50-51.
25. Волкова Л.И., Балаганская М.А., Боярко В.В., Будкова А.А., Саликаева Ю.О. Опыт работы астма-школы. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.227.
26. Воробьев П. А., Авксентьева М. В., Герасимов В. Б. К вопросу о термине «клинико-экономический анализ». Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2001, № 4, с.104-105.
27. Гаркалов К. А., Белевский А. С. Экономическая эффективность астма-школы. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября, 1998 г., Москва). М., 1998, с.276.
28. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. А.Г. Чучалина (Пересмотр 2002 г.). М., Издательство Атмосфера, 2002, 160 с.
29. Голева О. П. Распространенность бронхиальной астмы по данным о причинах смерти. Сб. тр. 6-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 июля 1996 г., Новосибирск). Новосибирск, 1996, с.567.
30. Гончаров Ю. Н. Образовательные программы для врачей общей практики в улучшении качества жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 6-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с. 176.
31. Гончаров Ю.Н. Эффективность образовательных программ для врачей общей практики в улучшении качества жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.164.
32. Гончарова Т. А., Волкова Э. Г., Игнатова Г. Л. Опыт работы астма-школы в центре неотложной пульмонологии г. Челябинска. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.176.
33. Ермаков В. С. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой: Дис. канд. мед. наук. М., 1997, 155 с.
34. Ефимова Е.Г., Шутемова Е.А., Федорова В.П., Полятыкина Т.С. Проблемы внедрения национальных программ по борьбе с заболеваниями органов дыхания. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Москва). М., 2000, с.183.
35. Жадова Т.А., Кузяева Ю.В. Регистр больных бронхиальной астмой Пермской области. Сб. резюме 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.410.
36. Жадова Т.А., Чудинова J1.H. Распространенность легочных и аллергических заболеваний в сельском районе Пермской области. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Москва). М., 2000, с.373.
37. Зайцева С.А. Клинико-иммунологические особенности и распространенность аллергических заболеваний дыхательных путей в экологически неблагоприятном районе промышленного центра: Дис. .канд.мед.наук. Самара, 2000,161 с.
38. Закиров В. А., Хасанова Р. Б. Опыт работы астма-кабинета в условиях городской поликлиники. Сб. резюме 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.228.
39. Иваницкая Е. В., Андреева И. В., Ханин А. Л. Результаты работы в условиях целевой муниципальной программы «Пульмонология». Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). Мм 2000, с.183.
40. Исхаков Э. Р. Применение психологических приемов для оптимизации обучения больных. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.228.
41. Исхаков Э. Р. Тренинг для врачей по обучению навыкам общения с пациентами. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2002 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с. 177.
42. Каражанова Л. К., Токтарова Ж. Ж. Качество жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.21.
43. Кароли Н. А., Ребров А. П. Анализ качества ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.28.
44. Карташова Н. В., Малышева И. Е. Эпидемиология бронхиальной астмы в Санкт-Петербурге. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.474.
45. Киняйкин М. Ф., Казаченко С. П., Дементьева М. П. Эпидемиология бронхиальной астмы в Приморском крае за последние 3 года. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.374.
46. Киняйкин М. Ф., Суханова Г. И., Дементьева М. П. Выездная астма-школа новая форма обучения врачей и больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.279.
47. Кисляк Л.В., Соколов А.С., Чучалин А.Г. Эффективность применения формулярной системы в терапии бронхиальной астмы. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.58.
48. Клевцова М.Н. Клинико-эпидемиологическая и аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в некоторых регионах Российской Федерации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996, 25 с.
49. Ковшик В.И. Динамика развития бронхиальной астмы в Амурской области. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.349.
50. Корн Г, Корн Т. Справочник по математике для научных работников и инженеров. М., Наука, 1984, 832 с.
51. Корнилова Т.А., Мартыненко Т.И., Скалозуб Е.А. Особенности организации амбулаторной помощи больным астмой. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М.,1999, с.240.
52. Коровина О.В., Собченко С.А., Знахуренко А.А., Пелевина И.Д. Групповое реабилитационно-диспансерное лечение новый подход к лечению астмы. Сб. резюме 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.27.
53. Короленко Л. П. Организация пульмонологической службы в Новосибирской области. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.290.
54. Коростовцев Д. С. К вопросу об эффективности внедрения программ диагностики и лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Аллергология, 1998, №3, с.26-27.
55. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М., Эпидавр, 1997, с.29-33.
56. Коршунова Л. В., Ракита Д. Р. Школа социальной адаптации необходимое звено в программе обучения больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.184.
57. Кривоносова М. Л. Анализ работы астма-школы Балашихи за 19982000 гг. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.179.
58. Кузин Ф.А. Диссертация: Методика написания. Правила оформления. Порядок защиты. Практическое пособие для докторантов, аспирантов и магистрантов. 2-е изд., доп. М., Ось-89, 2001, 320 с.
59. Ларина В. С. Оценка качества жизни больных бронхиальной астмой при лечении ингаляционными глюкокортикоидами. Сб. тр. 12-го нац. конгр.по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с. 139.
60. Леонтьев С.Л., Михайлов В.Г., Невзорова В.П., Садовникова Р.В., Ша-башов А.Ф., Луговкина Т.К., Лещенко И.В., Бельтюкова Е.К., Лебедева М.К. Фармакотерапевтический менеджмент бронхиальной астмы. Клиническая медицина, 1998, №10, с.39-41.
61. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: Распространенность, диагностика, лечение и профилактика региональная программа в Свердловской области: Дис. .д-ра мед.наук М., 1999, 332 с.
62. Литкова В. Л., Сологубова В. Ф. «Астма-школа» решение проблем. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с. 179.
63. Литкова В. Л., Сологубова В. Ф. Опыт работы «Астма-школы» Армавир. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.229.
64. Литкова В. Л., Сологубова В. Ф. Опыт работы общественной организации «Легкое дыхание». Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.184.
65. Маркелов Ю.М., Зарубина О.Н., Брянцева Г.И., Базарова Е.Н., Рыжа-нов В.И., Ваколю P.M. Лечение и реабилитация больных бронхиальной астмой в первичном здравоохранении (учеб.-метод, пособие). Петрозаводск, Изд-во Петрозав. гос.ун-т, 2000, с.54-55.
66. Мартыненко Т. И. Региональная модель краевого пульмонологического центра. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с. 195.
67. Мартыненко Т. И., Скалозуб Е. А., Рыбаловченко О. С.Опыт образовательной работы пульмонологического центра среди терапевтов Алтайского края. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1115 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.184.
68. Мартыненко Т.И., Корнилова Т.А., Скалозуб Е.А., Трешутин В.А. Особенности и эффективность региональной программы «Бронхиальная астма». Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октяб-ря-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.240.
69. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях: Пособие для врачей. 2-е изд., стереотип. Под ред. Петрова М.Н., Шварцмана З.Д. Калуга, 1997, с.197-199.
70. Медников Б. Л. Экономические аспекты в пульмонологии. Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. Чучалина А.Г. М., ЗАО Издательство БИНОМ; СПб., Невский диалект, 1998, с.501-509.
71. Минкаилов Э.К. Эпидемиология бронхиальной астмы в республике Дагестан: Дис. канд. мед. наук. М., 2000, 144 с.
72. Мировой рейтинг продаж препаратов, используемых в лечении пациентов с аллергическими заболеваниями и астмой (2001 г.). Под ред. Коро-стовцева Д.С., Аллергология, 2002, № 4, с.47-49.
73. Мостовой Ю. М., Бабийчук Ю. В. Факторы риска ранней инвалидизации больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.34.
74. О ценах на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, включенные в Государственный реестр цен: Постановление Правительства Свердловской области от 09.12.99 г. № 1401-ПП, г. Екатеринбург.
75. Об организации обеспечения населения Свердловской области лекарственными средствами, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или со скидкой, в 2001 году: Постановление Правительства Свердловской области от 29.03.2001 г., № 218-ПП.
76. Об утверждении и порядке введения в действие областного формуляра лекарственных средств: Приказ МЗ Свердловской области от 24 мая 2001 г., № 249-П., 109 с.
77. Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких: Приказ МЗ РФ от 09.10.98 г., № 300, 36 с.
78. Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в Свердловской области, 1999 год. Екатеринбург, 1999, 79 с.
79. Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарева Ю.В., Иншаков О.В., Аникеева А.А. Оптимизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты/эффективность». Аллергология, 2003, № 1, с.3-10.
80. Петров В.И., Фисенко В.П., Герасимов В.Б., Недогода С.В., Смоленов И.В., Яворский А.Н. Вопросы развития фармакоэкономики в России. Сб. тр. 8-го Рос.нац. конгр. "Человек и лекарство" (2-6 апреля 2001 г., Москва). М., 2001,с.531.
81. Поярков Н. А. Опыт организации работы респираторного центра. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.239.
82. Прозорская И.Б., Емельянова Л.Б., Рогачева Н.А., Гавриленко Т.А., Кленова Е.А. Медико-экономическая эффективность астма-школы. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.50.
83. Просекова Е. В. Иммунотропная терапия при бронхиальной астме у детей и ее фармакоэкономическая оценка: Дис. д-ра мед. наук., Владивосток, 2000, 400 с.
84. Пунин А. А. Инвалидизация больных бронхиальной астмой. Аллергология, 2001, № 3, с.39-41.
85. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В. Реализация целевой антиастматической программы в практическое здравоохранение. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.70.
86. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Богачев Р.С.Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение. Пульмонология, 2001, №3, с.69-72.
87. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Голубков М.А., Ворохов А.И., Козырев О.А. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске. Пульмонология, 1999, № 1, с.68-71.
88. Ракита Д. Р., Ракита Д. Д., Ракита М. В. Международный день астмы 2000 в городе Рязани. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.180.
89. Ребров А. П., Кароли Н. А. Анализ качества лечения и ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе. Сб. тр. Всерос.науч. общ-ва пульмонологов. Актуальные проблемы пульмонологии. Под. ред. Чучалина А.Г. М., 2000, с.181-188.
90. Романова С.Е., Вахрушев Я. М., Суворова Е. В. Астма-школа и улучшение качества жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.230.
91. Руденко Л.А. Трехлетний опыт работы астма-школы в поликлинике. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М.,1998, с.76.
92. Рыжова И.Г. Оценка эффективности современных подходов к лечению больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники: Дис. канд. мед. наук. СПб., 2000,147 с.
93. Рыжова И.Г., Петрова М.А., Разоренова Т.С.Применение растворов бе-родуала и лазолвана с помощью небулайзера для неотложной терапии у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ в амбулаторных условиях. Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости, 2000, № 3, с.91-95.
94. Семенова Р. И., Данышбаева А. Б. Опыт работы «Астма-школы» в областной больнице. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.166.
95. Семенченко М. В., Макарова В. Г., Якушева Е. Н. Роль системы формуляра в организации пульмонологической помощи. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.292.
96. Сенкевич Н. Ю. Связь качества жизни и кооперативное™ больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.122.
97. Сергеева В.П., Завершинский А.Н., Тиникин В.А. Распространенность бронхиальной астмы в сельских населенных пунктах Пензенской области. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.352.
98. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Иванова Н.И. Эффективность выявления бронхиальной астмы при использовании двух международных опросников. Терапевтический архив, 2002, №3, с.12-14.
99. Сидоренкова Н. Б., Трибунский С.Н., Манукян А. В. Важность вопросов лекарственного обеспечения в стратегии рациональной фармакотерапии. Сб. тр. 8-го Рос.нац. конгр. Человек и лекарство, Москва, 2-6 апреля 2001 г. М., 2001, с.533.
100. Симаненков В.И., Федорова Н.В., Захарова Н.В., Лутаенко Е.А. Проблемы информированности врачей в условиях внедрения формулярной системы. Сб. тр. 8-го Рос.нац. конгр. "Человек и лекарство" (2-6 апреля 2001 г., Москва). М., 2001, с.533.
101. Симаненкова В. И., Ильяшевич И. Г. Бронхиальная астма и качество жизни. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.56.
102. Симонайтес С.В., Прозорова Г. Г. Пятилетний опыт астма-школы. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.180.
103. Скалозуб Е.А., Мартыненко Т.И., Корнилова Т.Д., Шойхет Я.Н. Эффективность обучения в астма-школе в зависимости от тяжести астмы. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М„ 2000, с.181.
104. Скляр М. С.Нацеленность на конечный результат. Медицина и техника, 1999, № 3, с.2-4.
105. Смирнов Н.А., Смоленов И.В. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СЕЕ). Аллергология, 2001, № 4, с.3-9.
106. Смирнова М.С., Кузнецов А.Н. Тенденции эпидемиологии бронхиальной астмы в Нижнегородской области. Сб. резюме 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.352.
107. Смирнова С.В., Колпакова А.Ф. Бронхиальная астма на Севере. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.403.
108. Собченко С.А., Знахуренко А.А., Пелевина , Собченко К.М. Опыт применения образовательных программ в длительном лечении больных астмой. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октяб-ря-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.230.
109. Сокол И.П., Мартыненко Т.И., Скалозуб Е.А., Корнилова Т.А. Уровень знаний практикующих врачей в области астмологии. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.167.
110. Софронов С.В. Сергей Софронов о реформах муниципальных аптек: главное-не навреди. Фармацевтический вестник, Урал, 1998, № 24, с.4.
111. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. Под ред. Лисицина Ю.П. М., НПО Медикосервис, 1999, 698 с.
112. STARC, ver. 3. 3. Руководство пользователя. Екатеринбург. DATA-CENTER, 1994.196 с.
113. Степаненко Т.А., Вишняков Н.И., Рыжова И.Г., Яблонский П.К. Роль пульмонолога в организации медицинской помощи первичного звена. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.186.
114. Стороженко О. Н. Хроническая генерализованная боль в теле: эпидемиологические аспекты и связь с ментальными расстройствами личности. Вестник Первой областной клинической больницы г. Екатеринбурга, 2002, № 3-4, с. 11-15.
115. Строгалева Л.И., Игнатова Г.Л., Волкова Э.Г. Региональная программа по бронхиальной астме Челябинской области. Сб. тр. 8-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (22-24 октября 1998 г., Москва). М., 1998, с.293.
116. Сулеева Л.К., Сергиени Е.В., Гондуленко Н.А., Панина С.С., Войтчак Т.Г., Концур В.Н. Некоторые аспекты инвалидности при бронхиальной астме. Сб. тр. 10-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (1-4 ноября 2000 г., Санкт-Петербург). М., 2000, с.58.
117. Сулеева Л.К., Панина С.С., Маловичко Г.Н., Гундуленко Н.А. Проблемы реабилитации инвалидов вследствие бронхиальной астмы. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.55.
118. Суханова Г.И., Дементьева М.П., Киняйкин М.Ф. Экономическая и социальная эффективность терапии бронхиальной астмы. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.50.
119. Суховская О.А., Трофимов В.И., Ловицкий С.В. Возможности применения опросника SGRQ для изучения качества жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.140.
120. Thwaites R.M.A., Price M.S. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов. Пульмонология, 1998, № 3, с.19-23.
121. Убайдуллаев A.M., Узакова Г.Т. Распространенность бронхиальной астмы в Узбекистане. Пульмонология, 2001, № 2, с.56-58.
122. Ушаков В.Ф., Синяк А.И., Шестакова Г.Н., Гайко Е.Н., Шевченко О.В. Организационная и образовательная роль Астма-центра в условиях высоких широт. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.177.
123. Федосеева Л. С.Медико-экономическая эффективность оказания лечебной помощи больным бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях: Дис. канд. мед. наук. Самара, 2001,174 с.
124. Федосеева Л.С., Купаев В.И., Буцык Н.Г., Сенкевич Н.Ю. Контроль бронхиальной астмы в амбулаторных условиях. Пульмонология, 2002, № 5, с.72-76.
125. Федосеева Л.С., Осипов Ю.А., Купаев В.И., Назаркина И.М. Влияние работы «Астма-центра» на качество жизни больных бронхиальной астмой. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.140.
126. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ., под ред. Бащинского С.Е. и Варшавского С.Ю. М., Медиа-Сфера, 1998, 352 с.
127. Хасанова Р.Б., Некрасова Н.В. Статистика инвалидности и обучающие программы при бронхиальной астме. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.406.
128. Черкашина И.И., Либердовская Е.Д., Аристов А.И. Опыт работы «Астма-школы» в городской клинической больнице. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.79.
129. Черняк Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: Дис. д-ра мед. наук. М.,1999, 263 с.
130. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М., Белевский А.С., Медникова О.Б., Беда М.В. Метод оптимизации антиастматической терапии. М., Универсум Паблишинг, 1997, 56 с.
131. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., БелевскийА.С., Сенкевич Н.Ю., Дидков-ский Н.А. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России (формулярная система). Пульмонология, 1999, Прил., 40 с.
132. Чучалин А.Г., Пыжеева Е.С., Колчанова Н.А. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение. Экономика здравоохранения, 1997, №4-5, с.29-37.
133. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н. Тяренкова С.В. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири. Пульмонология, 1999, № 1, с.42-49.
134. Шиян Е.Т. Стратегия и тактика областной фармслужбы. Фармацевтический вестник, Урал, 2002, № 5, с.З.
135. Шкварук А.Л., Семенкова Г.Г. К созданию целевой программы «Улучшение качества жизни при астме и аллергии». Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.232.
136. Шпильчук Т.Н., Борисова А.И., Хорошилова С.Н., Симоненко М.В., Ное-ва Н.А. Об опыте работы астма-школы поликлиники № 1 Благовещенска. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.187.
137. Шульгина Л.С., Колодкина О.Ф., Аристова Т.В. Обучение пациентов в астма-школе: какой форме отдать предпочтение. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.231.
138. Шумлянский И.В., Покоевчук В.М., Казырид С.Г., Яцык А.В. Опыт проведения астма-школы для больных и врачей-интернистов в Ровенской области. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.187.
139. Щукина А.И., Ханин А.Л., Ан Р.Н. Экстерриториальные особенности эпидемиологии бронхиальной астмы у коренного населения республики Алтай. Сб. тр. 11-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (9-13 ноября 2001 г., Москва). М., 2001, с.354.
140. Южакова И.А., Бычкова Н.С.Эффективность работы астма-школы в городе Котласе Архангельской области. Сб. тр. 9-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (31 октября-3 ноября 1999 г., Москва). М., 1999, с.232.
141. Южакова И.А., Бычкова Н.С., Колмогорцева Н.Е. Результаты исполнения муниципальной программы «Астма-аллергия» за 2001 год. Сб. тр. 12-го нац. конгр. по болезням органов дыхания (11-15 ноября 2002 г., Москва). М., 2002, с.249.
142. Янкаускене К., Юркштене В., Янкаускайте Д. Распространенность бронхиальной астмы во взрослой популяции г. Каунаса. Иммунопатология, аллергология, инфектология, 2001, № 2, с.68-71.
143. Ястребов А.П. Кадровые ресурсы здравоохранения Уральского федерального округа (состояние, перспективы, методические подходы к оптимизации кадровой политики). Здравоохранение Урала, 2002, № 1, с.2-6.
144. Action against asthma. A strategic plan for the Department of Health and Human Services. Washington, DC, Department of Health and Human Services, 2000, Available from: http://aspe.hhs.gov/sp/asthma.
145. Almqvist C., Larsson P.H., Egmar A.C., Hedren M., Malmberg P., Wickman M. School as a risk environment for children allergic to cats and a site for transfer of cat allergen to homes. J. Allergy Clin. Immunol., 1999, v.103, p.1012-1017.
146. Asher I., Boner A., Chuchalin A., Custovic A., Dagli E., Haus M. Prevention of allergy and asthma: interim report. Allergy, 2000, v.55, p.1069-1088.
147. Ball T.M., Castro-Rodriguez J.A., Griffith K.A., Holberg C.J., Martinez F.D., Wright A.L. Siblings, day-care attendance, and the risk of asthma and wheezing during childhood. N. Engl. J. Med., 2000, v.343, p.538-543.
148. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safely of inhaled corticosteroids. New developments. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1998, v.157, p.1-53.
149. Bergner M., Bobbitt R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final revision of a health status measure. Med. Care, 1981, v.19, p.787-805.
150. Bleecker E.R., Welch M.J., Weinstein S.F., Kalberg C., Johnson M., Edwards L. Low-dose inhaled fluticasone propionate versus oral zafirlukast in the treatment of persistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol., 2000, v. 105, p.1123-1129.
151. Borish L.C., Nelson H.S., Lans M.J., Claussen L., Whitmore L.B., Agosti J.M. lnterleukin-4 receptor in moderate atopic asthma. A phase l/ll randomized, placebo-controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999, v.160, p.1816-1823.
152. Bousquet J., Knani J„ Dhivert H., Richard A., Chicoye A., Ware J.E. Jr. Quality of life in asthma. I. Internal consistency and validity of the SF-36 questionnaire. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1994, v.149, p.371-375.
153. Bousquet J., Yssel H., Vignola A.M. Is allergic asthma associated with delayed fetal maturation or the persistence of conserved fetal genes? Allergy, 2000, v.55, p.1194-1197.
154. Bucknall C.E., Slack R., Godley C.C., Mackay T.W., Wright S.C. Scottish Confidential Inquiry into Asthma Deaths (SCIAD), 1994-6. Thorax, 1999, v.54, p.978-984.
155. Burney P., Malmberg E. Chinn S., Jarvis D., Luczynska C., Lai E. The distribution of total and specific serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey. J. Allergy Clin. Immunol., 1997, v.99, p.314-322.
156. Burton W.N., Connerty C.M., Shultz A.B. Bank One's worksite-based asthma. J. Occup.Environ. Med., 2001, Feb, v.43, N2, p.75-82.
157. Carayol N., Birnbaum J., Magnan A., Ramadour M., Lanteaume A., Vervloet D. Fel d 1 production in the cat skin varies according to anatomical sites. Allergy, 2000, v.55, p.570-573.
158. Cates C.J., Jefferson Т.О., Bara A.I., Rowe B.H. Vaccines for preventing influenza in people with asthma. Cochrane Database Syst. Rev., 2000, v.2.
159. Cates C.J., Rowe B.H. Holding chambers versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst. Rev., 2000, v.2.
160. Chapman M.D., Smith A.M., Vailes L.D., Arruda L.K., Dhanaraj V., Pomes A. Recombinant allergens for diagnosis and therapy of allergic disease. J. Allergy Clin. Immunol., 2000, v.106, p.409-418.
161. Chinn S., Burney P., Jarvis D., Luczynska C. Variation in bronchial responsiveness in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Eur. Respir. J., 1997, v.10, p.2495-2501.
162. Clark N.M., Gong M., Schork M.A., Kaciroti N. Evans D., Roloff D. Long-term effects of asthma education for physicians on patient satisfaction and use of health services. Eur. Respir. J., 2000, v.16, p.15-21.
163. Custovic A., Simpson A., Woodcock A. Importance of indoor allergens in the induction of allergy and Elicitation of allergic disease. Allergy, 1998, v.53, p.115-120.
164. Custovic A., Simpson B.M., Simpson A., Hallam C., Craven M., Brutsche M. Manchester Asthma and Allergy Study, low-allergen environment can be achieved and maintained during pregnancy and in early life. Allergy Clin. Immunol., 2000, v.105, p.252-258.
165. Davies В., Brooks G., Devoy M. The efficacy and safety of salmeterol compared to theophylline: meta-analysis of ninecontrolled studies. Respir. Med., 1998, v.92, p.256-263.
166. Devereux G., Ayatollahi Т., Ward R., Bromly C., Bourke S.J., Stenton S.C. Asthma, airways responsiveness and air pollution in two contrasting districts of northern England. Thorax, 1996, v.51, p.169-174.
167. Dolovich M. New delivery systems and propellants. Can. Respir. J., 1999, v.6, p.290-295.
168. Drazen J.M., Israel E., O'Byrne P.M. Treatment of asthma with drugs modifying the leukotriene pathway. N. Engl. J. Med., 1999, v.340, p.197-206.
169. Dreborg S. Mite allergens. Collection, determination, expression of results, and risk levels for sensitization and symptom induction. Allergy, 1998, v.53, p.88-91.
170. Dubois P., Degrave E., Vandenplas O. Asthma and airway hyperrespon-siveness among Belgian conscripts, 1978-91. Thorax, 1998, v.53, p.101-105.
171. Eastell R., Reid D.M., Compston J., Cooper C., Fogelman I., Francis R.M. A UK Consensus Group on management of glucocorticoid-induced osteoporosis: an update. J. Intern. Med., 1998, v.244, p.271-292.
172. Gautrin D., Infante-Rivard C., Ghezzo H., Malo J.L. Incidence and host determinants of probable occupational asthma in apprentices exposed to laboratory animals. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2001, v.163, p.899-904.
173. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Publ. № 95-3659. Washington: National Hearth, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health, 1995.
174. Gold D.R. Environmental tobacco smoke Indoor allergens, and childhood asthma. Environ Health. Perspect, 2000, v.108, s.4, p.643-651.
175. Hancock K. Management issues in adult asthma. Aust. Fam. Phisician., 2001, Feb., v.30, N2, p.114-120.
176. Harrison L.I., Soria I., Cline A.C., Ekholm B.P.Pharmacokinetic differences between chlorofluorocarbon and chlorofluorocarbon-free metered dose inhalers of beclomethasone dipropionate in adult asthmatics. J. Pharm. Pharmacol., 1999, v.51, p.1235-1240.
177. Harrison P.T. Creature comforts-living with mites and moulds. Clin. Exp.Allergy, 1999, v.29, p.148-149.
178. Henderson W.R. Jr., Chi E.Y., Maliszewski C.R. Soluble IL-4, receptor inhibits airway inflammation Following allergen Chalenge in a mouse model of asthma. J. Immunol., 2000, v.164, p.1086-1123.
179. Higgins B.G., Britton J.R., Chinn S., Cooper S., Burney P.G., Tattersfield A.E. Comparison of bronchial reactivity and peak expiratory flow variability measurements for epidemiologic studies. Am. Rev.Respir. Dis., 1992, v. 145, p.588-593.
180. Holgate S.T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma. J. Allergy Clin. Immunol., 1999, v.104, p.1139-1146.
181. Holgate S.T. The epidemic of allergy and asthma. Nature, 1999, v.402, p.2-4.
182. Holloway J.W., Beghe В., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma. Clin. Exp.Allergy, 1999, v.29, p.1023-1032.
183. Holt P.G. Potential role of environmental factors in the etiology and pathogenesis of atopy: a working model. Environ. Health Persect., 1999, v.107, s.3, p.485-487.
184. Humbert M., Menz G., Ying S., Corrigan C.J., Robinson D.S., Durham S.R. The immunopathology of extrinsic (atopic) and intrinsic (non-atopic) asthma: more similarities than differences. Immunol. Today, 1999, v.20, p.528-533.
185. Hunt L.W. Jr., Silverstein M.D., Reed C.E., O'Connell E.J., O'Fallon W.M., Yunginger J.W. Accuracy of the death certificate in a population-based study of asthmatic patients. JAMA, 1993, v.269, p.1947-1952.
186. Jones C.A., Holloway J.A., Warner J.O. Does atopic disease start in fetal life? Allergy, 2000, v.55, p.2-10.
187. Kiivet R.A., Kaur I., Lang A., Aaviksoo A., Nirk L. Costs of asthma treatment in Estonia. Eur. J. Public Health, 2001, Mar., v.11, N1, p.89-92.
188. Lampinen M., Rak S., Venge P.The role of interleukin-5, interleukin-8 and RANTES in the chemotactic attraction of eosinophils to the allergic lung. Clin. Exp.Allergy, 1999, v.29, p.314-322.
189. Langley P.C. The technology of metered-dose inhalers and treatment costs in asthma: a retrospective study of breath actuation versus traditional press-and-breathe inhalers. Clin. Ther., 1999, v.21, p.236-253.
190. Lau S., Illi S., Sommerfeld C., Niggemann В., Bergmann R., von Mutius E. Early exposure to house-dust mite and cat allergens and development ofchildhood asthma: a cohort study. Multicenter Allergy Study Group, Lancet, 2000, v.356, p. 1392-1397.
191. Laviolette M., Malmstrom K., Lu S., Chervinsky P., Puet J.C., Peszek I. Mon-telukast added to inhaled beclomethasone in treatment of asthma. Montelu-kast/Beclomethasone Additivity Group.Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999, v.160, p.1862-1868.
192. Leach C.L., Davidson P.J., Boudreau R.J. Improved airway targeting with the CFC-free HFA-beclomethasone metered-dose inhaler compared with CFC-beclomethasone. Eur. Respir. J. 1998, v.12, p.1346-1353.
193. Li X., Ward C., Thien F., Bish R., Bamford Т., Bao X. An antiinflammatory effect of salmeterol, a long-acting beta 2 agonist, assessed in airway biopsies and bronchoalveolar lavage in asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med.,1999, v.160, p.1493-1499.
194. Liccardy G., Cazzola M., D'Amato M., D'Amato G. Pets and cockroaches: two in creasing causes of respiratory allergy in indoor environments. Characteristics of airways sensitization and prevention strategies. Respir. Med.,2000, v.94, p. 1109-1118.
195. Lipworth B.J. Leukotriene-receptor antagonists. Lancet, 1999, v.353, p.57-62.
196. Lipworth B.J. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: A systematic review and meta-analysis. Arch. Intern. Med., 1999, v.159, p.941-955.
197. Litonjua A.A., Carey V.J., Weiss S.T., Gold D.R. Race, Socioeconomic factors, and area of residence are associated with asthma prevalence. Pediatr. Pulmonol., 1999, v.28, p.394-401.
198. Lombardo L.J., Balmes J.R. Occupational asthma: a review. Environ. Health Perspect., 2000, v.108, s. 4, p.697-704.
199. Lucas D.O., Zimmer L.O., Paul J.E., Jones D., Slatko G., Liao W., Lashley J. Two-year results from the asthma self-management and productivity. J. Asthma, 2001, Jun, v.38, N4, p.321-330.
200. Mace S. E. Asthma therapy in the observation unit. Emerg. Med. Clin. North. Am., 2001, Feb., v.19, N1, p.169-185.
201. Mannino D.M., Нота D.M., Pertowski C.A., Ashizawa A., Nixon L.L., Johnson C.A. Surveillance for asthma-United States, 1960-1995. Morb. Mortal. Wkly. Rep., 1998, v.47, p.1-27.
202. Mapp C., Boschetto P., Miotto D., De Rosa E., Fabbri L.M. Mechanisms of occupational asthma. Ann. Allergy Asthma Immunol., 1999, v.83, p.645-664.
203. Mash В., Bheekie A., Jones P.W. Inhaled is oral steroids for adults with chronic asthma. Cochrane Database Syst. Rev., 2000, v.2.
204. Nel A.E., Diaz-Sanchez D., Ng D., Hiura Т., Saxon A. Enhancement of allergic inflammation by the interaction between diesel exhaust particles and the immune system. J. Allergy Clin. Immunol., 1998, v.102, p.539-54.
205. Nelson H.S. The importance of allergence in the development of asthma and the persistence of symptoms. J. Allergy Clin. Immunol., 2000, v.105, p.628-632.
206. Nelson J.A., Strauss L., Skowronski M., Ciufo R., Novak R., McFadden E.R. Jr. Effect of long-term salmeterol treatment on exercise-induced asthma. N. Engl. J. Med., 1998, v.339, p.141-146.
207. Neri M., Mighori G.B., Spanenell A. Economic analysis of two structured treatment and teaching programs on asthma. Allergy, 1996, v.51, N5, p.313-322.
208. Neukirch F., Liard R., Segala C., Korobaeff M., Henry C., Cooreman J. Peak expiratory flow variability and bronchial responsiveness to methacholine. An epidemiologic study in 117 workers. Am. Rev.Respir. Dis., 1992, v.146, p.71-75.
209. Nicholson K.G., Nguyen-Van-Tam J.S., Ahmed A.H., Wiselka M.J., Leese J., Ayres J. Randomised placebo-controlled crossover trial on effect of inactivated influenza vaccine on pulmonary function in asthma. Lancet, 1998, v.351, p.326-331.
210. Niven R., Fletcher A.M., Pickering A.C., Custovic A., Sivour J.B., Preece A.R. Attempting to control mite allergens with mechanical ventilation and dehumidification in British houses. J. Allergy Clin. Immunol., 1999, v. 103, p.756-762.
211. Palmqvist M., Ibsen Т., Mellen A., Lotvall J. Comparison of the relative efficacy of formoterol and salmeterol in asthmatic patients Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1999, v.160, p.244-249.
212. Partridge M.R., Hill S.R. Enhancing care for people with asthma: the role of communication, education, training and self-management. 1998 World Asthma Meeting Education and Delivery of Care Working Group.Eur. Respir. J., 2000, v.16, p.333-348.
213. Partridge M.R. In what way may race, ethnicity or culture influence asthma outcomes? Thorax, 2000, v.55, p.175-176.
214. Pearce N., Pekkanen J., Beasley R. How much asthma is really attributable to atopy? Thorax, 1999, v.54, p.268-272.
215. Pearce N., Douwes J., Beasley R. Is allergen exposure the major primary cause of asthma? Thorax, 2000, v.50, p.424-431.
216. Pearson M.G., Johnson F.N. Pharmacoeconomic Aspects of Fluticasone Propionate in the Treatment of asthma. J. Rev.Contemp.Pharmacother, 1998, v.9, p.591-599.
217. Pizzichini E., Leff J.A., Reiss I.F., Hendeles L., Boulet L.P., Wei L.X. Monte-lukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial. Eur. Respir. J., 1999, v.14, p.12-18.
218. Riedler J., Eder W., Oberfeld G., Schreuer M. Austrian children living on a farm have less hay fever, asthma and allergic sensitization. Clin. Exp.Allergy, 2000, v.30, p.194-200.
219. Roberts J.A., Bradding P., Britten K.M., Walls A.F., Wilson S., Gratziou C. The long-acting beta2-agonist salmeterol xinafoate: effects on airway inflammation in asthma. Eur. Respir. J., 1999, v.14, p.275-282.
220. Rona R.J. Asthma and poverty. Thorax, 2000, v.55, p.239-244.
221. Shrewsbury S., Руке S., Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ, 2000, v.320, p.1368-1373.
222. Smeele I.J., Grol R.P., van Schayck C.P., van den Bosch W.J., van den Hoogen H.J., Muris J.W. Cansmall group education and peer review improve care for patients with asthma/chronic obstructive pulmonary disease? Qual. Health Care, 1999, v.8, p.92-98.
223. Stewart A.L., Hays R.D., Ware J.E. Jr. The MOS short form general health survey. Reliability and validity in a patient population. Med. Care, 1988, v.26, p.724-735.
224. Strachan D.P., Cook D.G. Health effects of passive smoking. 5. Parental smoking and allergic sensitisation in children. Thorax, 1998, v.53, p.117-123.
225. Such D.C., Shin S.K., Okpara I., Voytovich R.M., Zimmererman A. Impact of a targeted asthma intervention program on treatment costs in patients with asthma. Am. J. Manay care, 2001, Sep., v.7, N9, p.897-906.
226. Suissa S., Ernst P., Benayoun S., Baltzan M., Cai B. Low-dose inhaled corli-costeroids and the prevention of death from asthma. N. Engl. J. Med., 2000, v.343, p.332-336.
227. Szczeklik A., Sanak M. Genetic mechanisms in aspirin-induced asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2000, v.161, p.142-146.
228. Tattersfield A.E., Lofdahl C.G., Postma D.S., Eivindson A., Schreurs A.G., Rasidakis A. Comparison of formoterol and terbutaline for as-needed treatment of asthma: a randomized trial. Lancet, 2001, v.357, p.257-261.
229. The Childhood Asthma Management Program Research Group.Long term effects of budesonide or nedocromil in children with asthma. N. Engl. J. Med., 2000, v.343, p.1054-1063.
230. Toren K., Brisman J., Olin A.C., Blanc P.D. Asthma on the job: work related factors in new onset asthma and in exacerbations of pre-existing asthma. Respir. Med., 2000, Jun., v.94, N6, p.529-35.
231. Tsai L.C., Chao P.L., Hung M.W., Sun Y.C., Kuo J.C., Chua K.Y. Protein sequence analysis and mapping of JgE and JgG epitopes of an allergenic 98 к Da Dermatophagoides farinae paramyosin, Derf11. Allergy, 2000, v.55, p.141-147.
232. Turner M.O., Patel A., Ginsburg S., FitzGerald J.M. Bronchodilator delivery in acute airflow obstruction. A meta-analysis. Arch. Intern. Med., 1997, v.157, p.1736-1744.
233. Ungar W.J., Coyte P.C., Chapman K.R., Mac Keigan L. The patient level cost of asthma in south Central Ontario. Pharmacy Medication Monitoring Program Advisory Board. Can. Respir. J., 1998, Nov.-Dec., v.5, N6, p.463-471.
234. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, selfreported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Eur. Respir. J., 1996, v.9, p.687-695.
235. Watkins K.D. Asthma outcome measures. J. Med. Syst., 1999, Aug., v.23, N4, p.261-268.
236. Wenzel S.E., Lumry W., Manning M., Kalberg C., Cox F., Emmett A. Efficacy, safety, and effects on quality of life of salmeterol versus albuterol in patients with mild to moderate persistent asthma. Ann. Allergy Asthma Immunol., 1998, v.80, p.463-470.
237. Wieringa M.H., Weyler J,J., van Bastelaer F.J., Nelen V.J., van Sprundei M.P., Vermeire P.A. Higher asthma occurence in an urban than a suburban area; role of house dust mite skin allergy. Eur. Respir. J., 1997, v.10, p.1460-1466.
238. Wiesch D.G., Meyers D.A., Bleecker E.R. Genetics of asthma. J. Allergy Clin. Immunol., 1999, v.104, p.895-901.
239. Wilson A.J., Gibson P.G., Coughlan J. Long acting beta-agonists versus theophylline for maintenance treatment of asthma. Cochrane Database Syst. Rev., 2000, v.2.
240. Wriss Blog D., Matthys H., Virchow J. C. Jr. Epidemiology and costs of bronhial asthma and bronhit is in Germany. Dtsch. Med. Wochenschr., 2001, Jul. 13, v.126, N28-29, p.803-808.