Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Маркеры эндогенной интоксикации у детей младшего возраста (до 3 лет) с острой и хронической бронхолегочной патологией

На правах рукописи

КУЗЬМИНА НАТАЛЬЯ ВИКТОРОВНА

МАРКЕРЫ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИЙ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА (ДО 3 ЛЕТ) С ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЁГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1999

Работа выполнена на кафедре педиатрии № 3 с курсом неонатологии Саш Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В.П. Алфёров доктор медицинских наук, профессор М.Я.Малахова

* ■

I -

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л.В.Эрман

з.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор К.М.Сергеева

Ведущее учреждение: Российская Военно-Медицинская академия

Зашита состоится « » сентября 1999 года в « »часов на заседании диссертационного совета К.084.12.0 Санкт-Петербургской Государственн педиатрической медицинской академии (194100, Санкг-Петербу] ул.Литовская, д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургск Государственной педиатрической медицинской академии. Автореферат разослан «(()> О $ 1999г. Учёный секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Трубина А.:

доцент

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Широкое распространение бронхолёгочных аболеваний, тяжесть течения, их высокий удельный вес в структуре детской мертности обусловливает их актуальность и в настоящее время (Каганов МО.,1993; Таточенко В.К., Рачинский C.B., 1995,1997; Краснов М.В., 1995; ¡алоболкин H.H., 1996; Mamlok R., 1997). Наиболее часто встречающаяся руппа заболеваний это острый обсгруктивный бронхит, острая пневмония, ¡ронхиальная астма. Бронхиальная астма принадлежит к числу »аспространённых аллергических болезней в детском возрасте (Балаболкин 1.И., 1997; Резник И.Б., 1998; Чучалин А.Г., 1999). За последние годи во всём rape, в том числе и России, отмечается тенденция к увеличению аболеваемости бронхиальной астмой детей и eö более тяжёлому течению. Считают, что на долю бронхиальной астмы приходится 1/3 всех хронических (аболеваний лёгких у детей (Каганов С.Ю., 1993; Чучалин А.Г., 1997; балаболкин И.И., 1998; Ковалевская М.Н., 1998; Korppi-М„ 1994; Dutau G., 1996; Hofmann D., Zielen S., 1997). Острая пневмония среди детей до 3 лет, оспитализированных с острыми респираторными заболеваниями, составляет >0-30% (Таточенко В.К., Уланова М.А., Фёдоров А.М., 1994). Наряду с шевмонией частой формой поражения дыхательных путей в детском возрасте 1вляется острый обсгруктивный бронхит. По данным некоторых авторов эстрый обсгруктивный бронхит встречается у 25% детей, госпитализированных то поводу острой респираторной вирусной инфекции (Мещеряков В.В., 1994; Гаточенко В.К., 1995; Боярский С.Н.,1996).

Одним из звеньев патогенеза обсуждаемых патологических состояний геляется интоксикационный синдром, который наиболее выражен клинически зри острой пневмонии и менее выражен при остром обструктивном бронхите и зронхиальной астме. Биохимическая объективизация эндогенной интоксикации ;ЭИ) с помощью маркеров ЭИ в трёх биологических средах организма (в плазме, на эритроцитах и в моче) - веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) и олигопептидов (Oil) является актуальной задачей практической медицины, так как служит одним из критериев тяжести течения 5аболевания и эффективности проводимого лечения (Кузьмин С.Ю. 1990;

Репина Э.Г., 1994, Беляков Н.А., Мартынюк В.В., 1994; Малахова М.Я. и соавт. 1997).

В доступной нам литературе есть единичные работы по исследовании показателей ЭИ (ВНиСММ, ОП) в трёх биологических средах пр! заболеваниях органов дыхания (Смольникова Л.Г., Сизых Т.П., 1998; Чугуновг О.В.,1998). На основании представленной информации было решено провестг данное исследование.

Цель работы: установить выраженность и значимость эндогенной интоксикации у детей в возрасте до 3 лет с острым обструктивным бронхитом, острой пневмонией и бронхиальной астмой.

Задачи исследовании:

1.Определить уровень веществ низкой и средней молекулярной массы г олигопептидов в биологических средах организма (в плазме, на эритроцитах и I моче) как маркеров эндогенной интоксикации у детей с острым обструктивным бронхитом, острой пневмонией и бронхиальной астмой. -

2. Изучить содержание веществ низкой и средней молекулярной массы, олигопептидов в плазме, на эритроцитах, в моче и индексов эндогенной интоксикации в зависимости от периода заболевания.

3.Установить наличие закономерностей между клиническими проявлениями заболевания и выраженностью эндогенной интоксикации у больных острым обструктивным бронхитом, острой пневмонией и бронхиальной астмой.

Научная новизна работы.

Впервые изучены маркеры эндогенной интоксикации у детей до 3 лет в различных биологических средах организма (в плазме, на эритроцитах и в моче) с острым обструктивным бронхитом, острой пневмонией н бронхиальной астмой и дана количественная оценка показателей ЭИ.

Выявлена зависимость степени эндогенной интоксикации от тяжести и периода заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Уставновлены статистически достоверные различия в выраженности ЭИ при остром обструктивном бронхите и бронхиальной астме.

В зависимости от тяжести течения заболевания, впервые в этой возрастной группе, установлена зтапность (фазность) изменения показателей ЭИ.

Практическая значимость работы.

Метод определения ВНиСММ и ОП в плазме, на эритроцитах и в моче (доступный для любой биохимической лаборатории) и расчёт индексов интоксикации позволяет дать количественную оценку степени интоксикации, оценить эффективность проводимого лечения, установить наличие или отсутствие метаболических нарушений в периоде клинического выздоровления или ремиссии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Маркерами эндогенной интоксикации при остром обструктивном бронхите, острой пневмонии и бронхиальной астме у детей до 3 пет служат вещества низкой и средней молекулярной массы и олигопелтиды.

2. Степень ЭИ у больных с острым обструктивным бронхитом, острой пневмонией и бронхиальной астмой изменяется в зависимости от характера патологического процесса, тяжести и периода заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

3. С помощью определения уровня ВНиСММ и ОП можно количественно, а также графически подтвердить наличие и выраженность эндогенной интоксикации и полноту клинико-лабораторного выздоровления или ремиссии.

Апробация и пути реализации работы.

Результаты внедрены в практику работы специализированного отделения городской детской больницы Святой Ольги (г. Санкт-Петербург),

Основные положения работы доложены на заседаниях кафедры педиатрии № 3 с курсом неонатологии Медицинской академии последипломного образования. Результаты исследования вошли в учебный процесс кафедры педиатрии №3 МАЛО, в разработку практических занятий и лекций по теме «Острая пневмония у детей», «Бронхиальная астма у детей», «Бронхообструктивный синдром» для врачей Санкт-Петербурга и других регионов России.

По теме диссертации опубликовано 4 работы.

. Объём и структура диссертации.

Диссертация. изложена на 177 страницах машинописного текста, содержит 78 таблиц, 21 рисунок. Работа состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы. Список литературы содержит 124 отечественных источников и 61 иностранных.

Материалы и методы исследования.

Работа выполнена на базе инфекционно-пульыонологического отделения ДГБ Св.Ольги, лабораторная часть исследования проводилась на базе отдела экспериментальной пульмонологии МАПО. Всего обследовано 125 детей в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. Контингент обследованных детей составили: 50 больных бронхиальной астмой (13 девочек и 37 мальчиков), 40 больных острой очаговой пневмонией (21 девочка и 19 мальчиков), 2(1 больных острым обструктивным бронхитом (12 девочек и 8 мальчиков) и 15 условно здоровых детей (6 девочек и 9 мальчиков), которые составили контрольную группу.

Клинико-лабораторное обследование детей проводилось в острый период (в первые 3 суток от поступления) и в период относительной клинической ремиссии. Детей, составляющих контрольную грушу, обследовали однократно.

Диагноз бронхиальная астма был поставлен на основании данных анамнеза, клинической симптоматики, иммунологического исследования на специфические Е.

С использованием общепринятых критериев у 37(74%) детей была диагностирована атопическая бронхиальная астма, у 13 (26%) детей смешанная.

По степени тяжести заболевания дети распределялись следующим образом: лёгкая - 30(60%) детей, средней тяжести - 11(22%) детей, тяжёлая -2(4%) детей. Впервые в жизни приступ бронхиальной астмы был у 7(14%) детей и ранее признаков обструкции дыхательных путей отмечено не было,

Диагноз острая пневмония ставили на основании анамнеза; заболевания, наличия локальной симптоматики и рентгенологического исследования грудной клетки. Очаги инфильтрации локализовались преимущественно в 1

ешенте - у 11(27,5%) детей, 2 и более сегментов - у 29 (72,5%) детей. У (17,5%) детей пневмония протекала с бронхообструктавным синдромом, с (вусторонней очаговой пневмонией - 7(17,5%) человек.

Диагноз острый обструктивный бронхит ставили на основании клинико-яамнестаческих данных.

В данной работе изучали показатели ЭИ - ВНиСММ по методу М.Я. Л ал аховой и соавт.(1989,1995) и ОП (Lowry Q., 1956) в биологических средах организма (в плазме, на эритроцитах и в моче). На основании полученных йнных производили расчёт индексов интоксикации и коэффициентов: индекса гнтоксикации плазмы (ИИп), индекса интоксикации эритроцитов (ИИэ) и [ндекса интоксикации мочи (ИИм). Комплексная оценка эндотоксемии гроизводилась по индексу эндогенной интоксикации (ИЭИ). Также определяли ШнСММ и ОП крови, коэффициент К1 (распределение ВНиСММ между [лазмой и эритроцитами), коэффициент К2 (элиминация ВНиСММ почками), юэффициент КЗ (элиминация ОП почками).

Статистическая обработка исследований проводилась при использовании :омпьютерной программы "STATISTICА 4.3" на персональном компьютере 'entium 166. Вычисляли среднее арифметическое значение, среднюю ошибку редней арифметической, среднеквадратичное отклонение, оценку (остоверности среднего, коэффициент корреляции. Различия считались (остоверными при р < 0,05. Использовались параметрические и [епараметрические методы статистического анализа. Графическое изображение (анных осуществляли с помощью программы "Microsoft Word 7.0".

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Эндогенная интоксикация у больных бронхиальной астмой.

У больных бронхиальной астмой в приступнои периоде имеет место ■величение уровня ВНиСММ в плазме крови (15,7 ± 0,57 у.е.; р < 0,001), :атаболического пула , который определяли в плазме по спектрограммам (6,4 ± 1,32 у.е., р < 0,001). Концентрация ВНиСММ в моче также отличается от (анных контрольной группы (26,8 ± 0,93 у.е,; р < 0,05).Уровень ВНиСММ на ритроцитах выше нормы (27,0 ± 0,93 у.е.; норма 24,9 ± 1,07 у.е., р > 0,3), но фи этом нет достоверных различий.

Уровень ВНиСММ плазмы (12,3 ± 0,39 у.е., р < 0,001) и катаболический пул (4,8 ± 0,24 у.е., р < 0,001) в период относительной клинической ремиссии остаётся высоким. Напротив, ВНиСММ на эритроцитах' (24,4 ± 0,46у.ё.) и уровень ВНиСММ мочи (20,0 ± 0,76 у.е.) снижается практически до нормальных цифр и не имеет достоверных различий (р >0,1).

Концентрация ОП в плазме, на эритроцитах и в моче в приступном периоде отличается от данных контрольной группы (р < 0,01). Содержание ОП в период относительной клинической ремиссии БА в плазме (33,5 ± 0,89 мг/100мл, р < 0,02) снижается, но остаётся достоверно выше нормы. На эритроцитах (63,5 £ 0,92 мг/100мл, р > 0,2) и моче уровень ОП (372 ±11,4 мг/100мл, р > 0,9) снижается и, по сравнению с нормой, различий нет.

На основании полученных данных были расчитаны интегральные индексы интоксикации, которые помогают определить степень выраженности интоксикации. В приступном периоде отмечается повышбнке ИИ плазмы - 620 ± 36,1 у.е. (р < 0,001), ИИ эритроцитов - 1887,3 ± 98,8 у.е. -(р < 0,05) и ИИ мочи - 14247 ± 1076 у.е. (р < 0,01). Индекс эндогенной интоксикации с высокой степенью достоверности отличается от данных контрольной группы (р < 0,001) и составляет 2534 ± 109 у.е. Таблица 1.

В период ремиссии БА остаются достоверно высокими" уровни ИИ плазмы (409 ± 19,1 у.е., р < 0,001), ИЭИ (1949 ± 52,7 у.е., р < 0,03). Уровни ИИ эритроцитов (1543 ± 42,4 у.е., р > 0,4) и ИИ мочи (7457 ± 370 у.е., р > 0,2) снижаются до нормальных цифр.

При анализе результатов, полученных при рассмотрении атопической и смешанной БА видно, что между уровнем ВНиСММ плазмы в приступном периоде атопической БА (15,0 ± 0,55 у.е:)1 и ЫешШой' ёАи(17,6 ± 1,46 у.е.) отсутствуют достоверные отличия мёжйу ёобйй (р > 0^1). Уровень ВНиСММ на эритроцитах не имеет различий между двумя группами (при АБА - 26,8 ± 1,10 у.е., при СБА - 27,7 ± 1,82 у.е., р > 0,8) Концентрация ВНиСММ мочи в группе атопической БА (26,4 ± 1,89 у.е.), в группе смешанной БА (24,7 ± 2,10 у.е.) различий не имеет(р > 0,2). В периоде ремиссии по этим показателям достоверных различий между группами нет. При оценке конечного показателя эндогенной интоксикации - ИЭИ видно, что в приступный период при АБА он равен 2491 ±119 у.е. при СБА - 2636 ± 240 у.е., в периоде клинической

ремиссии при АБА он составляет 1953 ± 56 и при СБА - 1933 ± 135 у.е. и различий ни в приступный период (р > 0,5), ни в период ремиссии (р > 0,8) не имеет.

При рассмотрении детей с дебютом БА, лёгкой степенью тяжести и средней степенью тяжести БА били выявлены некоторые закономерности. В приступном периоде отмечается тенденция к нарастанию от дебюта к группе со среднетяжёлой формой БА уровня ВНиСММ плазмы (дебют - 14,1 ± 1,17 у.е.; лёгкая степень тяжести - 15,6 ± 0,85 у.е., средняя степень тяжести - 17,0 ± 1,19 у.е.), катаболического пула ( дебют - 5,4 ± 0,48 у.е.; лёгкая степень тяжести -6,3 ± 0,51 у.е.; средняя степень тяжести - 7,4 £ 0,68 у.е.). А также по уровню ВНиСММ на эритроцитах (25,0 ± 0,63; 25,1 ± 1,03; 29,2 ± 2,49 у.е. соответственно) и моче (23,0 ± 1,14; 25,0 ± 2,34; 25,4 ± 2,69 у.е. соответственно).

При вычислении коэффициента элиминации ВНиСММ К2 обнаружено, что снижается элиминация ВНиСММ почками из крови в- группе со средней тяжести БА (0,63 ± 0,04, норма - 0,57 ± 0,03) при возрастании её от группы с дебютом Б А (0,61 ± 0,06) к Группе с БА лёгкой степени (0,70 ± 0,06).

В период ремиссии в представленных группах уровень ВНиСММ плазмы (дебют - 11,2 ± 0,54; легкая степень БА - 12,9 ± 0,51; средняя степень БА - 13,0 ± 0,65 у.е.) и катаболический пул остаётся достоверно высоким (р < 0,05), а содержание ВНиСММ на эритроцитах и в моче снижается до нормальных цифр. По уровню ВНиСММ плазмы отмечается тенденция к увеличению от группы с дебютом к группе со среднетяжёлой БА.

В данный период заболевания между группами выявлен единственный, достоверно отличающийся признак - катаболический пул плазмы. Катаболический пул в группе с лёгким течением (4,9 ± 0,32 у.е.) и среднетяжёлым течением Б А (5,3 ± 0,42 у.е.) достоверно выше (р < 0,05), чем в группе с дебютом БА (3,5 £ 0,26 у.е.).

Отмечается чёткая тенденция увеличения уровня ОП плазмы, от дебюта к лёгкой и средней степени тяжести БА (36,0 ± 2,50; 39,1 ± 1,96; 40,3 ± 2,05 мг/100мл соответственно), а также по уровню ОП эритроцитов и ОП мочи. А по уровню ОП эритроцитов и мочи между группой с дебютом БА и группой со

среднетяжёлым течением БА отмечается статистически достоверные различия (р < 0,02 и р < 0,03 соответственно).

Содержание ОП в плазме, на эритроцитах и в моче в период ремиссии в группе с дебютом и лёгким течением снижается до нормальных цифр. В группе со среднетяжёлым течением БА уровень ОП плазмы остаётся достоверно выше нормы (36,8 ± 2,33 мг/100мл, р < 0,01). Уровень ОП эритроцитов и мочи в период ремиссии достоверно не отличается от нормы. Уровень ОП плазмы в группе со средней тяжестью БА достоверно выше, чем в группе с дебютом (р < 0,05) и группе с лёгким течением БА (р < 0,03).

При оценке интегральных индексов интоксикации наиболее значимыми являются ИИ плазмы, мочи и ИЭИ. В приступном периоде при оценке уровня ИИ плазмы между тремя группами обращает на себя внимание повышение этого показателя от группы, где приступ был впервые в жизни (493 ± 29,1 у.е.) к группе с лёгкой формой БА (635 ± 58,0 у.е.) и далее к среднетяжёлому течению БА (686 ±85,9 у.е.). Уровень ИИ плазмы в группе -с лёгкой БА и со среднетяжёлой БА выше, чем в группе с дебютом БА (р < 0,05 и р < 0,03 соответственно). ИЭИ динамично повышается от группы с дебютом БА (2190 ± 129 у.е.) к лёгкому течению БА (2396 ±163 у.е.)й среднетяжёлому течению (2982 ± 195 у.е.) и имеются различия по этому показателю между группами (р < 0,05). Рисунок 1.

Рисунок 1.

Уровень индекса интоксикации плазмы и ИЭИ в приступном периоде в зависимости от степени тяжести БА.

В период ремиссии во всех трёх группах имеется высокий ИИ,плазмы (дебют - 345 ± 17,9; лёгкая степень - 406 ± 23,8; средняя степень - 476 ± 40,9;

норма - 235 ± 26,1 у.е., р < 0,01). Отмечается тенденция к росту от дебюта к легкой и средней степени БА, а уровень ИИ плазмы в группе со средней тяжестью БА достоверно выше, чем в группе с дебютом БА (р < 0,03). Уровень ИЭИ в группе со среднетяжйлым течением Б А (2032 ±103 у.с.) остаётся достоверно высоким по сравнению с нормой (р < 0,02) в отличие от дебюта БА (1857 ± 87,7 у.е.) и лёгкой степени БА (1947 ± 80 у.е.), которые достоверно от нормы не отличаются.

Уровень ИИ мочи в группе с лёгким течением БА (7842 ± 528 у.е.) выше (р < 0,05), чем в группе с дебютом БА (6005 ± 438 у.е.) и в группе со среднетяжёлой БА (7519 ± 678 у.е.), что в данном случае происходит за счёт сниженной элиминации ВНиСММ из крови в группе со среднетяжёлым теченем БА.

Таким образом, по мере утяжеления течения БА возрастает степень изменения исследуемых показателей, также как и их достоверность по отношению к контрольной группе. Минимальные изменения по уровню ВНиСММ, OIT и ИИ отмечаются в группе с дебютом БА, где приступ БА был впервые в жизни, а максимальные изменения в группе со средней тяжестью БА.

Уровень ВНиСММ плазмы является наиболее показательным при оценке ЭИ, поэтому было решено распределить всех детей с бронхиальной астмой в группы по уровню ВНиСММ плазмы, так чтобы между группами были достоверные различия в две сигмы, что является статистически достоверным показателем и сравнить с клиническим течением заболевания. Было выделено четыре группы.

1 группа - с уровнем ВНиСММ в плазме от 8,2 до 14 у.е. (11,5 ± 0,44 у.е.). В 1 группу вошли дета с дебютом БА, с лёгким течением БА, со среднетяжёлой БА и 2 детей с тяжёлой БА. Отмечалось раннее поступление всех детей в стационар (не позднее 3 суток от начала заболевания). Клинические проявления интоксикации в виде повышения температуры, раздражительности или вялости, бледности кожных покровов, снижения аппетита, беспокойного сна были слабо выражены в единичных случаях. Улучшение течения БОС практически у всех детей этой группы отмечалось на 1 сутки от поступления. Осложнений основного заболевания в данной группе не было. Стоит обратить внимание на 2

детей с тяжёлой формой БА. Они по уровню ВНиСММ плазмы были в 1 группе, видимо за счёт того, что у них была длительная базисная терапия стероидными и нестероидными противовоспалительными препаратами в течение 1 года. В периоде ремиссии уровень ВНиСММ плазмы снижается до нормы.

Во 2 группе уровень ВНиСММ плазмы был от 14 до 17,5 у.е. (15,3 ± 0,29 у.е.). В группу вошли дети с дебютом, с лёгким течением, со среднетяжёлым течением БА, у которых наиболее часто регистрировались проявления интоксикации, сопутствующая патология (аллергодерматит), суперинфекция ОРВИ, были осложнения основного заболевания (пневмония, острый средний отит), а также дети, которым пременяли шфузионную терапию и парентерально вводили гормональные препараты. В периоде ремиссии сохраняется достоверно высокий уровень ВНиСММ плазмы (12,2 £ 0,48 у.е., р < 0,001).

В 3 группе уровень ВНиСММ плазмы был от 17,5 до 20 у.е. (18,6 ± 0,28 у.е.). В группу вошли дети с лёгкой БА, со среднетяжблой БА и 1 ребёнок с дебютом БА. Почти у всех детей имеется раннее начало заболевания - первый эпизод обструкции зарегистрирован на первом году жизни. У большей части детей в этой группе до постановки диагноза БА было от 4 до 9 эпизодов обструкции. У всех детей 3 группы были проявления интоксикации (слабые и умеренные проявления интоксикации) и дыхательной недостаточности различной степени тяжести. У большинства детей этой группы улучшение течения БОС было к концу 2 началу 3 суток. У детей этой группы отмечались осложнения основного заболевания (пневмония, отит), сопутствующая патология (аллергодерматит, рахит), суперинфекция ОРВИ. В периоде ремиссии сохраняется достоверно высокий уровень ВНиСММ плазмы (13,9 ± 0,42 у.е., р< 0,001).

В 4 группе уровень ВНиСММ плазмы был более 20 у.е. (22,2 ± 0,66 у.е.). Группу составили дети с лёгкой и средней тяжестью БА. Для детей этой группы характерна поздняя госпитализация (на 1 неделе заболевания). Обмечались умеренные и слабые проявления интоксикации у всех детей, применяли инфузионную терапию и гормональную терапию парентерально. Отмечали сопутствующую патологию (аллергодерматит, анемия) и были обнаружены

осложнения (пневмония, отит, обострение хронического аденоидига). В период ремиссии сохраняется высокий уровень ВНиСММ плазмы (15,3 ± 0,80 у.е., р < 0,001).

Т.е. при минимальных клинических проявлениях интоксикации, благоприятном течении обострения БА (улучшение на 1 сутки госпитализации, длительность катаральных проявлений в лёгких не более 7 суток, отсутствие осложнений), что мы видим в 1 группе, в период ремиссии показатель ЭИ -ВНиСММ плазмы нормализуется. При наиболее выраженных проявлениях интоксикации, дыхательной недостаточности, наличия осложнений и сопутствующей патологии (4 группа) в период ремиссии сохраняются достоверно высокий уровень ВНиСММ плазмы. Следовательно, отмечается параллелизм между течением заболевания] наличием сопутствующей патологии, осложнений и выраженность лабораторных признаков ЭИ в период обострения и период ремиссии. При этом изменяется спектральная характеристика сред во всех группах. Данные изменения отражаются и при распределеннии детей по фазам эндогенной интоксикации. Фазы эндогенной интоксикации - это особенности распределения ВНиСММ между плазмой и эритроцитами. Независимо от происхождения интоксикации, фазы носят универсальный характер и закономерность развития (Малахова М.Я., 1994). У детей с БА присутствовали 4 фазы эндогенной интоксикации.

Следовательно, анализируя полученные результаты можно отметить, что содержания ВНиСММ и ОП, индексов интоксикации в изучаемых средах зависит от периода БА, от степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и осложнений. Графически фазы эндогенной интоксикации представлены на рисунке 2,

Рис.2. Спектральная характеристика фаз эндогенной интоксикации.

плазма

зрнтроци

ты

иоча

2 фая ЭИ

238 250 270 290

ни.

238 250 270 290 им.

Эндогенная интоксикация у больных острой пневмонией.

В остром периоде острой пневмонии (Опн) все показатели отличаются от нормы: уровень ВНиСММ плазмы (14,4 ± 0,54 у.е., р < 0,001), катаболический пул (5,9 ± 0,55 у.е., р < 0,05), а также уровень ВНиСММ эритроцитов (29,8 ± 1,02 у.е., р < 0,01), ВНиСММ мочи (37,5 ± 2,36 у.е., р < 0,001). Коэффициент К2 равен 0,86 ± 0,57 и это свидетельствует о том, что. идёт максимально интенсивная элиминация ВНиСММ почками (норма - 0;57 ± 0,03). В период ремиссии все показатели, 1фоме ВНиСММ эритроцитов - он нормализуется, сохраняются выше нормы (р < 0,01). Между периодами обострения и ремиссии по всем показателям существуют различия (р < 0,05). Рисунок 3.

Рисунок 3.

Изменение уровня ВНиСММ плазмы, катаболического пула и ВНиСММ мочи у детей с Опн в динамике заболевания.

В период обострения концентрация ОП по всем параметрам высокая (в плазме-40,8 ± 1,91 мг/100мл ; на эритроцитах-71,6 ± 1,73 мг/100мл; в моче-624 ± 39,1 мг/100мл, р < 0,001). В период ремиссии уровень ОП плазмы, эритроцитов и мочи снижается, но отличия от нормы сохраняются (36,4 ±1,63; 68,1 ± 1,56; 628 ± 62,4 мг/ЮОмл, соответственно, р < 0,01). Коэффициент КЗ равен 5,65 ± 0,46, что демонстрирует хорошую элиминационную функцию почек в отношении ОП (норма - 4,16 ± 0,1). Между периодами обострения и ремиссии различия есть только по уровню ОП плазмы (р < 0,05).

При оценке индексов интоксикации, которые дают комплексную оценку ЭИ видно, что в острый период все ИИ отличаются от нормы. ИИ плазмы (557 ± 41,5 у.е., р < 0,001, ИЭИ (2704 ± 102 у.е. , р < 0,001), а также уровень ИИ эритроцитов (2186 ± 100 у.е., р < 0,001) и ИИ мочи (24627 ± 1255 у.е., р < 0,001). В период ремиссии остаются высокими уровни ИИ плазмы - 432 ± 43,9 у.е. (р < 0,01), ИИ мочи - 15340 ± 1260 у.е. (р < 0,01) и ИЭИ - 2072 ± 95,9 у.е. (р < 0,01). Уровень ИИ эритроцитов снижается (1635 ±. 69,0 у.е.) и от нормы не отличается. По всем показателям между обострением и ремиссией имеются различия (р < 0,01).

Далее были проанализированы дети с различным объёмом поражения лёгочной ткани. В 1 группу вошли дети, у которых очагами инфильтрации затронут преимущественно 1 сегмент. Во 2 группу вошли дети, у которых очагами инфильтрации преимущественно затронуто 2 и более сегментов.

В острый период уровень ВНиСММ плазмы во 2 группе выше, чем в 1 группе (15,1 ± 0,71, 12,1 ± 0,58 у.е. соответственно, р < 0,05), также как и катаболический пул во 2 группе выше, чем в 1 группе (5,54 ± 0,45, 4,66 ± 0,34 у.е., р < 0,05) и уровень ВНиСММ мочи (41,2 ± 2,83, 30,6 ± 1,95 у.е., р < 0,05). По уровню ВНиСММ на эритроцитах различий между группами нет (1 группа -27,8 ± 1,79,2 группа - 30,3 ± 1,51 у.е., р > 0,2). Все показатели в двух группах с различной степенью достоверности отличаются от нормы (в 1 группе р < 0,05; во 2 группе р< 0,001).

' В период ремиссии уровень ВНиСММ плазмы, катаболический пул и ВНиСММ мочи во 2 группе выше (р < 0,05), чем в 1 группе (12,0 ± 0,56 и 9,11 ± 0,81; 4,0 ± 0,25 и 2,74 ± 0,26; 27,6 ± 1,57 и 20,1 ± 1,51 у.е. соответственно). При этом, в 1 группе все показатели нормализуются и статистически не сггличгчхг-

от нормы, тогда как во 2 группе уровень ВНиСММ плазмы, катаболический пул и уровень ВНиСММ мочи остаётся высокими (р < 0,05).

Концентрация ОП в острьш период во всех средах в 1 группе отличается от нормы (р < 0,05), во 2 группе эти показатели отличаются от нормы с более высокой степенью достоверности (р < 0,01). Уровень ОП плазмы во 2 группе выше, чем в 1 группе (41,0 ± 1,93,35,1± 1,71 мг/100мл, р< 0,05). По уровню ОП эритроцитов и мочи между группами различий нет. В период ремиссии в 1 группе уровень ОП плазмы и эритроцитов нормализуются, а концентрация ОП мочи остаётся высокой (524 ± 46,9, норма - 364 ±10,1 мг/100мл, р < 0,05). Тогда как во 2 группе уровень ОП во всех средах снижается, но остаётся выше нормы (в плазме - 37,8 ± 2,08; на эритроцитах - 70,8 ± 2,66; в моче - 626 ± 41,2 мг/100мл, р < 0,05). Различий по уровню ОП в периоде ремиссии между группами нет.

В 1 и 2 группах с Опн индексы интоксикации в острый период достоверно выше нормы. Во 2 группе уровень ИИ плазмы выше, чем в 1 группе (578 ± 54,0,430 ± 34,6 у.е., р < 0,05), также как и ИИ эритроцитов (2288 ± 161, 1873 ± 111 у.е., р <0,03), ИИ мочи (31024 ± 2084,18953 ± 1545, р < 0,05) и ИЭИ (2833 ± 151, 2334 ±117, р< 0,05).

В период ремиссии в 1 группе нормализуется уровень ИИ плазмы, эритроцитов и ИЭИ (272 ± 29,8; 1493 ± 110; 1696 ± 63,8, у.е., р >0,2) на фоне высокого уровня ИИ мочи (12085 ± 1192 у.е., р < 0,01). Во 2 группе в период ремиссии уровень ИИ плазмы, мочи и ИЭИ снижается, но остаётся высоким по отношению к норме и по отношению к 1 группе (р < 0,05).

Следовательно, пневмония, где очагами инфильтрации преимущественно затронут 1 сегмент с точки зрения течения эндогенной интоксикации более благоприятна. Также основываясь на полученных данных можно сказать, что изменения показателей эндогенной интоксикации (ВНиСММ, ОП -и индексы интоксикации) зависят от объёма поражения лёгочной ткани.

При рассмотрении группы детей с острой односторонней пневмонией без бронхообструктивного синдрома и острой односторонней пневмонией с бронхообсгруктивным синдромом (Опн -I- БОС) были получены следующие данные.

Уровень ВНиСММ плазмы, катаболический пул в острый период в группе с Опн + БОС достоверно выше (р < 0,05), чем в группе с Опн без БОС (17,9 ± 1,61 и 13,9 ± 0,66; 7,22 ± 0,68 и 4,46 ± 0,32 у.е. соответственно). Уровень ВНиСММ на эритроцитах в группе Опн + БОС (30,2 ± 1,90 у.е.) практически не отличается от группы с Опн без БОС (28,2 ± 1,19 у.е., р > 0,3). ВНиСММ в моче в группе с Опн + БОС ниже, чем в группе с Опн без БОС (27,7 ± 1,82; 36,2 ± 2,48 у.е., соответственно, р < 0,05). В период ремиссии только катаболический пул плазмы в группе с Опн + БОС выше (р < 0,05), чем в группе с Опн без БОС (5,05 ±0,22 и 4,01 ±0,26 у.е.).

В острый период по концентрации ОП в средах различия мевду группами существуют только по уровню ОП плазмы. В группе с Опн + БОС он выше, чем в группе с Опн без БОС (46,5 ± 2,53 и 39,7 ± 2,58 мг/100мл, р <0,02). В период ремиссии достоверных различий между группами по уровню ОП нет.

В острый период в группах увеличиваются все представленные индексы интоксикации, но степень изменения их различна, т.е. уровень ИИ плазмы и ИЭИ (811 ± 56,6; 2110 ± 194 у.е., соответственно) в группе с Опн + БОС выше (р < 0,05), чем в группе с Опн без БОС (525 ± 44,2; 2519 ± 183 у.е., соответственно). Уровень ИИ эритроцитов (2302 ±213 у.е.) и ИИ мочи (27243 ± 1542 у.е.) также выше в группе с Опн + БОС на 19,1% и 30% соответственно, чем в группе с Опн без БОС (2018 ± 105 у.е. и 25365 ± 1946 у.е.), но достоверных различий нет.

В период ремиссии в группе с Опн без БОС индексы интоксикации нормализуются, кроме ИИ мочи (14687 ± 901 у.е.) он отличается от нормы (р < 0,0и выше ей на 123%. В группе с Опн + БОС в период ремиссии сохраняются высокими уровень ИИ плазмы (560 ± 45,0 у.е., р < 0,01), ИЭИ (2446 ±179 у.е., р <0,01).

Между двумя группами есть различия в период ремиссии по уровню ИИ плазмы (р < 0,05), ИИ эритроцитов (р < 0,05) и ИЭИ (р < 0,02) - в группе с Опн + БОС эти показатели выше (560 ± 45,0; 1886 ± 78,5; 2446 ± 179 у.е. соответственно), чем в группе с Опн без БОС (365 ± 27,5; 1536 ± 98,4; 1873 ± 107 у.е. соответственно).

В период клинической ремиссии в группе с Опн + БОС сохраняются достоверно высокие признаки эндогенной интоксикации, что по сравнению с

1»

группой с Опн без БОС связано с механизмом развития заболевания, т.е. наличие обструктивного бронхита приводит к более выраженной гипоксемии и нарушению обменных процессов.

При распределении детей по уровню ВНиСММ плазмы были получены следующие группы.

В 1 группу, где уровень ВНиСММ плазмы был от 8,2 до 14 у.е. (12,3 ± 0,35 у.е.) вошло 20 детей с Опн, в том числе 10 детей, у которых очаги инфильтрации располагались преимущественно в пределах одного сегмента, 8 детей, у которых очаги инфильтрации затрагивали преимущественно 2 и более сегментов, у 1 ребёнка была двусторонняя пневмония и у 1 ребёнка пневмония протекала с бронхообструктивным синдромом. Дети поступали в основном на первой неделе заболевания со слабыми проявлениями интоксикации, с единичным случаем проявления дыхательной недостаточности, с благоприятным течением пневмонии, что подтверждается клинико-рентгенологическим выздоровлением на 14 сутки. Уровень ВНиСММ плазмы в периоде ремиссии нормализовался.

Во 2 группе уровень ВНиСММ плазмы был от 14 до 19 у.е. (15,6 ± 0,75 у.е.). В группу вошло 14 детей из них с 4 детей с односторонней пневмонией, где очаги инфильтрации затрагивали преимущественно 2 и более сегментов, 6 детей с двусторонней пенвмонией, у 3 детей пневмония протекала с бронхообструктивным синдромом, у одного ребёнка была очагово-сливная пневмония с бронхообструктивным синдромом. Дети поступали в конце первой - начале второй недели заболевания, в основном с умеренными и выраженными проявлениями интоксикации, с проявлениями дыхательной недостаточности, затянувшимся клинико-рентгенологическом выздоровлением (на 21- 28 сутки). В период ремиссии остаётся достоверно высокий уровень ВНиСММ плазмы (12,0 ± 0,70 у.е., р <0,05).

В 3 группе уровень ВНиСММ плазмы был более 19,0 у.е. (19,2 ± 1,00 у.е.). В группу вошли 6 детей, из которых у 4 детей была односторонняя очаговая пнвмония, где очаги инфильтрации располагались на площади от 1 до 3 сегментов и 2 детей, у которых пневмония протекала с бронхообструктивным синдромом. Для детей в этой группе характерна более поздняя госпитализация (в основном на второй неделе заболевания), умеренные проявления

1»

интоксикации, дыхательная недостаточность, длительный период выздоровления (у 4 детей на 21-30 сутки). В период ремиссии остаётся достоверно высокий уровень ВНиСММ плазмы. По фазам ЭИ дети распределялись от 1 до 3 фазы ЭИ.

Следовательно, отмечается связь между утяжелением течения пневмонии _ и ростом в острый период и период ремиссии показателей ЭИ.

Эндогенная интоксикация у больных острым обструктивным бронхитом.

В острый период острый обструкгивный бронхит (ООБ) уровень ВНиСММ плазмы повышается и в периоде ремиссии снижается практически до нормальных цифр (12,8 ± 0,91 у.е., р < 0,001; 8,9 ± 0,70 у.е., р > 0,9). Между периодами заболевания по этому показателю есть различия (р < 0,001). Катаболический пул в острый период (4,68 ± 0,32 у.е., р < 0,001) повышен в 1,8 раз и в период ремиссии снижается до нормальных цифр (2,63 ± 0,23 у.е.). Уровень ВНиСММ на эритроцитах в острый период и периоде ремиссии от нормы не отличаются, достоверных различий между обострением и ремиссией нет (25,1 ± 1,18; 23,1 ± 1,13 у.е.) Уровень ВНиСММ мочи в острый период (21,8 ± 1,52 у.е.) хоть и выше нормы на 120%, но от неё не отличается (р > 0,2), в периоде ремиссии также достоверной разницы по отношению к контрольной группе нет (16,8 ± 1,28 у.е., р > 0,2), хотя между периодами существуют различия (р < 0,02).

В острый период увеличивается уровень ОП плазмы (34,1 ± 1,43 мг/100мл, р < 0,05), а уровень ОП эритроцитов (62,3 ± 1,24 мг/100мл, р > 0,2) и уровень ОП мочи (436 л 30,1 мг/100мл, р > 0?2) достоверно от нормы не отличает^ хотя уровень ОП мочи выше нормы на 120%. В период ремиссии уровень этих показателей нормализуется (в плазме - 29,0 ± 1,12 мг/100мл; на эритроцитах - 59,6 ± 1,06 мг/100мл; в моче - 357 ± 16,5 мг/100мл ). При оценке индексов интоксикации в острый период ООБ складывается следующая картина: выше нормы только ИИ плазмы (428 ± 34,0 у.е., р < 0,01), а ИИ эритроцитов (1535 ±92,9 у.е., р > 0,2), ИИ мочи ( 8231 ± 749 у.е., р > 0,2) и ИЭИ (1936 ± 115 у.е., р > 0,2) повышаются, но достоверно от нормы не отличаются. В периоде ремиссии все индексы интоксикации снижаются до у ров;1

контрольной группы. Несмотря на то, что достоверные отличия в остром периоде существуют только по уровню ИИ плазмы, в динамике по всем показателям есть достоверные отличия (р < 0,01). Уровень ИЭИ повышен незначительно (на 12%), что говорит о том, что организм ребенка на данный патологический процесс отвечает умеренными метаболическими нарушениями. Это предположение подтверждает то, что в период ремиссии остается достоверно высокий лишь кагаболический пул плазмы.

При распределении детей по уровню ВНиСММ плазмы были выделены 2 группы.

В первую группу вошли дети с уровнем ВНиСММ плазмы от 8,2 у.е. до 14 у.е. (10,6 ± 0,62 у.е.). Эти дети характеризовались ранними сроками поступления в стационар, слабыми проявлениями интоксикации длительностью до 1 суток, отсутствием осложнений. На первый план выходили проявления дыхательной недостаточности 1 степени. В период ремиссии уровень ВНиСММ плазмы снижался до уровня контрольной группы. -

Во вторую группу вошли дети с уровнем ВНиСММ плазмы более 14 у.е. (16,8 ± 1,36 у.е.). Эти дети характеризовались более поздними сроками госпитализации (к концу первой началу второй недели заболевания), умеренными проявлениями интоксикации, дыхательной недостаточностью 1-2 степени, наличием осложнений. В период ремиссии, в отличие от 1 группы, остаётся достоверно высокий уровень ВНиСММ гшазмы (11,5 ± 1, 02 у.е., р < 0,01). у детей с ООБ отмечались 1,2 и в некоторых случаях переходная от 1 ко 2 фазе ЭИ. Таким образом, изменения показателей ЭИ при остром обструкгивном бронхите зависят от периода заболевания, от тяжести заболевания, наличием осложнением

При оценке уровня ВНиСММ в плазме, на эритроцитах и моче у детей с БА и Опн складывается следующая картина. В остром периоде между этими группами по уровню ВНиСММ плазмы, катаболическому пулу и уровню ВНиСММ на эритроцитах нет различий (р > 0,2). Статистически достоверная разница существует только по уровню ВНиСММ мочи (р < 0,01). В период ремиссии сохраняются различия только по уровню ВНиСММ мочи (р < 0,01), по уровню ВНиСММ плазмы и катаболическому пул различий нет. В остры!! период между группами с БА и Опн нет различий по уровню ИИ плазмы (р >

0,2), но существуют различия по уровню ИИ эритроцитов и мочи (р < 0,05). В период ремиссии достоверные различия сохраняются только по уровню ИИ мочи. Результирующий показатель эндогенной интоксикации - ИЭИ в острый период и период ремиссии между двуми групами различий не имеет (р > 0,3). Таблица 1.

Таблица 1.

Уровень основных показателей ЭИ больных бронхиальной астмой, острой пневмонией и острым обструкгивным бронхитом в динамике

заболевания,

(М ± ш).

Показатели ЭИ Контр. группа, (п=15). Период заболевания БА, (п=50),р1 Опн, (п=40),р2. ООБ, (п=20),рЗ.

ВНиСММ плазмы, у.е. 8,2 ± 0,77 0.период 15,7 ±0,57* р1-р2 > 0,1 14,4 ±0,54* р2-рЗ > 0,1 12,8 ± 0,91* р1-рЗ < 0,05

Премис-сии 12,3 ±0,39* р1-р2 >0,2 11,5 ±0,55* р2-рЗ < 0,01 8,9 ±0,70** р1-рЗ < 0,01

ВНиСММ кат.пула, ' у.е. 2,5 ±0,22 О.период 6,4 ±0,32* р1-р2 > 0,2 5,9 ±0,55* р2-рЗ > 0,1 4,68 ± 0,32* р1-рЗ < 0,05

П.ремис-сии 4,8 ±0,24* р1-р2>0,7 4,3 ±0,39* р2-рЗ <0,01 2,63 ±0,23* р1-рЗ<0,01

ИИ плазмы, у.е. 235 ± 26 О.период 620 ±36,1* р1-р2>0,2 557 ±41,5* р2-рЗ <0,05 428 ±34,0* р1-рЗ <0,05

Премис-сии 409 ± 19,1* р1-р2>0,7 432 ±43,9* р2-рЗ < 0,05 268 ±21,8** р1-рЗ < 0,01

ИЭИ, у.е. 1724 ±77 О.период 2534 ±109* р1-р2 >0,1 2704 ±102 * р2-рЗ <0,01 1936 ±115* рЗ-р1 <0,01

Премис-сии 1949 ± 52,7* р1-р2 >0,3 2072 ± 95,9 * р2-рЗ <0,05 1686 ± 78,8** р1-рЗ <0,05

* р < 0,05; **р > 0,2 относительно контрольной группы

При распределении детей по фазам ЭИ в группе с БА помимо 1, 2 и 3 фазы ЭИ регистрировалась и 4 фаза ЭИ, тогда как при Опн имели место только 1,2 и 3 фазы ЭИ. На наш взгляд эти различия происходят за счёт того, что при БА имеет место хронический воспалительный процесс, который и приводит к более выраженным и длительным расстройствам обменных процессов (Резник И.Б. и др., 1997; Holgate S., 1996).

Между группами с БА и ООБ в острый период и период ремиссии существуют достоверные различия по уровню ВНиСММ плазмы, катаболическому пулу и уровню ВНиСММ мочи. В остром периоде у детей с БА уровень ВНиСММ плазмы выше нормы в 2 раза, катаболический пул в 2,5 раз, а при ООБ в 1,5 раза и 1,8 раза соответственно. В период ремиссии в группе с ООБ, обсуждаемые выше показатели, нормализуются до нормальных цифр, а в группе БА остаются высокими (р < 0,05). По уровню ИИ плазмы, мочи и ИЭИ между группами с БА и ООБ в острый период существуют различия (р < 0,01). В период ремиссии различия отмечаются по уровню ИИ плазмы, эритроцитов и ИЭИ (р < 0,05).

Было проведено сравнительное исследование показателей ЭИ группы с дебютом БА и ООБ. Дебют БА сопровождался более выраженными проявлениями ЭИ, чем при ООБ. Например, при дебюте БА и ООБ в острый период уровень ВНиСММ плазмы выше нормы в 1,7 и 1,5 раза. По уровню результирующего показателя ЭИ - ИЭИ существуют различия между этими группами (р < 0,05). В период ремиссии имеются различия между дебютом БА и ООБ по уровню ВНиСММ плазмы и ИИ плазмы (р < 0,05), что подтверждает наличие качественно различных процессов при этих заболеваниях.

Между группами с Опн и ООБ в острый период есть различия по уровню ВНиСММ эритроцитов и мочи (р < 0,05), между уровнем ВНиСММ плазмы и катаболическим пулом статистических различий не отмечается (р > 0,1). В период ремиссии существуют достоверные различия по уровню ВНиСММ плазмы, катаболического пула и уровню ВНиСММ мочи (р < 0,01). Данные различия происходят за счёт повышенного уровня этих показателей у детей с Опн в период ремиссии, тогда как в группе с ООБ они нормализуются. Между группами с Опн и ООБ существует разница по уровню ОП и ИИ в динамике заболевания (р < 0,05).

Таким образом, анализируя представленные данные можно сказать, что наиболее выраженные изменения показателей ЭИ были при бронхиальной астме, особенно при наличие лёгочных осложнений (пневмония) и менее выраженные при остром обструктивном бронхите. Отмечается сохранение признаков ЭИ в период ремиссии при бронхиальной астме и острой пневмонии и нормализации этих показателей при остром обструктивном бронхите. При сочетании гипоксии, хронического воспалительного процесса и бактериальной инфекции при Б А кроме 1, 2 и 3 фаз ЭИ регистрируется 4 фаза ЭИ, для которой характерно резкое повышение ВНиСММ плазмы (выше нормы в 2,7 раз). Для патогенеза острой пневмонии характерно действие токсических продуктов инфекционного происхождения, проявления гипоксии, но вследствие усиленной экскреторной функции почек в отношении ВНиСММ и ОП, сохранной сорбционной функции эритроцитов, что способствует перераспределению ВНиСММ из плазмы на эритроциты (этот механизм можно расценивать как компенсаторный), у детей с Опн нет 4 фазы, а только 3 фаза ЭИ.

При ООБ имеет место ограниченный воспалительный процесс (в пределах стенки бронхов) и менее выраженная гипоксия, чем при БА и Опн, что. по нашему мнению и определяет наличие только 1 и 2 фазы ЭИ, а в ряде случаев переходной от 2 к 3 фазе ЭИ.

Следовательно, при всех рассматриваемых патологических состояниях имеются изменения маркеров ЭИ (ВНиСММ и ОП). Эти показатели зависят от периода и тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии и осложнений, что необходимо учитывать при индивидуальной оценке состояния больного.,

ВЫВОДЫ

1. Показатели - вещества низкой и средней молекулярной массы и олигопептиды в плазме, на эритроцитах и в моче свидетельствуют о наличии эндогенной интоксикации у детей до 3 лет с острым обструктивным бронхитом, острой пневмонией и бронхиальной астмой и зависят от периода заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии. По мере нарастания тяжести заболевания увеличивается степень катаболических нарушений. При наличии осложнений и сопутствующей патологии уровень веществ низкой и средне"

молекулярной массы в плазме у больных острым обсгруктивным бронхитом выше нормы в 2 раза, острой пневмонией в 2,3 раза, бронхиальной астмой в 2,7 раза.

2. В период клинической ремиссии показатели эндогенной интоксикации нормализуются только при остром обструктивном бронхите. При бронхиальной астме и острой пневмонией они сохраняются на высоком уровне, что подтверждает наличие эндогенной интоксикации в этот период.

3. У больных бронхиальной астмой показатели эндогенной интоксикации зависели от тяжести заболевания. У детей с дебютом заболевания конечный показатель ЭИ - индекс эндогенной интоксикации был выше нормы в 1,2 раза, с лёгкой степенью тяжести бронхиальной астмой в 1,4 раза, со средней степенью тяжести в 1,7 раза.

4. Между бронхиальной астмой и острым обсгруктивным бронхитом имеют место достоверные различия по основным показателям ЭИ (веществам низкой и средней молекулярной массы в плазме, индексу интоксикации плазмы и индексу эндогенной интоксикации), что может служить дополнительным критерием при дифференциальной диагностике этих заболеваний.

5. В группе детей с острой пневмонией уровень ВНиСММ, ОП, а также ИИ зависели от объёма поражения лёгочной ткань. В группе, где очаги инфильтрации располагались в пределах 1 сегмента уровень ВНиСММ плазмы выше нормы в 1,4 раза, где очагами инфильтрации затронуто 2 и более сегментов в 1,8 раз.

6. Для каждого исследуемого патологического состояния отмечались особенности распределения по фазам эндогенной интоксикации: при остром обструктивном бронхите от 1 до переходной от 2 к 3 фазе ЭИ, при острой пневмонии от 1 до 3 фазы ЭИ, при бронхиальной астме от 1 до 4 фазы ЭИ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

При оценке интоксикационного синдрома у детей с острой пневмонией, бронхиальной астмой и острым обсгруктивным бронхитом рекомендуется использовать уровень ВНиСММ и ОП в биологических средах (в плазме, на эритроцитах и моче).

Для первичной оценки состояния больного можно ограничиться определением уровня ВНиСММ плазмы с учётом катаболического пула и для оценки детоксикационной функции почек - уровень ВНиСММ мочи, а также, учитывая спектральную характеристику сред определить фазу эндогенной интоксикации с целью прогнозирования заболевания.

Для более полного представления о степени иигоксикации необходимо оценивать все показатели ЭИ (ВНиСММ, ОП и ИИ) в биологических средах в динамике заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Оценка эндогенной интоксикации у детей младшего возраста с острой и хронической бронхолёгочной патологией.// Всероссийская научная конференция « От Materia Medica к современным медицинским технологиям ».-Санкт-Петербург, 1998.-с.87.(соавт.: В.П. Алфёров, М.Я. Малахова, Т.А. Сидорова).

2. Определение эндогенной интоксикации у детей больных муковисцидозом.//Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии»,- Санкт-Петербург, 1997,- № 112,- с.100.(соавт.: О.В. Чугунова, В.П. Алфёров, М.Я. Малахова).

3. Информативность биохимических маркеров интоксикации при бронхообструктивном синдроме у детей.// Всероссийская научная конференция « От Materia Medica к современным медицинским технологиям ».- Санкт-Петербург, 1998.-с.187.(соавт.: В.П. Алфёров, М.Я. Малахова).

4. Использование раствора препарата «Сальбен» в лечении детей с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом.//Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии».- Санкт-Петербург, 1997,- № 87.(Н.В.Кузьмина, А.В.Орлов, О.В. Чугунова).