Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Мануальная терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой

?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МЕГРЕЛИШВИЛИ ТЕЙМУРАЗ ШАЛВОВИЧ

УДК: 616.248 — 085.82

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.43 — пульмонология 14.00.34 — курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул — 1992

)

Работа выполнена на кафедре неврологии и рефлексотерапии Новокузнецкого ордена Трудового Красного Знамени института усовершенствования врачей.

Научные руководители — доктор медицинских наук, профессор О. Г. Коган; доктор медицинских наук, профессор И. И. Клепиков.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор Ф. Ф. Тетенев; кандидат медицинских наук В. М. Фрсйлих.

Ведущая организация — Казанский государственный институт усовершенствования врачей.

(К 084.25.02) по защите диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук при Алтайском государственном медицинском институте по адресу: 656099, г. Барнаул, проспект Ленина, 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского института.

Автореферат разослан « __1992 г.

час. на заседании специализированного совета

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

С. В. тютюнников

Й34 J

- з -

EV-.I ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

■Г.

одной из актуальнейших я п^лъяомологии* Согласно дашшя апядвмио-

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕТ"Ы. Проблема лечения бронхиальной астпы является

логических ксследозяняи в развитых странах бронхиальной астяон страдают от 1 до 10 X жителей ( William* П., Wc.Hicol К- , 1969! Fife D., Bpelzer F-, 1901 ). В СССР заболеваепость бронхиальной астиой за последнее вреяя увеличилась а несколько наэ * в структуре обшей заболеваемости она аанинает 3-4 несто о постоянной тенденчией к рооту < Чуч.члин А.Г.. 19(33 - 1990; Федосеев Г.Б-, Хлопотова Г.П., 19ВВ; Сиегова С.Д., Ожиганова В-Н-, 1990 ).

Одновременно о ростон оаСалввлвггогггм бронхиальной астмой ( FA ) утяхфлявтея ее клиническое течение- Бронхиальная астма dtihobhtch прогрессирующей и злокачественной болезнь»: увеличивается число больных, получаюлгх кортикоотероидм^р» тярапни? он* чаив госпитализируются по повода астматических состояний! растет смертность от бронхиальной астяы ( Платков К.П., 1909 i Иваыпин В.Т.» Синапдльникав А.И. и др., 1990; Dworetsky М-. I960; Беагя М.П..Beglahola П.. 19B7J flullary 0.J.. Crauaan J.3. ct al., 1983 )•

Вышеперечисленные причины заставляет по иовопч оиенить применяемые методы диагностик»! и лечения , разработать новые перспективни« направления в решения этих проблем*

В последние годы существенно иеняжтся взгляды иа патогенез бронхиальной асткы в сажая а разработкой концептуальной схемы развития этого ааболевания, как сочетания насхалыих патогенетических механизмов ( Адо А.д., 1978, 19^9; Чзчалин Л.Г., 19ВЗ - 1990; Федосеев Г.В., Хлопотова Г-П., 19BSJ Weiss S- ot al-i 1985} Agrawal К-, 19Э7 >•

Все больший интерес вмзыиалт исследования, посвяиенкые язччвнта ♦изиалогической роли дыхательной ичпкулат^гры в »оркировании компенсированных и декенленсированных нарушений вентиляция я гляообиона у больных о заболеваниями органов дыхания, диагностика характера®нарушений в респираторных кыццах н степень вовлечения в патологический процесс позвоночника, летолоя лечения этих нарушений п их »Иектн»-

наатм ( Чычалин А.Г., 1990? Войтаник С.А-, 1990 )-

Утомление респираторных нышц возникает ■ результат» значмтель- -ного повышения выполняемом ими работы и связано с увеличением механического сопротивления легочной ткани я дыхательных путей« сниженной растяжимостью легких> повышением частоты дыханияi уменьшением времени отдыха дыхательных мышц« низким стоянием купола диафрагмы о уменьшением амплитуды ее движения* Эти изменения способствует развитию имеющихся м появлении новых нарушений биомеханики * позвоночных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника ( ЫОП ) и грудной клетке ( ГК > в виде функциональных блоков ( ФБ ) на уровне меипозвон-ковых« реберно-позаонкоаых« реберна-поперечных и реберно-грудинных сочленений« формированию регионального поотурального дисбаланса мышц ( РПДМ ) шеи и грудной клетки и компенсаторной докалывай гилернобидь-ности по аисцеро-вертебральыым связям» В свои очередь, имеющиеся патологические изменения биомеханики в ШОП и грудной клетке по аертебррт висцеральным и вертебро-моторным связям вносят свой вклад а течение БА с генерализацией респираторной мышечной недостаточности»

Нарушенная биомеханика респираторного акта не может быть восстановлена ни фармакологическими мероприятиями, ни произвольной тренировкой силы и выносливости дыхательных мышц < К1enley D-C-. 1985« Favier R.J. et ¿1•< 19B6 ) и может быть восстановлена методами мануальной терапии.

В доступной отечественной и зарубежной литературе нам не встретились работы по оценке значимости нарушения биомеханики а шейном отделе позвоночника к грудной клетка в прогревскровании клинического течения у больных бронхиальной астмы« отсутстадют данные а применении мануальной терапия при лечении данной патологии■ ■ ' Цель исследования*

Целы» настояыего исследования явилась разработка программы ма-»

нуальной диагностики и дифференцированных;методов мануальной терапии бронхиальной аотиы у больных о различными вариантами патобиавахани-

чрскжх иоявнений в шейной отделе позвоночника я грудной клетке*

Задачи исследования.

1■ Изучение частоты» степени выраженности к варианта» патовиояе-ханическях изиенений в нейнон отделе позвоночника я грудной клетке. их ззвислпостъ от степени тяжести клинических проявлений бронхиальной астны.

2. Разработка иетодики пиструпентальнога исследования дыхательных нышц У больных бронхиальной астмой■

3* Разработка дифференцированных програпп яануалькой коррекции различных вариантов патобии«еханических изиенений у больных бронхиальной астиой.

4. Определение эффективности прияенения иануалънсм терапии в лечении больных бронхиальной астиой по дянаяике клинических сияптонов, патобяаяеханяческих изяенений» показаталей функции« пнеынего дыхании» злектромиографическях я эхокард»от-ра*жческях показателей.

Научная новизна.

В настоящей работе впервые установлена связь иеяду степени» тяжести клинических проявлений бронхиальной астяы и частотой» степень« яыраженкоати различных вариантов патобяокеханяческих изяеиениж я мей-ноя отделе поапаначкика и грудной клетке. ■

На основания клиняко-жнструяентальноя и кануальной диагноотяки оценена патогенетическая значилость иаруаеняя биомеханики • шейяоп отделе позвоночника я грудной клетке в прогрессировав** клинических проявлений бронхиальной аотны.

Применение нануальноГ терапия у больных бронхиальной астиой показало , что она способствовала улучшения Функционального состояния в отдельных позвоночных двигательных сегментах шейного отдела лозво- -ночника и грудной клетки» повышению Функционального состояния респираторных пыыцч улучшение гекодинакических показателей я палом круге» кровообращения, что подтверждено различным «слкническиаи и инструиен-тальныпи ясследованмпни.

Разработан электрод я методика элетрапиагра«ическоп диагностики

электрической активности дыхательных мыиц. позволившие объективизировать патибномеханические нарушения ж отдельных двигательных сегнен-тах на уровни ыеиного отдела позвоночника грудном клетки и пряных мыыц живота«

Разработан метод мобилизации в грудном отделе псзвоначника Функциональных блоков в направлении экстензии давлением« позволивший уо-корить разрешение данных изменений и оказывавшим коррегируюшее влияние иа региональный постуральный дисбаланс мыши в пораженной регионе-

Практическая оначиность-

Комплексная клиническая« мануальная и функциональная диагностика патобиопеханмческих изменений у больных бронхмалышй астмой позволяет существенна расширять и углубить исследование каждого конкретного пациента« выделить основные варианты данных изменений« оценить степень поражения дыхательной нускулатуры« составить более тачное представление с тяжести состояния больного-

Метод комплексной оценки патобномехакических изменении в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника и грудной клетки« функционального состояния дыхательных кыыц в сочетании о инструментальными методами исследования позволяет оценить эффективность проводимой мануальной терапии.

Использование мануальной тералим позволяет уменьшать число I частоту приема или отменять применяемые лекарственные препараты« сократить сроки лечения в стационаре на 5,3 дни« снизить частоту обострений в течение года в 2,3 раза у больных о реоидмвирукмви течением бронхиальной асткы •

Публикации и другие формы внедрения-

По материалам диссертации опубликовано 3 научных работ» Получено 6 рацпредложений и 1 авторское свидетельство по предлагаемому способу лечения бронхиальной астмы• Результаты работы внедрены в педагогический процесс на кафедре неврологии а рефлексотерапии Иовскузнецкого ГИДУВа а в лечебной практика пульмонологического отделена« областной

- 7 -

клинической больницы Н 1 г. Кенероиа.

Апробация работы.

Материалы диссертации были .доложены * обсуждены на I Р^сттанон снппоаиуне " Актуальные вопросы мануальной терапии " ( Москиа» 1909 ), на 11 Всесопаной конверенции " Мануальная тпрагтия ■ артровсртеброкев-рологии " { Новокузнецк, 1990 ), объединенной научной конфррпнцим ип-лодых ученых " Медици1гская наука - практнчри^пяу здравоохранении " { Махачкала« 1990 >, I Всесоюзной конгрессе по болезняп органоп /плха-ния ( Киев, 1990 ), на научной сессии НИН пульмонологии МЭ ГСТСР < Москва, 1991 >.

Лпрабация лнссрртации произведена на ааредании яежннотптутской прогалинкой комиссии " Реабилитация ааболрванир нервной сяотегы и позвоночника " Носричонепкого ГНШ'Ва, НИИ КПГ и ПЗ СО АМН СССР Кэзнецко-го НИИ травматологии и восстановительного лечения я кафедры пульионо-логин Новокуэнецкого ГИДЧВа.

Обьеп я структура работы.

Диссертация состоит иа введения« обзора литературы, 5 глав собственных исследований! заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка используемой литературы. Текст диссертация изложен на 119 страницах машинописи, снабжен 58 таблицаеи, список литературы вкляча-ет 63 отечественных я 114 иностранных авторов.

Основные положения, выносимые на зашжту!

1. Патобиоиехаиические изменения в отдельных позвоночных двигательных сегиентах шейного отдела позвоночника я грудной клетку в виде функциональных блокец регионального поотурального дисбаланса юлиц иен к грудной клетки и локальной гяп^ряобклькостя -I этих отделах позвоночника кяеят патогенетическую значимость у больных бронхиальной астмой.

2- Характер и степень выраяенностя 1щтсб«онеханических изменений ока^ывалог влияние на тяжеоть клмничеасмх проявлений бронхиальной астпы.

.3« Пркиенйние дифференцированных методов. мануальной терзпчи ока-

- В -

оынает комплексное воздействие на патобнамехаимческве нарушения в отдельных пазваночных двигательных сегментах шейного отдела позвоночника с одновременным коррегируодии влиянием на региональным посттральный дисбаланс к локальную гиперпобильность кыыц ыаи и грудной клетки, уменьшает степень респираторном недостаточности« улучшает гемодинанику в малом круге кровообращения« способствует значительно-ну улучшению состояния пациента» Содержание работы-

Материалы и нетолы исследования.

Исследование проводилось на базе пульмонологического отделения областной клинической больницы N 1 г-Кемерова-

Для выявления особенностей клинико-патобиомеханических взаимосвязей у больных БА нами было проведено обследование и лечение 90 ( 60 больных основной х 30 больных контрольной групп > пациентов) страдавших инфекцианно-аллергической и смешанной формами БА- Из 90 пациентов была 51 женщина и 39 мужчин в возрасте от 16 да 55 лет« о длительность» заболевания от 1 до 33 лет. из них 11 <1 У, пациентов о легкия. 5212 < - со средним и 36»7 % - средне-тяжелым течением БА. Обследование больных включало клиническое исследование! мануальную диагностику патобионеханических нарушений в ШОП * ГК» исследование фВД с помощью спирографии к пневмотахоиетрим« состояние гемодинапккм эхо-кардиографическим методом и электрическом активности дыхательных иынц по данным электроииографического исследования-

При лечении больных в основной группе применялись различные катоды мануальном терапии < МТ )« а в контрольно* группе - массах« без предупреждения пациентов о различиях в проаодияол терапии. Лечение Сольных я обеих группах проводилось в один и те же сроки в Фазе оату-хавдего обострения воспалительного процесса-

Клиническое исследование вклакало а себя сбор налое, анамнеза заболевания к жизни по специальна разработанному опроснику и осмотром« учитывающим как клиническую« так и пато&иомехаккческу» картину

изменений в ШОП и ГК-

Мануальное тестирование проводилось для установления характера и степени тяжести патобнонеханическях нарушения С ПСМН ) а позвоночных двигательных сегнентах ( ПДС ) ШОП и ГК в виде <РБ. РПДМ иен к грудной клетки» локальной гипериобильностн и оценки патогенетической значимости выявленных изменений в тяжести клинических проявлений БД-

Исследование ФБД было проведено для оценки динапякп вентмялцион-ных показателей у больных БД до лечения« после однократного селнеа и курса ИТ.

Исследование сократительной Функции камер сердца и систолического давления легочной артерии проводилось до и после курса МТ с цель» определения состояния центральная гекодннлктси к ее изменений после курса лечения-

Для электромиограФического исследования дыхательных нышц нами были предложены накожный отводящий электрод < Смирнов В-Д-, Мргрелим-вилн Т-М., 1990 ) и методика исследования этих мышц ( Смирнов В.Д., Негрелиыиили Т-Ш-, 1990 ) для оценки эффективности проводипой ИТ-Исследование проводилось до лечения« после первого сеанса и курса мануальном терапии.

N

По предложенному и внедренному нами способу лечения больных БА получено рационализаторское предложение отраслевого значения Министерства здравоохранения РСФСР ( Коган О.Г., Но^ец И.П., Вежнии В-Д-, Мегрелишпнли Т.И.» 19В9 )» положительное реыенгв Всесоюзного НИИ Государственной патентной экспертизы Н 4В20250/14 ( 057В02 )« а так же внедрен усовершенствованный способ мобилизации ФБ в направлении Е я ГОН давлением ( Варкова Л.Л., Смирнов В.Д.« Неггелиыйили Т-В-, 1991 )« позволивший более эффективна лечить ФВ в верхне- и среднегрчд коп пгцелах поовоночншса в направлении экствнаии.

Материал диссертации обработан статистически на ииниЭБМ " Искра -1236 " нетодапи вариационной статистики-

Результаты наследования. Данные клинического м объективного наследования пациентов показали« что "Гистугты удушья перед началом лч~

чьшмя отмечали 9в«3 X больных в основной и 93,3 X бальных в контрольной группах с частотой да 3,3 и 3,1 раз в сутки* Одышка при различных степенях нагрузки отмечалась у 91,7 X бальных основной и у 86,7 X пациентов а контрольной групп* Кашель - у 96,7 X и 97,3 X бальных БА* Боли в U0II встречались « 31,7 X и 50,0 X больных, а в грудном отделе позвоночника ( ГОП ) - у 75,0 X и 73,3 X пациентов* Связь болей в шейном и грудном отделах позвоночника с приступами удушья отмечали! в ПОП - 41,7 X и 40,0 X больных основной и контрольной групп, а в ГОП - £3,3 X и 63,0 X пациентов.

Болей в Ы0П у больных с легким течением БА не отмечалось, и только у 3 из 10 пациентов были незначительные ПБМН в ШОП, в то время, как у всех остальных больных со средним и среднетяяелым течением БА отмечались ПБМН как в Ы0П, так и в грудной клетке* Наличие болезненности межреберных мышц - у 75,0 X и 76,7 X пациентов, тупые длительные разлитые боли в грудной клетке у 85,3 X и 93,3 X больных в основной и контрольной группах показывают высокую степень вовлечения дыхательных мышц в патологический процесс, а наличие болей в животе ( 51,7 X и 50,0 X >, связанных с приступами удушья у 40,0 X и 36,6 X пациентов показывают степень нарушения регуляции дыхательного алста о вовлечением экспираторных мышц, что было характерно для больных со средним и, чаые, средне-тяжелый течением БА*

Данные объективного исследования Сальных БА показали (значительные нарушения биомеханики позвоночника в виде гипо- или гиперлордоза в ШОП у 92,2 X и гипор- или гипокифаза ГОП у 100 X бальных БА. Только у 7,В X пациентов с легким течением БА не было изменении в ШОП-Гиперкифоз а верхнем ( 22,2 X > и средне-грудном ( 63,3 X > отделах

-Ч

позвоночника превалировал над гмяеркифоэон ■ нижне-грудном отделе позвоночника, а количество больных с гкпокифоаои ГОП ооотавило 25,6 X-Данные результаты показывают, что в исследуемой группе преобладали пациенты с признаками эмфиземы грудной клетки* Выявленный сколиоз ГОП у 68,7 X пациентов носил-компенсаторный характер, обусловленный нару-

неннеп тонусно-снлапых взаимодействий юшц в тап или инпи регион»» грудного отдела позвоночника- Изменения расположения ребер в виде выстояиня ( 75*6 % ) или их овладения ( 24*4 X ) были выявлены у всех пациентов и распределялись у них в зависииости от гяпер- или гяпорси-*оза ГОП в той же пропорции, что о€ьясиябгся особрнностяяй бионрхлни" кя в реберно-позвоикоиых я реберна-поперечных сочлененях. Вистоянио лопаток у 67,В У, больных и дискоординация сокращения живота и голщ грудном клетки у 60 % пациентов со средним и средне-тяжелым течением БА определялось характером мымечного дисбаланса у наших пациентов. Наличие гиперальгических я триггерных зон в мышцах мем < 64,4 У. ) п грудной клетки ( 82,2 Ч ), видимое участие иымц ыеи в акте дыхания ( 49,9 >£ ) показывают степень развития в дыхательных ныицах процессов утомления, на которые организм реагирует появлением болевого синдрома в респираторных мышцах.

Мануальное тестирование позволило выявить патобионеханическве нарушения в виде ФБ, РПДМ и локальной гипермобильности ( АГ ) в ШОП и ПС и распределить их, в зависимости от выраженности изгибов позвоночника, на 6 вариантов статической составляющей двигательного стереотипа

< ССДС >: 1- п нормальной кон?игурацппй в ШОП и гяперкифозои ГОП ( >ЛЛН ПСгр.)! 2» гиперлордоз КОП и гиперкифоз Г'ОП ( ЫЛгр.ГКгр- )*; 3- гиполор-доз ИОН и гкперкнфоз ГОП ( ИЛгп-ГКгр-); 4- нормальная конфигурация ЮОП и гипокифоз ГОП ( ИАН ГКгп-)! 5- гинерлордоэ ИОП в гипокифоз ГОП

< ШЛгр-ГКгп.»; 6- гиполордоэ ШОП я гм-" кифоз ГОП ( Ш1гп.ГКгп.).

функциональнее блоки в ЬЮП были выявлены у 92,2 5< больных, а в ГОП у всех пациентов. ФП в МОП не било только у 7 пацентов < 7,7 >{ ) с нормально* конфигурацией ИОП и гипер- или гипокифозом ГОП, причем, у воех этих больных была легкая степень течения БА. Наиболее тяжелыми клиническими группам* оказались больные о 1>Шгр. ГКгр. я ИАгр. ГКгп., у которых было наибольшее количество в ИОП и ГОП- Распрс^ггление ФБ п зависимости от уровня поражения позвоночника показало, что наибольшая частоте ФВ ЫОП была на уровне С2 - С5 ( 73,4 •/, к 73,3 'А > и С5 - С7 < 82,0 Я и 00,0 %), л в ГОП на уровне Д1 - Д4 ( 45,0 X к

45,1 ) и Д4 - Д9 ( 65,0 К и 83,3 X ) бальных в основной и контрольной группах- ФН реберно-паэаоиковых и реберно-позвонсчкых сочленений были выявлены у всех бальных БА и они« как правило* сочетались с ФЕ нежпозвонковых сочлененкй ГОП на уровне прикрепления блокированных ребер. ФС реберно-грудинных сочленений были выявлены у всех пациентов со средне-тяжелым течением БА и части больных со средней степенью тяжести БА- Как правило» это были пациенты с эмфиземой грудной клетки и выраженной дыхательной недостаточность» ( ЛН )-

* Распределение частоты ФБ в направлении экстензии ( Е ) показало, что у больных с гиперлордозом ШОП н верхнеыейнон отделе частота максимальная, а в нижележащих отделах минимальная, в то время как у больных с пшолордозон - наоборот, в верхкеыемном отделе частота ФБ я направлении Е была кининальная, а в среднеыеынои к кнжнвшешшя отделах максимальная- В ГОП ФБ в направлении К были характерны для больных с гнперкифозон и значительно реже ( на уровне отдельных ПЛС > встречались у больных с гипокифозои ГОП- ФБ а направлении В чаш; встречались На уровне среднешейного ( 40,0 'Л и 36,7 X ) и ннхноыаннага < 45,0 X и 46,6 ^ ), верхнегрудного ( 28,3 V, и 26,7 < > и средыегрудного ( 48,3 X и 46,7 % ) отделов позвоночника, реберно-позвонковых к ребер-но-поперечных сочленений < 76,7 X и 73,3 ^ > у больных основной и контрольной групп, что объясняется преобладанием в исследуемых группах больных с гиперкмФозон ГОП-

Исследование частоты ФБ в направления Флексии < К ) показало, что в шейном отделе позвоночника на уровне СО - С2 они встречались чаче у больных о гиподордозоп ШОП, а иа уровне С2-СЗиС5-С7-с гипер-лордозап иОП. в грудном отделе позвоночника у больных с гилоккфозам, преимущественно на уровне верхне- и среднегрудного отделов позвоночника, ФБ реберно-позвонковых я реберно-попечерных сочленений встречались у 23,3 больных основной я 26,7 * больных контрольной групп. <РБ ГОП в направлении С чаще встречались на уровне Д4 - Д9 < 51,7 Я и 50,0 Я ). Таким образом, ФБ в направлении Флексии в ГОП более харак-

- 13 -

терны для больных с гипокифозои ГОП-

функциональные блоки в напраиленмк Флексия и экстензии в ЫОП и ГОП определяли пространственную картину изгибов позвоночника и являлись наиболее значимыми а клинике гтатобиопехакических нарушений у больных ПЛ.

Частоту я направлении ротации ( Р ) распределялась довольно равномерно и была представлена у всех больных с различными вариантами ССДС, ко Солее выраженно у пациентов с ШЛгр- ГКгр- и 1ДЛгп-ГКгп. в ЙОП и ГОП. В шейном отделе позвоночника не было существенной разницы в частоте фБ от уровня поражения, на они чаше встречались в киж-яешеинан отделе позвоночника < 6ЕЭ,3 % и 66,7 Ч ) и в среднегрудном отдела ( 60,0 % ш 56,7 X ) -

ФБ в направлении .латерофлексжи ( 1.7 ) • как правило, сочетались о ФБ в направлении Е» Р и Н в ГОП и встречались чаше у больных о ШЛгр. ГКгр. и ШЛгр-ГКгп- в КОП чане всего на уровне СО - С2 у больных о ИЛгр.ГКгр. < 100,0 % ), а в средне- и ннжнеыеином отделах исследуемым признак существенно не отличался у больных с гилер- и гиполордозом И0Ц и составлял на уровне С2 - СЗ 61,7 % и 60,0 < , а иа уровне С5 - С7 -66,7 % и 66,7 % в основной и контрольной группах. В ГОП частота ФВ в направлении 1-К была напбольшгй в среднегрудиом отделе позвоночника ( 60,0 * и 56,7 Я >.

Таким образом» полученные? нами результаты исоледогдния показывают, что при развитии гипердордоза ЬЮП в верхкеыекном отделе чауе встречаются ФВ а направлении Е, а средне- и ыижнешеиноп отделах - в направлении V и наообороч, у больных с гиполордозом ИОП на уровне СО - С2 чаыи встречаются ФВ в направлении К, а иа уров..а С2 - С7 -в направлении К- Частота ФБ у балысых ВА, имеющих ФВ в ШОП, была выше в средне- и кижкевш'шом отделах паавоночника, что объясняется большим вовлечением данных НДС в патологический процесс» РВ в ГОП в направлении Б были характерны для больных с гиперкифозам Г0Г1, а в направлении К с гипогсифозом ГОП- 9Б в направлении Я в ГОП сочетались а С>Е! и направлении Е или Р, чаек: о ЬР, которая оакоотоятель-

наго ¿значения в ГОП не имела*

Степень ограничения подвижности ФБ была наибольшей у больных с ЫЛгр-ГКгр« и ШЛгр-ГКгп. ш наименьшей у пациентов о нормальной конфигурацией ШОП и гигга- или гиперкифозоп ГОП- Более всего оиа была выражена на средне* и нмжнеыейнон и верхнегрудном отделах реберно-позвонковых» реберно-попереченых и реберно-грудинных сочленениях*

Степень болезненности ФБ была более всего выражена у больных с ШЛгр.ГКгр- и ШЛгр.ГКгп» на уровне средне" н нижнешейного, верхне-грудного« а так же реберно-паавонкоаых реберно-поперечных и реберно-грудннных сочленений. У больных БА степень болезненности ФВ была ниже« чем степень ограничения подвижности ФБ« которая более всего была выражена у больных со среднетяжелын течением БА-

Преобладание степени ограничения подвижности над степенью болезненности ФБ отражает особенности развития ПЕЭ1Н у больных с хронической обструктивнок патологией бронхолегочной систепи-

Локальная гипермобильность 1-11 степени была выявлена у 1316 % больных и чаце всего встречалась у пациентов с ЫЛгп-ГКгп» ЛГ была выявлена только в шейном отделе позвоночника. Наибольшая частота ЛГ в ШОП встречалась на уровне С2 - С5 ( 40*0 % и 36,6 % ) и С5 - С7 ( 38,3 % и 36«7 % ) у больных в основной и контрольной группах-

Для оценки состояния дыхательных кышц проводилооь мануальное наследование кычц шеи» грудной клетки и прямых кьпиц живота- Установлено« что наибольшие изменения отмечались у больных с ШЛгр.ПСгр»* а наименьшие - ШЛИ ГКгр и ШЛИ ГКгп- В ШОП наибольшие изменения отпекались со стороны длинных экстензоров в виде укорочения у 58« 3 % и 56,7 % и расслабленгя у 55,0 % и 53,3 %9 длинных флекооров а виде укорочения у 46,7 У, и 48,3 % и расслабления у 40«3 5< и 46*7 5< -В грудном отделе позвоночника наибольшие изменения отмечались со стороны мышцы разгибателя спины в виде укорочения у 61«7 % и 56,7 % и расслабления у 60,0 % больных в основной и контрольной группах» а так же средней к нижней порции трапециевидных« ромбовидной и передней

зубчатой мыыц-

Степень регионального дисбаланса г.ыипх а МОП г* ГОП была болею выражена у больных с ЫЛгр- ГКгр» и 1ЛЛгр-ГКгп* я меньше 9 больных о нормальном конфигурацией ЫОП я гипер- пик гвпокнфоасн ГОП- В ГОП степень РШШ была несколько вытие? чан в ШОП»

Сопоставление вариантов ССДС с тяжестьш клинических проявлений GA у исследуемых нами пациентов показало« что наиболее сложной оказалась группа пациентов о 11Лгр»ГКгр- В данной группе не было не одного больного с легким течением БА, 57,7 £ был* со средней, а 43»3 % со среднетяжелым течением БА« а наименее тяжелыми больными оказались пациенты без изменений о шейной отделе позвоночника а легким течением БА-

Таким образок* можно выделить сдедудоцуя последовательность усугубления степени тяжести клинических проявлений БА в алайсинсютя от варианта ССДС? 1- наличке изменений т ГОП в виде гклер- млп гипокп-Фоза существенно не влияет на степень тяжести клеттческмх проявлений ПА; 2- появление ПБМИ в ШОП приводит, как правило, к переходу легкой стапеля течения БА о среднюю? 3- у больных о гилерлордозоя 1Л0П наблюдается более тяжелое течение ПА, особенно в сочетании* о гкясркифо-зом ГОП.

Выявленные у пациентов патобиоиехакическив нарушения, их частпта, локализация, направление и степень выраженности о ШОП к ГОП оказывают значительное влияние на тяжесть клинических проявления БА и куагдаютоя & коррекции методам» мануальной терапии.

И^лч была разработана программа проведения мануальном терапии, включающая в себя выполникле пассажа перед сеансом лечения для достижения релаксации или тонизации пораженных мышц и сухожилько-сза-зоиного аппарата- Ллнуальнля терапия проводилъсь по п&тоднч&ск.кп рекомендациям, разработанным кафедрой неврологии и р«<рлексотерапям Иивокузнсцкого ГИДУВа ( 1939 )- Нак* применялись мобилизационные я лзнипуляцкохгные приемы, <а так: методы корржецкп регионального дисбаланса мыиц шеи, грудной клетки к живота, о последующим обучением

паинонтаи приемам аутолобнлиэации, согласно дяагноау патобиопехани-ческих нарушений-

Мобилизация проводилась пассивными движениями* тракциией« давлением и постизаметрическсй релаксацией дифференцированно с учетом варианта ССЛС у конкретного пациента» При проведении МБ в Г0Г1 и ШОП испольооа£лись так же дыхательные и глазодвигатильнюа ( Luwit К-« 1906 ) синкиимпии. Постизометрическаи релаксация наиболее активно применяла .ь при коррекции РПДМ иеи* грудной клетки и живота* что позволило не только успеъжо проводить пркекы мануальной терапии« но и кор-регироиагь иркененный дыхательный стереотип у больных БА» способствовало расслаблению спастически сокраыенкых иьаоц« уменьшению триггер* ных и инодистоническмх зон о них« гармонизировало участие респираторных кьтгц & акте дыхания*

Манипуляция проводилась в виде нанилуияцианнаго или тракционнаго толчка при ноиасогпентарных ФБ ШОП« ГОН и на ребрах« если эти ФБ не разрешались мобилизационными приемам*.

Учитывая полисегмептарностъ поражения в ГОП к ЫОП мобилизации отдавалось предпочтение перед манипуляцией*

Сеано мануальной терапии продолжался 20 - 25 минут« после чего больные отдыхали в положении лежа на спине в течение 1 - }«5 часог Лечении больных проходило ежеднеино или через день и курс лечения состоял из 5 - 0 сеансов МТ до разрешения патобамеханических изменений« имеющихся у пациентов•

Комплекс аутонобидиэационкых упражнений состоял из мобилизационных приемов» выполняемых пациентом самостоятельно* Использовалисьг в основном« постиэопетрическая релаксация и гравитационное отягоиение ( Zbojan L-» 1906 >• Обучение пациентов комплексу АМБ упражнений начиналось со 2 сеанса ИТ и выполнялось большими н после выписки из стационара*

* Разработанная нами дифференцированная схема прь .енения методов мануальной терапии в зависимости от вариантов ССЛС и уровня пора-

яенного региона позволила наиболее целенаправленно проподить лечение борт ных ВА»

Состояние пациентов о процессе лечения оценивалось по динамике клинических симптомов, патобионеханических изменений, показателей Функции внешнего дыхания» эхокардиографии и злпктрониографии-

Результат« исследования* После первого сеанса ИТ число пациентов с приступами удут-тья о основной группе снизилось с 90*3 X до 43*3 % , количество приступов удуиья и сутки уменьшилось с 3,3 до 1,0» Число болыгых, отмечавших одышку при различных степенях физической нагрузки снизилась с 91 <7 *А до 75iQ Число больных с болями о ПОП уменьшилось с 51,7 % до 33«3 *А% а в ГОЛ - с 75»O'.tf до 5117 tf , а болезненность в межреберных мышцах с 75,0 *А до 50,0

Положительная тенденция уменьшения болевого синдрома в ШОП и ГОП била подтверждена динамикой данных абьективнаго исследования пациентов после сеанса МТ.

Результат^ мануального тестирования после.первого сеанса НТ показали, что частота ФП п СО - С2 снизилась с 63,3 % до 35,5 *А % а С2 -СЗ с 73,4 % до 38,3 */tf в С5 - С7 с 02,0 % до 33,3 tf, и Д1 - Д4 - с 45,0 до 26,7 'X. в Д4 - Д9 с 05,0 до 31,7 !<, а в Д9 - Д12 с 21,7 % до 10,0 tf- Аналогичны« образом изленились и частота 9Е> в направлении экстензии. Флексии, ротацхгн х« латерофлегссия, степень ограничения го-должности м болезненности ФБ, локальная гхспериобильность ♦ частота и степенъ укороченных и расслабленных «ь?мц wen» грудной гел&ткя и виаота*

Для оценки эффективности сеанса ИТ 60 больных основной группы были разделены на 2 группы по степени дыхательной недостаточности» с умеренными и значительны:*« пимененияни ФВД» В групп« больных о уи«г-решшни изменениями ФВД Сылн получек*» следуапан© результаты! Фактическая £КЛ псзысилась с 3043,(3 ЮЗ,6 до 3507,2 179,6 гм*« 0ФВ1- с 2069,5 +- 129,4 до 2396,1 +- 142,2 ял.; ИВЛ/Д11ВЛ с 70,6 % ¿о 7ß,3 *<, ПТМзыд/ДГГГКпыд. о 69,0 'А 2,0 до 77f7 % +- 2,4 - В группе больных со значительными изменениями ФВД дягта*.**ка вентиляционных по- • терзателей Сыла болов гырзяеньай«

Сравнительны* аналчз электрическая активности дыхательных иышц у здоровых лиц ■ больных БД, по предложенной нами методике, позволил установить, что у лиц, не страдающих БА, эти показатели примерно на 20 X выше, чен у Больных БА. Пасло сеанса НТ достоверно поиыси.'чиь сократительная способность межреберных мышц в IX с 82,0 X +- 7,0 до 103,0 X . + - 7,7, в VIII и/реберье с 81,8 * 7,2 до 107,5 X + - 7,2, в VII м/реберье - о В1,0 X 7,2 до 108,5 X +- 7,9 и в IV и/геберье по парав^ртебралыюй линии о 63,3 X 5,9 до 84,5 X 3,8 вт.

После проведенного куроа МТ число больных, у которых наблюдались приступы удушья, уменьшилось до 6,7.., а количество приступов удушья до 0,15 в сутки, о продолжительность» приступа не более 10 минут. Число Сольных с одышкой уменьшилось до 11,7 X о достоверным уменьшением их количества при различных степенях Физической нагрузки. Достоверно снизилось до 5,0 X число пациентов с болями в ШОП я до 3,3 X больных с болями в ГОП, до 5,0 X уменьшилось чиоло больных о болями я межреберных юшцах, а с разлитыми Болямх я трудно» клетке - до 6,7Х* Чиоло. больных с гинеркифозои а ГОП в основной группа снизилось а 75,0 X до 36,0 X, в основной за счет гиперкифоза в среднегруднон отделе позвоночника, снизившегося с 65,0 X до 26,7 X, а гипокифоз ГОП уменьшился с 25,0 X до 13,3 X, сколиоз ГОП - о 68,3 X до 11,7 X, гяпБрлордоа ШОП- о 75,0 X до 20,0 X, а гиполордоз ШОП снизился с 18,3 X ДО 5,0 X • Дискоординация сокращений яыыц живота и грудной клетки уменьшилась о 61,7 X до 8,3 X , а вядямрв участие мымц шея в акте дыхания с 51,7 X да 11,7 X* Значительно снизилась и частота ги-перальгжчесхих к триггерных аан в мышцах шеи < от 65,0 X до 10,0 X > и грудной клетки ( от В3,3 X до 10,0 X >• Подвижность нижних легочных краев легких возросла о 3,7 до 5,5 см. Достоверно уменьшилась частота ФВ ШОП во всех отделах Ы0П и среднегрудном отделе позвоночника, а в верхнегрудном отделе - с 45,0 X до 10,0 X , снизилась и частота ФБ в реберно-грудинкых сочленениях до 13,3 X • Аналогичная динамика уменьшения чаототы ФБ в направлении экстензии, флексии, ротации

и латерофлексии отмечалась у всех пациентов в основной группе- Третьей ствпени ограничения подвижности болезненности ФБ в основной группе после курса ИГ у наших больных не 'отмечалось« за исклач^нм&п ФВ ре-берно-позвонковых, реберно-поперечных и реберно-грудинных сочленений. Динамика изменений РПЯМ шеи и грудной клетки и прямых мыыц живота покапала достоверное уменьшение частоты как укороченных, так и расслабленных респираторных мыиц после курса МТ- Третьей степени РЛЛМ не . оказалось ни в ИОП, ни в ГОП, значительно уменьшилась и 1 - 2 стРОЕМ в пораженных регионах.

Динамика показателей ФВД после курса МТ показала достоверное увеличение по всем исследуемым вентиляцн&ншш показателям* за исключением O'-PBl/ ЖЕЛ, что обьяснается большим приростом фактической ЯЕЛ по сравнению о OffBl . 9 больных со значительныпи изменениями ФВД после курса МТ эти показатели стали умеренными, а у пациентов с умеренными изменениями произошла нормализация вентиляционных показателей- Следует Отметмть , что у ёальних со аилчпт&лышнж изменениями фВД динамика вентиляционных показателей посыле курса МТ была более .значительней, чем у пациентов а умеренными изменениями фВД.

Ч больных БА после проведенного курса МТ по данным эхокардиогра-Фим достоверно улучшились нндеко иэяннеяия плочади правого желудочка о 0,37 0,02 до 0,48 0,01 и индекс изменения площади левого г-предсердия с 0,23 +- 0,02 до 0,36 ♦ - 0,02; систолическое давления а легочной артерии уменьшилось о 20,0 «-- 1,4 до 21,4 ♦ - 1,4.

Данные зхокардиограФического исследования показывают, что в результате проведенного кугса МТ у больных БЛ улучшается сократктельнал способность правого гедудочка и левого предсердия, нормализуется систолическое давление в легочлол артерии, что свидетельствует ов улучшении гемодинамики а иллом круге кровообрааденка.

Электромиографичеасое исследование больных БД после курса ИТ показало нормализаци-д электрической активности исследуемых тлщ а 12{, VII м/реберьях, гр'_"Динокла>чичнос:сг:цевнднай тялш а прямых м&?:ц живота. Ркесте с тем, оледует отметить некоторое преяыменкэ сократитесь-

ной способности респираторных мышц в VIII н/реберье па передней подмышечной, B Uli IV, V м/реберьях по паравертебральной и верхней порции трапецевидных кыыц на 10 - 20 X по сравнен»» со здоровыми лицами, что по-видимому, связано с рабочей гиперфункцией в результате проведенного курса ИГ.

Результаты лечения больных БА в основной группе были более значительными по сравнения с результатами! полученными в контрольной группе вольных, где динамика клинических, обьектианых, патобиомеха-ническнх, вентиляционных, эхокардиографических и эдектромиографичес-ких показателей была незначительной.

Об эффективности применения мануальной терапии свидетельствует и сокращение сроков госпитализации на 5,3 дня по сравненк» с длительностью пребыванна в пуль монологически отделении бальных контрольной группы ( 15,2 к/дня и 20,5 к/дня ).

Пектарное обследование больных основной и контрольной групп через одпн год после лечения показало, что у 75,0 X больных основной группы обострений БА не была, в то время как в контрольной группе обострения течения БА не отмечалось только у 25 X пациентов- Значительно реже ( 16,6 X > отмечались обострения у пациентов, аанииак-шпхса комплексом АМБ упражнений, чей у неаанимаюиихся кии больных в основной группе ( 30,7 % )• У пациентов основной группы уменьшалось количества и частота употребляемых ими лекарственных препаратов в .2-4 раза, а в контрольной группе данный пскаазатель возрос, причем 20 X больных контрольной группы стали применить гормональные препарат» постоянно, л 10,0 X из них была определена инаалиднооть II - III групп, списанная а бронхиальной аотмой.

Таким образом, разработанная программа мануальной диагностики па-табкомехгтических нарушений в шейном отделе п грудной рслетке у больных бронхиальной астмой позволяет углувить (знания о патогенетических механизмах развития этого оабалеаания, а пред-оаекные дифферен-- цироаанные методы мануальной терапии более успешно лечить бальных

бронхиальной астиой-

ЕЫВОДЫ.

1• У больных бронхиальном астяой разбивается респираторная иыыечная недостаточность« существенный вклад в которуад вносят патобноиеханм-ческие наруиения в шейной о'тДеле позвоночника иг грудной клетке-

2- Степень выраженности патобиоиеханических нарушения усиливается 8 зависимости от степени тяжести клинических проявлений бронхиальной асткы-

3- Данные мануального тестирования позволяют выделить 6 основных вариантов статической составляющей двигательного стереотипа и установить их роль в тяжести клинического течения бронхиальной аоткы»

4- Применение дифференцированных потадао мануальной терапии в оависи-иости от вариантов статической составляющей дпмгательного стереотипа позволяют получить наиболее позитивные результаты лечения*

5- Разработанные электрод для электроииографичеокого исследования к методика исследования дыхательных тлп* позволяет установить как характер и степень? так и динапику язиененяя электрической лктквкос-ти данных кыыц после применения однократного сеанса и кчрса иа ну альмой терапии-

6» Курсовое лечение мануальной терапией о применением методов побили-зации« манипуляции« коррекции кныечного дисбаланса с последующи обу-чениеи больных комплексу аутсмобилизацианкых упражнений позволяет значительно улучшать клиническое состояние пациентов« значительно улучмает вентиляционные показатели« сократительна способность дыхательных яьптцч оказывает коррегирумтаее влияние иа систолическое давление в легочной артерии» пошлзает сократитесьну» способность миокарда лезого предсердия я правого желудочка« уиеньглаег cpoicrf стационарного лечения на 5*3 для» а так же частоту рецедияоо в течение года в 293 раза*

Практические рессонендации-

Для улучшения дипгостшси н повышения эффективности лачекпя #аль -JQ-.X бронхиальной астмой рекомендуется?

1. включение а пред-раину обследования я вольных бронхиальной аатяой

мануального тестирования. 2* Дифференцированный коиплеко мануальной терапии« направленный на устранение патобиомеханических нарушений в нейнон отделе позвож^ч-нюса к грудной клетке и ликвидации реопмраторной мышечной недостаточности .

3* Использование эхокардиографмческого метода исследования длм оценки состгяния и дин^чихи изменений систолического давления в легочной артерии и сократительном способности миокарда.

4. Использование предложенного электрода м электроимографичеокого для оценки электрической активности дыхательных кывц ■ контроля эффективности проводимом терапия.

Список работ« опубликованных по тепе диссертации.

1. Мануальная терапия я вертвбро-аисцерадыш« аааямоотноыення / / Актуальные вопросы мануальной терапии; Тез.докл.- Москва. 1989.-

с.78-79.

2. Эффективность однократного лрмененкя сеанса мануальной терапии у больных бронхиальной астмой / / Мануальна* терапия в артравертебро-неврология; Теа.докл.- Новокузнецк« 1990.- о. 191-194 ( ооаат. Абаляа-оов В.Г.| Зверева Л'Н.)•

3* Припенение мануальной рефлексотерапии у больных бронхиальной астмой / / Мануальная терапия ■ артроверте«3роие»рологмм; Теэ.дсвсл.-Ионокузнецк, 1990.- с. 194-193 < спав т. Иупинхо А.И.« Веанин В-ф., Зверева Л-М. >•

4. Профилактика вентмляиионой недостаточности методами мануальной терапии / / Актуальные вопросы арофядактжхи неинфекциошшх оаволова-ний« Теа.дакл.- Москял« 1990.- с. 203 ( смят. Векнхк В-ч>., Коваленко В-И.» Егоров А-М-).

5* Примененяе мануальной терапия в комплексном лечении больных бронхиальной астмой / / Медицинская наука - практи'1 »окоиу здравоохранении! Теа.дакл.- Махачкала« 1990.- а. 101-102.