Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Малоинвазивные манипуляции для диагностики и лечения злокачественных опухолей печени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Фомичев, Олег Михайлович :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ. 5
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). 11
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 38
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Программное обеспечение для создания трехмерных изображений.
Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ И РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЭТАНОЛА И УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ПУНКЦИОННОМ ВВЕДЕНИИ В ПЕЧЕНЬ. 50
3.1. Гистологическое исследование тканей печени после введения этанола и уксусной кислоты.
3.2. Расчет объема распространения лекарственных веществ при их внутрипеченочной инъекции под ультрасонографическим контролем.
Глава IV. ПУНКЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД КОНТРОЛЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ. 66
4.1. Тонкоигольная аспирационная биопсия образований печени под контролем ультрасонографии.
4.2. Трехмерная реконструкция печени и внепеченочных сосудов по данным рентгеновской компьютерной томографии.
4.3. Планирование пункционного доступа к очаговым образованиям печени на основе трехмерных данных и методика внутриопухолевого введения этанола.
4.4. Методика внутриопухолевое введения этанола.
4.5. Осложнения при внтуриопухолевом введении этанола
4.6. Результаты лечения больных.
4.6.1. Патоморфоз опухолей печени при прямом воздействии этанола.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Фомичев, Олег Михайлович, автореферат
Актуальность проблемы.
Метастатическое поражение печени встречается у трети больных раком молочной железы, желудка, прямой и ободочной кишки, легкого и составляет 95% от всех злокачественных опухолевых поражений печени. Часто метастазирование происходит на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем доминирует в клинической картине. Среди общего числа больных, умерших от злокачественных новообразований, в 50-75% случаев при аутопсии выявляются метастазы в печень [68, 69].
В связи с внедрением в медицинскую практику новых медицинских технологий достигнут весьма ощутимый прогресс в диагностике новообразований печени. Решающее значение в диагностике опухолевых поражений печени имеют методы лучевой диагностики, такие как ультрасонография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Тем не менее, результаты лечения больных со злокачественными опухолями печени остаются весьма скромными [5, 116].
Разработано и применяется множество методов хирургического, лекарственного, крио-, лазерного и лучевого лечения метастатических опухолей печени. Кроме того, считается доказанным, что изолированное применение отдельных методов, как правило, не приводит к ожидаемому эффекту, а в ряде случаев может способствовать генерализации онкологического процесса [7, 8, 139].
И хотя, химиоэмболизация печёночной артерии многими специалистами считается одним из наиболее эффективных методов лечения первичного и метастатического рака печени, в ряде случаев гиповаскуляризация опухоли, большие её размеры, постэмболизационная деформация или облитерация печёночных артерии) её повторное проведение становится проблематичным или вообще непоказанным [27, 133].
Методики регионарной интрапортальной химиотерапии, подразумевающие введение препаратов в параумбиликальные вены, используются более длительное время. При этом ряд авторов отмечает наличие у них преимуществ по сравнению с системной химиотерапией, среди которых основными являются: повышение направленности воздействия и снижение общей реакции организма на химиотерапию, а, следовательно, и повышение качества жизни больного [57, 59].
В доступной литературе практически отсутствуют публикации, посвященные оценке эффективности комплексного использования различных малоинвазивных манипуляций при лечении злокачественных опухолей печени.
Таким образом, в настоящее время можно говорить о том, что больные со злокачественными поражениями печени являются в большинстве своем курабелыюй группой пациентов, успешность лечение которых напрямую зависит от совершенствования имеющихся методик воздействия на опухолевые ткани. Однако применение малоинвазивных манипуляций под контролем ультрасонографии с использованием локального введения лекарственных веществ требует совершенствования методики, уточнения показаний, оценки эффективности лечения.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и улучшение результатов лечения больных с первичными и вторичными злокачественными опухолями печени.
Задачи исследования.
1. Определить диагностическую ценность тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под контролем ультрасонографии при диагностике злокачественных новообразований печени в условиях специализированного лечебного учреждения.
2. Получить формализованное топографо-анатомическое обоснование наиболее безопасного и эффективного тонко игольного доступа к очаговым образованиям печени, расположенным, как в центральных отделах долей, так и прилежащих к магистральным сосудам.
3. Изучить гистологические изменения, происходящие в неизмененной паренхиме печени при внутриорганном введении этанола и уксусной кислоты.
4. Формализовать ультрасонографические критерии достаточного местного распространения этанола внутри опухолей печени.
5. Установить критерии эффективности местного воздействия этанола на опухоли печени по данным рентгеновской компьютерной томографии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ультразвуковое исследование в качестве метода контроля при проведении малоинвазивных вмешательств на печени у пациентов со злокачественными новообразования органа имеет преимущества перед другими методами медицинской визуализации. Т.к. позволяет следить за продвижением пункционной иглы и/или распространением вводимых лекарственных веществ в режиме реального времени.
2. Трехмерная реконструкция позволяет получить объективные данные о пространственном и объемном соотношении зоны некроза, формирующегося в результате местного воздействия лекарственных препаратов, и первоначального опухолевого узла.
3. Контроль эффективности местного лечения злокачественных опухолей печени должен проводиться с использованием полипозиционной пункционной биопсии под визуальным контролем, т.к. данные методов лучевой диагностики не позволяют исключить наличие зон продолженного опухолевого роста.
Научная новизна исследования.
Впервые предложены построенные по трехмерным данным, наиболее безопасные с точки зрения повреждения магистральных сосудов пункционные траектории для тонкоигольного доступа к очаговым образованиям печени, расположенным в устьях печеночных вен и прилежащим к долевым ветвям воротной вены.
На основе трехмерных диагностических данных, разработаны доступы для тонкоигольного введения лекарственных препаратов в опухолевые узлы печени различных локализаций.
Установлено соответствие ультрасонографических данных о распространении этанола внутри тканей печени и реального объема распространения.
Изучены цитологические изменения, возникающие после местного введения этанола при лечении злокачественных новообразований печени. Установлены критерии эффективности местного воздействия этанола на опухоли печени по данным рентгеновской компьютерной томографии.
Практическая значимость исследования.
По данным гистологического исследования определены сроки возможного развития основных местных осложнений, вызванных введением эталона в опухоли печени.
Установлены новые достоверные сонографические критерии, позволяющие охарактеризовать эффективность местного воздействия на первичные и вторичные злокачественные опухоли печени при введении в них этанола. Уточнены компьютерно-томографические признаки продолженного роста опухолей после местного воздействия этанолом.
Комплексное использование различных малоинвазивных лечебных манипуляций позволит увеличить продолжительность жизни больных, страдающих злокачественными заболеваниями печени.
Внедрение результатов исследования.
В настоящее время результаты исследования используются в Онкологическом клиническом диспансере №1 Департамента здравоохранения г. Москвы, Главном клиническом госпитале МВД РФ г.Москва, в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии МГМСУ.
Апробация работы:
Основные результаты диссертационной работы доложены на:
1. Втором Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (г. Москва, 1999).
2. Международной конференции хирургов. (Москва, 14 апреля. 2000).
3. 14 Конгрессе EUROSON 2002 (Варшава, 1-5 июля, 2002).
4. Конференции «Радиология-2004» (Москва, 18-21 мая, 2004).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликованы 7 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 140 страниц машинописного текста, 3 диаграммы, 7 таблиц, 41 рисунок. Указатель литературы включает в себя ссылки на работы 159 исследователей: 78 - отечественных и 81 — зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Малоинвазивные манипуляции для диагностики и лечения злокачественных опухолей печени"
выводы.
1. Чувствительность, точность и специфичность тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии под ультрасонографи-ческим контролем в диагностике метастатического поражения печени составляет 85,3%, 87,7% и 98,5%, соответственно.
2. Трехмерная визуализация позволяет уточнить топографо-анатомические взаимоотношения новообразований с крупными сосудами печени, желчными протоками (при их расширении), капсулой органа, а также выбрать зону, при пункции которой наиболее высока вероятность получения информативного цитологического материала.
3. Гистологическое исследование показало, что при пункционном введении этанол оказывает выраженное действие на сосуды печени, приводя к развитию васкулита и тромбоза. Некробиотические изменения в паренхиме печени возникают не ранее, чем через 4-6 часов после введения этанола.
4. Для повышения точности расчета объема вводимого в опухоль этанола необходимо производить по трехмерным диагностическим данным, так как зона некроза при этом всегда имеет сложную, существенно отличающуюся от шаровидной форму.
5. Компьютерное совмещение трехмерных изображений опухоли печени и зоны некроза, вызванной местным воздействием этанола, позволяет точно оценить распространенность некробиотических изменений и наметить зоны для дополнительных инъекций этанола.
6. Контрольное обследование после курса внутриопухолевой терапии должно включать компьютерную томографию с контрастным усилением, ультрасонографию и тонкоигольную пункционную аспирационную биопсию. Одним из первых признаков, указывающих на продолженный рост опухоли, является наличие гипоэхогенных зон с зернистой эхоструктурой, расположенных по периферии образования.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Предварительная обработка наборов томограмм, служащих основой для построения трехмерных моделей, должна производиться с использованием одинаковых параметров для каждого отдельного скана.
2. При совмещении моделей, построенных до и после начала местного лечения, следует учитывать не только пространственную ориентацию выбранных маркеров, но и возможные деформации в зоне диагностического интереса.
3. При расположении очаговых образований печени в поддиафрагмальных зонах, когда при трансабдоминальном сканировании расстояние до проксимальной поверхности очагового образования составляет более 6 см, а до дистальной — более 8 см, часть пункционной иглы может оказаться вне плоскости сканирования в связи с ее отклонением.
4. Если при введении этанола в опухоль печени расстояние от капсулы меньше, чем диаметр самого образования, то зона некроза тканей оказывается в непосредственной близости от капсулы органа, при этом возникающее в результате введения препарата повышенное давление способно привести к разрыву слоя интактной паренхимы.
5. После пункционного введения этанола в опухолевые узлы печени больные должны находится под наблюдением в течение не менее 8 часов, так как развитие осложнений, обусловленных поражением сосудов и деструкцией капсулы возможно через 4-6 часов после инъекции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Фомичев, Олег Михайлович
1. Агамова К.А., Сидорова Н.А., Гладунова З.Д. Клинические аспекты использования цитологического метода в онкологической практике // Сов. мед. 1991. - № 8. - С. 69-71.
2. Бабак О.Я., Яблучанский Н.И., Горб Ю.Г. Эхоконтрольная пункционная биопсия печени. // Врач, дело 1989. - № 1. - С. 8990.
3. Бальтер С.А., Блохина Н.Г., Полтавский А.В. Пункции злокачественных опухолей под контролем ультразвукового исследования // Сов. мед. 1987. - № 5. - С. 16-20.
4. Бальтер С.А., Кощуг Г.Д., Раку Е.П., Карата Д.И. Прицельная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике опухолей печени // Вопр. онкологии 1990. - № 9. -С. 1099-1104.
5. Баталов В.В., Щербенко О.И. Непосредственный эффект и переносимость дистанционной лучевой терапии метастатических опухолей печени // Медицинская радиология -1992, Т.37.-№3-4.-С. 28.
6. Богин Ю.Н., Шапиро Н.А., Бондаренко В.О., Орлов В.М. Клиническое применение эхотомографии с прицельной аспирационной пункцией и срочным цитологическим исследованием // Клин. мед. 1990. - № 2. - С. 94-97.
7. Бондарь И.В., Байкова В.Н., Долгушин Б.И., Лебедев В.И. Современные аспекты диагностики и лечения первичных злокачественных опухолей печени у детей. // Вопр. онкол. — 1995.-41.-№2.-С. 74-75.
8. Бордуновский В.Н., Борисов Д.Л., Ефремова Е.В. Диагностика и лечение первичных и метастатических злокачественных опухолей печени // Вопр. онкол. — 1994. — Т. 40. № 7-12. - С. 357-359.
9. Веснин А.Г., Филимонов С.И. Эхографическая семиотика метастатического поражения печени // Вопросы онкологии -1988, том 34. № 11. - С. 1335-1339.
10. Ю.Вишневский В.А., Помелов B.C., Гаврилин А.В., Икрамов Р.З., Вилявин М. Ю. Первый опыт лечения эхинококковых кист печени пункционным чрескожным дренированием // Хирур.1992.-№ 1.-е. 22-26.
11. П.Возный Э.К., Добровольская Н.Ю. Противоопухолевая лекарственная терапия метастазов в печень рака молочной железы. // Доктор Лэндинг. 1995. - № 6. - С. 62-64
12. Возный Э.К., Мещерякова Н.Г., Буянов С.С., Добровольская Н.Ю. Диагностика и лечение метастазов рака молочной железы в печень // Вопросы онкологии 1994, том 40. - № 7-12. - С. 353356.
13. Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К., Калинин А.В. Новые подходы к лечению одиночных метастазов в печени // Клиническая медицина 1989. - № 9. - С. 69-70.
14. Генинг Т.П., Мишуленко В.И., Левин И.Г., Антонеева И.И. Эритроциты в направленном транспорте 5-фторурацила. Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. - 1998. - С. 94
15. Гливенко Ю.А. Пункционная игла для одновременного введения лекарственных средств и кислорода // Клин, хирургия 1989. -№ 1.-С. 69.
16. Горбунова В.А., Шатихин В.А. Внутрипеченочная артериальная инфузионная химиотерапия при первичном и метастатическом раке печени // Советская медицина 1990. - № 12. - С. 66-68.
17. Горелов Ф.И., Веснин А.Г., Чурзин О.А. Эхография при первичной злокачественной опухоли печени в клинике и практике ВТЭ // Вопросы онкологии. 1992, том 38. №11. - С. 1334-1340.
18. Гранов A.M., Полысалов В.Н., Таразов П.Г., Прозоровский К.В. Сочетанные рентгеноэндоваскулярные и чрескожные пункционные способы лечения гемангиом печени // Вопр. онкол. 1995. - № 1. - С. 79-83.
19. Гранов A.M., Таразов П.Г. Поэтапная эмболизация артерий при злокачественных опухолях печени большого объема. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 7. - С. 28-30.
20. Гранов A.M., Таразов П.Г. Предоперационная эмболизация печеночной артерии у больных со злокачественными опухолями печени. // Вопросы онкологии. 1990, том 36. №10. - С. 11891191.
21. Гранов A.M., Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация печеночной артерии при лечении злокачественных опухолей печени, сопровождающихся желтухой. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 7. - С. 36-39.
22. Гранов A.M., Таразов П.Г., Рыжков В.К., Носков А.А. Эмболизация печеночной артерии в лечении злокачественных опухолей печени. // Хирургия. 1991. - № 4. - С. 80-86.
23. Гранов Д.А., Бертов В.О. Повторная резекция печени по поводу метастазов рака ободочной кишки // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1995, 154. - № 3. . с. 45
24. Гришаков С.В., Осипов Э.В., Троицкая Н.Г., Шнитко С.Н., Стариков В.А. Ультразвуковая диагностика метастазов рака легкого в печень // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1992. -№ 7-8. - С. 95-97.
25. Громов Г.Б. Метастатические опухоли печени: Закономерности метастазирования, диагностика и лечение // Автореф. дис. . к.м.н. Ташкент. - 1991. - 15 с.
26. Долгушин Б.И., Кучинский Г.А., Шатихин В.А., Калашников П.А. Химиоэмболизация при карциноиде поджелудочной железы с метастазами в печень // Советская медицина 1991. -№4.-С. 90-91.
27. Зубарев А.В. Трехмерная и эхоконтрастная ангиография // Медицинская визуализация.- № 4. 1997. - С. 3-8.
28. Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография // Медицинская визуализация.- № 1. 1998. - С. 2-26.
29. Калашников П.А. Сравнительная компьютерно-томографическая оценка узловой формы первичного рака и метастатического поражения печени // Вестник рентгенологии и радиологии 1990. - № 5-6. - С. 120.
30. Каледин В.И., Попова Н.А., Стеценко А.И., Яковлев К.И. Противоопухолевая эффективность свободного и заключенного в липосомы плаксанта у мышей линии А/Не с метастазами опухоли ГА-1 в печени // Экспериментальная онкология 1993, том 15.-№5.-С. 75-77.
31. Камалов Ю.Р., Сандриков В.А., Готье С.В., Скипенко О.Г., Ультразвуковое абдоминальное исследование в диагностике гепатоцеллюлярного рака печени // Анналы РНЦХ. 1995. — № 4.-С. 82- 122.
32. Кассан О.Н. Ультразвуковая томография в выявлении форм воспаления желчного пузыря, в выборе хирургической тактики и метода операции при холецистите. Автореф. дисс. к. м. н. М. -1994.-С. 5- 12.
33. Кириллов М.Ю., Барановский Г.И., Семенюк Ю.С. Пункционная биопсийная игла. // Клин, хирургия. 1979. - № 5. - С. 68.
34. Комов Д.В., Барканов А.И., Рощин Е.М. Консервативное лечение злокачественных опухолей печени. // Вопр. онкол.1989, том 35. №3. С. 347-352.
35. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии Мн.: Кавалер Паблишере. - 1999. - 256 с.
36. Кучинский Г.А., Горбунова В.А., Шатихин В.А., Рощин Е.М. Современные аспекты диагностики и лечения злокачественных опухолей печени. // Вестник рентгенологии и радиологии.1990.-№5-6.-С. 174.
37. Макарова Н.Н., Важенин А.В. Изменения функции печени после лучевого лечения первичных и вторичных новообразований печени // Паллиативная медицина и реабилитация. № 3. - 1999. - С. 65-66
38. Медвецкий Е.Б., Тумасова Е.П., Хильченко Е.А. О цитологической диагностике рака печени // Врач. Дело. — 1991. -№ 3. С. 74-77.
39. Миронова Г.Т. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике первичной злокачественной опухоли и метастазов в печени // Автореф. дис. к.м.н. Москва. - 1988. - 23 с.
40. Мороз Г.С., Андрейчин М.А., Кудин А.Т., Кийко Л.Г. Опухолевые маркеры при первичном и метастатическом раке печени и раке поджелудочной железы // Советская медицина -1988.-№ 12.-С. 116-117.
41. Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Ультразвук в диагностике больных с механической желтухой // Хирургия. 1988. - № 1. - С. 23-27.
42. Нгуен Т.А. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике гемангиом печени. Автореф. дисс. к.м.н. 1993. -21 с.
43. Нестеренко Ю.А., Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Дроздов Г.Э., Максимова В.В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита // Хирургия. -1994. №7.- С. 26-29.
44. Нуднов Н.В., Дмитриев А.Е., Голубков В.А., Кошелева Н.В. Ошибки и осложнения при биопсиях под контролем компьютерной томографии // Военно-мед. журнал. 1993. - № 10. - С. 33-34.
45. Панцырев Ю.М., Мишукова Л.Б., Царев И.В. Значение ультразвукового исследования в диагностике аппендикулярных инфильтратов // Мед. радиология. 1993. - № 3. - С. 16-18.
46. Патютко Ю.И., Ибрагимов С.С., Лагошный А.Т., Котельников А.Г. Диагностика и хирургическое лечение метастатических опухолей печени // Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1994, 153.-№7-12.-С. 10-14
47. Патютко Ю.И., Панахов Д.М., Лагошный А.Т., Котельников А.Г. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. // Хирургия. 1992. - № 3. - С. 52-55.
48. Петрова А.С., Полонская Н.Ю. Клиническая цитология и ее возможности в ранней диагностике опухолей и пути совершенствования метода // Клин. лаб. диагн. 1993. - № 1. - С. 25-28.
49. Подрегульский К.Э. Современные подходы к комплексному обследованию и лечению больных с метастазами рака из невыявленного первичного очага // Автореф. дис. . к.м.н. -Москва. 1992.-21 с.
50. Пономарев В.Г., Адамян А.И. Игла для пункционной биопсии печени // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 76.
51. Пресняков В.Н. Усовершенствованная игла для диагностической пункции у онкологических больных // Вопр. онкол.- 1981 № 9. - с. 39.
52. Романова С.В. Лучевое лечение метастатических поражений печени // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. -1998.-С. 153
53. Секундо А.З.; Манджилевский В.А. Игла для пункционной биопсии печени // Вестн. хирургии. 1976. - № 4. - С. 149-50.
54. Соловьев В.И., Барсуков А.В., Рафальский В.В. Внутрипортальное введение рекомбинантного а2в интерферона у больных с множественным метастатическим поражением печени. Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. - 1998. -С. 58
55. Степанов Р.П., Гранов Д.А. Ультраструктурные изменения злокачественных опухолей печени после масляной рентгеноконтрастной химиоэмболизации. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. - № 6. - С. 16-19.
56. Таразов П.Г. Внутрипортальная терапия злокачественных опухолей печени: Обзор. // Вопросы онкологии. 1993, том 39. -№ 1-3.-С. 10-14.
57. Таразов П.Г. О противопоказаниях к эмболизации печеночной артерии при злокачественных опухолях печени. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - № 5-6. - С. 176.
58. Таразов П.Г. Чрескожная эхо контрольная инъекционная терапия злокачественных опухолей печени. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995, 152. - № 3-4. - С. 129-132
59. Таразов П.Г. Эмболизация печеночной артерии при распространенных злокачественных опухолях печени. // Клиническая медицина. 1992, том 70. №7-8. - С. 34-38.
60. Таразов П.Г., В.К. Рыжков, В.Н. Полысалов, Д.Н. Авсюкевич Артериальная эмболизация при метастазах злокачественного карциноида в печени // Медицинская радиология и радиационная безопасность 1995. - № 4. - С. 23
61. Таразов П.Г., Горелик Ю.Я. Высокий уровень щелочной фосфатазы сыворотки крови не является противопоказанием к эмболизации печеночной артерии при злокачественных новообразованиях печени. // Вопросы онкологии. 1990, том 36. №8. - С. 996-998.
62. Таразов П.Г., Прозоровский К.В., Полысалов В.Н., Гранов Д.А., Регрессия тромба воротной вены после эндоваскуляторного лечения больного с метастазами карциноида в печень. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. - № 3. - С. 51-52
63. Таразов П.Г., Рыжков В.К., Носков А. А. Эмболизация печеночной артерии в лечении метастазов рака желудка в печень // Клиническая медицина 1988, том 66. - № 12. - С. 8486.
64. Тепикин Ю.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита. Автореф. дисс. к.м.н.- СПб. 1993. - 23 с.
65. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Абдрахманов Ж.Н. Статистика злокачественных новообразований и состояние онкологической помощи в государствах СНГ. // II съезда онкологов стран СНГ.-май 2000.- Украина, Киев.- С. 10.
66. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ. М., 1997.
67. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Одномоментные радикальные операции у больных раком прямой кишки с метастазами в печень // Хирургия 1990. - № 4. - С. 50-53.
68. Харченко В.П., Кугельмас М.К., Ингберман Я.Х., Лютфалиев Т.А., Чрескожная пункция под ультразвуковым контролем с экспресс-цитологией в уточненной диагностике опухолей. // Вест, рентген, и радиол. 1990. - № 5-6. - С. 161.
69. Цодикова Л.Б., Бабкин В.П. Морфологическая диагностика опухолей брюшной полости с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука // Архив патол. 1988. - № 3. - С. 50-3.
70. Цыб А.Ф., Нестайко О.В. Сравнение различных методов получения изображений при определении резектабельности метастазов в печень при раке толстой кишки: Обзор // Медицинская радиология 1991, том 36. - № 7. - С. 53-55.
71. Черноусое А.Ф., Тимошин А.Д., Мишин В.Ю., Яшков Ю.И., Пункционно-дренажные методы лечения в абдоминальнойхирургии // Анналы Науч. центра хирургии. 1997. - № 2. - С. 42-47.
72. Шатихин В.А., Платинский JI.B., Рощин Е.М., Долгушин Б.И., Кучинский Г. А., Горбунова В.А. Внутриартериальная химиотерапия при метастазах в печень рака толстой и прямой кишок: (Обзор) // Советская медицина 1989. - № 6. - С. 36-40.
73. Шолохов В.Н. Опыт применения ультразвуковой диагностики в онкологии. Новые направления и перспективы развития // Современная онкология. Том 2. - № 2. - 2000 - С. 53 - 57.
74. Шпиготский А.Н, Шпиготская П.А., Лазарев А.Ф., Лубенников В.А. Первичный рак печени в Алтайском крае // Паллиативная медицина и реабилитация. № 2-3. - 1998. - С. 75
75. Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г. Трансплантация печени в России // Транспланталогия и искусственные органы. № 1. - 1994. - С. 25-28
76. Adam A. Percutaneous treatment of liver metastases. Acta Gastroenterol Belg. 2000 Apr-Jun;63(2): 163-4.
77. Bartolozzi C, Lencioni R. Ethanol injection for the treatment of hepatic tumours. Eur Radiol 6, 682-696, 1996.
78. Bastid C. Ultrasound guided percutaneous alcohol injection of hepatic tumors. Gastroenterol Clin Biol 1991; 15(2 ( Pt 3)):T2-3
79. Boucher E; Carsin A; Raoul JL; Marchetti C; Joram F; Kerbrat P. Massive hepatic necrosis secondary to treatment of hepatocellular carcinoma by percutaneous alcoholization. Gastroenterol Clin Biol 1998 Apr;22(4):459-61.
80. Bret P.M., Labadie M., Bretagnolle M. Hepatocellular carcinoma: diagnosis by percutaneous fine-needle biopsy. Gastrointest. Radiol., 1998, 13:253-255
81. Bru C. Percutaneous treatment of hepatocellular carcinoma. Rev Gastroenterol Мех 1996 Oct-Dec;61(4 Suppl 2):S90-3
82. Buecker A; Schmitz-Rode T; Wein B; Neuerburg J Katterbach FJ; Guenther RW. Circular spirit level guidance system for CT- and MR-guided punctures. J Comput Assist Tomogr 1999 Jul-Aug;23(4):552-4.
83. Buscarini L., Di Stasi M. Complications of abdominal interventional ultrasound Poletto edizone. Italy, 1996, 112.
84. Buscarini L., Fornari F., Bolondi L. Ultrasound-guided fine-needle biopsy of focal liver lesions: techniques, diagnostic accuracy and complications. A retrospective study on 2091 biopsies. J. Hepatol., 1990, 11:344-348
85. Cardinale L; Castiglione V. Subcutaneous neoplasm seeding along the needle track. A rare complication following the percutaneous alcoholization of a hepatocarcinoma. Radiol Med (Torino) 1995 Apr;89(4):557-9.
86. Caturelli E. Percutaneous ablative therapies for small hepatocellular carcinoma: radio-frequency or percutaneous ethanol injection? Radiology 2000 Jul;216(l):304-6
87. Chapoutot C; Perney P; Fabre D; Taourel P; Bruel JM Larrey D; Domergue J; Ciurana AJ; Blanc F. Needle-tract seeding after ultrasound-guided puncture of hepatocellular carcinoma. A study of 150 patients Gastroenterol Clin Biol 1999 May;23(5):552-6
88. Chen CM; Tsang YM; Au WY; Ting LL; Hsu JC; Huang KM Sung JL; Wei TC; Chen DS. The angiographic appearance of hepatocellular carcinoma: differences between small and large tumors. Taiwan I Hsueh Hui Tsa Chih 1987 May;86(5):512-23
89. Chow PK; Jeyaraj P; Tan SY; Cheong SF; Soo КС. Serial ultrasound-guided percutaneous liver biopsy in a partial hepatectomy porcine model: a new technique in the study of liver regeneration. J Surg Res 1997 Jul 1;70(2): 134-7.
90. Di Stasi M., Buscarini L., Bolondi L. Ultrasound-guided fine-needle biopsy: a multicentre survey of pre-procedure evaluation practices and complication rates. J. Int. Radiol., 1995, 10: 43-48
91. Dodd GD 3rd; Esola CC; Memel DS; Ghiatas AA; Chintapalli KN; Paulson EK; Nelson RC; Ferris JV; Baron RL Sonography: the undiscovered jewel of interventional radiology. Radiographics 1996 Nov; 16(6): 1271-88.
92. Duysburgh I; Michielsen P; Fierens H; Van Marck E Pelckmans P. Fine needle trucut biopsy of focal liver lesions: a new technique. Dig Dis Sci 1997 0ct;42(10):2077-81.
93. Elgindy NM; Lindholm HB; Gunven PM; Ohlsen HL. A modified technique for ethanol injection of liver tumors: preliminary results. Eur Radiol 1996;6(4):494-501
94. Fornari F., Civardi G., Cavanna L. Complications of ultraconically guided fine-needle abdominal biopsy. Scand. J. Gastroenterol., 1989,24:949-955
95. Galindo LM; Perez Gonzalez M. Fine needle aspiration biopsy in the management of patients with deep seated metastatic and recurrent malignancies. Bol Asoc Med PR 1991 Apr;83(4):151-3.
96. Gelczer RK, Charboneau JW, Hussain S, Brown DL. Complications of percutaneous ethanol ablation. J Ultrasound Med 1998 Aug; 17(8):531-533
97. Giorgio A. Tarantino L; Mariniello N; De Stefano G Perrotta A; Aloisio V; Del Viscovo L; Alaia A. Ultrasonography-guided percutaneous ethanol injection in large an/or multiple liver metastasis. Radiol Med (Torino) 1998 Sep;96(3):238-42
98. Gunven P; Lindholm H; Elgindy N. Ethanol is effective against liver tumors. Ultrasonically guided injections are an alternative to resection. Lakartidningen 1994 Oct 5;91(40):3601-3
99. Hayashida K; Ooi J; Omagari K; Makiyama K; Kohno S. Percutaneous ethanol injection therapy by ethanol mixed with C02 microbubble for hepatocellular carcinoma. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1997 Nov;94(l l):730-8
100. Honda N; Guo Q; Uchida H; Ohishi H; Hiasa Y. Percutaneous hot saline injection therapy for hepatic tumors: an alternative to percutaneous ethanol injection therapy. Radiology 1994 Jan;190(l):53-7
101. Husband JE, Golding SJ The role of computed tomographyguided needle biopsy in an oncology service. Clin Radiol — 1983, 34: 255 -260.
102. Iezzi R; Ritch R; Walsh JB; Liebmann J; Tello C; Rosen RB. Personal computer-based 3-dimensional ultrasound biomicroscopy of the anterior segment // Arch Ophthalmol 1996 May;l 14(5):520-4.
103. Ishizaka H; Ishijima H; Katsuya T; Koyama Y. Percutaneous ethanol injection therapy: use of a directable needle guide. AJR Am J Roentgenol 1997 Jun; 168(6): 1563-4
104. Kavic MS. Three-dimensional ultrasound // Surg Endosc 1996 Jan;10(l):74-6.
105. Koutrouvelis PG; Louie A; Lang E; Heilen R Koulizakis EN; Koutrouvelis A. A three-dimensional stereotactic device for computed tomography-guided invasive diagnostic and therapeutic procedures. Invest Radiol 1993 Sep;28(9):845-7.
106. Krishnamurthy SC; Dutta V; Pai SA; Kane SV Jagannath P; Desouza LJ; Deshpande R; Desai PB. Primary carcinoid tumor of the liver: report of four resected cases including one with gastrin production. J Surg Oncol 1996 Jul;62(3):218-21.
107. Lee MJ; Mueller PR; Dawson SL; Gazelle SG; Hahn PF Goldberg MA; Boland GW. Percutaneous ethanol injection for the treatment of hepatic tumors: indications, mechanism of action, technique, and efficacy. AJR Am J Roentgenol 1995 Jan; 164(1):215-20
108. Leotta DF; Martin RW; Detmer PR. Performance of a miniature magnetic position sensor for three-dimensional ultrasound imaging // Ultrasound Med Biol 1997;23(4):597-609
109. Livraghi T. Percutaneous ethanol injection in hepatocellular carcinoma. Digestion 1998 Jul;59 Suppl 2:80-2
110. Livraghi Т., Damascelly В., Lombardi C., Spagnoli I. Risk in fine-needle abdominal biopsy. J. C. U., 1983, 11: 77-81
111. Livraghi T; Lazzaroni S; Pellicano S; Ravasi S Torzilli G; Vettori C. Percutaneous ethanol injection of hepatic tumors: single-session therapy with general anesthesia. AJR Am J Roentgenol 1993 Nov; 161(5): 1065-9
112. Livraghi T; Ravetto C; Solbiati L; Suter F Percutaneous interstitial chemotherapy of a small hepatocellular carcinoma under ultrasound guidance. Tumori 1986 Oct 31;72(5):525-7
113. Lundstedt C; Stridbeck H; Andersson R; Tranberg KG Tumor seeding occurring after fine-needle biopsy of abdominal malignancies. Andren-Sandberg A Acta Radiol 1991 Nov;32(6):518-20.
114. Madayag MA. Combined hepatic angiography and percutaneous aspiration biopsy in the evaluation of primary hepatic neoplasm. Gastrointest Radiol 1982;7(2): 159-63
115. Malik S.T.A., Naylor M.S., East N. Cells secreting tumor necrosis factor show enhanced metastasis in nude mice. Eur. J. Cancer, 1990,26: 1031-1034
116. Marone G; Francica G; D'Angelo V; Iodice G; Pastore P; Altamura G; Cusati B; Siani A. Echo-guided radiofrequencypercutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhosis using a cooled needle. Radiol Med (Torino) 1998 Jun;95(6):624-9.
117. McGil D.B., Rakela J., Zinsmeister A.R., Ott B.J. A 21-year experience with major hemorrage after percutaneous liver biopsy. Gastroenterology, 1990,99: 1396-1400
118. Middleton WD; Hiskes SK; Teefey SA; Boucher LD Small (1.5 cm or less) liver metastases: US-guided biopsy. Radiology 1997 Dec;205(3):729-32.
119. Mueller PR. Percutaneous ethanol injection therapy (PEIT) for hepatocellular carcinoma (HCC).Jpn J Cancer Res 1995 Nov;86(l 1)
120. Nagel HS; Bernardino ME. Contrast-enhanced MR imaging of hepatic lesions treated with percutaneous ethanol ablation therapy. Radiology 1993 Oct; 189(1 ):265-70
121. Nolsoe C., Nielsen L., Torp-Pedersen S., Holm H.H. Major complications and deaths due to interventional ultrasonography: a review of 8000 cases. J.C.U., 1990, 18: 179-184
122. Ohnishi K; Yoshioka H; Ito S; Fujiwara K. Prospective randomized controlled trial comparing percutaneous acetic acid injection and percutaneous ethanol injection for small hepatocellular carcinoma. Hepatology 1998 Jan;27(l):67-72
123. Onodera H; Oikawa M; Abe M; Chida N; Kimura S Gotoh Y. Ultrasonographically guided percutaneous direct injection therapy of unresectable hepatoma. Rinsho Hoshasen 1986 Nov;31(12):1461-4
124. Palestrant AM. Comprehensive approach to CT-guided procedures with a hand-held guidance device. Radiology 1990 Jan;174(l):270-2.
125. Paley MR; Ros PR; Bakharev AM; Moshkovskii GIu; Terzova ТВ; Shcherbina SI. Hepatic metastases. Radiol Clin North Am 1998 Mar;36(2):349-63.
126. Pesic V; Lisanin Lj; Lukac S; Zica D; Kupresanin S Spasic V. Ultrasonically-guided percutaneous needle biopsy in the diagnosis of malignant abdominal diseases. Vojnosanit Pregl 1998 Jan-Feb;55(l):33-6.
127. Prat F. Echo-guided alcoholization of small hepatocellular carcinomas: histopathological and clinical results. Gastroenterol Clin Biol 1993;17(l):71-3
128. Raoul JL; Boucher E; Kerbrat P. Nonsurgical treatment of hepatocellular carcinoma. Bull Cancer 1999 Jun; 86(6): 537-43.
129. Roth C; Zoller WG. The influence of the spatial structure of focal hepatic lesions on volume measurements performed with two and three-dimensional sonography using the ellipsoid formula // Eur J Med Res 1997 Sep 29;2(9):395-400.
130. Roussel F., Dalion J., Benozio M., The risk of tumoral seeding in needle biopsoes. Acta. Cytol., 1989, 33: 936-939
131. Schonenberg P; Bastid C; Sahel J. Percutaneous ethanol injection of malignant liver tumors under ultrasonographic guidance. SchweizMed Wochenschr 1991 Nov 16; 121(46): 1686-95
132. Sheafor DH, Paulson EK, Simmons CM, DeLong DM, Nelson RC. Abdominal percutaneous interventional procedures: comparison of CT and US guidance. Radiology. 1998 Jun;207(3):705-10.
133. Sheu JC; Huang GT; Chen DS; Sung JL; Yang PM; Wei TC Lai MY; Su CT; Tsang YM; Hsu HC; et al Small hepatocellular carcinoma: intratumor ethanol treatment using new needle and guidance systems. Radiology 1987 Apr;163(l):43-8
134. Shiina H; Niwa T. Percutaneous ethanol injections for hepatocellular carcinoma. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 1994 Apr;91(4):821-8
135. Shiina S; Imamura M. Percutaneous ethanol injection therapy of hepatoma. Nippon Naika Gakkai Zasshi 1995 Dec 10;84(12):2008-11
136. Smith E.H. Complications of percutaneous abdominal fine-needle biopsy. Radiology, 1991, 178: 253-258
137. Smith E.H. The hazards of fine-needle aspiration biopsy. Ultrasound Med. Biol., 1984, 10: 629-634
138. Strasser H; Bartsch G; Horninger W; Janetschek G. Three-dimensional sonographic guidance for interstitial laser therapy in benign prostatic hyperplasia// J Endourol 1995 Dec;9(6):497-501.
139. Syn MH; Berman LH; Prager RW. Bayesian registration of models using finite element eigenmodes // Int J Med Inf 1997 Jul;45(3): 145-62.
140. Takenaka A; Kaji I; Kasugai H; Sasaki Y; Ishiguro S; Wada A; Horai T; Otani T; Ishikawa H Usefulness of diagnostic criteria for aspiratiocytology of hepatocellular carcinoma. Acta Cytol 1999 Jul-Aug; 43(4): 610-6.
141. Uchida K; Takenokuma Y. Puncture: indication and methods. Kurinikaru Sutadi 1981 Jan;2(l):53-9.
142. Vehmas T. Treatment of liver cancer by intrahepatic alcohol injection. Duodecim 1993; 109(11):978-82
143. Weiss H., Duntsch U., Weiss A.Risken der Feinnadelpunction -Ergebnisse einer Umfrage in der BDR (DEGUM-Umfrage). Ultrashall. Med., 1988,9: 121-127
144. Wimmer B; Hauenstein KH. CT-guided biopsy. Comments on the puncture technique. Radiologe 1991 Mar;31(3): 120-4.
145. Wolf GK; Zoller W; Schreiber M; Prokop M; Lang H. Volume measurements of localized hepatic lesions using three-dimensional sonography in comparison with three-dimensional computed tomography // Eur J Med Res 1998 Mar 23;3(3): 157-64.
146. Yamamoto S; Iguchi Y; Shibata N; Takesue M Tsunoda T; Sato К Percutaneous ethanol and acetic acid injection for liver metastasisfrom colon cancer—two case reports. Gan To Kagaku Ryoho 1998 Apr;25(5):751-5
147. Yankaskas ВС; Staab EV; Craven MB; Blatt PM Sokhandan M; Carney CN. Delayed complications from fine-needle biopsies of solid masses of the abdomen. Invest Radiol 1986 Apr;21(4):325-8.