Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Магнитотерапия при вирусных гепатитах А и В у детей

Министерство здравоохранения РСФСР Нижегородский Государственный медицинский институт

МАГНЙТОТЕРАПШ ПРИ ЗЙРУСШХ ГЕПАТИТАХ А И Б У ДЕТЕЙ (клинико-лабораторные аспекты)

Специальность 14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

Краснев Виктор Валентинович

КинсниЯ Новгород

Работа выполнена в Нижегородском государственном медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.Ф.Учайнин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.Г.Шиленок кандидат медицинских наук Е.И.Шабунина

Ведущее учреждение - научно-исследовательский институт педиатрии АМН СССР

Защите. диссертации состоится в _ час. 1992 г

на заседании специализированного совета Д 034.39.01 Нижегородец го государственного медицинского института (603500, г. Шикни!! Новгород, пл. Минина, I/IO)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института С603005, г.Нижний Новгород, ул Грузинская, 22)

Автореферат разослан " " деамд/^Я 1991 г. Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук Е.Ф.Лукушкина

Вирусные гепатиты относятся ч числу наиболее актуальных проблей инфекционной патологии*п детском возрасте, что определяете}; ; их-широким распространением и огромным экономическим ущербом. За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами во многих регионах не только не снижается, а напротив, имеет тенденцию к определенному росту [и.К.Соринсон, 1987]. Следует подчеркнуть, что латентно протекающие Еируснне гепатиты являются основной причиной формирования хронических заболеваний печени. Хроническая ферма гепатита В рассматрквазтся как самая распространенная хроническая вирусная инфекция человека в мире. Среди нерешенных проблем вирусных гепатитов наименее изучена терапия данной патологии. Многочисленные рекомендации по этому вопросу оказались мало эффективными. В последние годы многие авторы определенные надежды возлагают на применение в комплексном лечении вирусных гепатитов физиотерагпвтических процедур, среди которых особое внимание привлекают магнитные поля /МП/ различных характеристик.

В многочисленных исследованиях показано, что при воздействии МП ускоряется кровоток, снюхается потребность клеток и тканей в кислороде, наблюдается фибринолитииескоа, противовоспалительное, трофическое и сосудорасширяющее действие, усиливается тормозные процессы в ЦцС, снижается бслевая чувствительность, стимулируется костно-мозговое кроветворение [в.М.Боголюбов, 1980; Ю.А.Холодов, 1985; А.М.ДемеиниЯ, 1957 и др.]. Многие авторы при исследовании биологического действия fill и при их использовании с целью терапии наблюдали иммуно.м'лтулир., ющий рффект [Л.Ф.Всгинич, 1971 и .цр, который проявлялся усилением бласттрансформации и фагоцитарной активности лейкоцитов. При изучении влияния постоянного Ш /ГШ/ на неспепирьческие факторы ;л«гг/.читета достоверно нарастал титр комплемента и лизоши/а, значительно усиливалась бактерицидная ак- ■» тнвность крови [С.Г.Елагороцоа и Е. В.гСвшсина, 1969 и др.]. С.А.Про-

'■¡суряков и В.Е.Яворский /1971/ определили, что НМЛ напряженностью 6,0 мТл тормозит репродукцию ДНК-вирусов в культуре фибро-бластов эмбриона человека.

МП оказывают влияние и непосредственно на ткань печени: увеличивается количество РНК, повышается активность сукцинатдэгидро-гоназьт, неспецифической кислой и щелочной фосфатаэы в гепатоци-тах [С.И.Галантгок, 1976; Б.Н.Кулицкий, 1981 и др.] . При гистологическом исследовании прчени "омагниченнкх" животных обнаружено увеличение числа и размеров купЬоровских клеток [Н.В.Васильев и Л.Ф.Еогинич, 1973], снижение спонтанной хемилюминесценщш гомо-генатов печени, что свидетельствует об уменьшении концентрации перекиснгх радикалов и, следовательно, об антиоксидантном действии магнптотерапии /МТ/. Следует самегить, что биомасса печени обладает высокими показателями парамагнетизма, а следовательно высокой магниточувотвительностыо, таг. как богата ферриткном, гемосидерином и некоторыми другими металсодеряащими протеинами, ферментами [С.А.ПавлоЕич и П.С.Кульговеня, 1985].

Исследования, связаннее с использованием МП для лечения ВТ, немногочисленны [Л.С.Бондарев с соавт,, 1900; М.С.Сыздыков, 1980 и др.] . Первые работы относятся к 1978 г, ¡ДА.Ильинеkhíí с соазт,] и касаются применения ПМП в коитшексзюм лечении взрослых больных. Под влиянием МТ улучшались показатели реогепатограшн, снижался уровень иммуноглобулинов, билирубина и активности трансфераз, улучшались показатели белкогого обмена, сокращались увеличенные размеры печени.

Работ, связанных о изучением воздействия МП при ВТ у детей в доступных источниках, до настоящего времени, обнаружить не удалось. Следует также оететить, vro подавляющее большинство исследований проводилось по ггрккенешю МТ при раэлетшызР заболеваниях у взрослых.

.Ланный вид ^изиотерапьи имеет узкий кр^г протнлопоказаньй, л ¡ относятся лишь нгашонность к гипотонии л поражение

даэнцефальной области, и в этих случаях побочные явления ограничены только ухудшением самочувствия больных, связанннм с гипотензивным аффектом [ф.А.Поёмный о соавт., 1976 к др.].

Учитывая вышеизложенное, мы поставили перед собой цель совершенствовать патогенетическую терапию вирусных гепатитов \ и В у детей.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Исследованием■влияния ЫП на клинико-функциональнсз состояние печени при вирусных гепатитах А и В у детей.

2. Изучением действия Ш ка внутрипеченочиую гемодинамику при вирусных гепатитах А и В у детей.

3. Оценкой эффективности МТ при разных клинических вариантах ВГ.

Научная новизна. Вперто изучено злилние МП на клинические проявления, функциональное восстановление печени и внутрипече-кочнуш гемодинамику при вирусных гепатитах А и В у детзй.

Впервые показана эффективность МТ переменным магнитным тюлем /ПрШ/ при различных вариантах течения вирусных гепатитов А и В у детей.

Исследование обладает абсолютной новизной, так как ранее ПеШ не применялись для лечения вирусных гепатитов А и В. По результатам исследование получено авторское свидетельство СССР на изобретение № 1309370 А1, кл.А 61 Г/42, 1986, '"Способ лечения детей с затяжной формой вирусного гепатита" и удостоверение на рационализаторское предложение № 1141 от 10.02.87, выданное Горьковским Государственным медицинским институтом им. С.М.Кирова, "Способ лечения хронического вирусного гепатита 3

у детей".

Практическая значимоать работы. Обосновано применение МТ гфи различных вариантах течения вирусных гепатитов А. и В у детей. Разработала методика и предварительные курсы её применения. Показано положительное влияние ПеШ на клинические проявления, темп восстановления функционального состояния печени и внутрипеченэчную гемодинамику.

Структура и объем диссертации. Текстовая часть работы изложена на 161 странице машинописи и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержи! 272 источника отечественной и 47 источников иностранной литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 26 рисунками, документирована 8 выписками из историй болезни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТа

Материалы и методы. Исследования проведены в период с 1983 по 1990 гг. Под наблюдением находилось 250 детей в возрасте от I года до 14 лет, больных вирус ¡¡ими гепатитами,' Среди обследованных у 139 /55,6/V был вирусный гепатит А /ВГА/, у 51 /20,49«/ острый вирусный гепатит В /СВГВ/ и у 60 /24,0)4/ - хрЬнический гепатит В /ХГВ/. В группу с ЕГА вошли 68 больных, взятых под наблюдение по поводу затянувшейся реконвалесценцш и 71 - в период разгара болезни, с момента поступления в стационар._Дети последней группы были препубертатного возраста, для которого, как известно, характерно негладкое течение различных заболеваний, в том числе и ВГА {Е.Н.Виноградова, 1984; Т.П.Григорьева с чоавт., IS88 и др.]. Каждая группа больны., подразделялась на основную, у которой в комплексном лечении использовалась Ш

ПаМП и группу сравнения - дети получали аналогичное общепринятое лечение, но без МТ.

Для оценки эффективности МТ при ВГА и ВГВ у детей, помимо клинических и биохимических показателей, определяли абсолютное содержание моноцитов периферической крови /кЛК/ по формуле, предложенной И.В.Голозанд /Т983/, а также лиыфоцитарнс-уоноцшарный нндьнс /ЛМИ/. Моноциты крови ь настоящее время рассматриваются, вместе с макрофагам, как важнейший клеточный механизм неспецифической резистентности организма [И.С.Фрейдлик v. Т-. Л. Рудакова, 1977; M.Cohen et а£., 1979 и др.], обусловливающий как антибактериальный, так и противовирусный иммунитет [Л.С.Харламова, 1987; L.A.Cohu, 1975 и др.]. Участие макрофагов_в защитных механизмах обеспечивается соответствующим уровнем циркулирующих моноцитоь [R.W. Croffton et a£.]. По данным л.З.Гользанд /1983/ одерта-ние ШК ниже физиологической нормы /0,40 - 0,48 х 10°/л/ в периоде начальной реконвалесцонпии ВГВ свидетельствует о значительной вероятности возникновения рецидивов болэзни и возможности хронизации процесса.

Кроме того, рассчитывали темп функционального восстановления печени математическим методом, предаопеннь'м И.И.Зубпковой /1582/. Внутрнпеченочноз кровообращение исследовали методом рэогепатографии /РГГ/ при помощи реографа Р1-02 с регистрацией реогеплтограшн на шеотиканальном электрокардиографе. Для.оценки форда реографичеезей ":рцвоР. использовали данные А.Г.Писарева и З.Ф.Учайкина /1986/, выделивших 8, наиболее часто встречающихся при ВТ и их последствиях у детей патологических типов геограи-мы. Количественное показатели рассчитывали по общепринятой методике.

Для чмзкот'врапевтического лечение использовали отечественный серийный аппарат "Полюс-!", преднауначендай для местного воз-

действия низкочастотным ПеМП. Применяли синусоидальную форму тока силой магнитной индукции 9,0 и 14,0 мТл, в непрерывном режиме. На курс дети получали, в зависимости от формы и течения заболевания, от 5 до 20 сеансов. Процедуры МТ проводились натощак, в утронние или предобеденные часы, после проведенного сеанса рекомендовался постельный режим на I час.

Основные результаты исследования.

I. Результаты лечения методом магнитотерапии детей, боль-шх ВГА.

В группу детей с затянувшейся реконвалесценцией ЕГА вошли 68 больных, у которых на сроках I месяц и более с момента поступления в стационар, имелись увеличенные размеры печени, повышенные цифры активности АлАТ и, в некоторых случаях, повышение уровня общего билирубина, преимущественно за счет прямой фракции. 37 детей получали только общепринятое лечение. Они составили группу сравнения, а 31, наряду с общепринятым, лечились ПеМП.

Магнитотерапия назначалась в среднем на 35*1,4 день нахождения ребенка в стационаре, на куро проводилось И±0,5 процедур. ' '

ПеШ оказывали выраженное влияние на синдром цитолиза, что выразилось в существенном снижении активности аланинаминотранс-феразы /ЛлАТ/ и уровня общего билирубина за счет прямой фракции. Уровень АлАТ уменьшился у 26 /83,99«/ больных, в го время как в группе сравнения - у.22 /59,5?«/, различия статистически достоверны.

При рассчете темпа функционального восстановления печени

о

математическим методом, как в основной так.у в группе сравнения отмечалось его выраженное замедление, начиная с 13 дня от разгара заболевания /рис. X/. При назначении физиотерапии темп

Рис. I. Те«п функционального восстановления печени у детей с затянувшейся ренонвалесценцией ВГА, леченых МТ /I/ и группы сравнения /II/.

функционального восстановления печени в основной группе увеличился и составил 3,7# против 2,0)4 в группе сравнения /р <0,001/, что свидетельствует о положительном влиянии МТ ПеМП.

Под влиянием МТ наблюдалась заметная тенденция к нормализации форш реэграфической кривой, тогда как при общепринятом лечении отмечается даче некоторое ухудшение кровообращения в аналогичные срони болезни. При анализе количественных показателей РГГ отмечается существенное увеличение амплитудно-частотного показателя /АЧП/, свидетельствующего о кровотоке в пэчени в единицу времени, с 0,23*0,01 до 0,42*0,07 /р <0,05/, а также увеличение показателей ?КС и РИД /р<0.05/. Кроме того, достоверно снизилось соотношение амплитуда диастодической и систолической волн с 0,76x0,03 до 0,6310,04, что говорит об упущении оттока крови из печени./табл. I/.

При включении в комплексное лечение МТ, уже к окончанию курса, сократились увеличенные размерь* печени с 1,210,21 до 0,5+

Таблица I

Динамгяа количественных показателей реогепатогр.аммы у детей и затянувшейся реконвалесценцией ВГА

в зависимости ох метода лечения

Основная группа, л ® 9 Группа сравнения, п.« 13

Показатели -——---Р

I исследование 2 исследование I исследование 2 исследование

I . 2 3 4

РИС 0,18 £ 0,01 0,32 £ 0,06 0,28 £ 0,03 0,22 £ 0,03 ?Ь <0,05

РИД 0.13 £ 0,01 . 0,20 £ 0.03 0,19 £ 0,02 0,14 - 0,02 Р1. _г ^0.05

АЧП 0,23 - 0,01 0,42 - 0,07 0,37 £ 0,03 0,30 £ 0,04 _2 <0,05

оС| /сек./ 0,07 - 0,005 0,03 £ 0,01 0,04 £ 0,006 0,05 £ 0,005 Р>0,05

об 2 /сек./ 0,13 £ 0,02 0,11 £ 0,02 0,13 ± 0,01 0,11 £ 0,01 Р>0,05

/сек./ 0,19 £ 0,02 0,19 £ 0,03 0,17 - 0,008 0,16 - 6,01 ?>0,05

ВН общее /сек./ 0,41 £ С,02 0,35 £ 0,03 0,35 £ 0,02 0,36 £ 0,01 Р>0,05

Ад/Ас 0,76 £ 0,03 0,63 £ 0,04 0,68 1 0,0ч 0,65 £ 0,04 Р1. .2 <0,05

«¿/ю Ш 24,8 1 1,70 24,9 £ 2,70 23,3 - 0,94 22.2 £ 1,97 Р>0,05

ВРПВ /сек./ 0,19 £ 0,05 0,13 1 0,01 0,12 £ 0,008 0,13 £ 0,01 Р>0,05

Пульс г I минуту 78 £ 3,8 62 - 6,0 81 -2,4 84 £ 3,4

0,16 см из-пе:: края рёберной дуги но сродинойлю'шчной лшши /р< 0,05/, тсг-да как в группе сравнения в эти же сроки размеры печени оставались практически без изменений. По окончашш курса физиолечения размеры печени не уменьшились только у 4 /12,9ft/ детей, а при отсутствии физиотерапии - у 14 /37,8?», р<0,05/.

В основной группе реже имели место сопутствующие заболевания /у 35,555/, утяжеляющие и способствующие негладкому течению болезни, против 54,1?° детей в группе сравнения. Меньший процент интеркуррентных инфекций мы склонны объяснять повышением общей резистентности организма под влиянием МТ. Значительно реже при выписке из стационара наблюдались остаточные проявления, наиболее выраженное влияние iff оказив&ча на увеличенные размеры печени, способствуя их сокращению, вероятно за счет улучшения внутрипеченочного кровообращения и уменьшения воспалительной инфильтрации. Гепатомегалия имела место у 45,9^ реконвалесцан-тов в группе сравнения и только у 19,434 в основной /р<0,05/.

Сроки нахождения в стационаре детей, лечившихся переменными lit, составили 5612,9 дней, а при обычной терапии - "3i3,I /р <0,001/.

Таким образом, на основании проведе[здых исследований можно сказать, что назначение МТ ПеМП у детей с затянувшейся реконва-лесценцией ВГА, оказывает нормализующее влияние на динамику активности АлАТ, уровень прямой фракции билирубина, улучшает внутрипеченочное кровообращение за счет увеличения притока крови и улучшения ее оттока, уменьшает воспалительную инфильтрацию в печени. Пслпое выздоровление череп I месяц после .выписки имело место у 53,4% детей основной группы и у 42,49» в группе сравнения; В последующие сроки наблюдения количество детей без каких-либо патологических отклонений нарастало, причем этот процесс был более стабильным в группе, получивших физиолечение

ПеМП. На -более часто из остаточных проявлений встречалась умеренная гепатомегалия, обычно не превышающая 1-2 см из-под края реберной дуги по средино-ключичной линии, которая в группе сравнения наблюдалась в 2 раза чаще, чем после проведенной МТ.

Реже отмечалось умеренное повышение активности АлАТ, преимущественно при первом наблюдении, у 7,В6 в основной группе и у 24,2% группы сравнения. Гипербилирубинемия до 40,00-50,00 мнмоль/ л встречалась лишь у отдельных больных, одинаково часто в обеих группах детей, преимущественно за счет непрямой фракции и расценивалась нами как проявившийся, либо впервые диагностированный после перенесенного БГА синдром ЗРильбера.

. Ряд авторов отмечает неблагоприятное течение ВГА в препу-бертатном возрасте. Чаще возникают тяжелые формы, формируется затяжное течение. Кроме того, в силу возрастных особенностей, имеют место более выраженные геиодинамичоские нарушения, в том . числе и в печени [Ш.Н.Виноградова, 1984; Т.П.Григорьева с со-авт., 1984 к др.] .

Среди детей препубертаткого возраста /12-14 лет/ 32 больных, получавших в комплекс® 1.ТГ ПеШ, составили основную группу, а в группу сравнения вошли 39 детей, находившихся на общепринято?: лечении. При поступлении дети, обычно, предъявляли жалобы на общую слабость, сниженный аппетит, тошноту ,«<рбже рвоту, которые, К8У правило, исчезали или значительно уменьшались в течение первых 2-3 дней нахождения в стационаре. Заболевание протекало в типичной желтушной легкой или ореднетяжелой форме и только у 2 детей имела место тяжелая фсрчч.

МТ назначалась в период р.?trapa болезни, на высоте желту.чл. с 4±0,4 дчя м»хоадения ребенка б стациона; э. Ка курс, в среднем, .дети получали 1.0*0,25 процедур.

После окончания курса фйзнотераьии, как в основной, так и

- 1а -

в группе сравнения, в аналогичные сроки болезни, наблюдалось достоверное снижение биохимических показателей крови, однако у детей, леченных ПеМП, уровень общего и прямого билирубина, а также активности АлАТ были достоверно ниже, чем при общепринятом лечении /р<0,05-0,001/. Темп функционального восстановления печени б обеих группах укладывался в нормальны« сроки, но в основной располагался на универсальной кривой ближе к ускоренному, а в группе сравнения - ближе к.замедленному ч в среднем составил соответственно II,(К и 9,0^» /р<0,01/. Различие в темпах функционального восстановления начинало проявляться с 5-7 дня от разх'ара болезни, то есть уже после первых процедур МТ.

Включение физического фактора в комплексное лечение ВГА в период разгара болезни, не оказывало существенного влияния на средние показатели абсолютного количества МПК и лимфоцитарно-моноцитарного индекса.

При исследовании внутрипеченочного кровообращения в группе леченых ПеМП мы наблюдали положительную динамику со стороны рео-гепатограмы, выразившуюся в увеличении количества кривых нормальной формы и исчезновении типов, характеризующих грубые нарушения кровообращения. Тогда как при общепринятом лечении к моменту 2-го исследования число детей с нормальной РГГ уменьшилось, что согласуется с данными А.Г.Писарева /1975/, который на 13-20 день болезни наблюдал патологически измененные реограмыы у подавляющего большинства больных. При анализе динамики количественных показателей в основной группе регистрировалось достоверное увеличение ЛЧ11 с 0,34±0,04 до 0,50±0,06 /р<0,05/, чего не наблюдалось в группе сравнения. Принимая во внимание вышеизложенное можно сделать вывоц, чго назначение физиотерапии уже в период разгара болезни, способствует 'Нормализации кровообращения в печени за счет увеличения ее кровенаполнения.

Сопутствующие заболевания встречались одинаково часто в обеих наблюдаемых группах, не оказывало ПеШ существенного влияния, в данной группе детей, и на частоту остаточных проявлений при выписке из стационара.

Ни у одного ребенка с ВГЛ, независимо от течения патологического процесса, не отмечено побочных явлений или каких-либо осложнений, возникших в результате МТ ПеШ, что согласуется с данными других авторов [З.Е.Внукова, 1975; А.К.Полонский с со-авт., 1982 и др.].

У детей препубертаткого возраста, среди леченных ПеШ, при первом наблюдении полное выздоровление наблюдалось в 66,7?», а при обычном лечении в 39, Й*. Тогда как в основной группе с течением времени число детей без клинико-биохимпческих отклонений от нормы продолжало увеличиваться и составило через 3 месяца 00,01)4 и чердз б - 90,5^; в группе сравнения оно оставалось практически без изменений - 42,и 41,456 соответственно /р <0,05-0,001/.

Среди детей( получивших общепринятую терапию, заметно чаще встречались лалобы на боли в ж:;ште и болезненность правого подреберья при пальпации, гзпатомегалия и гиперАлАТемия. Гипер-билкрубинемия, за счет непрямой фракции, зарегистрирована у 3 детей в основной и у 9 в группа сравнения. Обращает .на себя внимание тот фа:гт, что у б детей, не получавших ОТ, повышение уровня билирубина носило транзнторный характер и у 3 постоянный, тогда кия в основной группе только постоянный. Полученные результаты кэаодят на мысль об активации 1!еШ ферментативной, в частности глюкорсьилтрььх'фс^пзной, системы печени и возможности.'вопгжкояения, после проведенной ЛГ, гипербилирубинемии горько в случае генетически дете-ршшроганного дефекта, однако эю предположение требует дополнительного изучения.

Проведенные исследования позволяют рекомендовать применение низкочастотных ПеМП в комплексном лечении дзтеЛ, больных ВГА, особенно при негладком течении болезни в виде затянувшейся реконвалесценции. Очевидно, что положительное влияние ПеМП на клинико-биохимические показатели возникало в снязи с улучшением кровообращения в пораженном органе. МТ приводит не только к непосредственному эффекту после окончания ку-са этого вида физиотерапии, но и к, так называемому, "¡эффекту последействия", проявляющемуся в более благоприятном течении периода реконвалесценции.

2. Результаты лечения методом магнитстерапии детей, больных ВГВ.

Поскольку при ЕГЗ, в отличие от ВГА, в печени раэриваготся более выраженные морфологические изменения и патологический процесс имеет тенденцию к формированию затяжных и хронических форм болезни, можно считать патогенетически целесообразным, с целью нормализации ьнутрипеченочной гемодинамики и ускорения темпа функционального восстановления печени, включать в комплексную терапию этого заболевания КГ ПеЖ1,

Под нашим наблюдением находился 51 ребенок с типичной формой ОБГЗ. У 21 ребен :а проводилась общепринятая медикаментозная терапия, а 30 больных, кроме того, получали лечение ПеМП.

При поступлении в стационар регистрировались жалобы, характерные для периода разгара болезни: общея слабость, недомогание, быстрая утомляемость, сниженный аппетит или анороксия, тошнота и рвота, боли в животе, томная моча и обесцвеченный кал, яелтушность склер и кота. После начала общепринятого лечении в стационаре симптомы интоксикации, в отличие от ВГА,

оставались без изменений или даже несколько усиливались, что в целом характерно для данной нозологической формы.

МТ назначалась в течение первого месяца нахождения ребенка в стационаре, в среднем ка I3il,7 день. На курс лечения дети получали И±0,4 сеансов.

К моменту окончания курса МТ ПеШ, как в основной, так и в группе сравнения, у больных снизился уровень общего и прямого билирубина и активность АлАТ. Существенных различий биохимических показателей в основной и сравнительной группе детей не наблюдалось. Но теш функционального восстановления печени у леченых ПеШ был быстрее и составил 5,2?6, а в группе сравнения - 3,996 /р <0,05/.

Включение в комплексное лечение острого ВГВ физиотерапии, не оказывало существенного влияния на динамику абсолютного количества МПК, их содержание увеличилось ко второму исследованию, по сравнению с первым, приблизительно у половины детей как в основной, так и в группе сравнения. Вместе с тем при базисном лечении уменьшилось число детей- с нормальными цифрами лимфощтарно-моноцитарного индекса с 50,054 до 5,65» /р<0,01/, тогда как в группе леченых МП уменьшение числа детей с нормальными показателями было несущественным /р>0,05/. Эти данные позволяют считать, что МТ оказывает^нормализующее влияние на соотношение лимфоц^'ов и моноцитов при остром ВГВ у детей,

У больных ВГВ МТ оказывала нормализующее действие на форму реографической кривой. Под влиянием ПеМ! достоверно возрос АЧП /табл. 2/ за счет увеличения притока крови, о чем свидетельствует показатель РИС, Б группе сравнения, за аналогичный период времени, АЧП и РИС существенно понизились, что указывает на ухудшение кровообращения печени на 4-5 неделе заболевания ВГЕ. В atof: группе снизилась к амплитуда дифференциальной

производной РГГ. Показатели РИС и АЧП у детей, получивших физиолечение, были достоверно вше, чем в сравнительной группе.

После окончания МТ, у детей сократились размеры печени /р<С,05/, тогда как при обычном лечении они оставались, в эти сроки, практически без изменений.

При остром НТВ физиотерапия не влияла сколько-нибудь заметно" на частоту сопутствующих инфекций, которые .?арегистриро-е ян у детей, леченных МТ, и 2996 группы сравнения /р>0,05/.

В то жо время при лечении ПеШ остаточные проявления в • момент выписки из стационара отсутствовали у 46,7?4 детей, а в группе сравнения только у 4-6% /р<0,05/. Наиболее выраженное влияние МТ оказывала на нормализацию размеров печени и уровбнь билирубина /р<С,05/. Повышенная активность АлАТ встречалась приблизительно с одинаковой частотой в обеих группах больных.

К окончание лечения HBjAg исчзэ из циркуляции у 43,3?6 детей основной и у 23,0% - группы сравнения.

Дети порен-зсшие ВГВ находились на диспансерном наблюдении з течение одного года, осматривались через I месяц после выписки из стационара, через 3 месяца и далее с интервалом 3 месяца.

При первом осмотре в этой группе детей полное шздоровло->

ние наблюдалось реже, чем у детей, перенесших ВГА. Было болен выраженным различие между детьми основной группы, где остаточные явления отсутствовали у 15 /6Б,2?'>/ и группой сравнения -полное Еыэдсровлзние только у 2 /11,1%/ при р<0,001. Чореэ 6 месяцев диспансерного наблюдения разница мэжду группами, получавшими различное лечение, сглаживается, тем не менее в группе сравнения дета!4, с оотатечнуми явлениями остается Зояьпе. Исходя из вышеизложенного, спустя 6 месяцев, мотто рякомзлдовнгь детям, у которых еще имеются клинико-биохимические отклонения

Тсблкце. 2

Динамика количественны;: показателей РГГ при остром келтушком БГВ в зависимости от метода гечекяя

Основная группа Группа сравнения

Покаэатепг I исследование 2 исследование I исследование 2 исследование Р

12 3 4

РИС 0,28 + 0,03 0.40 + 0.04 0,34 + 0,04 0,26 + 0,03 Р:_2 <0,05

+

РИД 0,21 0,03 0,25 + 0,02 0,23 0,03 0,19 + 0,02 ' >0,05

АЧП 0.40 + 0.04 0.59 + 0,06 0,54 + 0,05 0,40 + 0,04 Р1-2? <0,05 ?2-4<0'05 Р^ <0,05

/сек/ 0,05 + 0.005 0.05 + 0,003 0,05 + 0,004 0,04 + 0,003 ' >0,05

еб о /сек/ 0,10 + 0,01 С,12 + 0,01 • . о.ю + 0,01 0,04 + 0,01 >0,05

/сек/ 0,16 + 0.01 0,17 + 0,01 0,14 + 0,01 0,14 0,01 >0,05

ВН обцзе /сек/ 0,31 + 0,02 0,35 + 0,02 0,29 + 0.01 0,31 + 0,02 ' >0,05

Ад/Ас 0,72 0.04 0,62 + 0,03 С,72 т 0,06 0,78 + 0,09 >0,05

Ас/ Ад 1,46 0.09 1,64 + 0,07 1,59 + 0,22 1,52 + 0,16 >0,05

П. 5 0,70 11,6 0,80 ТЗ "7 + 0,90 10,2 + 0,90 Р3-4<0'05

«¿/НЕ Щ 23,4 + 1,70 25,6 + 1.00 23,4 + 1.20 21,3 + 2,00 >0,05

ВРПВ ОДЗ + 0,007 0,13 + 0,005 0,12 + 0,003 0,11 + 0,002 0,001

Пульс в I юга 93 + 5.9 83 + 4.5 100 + 93 + 4.1 >0,05

от нормы, повторный курс физиолечения в условиях санаторной группы или амбулаторно.

Кэ остаточных проявлений наиболее часто, как и в предыдущих группах детей, регистрировалась гепатомегалия, причем пос-Jij перенесенного ВГВ, она встречалась ча.це, чем после БГА и держалась более продолжительное время.

При первом диспансерном осмотре у более чем половины ре-конвалесценгов, получавших" в стационаре общепринятое лечение, имела место гкперАлАТеытя, что свидетельствует о незакончив-шемся патологическом процессе, тогда как после проведенной МТ синдром цитолиза, в эти же сроки, отмечен только у 2 детей /р <0,001/.

Все дети, получившие в комплексном лечении МТ, освободились от HBjAg, хотя остается неясной судьба одного реконва-лесценм, у которого при первом наблюдении /через I мес ц после выписки/ на фоне нормальных биохимических анализов.и хороших показателей РГГ, оставалось небольшое увеличение размеров печени /до I см ниже реберной дуги по срединоключичной линии/ и определялся НВ$Ад в крови, т.к. ребенок не являлся на последующие осмотры. Повторно госпитализирована одна девочка по поводу транзигорной гиперАлАТемии, снизившейся до нормы в течение 10 дней /при первом повторном анализе/. У всех детей заболевание закончилось в сроки, соответствующие острому течению.

В группе сравнения продолжают оставаться носителями НЕ^А^ в течение 3-18 месяцзБ /срок наблюдения/ после выписки 5 /23,85V детой, у всех периодически повышается уровень активности АлАТ до 1,1-5,6 мкмоль/л, С учетом временного критерия двум детям выставлен диагноз затяжной и троим - хронический ВГВ. Кроме того еще у одного ребенка заболевание приняло затяж-

нов течение, но закончилось выздоровлением и освобождением от НВ5А^ в течение 5 месяцев. Повторной госпитализации под-верглис" 4 детей, один из них дважды.

Таким образом, при остром НТВ сохраняется общая тенденция влияния МГ, выражающаяся в ее положительном воздействии на внутрипеченочную гемодинамику, темп функционального восстановления печени и полноту выздоровления. Кроме того, при ЕГВ ПеШ препятствуют формированию затяжного и хронического течения процесса, способствует более быстрому освобождению от А(|. Исходя из вышеизложенного, мы считаем целесообразным применение МТ ПеШ в лечении острого ВГВ в период разгара болезни, начиная с третьей недели нахождения ребенка в стационаре.

Лечение хронического гепатита В остается наиболее трудной, нерешенной проблемой гепатологии. Предлагаемые методе лечения таких болььых при помощи гормональных препаратов, ге-патопротекторов, противовирусных препаратов и иммуномодулято-ров, хотя и оказывают положительное влдяниз, но не приводят к гарантированному излечению. Учитывая, что в патогенезе ХГВ важное значение имеют нарушения в системе кровообращения, регенерации и иммунитета, моггно счита'и патогенетически оправданным включать в лечение таких больных ОТ.

Под наблюдением находилось 60 детей, больных ХГВ, 34 некоторых вошли в основную и 26 - в группу сравнения. Дети группы сравнения с поступления в стационар получали лечение витаминами в драже и парентерально, желчегонные травы, геиатопро-текторы и ферментные препарата. Детям основной группы, кроме того, с первых дней госпитализации проводилась ,ЛТ ПеМП.

У большинства перец лечением отмечались слабо выраженные или умереннее проявления болеянч: сниченньй или избирательны!" аппетит, утомляемость,.раздражительность, увеличение печени.

Физиотерапия назначалась на 6Ю,6 день госпитализации, У 18 детей проведены повторные курсы МТ, причем 8 проведен I повторный курс, 9-2 курса и одному - 3. У 6 детей повторные курсы лечения проведены амбулаторно. На курс бот ,ные получили э среднем 13±0,5 процедур, амбулаторно 7±1,2 процедур. Менее 10 сеансов проведено в тех случаях, когда обстог-?ельства требовали срочной выписки ребенка по причинам, не зависящим от хода лечения.

Как и можно было ожидать, срззу после окончания курса физиотерапии, мы не обнаружили разницы биохимических показателей в двух группах детей. Не окапала МТ и существенного влияния нг уровень общего белка и белковых фракций сыворотки крови к моменту окончания лечения.

Сразу по завершении сеансов МТ у детей основной группы сократились увеличенные размеры печени, относительно таковых при поступлении з стационар /р < 0,05/, что вероятно свидетель-■ ствует об уменьшении воспалительной инфильтрации в связи с улучшением внутрипеченочного кровообращения. В группе сравнения за аналогичный период времени размеры печени оставались без изменений.

Под влиянием ПеМП у детей, страдающих ХГВ, повысилось абсолютное количество МПК о 0,50±0,04хМ9 до 0,66±0,06хЮ9 /р<0,05/, в то время как в группе сравнения наоборот отмечено снижение этого показателя с 0,571-0,06x1~ до 0,49±0,05хЮ9 /р> 0,05/. Количество детей, у которых к окончанию курса лечения отмечался повышенный, по сравнению с нормой, уровень моноцитов, в основной группе было достоверно больше - .63,2%, чем в группе сравнения - 39,4% /р<0,05/, это свидетельствует об активации их выхода в кровеносное русло при воздействии маг. нитных полей. В группе леченных ПеМП, число детей, у которых

лимфоцитарно-моноцитарный индекс бы." ниже 4,0, было достоверно больше - I? /41,556/, чем в группе сравнения - 5 /15,6?"/ /р<0,05/, что можно рассматривать как прогностически благоприятный признак для течения Ж1. ЛМИ под влиянием МТ снизился у 76,5^ больных, а в группе сравнения только у 53,8%.

При исследовании внутрипеченечного кровообращения у больных, получивших физиотерапию, достоверно чаще наблюдался нормальный тип реографической кривой - у 69,6%, против 25.Оо в группе сравнения /'р< П.С1/. МТ влияла на амплитуду реографической волны, которая у большинства детей приближалась к нормальной и была снижена только у 2 /8,7^/, тогда как в группе сравнения - у 10 /50,0^/ /р<0,01/. Среди детей, получавших в комплексном лечении ИеШ, регистрировалась более высокая амплитуда систолической и диастолической волн и, соответственно, более высокие показатели РИС и РИД /табл. 3/, в результате наблюдалось увеличение объема кровотока в единицу времени -АЧП. Кроме того, в основной группе отмечено существенно большее время максимального систолического наполнения за счет времени медленного наполнения, что говорит о повышении тонуса мелких сосудов, возможно в результате большего притока крови к печени.

Важно также отметить, что в группе детей, получивших МТ ПеМ1, НВ^А^ определялся только у 29,6?», тогда как в группе сравнения у 58,6?5 /р<0,05/. ВоНоСоШ Р. еЬ а£. /1980/ выявляли у 8Е','5 детей НБ^.А^-носителей. Зти данные позволяют считать, что применяемый вид физиотерапии способствует подавлению репликации вируса в паренхима печени.

На момент завершения наблюдения /1-5 лет/ ремиссия заболевания, сопровождающаяся пормалко-ацлей биохимических показате-л©11 крови, насз.-л г.ест о у >3'?,4!ь дзий основной и у 76,9?4 группы

Таблица 3

Количественные показатели РГТ детей, больных ХГЗ, в зависимости от метода лечения

Покдчятми Основная Группа

показатели группа, п=23 сравнения, п=20

РИС 0,60 ± 0,04 0,40 ± 0,05 <0,01

РИД 0,40 + 0,03 0,28 ± 0,04 . <0,05

АЧП 0,76 ± 0,04 0,54 ± 0,05 <0,01

сС^ /сек/ ' 0', 06 + 0,003 0,06 + 0,004 >0,05

Л 2 /сек/ 0,12 + 0,006 0,09 + 0,008 <0,01

оС- /сек/ . 0,17 ± 0,005 0,15 + 0,008 <0,05

Ш общее /сек/ 0,35 ± 0,01 0,33 + 0,01 >0,05

Ад/Ас 0,68 + 0,02 0,71 + 0,05 >0,05

Vб 15,5 + 0,80 13,2 + 1,00 >0,05

¿/т /%/ 22,2 0,80 22,1 1,40 >0,05

ВИ1В /сек/ 0,12 ± 0,005 0,11 + 0,004 >0,05

сравнения. Клинико-биохимическая ремиссия у 7 детей основной и у 2 из группы сравнения сопровождалась ос; обождением от Давность заболевания до назначения физиотерапии у больных, освободившихся от НВ5Ад, составила от б до 20 месяцев. НВ5Ад исчез из циркуляции после окончания курса МГ через 1,5 месяца у 2 детей, через 3; 6,5; 10 и II месяцев и у одного ребенка спустя 4 года. У 2 детей после исчезновения НВаА^ в крови определялись антитела к нему. В группе сравнения общая продолжительность болезни до исчезновения из циркуляции Ш^А^. равнялась 17 и 26 месяцам, антитела к НВ^А^, после его исчезновения, не выявлены.

МТ заметно влияла на заболеваемость детей интеркуррентнн-ми инфекциями, в группе сравнения зарегистрировано 25 случаев,

а в основной только 14 /р<0,01/, Часто встречающуюся сопутствующую патологию можно объяснить иммунодепрессивчым действием НВ-вируса, преобладанием младшего датского возраста среди больных, продолжительностью стационарного лечения.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у больных ХГВ, леченных ПеШ, наблюдается положительная динамика со стороны размеров печени, активности гепатоцеллюлярных ферментов и абсолютного количества моноцитов. Достоверно чаще, чем в группе сравнения, из циркуляции исчезает ЬВ0А^, а в части случаев и НВ^Ад, повышается общая резистентность организма, что выражается в более редком присоединении интеркур-рентных инфекций. Кроме тогг, под влиянием применяемого физического фактора улучшается кровообр-лцение печени по дашшм РГГ.

МТ не обладает, вероятнее всего, непосредственным воздействием на репликацию вируса, а способствует коррекции нарушенных иммунных и репаративных процессов и, таким образом, активизирует резервные защитные силы организма, чем по-видимому и объясняемся несколько отдаленный положительный эффект.

Проведенные нами исследования позволили патогенетически обосновать целесообразность и показать эффективность лечения больных ХГВ переменным магнитным полем. Такая терапия оказывает положительное влияние на клинико-лабораторные показатели болезни, обеспечивает у большинства достижение состояния стойкой ремиссии и, в некоторых случаях, способствует полному выздоровлению.

ВЫВОДУ

1. Включение магнитотерапии переменивши магнитными полями в комплексное лечение острых вирусных гепатитов А и В приводит к клинико-лабораторному эффекту, выражающемуся в более быстром, чем в группе сравнения, сокращении увеличенных размеров печени, снижении уровня прямой фракции билирубина, активности аланин-аминотрансферазы, ускорении темпа функционального восстановления печени, уменьшении частоты возникновения интеркуррентных инфекций.

2. Лечение методом магнитотерапии острого гепатита В способствует более бь-строму исчезновению из циркуляции НВ5А<^ и предупреждает формирование затяжного и хронического течения болезни. У больных хроническим гепатитом В, леченных переменными магнитными нолями, также наблюдается пололительная динамика со стороны размеров печени и активности геиатоцеллкшярных ферментов. У Ю/э детей из циркуляции исчезает КВеЛд и у 21?» - Ш35А<д.

3. Магнитотерапия обладает эффектом после; :йствия, способствуя более благоприятному течению периода рзконвалесценции, уменьшая вероятность остаточных проявлений заболевания. В отличие от других видов физиолечения магнитотерапия не противопоказана при повышенной активности аланинаминотрансферазы.

4. Терапевтический эффект магнитных полей при вирусных гепатитах возникает за. счет улучшения внутрипеченочного кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РШСЖНДАЦЙИ

1. Магнитотерапия показана при затянувшейся реконвалесцен-ции вирусного гепатита А, а также при наличии факторов, которые могли бы способствовать негладкому течению заболевания. Рекомендован курс лечения, состояли в среднем из 10-11 процедур.

2. Для проведения магнитотерапии используется аппарат "По-люс-1", форма тока синусоидальная, режим непрерывный, сила магнитной индукции 9,0-14,0 мТл. Сеансы магнитотерапии продолжительностью 10 минут прово,дятся натощак в утренние или предобеденные часы, после сеанса рекомендован постельный режим в течение I часа. • ■ |

3. Переменные магштше поля целесообразно включать в комплексное лечение как острой, так и хронической формы вирусного гепатита В. При остром гепатите Е магнитотерапия назначается к концу 2-ой недели стационарного лечения, на курс проводится в среднем II сеансов. При .ироническом гепатите В данный вид физиотерапии применяется с первой недели нахождения ребенка в стационаре, а курс лечения увеличивается до 13-15 сеансов.

4. У больных хроническим вирусным гепатитом В целесообразно применение повторных курсов магнитотерапии. Через 6 месяцев также повторные курсы рекомендованы в период диспансерного наблюдения после перенесенного острого гепатита 2.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Шаерлан H.H., Краснов В.В., Живнина Л.А., Калагина Л.С., Некоторые аспекты вирусного гепатита А у детей. - Вирусже гепатиты у детей. - Сб. науч. трудов. - Л., 1984, с. 124-127.

2. Шиленок А.PI., Краснов В.В., Живнина Л.А. - Хронический вирусный гепатит В у детей. - Вирусный гепатит В.- Сб. науч. трудов. - Горький, 1988, с. I3I-I36.

3. Згаерман H.H., Шиленок А.И., Краснов В.В., Живнина Л.Д. -Вирусный гепатит у детей дошкольного и школьного возрастов. -Острые инфекционные заболевания. - Тез. пленумов правления Все-союз. и Всеросс. общества инфекционистов. - Москва-Кемерово, 1988, с. 97-99.

4. Краснов В.В., Шиленок А.И.. 'Таерман H.H. - Применение ?;зпштнъ'>с полой при вирусных гепатитах у детей. - Депонирована во ВЖИМИ за № Д-19177, I.02.90.

5. Краснов В,В., Шиленок Л.И. - Магнитотерзпия при внруонт гепатитах А и В у детей. - Актуальнке проблем; применения магнитных и электромагнитных полей в медицине. - Тез. докладов Всесопз. ксиф. - Л., 1930, с. 69.

г.Дзержинск Нижегородской обл., ротапринт НИИ полимеров Заказ 2592. Тираж 100 экземпляров, 9.12.91