Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Лимфотропная терапия при секреторном бесплодии, обусловленном хроническим простатитом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

ФВДДОАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА H.IIJIABJIOBA

?гз оа-—-

IIa правах рукописи

ПЕЧЕРСКИЙ Александр Викторович

ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕКРЕТОРНОМ БЕСПЛОДИИ, ОБУСЛОВЛЕННОМ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

14.00,40 - урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ученой степени кавдвдата медицинских наук

Сянкт-Петербург 1997

Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор В Л Александров.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,профессор СХ Аль-Шукри; кандидат медицинских наук,доцент А.ГЛанин.

Ведущее научное учреждение - Российская Военно-медицинская академия.

Зашита диссертации состоится "_"_ 1997 г. в

_ часов на заседании диссертационного совета Д.074.37.04 при

Санкт-Петербургском государственном меяшшнеком университете им. акад. И Л .Павлова (197089, Санкт-Петербург, уд Л.'Толстого, 6/8).

С диссертацией можно ознакомил,ся в научной библиотеке университет.

Автореферат диссертации разослан "_"____ 1997 I.

Ученый секретарь Диссср'1 анионного совета доктор медицинских наук,

профессор . А .М ЛI шипов

Актуальность исследования.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении бесплодия, число бесплодных браков остается высоким. Наиболее частой причиной нарушения оплодотворяющей функции у мужчин считается, по мнению многих авторов, хронический простатит (Юпда И.Ф., 1979; Тиктанский О Л., 1984;Ткачук В Л., 1984; Скрябин ГЛ., Александров В Л., 1992). Воспалительный процесс в предстательной железе приводит к изменению состава семенной жидкости, накоплению в ней продуктов аутолиза и жизнедеятельности микроорганизмов. Указанные факторы обуславливают дистрофические изменения и семенных канальцах и межуточной ткани яичек (Тиктанский OJI., Михайличенхо ВЛ., 1990).

К настоящему времени предложено множество способов лечения секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом, что само по себе является свидетельством отсутствия единства мнений по решению этой непростой проблемы.

Плохая растворимость антибиотиков в липидах клеток предстательной железы затрудняет этиотропиое лечение (Добровольская JIЛ., 1980).

С целью создания высокой концентрации препаратов в предстательной железе ранее были предложены инъекции в парапростатиче-схую клетчатку, а также в ткань самой предстательной железы. Описано также введение антибиотиков в ссмявыносящие протоки (Ткачух ВЛ. с соавт., 1989; Baert L. et al., 1988). Несмотря на эффективность, эти способы антибактериальной терапии хронического простатита травматичны и технически сложны. Инъекции антибиотиков в ткали предстательной железы способствуют повреждению стенок акинусов, мышечных и неявных структур, а также эластических волокон с по-

следующим замещением их соединительной тканью (Кш1 Д.В. и соавт. 1980;Ткачук ВЛ. и соавт., 1989).

Таким образом, далеко не всегда этиотропная терапия при секреторном бесплодии, обусловленном хроническим простатитом, обеспечивает благоприятные результаты лечения. Способы введения антибактериальных препаратов, обеспечивающие их высокую концентрацию и предстательной железе, требуют сои ер шС11ста овалия. Среди этих способов безусловно перспективным может стагь лимфотрошюе введение препаратов, почти не используемое в уролога», но широко применяемое при различных хирургических заболеваниях.

Цель работы.

Разработать эффективный метод этиологической терапии секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом.

Задачи исследовшшн.

1. Разработать способ лимфотропнои терапии для лечения секреторного бесплодия, обусловленного хроническим просташтом.

2. Исследовать состояние предстательной железы на основании клиншео-лабораторных данных больных, получающих обычную и димфотропную тсрашио.

3. Изучить патологию сперматогенеза как осложнение хронического простатита. Провести сравнительную оценку показателей эякулята у больных, получавших обычную и лимфозроиную терапию.

4. Изучить влияние хронического простатга на инкреторную функцию тсстикул и гипоталамо-типофизарную регуляцию. Сравнять изменения, происходящие после завершения лимфогронной и обычной терапии.

Научная топчана нсследогания.

Впервые показана эффективность лимфотропной антибактери-алмюй терапии при секреторном бесплодии, обусловленном хроническим простатитом.

Разработанный способ регионарной лимфотропной терагши способствует достаточному накоплению лекарственных средего в предстательной железе. Терапевтическая концентрация антибиотика создается в регионарных лимфатических узлах и сосудах.

Способ прост и нетряпматнчен, не требует специальной аппаратуры и дополнительной подготовки медицинского персонала, что выгодно отличает его от шшазивного эндолимфатического введения, электрофореза и введения антабиотиков в парапросгаютескуго клетчатку. Использование антибиотиков без превышения средне-суточных доз предотвращает их общегоксичесхое действие. Достигнутые результаты Гфи лечении инфекционно-токсического бесплодия подгвер-ждаютвысокую результативность лимфотронной тсрашш.

На способ лимфогропной терапии хронического 1фосгатита подана заявка на изобретшей 4929385/14 от 19.04.91г., получен патент на изобретение № 2063162 от 10.07.96 г.

Практическая значимость работы.

Эффективность и простота использования делают лимфотропую терапию наиболее предпочтительной перед другими способами применения ангибактсриальиых препаратов при сехрсториом бесплодии, обусловленном воспалительными эаболеппииями мочеполовой области. Лимфотроннпя терапия может широко применяться в амбулаторной н сгацнонарной пртешке.

Основные положении, выносимые на защипу.

1. При лимфотрошюм способе введения в секрете предстательной железы создается тфаневтическая концешроция лекарственного препарата без увеличения его суточной дозы.

2. Лимфотрогшая терапия, проводимая больным с секреторным бесплодием, обусловленным хроническим простатитом, способствует улучшению сперматогенеза, состояния предстательной железы, коррекции гормональных нарушений.

Внедрение.

Разработанный способ лимфотропной терапии внедрен в учебный процесс кафедры уролопш и андрологии СПб МАПО, иснользу-егся в лечебной практакс дологических отделений МСЧ № 7, МСЧ № 122, больницы № 15.

Апробшцш рабош.

Матфиалы диссертации доложены на заседаниях Санкт-Пасрбургского общества урологов им. C.I1 .Федорова. По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ.

Объем н структура диссср гации.

Днссфтация изложена на 137 страницах машинописи. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка лш^ратуры. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель вюпочаег 303 источника литературы ( 155 отечественных и 148 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы к методы исследоплния.

Для решения поставленных в работе задач па первом этапе нами были проведены острые опыты на животных (собаки). Экспериментальные данные позволили провести второй и третий клинические этапы исследований. Под наблюдением находи;шсь 258 пациентов. Из них у 40 больных с хроническим простатитом на втором этапе исследования определялась концентрация антибиотика в секрете предстательной железы. Из этой группы 20 больным антибиотик вводился лимфотропно и 20 больным - внутримышечно. III этап работы связан с широким применением регионарной лимфотропной терапии при лечении секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом. Обследовано 218 мужчин, страдающих секреторным бесплодием, обусловленным хроническим простатитом в возрасте от 18 до 40 лет. В число обследованных больных не были включены лица, злоупотребляющие алкоголем, имеющие тяжелые соматические заболевания и нарушения сперматогенеза, обусловленные другими причинами. У всех пациентов проводилось общеклиническое исследование крови и мочи, осуществлялось микроскопическое исследование эякулята. Исследовался секрет предстательной железы. При трудности получения секрета простат исследовалась Ш порция мочи. Проводилось определение в секрете предстательной железы вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

У 20 больных ссхрегорным бесплодием и у 20 здоровых мужчин контрольной группы в крови определялись ФСГ, ЛГ, тестостерон, эс-традиол. Осуществлялась ультрасонография предстательной железы и уретроскопия.

Из 218 наинекгов 115-ти проводилась шпибактсриальная лим-фотрепная тгралмя разработанным ними методом. Мри зюм вводи-

лась только половина рекомендуемой среднесуточной дозы антибио-1 тика. 103 больным антибактериальные препараты вводились внутримышечно. Курс антибактериальной терашш составлял 10 сушк. Подбор антибиотиков для обеих групп осуществлялся после определения вида возбудителя на основа!Ши разработшшых таблиц (Навашин С.М., Фомина ИЛ., 1982) и чувствительности возбудителя к антибио-•пжам. Больным обеих групп проводился массаж предстательной железы. Назначались витамины, физиотерагшя, параллельно с антибиотиками - леворин или нистатин.

Секрет предстательной железы исследовался перед началом терапии, на 1 сутки и через месяц после начала лечения. Эякулят исследовался перед началом лечения и через 1.5 месяца после начала лечения. Содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрадиола проводилось накануне и через 1 месяц после начала тер алии. У 32 больных I группы и у 26 больных II группы с маломанифестными формами хронического нроетатата определялась 1руппа крови, которая сопоставлялась с видом выделенного возбудителя из секрета предстательной железы.

Лимфотрогшая терапия осуществлялась следующим образом. В паховой области на проекции наружною отверстия пахового канала подкожно вводилась лидаза (32 ед.), растворенная в 5 мл стерильною физиологического раствора. Чч>ез 5-7 мин. следом вводился антибиотик, растворенный в 5 мл 0.25% раствора новокаина. При непереносимости лидазы антибиотик разводился 8-10 мл 0.5% раствора новокаина и вводился подкожно в паховой области. Периодичность инъекций зависела от фармакокинепнеи препарата.

Отсутствие статистически значимых различии между исходными показателями опытной и контрольной групп свидетельствовало об их однородности.

Результаты исследования н их обсуждение.

Для определения регионе лимфотропной терапии потребовались экспериментальные исследования. Опыты проведены на б животных (собаки весом 15-20 кг). Краситель (мстиленопый сшшй) вводился лимфотропно в паховую область. Окрашивание тканей предстательной железы, а также регионарных лимфатических узлов и сосудов свидетельствовало о правильном выборе места введения.

Мы ие встретили в- литературе работ, касающихся применения лимфотропной терапии при секреторном бесплодии, обусловленном хроническим простататом. Поэтому в нашу задачу входила разработка способа лимфотропной терапии для лечения бесплодия, обусловленного хроническим простатитом. Эффективность нового способа должна была подтвердить сравнительная оценка состояния предстательной железы, показателей эякулята, инкреторной функции тсстикул Н гипоталамо-гипофизарной регуляции у больных при лимфотропном и внуцтмышечйом введении антибиотика. У 40 пациентов с хроническим простатитом определялась концентрация антибиотика в секрете предстательной железы: 20 больным препарат вводился лимфотропно й 20 - внутримышечно. Получено четырехкратное превышение кон-иешрпщш антибиотиков при лимфотропной терапии по сравнению с внутримышечный виеденйем. При внутримышечном введении кои-нстгфшшя гентакйцкна а сскреге предсплельноЙ железы была ниже терапевтической, что поддерживало воспаление с образованием устойчивых форй микроорганизмов (табл. 0

Таблица l.

(Средние концентрации генташщина в секрете предстательной железы при различных способах введения

Объект исследования Способ введения Секрет предстательной железы через 1 час после первого введения, мкг/мл

Лимфотропное введение генташщина 0.5 мг/itr.ni - 20 3.52 ±0.31

Внутримышечное введение гентамицина 0.5 иг/кг, щ - 20 0.86 ± 0.16

Уровень значимости различий р < 0.001

(-критерий 34.09

Полученные результата стали основой для заявки на изобретение и получаше патента на изобретите.

IIa следующем этапе регионарная лимфотропная терапия нами широко применялась при секреторном бесплодии, обусловленном хроническим простатитом. При этом обследовано 218 больных. Из них 115 проводилась антибактериальная лимфотропная терапия по разработанному нами способу. У 103 пациентов антибактериальные препараты вводились виуфимышечпо.

При первичном обследовании выявлено, что у 32 больных первой и у 26 второй группы симптомы заболевания отсутствовали и их обращение было связано с нарушениями репродуктивной функции. У всех пациентов была установлена гиноапдрогения. Из их числа 5 пациентов первой [рушы и 8 второй - имели слабую половую конституцию.

При анализе результатов посева третьей порции мочи и групповой принадлежности крови по системе ABO у 9 пациентов с лимфо-тропной терапией и у 4 больных с внутримышечным введением антибиотиков были установлены ассоциации А (Н)р группы крови и грамположительной микрофлоры (стрепто- и стафиллококки), а у 11 и 8 соответственно В (III)0 группа крови и грпмотрицательная микрофлора (кишечная палочка).Это позволяет предположить, что вторичная гипоандрогения, обусловленная длительным процессом в предстательной хселезе, слабая половая конституция, а также общность антигенов ABO с антигенами микроорганизмов способствуют латентному течению хронического простатита.

Контрольные анализы секрета предстательной железы, проведенные на 5-е сутки от начала лечения пациентам, получавшим лим-фотропную терапию, выявили улучшение оттока секрета из ацинусов предстательной железы по сравнению с больными контрольной группы. Таким образом, было показано, что лимфотропная терапия при хроническом простатите является и этиологической, и патогенетической.

Воздействие на патогенную микрофлору уменьшает воспалительный отек, что улучшает отток секрета из предстательной железы и способствует восстановлению микроциркуляции в ней.

Накопление антибиотика в регионарных лимфатических узлах способствует купированию лимфаденита и восстановлению лимфоот-тока от предстательной железы.

Полученные результаты свидетельствуют о несомненном преимуществе лимфотропной терапии. У большинства больных прекратился болевой синдром, исчезла дизурия, восстановилась лоловая функция. Данные ректального исследования, изучение секрета, уретроскопия, ультразвуковое исследование свидетельствовали о разреше-

нии воспалительных изменений в предстательной железе. После окончания лечения снизилось количество лейкоцитов в секрете, нормализовался рисунок кристаллизации.

При внутримышечном введении антибиотиков болышщсгво па-циентог отмечали лишь некоторое улучшение. В этой группе пациентов на 5-е сутки антибактериальной терапии не наблюдалось увеличения количества лейкоцитов в секрете, что указывало на сохраняющееся затруднение оттока из ацннусо». Появление Ь-форм микрооргашп-мов на 15 сутки у 27 больных указывает на недостаточную концентрацию антибиотиков в предстательной железе, что уцтубляло течение хронического простатита и снижало эффективность лечения. Таким образом, у большинства пациентов с внутримышечным введением антибиотиков восстановления физиологических функций предстательной железы в полной мере не наблюдалось.

Во всех грушах лечение было менее эффективным у больных, страдающих хроническим колитом й геморроем. Последний может быть проявлением конгестивной болезни. То же наблюдалось при длительно текущем заболевании и слабой половой конституции.

Выявленная прямая зависимость между степенью олигозооспср-мии, количеством лейкоцитов и выражашостью инфильтративных изменений в предстательной железе - свидетельствует о негативном влиянии хронического простатита иа сперматогенез. Воспалительный процесс в железе приводит к повышению вязкости эякулята у Части больных, увеличению процента дегенеративных форм, снижению объема эякулята, количества сперматозоидов, процента подвижных форы и содержания в эякуляте фруктозы и лимонной ки слоты. Имеет значение констнтуциошноЙ фактор: При афоническом простатите Нарушение сперматогенеза в большей степени развивается у лиц слабой поло-

вой консгатущш. Наиболее толсрантны к патогенетическому влишшю хронического простатита пациенты с сильной половой конституцией.

Анализ спермограмм в обеих группах до и после лечения указывает на то, что лимфотрогшая тпшпия способствует разрешетпо воспалительного процесса в предстательной железе и нормализации сперматогенеза у большинства больных.Это подтверждается увеличением объема эякулята, возрастанием числа спершее, улучшением их подвижности, а также снижением дегенеративных форм и случаев спермагглкшшации, нормализацией содержания лимонной кислоты и фруктозы. Хорошие результаты получены в 74.8% случаев. Неполное восстановление репродуктивной функции в виде умеренного снижения количества и подвижности спермиев отмечено в 25.2% случаев.

При внутримышечном введении антибиотика хорошие результаты получены у 16.5% пациентов, удовлетворительные - у 36.9%.У многих больных показатели спермограмм оставались без динамики - в 46.6% случаев. У большинства больных со слабой и ослабленным вариантом средней половой конституции традиционная терапия (II группа) оказалась неэффективной. При лимфотропной терапии в 1/3 получена нормализация сперматогенеза, а у остальных отмечено явное улучшение.

Нарушите ипкрспорной функции яичек, аденогипофиза является следствием хронического простатита и одновременно усугубляет его течение. Исследовшгае проводилось у 40 больных. При этом лим-фотропную терагапо получали 20 человек и 20 больным антибиотики вводились внутримышечно. В контрольной 1руппе было 20 здоровых мужчин. Концентрация тестостерона до качала лечения но сравнению с контрольной группой наблюдаемых была ниже в 1.3 раза, лютешш-зпрующего и фолликулоешмулирующего гормонов превышали в 1.7 и 2.1 раза, уровень эстрадиола был повышен в 1.8 раз.

При лимфотроппой терапии инкреторная функция яичек и аде-ногилофиза нормализовались: повышалась концентрация тестостерона при снижении эстрадиола, лютеинизирующего гормона и ФСГ. При внутримышечном введении отмечалась лишь незначительная тенденция такого улучшения.

Высокая эффективность лимфотропиой терапии у больных с секреторным бесплодием при заболеваниях мужской мочеполовой сферы, се доступность и простота дают право рекомендовать ее для широкого практического применения.

ВЫВОДЫ.

1. При разработшшом способе лимфотропиой терапии создается терапевтическая концентрация препарата в секрете предстательной железы, превышающая аналогичную при внутримышечном введешш в 4 розе.

2. Высокая региоиарноя концентрация, создаваемая при лимфотропиой терапии, позволяет уменьшить суточную дозу препарата, свести к минимуму его общстоксическое действие. Величина, на которую уменьшается доза антибиотика, рассчитывается индивидуально и зависит от чувствительности микрофлоры (в среднем, среднесуточную дозу можно уменьшить В 2 раза).

3. Проникновение препарата в ткань предстательной железы по лимфатическим пугям обуславливает его высокую концентрацию в регионарных лимфатических узлах и сосудах, что способствует улучшению лимфогенного дренажа и восстановлению микроциркуляции в воспаленном органе.

4. Создание высоких концентраций препарата в предстательной жечсте при лнмфогропнои Тфаннн позволяет нснолыонап. лекарственные препараты с низкой тропностью к се тканям.'Эт дает в<нчож-

носгь применять любые антибиотики, разрешенные для подкожного введения, к которым выявлена чувствительность микрофлоры.

5. При внутримышечном введении антибиотика, как правило, не удается достичь необходимых концентраций препарата в секрете предстательной железы без изменения суточной дозы. Повышение суточной дозы приводит к проявлению общетоксического действия препарата, негативно влияет на сперматогенез.

6. Лимфотропная терапия способствует разрешению воспалительных изменений в предстательной железе, восстановлению ее физиологических функций, снижению микробной интоксикации из очага воспаления. При внутримышечном введении антибиотика у большинства пациентов в полной мерс получить разрешение воспаления в предстательной железе не удавалось.

7. При лимфотропной терапии с улучшением состояния предстательной железы наблюдалось восстановление репродуктивной функции у большинства пациентов. Нормализация основных показателей эякулята была у 86 (74.4%) больных, у остальных отмечалось улучшение. При внутримышечном введении антибиотиков у половины пациентов (46.6%) положительных изменений состава эякулята не было. Нормализация наступила лишь у 17 (16.5%) пациентов.

8. Негативное влияние хронического простатата на гонады проявляется агажением содержания тестостерона (по сравнению с контрольной группой - в 1.3 раза) и компенсаторным повышением гона-дотронной активности гипофиза. Концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов превышали аналогичные показатели контрольной группы в среднем в 1.7-2.1 рази. Также определялись повышение эсградаола. При лимфотропной терапии получена нормализация инкреторной функции яичек, адсногипофиза, что проявилось в повышении уровня тестостерона, уменьшении концентра-

ции эсградиола, лютеинизирующего и фолликулостамулирующего гормонов. Это свидетельствовало о восстановлении основных звеньев гормональной рефляции сперматогенеза. При внутримышечном введении антибиотика отмечалось лишь незначительное улучшите.

Высокая эффективность лимфотропной терапии, ее простота и доступность, позволяют рекомендовать этот способ лечения для широкого применения в составе комплексной терапии секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Лимфотропная терапия может бьггь рекомендована для широкого применения как высокоэффективный способ лечения в составе комплексной терапии секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом.

2. Высокая концентрация препарата в секрете предстательной железы, получаемая при лимфотропном введении, дает возможность уменьшить суточную дозу в 2раза.

3. Ввиду того, что при лимфотропной терапии удастся создать необходимую концентрацию препарата в предстательной железе даже при его низкой трогшостн к ее тканям, лимфотронно можег вводиться любой антибиотик, разрешенный дня подкожного введения, к которому выявлена чувствительность микрофлоры. Это значительно расширяет выбор лекарственных средств.

4. Простота и доступность лимфотропной терапии позволяет рекомендовать се дня применения как в стационарной, так и в амбулаторной практике.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛНКОВЛ1ШЫХ ПО ТЕМЕ дисск1тлираи.

1. Печорский АЗ., Жарков М.М., Сорокин ДБ. Генетикоимму-нологические показатели в клинической практике //Матфиалы итоговой конференции военио-наупного общества слушателей ВМедЛ им. С .М .Кирова,-Л., 1985.-С.213.

2. Печерский А.В. Экспериментальное усовершенствование способа катетфизации лимфатических сосудов // Материалы итоговой конференции военно-научного общества слушателей ВМедА им. С.МЛСирова.-Л., 1985.-С. 107.

3. Печфский А .В. Способ катетеризации пфиффических лимфатических сосудов.- Рационализаторское предложение: удостовфе-ние№ 2346/3, 10 сентября 1986 г., ВМедА.

4. Печсрский А.В. Медицинский паспорт в аспектах профилактики И Матфиалы итоговой конффснции воешю-научного общества слушателей ВМедА им,С.МКирова.-Л., 1986.-С. 108.

5. Михайличепко В.В., Печерский АЛ., Калинина СЛ., Корень-ков ДР. Использование коффментов реакций биологического окисления при лечении мужского бесплодия, обусловленного конгестиями в мочеполовом венозном сплетении //Матфиалы научно-практической конффенции, посвященной 50-леппо кафедры Урологии Академии.-СПб., 1992.-С.90.

6. Печфский А.В., Александров В.П., Скрябин ГЛ., Павлович Ю.С. Лимфотропная антибиотикотфапия при пиелонефрите //Сборник научных трудов III межрегионарной научно-практической конференции урологов.- 1995.- С. 104-105.

7. Александров В.11., Печфский АН., Мазинг ЮА. и др. Анта-пшоксашная тфапия при пиелонефрите //Сборник научных трудов

III межрегионарной научно-практической конференции урологов.-1995.-С. 109-111.

8. Александров ВН., Печерский A3. Лимфотропное введение антибиотиков при хроническом простатите //Сборник научных трудов

IV международной научно-практической конференции урологов и нефрологов.- 1996.-С.220-221.

9. Печерасий A3., Тиктинский О Л., Александров ВН. Терапия антагапоксантами при мужском бесплодии //Сборник научных трудов IV международной научно-практической конференции урологов и нефрологов.- 1996 .-С.246-247.

10. Печорский A.B., Михайличенко В Д., Тиктинскин OJI., Александров В Л. Способ лимфотрогшой терапии хронического простатита.-Заявка на изобретение №4929385/14 от 19 апреля 1993 г., патент на изобретение № 2063162 от 10 июля 1996 г.