Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Лимбосклеротомия - операция, ослабляющая рефракцию (клинико-экспериментальное исследование)

г„ О Г;:

У'О - 0

Министерство здравоохранения и социального обеспечения Республика Грузия

ТШЕИССЮШ ГОСУДАРСТЙЕНШШ ИНСТИТУТ УСШЕРШЕЖЛВОР'ЧИЯ ВРАЧЕЙ

ПАДАВА мдая ВАРЛАМОВНА

ЛШЕОСКЛЕРОТа.ШЯ - ОПЕРАЦИЯ, ОСЛАЫИЩАЯ РЕФРАКЦИЮ

(Клшцшо-экспери.,.ентальаов исследование) 14.00.08 - Офтальмология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация соискание ученой сгедаая кандидата •дадлдааскг'с наук

На правах рукописи

Тбя. ясз - 1992

Работа вшшднена в Тбилисском государственном медицинском ядстатуге

НЛУ-ШЙ РУКОВОДИШЬ - заслуженный деятель науки,

доктор медицинских наук, профессор Т.Д. ШАШОВА

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ : доктор медицинских иаук,

профессор И.Н. БЕРАДЗЕ

кандидат медицинских наук Г.Р. ТОШРИЯ

ВЮТ^АЯ ОРГАНЛЗАЦЛЯ - Ереванский государственный ыеди-

давскай институт

Зашита диссертации состоится " /У- " и,)?/¡-ОА 1992 года » ¿21."часов но заседании специализированного совета К 074.17.01 в Тбилисском институте усовершенствования врачей МЗ и СО Респубди-1и1 Грузия (380079 Тбилиси, проспект И. Чавчавадзе, 33).

С диссертацией можно ознакомиться в Сиилотеко института.

Авторефер; разослан " /б " , , у^¿сА. 1992 года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СШЩЛИЗЯРОЕЙННОГО СОВЕТА кандидат иаднцинских наук

/ '>/- \

М.В. АДАШШ

тг ОЕЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

и.гл I

рт.гции I Актуальность тамц. Аномалии рефракции имеют большой удаль :шй воо в структура офтальмологических за (Золем ней. Вели- i ее социальное аспакти по части выбора профессии, пригодн сти к военной службе, в -^опросах шшалидизации по глазнш болезням.

Среди аномалий рефракций наиболее часто встречается киотш и миопический астигматизм. Распространение ыиолш в разнил, странах колеблется от 2,5 до 60$ (B.C. Аватисов, 1963; Н.И. Ппльман, 1967; А. А. Заалишвяли, 1971; MJJ. Курганова, 1971; И.З.Розоаблш, O.A. Пантелеева, 1983; Hess, PlederJ.oha, 1924; Heiaoaea , 1928; Tamura .. 1932; Kordgrea » 1936; T.Sato , 1957$ Spferöutu et ai . 1Э83). При коррегяровании аномалий рафр йдей oí ичаатш средства!,га (очки, контактные линзы) не всегда достигаются онтп малыше результаты, з иногда их применение имеет и профессиональное противопоказание. Вшаотмр.чешша обстоятельства определила . все более частоэ применение хирургических методов коррегировзнан аномалий рефракций (B.C. Беляев* 1969, 1974, 1984; G.H. Сидоров, В.В. Дурнев, 1977, 1979; М.Л. Двалп, 11983; U.U. Краснов и соавт. 1983; J.Bnrrequer , j.949- Т.Sato , 1950, 1953; H.E.Kaufaah , 1980).

В настоящее время редакционная хирургия представляет одну из значительных частей офтальмологии. Следует егматит-, что, несмотря на иногочн лэяниэ и многосторонние исследования, проблему рефракционной хирургии нельзя считать разрешенной, так как оущэствупцио операции в оскоа зи осуществляется в результате раэ-лнчннх i 'здействяй на ноговицу, больпшетво из которых внзкваг-' пзизнзнпв структуры роговица. Следует отмотать, что рсфрэкцяоя-пыэ операции кройэ полотдтелЕьгого рефра. даоааого оффэкта ..арак-

тернзуются целым радом осложнений, иногда достаточно серьезными: кератиты, васкуляризация, врастание эпителия, кистообразованяе, разршш роговиц!- при тупой травме (O.E. Аветисоа, 1909, 1990; H.U. Соргионко, IS90; В.Р. Машконян, И.В, Филоненко. I9C 3; Steele D.J, I983i Singh D. , Г984; Ыагшег H.H. , 1987; Blh-aer p.s. , 1986{ Echlotr J.A , IS88).

Новая оптическая система, образующаяся в результате операции, нередко обуславливает функциональный дискомфорт, иногда нарушение бинокулярного эрвКйя fcordoü S.W. , 1982; Schwacher Е.А, 1983; Rower« U.K. , Г-04; Binder P.S. , 1986; Applegate R.A., 1987).

Существующие недостатки, характерные для рефракционной хирургии, определяют необходимость поиска новых методов. В частьо-сти, таких, при которых не повреждается структура роговицы, операционное ноле отдалено от центральной части роговицы, достигнутый рефракционный эффохт будет стойким, новая оптическая система, формирующая^ в результате операции, не будет вызвать дискомфорт.

Известно, что изменение рефракции роговицы возмоучо а путей воздействия на яимб. Например, путей терыо- • лазерокоагуляции, что вызывает уг'лоиае рефракции цент; льной оптической зоны.

Исходя из вышеизложенного, у нао родаись предп^ложенне использовать область лимбе а прилежащей склеры для ослабления рефракции. В доступной нам литературе .щ не встретили труда, имеющего целью ослабление рефракции рогог-ци, в основе которого лекале бы наша идея.

Цель и задачи исследования. Цели работы является осляб-тение .рефракции роговицы путей на» чсения насечек на лам бе в прилежащей «ере в четырех квадрантах (моридвага 1-2, 4-5, 7-8, XO-II чаоов) в ехсперимьнте и клинике. О в\оЯ целью были постав-

лены пледунщке задачи;

1. Исслодова.ло рефракции до и посла операции в "эзные временные промежутки (2-й день, 3-й день, I и 2-я подели, спустя 1-3-й месяцев и через год) в эксперименте и клинике.

2. Исследование диаметра роговицы до и поел операции в. разные временные промежутки в эксперименте и клинике.

3. Установление связи манду изменением рефракции и количеством насечек.

4. Установление взаимосвязи между диаметром роговицы т преломляющей силой математически.

5. Создание математической модели операции.

6. Гистоморфологическов исглвдованп поедэ операции в разные промежутки времени (спустя 2 дня после операции, спустя 1-2 недели, спустя I, 3 и 6 месяцев, через г^д).

7. Показания и противопоказания к операции.

Научная новизна работы. Нгчизна заключается в том, что уменьшена преломлявшей способности роговицы достигается не деформацией последней, как это делается во всех остальных операциях, а еЗ счет увеличен-* диаметра роговицы. Наш бил разработан и предложен оригинальный метод хирургической коррекции рефракции. Впервые была использована область лииба и прилежаще* склеры с целью ослабления рефракции. Бш^ изучено влияние данного метода на рефракцию и диаметр роговицы. Математически обоснована взаимосвязь ыезду диаметром роговицы я притомляющей силой роговицы. Установлена связь ме :ду степенью ослабления рефракции л количеством насечек. Сформулированы показания л противопоказания к операц л.

Щ эктическая ценность работы. Предложенная нами дртэзция

технически легко выполнима и способствуй? улучшению зрительных функций. Оаэрацад легко перекосится в почти нет осложнений. Операция значительна ц в косметическом плане (путем снятия очков или ослаашшя их силы). Большое практическое значен-;" h:.:ljt и в экономическом аспекте - послеоперационная реабилитация кратковременная н больной бистро возвращается в профессиональной деятельности . Отсугстнувт о сложены, препятствующие выполнению рада работ.

Осношшо положения диссертации. выносимые на защиту.

1. Нанесение насечек в области лимба и прилежащей склеры обуславливает ослабление рефракция.

2. Рефракционный эффект и изменение диаметра роговицы зависят от количества ысечек.

3. Результат- гистоморфологического исследования лшбоскле-' ротомии.

4. Результаты клинического исследования лиабосклеротоыаи.

Внедрение в практику результатов исследования. Разработанная нами операция "Лимбосклеротомия" внедрена на кафедре глазных болезней Тбилисского гос. медицинского инсгит5та, в глазных отделениях РЦКБ им. Кишшдзе а ж/д больницы.

Апробация работы. Основные положения диссертации рассмотрены на конференциях иолодых медиков Грузии Ш (Бакурвани, 1988) х ХУШ научной рзспуйгаканской (Тбилиси, 1989), L. ХШ (Тбилиси, 1990) я ХШ1 (Тбилиси, IS9I) научных сессиях Тбилисского ивдицин-окого института, на У национальном конгрессе (София, 1990), ва эа-ор-ании офт"льмологичв' toro общества Калабрии (Италия, 1990). Раб. :а рпробирована ва расширенной заседании кафедры хлазных болез- . ней Тбилиоокою гос. медицинского института.

Публикации. Но материалам диссертации опубликовано 5 научных трудов, одно рационализаторское предложение, од. изобретение (авторское свидетельство .'5 1554910) а одна методическая рекомендация.

Объем и структура работы. Диссертация излс эна на 153 • страницах машинописи, состоит из четырех глав, заключения, практических рекомендаций, списка асаользованноН тературы, слота-ищего 306 источников, из них :. 3 отечественных и Ю8 иностранных авторов.

Работа иллюстрирована II таблицами, 14 графиками, б снимками а з рисунками.

СОДЕРНАШЕ РАБОТЫ Мя^вриал и методы исследования

Экспери?"5нтальны9 исследования проведены в Центральной научно-исследовательской лаборатории Тбилисского государственного ■ медицинского института на 17 кроликах породы "Шиншилла" (34 глаза), масса которых составляла 2,0-2,5 кг.

Состояние переднего отдела глазл до и после операции иссль ■ довано бинокулярной .~гпой, исследование рефракции па фоне диклоп-яэгии (трехдневное закапывание 1% р-ра сульфата атропина) скиаскопически, диаметр роговицы (вертикальный и горизонтальный) - ке-ратометрией, офтальмоскопия - прямая (электрическим офтальмоскопом), внутриглазное давление десятиграммовым грузом тонометра Максакова.

После операции в разные временные промежутки из- эряяась рефракция (скиаскопичеа..!) и диаметр роговица (сразу после опер ;ни, через 3 дня, через I и 2 недели "осле операции, через I, 3, 6 месяцев, через год), внутри ..лаз: за давление (через I и 2 недели

посла операции).

В результате экспериментов была уточнена операционная техника. Операция производилась одновременно в один и тот же день на обоих глазах, или с интервалом в 3-5 дней.

Техника операции: после фиксации кролика на станка проводится местная аиестезия (ретробульбарао новокаин 3 мл, инсталляция 0,5£ р-ра дикаина). бриллиантовой зеленью отмечаются на дамбе соответствующие 12, 3, 6 и 2 часам иерадианн.

Конъюнктива огсепаровывэется в четырех квадрантах на расстоянии 2-3 мм от лимба (рис. I) и тщательно освобоздается область лимба. Ко^юнктиваяьнчй лоскут накрывается на роговицу. На лимбе и прилежащей склере в области проекции мер!..,ианов, соответствующих 1-2, 4-5, 7-е и 10-Н часам осколком лезвия бритвы ('Лева") наносятся насечки длвдой 4 им и глубиной 500 мк количеством . по 2, 3, 4 или по 5 (рис. 2). Насечки наносятся в меридиальном направлении.

После нанослшя насечек на лимб я прилежащус склеру ковь-шктива возвращается на свое место я зашивается непрерывным пвоы (рис, 3), На третий день аоа.; операции сши ется шов с век. Во всех случаях отмечалось незначительноо отделяемое из глаза. Роговица чистая, передняя камера нормальная. В глаз зазс швали растворы альбуцида и стрептомицина , Через неделю после операции снимается хоаъшктивальный шов.

Экспериментальная часть работы счстоит из грех серлй экс-оер. лентов, в зависимости от количества насечек и гистоморфолога-ческс о исследог^иия материала, •

.Клинически часть включает "^следование и результаты операций II больных на 16 1 азах 7 женщин и 4 мужчин в возрасте: от 16 до 20 лет - 2 человека; от 21 до 30 эт - 7 человек; от 51 до 55 лет - 2 человека.

У малодох лиц (до 35 лет) при миопии слабой и средне;; степени производите« исследование статической и дана:-тческой рефракции (статическая фракция на фоне 3-дневной инсталляции 1% р-ра сульфата -тропина), у лиц евьше 35 лет при миопии лжбоГ: ст пени Производится исследование динамической рефракции. При высокой стеаони миопии довольствовались однократной инсталляцией атропина.

До операции проводила визометрию (без коррекции, с коррекцией), периметрию, исследование едшокулярного зрения (с помощью цветотоста), скиаскопию, исследование рефракции и радиуса кривизны роговицы - офгачьмометрию НО (К. Цейс Йена), диаметра роговицы - коратометроь- гониоскош'и (гониолннза Краснова и Ван Бойнин-гена), биомикроскопию, офтальмоскопию (прямая элэкгроо^тальмоско-пия), о:|«альматоно1..отрию, тоногрзфию - методом Нестерова (необходимость которого оС-словлена произведенной в области лимба опера-, цией), эхобиометрию, эхографию. Техника операции описана выше, В отличив от эксперимента во время операции в клинике производится акинезия орблкуляр.чоЯ мют, на верхнюю и нижнюю пргчыэ мшцы накладывается уздечный шов. Во время нанесения насечек на область лимба отмечается -козначитальне кровотечение, :оторое прекращается посла инстилл.'щии 0,1?» р-ра адреналина или дицинона. На операционном столе после окончания операции через - эрхнее вь..а, наитием силой, соответствующей 15 гр. гире, производится циркулярный массаж, всего 10 кругов. На глаз эхладывается давящая повязка. Последнее имеет большое значение, т.ч. препятствует смыканию краев ран.

Гтустя'два "чса после операции ба- иой может встать (никаких особи жалоб "осле операции бог чые ае предъявляют). Перевязка делаетп каздкЯ день В конъюнктивальный мспох закапываются: растворы альбуцида, стреп.омициа; су^..ояъш1 лвал^но делается

янъег',:1я стрептомицина 0,3 и даксазон 0,31 в течо: ;о 3 дней). Нажатием на верхнее ¿еко делается круговой массая. На вг после операций отмечается конъшктивалышя инъекция, которая постепенно слябоет и гаснет к 5-6 даю. На 6-й день после операции больному снимается хонъюнктивальный шов и он выписывается из клиники . . .

Операция не оставляет на глазу никакого следа, за исключением видимых биоипкроскопичесг" единичных лииеНних рубчиков. Роговица полностью интактна. Операцию делают, как правило, под микроскопом. В принципе операция может производиться и амбулаторно. Вцзомегрия (с коррекцией и без коррекции) и биомикроскопия делается со второго дня операций, до вшг-ски кзадый день, а поело выписки: через неделю, через I, 3, 6 месяцев, через год, через 2 года. Скиаскопия, офтальмол..грия и кератотомия делается перед выпиской из отделения, после выписки через неделю; через I 3, 6 месяцев, через I, 2 года. Эхо^ио-етрия - через I, 6 месяцев и через год после выписки.

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики. Вычислена средняя арифметическая величина (М) и средняя ошибка.средней величьям (м ), среднее квадратическое отклонение (6 ) и средняя ошибка среднего квадрагического отклонения (О. определялась средняя статистическая достоверность получа"них результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для исследованля диаметра роговицы а рефракции до я после лшбосютротоиаи проведены три серии экспериментов:

Серия I

Эксперимент провэде" на 14 глаэаг 7 кроликов. У б,;*» кр^лг ков г •>ение было нзо-епропичным. На правом глазу сделаны по 4 на-

12 ' -

сечки б кавдом квадранта, на левом-по 3.

Серия 11

Эксперимент чровэден на 10 глазах 5 кроликов. На правом глазу сдала ио 4 насечки в каждом квадранте, на левом - по

Серия Ш

Эксперимент проведен на 1С глазах 5 кроликов. На правом глазу сделана по 4 носочки в каздсм квадранте, на ловок - по 5.

I серия: после опорацпи рефракция уменьшилась от 3 до 5 диоптрий. Вместе с эгш* после нанесения насечек по 4 рефракция ослабла на 5 диоптрий в трох из 7 глаз, в трех - на 4,0 дяптрии, в одном - на 3 диоптрии, После нанесения насечек п. 3: в двух - на

4 диоптрии, в пяти на 3 диоптрии. Вортикалышй диаметр роговицы: посте нанесения по л насечка удлинился в пяти глазах из 7 на I мм, а в двух глазах на 1,5 «к.

После нанесения насечек ио 3 вертикальный диаметр удлинился на 0,5; 0,8, 1,5 мм по одному глазу и на I мм в 4 г.^эах, горизонтальны!} диаметр на I мм в 6 глазах, на 1,5 ми в I глазу.

Л серия: после лимбоскле этомаи рефраюг т ослабла от 2,0 до

5 диоптрий. Вместе о тем после нанесен-ч насечек по 4 рефракция в 3 глазах из 5 ослабла на 4,0 диоптрии, а по опому глаз„ на 3 и 5 диоптрий. Вертикальный диаметр роговицы после нанесения насечек удлинился на I им, а в одном на 0,5 к , горизонтальный диаметр вй всех 5 глазах удлинялся на I км.

После нанесения насечек но 2 вертикальный и горизонтальный диаметр*! удлинились во всех 5 глазах на ,5 ш.

Шс-рия: полле лимбосклеротомяп рефракция ослабла от 3 до 6 диоптрий, "месте с тем г-еле насечек по 5 рефракция ослабла на 4 и о диоптрий на 2 глазах, а в одной глазу - э 6 , аоптрий. Вертя-

кадмий диаметр роговицы удлинился на I мм в 1 глазах, 1,5 мм - в I глазу оо^ле нанесения ¡.-.сечек по 5. Горизонтальный диаметр уд~л-нился на I мм во всех 5 глазах.

Анализ всех трах серий экспериментов ясно показывает, "?о: - нанесение насечак в области ликба и прилежащей склеры в четырех квадрантах обуславливает удлинение диаметра роговицы и ослабление рефракции; - рефракционный эффект и диаметр роговщтч находятся в прямой зависимости от количества насечек (тайл, I).

Установлено, что предложенная нами операция не влияет ва состояние внутриглазного давления.

ГистоморДодогичаские исследования. Гистоморфологич-скзя оценка операции проводилась на 14 глазах. 7 ь. аликов. Энуклеация была сделана через 2 дня; 1, 2 недели; I, 3, 6 месяцев и через год после операции.

Энуклеация проводилась без умерщвления кро^жа на фоне местной анестезии.

Энуг.юлрованный глаз во всех случаях бал нормгты го размера, с обычным тургором. С целью морфэлогичесог- изу«гчия энухле-ировашшх глаз препараты были изютовяены аа кафедре патанзтомии ИМИ. Глаз фиксируется в нейтраль- ^м формалине, раьрезается в косых меридианах на три формы таким образом, чтобы в препараты ш • пало-операционное поля. Опяг-> (фиксируется в формалине. Дегвдгчта-дяя проводится в спиртах с возрастающей конце-тра: шй и наконец помещается в целлоидин, разразится на микротоме по 5 микрона!.:

Препараты окрашиваюсь "ома1, кошт-эозином. Препараты была конс^'льтяроьаны член-корреспоядпточ АН Грузил, лрофессором Т Ч. Декагосидзэ. '

Из провед-нных экспер..ментальннх исследований гчяс явт"п, что операция "лимбосклеротошш" не характеризуется таким варуое-

Таблица I

Диаметр port ^дн и реф; кция в зависимости от количества :асечек

Показатели Количество на^ччек в каждом задраите до онера щш после операции t Р

M+hn M+hj 6tt

2 II,05+p,25 0,6±0,05 11,65+0,25 0,6+0,09 <0,02

Диаметр рого- 3 11,32+0,24 0,3+0,2 12,39+0,21 0,3+$,I з,~в <0,01

вицы 4 п.зв+р.оз 0,26+р,1 12,53+0,16 0,66+0,35 2,61 <0,05

5 ИДб+О.З-3 0,6+р,23 11,35+0,21 0,6+0,19 2,431 <0,02

2 2,4±9,3 0,8+0,2 4,6+0,3 0,8+0,1 5,05 <0,001

Рефракция 3 2,29+0,18 0,6^0,4 5,57+0,18 0,6+0,3 9,59 <0,001

скиаскопически 4 2,23+0,08 o.se+p.oi ^,57+0,13 0,86+0,05 10,4 <0,001

5 2,6 +0,18 0,8 +0,2 7,4+0,9 0,f j),22 5,22 -...л. ... <0,001

ПРИМЕЧАНИЕ : ' Так как рефракцш. кроликов гиперметропическая, увеличение ее цифровых значений означает ослабление рефракции.

15 -

нием целостности склеры, что она не отзывает ч зоне операции кровоизлияние, геморрагичес. Л! инфильтрации и некроз краев раны. Поэтому заживление раны не протекает с характерным для патологической организации процессом. Через неделю после нанесения ранения по краям дефекта имеется значительное количество полибластов - материнских клоток фибройлястов, а через две недели после операции дефект выполнен новообразованной ткгныо, строение которого сходно с грануляционной тканью, но она незначительного объема и в заданный период содержит довольно большое количество фибробластов. Через месяц после операции целостность склеры восстановлена, созревает новообразованной ткань... Через три месяца после опв^лр'Н взаимоотношение склеры с сосудистыми и пигментными оболочками нормально. Через шесть месяцев после операции целостность склеры восстановлено рубцом. Правда, строение рубца не совсем идентично с тканью склеры, но процесс регенерации зе энчен.

Зав. отделен!.-« лаборатории биофишки ЦШШ Тбилисского гос. медидансктс, института, кандидатом наук Т. Гоголадэ° мг-'ематиче-ски были доказаны основы изменения рефракции (е^о ослабление):К - радиус кривизны ;е1- диаметр роговица^- оптическая осъ;1- высота дуги, т.е. степень уплощения;*--рАДиус роговицы.

Согла сно теореме Пифагора ъ 4 = Иг- (Я - £)

п - ^ 4

%1 = зе

т.е.' радиус кривизна пряыопропорционален суш/ч квадратов диаметра рОГОВИцЦ и высоты дуги.

. ГД? V- показатель преломления внутри-гласлой жидиости и равен 1,3, а И! - ил- предлсмления

воздуха, равен I. .

а ' Р'5 Т 1 ^ТТГ "Тит. где 1--Я- ]яг-А1 .

V Ч

Та к. ..л образом, увеличение диаметра роговицы вызывает увеличение радиус« кривизна роговицы, соответственно уплоаение ро-гова.ды и ослабление ^фракции, что обоспечивае уменьшение степени близорукости.

Математическое моделирован!. ■ операции Ото сделано в Кутаисском политехничвс. .огл институте профессором А. Твалчредрдзе. В Кутаисског политехничесо" институте цод руководства профессора А.К. Гвалчредидзе уже несколько лет ведется работа по созданию варианта теории оболочек, которая получила название теории обсшо-1 к с несколькими базовыми поверхностями. Она дает возможность провести с большой точностью моделирование деформации роговицы во в ре»-л различных оптико-реконструктивных операций.

Изучена нашей модели показало, что при предварительных расчетах изменения рефракции зависят от ла-бальных насечек.

На основе экспериментальных и морфологических исследований операция ..лмбосклеротомия была испоньэ^вана в клинике. Имеются акты испытания и внедрения о;.зраций в клинику.

Операция "лимбосвлеротомия" сделана II больным на 16 глазах. Отсвда только ли м бо склер от омия сделана на 12 глазах. На 4 глазг^ л?"босклеротомия зло лава в комбинации со склерошгастикой. Изометрическая близорукость от 7,0 до 19,(3 доштрий отмечалась у 4 больных, у одного - маопическая аиазометропия. В 13 глазах отмечался сдояшймяогычбский астигматизм: отсвда 1,0^-в 5 глазах, 2,0^ - в I глазу; 3,0^ - в одном глазу, 5 в более диоптрий - в 3 гллзах. Норг-шьная сагитзльвая ось глазного яблок, отмечалась у 4 вольных, у остальных ось была удл-лг на. В клинике операция лимбосклерогомия дзлалась с насечками по 4 в каддом квадранте. Осложнения во вгомя 'и-после операции не отмечались. После операции ' злаблал^е ретракции отмечается как £) случае сферической,

так и астигматической рефракции. Посла операда количество глаз о астигматизмом уменьшилось и осталось д„а. Оактически астигматизм 1,0 и 2,0 диоптрий исправился. После операции острота зрения улучшилась во всех случаях как о коррекцией, бак и без нле. До операции острота зрения без коррекции от 0,01 до 0,1 отмечв-лаоь на 10 глазах, от до 0,3 - на 6 глазах.

После операции острога зрения без коррекции увеличилась от 0,01-0,02 до 0,1 в шести глазах, от 0,03-0,2 до 0,5 - в восьми глазах, от 0,2-0,3 до 0,8 в двух глазах. До операции о коррекцией самая низкая острота зрения была 0,05 (в одном глазу), самая высокая была 0,7 (в двух глазах). Пооле операции острота з^лшя о коррекцией увеличилась от 0,06-0,2 доОр - в ^яти глрчах, от 0,2-0,7 до 1,0 - в II глазах.

Повышение остроты зрения как о коррекцией, так и баз нее бшо достоверно. Такжа дос.озерио было удлинение диаметра роговицы и ослабление рефракция (табл. 2, графики I, 2).

На основе экспериментальных и клинических исследсланий уточнены показания и противопоказания к опервци".

Показааия:

1. Близорукость средней степени.

2. Миопическая анизометрогшя.

• 3. Близорукость высокой сг-епени(цосле склероу креоляще« операции).

4. Сложный, миооический астигматизм 2,0-3,0датетрии.

Противопоказания; .

1. Помутнение роговица.

2. Тяжелые маоги^ескиа осложнения на глазно;.. дне, осо-оеяно кровоизлияния.

3. Простой миоаический асалгматизы.

4. Отслойка оетча ая. '

Таблица 2

Результаты лимбосклерот^мия в клиника

Показатели до овд рации • после операции Ь

6 + 4. ¿кё Р

Острота зрения без коррекции 0»091Р,02 0,5+р,4 0,33+0,04 0,5+0,4 7,48 •< 0,001

Остроте зрения с коррекцией 0,34зР,01 0,48+0,1 о,бз+р,:з 0,4+0,13 3,08 < 0,01

Рефракция скиаскопически (макс.) 12,47±1,0Г 4,3*1,4 8,13*0,9 4,313,1 2,81 < -,02

Рефракция скиаскопически (мин.) П,28±1,2 4,2±4,1 7,6 310,7 4,2±3,0 2,6 <0,05

Диаметр роговицы 11,1810,6 1,1+0,0.: 12.0+0,7 .1,1^3,04 2,85 < 0,02

G&A Ж

i

Rï-D

ИЕРЙ-ЯС т-m

! op ЕШ «puh

wí.vi M

ft. s к- os ш

»

H

iWi Ш

ПЕГН-SÏ <¡-«n

GR А

5, Ношение офгальмотонуса.

6. Патологические „.роцэссы в области лимба ила в углу передне'; камеры.

Из общих заболеваний протчвопоказ."чиями мояно считать: сахарный диабет, различные о&ие заб тавания инфекционного происхождения, патология "рови, онкозаболевания.

• Адаптация к вновь образованной после операции оптической системе протекает совершенно незаметно.

Исход, из полученных данных, операция малотрлвштична, ее эффективность не вызывает сомнений {данные статистически достоверны) . Из вышесказанного ясно вытекает заключение о целесообразности ер широки о применения в клинике.

ВЫБОРЫ.

1. Ликбосклеротомия - э#ектиная операция для коррекции мио-Ш1И средней и высокой степени как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Операция показана лицам молодого и среднего возраста. техг-чески ьроста я не сопров-здается осложнениями.

2. Насачки в четырех квадрантах в области лимба и прилежащей склере приводят к удлинения диаметра роговицы и соответственно осдаблб..яю рефракции (от 2,0 до 6,0 -диптрий).

3. В результате экспериментальное исследований доказано, что рефракционный арект и диаметр роговицы зависит от количества насечек: пра двух насечкпс в каждом квадранте рефракция ослабляется на 2,2^, диаметр роговицы удлиняется на 0,6 мм в среднем, при 3 насечках - на 3,32^ и 1,1 ми; при 4 насечках на 4,32? и 1,2 ш, пра 5 насечках - 4,8^ и на 0,8 т (соот етственно).

4. ^ефракдаошыЯ в 1. .¡рь ¿омэтрический эффект лимбосклерото-шя в 8жсаврлмен?е носат стабялы ый характер в течение года нашего наолодения.

- 21

5. Процесс заживления рани вне зависимости от количества насечек протекает без характерного для патологической организации процесса. Через две недали после опэрвцаи дефект вшо^ен вновь образованной тканью. Через месяц после операция целостность склеры восстановлена рыбцом, через 6 месяцев регенеративный процесс закончен. Лимбосклеротомия нэ оказывает влияния на внутренние оболочки глаза.

6i Лимбоскларотомия улучшает острогу зрения без коррекции в 3,7 раза, с коррекцией - в 2 раза.Максимальная рефракция ослабляется на 4,34^, минимальная - на 3,65^.

7. Операция лимбоскле^. томии оправдана s экономической точка зрения - рзабилитационный период, короток .. не требует длительного содержания больного на больничном листе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕКШЩАЦИИ

1. Операции .г-'лбосклеротомии целесообразно применить д"ч ■ кор^экции средней и высокой степени близорукости. При в"сокой близорукости целесообразность проведения операции определяется уменьшением силы коррелирующих л: что имеет практическое значение для пациента.

2. Рекомендуется врачам офтальмологам в поликлиниках выявлять бальных о анизометроаией, , 1я своевременного проведения операции лимбосклеротошш.

3. Рекомендуется проводит^ операцию при сложной шопичэором асг гматиэме с pas ицей в меридианах в 1,0-2,0 диоптрии.

4. Опзшцаю лиабоскларотомии можно рекомендовать тацаа, не желающим hûi иь очки, с космической ;елью.

5. Яимбосклеротошю мпжао р чсмевдоват^. ч с целью профессиональной реабилитации (например, вс-ителей);

СиЛСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ослабление ±.-:?*>акцви в эксперименте/А^атериалы ХУЛ респуб- ' ливанской научной конференции молодых1 медиков Грузии. - Бакурианв, 1988. - С. 451.

2. Некоторые вопросы хирургического лечения миопии/Т^-цико--социальныэ в троен охраны матер: и ребенка. - Материалы ХЛЯ республиканской научной конференции молодых медиков Грузии. - Тбилиси, 1989. - С. 34.

3. Авторское свидетельство $ I5549I0 (8.ХП.1989 г.) на изобретение "Метод хирургического лечения близорукости" (в соавторстве з Т.А. ЦЬтиловой, Т.В. Гоголадзе).

4. Мегодаческрт рекомендация "Секторальна.; лимботомия" -- новый мвте., хирургического леченая миопии. - Тбилиси, I9S0.

5. ' new operation at myopia - Sectorial Unbotomip V th national ccngresa ot ophthalmology. - Sofia, 1990. - P.55.