Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом соматических и психологических факторов

Б КЗКСТЕРСТЕО ЗДРАВООЯРАКШИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

з Ш 1995 .

БЕЛОРУССКИ! ОРДЕНА ТРУЛОЮГО КРАСНОГО 311АЫГО1 ГСКЯДАРСТВШЕЗЙ гаютштт усоееглеистюваиил врачей

На правах рукописи

ДРАГУН Оксана Викторовна

ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕШЮЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ЛВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ ШЕЯ С УЧЕТОМ СОМАТМЕШК И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

14.СО.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученей степени кендвдаха медицинских паук

Мдасп, 1334

Работа выполнена в Витебском ордена Дружбы Народов медицинском институте.

Научный руководитель: Доктор медицинских, наук, профессор Федоров К. Е.

Научный консультант: Кандидат медицинских наук, доцент кафедры психотерапии Санкт-Петербургской академии последипломного образования Федоров А.П.

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Козловский И.В. Доктор медицинских наук, профессор Кондратенко В.Т.

Ведущее учреждение - Минский медицинский институт.

Защита диссертации состоится " f " 1995

года s /3 час. на заседании специализированного 'совета К 074.24.01 в Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей (22С714, г.Шнек, ул. П.Бровки, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (г.Минск, ул. П.Бровки, â^y

Автореферат разослан "Wr''____flCl^_1Q94

Ученый секретарь специализированного савета, Петров С.А.

кандидат мед. наук, доцент

Актуальность, проб л е м ы. Современные представления об этиопатогенезе и методах лечения язвенной болезни базируются на взаимодействии-многочисленных факторов. В литературе посвящено .большое количество работ, из которых следует, что в 30-80& случаев имеют место различные расстройства высшей нервной деятельности. И тем не менее в. литературе нет исчерпывающего описания этих расстройств, как нет и единого мнения: возникают ли они как следствие язвенной болезни или являются ее причиной. Изучение роли стресса в возникновении заболевания стало особенно актуальным после аварии на Чернобыльской АЭС, а также в районах, примыкающих к действующ™ АЭС, что создает условия для пролонгированного воздействия отрицательной психоэмоциональной нагрузки. Конечно, определенное значение-при этом имеет акцентуация характера каждого конкретного нндизидуума, однако, вопрос этот почти не изучен.

В литературе мало сведений об особенностях течения заболеваний желудочно-кишечного тракта и результатах их лечения у людей, продавай®« в зоне действия АЭС, считающихся "чистыми", а сведения о психоневрологическом статусе больных язвенной болезнью- и методах психотерапевтического.воздействия не встречаются вообще.

В этой связи'представляется интересным изучить особенности течения и лечения больных язвенной болезнью с учетом соматических и психологических факторов на территории, прилегающей к Игналинской АЗС Браславского района Витебской области, учитывая данные радиационного контроля данной территории..

В комплексном лечении язвенной болезни нередко применены лишь некоторые, направленные на какое-то определенное патогенетическое звено, методы лечения, причем довольно часто в виде ионотерапии. Работ же, посвященных динамик? психосоматических соотношений в :условиях психокоррегируюших мероприятий при обострении язвенной'болезни и ее ремиссии нет, как нет и работ, изучающих отдаленные результаты психокоррегирующей терапии. '

С учетом указанного, была построена ' программа данного исследования, целью которого явилось разработка комплексного лечения язвенной болезни с учетом личностных особенностей больных.

Для достижения этой цели были поставлены следующие

задачи:

1. Установить характер психопатологических нарушений у Сольных ззвенной болезнью, проживающих как в "чистой" зоне, так и ь .я 9не "жесткого" санитарного контроля, определить особенности ,1Х личностных характеристик;

2. Изучить особенности течения язвенной болезни в еоке Мгналинской АЗС и привести сравнительную оценку течения данного заболевания с аналогичными больными, проливающими б других районах Витебской области;

3. Выделить наиболее приемлимые для гастроэнтерологического стационара методы диагностики психопатологических нарушений и провести сравнительную оценку их эффективности;

4. Разработать и апробировать комплекс лечебных мероприятий с учетом соматических и психологических факторов, включая ранее не используемые в гастроэнтерологической практике методы психотерапевтического лечения больных язвенной болезнью;

5. Проследить' динамику психопатологических нарушений на фоне традиционной противоязвенной терапии, включая психотропные средства, и комплексного лечения с использованием психотерапевтических методов воздействия.

Научная новизна.

-. проведено комплексное исследование личностных особенностей больных язвенной болезнью и характера психопатологических нарушений, соотношения "соматического" и "психического" в клинической картине заболевания с'помощью.новых психологических методик;

- ЕперЕые при исследовании психологического статуса больных язвенной болезнью применена методика определения коэффициента алекситимии;

- разработана патогенетически обусловленная схема комплексного лечения больных язвенной болезнью с учетом психосоматических соотношений с использованием методов психотерапии не применяемых ранее в лечении язвенной болезни (позитивная психотерапия, нейролингвистяческое программирование);

- впервые изучены личностные особенности больных, особенности течения, эффективность комплексного лечения язвенной боле пн к у лиц,' прожиЕааши в СО километровой зоне Кгналинской АЭС, а также проведена сравнительная оценка течения язг^нной

эолезни у лиц, проживающих в "чистых" регионах и регионах "жесткого" контроля.

Практическая значим, ость.

Изучение особенностей психопатологических нарушений у Зольных язвенной болезнью, соотношение пс!5хических и соматических факторов в генезе и клинической картине заболевания ;пособсгвумт созданию рационально обусловленных методов лече-шя. Патогенетически обосновано применение психотерапезтичес-"IX методов в зависимости от психосоматического варианта течения, личностных характеристик больных.

Положения, выносимые на защиту:

У большинства больных язвенной болезнью выявляются психо-татологичесше нарушения различной степени выраженности.

Больные с язвенной болезнью не однородны по своей психосоматической организации: это определяется сло.тльм сочетанием гсихического и 'соматического в этиопатогенезе заболевания, йследовалне психического статуса выявляет не только патологи» I норму, но и промежуточные стадии психической дезадаптации.

У больных, проживающих в зоне действующих АЭС. дополнительным этиологическим фактором является "пролонгированный пресс" н "радиофобия", что существенно влияет на психический :татус данной группы'больных.

Разработанные и апробированные принципы комплексного лекция требуют различного сочетания традиционно проводимой те-запии и психотерапевтического лечения.

Реализация р а б о т ы:

По материала».) исследования врачебно-санитарной службой Зелорусской делезной дороги утверждены методические рекоменда-ии "Диагностика и лечение психопатологических проявлений у Зольных язвешюй болезнью" (Минск, 1994).

Результаты'работы внедрены в гастроэнтерогических отделе-шях 3-й городском клинической больницы г.Витебска и больницы ;т. Витебск Белорусской железной дороги,' а также используются ?а кафедре пропедевтики внутренних болезней Витебского ордена фугСы народов медицинского института.

Апробация р а б о т ы.

Основные положения диссертации обсуждены на заседании областного общества терапевтов (г.Витебск, 1903), на научных сессиях ВСЙНМИ {г.Витебск, 1992, 1994г.г.), на конференции.

посвяценн<зй-125.-летию образования Белорусского общества терапевтов (г.¿йшск, 1992г.), на 21-й сессии Центрального НИИ гастроэнтеролов {г.Москва, 1994г.). По теме диссертации опубликовано 9 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы (I глава), описания методов исследования (II глава), собственных данных (IY глава), выводов, практических рекомендаций.

Работа изложена на 96 страницах машинописи, содержит 20 таблиц, 9 рисунков и 5 выписок из истории болезни.

Список использованной литературы включает 243 источника, из которых 167 - на русском языке.

МАТЕРИАЛ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОТЕРАПИИ.

. В соответствии с целью л задачами исследования было обследовано 254 пациента страдающего язвенной болезнью. Среди нил 10S проживающих в г.Витебске и близлежащих, населенных пунктах, и 49 проживающих в 30-километровой заде Игкалинской атомной электростанции (Ераславскии район Витебской области). Из 105 обследованных в г.Витебске 57 (27,82) страдали язвенной болезнью желудка (ЯБЖ), 148 (72,2%) - язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Среди пациентов Браслаьского региона 15 (30.5Х) имели-язвенную болезнь келудка к 34 (69,4%) -язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.

Диагноз заболевания устанавливался на основании клинической картины и-данных объективного исследования с использованием лабораторно-инструментальных методов. Состояние слизистой оболочки желудка оценивали визуально.во время .фиброгастроско-шгаеского исследования. По необходимости делалась прицельная, биопсия.

Личностные особенности^ их степень выраженности исследовались ~с помощью новейших-психологических тестов, рекомендованных Санкт-Петербургским НИИ психоневрологии имени В.М.Бехтерева '(тест для диагностики типов отношения_к болезни, тест для выявления акцентуации характера по З.Г.сйдемиялеру, ткала тревоги Тейлор, Торонтская алекситимическая шкала). .

Психодиагностическая методика ."Тип отношения к болезни" (ТОБи) построена как опросник. Опросник включает соответствен-

) 12 таблиц наборов ("самочувствие", "настроение" и т.д.). адый набор в свою очередь содержит от 10 до 16 предложений ?верядений, предлагаемых испытуемому. Протокол ответов испы-гемого анализируется с помощью специального кода.. Каядоэ ут-;рмденме оценивается в баллах в соответствии с тем, в пользу 1ких типов отношения к болезни свидетельствует выбор данного 'верхдения.

Тест алекситимии, определяемый с помощью Торонтской адек-шм-гаеской пиалы и предполагающий трудность в идентификации описании чувств, в проведении различий мекду чувствами и тенетными ощущениями, снижения способности к символизации и фо-'сирование больше на внешних событиях чем на внутренних пере-гваниях. Методика алекситимии 'такке построена как опросник, >торый включает 26 вопросов, на которые больной долясен ука-иь в какой степени он согласен или не согласен с каждый из ■веркдений. Предельное распределение баллов от 25 до 130. Патенты разделяются на алекситимических и неадексиивагееских. я выявления алекситимических пациентов рекомендована 74 бая-I и вше, а 62 балла и ниже - для неалекситкмических пациен-ш. • : .

'Тест идентификации и ау тоидентифккации по словесно-харак-дологяческим портретам по Э.Г.Зйдешллеру (СХИ) - для опре-ления акцентуации характера. Теоретической базой данной медики является концепция акцентуированных личностей Леонхар-Согласно ей, существуют черты личности, которые сами по бе еще не являются патологическими,. ко однако могут при оп-деленных.. условиях развиваться в положительном и отрицатель-м направлении. Эйдемиллером предлагается 13 словесных хграк-ристик соответствующих основный типам акцентуации, йнтерпре-ция результатов методики производится в соответствии с теми пами характера, которые заняли ра первых места.

П5<ала тревоги Тейлор. Она представляет собой 40 утверяде-Й-, из которых больной выбирает подходящие для себя. Выделя-: высокий уровень тревоги'- 26-40 баллов, средний уровень евоги - 25-16 баллов,' низкий'уровень тревоги - 15-0 баллов, зультаты исследования необходимо сопоставить с данными наб-цения, беседы, обобщать в. психологическом диагнозе, в соот-гствии с которым должно - проводиться комплексное лечение. •• Тип отношения к болезни, уровень тревоги и алекситимии

определялись до и после лечения, так' как показатели динамики при этом отражают эффективность реабилитации на разных ее этапах. Повторного изучения акцентуации характера по словесно-характерологическим партретам не проводилось, так: как показатели данной методики не столь динамичны чтобы существенно изменился за столь короткое время.

Больные обоих регионов как с язвенной болезнью желудка, так и с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки разделены на две клинические группы: основную и контрольную. Больные основной группы получали традиционное лечение в комплексе с психотерапией. В контрольной группе проводилось традиционное противоязвенное лечение, которое в свою очередь включало и прием психотропных средств в зависимости от тех или иных психопатологических проявлений.

В основной группе для всех больных применялась единая комплексная методика, включающая в себя беседу с больным, освоение аутогенной- тренировки, мышечной релаксации, после чего проводилась-гипно-суггестивная терапия в различных модификациях. _В лечении больных перенесших тяжелые психотравмы, а тачже у которых длительно и стойко сохраняются различной направленности психопатологические реакция фиксирующиеся на' многие годы, применялась позитивная психотерапия, нейролингвисгическое программирование. ' • • ' ;

Первичное обследование больных проводилось .на 1-3 день пребывания в стационаре (до начала лечения). Повторные исследования выполняли на 14-21 день . в соответствии с динамикой клинических симптомов и данных инструментальных исследований.

Эффективность проведенного лечения оценивали по клиническим, эндоскопическим критериям, по выраженности воспалительных изменений и по динамике размеров язвенных дефектов гастродуо-денальной слизистой с помощью коэффициента терапевтической эффективности.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

На основании результатов наблюдений, а также для более эффективной психокоррегирующей терапии, нами Еыделены следующие психосоматические варианты больных по степени выраженности психической и социальной дезадаптации. В основе разделения да

группы положена классификация А.Е.Личко и Н.Я.Иванова :

1. Вольные язвенной болезнью, у которых неврозоподобная симптоматика, повышение 'уровня тревоги -минимальны, а социаль- • ная адаптация существенно не нарушена;

2. Больные язвенной болезнью, имеющие нестойкую, но более выраженную невротическую симптоматику на фойе основной гастроэнтерологической. Психическая дезадаптация у них носит интрап-сихическую направленность;

3. Больные язвенной болезнью, у которых имеет место стойкая невротическая фиксация на фоне нерезко выраженной соматической патологии и психическая дезадаптация с интерпсихической направленностью.

Распределение больных язвенной болезнью в психосоматических группах представлено в таблице 1.

Таблица 1. ■ Распределение больных язвенной болезнью в психосоматических группах.

Бсихо-сомгти ческяе группы Витебский регион Регион ИАЭС '

Т.2ЛК пгж явдпк

п % п % п X п %

I II III 20 35,1 18 31,6 19 33,3 26 17,6 41 27,7 81 54,7 5 33,3 6 40,0 4 26,7 12 35,3 13 38,2. 9 25,5

■При исследовании больных с помощью опросник ТОБи Витебского региона выявлено, что у 35,17. больных ЯЕЖ практически отсутствуют серьезные невротические нарушения и социальная дезадаптация у них выражена в меньшей степени. Хотя нельзя ска-. зать, что на момент поступления у этих боль'ных были низкими уровень тревоги (г8,2±0,68 балла) и коэффициент алекситимии (61,2±0,72 балла).

Почти одинаково распределилось количество больных во 2-ой и 3-ей психосоматических группах (31,62. и 23,3% соответственно), т.е. в группах, где присутствуют стойкие психопатологические проявления различней степени выраженности с интра- -и интерпсихическрй направленностью.

Так, во 2-ой ¿психосоматической группе наибольшее коли-

чество^ббжьных приходится на треводшый (п=8) и неврастеничес кие (п=7) типы реагирования, а в 3-ейна чистый сенситивный сочетание сенситивного с эргопатическим и анозогнозическш: типами отношения к болезни (п=10), т.е. этим больным постоянк присуща чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятно впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведен* об их болезни. В обоих группах встречалось не более 1-2 случе ев таких типов реагирования как ипохондрический, апатически? эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический. Меланхоличес кого типа отношения к болезни не встречалось ни у одного бо.щ ного.

Уровень тревоги и коэффициент алекситимии на момент обрг щаемости остаются довольно высокими. Так уровень тревоги I

2-ой психосоматической группе соответствует 33,0±0,47 балла в 3-ей - 35,3±0,92 баллам. Коэффициент алекситимии составил среднем 65,2±0,53 балла и 72,4±0,24 балла соответственно.

Наличие у больного ЯБй Витебского региона наиболее час: встречаемых конформного и ' сенситивного типов акцентуаций х; рактера лишь подтверздает вышеперечисленные исследования.

У больных ЯБДПК Витебского региона картина психопатолог! ческпх нарушений выглядит пссколыто иначе.

С. пшощью теста СХП по Э.Г. Эйдемилдеру выявлены опред ленные акцентуации характера, встречающиеся чаще других, так как ингравертный, тревожно-мнительный (психастенический) и а тено-невротический.

Эти же данные подтверждаются определенными нами туле реагирования на болезнь.

Более половины этих, больных (54,7%) занимают пацкеь

3-ей психосоматической группы, у которых имеют место стой}' невротическая фиксация на фоне нерезко выраженной соматичесг патологии и психическая дезадаптация с интерпсихкческой нг равленностьго. Среди них -наиболее часто встречаемый- такие тз реагирования как эгоцентрический (п=21) и сенситивный (п=1; В 30 случаях выявляется сочетание сенситивного-с эргопатнч« ким, аяоэогнозически«, тревожным и неврастеническими тип.

■ отношения к болезни..

27,71 больных отнесены во 2-ю психосоматическую группу них чаде других выявляются неврастенический (п=17) и третзож типы реагирования. В 6 случаях встречаются больные с игохс

■ским типом' реагирования и лишь' в 2-е апатическим.

Больных, у которых неврозоподобная симптоматика практи-;и отсутствует, а социальная дезадаптация существенно не таена, оказалось среди больных ЯБДПК Витебского региона , 17,6%.

Таким образом, прослеживаются различия психопатологичес-нарушений больных ЯЁЙ и ЯБДПК, хотя уровень тревоги и ко-щиент алекситимии на момент поступления не являются низки-27,4±0,79, 30,9±0,92, 32,8«),49 балла составляет уровень юги соответственно в трех психосоматических группах. Козф-[ент алекситимии в. среднем равен'64,6±0,81 балла в 1-ой те, 70,6+1,02 во 2-ой и 70,3±0,7б' - в 3-ен группе.

Не•столь выраженными оказались различия между ЯБДПК' и НЕЙ щиентов, проживаопщх в 30-километровой зоне Игналинской шой электростанции. Но их психопатологическая характерис-I отличима от таковой у жителей Витебского региона.

При разделении больных в психосоматические группы и среди дающих ЯБЯ, и среди страдающих ЯБДПК, оказались больные вдге нестойкуо, но более выраженную невротическую симптома-■ на фоне основной•гастроэнтерологической и .имеющие социум дезадаптацию- интёрпсихической направленности (40.ОХ и % соответственно). Т.е. это больные 2-ой психосоматической пы. Но если" в данной группе у больнйх ЯБЖ наиболее часто ечался тревожный тип реагирования, то у больных ЯБДПК чаще лялся неврастенический. Кроме- этого у больных ЯБДПК отме-я тип-отношения к болезни нигде ранее не встречаемый - ме-олический (5,9%).

33,3% больных ЯБЖ и соответственно 35,3% больных ЯБДПК она ИАЭС составляли пациенты 1-ой психосоматической груп-когорые или трезво оценивали свое - заболевание или "уходили олезни в работу", активно отбрасывая' мысли о болезни, о ожных ее последствиях. Гораздо-ниже оказался у.этих паии-в уровень алекситимии (69.3^0.21 и 59.7+0,64 баяла). хотя а тревоги выявляла довольно высокий ее уровень (24,9±0,43 а и соответственно 28,2+0,67 балла).

Одинаковый процент заняли при' ЯБ2С и при ЯБДПК больные психосоматической группы-(26,7% и25,57.), хотя некоторое -ше в типах реагирования все-таки имеется. В обоих группах других встречается-сочетание-сенситивного;типа реагировав

ния с зргопатическим, анозогнозическим и неврастеническими типами, тогда как только при ЯВДПК регистрируются паранойяльный и/эгоцентрический в сочетании с ипохондрическим.

вровень тревоги у больных этой психосоматической группы при Я1?Ч в регионе ИАЭС составляет 33,0±0,89 балла, у страдающих ЯЕ£ПК - 35,0±0,52 балла. Коэффициент адекситимии соответственно 71,8±0,78 и 71,6±1,03 балла.

Среди характерологических особенностей больных ЯБЖ (по СЛХ) на первое место выступают гипертимный и астено-невроти-ческмй, а при ЯБДПК. - эмоционально-лабильный и тревожно-мнительные типы акцентуаций характера.

Таким образом, все изложенное выше лишь подтверздает зависимость между локализацией язвы и характерологическими особенностями личности, психопатологическими проявлениями на фоне ЯЕ, а также зависимость этих характеристик от региона проживания больных.

Кроме этого, нами выявлена зависимость различной степени выраженности психопатологических проявлений от длительности заболевания (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение больных язвенной болезнью по длительности заболевания в психосоматических группах.

Длительность заболевания I П. III

п % п о

Впервые выявлено 22 46,1 9 И, 5 10 8,8

До 5 лет 23 36,5 29 37, 2 40 35,4

'5 - 10 лет 6 9,5 19 24, 4 45 39,8

Более 10 лет 5 7,9 21 26, 9 18 15,9

Так, среди больных 1-ой психосоматической группы 46,1% составляют пациенты с впервые выявленной ЯБ и 36,5% с язвенным анамнезом до 5 дет. 9,5% приходится на пациентов с длительностью заболевания от 5 до 10 лет и 7,9% - более 10 лет.

У пациентов же 2-ой психосоматической группы 51,3% всех больных имели в анамнезе ЯВ от 5 лет и более, 37,2% - до 5 лет

11,5 - заболевание выявлено впервые.

В 3-ей группе у 8,8% впервые выявленная ЯБ, у 35,4£ - яз-ный анамнез до 5 лет и у 55,17* - свыше 5 лет.

На основании этого мйяно утвервдать, что направлен-ть,выраженность, устойчивость нервно-психических нарушений ольных страдающих ЯБ находится в тесной зависимости и с тельностыо заболевания. Примечательно, что во 2-ой и 3-ей психосоматических труп-" выявлено 33,32 и соответственно 35,4% лиц с отягощенным мнезом по ЯБ, тогда как у пациентов 1-ой группы лица с отя-,енной наследственностью, причем по мужской линии составляют ь 9,б£ (п=6). Исходя из этого можно сделать вывод о том, среди больных ЯБ имеющих различные нервно-психические на-ения, около 1/3 приходится на лиц с отягощенной наследс-нностью, что не может исключать не- только наследование ЯБ, и определенные психологические особенности.

Учитывая, что основной целью данной работы была разработ-новых методов лечения ЯБ'и определение их клинической эф-:тивности больные обоих регионов с ЯБЗ, так и с ЯБДПК были делены на 2 клинические группы - .основную и контрольную, иёнты основной группы получали традиционное лечение в комп-се с психотерапией. Больные контрольной группы- получали ь традиционную терапию. , >

Клиническая'эффективность изучаемых, методов 'лечения оце-али и сравнивали по динамике клинических проявлений заболе-ий, а -также на основании-данных эндоскопических'исследова-, проводимых в ходе лечения.

Как у больных ЯБЖ, так и у больных ЯБДПК применение кошеной терапии имело явное, преимущество перед традиционней, и у больных ЯБЖ Витебского региона в основной группе боли ировались в среднем через б,03±1,05 дня от начала лечения, б контрольной они исчезали в среднем за 8,1210,41 дня. У ьных те Браславского региона эти сроки на фоне комплексной алии снижались с 9,33±0,85 "до 8,33±0,61 дня. Необходимо черкнуть, что у большинства больных Витебска на фоне траци-нной терапии б.оли купировались в течении первых о дней ле-ия. У больных ЯБЖ региона ИАЭС эти сроки несколько позже -5,6% боли исчезали между 5 и 10 днями на фоне комплексной алии и у 66,7% - медду 10-15 днями в контрольной группе.

При ЯБДПК купирование болей у больных Витебска, произошло г,ерез 5,51 ±0,4 дня, что достоверно раньше с контрольной группой (7,08±0,08 дня). Несколько медленнее устранялись боли при ЯБДПК У больных региона ИАЭС (за 6,89±0,11 дня и соответственно за 7+0,12 дня).

Бол-г-е отчетливо преимущество комплексного лечения прослеживается в исчезновении астено-невротических симптомов. С 1С.19±1,01 до 5,41+0,74 дня у больных ЯБДПК Витебска уменьшалась общая слабость, с 6,42±0,69 до 3,21±0,42 дня - головная соль 1! головокружение, с 11,10+0,71 до 7.31±0,24 дня - наруше-сна и 7,19±0,£6 до 6,51±0,37 дня - раздражительность. У вольных ЯБй это преимущество несколько меньше, чем при ЯБДПК. 3 среднем в основной группе астено-невротические симптомы купировались за 8,74±0,78 дня по сравнению с- 11,03±0,43 дня в контрольной. Дольше всех симптомов сохранялись общая слабость и раздражительность.

Купирование диспептических- симптомов также наступало быстрее в группах■обоих регионов на фоне комплексной терапии..

.Средняя продолжительность диспептических симптомов на фоне- комплексной- тершш у. больных пролеченных в стационарах г.Витебска.сокращалась до 6,Г±0,53 дня при ЯБЯ и до 5,53±0,79 дня при ЯБДПК. Несколько позже купировались эти симптомы у больных Браславского региона - через 7,7,±0,19 дня при ЯВИ и через 6,38±0,67 дня при ЯБДПК. Ранее других симптомов у жителей обоих регионов купировались рвота и тошнота, позже изжога л тяжесть в элигастральной области.

Пальпаторная. болезненность на фоне комплексной терапии исчезла в среднем за 12,53±0,67 дня при ЯБЖ и за 13,7±0,26 дня при ЯБДПК у пациентов г.Витебска. У жителей региона ИАЭС сроки купирования палъпаторной болезненности несколько дольше (13,89±0,09 дня при ЯБй и соответственно 14,12±0,62 дня при ЯБДПК).

Наиболее показательна эффективность комплексной терапии по частоте заживания язв, выявленная эндоскопически. У жителей Витебского региона страдающих ЯБЖ у 21,9% язвенный дефект уменьшился в 2 и более раза, у 75,0% на месте язвы оказался рубец. При ЯБДПК в 89,б£ язвы зарубцевались, в 10,3% они уменьшились,более чем в 2 раза.

У пациентов Браславэ. в основной группе при ЯБЖ язвц за-

рубцевались в 66,% -случаев, и в 33,3% они уменьшились более чем в 2 раза. У страдающих ЯБДПК полное рубцевание отмечено в 73,7% случаев. • ■ .

КТЭ у пациентов Витебского региона при ЯБЖ достиг 2,71 балла, что достоверно выше с традиционной терапией (2,52 балла). При ЯБДПК он возрос с 2,76 до 2,9 балла.

У больных региона ИАЭС КТЭ при ЯБЖ составил 2,17 бял.ля v.p. фэне традиционной терапии и 2,67 балла на фоне комплексной. При ЯБДПК он соответственно был 2,4. и 2,7 балла.

Наибольшая эффективность комплексного лечения перед традиционной терапией подтверждалась и повторными экспериментально- психологическими исследованиями, о чем свидетельствовало смещение типов реагирования на болезнь в сторону 1-ой психосоматической группы, а также снижением уровня тревоги к коэффициента алексигимии.

Кроме этого при исследовании отдаленных результатов сказалось, что сроки ремиссии у больных как ЯВИ, так и ЯБДПК значительно выше после комплексной терапии.

На основании полученных результатов рекомендуется шире использовать предложенные методы психотерапии в комплексном лечении язвенной болезни.

ВЫВОДЫ

1. У большинства больных язвеннсй болезнью (75.2%) имеют место психопатологические нарушения, степень выраженности которых находится в тесной взаимосвязи с личностными особенностями больных, длительностью заболевания и тяжестью: основного процесса. Чем длительнее заболевание, тем психопатологические нарушения имеют более выраженный и стойкий характер, проявляя различную направленность социальной дезадаптации.

2. Л:-!чностныз особенности, больных неоднородны при язвенной болезни хелудка и язвенной болезни желудка двенадцатиперстной киски. Длз мэдиогастральной язвы характерны в большей степени сенситиьность и конформность, для дуоденальной - инт-р-звертность. Астено-невротические типы акцентуации встречаются в меньшей степени,- но с приблизительно одинаковой частотой как у больных. язвенной болезнью желудка, таЛ и двенадцатиперстной пкшки. ......

- 16 -

"3." Психопатологические расстройства по разному проявляются у лид, проживащих в различных регионах санитарного режима. Более выражены они в 30-километровой зоне Игналинской АЭС. нежели у жителей Витебского региона, что сказывается и .на эффективности лечения данного заболевания.

4. Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстное кишки с отягощенной наследственностью чаще страдают нервно-психическими расстройствами и имеют более выраженную интенсивность их проявления. Они весьма чувствительны к острым I пролонгированным стрессам, что связано с недостаточностью личности к социальной адаптации а визгам уровнем психологической зациты.

5. Лечение язвенной болезни помимо традиционной противоязвенной терапии должно включать применение психотерапии, выбор метода который зависит от психологического профиля личности.

6. Применение■психотерапии в комплексном лечении язвенно! болезни делает более эффективным противоязвенную терапию ка] при обострении заболевания, так и в отдаленном периоде, с несколько большей результативностью у больных дуоденальной язвой нежели медиогастральной.

-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью диагностики различных нервно-психических рас стройств у Сольных язвенной болезнью на начальных этапах луча применять шкалу тревоги Тейлор, а также методику по выявлена типов отношения к болезни (ТОБи).

2. В лечении больных перенесших тяжелые психотравмы, которых длительно и стойко сохраняются различные направленное ти психопатологические реакции фиксирующиеся ка многие го/ целесообразно использования с первых дней лечения позитивне психотерапии, нейролингвистическое программирование.

3. "Целесообразно осуществлять подготовку студентов мед! цинских ВУЗов во обучению немедикоментозкым методам лечении.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность, со-рудникам кафедры. психотерапии Санкт-Петербургской. - гжадем последипломного образования главному психотерапевту Росой

тору мед.наук, профессору В.Д.Карвасарскому и доценту .Федорову за оказагагую помощь в выполнении настоящего ис-дования.

СПИСОК РАБОТ, ОПУЙЖКОВАНКЙХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Н.Е.Федоров, О.В.Драгук, В.А. Санько, А.П.Федоров, зработка комплексного лечения больных язвенной болезнью и зническкм колитом' с учетом соматических и психологических хторов // Заболевания орг'анов бркяшой полости: Сб. научных цов.- Витебск, 1992.- С. 40-42.

2. Н.Е.Федоров, 0.В.Драгун, В.А. Санько, А.П.Федоров, райогка комплексного лечения больных • язвенной болезнью и «гаеским колитом ,с учетом соматических и психологических горов // Юбилейная конференция, посвященная 125-летки обра-шия Беларусского научного общества терапевтов: Тез.докл.-Ж, 1992.- С. 179-180.

3. Н.Е.Федоров, О.В.Драгун, В.А. Санько, А.П.Федоррв. Лею больных язвенной болезнью и хроническим колитом с учетом иических и психологических факторов // Развитие идей ака-гка В.Х.Василенко в современной-гастрознтеролопш: Сб.науч.

• Москва, 1993.- Г. II.- С. 109-111.

4. Н.Е.Федоров, 0.В.Драгун, В.А. Санько, Н.Ф.Куриленко. :ологический профиль личности у людей, проживающих в зоне :твущих атомных электростанций и ¿традающих' язвенной бо-ъю //' Влияние загрязнения радионуклидами окружающей среды доровье населения: Сб. научн. трудов.- Витебск, 1993. -8-82. .

5. М.С.Дроздова, Н.Е.Фэдорсв, ' 0.В.Драгун, В.А.Озеран и

Психологический особенности больных язвенной болезнью,

иваощих в зоне Игнадинской электростанции // IV республи-геая конференция "Научно-практические аспекты сохранения овья Еэдей, подвергшихся.радиационному воздействию в регате аварии на Чернобыльской АЗС":- Тез.докл.- Могилев, .- Т. I.- С'. 86-87.

6. Н.Е.Федоров, М.С.Дроздова, О.В.Драгун, А.П.Федоров, зсоматическая дезадаптация при эрозивно-яэвенных заболева-

гастродуоденальной зоны // 75 лет больница ст. Витебск: аучлтрудов.- Витебск, 1994.- С. 203-206.

: 7. Н.Е.Федоров, М.С.Дроздова, 0.В.Драгун, В.А.Санько, А.П.Федоров. Фармакотерапия нарушений психосаматической адаптации у больных язвенной болезнью и эрозивным гастродуодени-то^ // Фармация и фармакотерапия: Сб.науч.трудов. - Витебск, 1994.-^.135-138. '

8, 3.В.Драгун, Н.Е.Федоров, М.С.Дроздова, В.А.Озеран и др. Особенности психики больных язвенной болезнью, проживающих в зоне Игналинской электростанции // Актуальные проблемы современной медицины: Материалы научной конференции, посвященной 60-летко института.- Витебск, 1994.- ГЛ.- С. 87-88.

9.Н.Е.Федоров, 0.В.Драгун, В.А.Санько, М.С.Дроздова, Л.М.Немцов, Е.Я.Лебедева. Диагностика и лечение психопатологических проявлений у больных язвенной болезнью (Методические рекомендации).- Минск, 1994.- 52с.

РЕЗЮМЕ

кандидатской диссертации О.В.Драгун "Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной юшки с учетом соматических и психологических факторов".

Ключевые слова: язвенная болезнь, личностные юобенности, тип отношения к болезни, 'акцентуации характера, ревога, алекситимия, психотерапия. ■

Рассматривая язвенную болезнь .как психосоматическое завоевание, обследовано 254 пациента с данной патологией. 205 из [их проживали в экологически "чистой" местности, 49 - в 30-ки-юметровой зоне Игналинской АЭС.

Целью настоящего исследования .явилось разработка комл-;ексного лечения язвенной болезни с учетом личностных характе-«стик больных. Для этого паралельно с традиционными методами ^следования проведено экспериментально-психологическое иссле-.ование с помощью новейших методик (выявление типа отношения к юлезни, акцентуации характера по Э.Г.Эйдемилл'еру, уровня тре-юги по жале Тейлор и алекситимии).

На основании полученных данных Еыделены три пс-ихосомати-;еских варианта язвенной болезни: 1 - больные с минимальной :еврозоподобнсй симптоматикой, невысоким уровнем тревоги и, ак следствие этого, нерезко выраженной социальной дезадапта-!дей; 2 - больные, имеющие выраженную нестойкую невротическую ¡имптсматику' и социальную дезадаптацию с инграпсихической нап->авленностью;' 3 - больные со стойкой невротической фиксацией и ¡нтерпсихической направленностью дезадаптации. Для разработки ;ифференцированной терапии все больные обоих регионов разделе-и на две клинические группы - основную и контрольную. В ос-ювной группе больше получали противоязвенное лечение в комп-[ексе с психотерапией (рациональная беседа с больным, аутоген-[ая тренировка, гипно-суггестивная, позитивная терапия, нейро-шнгвистическое программирование). В контрольной группе провеяна только традиционная противоязвенная терапия.

Из результатов исследования следует, что комплексное ле-[ение с использованием психотерапии, способствовало, более «стрсму исчезновению как основных гастроэнтерологических, так I астено-вегетативных синдромов с более высоким процентом заживления язв и более длительными сроками ремиссии.

TREATMENT OF ULCEROUS STQi.IACH MID DUODENUM LESION "BASEIT"ON~SGii!ATIC AND PSYCHOLOGICAL FACTORS Abstract of the thesis fpr the degree of candidate of scicnce (.Medicine).

0,V.Drsgun

Key w-ords; ulcerative Lesion, patient's personality, individual attitude to illness, peculiarity of patient's character, anxiety, alexithymia, psychotherapy.

254 patients with ulcerative lesion were studied, taking into account the psychosomatic factors of the lesion. 205 of them lived in ecologically "safe" regions and 49 in the 30-kilometer zone of Ignalino atomic station.

The aim of the investigation is the working out a complex treatment of the .ulceral lesion, taking into consideration peculiarities of patient's individuality. The study included the traditional methods of treatment as well as an experimental psychological investigation with the help of technigue (definition of the type of individual attitude of the patient to the condition, . peculiarity, of patient's character according to E.G.Eidemiller, anxiety level according to Taylor and alexithymia).

On the basis of findings three psychosomatic forms of ulcerative lesion are determined: 1 - patients with minimal neurosis j- like symptomatic, low anxiety level and as a result a weakly expressed social disadaptation; 2 - patients with non-persistent neurotic symptomatic and social disadaptation with intrapsychic trend; 3 - patients with persistent neurotic fixation and interpsychic trend to disadaptation. For the purpose of diffentiated therapy all. the patients from the both regions were divided into two clinical groups-basic and control. The.patients of the basic group had anti-ulcerous treatment connected with psychotherapy (talks and discussions with the patient, - autogenic training, hypno-suggestive, positive therapy,neurolinguistic programming). Patients of the control group had only traditional anti-ulcerous treatment.

The results of the investigation show-that complex treatment connected with the psychotherapy contributed to rapid disappearance of both the basic gastroenterological and asthe-no-vegetative syndromes with a higher percentage of ulcer healing.