Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение тяжелых открытых переломов костей голени по Илизарову

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПО ИЛИЗАРОВУ

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

р V ь

На правах рукописи

МАРТЕЛЬ ИВАН ИВАНОВИЧ

' С/ '

/

Пермь - 1994

Работа выполнена в Российском научном центре "Босс тельная травматология и ортопедия" Министерства здравоох Российской Федерации (генеральный директор - академик профессор В.К.Шевцов).

Научный руководитель - зав. кафедрой усовершенст

врачей, д. м-, н.-С. И. Швед

Официальный оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор А.Н.Горячев

2. Доктор медицинских наук, профессор А.С.Денисов

Ведущее учреждение - Центральный Ордена Трудового К Знамени институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приоро

Защита диссертации состоится йК/У) 1994г. на

нии специализированного совета (Д.034.09.02) при Пермском дарственном медицинском институте (г. Пермь, ул. Куйбышев

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пе государственного медицинского института.

Автореферат разослан - 1994г.

Ученый секретарь специализиро-~ ванного совета доктор мед.наук, профессор

Е. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Лечение больных с тяжелыми открытыми переломами костей голени в настоящее время находится в центре внимания специалистов и остаётся одной из наиболее сложных и. по мнению большинства авторов, не решенных проблем. Актуальность ее обусловлена постоянным ростом количества открытых переломов и их тяжести. Так, среди открытых переломов длинных костей в мирное время доминируют (64,3-77,8%) переломы костей голени, среди которых не менее трети занимают тяжелые повреждения /Захарова Г.Н. : соавт., 1974; Говоров H.H., 1982; Ткаченко С.С., 1982; Рынден-:о В.Г., 1982; Корж A.A. с соавт., 1982; Илизаров Г.А. с соавт., 984; Пак В.П., 1989; Денисов A.C. с соавт., 1990; Девятов A.A.. 990; Knopp und and 1988; Welse К. und and 1983/.

Лечение их при применении традиционных методов довольно асто осложняется развитием гнойной инфекции, достигающей даже в пециализированных стационарах 75%, что нередко приводит к неб-агоприятным исходам и заканчивается стойкой утратой нетрудоспо-эбности /Ткаченко С.С., 1980, 1982; Горячев А.Н. с "соавт., 382; Каплан A.B. с соавт., 1982, 1985; Комаров Б.Д. с соавт., 382; Корж A.A. с соавт.. 1982; Охотский В.П. с соавт., 1982; шденко В.Г., 1982; Махсон Н.Е. с соавт., 1985, 1986; Пак В.П., )89; Дедушкин B.C. с соавт., 1991; Агаджанян В.В. с соавт., >91; Pontlnl J. et al 1983; Degreif J. und and 1987/. Некоторые 1 авторы при данных повреждениях считают методом выбора ампута-ю конечности /Ткаченко С.С. с соавт., 1977; Каплан A.B. с сот., 1985; Трубников В.Ф. с соавт., 1985; Демьянов В.М. с сот., 1987; Кадынцев В. А. с соавт., I£f87; Palumbo N. et al 1987; ler CA.E. et al 1989/.

Инвалидность после тяжелых открытых переломов костей наиболее часто устанавливается при последствиях указанные ревдений и наиболее частыми причинами ее являются: остес (10,1-50%), замедленная консолидация практически у каждого ного, несращения в виде ложных суставов и дефектов (18,2-68,5%) и их сочетание /Ткаченко С.С., 1977, 1980; Г А.Н. с соавт., 1982; Губко A.A., 1982; Охотский В.П. с с 1982; Агаджанян В.В. с соавт.. 1984; Махсон Н.Е. с соавт., Берко В.Г. с соавт., 1987; Дедушкин B.C. с соавт.. 1991; Р J. et al 1983; Degrelf J. und and 1987/.

Поиск путей улучшения исходов лечения тяжелых открыт реломов костей голени ведется в различных направлениях, которых следует выделить совершенствование хирургической ботки раны и дополнений к ней, локальной гипортермии конеч внутрикостного промывания растворами антибиотиков, использ лучей лазера, ультразвука, оксибаротерапии, гнотобиологи изоляции, первичной кожной пластики, совершенствование сп фиксации костных отломков и коррекция нарушений всех видо менных процессов.

При обширных повреждениях с дефектами тканей лечение обеспечить возможность восстановления утраченных структ свободной трансплантацией, так и, главным образом, выращи тканей в процессе реабилитации больного. Возможность однов ного достижения заживления костной и мягкотканной ран с со нием функции .поврежденной конечности появилась с внедре клиническую практику аппаратов для чрескостного остеоси среди которых наиболее совершенным является аппарат Илиз. позволяющий в силу своих конструктивных особенностей обес

эптимальные биологические и механические условия при лечении закрытых и открытых переломов различных локализаций /Илизаров \ А.. 1968. 1972, 1983, 1986, 1991; Швед С.И. с соавт., 1983, .986/.

В многочисленной литературе, посвященной лечению переломов :ет обобщающих исследований применения чрескостйого остеосинтеза :о Илизарову при лечении пострадавших с тяжелыми открытыми переомами костей голени, основанных на достаточном количестве кли-ических наблюдений с использованием широких возможностей метода ля раннего и полного анатомо-функционального восстановления эврежденной конечности, что и послужило поводом для проведения гой работы.

Цель настоящего исследования состоит в повышении эффектив-)сти результатов лечения тяжелых открытых переломов костей гоши путем разработки, обоснования и внедрения в клиническую >актику монолокальных, билокальных и корригирующих методик бескостного остеосунтеза/ Для этого необходимо было решить сле-ющие задачи:

1. Разработать оптимальные методики и рациональные варианты мпоновок аппарата Илизарова при открытых переломах костей гони в зависимости от- тяжести и локализации повреждения;

2. Установить особенности ведения больных в послеоперацион-VI периоде;

3. Выявить особенности кровоснабжения и обменных процессов 'зоне" повреждения и микрофлоры при лечении тяжелых открытых зеломов костей голени по Илизарову;

4. Изучить ближайшие и отдаленные/результаты лечения;

5. Проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения и вы-

работать рекомендации по их предупреждению и лечению.

Защищаемые положения:

1. Особенности чрескостного остеосинтеза.и послеопераци ного ведения пострадавших с тяжелыми открытыми переломами кос голени в зависимости от тяжести повреждения мягких и кост тканей;

2. Открытая Г.А. Шшзаровым общебиологическая закономернс напряжения-растяжения как фактор возбуждающий и поддерживай генез и рост всех тканей наиболее ярко проявляется при лече открытых переломов с дефектами костной и мягких тканей;

3. Эффективность применения метода Илизарова при леч< тяжелых открытых переломов костей голени.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

На основании изучения клинического материала и с уч особенностей применения чрескостного остеосинтеза предло классификации открытых переломов. Впервые определены оптимал варианты чрескостного остеосинтеза по Илизарову в зависимое тяжести повреждения и течения послеоперационного периода при желых открытых переломах костей голени, которые позволяют щ дить лечение в полном объеме за один этап. При этом одновре» достигается анатомическое и функциональное восстановление к< ности, что значительно сокращает срок нетрудоспособности. Рг ботаны корригирующие варианты чрескостного остеосинтеза в : симости от величины, расположения и направления раны. Уа шенствованы методики остеосинтеза по Илизарову при деф костной ткани, образовавшихся как в момент травмы, так и

ирургической обработки открытого перелома. Выявлены особенности ровоснабжения, обменных процессов в зоне повреждения и микрофоры, изучены ошибки и осложнения, возникшие в процессе лечения етодом чрескостного остеосинтеза и предложены меры по их пре-упреждению и своевременному устранению.

В результате исследований выработаны практические, рекомен-дции для врачей травматологов-ортопедов, позволяющие сократить роки анатомо-функционального восстановления поврежденной конеч-ости. улучшить исходы лечения, снизить выход на инвалидность и меньшить количество осложнений.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения, составляющие содержание диссертационно-о исследования, доложены и обсуждены на 108, 122. 137, 152 заеданиях Курганского областного научного общества травматоло-'ов-ортопедов. совместных заседаниях травматологов и хирургов :урганской области ,(1988, 1990), Y съезде ортопедов-травматоло-■ов Закавказья (1984), Международной конференции в г.' Кургане 1986), зональной конференции в г. Казани (1989), Юбилейной на-'чной конференции в г. Кургане (1991). Предложенные методики ис-юльзуются для обучения курсантов на кафедре усовершенствования ¡рачей Курганского научного "Восстановительная травматология и |ртопедия".

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, получено iBTopcicoe свидетельство на изобретение, поданы 2 заявки на выда-iy патента Российской Федерации, сде^но одно рационализаторское [редложение, изданы методические рекомендации.

ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, водов, списка литературы, приложения; содержит 163 страницы шинописного текста; включает 9 таблиц, 129 рисунков. Список тературы содержит 222 источника, из них 164 на русском яз! Приложение составляет 7 страниц. Диссертация выполнена по иш ативному плану НИР РНЦ "ВТО" им. академика Г.А.Илизарова 1 Кургане Ш ГР 01880027061).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа проведена в Российском научном центре "Восстан тельная травматология и ортопедия" им. академика Г.А.Илизаро основана на . анализе клинических наблюдений при лечении 73 п радавших с тяжелыми открытыми переломами костей голени в воз те от 13 до 63 лет.

Для анализа результатов лечения использовались клиничес микробиологический, рентгенологический, радионуклидный (ска^ вание и радиометрия проводились на сканере итальянской 3 "Радиакс") методы исследования.

Среди поступивших пациентов преобладали лица мужского - 60 (82,2%), женщин было 13 (17,8%). Наиболее частыми прич! повреждений у 47 больных (64,4%) - были дорожно-транспо! происшествия, приводящие к обширным повреждениям мягких и 1 ной тканей. Согласно классификации А. В.Каплана и О.Н.Мар] (1975), у 68 (93,2%) пациентов переломы относились к Ш-1У ■ а у 5 (6,8%) - П В типа, травматический шок отмечен у 51 (б1

:острадавших.

Кроме переломов костей голени, у 52 (71,2%) пациентов было ыявлено 78 дополнительных повреждений опорно-двигательного ап-арата, а у 17 (23,3%) сопутствующие (26) заболеваний со стороны нутренних органов и систем.

До поступления в клинику 55 (75,3%) больным было, произве-ено по поводу переломов костей голени 78 различных видов хирур-ических вмешательств: хирургическая обработка и туалет ран -5, пластика ран местными тканями - 8, остеосинтез голени аппа-атом Илизарова - 15.

Хирургическая обработка ран в сроки до 6 часов с момента элучения травмы выполнена у 50 (68,5%), от 6 до 12 часов - у 12 16,4%), от 12 до 24 часов - у 2 (2,7%) и позднее суток - у 9 12,3%) пострадавших.

В зависимости от величины имеющегося дефекта тканей образо-1ННого как в момент травмы, так и в результате радйкалыюй хи-/ргической обработки открытого перелома выделены две группы:

1. Переломы костей голени, сопровождающиеся повреждением и зфектом мягких тканей (21 пациент);

2. Переломы костей голени с обширными дефектами мягких и зстной тканей (52). •

По величине дефекта костной ткани нами выделены: клиновид-■ю - у 12, вызванные сминанием метафизарных отделов кости в мо-;нт травмы - у 2, отсутствие кости на протяжении до 4 см - у от 4 до 5 см - у 5, свыше 5 см - у 20 пострадавших.

Кроме того, мы учитывали не только величину и характер ран, I направление их по отношению к осу голени. По этому признаку I выделили дефекты мягких тканей с преимущественно: продольным

- У 11 и поперечным - у 10 больных направлением раны.

Учитывая сложность и особенности клинических проявлен: наблюдаемых повреждений, при выборе хирургической тактики леч ния и методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову требовал индивидуальный дифференцированный подход. При этом в основы руководствовались местными проявлениями повреждения, но с обяз тельным учетом общего состояния пострадавших.

Первоочередное и важное значение при лечении тяжелых откр; тых переломов имеет хирургическая обработка мягкотканной и кос ной ран с созданием благоприятных условий для заживления р мягких тканей, которая заключалась в максимально полном удален размозженных и бактериально-загрязненных тканей с закрытием р невой поверхности собственным кожным покровом. Для этого на (при лечении переломов первой группы) применялись корригируют варианты чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова: создан временной угловой деформации голени - у 10, временное уменьшен объема голени путем перемещения фрагментов малоберцовой кости сторону большеберцовой - у 9 и дублирование концов фрагмент берцовых костей - у 2 пострадавших.

В тех случаях, когда рана, располагалась преимуществен поперечно, для соединения ее краев без натяжения создавало временное искривление голени с углом открытым в сторону ран которое устранялось после заживления ран, постепенно с помош аппарата Илизарова. По данной методике прооперировано 12 пацие тов, при этом у 9 наступило первичное заживление ран, у остал ных - краевой поверхностный некроз кожи.

При преимущественно продольном расположении раны с дефект мягких тканей аппаратом Илизарова временно уменьшали объем roj

и путем транспозиции малоберцовой кости в сторону большеберцо-ой за счет:

1. Создания вальгусной деформации малоберцовой кости при ее ереломе;

2. Перемещение фрагментов малоберцовой кости в сторону ольшеберцовой при двойном переломе, либо после ее остеотомии.

По этим методикам пролечено 9 пациентов, при этом у 8 из их получено заживление ран первичным натяжением.

При циркулярном повреждении мягких тканей голени и дефекте х после хирургической обработки раны с удалением свободнолежа-их осколков большеберцовой кости или резекции загрязненных кон-эв костных отломков показан остеосинтез голени аппаратом Илиза-эва с укорочением конечности.

При лечении 16 больных второй группы применялись методики знолокального последовательного компрессионо-дистракционного зтеосинтеза (сминание метафизарного отдела кости отмечено у 2, шновидные дефекты - у 3, дефект большеберцовой кости до 4 см -11 пострадавших). Билокальный последовательный дистракцион-э-компрессионный остеосинтез использовали - в 30, билокальный эмбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез - в 4 и эанспозиция фрагментов малоберцовой кости в место дефекта диа-1за большеберцовой применены в 2 наблюдениях.

В зависимости от величины дефекта большеберцовой кости и 1гких тканей использовали различные варианты чрескостного осте-:интеза по Илизарову. Так, при соразмерных дефектах костной и ^гких тканей (11) на протяжении до 4 см применяли монолокальный эследовательный компрессионно-дистр§/щионный остеосинтез. Ана-эгичные методики чрескостного остеосинтеза по Илизарову показа-

ны при тяжелых открытых переломах костей голени с клиновид дефектами (5) большеберцовой кости.

Методики последовательного монолокального компресс: но-дистракционного остеосинтеза по Илизарову применены у (15,1%) пострадавших, у них восстановлена одинаковая длина г ней, величина удлинения сегмента за счет "зоны перелома" coi вила в среднем 2,8 + 1,2 см, а срок лечения -6,4+0,63 mi цев.

Однако, чаще, в 22 (31,6%) наблюдениях, дефект костной -ни значительно превышал дефект мягких тканей и достигал от < 18 см. В этих случаях применен метод билокального последовав ного дистракционно-компрессионного остеосинтеза по Илизарову.

При пристеночных или краевых дефектах у 10 (13,7%) поедавших применена методика дозированного перемещения в зону фекта кортикального отщепа от одного из отломков большеберщ кости. .....-

В двух наблюдениях при переломах костей голени с обшщ повреждением как мягких тканей, так и большеберцовой кости, i менены методики транспозиции фрагментов малоберцовой кости в ну дефекта диафиза большеберцовой.

Представленные выше методики чрескостного остеосинтеза паратом Илизарова при лечении тяжелых открытых переломов кос голени давали, как"правило, положительные исходы при комплекс лечении пострадавших включающим: раннюю радикальную хирурги1 кую обработку мягкотканной и костной ран с переводом открыт перелома з закрытый, правильный выбор и пунктуальное выполш методики чрескостного остеосинтеза, полноценная противошоковг иммунотерапия, общеукрепляющее лечение, рациональное введЕ

антибиотиков и препаратов улучшающих регионарное кровообращение и микроциркуляцию.

Одновременно для предупреждения контрактур в суставах, улучшения крово-лимфообращения в поврежденной конечности совершали движения в смежных суставах. При отсутствии общих противопоказаний вставать и ходить пациенты начинали со второго дня после операции. Адекватная нагрузка на поврежденную конечность и функция суставов оказывают положительное влияние на анато-ио-функциональное восстановление конечности.

Всем больным с момента поступления в клинику проводился Зактериальный контроль с определением микробного состава и его 1увствительности к антибиотикам.

Микробиологическими исследованиями выявлено, что до хирургической обработки во всех наблюдениях раны бактериально загря-шены. В 42,5% случаев выделяли рост кокковой флоры и особенно юлотистого стафилококка, в 17,5% - кишечной флоры и в 40,0% -арофитная флора. После хирургической обработки ран в 63,5% исс-едованиях роста микроорганизмов не было, в 15,2% - наблюдался ост сапофитной флоры, в-15,2% - микробов кокковой группы и в , 1% - кише.чной группы^

Анализ этих исследований показал, что при поступлении паци-ята высевается внебольничная флора высокочувствительная к анти-ютикам широкого спектра действия, при развитии инфекционного зоцесса в ране высеваются госпитальные штаммы бактерий и, поэ-)му назначение антибиотиков должно быть ориентировано в первую юредь на их чувствительность к госпитальной флоре.

Ангиографические исследования, выполненные на различных 'апах лечения больных, показали, что при их поступлении в той

или иной степени выражены ишемические расстройства, обусловле ные спазмом, повреждением или тромбозом магистральных артери что лечение (хирургическая обработка открытого перелома, ст бильная фиксация костных отломков и последующая дозироваш: дистракция) приводит к улучшению кровоснабжения, а, следовате/ но, и трофики конечности.

Для объективной оценки течения репаративной регенерации г лечении тяжелых открытых переломов костей голени у 18 пострадг ших проведены сканирование и радиометрия. Для таких перелог характерно длительное ослабленное течение обменных процесса "зоне" разрушения тканей. На шестой день после травмы активное 99 Тс - пирофосфата в месте повреждения составила 160 + 9,6% < 0,05) и в течение первых двух недель активность не увеличш ется. Наибольшая величина меченого пирофосфата была на 20 нед< 960 + 31,8% .(р < 0,05).

Проведенные исследования обменных процессов в "зоне" пе лома при лечении тяжелых открытых переломов костей голени поз лило качественно судить о течении репаративного костеобразо ния. В условиях чрескостного остеосинтеза максимальное накоп ние радиофармпрепарата составило 20 недель, в то время как "простых" открытых переломах - 8 недель. Полученные данные держания минеральных веществ в "зоне повреждения подтверди что с восстановлением целостности, длины и функции конечно происходит восстановление минерального состава в среднем че 2,5-3 года.

В процессе лечения больных с тяжелыми открытыми перелог, костей голени встретились ряд ошибок и осложнений, обусловлеь тяжестью повреждения, а также поиском оптимальных вариантов

теосинтеза и последующего' ведения больных. Допущенные ошибки носили тактический и технический характер (5 видов). Тактические ошибки были обусловлены нарушениями в хирургической обработке ран (14) или неправильным выбором методики остеосинтеза (7). Причинами технических ошибок у 8 пострадавших явилось несоблюдение требований чрескостного остеосинтеза при его выполнении.

Перечисленные ошибки привели у 29 (39,7%) пациентов к различным осложнениям. Наиболее частым был поверхностный некроз кожи у 15 (20,5%) больных, у 14 (19,2%) пострадавших возникли инфекционные осложнения, в том числе с развитием остеомиелита у 9 (12,3%). Все возникшие ошибки и осложнения были своевременно устранены и существенно не повлияли на результаты лечения.

Сроки лечения пациентов аппаратом Илизарова составили в зреднем: при корригирующих вариантах чрескостного остеосинтеза -1,0 + 0,3 месяца, при вариантах монолокального компрессион-ю-дистракционного остеосинтеза -6,4+0,63 месяца, при методи-сах билокального остеосинтеза по Илизарову - 8, 3 + 0,92 месяца.

Результаты лечения оценивались по "стандартизованной оценке юходов переломов", разработанной Н.А.Любошицем и Э.Р.Маттисом, лде исход перелома оценивался не по одному признаку - показатель а по комплексу, разносторонние характеризующему картину ис-:ода.

К хорошим результатам лечения относили больных, которые не [редъявляли жалоб, клинически и рентгенологически определялось юлное костное сращение отломков в правильном положении, восста-:овлена функция конечности, продолжали работать по прежней про-ессии и сумма показателей составляла^95-97 баллов.

К удовлетворительным результатам отнесены те пациенты, у

которых отмечалось восстановление целостности конечности, но имелись концевой или спицевой остеомиелит, трофические расстройства или укорочение конечности свыше 2 см, деформация голени до 15 градусов, контрактура смежных суставов или анкилоз одного из них в функционально выгодном положении, а сумма показателей составляла 80-94 балла.

К неудовлетворительным результатам лечения относили случаи несращения костных отломков или нарушения статико-динамической функции конечности и по системе оценок имели ниже 80 баллов.

Непосредственные результаты лечения признаны у 52 (71,2%) больных хорошими, а у 21 (28,8%) удовлетворительными. Неудовлетворительных результатов не было. Первичная инвалидность 11 группы в сроки 4 месяца после травмы установлена у 28 (38,4%) и была обусловлена политравмами, тяжестью поврежденний и незавершенностью лечебного процесса у всех этих больных.

Ближайшие результаты лечения в сроки до 12 месяцев с момента снятия аппарата изучены нами у 72 пациентов (98,6%). Хорошие результаты лечения были у 57 (79,2%) обследованных, удовлетворительные у 14 (20,8%), неудовлетворительных не было. П группа инвалидности сохранялась у 7 больных, переведены на Ш группу 9 пациентов, у остальных 12 человек она снята.

Отдаленные результата в сроки от 1 до 12 лет изучены у 56 (76,8%) пациентов. Из них у 45 (80,4%) человек они были хорошими, у И (19,6%) - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов не было.

На основании клинических, рентгенологических, микробиологических и радиоизотопных данных сформулированы следующие выводы.

"ВЫВОДЫ

1. Чрескостный остеосинтез по Илизарову, дифференцированное применение вариантов которого позволяет достичь восстановления анатомической структуры и функции костной и других тканей, является методом выбора при лечении больных с тяжелыми открытыми переломами костей голени, обеспечивая медицинскую и социальную реабилитацию пострадавших в короткие сроки;

2. При лечении тяжелых открытых переломов костей голени в зависимости от расположения, направления раны и величины дефекта мягких тканей возможно применение корригирующих вариантов чрес-костного остеосинтез: временной угловой деформации голени; временное перемещение фрагментов малоберцовой кости и дублирование либо резекция концов отломков большеберцовой кости на величину дефекта мягких тканей;

3. Монолокальный чередующийся компрессионно-дистракционный остеосинтез показан в случае дефекта большеберцовой кости до 4 :м; при дефектах кости в 4-5 см предпочтительнее билокальный :омбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез, более 'бширные дефекты требуют билокального последовательного дистрак-ионно-компрессионного'остеосинтеза;

4. Применение метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову лечении тяжелых открытых переломов костей голени способствует

ормализации клинических, рентгенологических последствий повреж-зния, в том числе оказывает влияние на снижение количественного качественного состава микрофлоры;

5. Ошибки тактического и технического характера лечения тя->лых открытых переломов костей голени по Илизарову и возникаю-

щие при этом осложнения легко устранимы при своевременном их выявлении и на окончательные исходы лечения существенного влияния

»

не оказывают;

6. Пунктуальное соблюдение методологических и технических принципов проведения чрескостного остеосинтеза по Илизарову при лечении тяжелых открытых переломов костей голени обеспечивает в один этап достижения в 71,2% случаев хороших и в 28,8% удовлетворительных результатов, что позволяет рекомендовать метод длу широкого применения в лечебных учреждениях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больны с тяжелыми открытыми переломами костей голени наиболее полно от вечает принципам современной травматологии и может быть успеш!: применен в специализированных отделениях при наличии подготое ленных специалистов;

2. Использование метода Илизарова при лечении больных с т. желыми открытыми переломами требует соблюдения общих правил х рургической обработки открытых переломов, дополнений к ней фиксации отломков методом чрескостного остеосинтеза, позволяю!! создать оптимальные условия для заживления раны, снизить ко.; чество и тяжесть гнойно-некротических осложнений и достичь а! томического и функционального восстановления конечности;

3. Для обеспечения положительных результатов лечения у циентов с тяжелыми открытыми переломами костей голени след соблюдать принцип дифференцированного подхода к выбору метод чЬескостного остеосинтеза по Илизарову в зависимости от тяже

и локализации повреждения;

4. Оценку регенерации дистракционного и контактного регенератов берцовых костей в процессе лечения тяжелых открытых переломов костей голени целесообразно проводить комплексно на основании клинических, рентгенологических и радиологических методов исследования. При появлении четкого кортикального контура кости, однородной плотности регенерата, исчезновение межотломковой щели можно прекращать фиксацию отломков;

5. После снятия аппарата рекомендуется на три-четыре недели снижение функциональной активности нижней конечности с постепенно возрастающей нагрузкой.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Биохимические показатели крови при лечении больных с открытыми переломами голени методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову //Сб. науч. трудов КНИИЭКОТ, вып. 12. Актуальные проблемы чрескостного остеосинтеза по Илизарову. - Курган, 1987. -С. 66-69 (В соавт. с Л.С.Кузнецовой, Л.И.Грачевой).

2. Молокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в лечении открытых переломов //Сб. науч. трудов. Дист-ракционный остеосинтез в клинике и эксперименте. - Курган, 1988. - С. 9-11 (В соавт. с С.И.Шведом, В.К.Камериным).

3. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в лечении открытых переломов костей голени //Тез. докл. У обл. медико-биол. конф. молодых ученых и специалистов. - Курган, 1989. - С. 6-7.

4. Билокальный дистракционно-кумпрессионный остеосинтез по Елизарову в лечении тяжелых открытых переломов //Сб. науч. тру-

дов. Комплексное лечение больных с тяжелой скелетной травмой. Курган. 1989. - С. 25-27 (В соавт. с С.И.Шведом).

5. Оценка функционального состояния мышц при лечении бс ных с переломами костей голени по Илизарову //Сб. науч. Tpyj Диагностика травматологических больных. - Иркутск. 1990. 52-54 (В соавт. с Л.А.Гребенюк. В.А.Щуровым).

6. Возможности монолокального компрессионно-дистракционь остеосинтеза по Илизарову при замещении дефектов костей //Мат науч. конф. - Казань, 1991. - С. 152-153 (В соавт. с В.К.Каме ным).

7. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в лечении открь переломов //Тез. докл. межд. конф., поев, памяти Г.А.Илизарс Метод Илизарова - достижения и перспективы. - Курган, 1993. -32-33 (В соавт. с С.И.Шведом).

8. Лечение тяжелых переломов голени по Илизарову //Мат YI съезда травматологов-ортопедов СНГ. - Ярославль, 1993. -380-381 (В соавт. с С.И.Шведом, А.Г.Карасевым).

9. TransOss'eous osteosynthesls after Ilizarov ln treatn of open fractures //Abstracts of Conférence "Ilizarov metl: Achievements and Prospectives. - Kurgan, 1993." - P. 29-31 ( author S.I.Shed).

10. Лечение больных с открытыми переломами длинных труС тых костей методом Илизарова. Отчет по теме НИР N 01823006241; инв. N 02870018143. - Курган, 1987.

11. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов в тей голени. Метод, рекомендации МЗ РСФСР. ВКНЦ "ВТО". - Кург 1990. - С. 29 (В соавт. с Г.А.Илизаровым, С.И.Шведом).