Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Лечение туберкулеза легких, сочетанного с бронхиальной астмой, с использованием в комплексной терапии лазерного излучения

Ом

«ЙНИСТРРГТВО ЗДРШ02РЙШЯ р* ' ’

Ш.ШИЙ НШОЧтЦОШЕШМ ИКСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА ХКНЭДРШ РГГГЙЙГКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

*

На правах рукописи

ПУТйМНА Л»д»влг Летрввна »

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛГЗн ЛЕГКИ?, СОЧЕТАННОГО С ЕРШИМЫМ УСТНОЙ, С ИШДЬЖЙНИЕЙ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИВ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ,

/14.00,26 - Фтигиатрия/

АВТОРОЕРЙТ

диссертация на ссйскгнае ученой степени кандидата недмиинеш наук

Носква - 1793

Раша ейполненз в Нссковскон научно-всследоватвльском институте туьвриулббй йянистврства >АРавоохранен»я Р*. НаучниЕ рукосодйтейи5 .

доктор медицинским наук, профессор К.В. 8естерина, доктор керцахст наук Р. Л. Селицкая. . !

Официальные оппонент^ ,

Ясктс? кед»рнсш наук, профессор И.Г. Даннляк, кандидат медицинских наук Г.Б. Соколова.

,1 . : ! • :

Ведущее учерехдение - Центральный научнв-вссведова-

геяьсккй институт ту*еркуле»а Российской йкадиии

медицинских наук. ! :

Зарта состоится *_./_______;_______1?93 г. в *_____‘часов

на гасвданки специализированного Совета К.034.01.01. при Косковском НИИ туберкулеза КЗ Р4 (103039, г.Москва, ул. Достоевского 4).

Г диссертацией жпно огнаконаться в Шлиотекв института. ,

Автореферат разослан *_____*_____________1993 г.

Ученый секретарь ’ '

■ , • ' специализированного Совета двктср медицинский наук,

профессор И.П. Соловьева.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в борьбе слуберкулегон за последние £еся7/‘.1етйя, ваболБЕйнке продолхает оставаться вахнои медикосоциаль-нсй проблемой,особенно в плане утраты трудоспособности.В то к время,отиеча-. ется ррст хронических неспециФвческих заболеваний вегких ШШ),в структуре ..которых одно из первых мест по уровни нетрудоспособности,летавьности и смертности занимает бронхиальная астма {А.Г.Чучалш,1?83>Г.Б>Федосеев и соавт.,1983).

Кроме того,учащение развития БА у больных внутригрудвым туберкуле-гон,частота сочетания которых, по данным литературы,колеблется от 0,131 до 211 случаев (В.8.Голытейн, 19825 В.й.Пухлик, 1?85;А.Й.Вильдерман,1?С5;,делает проблему поеиекия зяективкзсти этого сочетанного заболевания одной из актуальных проблем ♦титпупьмонопогйи.

По все(/вероя7нос7и,зто связано с несвоевременность* выявления туберкуве-за,'зачастув иноперцептнын течениен его^лохность* и многообразием патогенетических иеханишв БА,нередкими сслохненияии при лечении глакокортикоиднынм гормонами и йймукодепрессантами.

Повнгение э*4ективнссти лечения сочетанного заболевания становится тем белее актуальной проблеиой Фтигиопуяьмоиологми если учесть,что медикаментозная терапия и туберкулеза и £А нередко ослохняется аллергическими и токсическими реакцввми.Этв связано не только с вырахенной конституционально-наследственной предраслолохеннвсть* к рави7и# аллергических реакций у больных БД,возраставшей сенсибилизашй организма,вследствиа химизации и загрязнения окрухаяцей срв-1Ы,но такхе частыми побочными реакциями,осшнещйми длительное лечение тубер-куяЕза.

Таким образом, понятна , особая заинтересованность и повыкнное внима-

нйг<,про«влвен«е. к нетрадироннви негоден патогенетической терапии,поз^олмциі

уненьгіль «едиканентознув нагрузку.В это» плане больїой интерес представляє’ ' 1 і -всзжннэсть использования оптических квантових генераторов. іОКГ) в неднцине,!

частнзст^во «тизиопульнонологии. ■' .' ,

: : 8 процессе и!учения возноіностей применения лагеров в различна* ойлгстя:

- нвдицины и биологии накоплен'значительный натериал,свидетельству«ч«й о иного , ♦акторности воззествия лазеров на биологические - объекты,такие как протйво

всспштельквй, анальгезнру»ч»й, стииудирущий, иннуноиодулирувчий, десенсиби низирмвий и другие (С.Ц.Ппетнев, 193ЦА.С.Кр#к и соавт.,1983» Лако 0.Л.‘,1937 Яийегі Н.,1989). 1 : '

6 литературе имеется достаточно йільвое количество публикаций,касщмс

- эффективности приненения лазерного излучения для лечения БА и астиатическог бронхита (И, В. Чикмева, 1987»П.й.Ввивас, 1 ?88> И.й. Зарекбо, 1990).В последние год

' ' ‘ * 1 лазерное ішучбниє стало вироко и успешно отменяться такхе и во *тнштри ческой практикеШ.В.Іестерина и соавт.,19375В.Г.Добкин,В.И.Говв г«:ка5,1?22;И.С.СадоЕый(1990)1а таме; при сочетании специфического воспали тег-ьного процесса б легких и таких хронических кеспеци*ичесш заеолевани вегт,кгк бронхоэктаптская болезнь,хронический бронхит,в топ числе обструктивний <й.Я.^з»йлик,1937;К.В.Вестерина и соавт.,1990).

По кмбк^нся в литературе сведенияи^етодика лазеротерапии при БА гаш ' чавась в использовании внутрисосудистого лазерного облучения крови ШОК) иі лазеропунктуры в сочетании или бе» с-трансхутаннш лазерній вмдействиен *

: рефлексогенные зони. Данные об зндобронхнальнон облучении слизистой оболочки •

бсльнт ЬА илв сочетаний ее -с внутригруднвн туберкулезом в литерату»

' ' • . '

отсутствует. ' . , .

Однако,по ннбнйя многочисленна исследователей,к вахнейвнн признака» м

♦екционно-зависииой и смешанной БА,встречавшийся по разный авторам в 70-97,71

случаев,относятся воспалительные процессы в дыхательных путях Ш.В.Пу-' ' і і) ■ " , тов,Г,Б.Федосеев,1?{Ч;Н.В.Яковлева и соавт.,1??7|Н.Каігоиг,15875. -1 . Iі ; * I '

Бронхологически отмечается сходная картина у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой <ЯЬА) и хронически» инфекционно-воспалительным бронх к-тсн,что вырахается наличием катарального или гнойного зндобронхита (А.Г.Чуча-яин и соавт., 1737;А.БиНз, 1?8б;^«Л.ЕНпег, 1?СЗ^.

В 70 хе время,неслециФические вндобронхиты кблялтся такіе распространенной сопутствуем» патологией и у больных виутригрудным туберкулезом,частота сочетания которых заметно, увеличилась и составляет от 14,3 до об,21 Ш.В.Вестерива,т??А.Ге11гиае,1977;Т.0.!?а<1Ьа й.а1.,«77).

Таким образом, учитывая щирщее значение инфекционно-воспалительного зндобронхита при БА и туберкулезе легких,следует считать логичным и перспективным применение эффективного немедикаментозного лечебного воздействия,каким является лазерное излучение,зндобронхиально.

Однако,в отличие от хронического бронхита,в патофизиологической Фазе иммунологического процесса при БА развивается не только отек слизистой оболочки бронхиального дерева и гиперсекреция его хелез,но и спазм гладкой мускулатуры бронхов,на который представляется целесообразным воздействовать посредством одного из видов реФлексотерзпии-лазеропунктури,име№|ей преимущества перед

классической реФлексотерапией-неинвазивнссть (стерильность)(безболезненность.

т I -

Таким образом,учитывая слохвость и недостаточну» эффективность традиционной терапии ЕА,особенно в случаях сочетания ее с внутгигрудныи туберкулезом,а такхе рост числа таких больных и вынухденну» полилрагмазии,вызыва>цуи развитие токсико-аллергических реакций, следует считать необходимым поиск новых методов терапии данной патологии. .

Научно обосновать возміиносгь использования зндобронхиальной /1(Т и < ше

' 1 '!."!■ ; . і 1 ' і ■ . .

. ропукктурц ■ в комплексном;лечении больнмх тубЕРкулезом вегш а БА с Цевьв по

іг. внаеная эФФекпрност*шцемпва;--#'0И• ':'• і.! I

- ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: г : : ■>

1 1 ■1 1 ■" .■ і

1-Разработать методику лазеротерапии при БА и сочетанно» заболевании <ту

' , : ■ ' • ‘ 1 ’ ч беркулез легши ЬА). Г ; 1 ’ : ’

.■ 2.Обосновать целесообразность применения данной методики на основами

. ■ ч

".'мучения биохиничесш, иммунологических и Функциональных показателей. і 3. Оценить по клиническим данный эффективность эндоброншльной МТ и ла аврспунктури в комплексно» лечении БА и сочетанной патологии по сравнении . традиционными методами лечения. ■ " •

4.Определить показания и противопоказания к применении разработанной не і тоджи лазеротерапии при БА и сочетанной патологии.

НОВИЗНА КССВДОВЙНЙЯ: : '

Впервые обоснована целесообразность и эффективность зндобронхиального об пучения углекислотныи или гелнйнеоновым лагером (ГНЛ) и лазеропунктуры ГНЛ комплексном лечении БА и сочетанной патологии .Определена эффективность пршк кения разработанной методики лазеротерапии при принєнєнии указанной патолс гм.погволвкцгй сократить сроки пребывания больных в стационаре.

■ Доказано более вырахенное полохительное влияние лазерного излучения >

• бвзхиайческие,йнмунологичес*ие показатели и показатели Функции внеанего. дихі нив !$Б£),пз-сравнений с традиционными міЕТсдами лечения.Сформулированы показі , нї,я и противопоказания к проведение Л*Т по разработанной методике в комі ДЕКСНСЯ ЛЕЧЕНИЙ бСЛЬНЫИ БА И сочетанной патологии. '

П?АГГСтай ЗНАЧвШЬ РАБОТН1 •

П»взяохвн новый способ »еченй* больных 54 « сочетанной патологией путем 5нй0бган*вавьнс3 ЛСТ угзшхтнаи и гвлйй-несвгсай лазером и шеролунктуры гелий-неоновым »эгерс»,п05валя»!?рй сократить количество,продолжительность и силу приступов укугьв, ушзнить »№1 пркстугнкй перу,ад й Фазу рвввссив,сократить срою* пребывания больного в стааконаре. Песочных явлений прк применении лазеротерапия по занной йешакв ка втявчалкь. . ^

ПЭДИГЧИР, РУНПП1!*УГ НА ?А5ЙГ:

ЬВкяччвжн» №Т г комплексное лечение Ей я сочетанной патовогш способствует улучзгт® двсбаванса 5 сйствдв пережкеэ окисление ятадва -ан-тйоксйзэнтнэ* гзвгитз <ПВЛ -АП!’?,

2«?нзовРонх83йьнзя МТ й пззврспунктурз оказывает тмунождошуязяй ?■*-фейт на пошатала Т- V. З-сктея вякунэтвта у больна* ВА и сочетанной патово-ГйеЙ.

Лагерчсе итчекве.кеповьгуеное в комплексной терапия туберкулеза легки и ВА по пре$язкнно5 мв7о:акг,г>ге? вогйзхность угучгать результаты леченая туберкулеза яегкях » брошвзльной астна и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

в.Атво’ВРгтач по разрзботаш$ чвтозйкв пэзвовчвт улучек-ть показатели Функции Енвгнвгз зтнзв.

АПРПБАУИЯ РАЕПТИ:

Основные полоз вниз зйссертаи?» зелозвны нэ йгздународной конФврвнийи !Бр£ст >» нааяональнзм конгрессе по болезной органов двханйв

?Ганкт-ПетеРЁург - 19*»2? <научно-практической конФврвнвв» новой» ученых Москва -1??'},поселение: прсбвенак пргавнвкгя шеров в квдарне.

РУ1ШШ®: Го то«г гяссвртада евубтевано 3 печатных работ.

йетодика зндобронхиальной ЯЯ я лазеропунктурыприненена б 4-м терйпеетй-ЧеСКОК К ДИаГНОСТИЧЕСКОЙ отделение ИОСКОВСКОГО НИИ ТубеРКуЛЕ8а НиНБДРВБа

- М.Данная; методика' лечения Ей и сочетанной патологии мохет бить внедрена во

*ТИ8ИОПуЛЬМОНОЯОГИЧеСШ уЧРеХДеНЙВХ^НЕврХ бРОНХОЛОГИЧЕСКу» спухбу И капнет РеФПСКСОТСРЗПХИ. -1 '■ ; : ,

СТРУКТУРА'И .ДОЕН «КССЕРТЙфШ: , .

Диссертационнав работа ившена на ЮС страницах ; наванописного текста, состоит из введения,обзора лнтературы,4 глав собственных наблиде-нйй,8акл*ченив,выводов и практических рекомендаций.Иллвстрирована таблицами, рисунками и Фотографиями рентгенограмм.БаблиограФачвский указатель содерхвт 150 источников.

* «ЩЕРШИЕ РАБОТЫ

КатБРкаям * методы!

Основу исследования составило наблюдение га 102 больными сочетанной патологией » Бй.Такой набор болных был обусловлен наш хвланйен определить отличие клиники и некоторых показателей гомеостаза при сочетанной заболевании по [ , 1 сравнений с "чистой" Бй,а такхе влиянием на эти данные лазеротерапии. Наблида-

I ; '

емых больных мы разделили на 4 группы по способам лечения (с использованием лазеротерапии в без) в нозологической Форме заболевания. Так,1-и группу составили 27 больных с Ей, 2-» 20 больных сочетанной патологией.® комплексном лечения больдох 1 -й и 2-й групп использовалась лазеротерапия.8 лечении 2? больнр Бй,объединенных в 3-# группу, и 26 больных сочетанной патологией,состагвввих .4-» группу наблкдения,лазерное излучение не применялось. 3-й и 4-я группы были контрольными соответственно к 1- й и 2-й.

Базисное лечение БА б «азе обострения было комплексным и проводилось с

в -

учете» гнггнегг и состояния сольного, йегшжнтвшя тервпив вкявчала в свба

применение ЁРОНХОШаТЗТОРОВ трех освоены* ГРУПП?СИИПЗТОЙ*НеТИКОВ,ХОЛЙНОШИ'

ков в ивтйяксантйнов.При 5А яегкого течения иногда было достаточно применения 1-? групп йроншитиков.Кроне того,в конпяекс немкзментогвсй терапии еклвча-яись пукояитйчвскне и отхаршаввие средствз,часто использовались аитагокастн каяьввя и ставили*аторн иен^гн тучны* клеток,в р&зккм случаях $в 145) ни прй-менявх тхекзртихсстерзяднвг гсрнонв 'ГШ в вкде дсшочашх аэро*опвй на короткий срок {2-3 ни? в знтдйготеки (з 127.) с учетом аяаергознамнегз и чувствительности к нвй нгййенного вогсудатввв.

Еолъвитству вольных с активным туберкулезом яегкях зтяотропнзв терапия прсвздйязсь тремя туевркуясстатйчккуад пРвпзРЕтанй с учетом чувствительности к чии микобактерий туберкулеза (Ш’ в переносимости. Результат» кшйко-пзбо-ргтС*Н0ГЗ В#ЯВ5В5£Н5?Я СВПНКХ го гечекиз, пешая» ПРИКВРНуй ОДНОРОДНОСТЬ контингента по группам,что,в совокупности с общность» подходов к батону лечение, дзкззывзяо оСьективкссть дааьнвйаего сопоставления.

По активности с»»8?**чес*о*,о проввссз 2-в и 4-я групп» пмразшшшсь на 5вв подгруппы,8 ойной я? них ?’А"! кз<я*азя?.сь еопьнуб активный ту«еркуав*оп легких и БА,в «ругой {*5’< -больние с БА в неактивным» туберкулезными изменений». ? нгзен йсспеговгняя у всвх Свяшк бия диагнзстирован *н*адш»жо-83-внсимнй клинико-патогенетический евризнт БА ш» смеинный с превалированием пос”е:него,по тяхктп твчвниз 5й, е ток чвсяе и свчетавная с туберкулезом легких, была легкой или с»евнвй степени. Р. структуре всех »орн туберкулеза легких у еояь*чя ссчетзнной латеястЗ вревшдава инсядоратная {332), рв« встречался очагоеий туберкулез и е евкнвчннх случаях-рругие <ормы. Рзспад легочной ткачи ия^ГзвеРНЫ определись в 45.57, случаев,бэктерксвыселение констатировано при поступлении у 55”. больных,двусторонние процессу нзбяадаяись более чей у

і<0

- -1? -

ТРЄТИ бОДЬШХ,С вовлечением^ СПЄ«*Ф»НЄШЙ ПРОЦВСС 60ВЄЄ 2"Х СЕГМЕНТОВ - £

751 слухаев. 'і"! .: ' ;і р :іч ■’ .• 1 ■ . і. :і

■ ; На различных этапах лечения проводилось клиническое,лабораторное,бронхо-

логическое,рентгенологическое!.;»' Функциональное рбследование.Полученные ПРІ ' ' 1 ' 1 і 1 ; і ■' ’ этом данные позволив» оценить эффективность предлагаемой методик» Л*Т для лечения сочетанной патологии.Результаты исследований подвергались статистическо:

обработке методом вариационной статистики с использованием критерия Стьидвнт ' ■ t ( Н.А.Ппогйнскй5,1?оГ? Й.В.Полвков, И.С. Соколова, 1975). "

Результаты собственных исследований:

Для объективного 0ПРЄДВДЄНЙ8 целесообразности й ЭФФЕКТИВНОСТИ вшчеш Ш ПРИ лечении ВОЛЬНЫХ туверкуйвмм ЛЕГКИХ И БЙНЫ,ПОМИМО традиционных кете

■ доб обследования (клинического, рентгенологического через шдые 2 вес лечі нив, бактериологического,лабораторного),особое вникание уделили результаті исследования системы П0Л-А03, иммунной системы, как Фундаментальным МЕханизкі развития многих патологических процессов, и Функции вившего дыхания. •,

Как показали наеи исследования,до лечения во всех группах наблюдения с мечалась значительная мембранная дестабилизация и истозение антиоксиданти за^ты (тайй.П. • -

■ Так,содеРхание ПбА в плазме, эритроцитах и ВАЛІ у больных Бн и сочетанн

• патологией !Бй+зктивный туберкулез легких) было достоверно {р(0, 05) выае не ; мы (соответственно 1,36*7-0,(16 и 1,5й+/-0,05 против 1,12+/-С,05; 7,2?<7-0,31 3,?о+/-0,33*протав о,3+/-0,21; 8,43*7-0,21 и 13,о4*/-0,32 против 0>,а уробе об-токоФерола в сыворотке крови достоверно <р<0,05 и р<0,01) снихен по сравнен с норной (21,3*/-2,3 и 13,2*7-2,3 протиь 34,02*7-3,5).Причем,если наличие ) активных туберкулезных изменений (НТИ! у больных БД существенного влияния показатели системы ПОЛ-ЙОЗ не оказывали,что позволило объединить больных БА

11,

1‘ 1;

. ( | ■ I ■ • , . , , I. ■■■. I

' : I •11 - :!'■

$ ■ : -ВАШИ, то активный туберкут » больных БА оц?тина угпуйяя/Г дисбаланс в данной

системе. Результаты изучения показателей системы ПОЛ-АПЗ посев лечения у ИХ дает В ТОН,ЧТО ПОД ДВЙСТ1

повивается ЙОЗ (табл.2).

У* *

. *т в тон,что под действием лагерного излучения снимется интенсивность ПОЛ и

Таблица 1. >

: Показатели П0Я-Д03 у больны* БА и сочетанной патологией долечения. ! I | '

---- ----!------------1--------г_^-----------------1-(

Группа • |КДА в пламе^ ЯДА в ■ |НДА е БАЛХ |о6>щсо|бррл| наблидения [нмоль/ид [эритроцитах ]нно«ь/нл | в сыворотке]

---------1---------ь——ь------------------1---------1

Г Ч .4 ч *

БА [1,36*/-0,0о |7,2?+М,31 (3.43+/-0.21 |21,3+/-2,3

(1-я и 3-я)[ . } ( (

-----------I------------I-----------1------------Н-----------

БЙ+тубеРку-{ Ч * I Ч *

т легких |1,5а+/-0,05 {3,?6+/- 0,73(13,64+/-0,32|1311+/-2,3 <2 й и 4 А )[ П| «| Н| II

-------------!-------------1-------------Н-------------1------------

Норна | | | ||

((дорсвые |1я12+/-0,05 je.3V-0.21 | 0 |34,02*/-3,5 |

зим) ||| | |

Примечание .'достоверные различия 1р< 0,05)

% - по сравнении с нормой; .

М. - иеш показателями 1-й,3-й и 2 и,4 й группами.

| I !’1 м.'

у..*.) *; , ■

; , Л |г . I

,1 \- *•; !' »

’ 1 ' • ! , !)' 1

} 'г/'У г; -

I ' И’ 12- • " ■; ф

■ " I ■ : ■ :■ 1 ТабЩ9 2. I

Показатели ПШ1-Д03 у больных БА и сочетанной патологией после Л1Т.

Г

Т

Т

т

Группа. Ли 1 ПДА в плазме! . ОДА в

' ; ' ■ ■ !': 11,11г1 '....Г'

наблвдеж» I { жодь/кл, г £ ,■!| ,• (эритроцитах

| НКОЛЬ/ИЛ

——I——1—— . .

1-в I (1,22*/-М5»{ММЛ2 Ш|4,75*7-0,2Ш

—Н——н— ' :

I ч *

2-я А ; |1,39*/Ч>|М«|7,21*/-0,3 511

‘I :.Ч,Г *

3-я , * |1,33+/-0,05 |7,1?*/-0,2 0

-----Н----------•-•-■-Р'-т'--—

I 1 I : 1

4-в А ; |1,54*/г0,04 |8,44*/-0,4

---------гН---------:------4----------------

Норна ; |1,12*/г0,С5 |6,3*/-0,21

' ; I_____________1________1---------—

КВА е Ш киоль/ил .

т~—;—

|э6-Т0К0*еРВв

В СЫБС^ОТКе

'!■ • . ) пнсдь/л

»

11,23*7-0,44

7,27*/-М1

29,9*/-2,НГ

$

23,1*7-2,3

15,5*/-2,4

34,02+/-3,5

X

Примечание: достоверные гашчия (р< 0,05) I - по сравнен»» с норной

И - по сравнен»» с исходныии даншм до лечения.

Зто вырахается в значительном уненыеним уройю НДй: в плазме,

и,22*/-0,05),з«»тровитах (6,4с<7-0,21) и БАЛІ (4,75*7-0,2бКи повывении уров-

■ * і ’ -- ■ 1,1

ня^токоФврояа до нормальных значений (р>0,С55 у вольних Бй і 1-8. группа) и до

■ * „ ✓ ;і

субнормальных Ш|А до 1,39*7-0,06 в плазме; 7,21+/-0,35 в 'эритроцитах? 10,23+/- 0,44 в БАЛІ и^токоіеропа до 22,3+/-2,5) у больных сочетанной патологии (2-я группа?. , і ■ ;■ •.

Зти сведения убедительно пошываит,что наличие активного туберкулеза оказывает отрицательное влияние на конечные результаты йбчш^в,Однако,выявленное отсутствие ощутимой динаши !р>0,05) показателей системы ПШ-АОЭ после лечения в контрольных (3-й к 4-5) группах (ЯДА в плазме 1,33*7-0,05 и 1,54+/-0,04і5ритроцитах 7,1?+/-0,20 и 8,44*7-0,4;о6токо»еро« 23,1+/-2,3 и*

• 1 . 13,5*7-2,4 ссответственнв) свидетельствовало,что в определенной степени это

отрицательное влияние нивелируется при усилении Терапии лазерным излучение».

і ' • Необходим подчеркнуть,что «учзйе результаты показателей П0Л-А03 был»

достигнуты в 1-й группе,т.е. тан ,гге БА не сочеталась с внутрвгрудным туберкулезом^ в конппекснсй теРаПйв использовался лазер.Худвие результаты были констатированы в 4-й группе,т.е. у больных со»етанной патологий,получаввих традационну* терапии. ■ р '

При озрнкв иммунного статуса у больных Ей и сочетанной патологией выявлены знгчвтБВьнае изменений,бопее вырахенкые при сочетании туберкулеза легких и БА. Зти азкененйя Еырахалксь в зостовврном снихении Т-зрєаой популяции лимфоците* ПЗ,2*/-2,5$ и 2?,5+/-2,67 соответственно, при нориє 6й,?*/-2,4) ,субпо-пулявии Т-супрбссоров <17,0*7-2,32 и 14,7*/-2,5 соответсвенно,ПРи норне 23,0 ♦/^^повтаека* уровня Б-лин*сцитов <16,6*7-1,53 и 18,0*7-1,о соответственно, при норке 7,3+/-1,5) и поликлональной ганмаглобувйнемией (1дй‘3,24*/-0,511и 4,35*7-0,56,при норве 1,О2*/-0,24; 1д6 17,4+/-0,71 а 24,5+М,2,при норне

Покава-

' ТЕЛЯ

^3+/--?*33| 1дА 2|01+/-0,28 к 3,^|/-о|43,пр» норие 1,47+/-0,Ш Л-хемернав стШиутт *ылз у всех борных значительно (рХ>,05) снтвна (36,1+/-1,41 и

32«8+/-2,2,ВР»1 НОРНЕ 33,9+/-1,5>. йеВКТЫВНЫВ ТУбеРКуПБ8НЫБ ИШНвНИВ в, БИДЕ

Г' • ' .... ' ' ; ; Л: ' 1 ■ ' 1

ЧпвизЕ’пер.енгсБнного туберкулеза | легких и (или) внутри?рудных лвн*ат*чест

' ■’ I :. 1 | : ’ ■ . •

у8поб с умственно, нр поменяли локштелийинунногр статусу шьных БА (р|0,05)

(тайя.З). .К|: ' I1;! 1 м1 I;::' . []'./ *1 Тайица 3.

: '.'I . . 1 ; ' 1 ' ; I 'И 1 : ; : ■ ■<;

Показатели иикурого статуса у сольных БА и сочетанной патологией.

1 1 г“ г-1 : ' ”Т Т "Т! ; I I . ’

- | . Ношсгвческве ГРУППЫ < ■

----------гт--------;-----Л---------1—:--------:--------1-

-1--------------------Н—г—М-Н—<1--------------------+-5-

[ ЬА | { БА+НТЦ {р нехду | БА+АТ |р лещ

I I Iй2 I I1*4

--------1- н-—Ч-------------------------1--------------к—

Т-л зрбпыа| 33,20*/- 1,24 ( 36,70+/-1,33 { р>0,05 ( 2?,50+/-1,36 { *><0,01

Т-х } 36,10+/- 1,61 { 35,00+/-1,40 | р>0,05 | 32,80+/-2,20 } р>0,05

Т-с | 17,00*/- 1,32 } 16,10*7-1,28 } р>0,05 | 14,70+/-1,3 { р>0’,05

В-л | 16,60+/- 1,58 | 16,20+/-1,62 | р>0,05 { 18,00+/-1,60 | р>0,05

18Н йг/ил | 3,24+/- 0,51 { 3,?5+/-0,44 { р>0,05 | 4,35+/-0,56 { р<0,05

. 198 нг/нп | 17,40+/- 0,71 | 17,90+/-0,45 | р>0,05 | 24,50+М,20 | р<0,05

1дД нг/ип | 2,01+/- 0,23 } 2,54+/-0,37 | р>0,05 | 3,68+/-0,48 | р<0,05

- ,» , ' 1 . ' 1__________I______________»_

Аналив приведенных данных свидетельствует. о тон, что наличие активного туверку

та, в сочетании с ЬА,шчитеяьно д*8га?ионизирует соотношения клеточного и г

■' : 1 - ■ : . •'•!,{' Т’1/ : 1 '

норальнсго ийнунитвта,что объясняется бброятной суииацией ивненений 7- и В-с»

стен вниунатета двух ва£опеваний дыхательной системы -туверкулева легких и Ы

А

Цинаша покаше/ей иниунного стат/се в процессе Л*Т вырахаяась в достоверной повывении количатва Т-*ре«ой пщйщшя лшЩипсл иТ-супрессорной 1}6~

■ ' ' ’ I.. ‘ : 1 ' I ’ ‘ ■ • • -

пшувяции лин»оцитов в основных 1-й и 2-й руппах, причен в 1-й - до норкааыаи . значений (соответствен о 47,7+/-1,215 23,01«7-1,2 я 39,7*7-1,44| 17,0+7-1,5).

. 8 контрольных гру пах эти покагатеви Т-скстен» иннунитета притерпеяи техе изменения,что и в основных группах,однако, в гначительно неньией степени <3?,6*/-1,4И 17,27+/-!,2 и 31,4+/-1,55 13,9+/-1,3» р>0,05 по сравнение с исходныш данный»]. 6 процессе «шеротерашш отмечалось снихенве уровня 8-яий-♦оцйтов в 1-й и 2-й группах П5,С+/-1,6 и 17,7+/-1,5! и иннуногяоеуяинов и*о-тйпов А и ч (соответственно 1,37+/-0,41> 13,>/-0,53 и 3,2+/-0,6> 20,7+/-1,Ш,йвля*чееся, по всей видикости,следствием регуляторного действия ствнулирвванной супрессорной субпопуляции Т-лин*оцитов (табв.4).

. Таблица 4.

Показатели аннувного статуса у Сольных БА и сочетанной патологией после М.

I--------------1--------------Т--------------Г”—:------------------------!-Г

|ПошатЕЛй 11-я группа |2-я группа |3-я группа |4-в группа |

I—-н--------------------------1--------------1-----------1--------------1

I Т-а »>ел№| 47,?+/-1,211 | 3?,7+/-1,44Г } 3?,6+/-1,41 } 31,4+/-1,5 |

( Т-х [ 36,9+М,6? [ 35,6+/-2,0 | 33,3+/-1,7 | 33,4+7-2,0 (

• | Т-с | 23,01+7-1,2» ( 17,0+/-1,5 $ ( 17,27+/-1,2 { 13,9*/-!,3 |

| В-л ] 15,3*7-1,6 | 17,7+/-!,5 | !7,0+/-1,8 { 18,4+/-1,5 |

| 1дН нг/кд [ 4,4о+/-0,52* ! 4,3?+/-0,42 [ 3,?1+/-0,33 | 4,52+/-0,5 (

[ !д5 нг/вл | 13,3+/-0,53* } 20,7+М,т \ 16,5+7-0,62 | 21,?+/-1,44 |

1 1дД иг/кя | 1,3?+/-0,41 | 3,2+/-0,6 | 2,23+/-0,4? } 3,47+/-0,52 |

Принечание^остоверные различия (р<0,05!;1 - по сравнении с исходники данными

Основным кшбрияни вМбктибности лечений туберкулеза легких у Сольных сметанной патологией ввлвлись CFGKtt и частота Прекращений СаКТБРИОВЫДелеНИв к 'ввкрыти^ полостей распада.Сопоставляв полученные результаты основной (2-й) и КОНТРОЛЬНОЙ (4- Й) групп,кы убедились,Ч10 В КОНТРОЛЬНОЙ группе этй'пошатеди сына значительно гакБдленв. Так,сроки негативацаи нокротв и закрытие полостей ра:л££й в основной группе составили 2,3+/-0,5 и 4,2+/—3,5 нес соответственно, против 4,13<7-0,4 а 7,0+/-1,2 нес в контрольной групп» {рашца статистически .гс:тсверн4,р<0,05). ЯЛШСНТ ПРЕКР2цШ1В СЗКЛеРЙОЕадейеНйй.И закрытия nOBOCTei распада к кенуу курса стационарного паченяз состава» в основной группе 100,0 v

СС,7 СВСТВеТСТЕВппО.ПРОТИЕ 0? И 50 в КОНТРОЛЬНОЙ Группе iFaSH»;'4a СТаТИСТИЧБСК!

достоверна, . . 1

Анализ рентгечэяогкчесхвЗ •длнзшй'и у сольных. сочетанной патологии пока-ш,чтс к сквн«*иа курса ахвтш&наги имена* яте остаточные мменеиия ; CDRbHiis Ей и активном туСерхуаезай наСлвдасись в 2 раза чазе в опытной групга !> 4-з йадав:}', где кспсвьталсв шер, чем * шнрозьнзб !у 2 -х ьоль ы.:;3,где ппгаензшь паищаонназ терапия.Задно вткегдть, что сашная *ар«а ШтГм» ! СОЛЬШ ОПь’НОЙ i: контр а»ней Г#)<Я UV.B ЦЕНТйЧНОЗ.

Из tans лро-Едгк/.? ЛЯ > Сольных Ей и сочетаний патологией отиечалас ыа=ыенг.в* пшдошьна» &&&№& зб;его сьспш» шьных в виде уненыени частоты,шенсазазси» и прам'вшевьнзс™ приступов удузъя,прекращение шля

>-ЩКЬ2ЕЫБ KC;'.F DTil,KCSCiHCbErtiCS K.iTif i/itbsi. ЕВШИЙ E ПйГШ.У СОЛЬНЫХ КОНТ

ролiHii rf.mn stct sWbkt достигаясв ms а спустя солвг прододхительные* cpc jst. i тг:е ЕРЕйс^сРвЕкенве пиками тдаьтатвв инволири клинической синг тетают- ? г:льнкп срчетзчной патологи»* с сольными Ей вышло их преину^еси

/ пссзс-дка.

Тзг,я2 nsspssvvrc ку»са Й*Т чзстотэ купирования сронкоспастичвшзго chhj

рона сказалась вітав в основных, нети в контрольных группах,» больвен проценте случаев достигнута рєжсйв Е«,ча?в сна была более продолшелынй и-наступала в более РІШЛ5 СРОКИ І44,4+/-6,3 днв в 1-й группе и 63,2 +/-5,1 дня во 2-й группе ло-сРёвнет» с 4?,5+/-4,2 днями ь 3-й группе и 33,6+/-5,4 дним в 4-й

группе; р<0,05).. ......' • - ■ 1 !

Одни» иг условий пошительного влияния лазеротерапии у больных БД и сочетанной патологии было быстрое излечение воспалительных имемений бронхов.

. . - ' Особенно еаіно,что ИТ позволила в некоторой стелек» уиенынть потребность в бронходшттаторах (азрошьных синпатойинетиках) и гюкокортикостєрои-дах,снітв тен саман пекарственну» нагруму (рашца статистически достоверна, р( 0,05), ’

Результати исследования І5Д в процессе М выявили вначительну# поаохи-тельну» динамику показателей ПТН, характери&уїцйх не только интенсивность про-циса вентішіш»,но и бронхиальной проходимости.

8 1-й группе после курса ЛФТ чзсло больвых с нормальный* іначенияи» показателей ПТК увеличилось с 14,32 «о 33,32, а число больных с 1ст.нарушение яе-гочной вентиляции снизилось с 70,42 до 3,72;со 2ст.- с 14,32 до 82.

?о 2-й группе после курса Ш число больных с норналыши покаїатеявни ПТН увеличилось с 102 до о32,чйсдо больных с Іст.нарувения «ВД снишось с 552 до 202,со 2 ст.-с 352 до 152. •

Вахно отметить,что у больных ЕА после курса Л*Т основные пошатели ІВД увеличились (101 на 10-151, Dt3ijP.DC 50, 75 на 15-202 и достигли нориальных шчений {р<0,05),нанетипась тенденция к увеличений МЗС.25 <р(0, 05!,характе-ригухщу» брснхиальну* прохвдивость на уровне иепких бронхов (табл.5).

Показателя Г»7К V больны* БА в процессе лазеротерапии.

Таблица 5.

Покашели 1 ПТЙ 1 ! До лечения 1 1 1 1 | 7" Г | Чет 3 дня| ] после 1-6 | | диагноств- | | ческой 6ро-| | нх оскопив. | I ! После Ш г |Критерий (достоверности ра»- |ЛИНИЙ ДО 8 (после М. 1

ТЕЛ г | ?5+/-2,4 1 1 I 90+/-4,4 | 110+/-3,9 1 } Р< 0,05

.«ЕЯ | 76+/-3,0 \ 72+/-6,3 | 3? */-3,1 ( р< 0,05

; ош | 70+/-3,5 ( 71+/-4,4 { 04 +/-3,2 ( р< 0,05

пос | 5о+/-4,1 | 54+/-3,4 75 +/-4,0 | р< 0,05

КОС 23 | 63+/-2,6 } £>5+/*3,7 | 79 *1-2,4 | р< 0,05

НОС 50 \ 49+/-3,3 | 46+/-4,0 | 57 +/-3,7 | р> 0,05

КОС 75 | 51+/-5,2 1 | 50*/-4,2 ( 1 55 */-5,5 { р> 0,05 ,.,1

1 больных сочетанной патологией псое курса Л9Т основные показатели ПТ1 так!е увеличились,но в неньвей степени,чек у больных БА («ЕЯ н 5-101,С1В1,П0С на 10-155),некоторые показатели инели ливь тенденцив к побывв Шб Ж/!,ШЗС 25- 75) {иьй.Ь).

/ з

- 19 -

' Таблица 6. Покааатвпй Е1ТЯ у больных сочетанной патологией в процессе

лазеротерапии. ; :

і О ' ^ < г

~г " т II ' ~ I Г 7

'■ Показатели ] До лечения ] Через 3 *ня| Посев ЙІТ |Критерий

ПТН і | после 1-6 1 ^ (достовер-

1 ' { диагности- I на» раз-

1 | ческой бРО 1 личий до и

і _ | нхосколки. 1 1 (после ЛІТ.

ТЕЛ 1 ( а?*/-5,і 1 | 81+/-6,7 1 1 I 100+/-4,0 { р> 0,05

«ш | 69+/-3.4 ( 60+/-3,2 | 79 +/-3,0 | р< 0,05

МВ1 } 66+/-3,9 | 65+/-4,3 | 80 +/-3,5 } р< 0,05

ПОС | 50+/-2,5 1 47+/-4,1 | 59 +/-3,2 } р< 0,05

ВОС 25 | 54+/-3,7 | 50<7-4,2 } 60 +/-3,9 { р> 0,05

НОС 50 | 44+/-3,1 { 42+/-5,0 | 52 +/-3,5 | р> 0,05

ВОС 75 | 41+/-4.5 ! ) 40+Н,& .1_ } 48 +/-3,6 і | р> 0,05 і

Нвряву с эти», у Ш всех обследованных бовьню^ииевш до начала вечен» мраіенну» генераяизованну» обструкции,зндобронхиальна» Ш визвала дальнейвее снихение некоторых показателей ЛТК на 10-151,♦иксируеиое спустя 3 дня после бронхоскопии.-По всей вероятности,йші «сто Феномен гилерреактивности бронхов

. Iі ’ '

на иехатиеское раздрахение бронхоскопом? ті посчитали нецелесообразный про-дсяхение зндобронхиальной терапии у этих больных.

Такян обра»вн,нави исследования покаши,что применение эндобронхиальной

лззерной санации и лазеропунктуры в комплексной лечении больных Фтизиолульно нологического профиля повывает эффективность н сокращает сроки лечения больны: сочетанной патологией (туберкуле* легких+ЬА). : : ,

- Полученные результаты позволит 1 считать ■ показанным вкввчекие в квот

. '!! ■ ' ! -л ■! 9 V . • | . ; . ,

лексну» терапия больных туберкулезом легких,сочетавшимся с БА легкого к сред . - ' • ■ 1 ' I ‘ ■

нетяхелого течения, лазерну* Фототерапии по предлагаемой методике*

. ■ ВЫВОДи:

1 ■! • Р

' ' ' I ■ . *

1.Разработана методика лечения больных туберкулезом,сочетавшимся с брон

хиальной астмой,по которой в.конплексну* терапи» вклвчены эндобюнхиальное об лучение лагерами <угле>мслотшм влигелий-неоновым) и лазеропунктура гелый-не оновын лазером.- ' Л ! , • ,

2.Использование разработанного иетодау больных сочетанной патологией дает военохность улучвать результаты лечения туберкута,вирахавциеся в повыве-нйи частоты (на 111* 16,71) в уменьвении сроков < на 1,?и 2,3 нес) негатива' «ии мокроты и закрытии полостей распада,- а таххе сократить сроки пребывай» больных в стационаре <6,1+/-0,5 нес по сравнения с 4,6*7-0,.4 нес).

3.Пр» еклвчвшш эндобронхиавьной лазерной санации и лазеропунктуры I /комплексное лечение сочетанной патологии повивается эффективность терапии & по клиническим параметрам, уненыаё^я лекарственная нагрузка и сокращается сро ки ликвидации бронхообструктивного синдрома на 3-4 недели.

! # «

- Л.Однан из ведуцих механизмов в реализации полохительного действия ааввр-. • * ' :

ной Фототерапии в виде зндобронхиальных аппликаций и лазеропунктуры явлшс: антвоксвдантный в нмнушнодулврувчай зФФекты. , ' ;

5»Сочетание туберкулеза легких с БА вызывает больвие нарувения гомеостаз;

■ ' ' ; у,'-*')! . ,

. ■ ■ , • ; * 21 - 1; ; 'р' ' в * I ” - . ’ • 1 " ■'

по сравнении с ЕА.Лазерная.Фототерапия в определенно)) степени нивелирует эти различии. . ■ ' у .

6.Лазеротерапия по разработанной методике показана при *»нФбкционно -*а-

взсвмсй ЬА легкого и среднетяхелого течение при сочетании еес внутригруднвм

/

туберхулезом различной степени активности. Полошельюй эффект данной методики более вырахе>гпри БА,менее при сочетанной патологии.по иммунологическим,би-

1 I : ' ' 11 ■

: ошическии данный и Функции вневнего дыхания,; . ■

! . ;:=*> ■

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.йетодика лазеротерапии у больных сочетанной патологией (туберкуле* лег-ких+Ен) ьакя*н£Бтся б зндобронхиальнвй лазерной санации ГНЛ или СО -лашом и лазеропунктуры ГНЛ. Лазеропунктура проводится совместно с курсом зндобронхи-альнвй М ( проездить сеанс лазеропунктуры в одив день с бронхоскопией не рекомендуется).

2. Применение МТ по преллохенной методике эффективно при сочетанной патологи» й ЕЮК03«ФеК7В£Н0 ПРЙ 5н. '

3.Противопоказания к проведения указанной методики определится нево*ио1-ностьв проевденйя ёрснхоскопив и (ила) реФлехсотерапки.

■ 4.Применение лагера по указанной методике не ведет к росту частота ссш-

• ненай брониосшта» ила рефлексотерапии. ,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

. I ' ■ ■ ' ’ I ! : .

; ЬПРЙИеНБНИе Л38БР0В во Фтиопульмонологии ( в соавторстве С Й.В.1БСТБ-

- : I ’ 1 .

риной, Б.й.йалвевыми др.) Я Кехдурароднаи конференция ’Новое в шерной не, ш»нб*.Брест:. Те*, докл^ И^-1991.ЦсЛ37.‘3; • ."•* - | : > ‘

2.Лечение бронхиальной астмы у больных туберкулезом легких с использова-

наен в комплексной терапии лазерного излучение < в соавторстве! с Й.В.1естери-' , . ' ' ■ ■ ■ <■ ' ной, Б.С.Соколовой и др.) // 3 национальный конгресс по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург: Тез.докл. -Я. -1992. -С.769.

З.ЗндобРонхиальние методы диагностики и лечения некоторых легочных заболеваний Г в соавторстве с К.В.БестеРиной, Р.П.Селицкой и др.) // Таи хе. -С.599. ! . -

4.Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных бронхиальной астмой и туберкулезом легких при вклинении в комплексное лечение лазеротерапии ( в соавторстве с Н.Г.Балтой) //Человек- Общество -Наука / 8атериалы 2-й научно-практической в научно-методической конференции молоавх ученых с участием деятелей науки стран СНГ и зарубехья: Тез.докл.-й.,Медицина. -1??3. -Ч.З. -С.36-37.

5.Оценка эффективности лазеротерапии* по- состоянии иммунного статуса у больных бронхиальной астмой и сочетанием ее с внутригрудным туберкулезом ( в соавторстве с И.В.ВестеРиной, Р.П.Селицкой) // Пробл.туб. (сдано в печать).

^Г6 од

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И ИСКУССТВЕННЫХ ОРГАНОВ

На правах рукописи УДК 616 — 089.843:611.12

ЗАХАРЕВИЧ Вячеслав Мефодьевич

Оптимизация интраоперационной защитЫ миокарда при трансплантации сердца и реконструктивных операциях у болЬнЫх ИБС

14.00.41 — Трансплантология и искусственные органы

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1993 г.