Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова

Хан, Ассад Мехмуд

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хан, Ассад Мехмуд Казань 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова

На правах рукописи

Хан Ассад Мехмуд

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА

14.00.22 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань 2002

Работа выполнена в Научно-исследовательском центре Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия"

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Х.З. Гафаров

Официальные оппоненты: д.м.н., профессор P.A. Зулкарнеев д.м.н., профессор У .Я. Богданович

Ведущая организация - Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова

Защита диссертации состоится " /У " ^¿-С^бЭД- 2002 года в часов на заседании диссертационного Совета Д208.033.01 при Казанской государственной медицинской академии образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (420012, Казань, ул. Муштари,

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии (420012, Казань, ул. Муштари, 11)

11).

Автореферат разослан "7-3 " фе^А^иЛ 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, кандидат медицинских наук, доцент

JI.M. Тухватуллина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Лечение переломов пяточной кости является одной из актуальных проблем современной травматологии. По данным большинства исследователей они составляют от 1,11% до 4,0% всех переломов костей конечностей (Ф.Р. Богданов, 1953; Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, 1985; В.А. Яралов-Яраланц, 1961).

Вопросам изучения механизма повреждения, диагностики и лечения переломов пяточной кости посвящена обширная отечественная и зарубежная литература (Л. Белер, 1937; A.B. Каплан, 1967; Р. Уотсон-Джонс, 1967; В.М. Соловьев, 1983; Л.В. Фишкин, 1984, 1986; B.D. Buch etc., 1986; С.И. Швед, 1997, 1998; И.А. Пахомов, 2001; Э.Н. Рахманкулов, 2001; R. Schwall, R.H. Junge, 2000).

Впервые переломы пяточной кости были описаны Gorenue и Petit в 1720 году. Malgaigne (1850) дал сравнительно полное анатомическое и клиническое описание таких переломов. M. Destot (1911) представил наиболее важные клинические и рентгенологические данные переломов пяточной кости.

Переломы пяточкор! кости в подавляющем большинстве случаев происходят в результате прямой травмы, при падении с высоты на ноги, ушибах подошвенной поверхности стопы, сдавлении пяточной кости (В.А. Яралов-Яраланц, 1969). Смещение отломков определяется, с одной стороны, вдавле-нием таранной кости в пяточную, с другой стороны, сокращением мышц голени и подошвенной поверхности стопы. При этом передний фрагмент смещается книзу,и кпереди, а задний - кзади и кверху (A.M. Жолондзь, 1936; В.А. Яралов-Яраланц, 1969; L. Bohler, 1936; Teubner, 1992). Характер переломов пяточной кости зависит не только от механизма повреждения, но и от характеристики самой кости, которая в основе своей имеет спонгиозное строение (Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, 1985; X. Askura, 1961; H.V. Palur, 1993).

Тип и характер переломов пяточной кости зависят от ряда факторов, определяющих механизм повреждения в каждом конкретном случае. Сюда относятся положение стопы в момент травмы, направления действия и величины травмирующих сил, вес тела. Представление о механизме повреждения пяточной кости, который определяет возникновение того или иного типа перелома имеет не только клиническое значение. Это представление дает ключ к выбору того или иного метода лечения и определяет прогнозирование исходов травмы.

Лечение переломов пяточной кости представляет одну из трудных задач травматологии.

Применяемые в настоящее время консервативные и оперативные методы лечения и способы репозиции и фиксации оказываются неэффективными в 13,0-27,3% случаев.

Наиболее частыми и тяжелыми среди осложнений различных типов переломов пяточной кости являются развитие посттравматического деформирующего артроза подтаранного сустава и плоскостопие вследствие деформации пяточной кости.

Это ставит перед травматологами-ортопедами проблему поиска более эффективных методов лечения и способов репозиции и фиксации различных типов переломов пяточной кости.

Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, аппаратами внешней фиксации позволили улучшить результаты лечения. Однако известные способы репозиции не всегда и не при всех типах переломов пяточной кости дают ожидаемый результат.

В этой связи нами предпринята попытка улучшить исходы лечения переломов пяточной кости путем совершенствования способов лечения и создания оптимальных, биомеханически обоснованных компоновок аппарата Илизарова.

Цель работы. Совершенствование методов и улучшение исходов лечения переломов пяточной кости путем создания оптимальных биомеханически обоснованных компоновок аппарата Илизарова.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты лечения переломов пяточной кости у больных в течение последних 20 лет по архивным материалам и выявить ошибки в тактике лечения.

2. Разработать биомеханически обоснованные оптимальные компоновки аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при лечении различных типов переломов пяточной кости и профилактики ранних и поздних осложнений.

3. Провести сравнительную оценку эффективности применения традиционных и вновь разработанных способов оперативного метода лечения переломов пяточной кости.

Научная новизна. Разработаны и внедрены в клиническую практику способы репозиции при тяжелых внутрисуставных и импрессионно-компрес-сионных переломах тела пяточной кости (заявка на изобретение №2000121016/14(021989) приоритет от 26.07.2000г.). Созданы оптимальные биомеханически обоснованные варианты компоновок аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при лечении различных типов переломов пяточной кости, обеспечивающие профилактику тяжелых осложнений (деформирующий артроз, плоскостопие и др.).

Практическая значимость работы. Разработанные способы репозиции и фиксации при различных типах переломов пяточной кости и биомеханически обоснованные варианты компоновок аппарата Илизарова обеспечивают восстановление нормальной анатомии пяточной кости и функции стопы, что позволяет получить более высокие результаты лечения и способствует снижению числа осложнений в виде деформирующего артроза и посттравматического плоскостопия.

Внедрение. Разработанные компоновки аппарата Илизарова используются в клинике Научно-исследовательского центра Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" АН Республики Татарстан и отделении травмы №1 Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" (Курган).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, изданы методические рекомендации. Направлены две заявки: № 2000105852/14(006084), на которую получено положительное решение от 27.12.01 и заявка №200012016/14 (021989) приоритет от 26.07.2000.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы включает 324 источника (156 отечественных и 168 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 16 таблицами и 29 рисунками.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях НИЦТ "ВТО" г. Казани (2000, 2001г.), на научно-практической конференции молодых ученых г. Казани (2001 г.).

Методические рекомендации "Чрескостный остеосинтсз аппаратом Илизарова при переломах пяточной кости" разосланы в центральные и районные больницы Республики Татарстан и другие учреждения.

Положения, выносимые на защиту.

1. Предложенные новые, биомеханически обоснованные компоновки аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при лечении переломов пяточной кости позволяют восстановить нормальную анатомию пяточной кости в зависимости от типа перелома и характера повреждения тканей.

2. Разработанные методики чрескостного остеосинтеза при различных типах переломов пяточной кости позволяют улучшить результаты лечения и

уменьшить число возможных осложнений в виде посттравматического плоскостопия и деформирующих артрозов в суставах "корня" стопы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В отделении неотложной травматологии Научно-исследовательского центра Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" с 1980 по 2000 годы находились на лечении 170 пациентов с различными типами переломов пяточной кости. Всего 224 перелома.

При обследовании проводилась общая клиническая оценка состояния пациента, оценка области повреждения и стопы в целом, рентгенологическое исследование стопы в боковой и аксиальной проекциях с центрацией на пяточную кость. При необходимости проводилась рентгенография в дополнительных проекциях.

Переломы пяточной кости относятся к тяжелым переломам опорно-двигательного аппарата, которые влекут за собой длительные расстройства функции конечности. В момент травмы при переломе происходит нарушение биомеханического равновесия сил тяги мышц, имеющих точки прикрепления на пяточной кости. В первую очередь это относится к трехглавой мышце голени, коротким мышцам стопы, а также прочному подошвенному апоневрозу. Направлениями сил тяги мышц, точкой приложения и направлением травмирующей силы объясняется вид, характер перелома, направление смещения отломков пяточной кости.

Переломы пяточной кости характеризуются большим разнообразием типов повреждений.

В клинике травматологии Научно-исследовательского центра Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" нами разработана и успешно применяется в практической деятельности рабочая классификация переломов пяточной кости. Классификация основана на детальном анализе существующих классификаций переломов пяточной кости. Данная класси-

фикация проста, включает основные клинические и рентгенологические особенности различных типов переломов в зависимости от механизма повреждения. Она оказалась весьма удобной для широко применяемого нами метода чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова и прогнозирования исходов лечения при различных типах переломов пяточной кости. Рабочая классификация переломов пяточной кости.

1. По характеру повреждения тканей:

1.1. закрытые переломы;

1.2. открытые переломы.

2. По тяжести повреждения:

2.1. переломы без смещения отломков и без поражения суставов;

2.2. переломы с незначительным смещением отломков, без поражения или с поражением суставных поверхностей;

2.3. переломы со значительным смещением отломков, снижением величины таранно-пяточного угла и с поражением суставных поверхностей.

3. Типы переломов пяточной кости.

3.1. Внесуставные краевые переломы пяточной кости:

3.1.1. переломы бугра пяточной кости;

3.1.2. краевые переломы по типу "утиного клюва";

3.2. Внесуставные переломы тела пяточной кости.

3.3. Внутрисуставные переломы тела пяточной кости:

3.3.1. внутрисуставные переломы, проникающие в таранно-пяточный сустав;

3.3.2. внутрисуставные переломы, проникающие в пяточно-кубовидный сустав;

3.3.3. оскольчатые переломы;

3.3.4. многооскольчатые и раздробленные переломы;

3.3.5. компрессионные и импресионно-компрессионные переломы пяточной кости.

Необходимо особо отметить, что внесуставные переломы тела пяточной кости со смещением отломков, а также все типы внутрисуставных смещенных переломов сопровождаются значительным снижением продольного свода стопы, деформациями пяточной кости, что на рентгенограммах в боковой проекции проявляются в виде снижения величины таранно-пяточного угла (угла Белера). При этом такое снижение величины таранно-пяточного угла может быть весьма значительным.

Среди всех типов переломов пяточной кости наиболее тяжелую группу составляют внутрисуставные повреждения. Из числа всех внутрисуставных переломов тела пяточной кости наиболее неблагоприятными в прогностическом отношении являются смещенные многооскольчатые, раздробленные, компрессионные и импрессионно-компрессионные переломы.

Характер и тип переломов пяточной кости помимо прогнозирования возможного исхода лечения имеет непосредственное отношение к выбору метода лечения, а также применению при тяжелых переломах той или иной компоновки аппарата Илизарова.

Известно, что тип и характер переломов пяточной кости, а также механизм самого повреждения находятся в прямой зависимости от направления действующих сил на стопу в момент травмы, точек приложения сил и их величины, а также положения стопы при травме.

Переломы пяточной кости в большинстве случаев происходят в результате прямого повреждения, когда основным травмирующим моментом является непосредственное воздействие на подошвенную поверхность пяточной кости. Такой механизм имеет место при падении с высоты на ноги, тяжелых ушибах поверхности стопы (удар тяжелым предметом по подошвенной поверхности пятки, взрывной толчок под ногами, удар подошвенной поверхностью пятки о плотный предмет). Кроме того, в механизме перелома большое значение имеет непосредственное сдавление пяточной области. Это имеет место при падениях, когда при плотно фиксированной и прижатой к поверхности почвы или пола стопе, последняя испытывает давление всего веса тела,

при этом областью основного воздействия является пяточная кость. В.А. Яралов-Яралянц (1969) подробно описывает механизм формирования различных типов переломов пяточной кости в зависимости от положения стопы в момент травмы и направления действующих травмирующих сил. При этом подчеркивается значение веса тела, силы удара, положения стопы по отношению к оси голени. Большое значение здесь имеет напряжение и сокращение мышц голени, имеющих точки прикрепления на костях стопы и собственных мышц стопы, которые определяют направление и величину смещения отломков пяточной кости.

Как показал клинико-рентгенологический анализ переломов, подавляющее большинство переломов пяточной кости, 162 из 224 (72,3%), вне зависимости от механизма повреждения имели характер внутрисуставных (ос-кольчатых, линейных, импрессионно-компрессионных) переломов.

Из большинства современных методов лечения чрескостный остеосин-тез аппаратом Илизарова является наиболее биомеханически оправданным при переломах пяточной кости. Он обеспечивает точную репозицию и адекватную фиксацию при всех типах переломов пяточной кости.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

В научно-исследовательском центре Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова переломов пяточной кости применяется с конца 60-х - 70-х гг. Полученные благоприятные исходы лечения позволили нам расширить показания к применению данного метода. И в течение последних 10 лет метод ЧКОС аппаратом Илизарова является основным при лечении различных типов переломов пяточной кости. На основе изучения биомеханических особенностей сегментов голени и стопы, клинико-рентгенологического анализа течения процесса восстановления и исходов лечения нами были разработаны компоновки аппарата Илизарова при различных типах переломов пяточной кости. В основу мы ставим биомеханический принцип в лечении пациентов с переломами пяточной кости. Требования, предъявляемые к компоновке аппарата Илизарова: 10

доступность методики чрескостного остеосинтеза и способов достижения репозиции, восстановления конгруэнтности в таранно-пяточном и пяточно-кубовидном суставах и анатомии пяточной кости, минимальная травматиза-ция тканей, легкость самой конструкции аппарата.

Нами разработаны оригинальные компоновки аппарата Илизарова при различных типах вне- и внутрисуставных переломов пяточной кости. Имеется положительное решение по заявке №2000105852/14 из Госпатента РФ.

Основные принципы компоновки аппарата Илизарова

Аппарат монтируется из основных - одной кольцевой, одной или двух дуговых опор комплекта Илизарова, а также двух репозиционных узлов, состоящих из резьбовых стержней с расположенными на дисталыюм конце каждого стержня кронштейнами.

Компоновка зависит от типа, характера перелома, степени смещения и величины отломков, тяжести сопутствующего повреждения мягких тканей.

Проксимальная опора - кольцевая, - формируется в области дистально-го метафиза костей голени. Дистальная опора - дуговая, - устанавливается на пяточной кости. Опоры соединяются между собой тремя шарнирно-резьбовыми стержнями. Дополнительная дуговая опора устанавливается на костях среднего отдела стопы и соединяется с основными кольцевой и дуговой опорами с помощью резьбовых стержней с шарнирами. От кольцевой опоры формируются также репозиционные узлы, обеспечивающие репозицию крупных промежуточных фрагментов пяточной кости и восстановление конгруэнтности в таранно-пяточном суставе.

Разработанные нами компоновки аппарата Илизарова применены у 66 больных. Они позволили осуществить точную репозицию перелома с восстановлением анатомии пяточной кости, структуры и сводов стопы с учетом биомеханических особенностей сегмента конечности.

Результаты лечения больных с переломами пяточной кости

Проведен анализ результатов лечения 92 пациентов с различными типами переломов пяточной кости, лечившихся в отделении неотложной травматологии НИЦТ "ВТО" в 1980-2000 годах (всего 120 переломов).

Результаты анализировались по историям болезни, а также на основании данных лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография), клинического и биомеханического (плантография) обследования пациентов.

В контрольную группу вошли 26 пациентов с различными типами переломов пяточной кости (всего 26 переломов), которым были применены традиционные оперативные методы лечения - репозиция перелома, остео-синтез спицами, чрескостный остеосинтез с использованием известных ранее разработанных компоновок аппарата Илизарова, а также "стропильной системы" из деталей комплекта Илизарова.

В собственную группу вошли 66 пациентов с различными типами переломов пяточной кости, лечившихся методом чрескостного остеосинтеза с • применением разработанных нами компоновок аппарата Илизарова (всего 94 перелома). <'

Пациенты контрольной и собственной групп по типу, возрасту, по срокам обращаемости за медицинской помощью не отличались.

Сроки наблюдения составили от 1 года до 20 лет после травмы.

Комплексная оценка результатов лечения проводилась по методике B.G. Weber в модификации R. Marty etc. с учетом ряда параметров, предложенных А. Д. Матисом и С.И. Шведом с соавт.

Результаты оценивались на основании данных клинического субъективного, клинического объективного обследований пациентов и данных лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография). Такое разграничение критериев оценки нами применено для более полного и всестороннего определения исходов лечения пациентов с различными переломами пяточной кости.

В контрольную группу вошли пациенты с различными типами переломов пяточной кости, которым применялись: закрытая репозиция пяточной кости, остеосинтез спицами и ЧКОС аппаратами внешней фиксации (ранее созданные компоновки). В собственную группу исследований вошли пациенты с аналогичными типами переломов пяточной кости лечившихся методом ЧКОС аппаратом Илизарова (оригинальные компоновки аппарата).

Данные анализа отдаленных исходов лечения переломов пяточной кости показывают, что, независимо от типа перелома, из 6 случаев репозиции, остеосинтеза спицами в 1 отмечен отличный результат и в 5 случаях результаты оценены как неудовлетворительные. Из них в 4 случаях осуществлено удаление спиц и применен метод ЧКОС аппаратом Илизарова. Причинами неудовлетворительных исходов являются: отсутствие репозиции отломков пяточной кости с наличием остаточных смещений фрагментов, остаточная инконгруэнция в подтаранном и пяточно-кубовидном суставах, отсутствие восстановления формы и анатомии пяточной кости со снижением та-ранно-пяточного угла Белера. Кроме того, спицы, фиксирующие отломки пяточной кости, не обладают достаточной стабильностью и не способны обеспечить профилактику вторичных смещений отломков пяточной кости за счет тяги мышц, имеющих точки прикрепления на стопе.

Метод чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации (ранее созданные компоновки) при различных типах переломов пяточной кости у пациентов, вошедших в контрольную группу, применен в 20 случаях. Изучены отдаленные результаты лечения двух случаев внесуставных переломов пяточной кости: получен 1 удовлетворительный и 1 неудовлетворительный исход. Причинами плохих исходов явились формирование стойких деформаций пяточной кости с уплощением продольного свода стопы и развитие деформирующего артроза подтаранного сустава в результате изменения нагрузки на стопу. Указанные осложнения развились вследствие отсутствия репозиции переломов пяточной кости и восстановления формы и анатомии стопы.

При внутрисуставных переломах пяточной кости ЧКОС аппаратами внешней фиксации применен в 18 случаях. Из них при различных типах переломов средней тяжести - 15 и при тяжелых переломах пяточной кости - в 3 случаях. При внутрисуставных переломах средней тяжести достигнут 1 отличный и 7 хороших результатов, в б случаях отмечены удовлетворительные и в 1 случае - неудовлетворительный результаты. Причинами плохих исходов явилось развитие деформирующего артроза подтаранного сустава, приведшего к нарушению функции стопы, как следствие отсутствия репозиции перелома и невосстановления конгруэнтности в подтаранном суставе. Из 3 случаев тяжелых переломов пяточной кости (многооскольчатые и раздробленные переломы и импрессионно-компрессионные переломы тела пяточной кости) в 1 случае отмечен удовлетворительный и в 2 - неудовлетворительный результаты по причине развития тяжелого деформирующего артроза подтаранного и пяточно-кубовидного суставов и стойких деформаций пяточной кости, приведших к нарушению функции конечности. Указанные осложнения явились следствием отсутствия репозиции перелома с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей. Репозиционно-фиксационные свойства ранее применявшихся аппаратов внешней фиксации оказались недостаточными. Применение аппаратов осуществлялось без учета биомеханических особенностей повреждений. В обеих категориях внутрисуставных переломов в большинстве случаев (10 из 12) репозиция с восстановлением формы и анатомии стопы, а также конгруэнтности суставных поверхностей оказались неполными. Все это потребовало поиска и применения более рациональных компоновок аппарата Илизарова, которые учитывали бы биомеханические особенности различных типов переломов в зависимости от степени тяжести и обеспечивали бы адекватную репозицию и надежную фиксацию фрагментов пяточной кости.

Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова с помощью разработанных компоновок применен в 19 случаях внесуставных и 75 случаях различных типов внутрисуставных переломов пяточной кости. Пациенты, кото-

рым были применены указанные компоновки аппарата, составили собственную группу исследования.

Изучены отдаленные результаты лечения 19 случаев внесуставных переломов пяточной кости с применением разработанных компоновок аппарата Илизарова. Получены 9 отличных, 8 хороших, I удовлетворительный и 1 неудовлетворительный исходы. Неудовлетворительный исход имел место у пациента с тяжелым раздробленным переломом тела пяточной кости в результате сдавления стопы и развившейся на поздних сроках стойкой деформации пяточной кости. Это обстоятельство привело к развитию стойкого нарушения функции конечности.

При различных типах внутрисуставных переломов аппарат Илизарова применен в 75 случаев. Из них при внутрисуставных переломах средней тяжести - н 57 и при тяжелых переломах тела пяточной кости - в 18 случаях. При переломах средней тяжести получены следующие результаты лечения: 33 отличных, 23 хороших, ! удовлетворительный, неудовлетворительных исходов отмечено не было. При тяжелых внутрисуставных переломах тела пяточной кости получены 4 отличных, 7 хороших, 5 удовлетворительных и 2 неудовлетворительных исходов лечения.

Данный анализ исходов лечения различных типов переломов пяточной кости по степеням тяжести позволил выявить наиболее тяжелые в отношении прогноза типы переломов. Таковыми явились многооскольчатые, раздробленные и импрессионно-компрессионные переломы. Причины плохих исходов определены самим механизмом травмы с массивным повреждением вещества кости, значительным нарушением суставных поверхностей и повреждением суставного хряща, формированием значительных смещений отломков, определяющих нарушение формы и анатомии стопы. В результате развивались стойкие деформации пяточной кости и стопы и тяжелый деформирующий артроз таранно-пяточного и пяточно-кубовидного суставов, которые требовали применения длительного восстановительного лечения или рекон-структивно-восстановительных операций.

Однако, полученные в большинстве случаев благоприятные результаты лечения показали правильность и адекватность в отношении биомеханики повреждения разработанных компоновок аппарата Илизарова.

При внесуставных переломах пяточной кости отличные и хорошие результаты достигнуты соответственно в 9 и 8 случаях переломов (17 из 19). При внутрисуставных переломах пяточной кости средней степени тяжести отличные исходы отмечены в 33, а хорошие - в 23 случаях (56 из 57). Неудовлетворительных исходов не получено.

Выводы

1. Гипсовая иммобилизация и репозиция переломов пяточной кости с последующей фиксацией спицами не обеспечивают восстановления нормального свода стопы у 45,0% больных, удлиняют сроки лечения и время реабилитации более, чем в 2 раза.

2. Наиболее тяжелыми в прогностическом отношении оказались мно-гооскольчатые, раздробленные и импрессионно-компрессионные переломы пяточной кости, связанные с ее массивным повреждением, а также с размоз-жением суставного хряща и значительным смещением отломков. Применение у этих больных консервативных методов лечения в 75,0% случаев не обеспечило достижения удовлетворительных исходов.

3. Оптимальным ;методом лечения больных с переломами пяточны> костей является чрескостный остеосинтез по Илизарову с применением разработанных компоновок аппарата, которые позволяют осуществлять репозицию в зависимости от типа перелома и обеспечить стабильную фиксацию н: период срастания костных и мягких тканей, а также профилактику посттрав матического плоскостопия.

4. Разработанные биомеханически обоснованные компоновки аппарат Илизарова позволили улучшить результаты лечения при внесуставных пере ломах пяточной кости на 89,4%, при внутрисуставных переломах - на 78,66 по сравнению с применявшимися ранее методиками.

Практические рекомендации

1. При всех типах смещенных переломов пяточной кости методом выбора является чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова.

2. С целью репозиции отломков пяточной кости репонирующие спицы проводятся перпендикулярно сагиттальной плоскости и фиксируются в дуговой опоре, соединенной с кольцевой опорой голени посредством шарнирных систем, а спица, проведенная через передний фрагмент пяточной кости, фиксируется в подвижном узле аппарата.

3. При многооскольчатых, раздробленных и импрессионно-компрес-сионных переломах пяточной кости опоры на стопе устанавливаются в области среднего отдела стопы и пяточного ее отдела, соединяются шарнирными системами между собой и с опорой, установленной на костях голени, при этом через кости среднего отдела стопы спицы проводятся таким образом, чтобы не нарушать собственных сводов стопы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при переломах пяточной кости: Тез. доклад, научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии в медицине".-Курган, 2000.-c.7-8 (соавторы Панков И.О., Абузяров Р.И.).

2. К методике определения критериев оценки исходов лечения переломов области голеностопного сустава и костей корня стопы: Тез. доклад, научно-практической конференции с международным участием "Новые технологии в медицине".-Курган, 2000.-c.9-10 (соавторы Панков И.О., Кузнецова Р.Г.).

3. Роль и значение физиотерапии в лечении последствий переломов пяточной кости стопы: Тез. доклад, межрегиональной научно-практической конференции-выставки "Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия".-Омск, 2000.-е.20-21 (соавторы Панков И.О., Корнеева О.Ю.).

4. Место физиотерапии в комплексном лечении тяжелых повреждений области голеностопного сустава и стопы: Тез. доклад, межрегиональной научно-практической конференции-выставки "Актуальные вопросы травматологии-ортопедии третьего тысячелетия".-Омск, 2000.-е.22-23.

5. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного остеосин-теза аппаратом Илизарова: Тез. доклад, итоговой научно-практической конференции НИЦТ "ВТО" "Актуальные проблемы травматологии, ортопедии и нейрохирургии".-Казань, 2001.-с.43-44.

6. Рентгенодиагностика при переломах пяточной кости: Тез. доклад, научно-практической конференции молодых ученых.-Казань, 2001 .-с 71 -72.

7. Клиническая характеристика свежих переломов пяточной кости: Тез. доклад, научно-практической конференции молодых ученых.-Казань, 2001.-е 72-73.

8. Клиническая характеристика несвежих переломов пяточной кости: Тез. доклад, научно-практической конференции молодых ученых.-Казань, 2001.-е 73-74.

9. Наш взгляд на классификацию переломов пяточной кости: Тез. доклад. юбилейной конференции НИЦТ "ВТО" "Актуальные проблемы травматологии, ортопедии и нейрохирургии".-Казань, 2001.-с.95-97 (соавтор Панков И.О.).

10. О механизме перелома пяточной кости: Тез. доклад, юбилейной конференции НИЦТ "ВТО" "Актуальные проблемы травматологии, ортопедии и нейрохирургии".-Казань, 2001.-с. 105-107 (соавтор Панков И.О.).

Лицензия ПД№ 7-0157 от 21.05.2001г.

Подписано в печать 13.02.2002. Формат 60x84 1/16. Тираж 100 экз. Бумага офсетная. Объем 1,0 пл. Заказ № 02/080. Печать ризографическая.

Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО "ДИАЛОГ-КОМПЬЮТЕРС" Казань, Толстого, 6. Тел. 36-73-80

Оглавление диссертации Хан, Ассад Мехмуд :: 2002 :: Казань

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Механизм переломов пяточной кости.

1.2. Классификация переломов пяточной кости.

1.3. Лечение переломов пяточной кости.

1.4. Консервативное лечение переломов пяточной кости.

1.4.1. Закрытая ручная репозиция.

1.4.2. Закрытая репозиция с помощью репонирующих устройств.

1.4.3. Репозиция методом скелетного вытяжения.

1.5. Оперативные методы лечения.

1.5.1. Открытая репозиция переломов пяточной кости, остеосинтез погружными фиксаторами.

1.5.2. Закрытая репозиция переломов пяточной кости, чрескостная фиксация спицами.

1.5.3. Открытая репозиция, костная пластика.

1.5.4. Артродез таранно-пяточного сустава.

1.5.5. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова, спицами и спице-стержневыми аппаратами внешней фиксации.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования. Клинико-рентгенологическая характеристика наблюдавшихся больных.

2.3. Механизм переломов пяточной кости у наблюдавшихся больных

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение.

3.1. Методы лечения переломов пяточной кости.

3.2. Иммобилизационный метод лечения.

3.3. Собственные компоновки аппарата Илизарова для лечения переломов пяточной кости.

-33.3.1. Основные принципы компоновки аппарата Илизарова.

3.3.2. Показания к чрескостному остеосинтезу.

3.3.3. Чрескостный остеосинтез при внесуставных переломах пяточной кости.

3.3.3.1. Чрескостный остеосинтез при отрывных переломах бугра пяточной кости.

3.3.3.2. Чрескостный остеосинтез при краевых переломах пяточной кости.

3.3.3.3. Чрескостный остеосинтез при внесуставных переломах тела пяточной кости.

3.3.4. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных переломах пяточной кости.

3.3.4.1. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных переломах пяточной кости, проникающих в таранно-пяточный (подтаранный) сустав.

3.3.4.2. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных переломах пяточной кости, проникающих в пяточно-кубовидный сустав

3.3.4.3. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных осколь-чатых переломах пяточной кости с незначительными смещениями отломков.

3.3.5. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных оскольчатых переломах тела пяточной кости.

3.3.6. Чрескостный остеосинтез при многооскольчатых и раздробленных переломах пяточной кости.

3.3.7. Чрескостный остеосинтез при компрессионных и импресси-онно-компрессионных переломах пяточной кости.

3.4. Ведение пациентов в послеоперационном периоде.

Глава 4. Результаты лечения переломов пяточной кости.

4.1. Общая оценка результатов лечения.

4.2. Результаты лечения внесуставных переломов пяточной кости.

-44.3. Результаты лечения внутрисуставных переломов пяточной кости

4.4. Ошибки в диагностике и лечении переломов пяточной кости.

Анализ причин наиболее часто встречающихся осложнений.

4.4.1. Предоперационный период.

4.4.2. Осложнения, связанные с ошибками в выполнении лечебных манипуляций и оперативного пособия.

4.4.3. Осложнения в период восстановления.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Хан, Ассад Мехмуд, автореферат

Переломы пяточной кости в подавляющем большинстве случаев происходят в результате прямой травмы, при падении с высоты на ноги, ушибах подошвенной поверхности стопы, сдавлении пяточной кости (В.А. Яралов-Яраланц, 1969). Смещение отломков определяется, с одной стороны, вдавле-нием таранной кости в пяточную, с другой стороны, сокращением мышц голени и подошвенной поверхности стопы. При этом передний фрагмент смещается книзу и кпереди, а задний - кзади и кверху (A.M. Жолондзь, 1936; В.А. Яралов-Яраланц, 1969; L. Bohler, 1936; Teubner, 1992). Характер переломов пяточной кости зависит не только от механизма повреждения, но и от характеристики самой кости, которая в основе своей имеет спонгиозное строение (Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев, 1985; X. Askura, 1961; H.V. Palur, 1993).

Тин и характер переломов пяточной кости зависят от ряда факторов, определяющих механизм повреждения в каждом конкретном случае. Сюда относятся положение стопы в момент травмы, направления действия и величины травмирующих сил, вес тела. Представление о механизме повреждения пяточной кости, который определяет возникновение того или иного типа перелома имеет не только клиническое значение. Это представление дает ключ к выбору того или иного метода лечения и определяет прогнозирование исходов травмы.

Лечение переломов пяточной кости представляет одну из трудных задач травматологии.

Метод чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, аппаратами внешней фиксации позволили улучшить результаты лечения, Однако известные способы репозиции не всегда и не при всех типах переломов пяточной кости дают ожидаемый результат.

Задачи исследования:

Материалы и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов лечения 92 пациентов с различными типами переломов пяточной кости (всего 120 переломов), лечившихся в отделении неотложной травматологии НИЦТ "ВТО" в 1980-2000 годах. Сроки наблюдения - от 1 года до 20 лет после травмы. Использованы клинический, биомеханический методы исследования, методы лучевой диагностики.

Научная новизна. Разработаны и внедрены в клиническую практику способы лечения тяжелых внутрисуставных, оскольчатых (патент №2178996 с приоритетом 02.03.2000г.) и импрессионно-компрессионных переломов тела пяточной кости (заявка на изобретение №2000121016/14(021989), приоритет от 26.07.2000г.). Созданы оптимальные биомеханически обоснованные варианты компоновок аппарата Илизарова для репозиции костных фрагментов при лечении различных типов переломов пяточной кости, обеспечивающие профилактику тяжелых осложнений (деформирующий артроз, плоскостопие и др.).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, изданы методические рекомендации, получен патент №2178996 с приоритетом 02.03.2000г. и направлена заявка №200012016/14 (021989), приоритет от 26.07.2000г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова"

- 119-Выводы

1. Методы лечения гипсовой иммобилизацией, а также репозицией переломов пяточной кости с последующей фиксацией спицами не обеспечивают восстановления нормального свода стопы у 45,0% больных, удлиняют сроки лечения и время реабилитации более, чем в 2 раза.

3. Оптимальным методом лечения больных с переломами пяточных костей является чрескостный остеосинтез по Илизарову с применением разработанных нами компоновок аппарата, которые позволяют осуществлять репозицию в зависимости от типа перелома и обеспечить стабильную фиксацию на весь период срастания костных и мягких тканей, а также профилактику посттравматического плоскостопия.

4. Применение комплексного лечения с включением наших собственных биомеханически обоснованных компоновок аппарата Илизарова позволило значительно улучшить результаты лечения переломов пяточной кости: отличные и хорошие исходы достигнуты в 89,33%, в то время, как в контрольной группе они составили только 38,09%.

-120

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Хан, Ассад Мехмуд

1. Анненков А. А. Переломы пяточной кости и их лечение // Тез. докл. 54-ой науч. сессии / Астрахан. мед. ин-т.-Астрахань, 1971.-С.202-203.

2. Анненков А. А. Переломы пяточной кости и их лечение // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной травматологии и ортопедии. Астрахань, 1971 - С. 29-30.

3. Анисимов С. В., Маслов В. В. Лечение закрытых переломов пяточной кости аппаратом внешней фиксации // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы: Сб. науч. тр.-Иваново, 1996.- С.104-106.

4. Аппарат для лечения компрессионных переломов пяточной кости: A.c. 234612 СССР / Бессмертный П. С. // Бюл. изобрет.-1969.-№ 4.

5. Аппарат для лечения компрессионных переломов пяточной кости: A.c. 406535 СССР / Бессмертный П. С. // Бюл. изобрет.-1973.-№ 46.

6. Белер Л. Техника лечения переломов пяточной кости.-М.: Медицина, 1979.-С.453-454.

7. Белер Р. Техника лечения переломов костей.-М., 1937.-С. 274-291.

8. Белова А. Н. О переломах пяточной кости // Хирургия.-1946.-№ 10.-С.53-62.

9. Бессмертный П. С., Витрик В. Д. Лечение компрессионных переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1973,-№ 4.-С.66-68.

10. Бессмертный П. С., Витрик В. Д. Результаты лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости // Новые методы в экспериментальной и клинической медицине: материалы 26-й научной конференции.-Хабаровск, 1970.-С.18-19.

11. Богданов Ф. Р. Внутрисуставные переломы.-Свердловск, 1949.

12. Богданов Ф. Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы.-М.: Медгиз, 1953.

13. Боровков Ю. А., Торшилов А. Н. Совершенствование методов лечения переломов пяточной кости // Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр.-Ярославль, 1985.-С.14-15.

14. Вайнштейн В. Г. Краткий курс травматологии.-Л.,1962.-С.75-76.

15. Василькова К. И. Артродез таранно-пяточного сустава // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1951.-№ 4.-С.35-37.

16. Витько Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике переломом пяточной кости // Мед. визу ал.-2000.-№ 4,-С.102-106.

17. Витюгов И. А., Котенко В. В. Синдром Зудека как общемедицинская проблема // Ортопедия, травматология и протезирование.-1977.-№11,-С.86-93.

18. Воронин А. Г. К вопросу о переломах пяточной кости и их лечение // Вопросы травматизма, последствий травм и ортопедии.-Львов: Изд-во Львовского Университета, 1963.-С.401 -403.

19. Воронович И. Р., Никитин Г. М. Компрессионно-дистракционный метод лечения оскольчатых переломов пяточной кости // Здравоохранение Белоруссии.-1976.-№ 6.-С.62-64.

20. Восстановление статических и динамических функций стопы у больных с переломами пяточной кости после лечения по методу Илизарова / Сысенко Ю. М., Швед С. И., Щуров В. А., Шипов В. Г., Горбачева Л. Ю. // Гений ортопедии.-1999.-№ 1.-С.8-10.

21. Вредин Р. Р. Руководство практической хирургии.-М., 1931.-Т.9,-С.328-331.

22. Гирголав С. С. Переломы пяточной кости // Частная хирургия.-М., 1947.-Т.2.-С.206-209.

23. Голикова Н. М. Отдаленные результаты лечения переломов пяточной кости // Краткое содержание докладов научной сессии Рижского института травматологии и ортопедии.-Рига, 1960.-С.45-46.

24. Гориневская В. В. Основы травматологии.-М.: Медгиз, 1952.

25. Годунов С. Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях // Тр. Н-го съезда травматологов и ортопедов республик Прибалтики.-Рига, 1972.72 с.

26. Демьянчук И. В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов пяточной кости спице-стержневым аппаратом // Здравоохранение (Минск).-1995.-№ 12.-С.32-33.

27. Ерецкая М. Ф. Оперативное лечение переломов пяточной кости // Тез. докл. науч. сессии Казан, ин-та травматологии и ортопед.-Казань, 1960.-С.66-69.

28. Ерецкая М. Ф. Лечение переломов пяточной кости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Л., 1967.-23 с.

29. Ерецкая М. Ф. Отдаленные результаты лечения переломов пяточной кости // Тр. ЦИТО.-М., 1960.-Т. 21.-С.428-430.

30. Ерецкая М. Ф. Консервативное лечение переломов пяточной кости // Вопросы травматологии и ортопедии.-Л., 1965.-С.39-43.

31. Ерецкая М. Ф. Отдаленные результаты после консервативного и оперативного лечения переломов пяточной кости // Тр. ЦИТО.-1967.-Т. 21.-С.428-431.

32. Жолондзь А. М. Переломы пяточной кости и их лечение // Тр. ЦИТО.-1936.-Вып. 2.-С.211-213.

33. Забякина Т. И. К вопросу о предсказании и лечении при переломах пяточной кости // Русский врач.-1909.-№ 49.-С. 1669-1674.39.3иганшин И.Н. Диагностика и лечение переломов пяточной кости при политравме: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Уфа, 1999. 26 с.

34. Казарин О. С. Наш опыт лечении переломов пяточной кости // Материалы П-й республиканской ортопедо-травматологической науч.-практ. конф.-Фрунзе, 1966.-С.54-56.

35. Калашник А. Д., Кузнецов К. П. Сравнительный анализ лечения компрессионных переломов пяточной кости // Проблемы патологии позвон-ков.-М., 1975. Вып. 3.-С.83-85.

36. Калетник В. А., Тян Р. П., Рустамов Ш. М. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного компрессионно-дистракционного остео-синтеза аппаратом Илизарова // Мед. журн. Узбекистана.-1990.-№ 3.-С.55-56.

37. Каплан А. В. Переломы пяточной кости // Частная хирургия.-М., 1963.-Т. 31.-С.297-301.

38. Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов.-М.: Медицина, 1967.-c.499.

39. Каплан А. В. Повреждение костей и суставов.-М.: Медицина, 1979. С.543-649.

40. Кожухаров К. Ошибки и осложнения при лечении некоторых травм стопы // Ортопедия, травматология и протезирование.-1980.-№ 11.-С.39-41.

41. Козырев Г. С. Силы, действующие на стопу в различные моменты опоры // Протезирование и протезостроение.-Харьков, 1968.-С.71-73.

42. Способ закрытой репозиции переломов пяточной кости: A.c. 1069787 СССР / Колесников Ю. П. // Бюл. изобр.-1984.-№ 4.

43. Кошкарева 3. В. Лечение переломов пяточной кости и их последствий: Автореф. дис. . д-ра мед наук.-1979.

44. Крейндлин 3. Н., Луцевич Э. В. Переломы пяточной кости и их лечение // Современные проблемы медицины: материалы науч.-практ. конф.-М., 1967.-С.70-72.

45. Кузнецов К. П. Лечение компрессионных переломов пяточных костей со смещением отломков репозиционным гвоздем и постоянным вытяжением // Ортопедия, травматология и протезирование.-1978.-№ 1.-С.74-76.

46. Кузнецов К. П. Сравнительная оценка лечения компрессионных переломов пяточной кости: Автореф. дис. . канд. мед наук.-1979.

47. Куслик М. И. Руководство по хирургии (нижняя конечность).-М.: Медицина, 1960.-С.492-494.

48. Лечение переломов пяточной кости / О. Н. Жеребцов, Ю. Д. Боровков, Т. П. Комедина, Е. В. Евстропов // Материалы межобл. научно-практ. конф.-Горький, 1974.-С.66-68.- 12656. Лечение переломов пяточной кости / Муравьев М. Ф., Кисильков

49. А. В., Половников Г. С., Соловьев В. М. // Клинические аспекты травматологии и ортопедии.- Ижевск, 1981.-Вып. 2,- С.158-161.

50. Лечение переломов пяточной кости / Якимов Л. А., Рабинович Л. С., Калашик А. Д., Шестаков В. Е. // Ортопедия, травматология и протезиро-вание.-1988.-№ 42.-С.43-44.

51. Ли А. Д., Левен И. П. Новый метод лечения компрессионных переломов пяточных костей // Тез. докл. III съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана.-Фрунзе, 1978.-С.381-382.

52. Ли А. Д., Левен И. П., Кожокматов С. К. Лечение компрессионных переломов пяточной кости аппаратом Илизарова // Литовская республиканская конференция травматологов-ортопедов, Клайпеда, 1977.-Вильнюс, 1977.-С.287-288.

53. Ли А. Д. О технике бескровной репозиции компрессионных переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1965,-№ 2.-С.86-67.

54. Логинов Г. К., Давыдкин Н.Ф. Лечение переломов пяточной кости // Тез. докл. межобл. науч.-практ. конф. травматологов и ортопедов зоны деятельности Казанского НИИТО.-Куйбышев, 1973.-С.115-117.

55. Логинов Г. К. Гипсовый супинатор при лечении переломов пяточной кости // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-!976.-№ 10.-С.90-91.-12765. Логинов Г.К. Лечение компрессионных переломов пяточной кости

56. Ортопедия, травматология и протезирование.-1978.-№ 1.-С.72-73.

57. Логинов Г.К. О лечении переломов обеих пяточных костей // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-1979.-Т. 122, № 4.-С.91-94.

58. Лыжин А. В. Аппарат для лечения переломов и деформаций области голеностопного сустава и стопы // Ортопедия, травматология и проте-зирование.-1976.-№ 10.-С.78-80.

59. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика.-Минск, 1978.-511 с.

60. Маттис Э. Р. Экспертиза исходов внутри и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата // Науч. тр. ЛНИИТО.-Л., 1983.-С. 94-97.

61. Мирзоев Э. С., Омаров М. М., Изипов А. И., Шамилов К. А. Наш опыт консервативного лечения переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-!991.-№ 10.-С.46-47.

62. Мокровская С. П. Случай применения металлического остеосинте-за при переломе пяточной кости // Ортопедтия, травматология и протезиро-вание.-1959.-№ 2.-С.56-57.

63. Мурашко Е. И. Приспособление к шине Белера для скелетного вытяжения при переломах пяточной кости // Ортопедия, травматология и проте-зирование.-1963.-№ 3.-С.70-71.

64. Мурашко Е. И. К вопросу лечения переломов пяточной кости // Тр. 1У-й научной сессии Актюбинекого мед. ин-та.-Алма-Ата, 1965.-С.142-144.

65. Мурашко Е. И. Лечение переломов пяточной кости // Вопросы травматологии и ортопедии.-Саратов, 1965.-С.168-171.

66. Мурашко Е. И, Морозов Л. К. О рентгенодиагностике при переломе пяточной кости // Тр. VI научной сессии Актюбинского мед. ин-та.-Алма-Ата, 1967.-С.340-342.

67. Мустонин Э. И. О лечении переломов пяточной кости гипсовой повязкой // Тр. П-й Всесоюз. конф. молодых ученых по вопросам ортопедии и травматологии.-М., 1966.-С.94-97.

68. Мустонин Э. И. Вальгусное смещение пяточной кости при компрессионных переломах // Актуальные вопросы скорой медпомощи: Тез. докл.- М., 1972.-С.156-157.

69. Нигматуллин К. К., Евсеев В. И., Сергеев В. М. Лечение переломов пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза и его биомеханическое обоснование // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза.-Курган, 1979.- С.95-98.

70. Никитин Г. Д., Жеребцов П. И. Лечение переломов пяточной кости // Повреждения и заболевания стопы.-Л., 1979. С.4-9.

71. Никитин Г. Д., Митюнин Н. К., Грязнухин Э. Г. Множественные и сочетанные переломы костей.-Л., 1976.-С. 137-139.

72. Никитин Г. М. Приспособление для лечения тяжелых переломов пяточной кости // Рационализаторская работа в учреждениях здравоохранения Белорусской ССР.-Минск, 1976.-С. 182-183.

73. Никитин Г. М. Лечение переломов пяточной кости: Автореф. дис. . канд. мед наук.-Минск, 1977.

74. Новаченко Н. П. Основы ортопедии и травматологии.-М., 1961.-С.175-177.

75. Новаченко Н. П. Повреждения костей стопы // Руководство по ортопедии и травматологии.-М., 1968.-Т. 3.-С.729-740.

76. Оскольчатые внутрисуставные переломы пяточной кости / Якимов Л. А., Рабинович Л. С., Калашник А. Д., Шестаков В. Е. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1988.-№ 9.-С.77-80.

77. Пахомов И.А. Диагностика и лечение оскольчатых чрезсуставных переломов пяточной кости со смещением фрагментов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Новосибирск, 2001.-19 с.

78. Переломы пяточной кости: Пер. с англ. / Под ред. В. Даниляка.-Магдо Anterior.-2000.-X21-2.-С.З-7.

79. Петров П. Н. К методике оперативного лечения переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1965.-№ 5.-С.50-52.

80. Пиляк А. Д. Применение репонирующего компрессионно-дистрак-ционного аппарата при лечении переломов пяточной кости // Медицинская помощь на железнодорожном транспорте.-Киев, 1973.-С.99-101.

81. Повстяной Н. Е. Компрессионный остеосинтез перелома пяточной кости // Тез. докл. и сообщ.-Челябинск, 1968.

82. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суста-вов.-М.: Медицина, 1964.-Т. 1.-С.142-146.

83. Реут Н. И. Отдаленные результаты лечения компрессионных переломов пяточной кости // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1976.-Т. 116, № 4.-С.95-97.

84. Реут Н. И. Лечение компрессионных переломов пяточной кости // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова.-1976.-Т. 116, № З.-С.122-130.

85. Рипях Л. А. Переломы пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1939.-№ З.-С.24-25.

86. Рипях Л. А. Механогенез, клиника и лечение переломов пяточной кости // Тр. Харьк. научно-мед. об-ва.-Киев, 1954,-Сб. Ш.-С.64-71.

87. Савчук И. И. О результатах лечения переломов пяточной кости по материалам клиники // Материалы итоговой науч.-практ. конф. слушателей фак. усовершенств. врачей военно-мед. академии.-Л., 1967.-С.129-130.

88. Самойлович Э. Ф., Хаджибаева 3. X. Переломы пяточных костей у детей // Хирургия,-1985.-№ 7.-С.85-88.

89. Сидельников О. Д. Изменчивость формы и строение пяточной кости // Тр. Саратовского мед. института.-1960.-Т. 131.-С.136-144.

90. Симаков В. И. Лечение переломов пяточной кости // Тез. и реф. докл. на науч. конф. слушателей факульт. руков. мед. состава.-Л., 1975.-С.85-86.

91. Скрыгин В. П. К методике лечения отрывных переломов бугра пяточной кости // Ортопедия и травматология,-1938.-№ 2.-С.91-92.

92. Соловьев В. М. Результаты лечения переломов пяточной кости // Вопр. клинич. мед.-Ижевск, 1983.-С.225-297.

93. Сосаар В. Б., Эюбс Л. Ю. Функционально-анатомические изменения стопы после перелома пяточной кости // Тр. Рижского ин-та травматологии и ортопедии.-1969.-Т.9.-С.87-91.

94. Сосаар В. Б., Эюбс Л. Ю. Последствия внутрисуставных переломов пяточной кости // Материалы к докл. науч. сессии, 18-20 октября 1965.-Рига, 1965.-С.67-68.

95. Способ лечения компрессионных переломов пяточной кости: A.c. 827044 СССР / Г.С. Юмашев, Н.И. Реут, Л.Л. Силин, Е.В. Виноградов // Бюл. изобрет.-1981.-№ 17.

96. Способ лечения отрывных переломов пяточной кости: A.c. 886894 СССР / Г.С. Юмашев, Л.Л. Силин // Бюл. изобрет.-1981 .-№ 45.

97. Сравнительная оценка методов лечения компрессионных переломов пяточной кости / С. Д. Дзахов, Е. Е. Барукаев, К. Ш. Каражаев, П. Е. Елдзаров // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата.-Л., 1983.-С.82-86.

98. Тазабеков К. Переломы пяточной кости и их лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1965.- 132117. Тактика лечения закрытых переломов пяточной кости / Хералов

99. А. К., Бодулин В. В., Малахов С. А. и др. // Материалы юбилейной научнойконференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М. С.

100. Макарова.-Ставрополь, 1998.-С. 134-137.

101. Трушинский JI. П. Лечение компрессионных переломов пяточной кости со смещением при помощи аппарата Илизарова // Лечение переломов и их последствии методом чрескостного остеосинтеза.-Курган, 1979.-С.89-91.

102. Трубников В. Ф. Переломы пяточной кости. Учебник по ортопедии и травматологии.-М., 1971.-323 с.

103. Таптыхпы Д.Х. Лечение и реабилитация при переломах пяточной кости: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Тбилиси, 1988.-20 с.

104. Уквуома К.О.Ч. Оценка современных методов и анализ исходов лечения переломов пяточной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1989.-20 с.

105. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов.-М.: Медицина, 1972.-С.566-576.

106. Устройство для репозиции и фиксации переломов пяточной кости: A.c. 302113 СССР, Кл. А61В, 17/18 1971 /Жейдрус Э. Я.

107. Устройство для лечения переломов пяточной кости: A.c. 606579 СССР/А.Д. Пилюк//Бюл. изобретений.-1978.-№ 18.

108. Устройство для лечения переломов пяточной кости: A.c. 1124934 СССР / Фишкин И. В. // Бюл. изобр.-1984.-№ 43.

109. Фишкин В. И., Фишкин И. В. Лечение переломов пяточной кости новым аппаратом внешней фиксацией // Аппараты и методы внешней фиксации в травматолдогии и ортопедии.-Рига, 1965.-Т. 1.-С.100-106.

110. Фишкин И. В. О лечении переломов пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1966.-№ 3.-С.61-62.

111. Фишкин И. В. Устройство для лечения переломов пяточной кости // Изобретательство и рационализация в медицине и медицинской промышленности: Тез. докл. IX конф., 20-21 сентября 1984 г.-Л., 1984.-С. 153156.

112. Фишкин И. В. Возможности репозиции и ретенции костных отломков при разных м ,илах лечения переломов пяточной кости // Тез. докл. конф. молодых на\ ч* работников ИГМИ, 2 апреля 1984.-Иваново, 1984.-С. 101-102.

113. Фишь ¡1. В., Топорков С. В. Реабилитация больных с переломами пяточной кости // Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. Горьковского НИИТО.-Горький, 1984.-С. 76-81.

114. Фишкин И. В. Отдаленные результаты консервативного лечения переломов пяточной кости // Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр.-Ярославль, 1985.-С. 83-86.

115. Фишкин И. В. Восстановление функции подтаранного сустава у больных с переломами пяточной кости // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр.-Иваново, 1985.-С.73-81.

116. Фишкин И. В. Восстановительное лечение переломов пяточной кости с применением устройства для внешней фиксации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва, 1986.

117. Халиков Р. А., Исламбеков У. С., Оманов М. 3. Клинико-рентгенологическая характеристика переломов пяточной кости // Мед. журн. Узбекистана.-1992.-№ 6.-С.25-27.

118. Халиков P.A. Комплексное хирургическое печение переломов пяточной кости: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ташкент, 1992.-23 с.

119. Цветкова Д. Ф. Биомеханические предпосылки развития и лечение паралитических пяточных деформаций: Авиореф. дис. . канд. мед. на-ук.-Минск, 1964.

120. Цхакая М. И. Закрытые переломы пяточной кости // Ортопедия, травматология и протезирование.-1957.-№ 6.-С.34-37.

121. Цхакая М. И. Закрытые переломы пяточной кости // Руководство по лечению переломов.-М.: Медгиз, 1958.-С.105-107.

122. Чаклин В. Д. Переломы пяточной кости // Руководство по лечению переломов.-М.: Медгиз, 1958.-С. 105-107.

123. Швед и. И., Сысенко Ю.М., Шилов В. Г. Чрескостный остеосин-тез по Илизарову у больного с двусторонними переломами пяточных костей // Гений ортопедии.-1997.-№ 3.-С.48-49.

124. Швед С. И., Немков В. А., Шипов В. Г. Биомеханическое обоснование фиксации костных фрагментов пяточной кости при печении ее переломов аппаратом Илизарова // Гений ортопедии.-1998.-№ 2.-С.15-18.

125. Швед С. И., Сысенко Ю. М., Шилов В. Г. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза // Гений ор-топедии.-1998.-№ 3.-С.45-48.

126. Щелепова В. В. К вопросу о переломе пяточной кости // Хирургия,- 1902.-Т. 12, № 70.-С.441-449.

127. Шилов В.Г. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Курган, 1999. 19 с.

128. Якимов Л.А. Повреждения в области таранно-пяточного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1990.-19 с.

129. Яралов-Яралянц В. А. Переломы пяточной кости и отдаленные результаты их лечения // Ортопедия, травматология и протезирование.-1959,-№ 12.-С.6-12.

130. Яралов-Яралянц В. А. Переломы и вывихи костей стопы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев, 1965.

131. Яралов-Яралянц В. А. Внутрисуставные переломы костей стопы.-Киев, 1969.

132. Abidi N.A., Dhawan S., Gruen G.S., Vogt M.T., Conti S.F. Wound-healing risk factors after open reduction and internal fixation of calcaneal fractures //Foot Ankle Int.-1998.-Vol. 19, № 12.-P.856-861.

133. Allan J. H. The open reduction of fractures of the OS calcis // Ann. Surg. -1955.-Vol. 141, № 2.-P.890-901.

134. Albanese A. Ricomposizione e contenzione latero-lateralle dei fram-menti, nelle fratture del calcagno // Minerva Chir.-1974.-Vol. 29, № 1.-P.60-68.

135. Anthonson W. An oblique projection fo roentgen examination of the talocalcaneal joint particularly regarding intra-articular fracture of the calcaneus // ActaRadiol.-1943.-Vol. 24, №. 140.-P.306-310.

136. Arnesen A. Extensionsbehandlung der Calcaneusfraktur // Chirurg.-1993,- № ll.-S.115-120.

137. Arnesen A. Fracture of the OS calcis and its treatment. II Acta Chirurg. Scandin.-l958.-Suppl. 2.-P.234.

138. Askura Y. Study on the clinical and skiographic examination on the calcaneus fractures // lwate Igaku Zassi .-1961.-Vol. 13, № 1.-P. 199-200.

139. Barnard L., Odegard S. K. Conservative approach in the treatment of fractures of the calcaneus // J. Bone Joint Surp. (Am).-1955.-Vol. 37A.-P.1231-1236.

140. Barnard L., Odegard J. K. Conservative approach in the treatment of fractures of the calcaneus // J. Bone Joint Surg. (Am).-1970.-Vol. 52A.-P.1689-1692.

141. Bauer G., Kinzl L. The "low contact plate" for stabilizing the dislocated intra-articular calcaneus fractures // Chirurg.-1996.-Vol. 67, № 11.-P.1129-1134.

142. Bertelsen A., Hasner E. Primary results of treatment of fracture of the OS calcis by "foot-free walking bandage" and early movement // Acta Orthop. Scand.-1951.-№ 21.-P.140-154.

143. Bianchi-Giambelli M., Mazsanor, Zaffaroni A. Trattamento 'hirurgico delle fractture talamiche del calcagc // Minerva Ortop.-1974.-Vol. 25, № 3.-P.60-75.

144. Bohler L. Diagnosis, pathology and treatment of fractures of the OS calcis // J. Bone Joint Surg.-1931.-№ 13.-P.75-89.

145. Bohler L. Enstehimg, Erkennung und Behandlung der Fersenbein-bruchen.-Wien: Verlap N Maudrig, 1933.

146. Bohler L. Neues zur Behaiiülung der Fersenbeinbruche. Langenbecks // Arch. Chir.-1987.-№ 287.-P.698-702.

147. Boni M., Ceciliani L., Denaro V. Trittamento delle fracture talamiche del calagno mediante trazione transcheletica tripolare // Minortor.-1974.-Vol. 25, № 3.-P.76-81.

148. Bridgman S.A., Dunn K.M., McBride D.J., Richards P.J. Interventions for treating calcaneal fractures // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.-№2.-P.1161.

149. Brunner U.H., Betz A., Halama R. The surgical treatment of calcaneus fractures // Orthopade.-1991.-Vol. 20, № 1.-P.55-66.

150. Buch B.D., Myerson M.S., Miller S.D. Primary subtaler arthrodesis for the treatment of comminuted calcaneal fractures // Foot Ankle Int.-1996.-Vol. 17, № 2.-P.61-70.

151. Buch J. Bochidrahtosteosynthese des Fersenbeinbruches // Akt. Chir.-1980,-Bd. 15, № 5.-S.285-296.

152. Burdeaux B.D. Jr. The medical approach for calcaneal fractures // Clin. Orthop.-1993.-№ 290.-P.96-107.

153. Burdeaux B.D. Jr. Fractures of the calcaneus: open reduction and internal fixation from the medial side a 21-year prospective study // Foot Ankle Int.-1997.-Vol. 18, № 11.-P.685-692.

154. Caffiniere J. Y. de la, Mazas F., Seringe R. Resultats du traitement fonctionnel dans les fractures articalaries du caicaneum // Rev. Chir. Orthop. -1972.-Vol. 58.-P.217-228.

155. Calvetti P., Mauzotti G. F. Trattamento chirurgico dell calcagno // Min. orlop.-1974.-Vol. 3.-S.84-87.

156. Chaminade B., Zographos S., Utheza G. Simple screw fixation for calcaneal fractures: 60 cases with preoperative computed tomography analysis // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar.-2000.-Vol.86, №7.-P.724-736.

157. Chandler J.T., Bonar S.K., Anderson R.B., Davis W.H. Results of in situ subtalar arthrodesis for late sequelae of calcaneus fractures // Foot Ankle Int.-1999.-Vol.20, №l.-P.18-24.

158. Ciebel M. Ursachen Behandlung und Ergebnisse bei Fersenbein -Fracturen // Mschr. Unfallheilk.-1963.-Bd. 66, № 12.-S.475-483.

159. Clisham M.W., Berlin S.J. The diagnosis and conservative treatment of calcaneal fractures // J. Foot Surg.-1981.-Vol. 42, № 1.-P.28-32.

160. Crosby L.A., Fitzgibbons T. Intraarticular calcaneal fractures. Results of closed treatment // Clin. Orthop.-1993.-№ 290.-P.47-54.

161. Debrunner H.U. Zur Biomechanik des Fusses // Orthopade.-1974.-Vol. 33, № 127.-P.134.

162. Deburge A., Nordin J., Taussig G. Fractures Articularis du caicaneum // Rev. Chir. Orth.-1975.-Vol. 61, № 4.-P.233-248.

163. Decoulx J., Bouretz J. Ch., Capron J. Ch. Le relevement nolouage a foyer ferme (REFF) des fractures-enforcements, thauamigiies du calcaneum // Mem. Acad. Chir.-1975.-№ 101.-P.887-900.

164. Decoulx J., Torabi D. Die Aufrichtung der Fersenfraktur mittela geachloasener // Nagelung. Orthop.-1975.-№ 113.-P.825-828.

165. Dresing K., Eyssel M. Treatment of intra-articular calcaneus fracture in the standard care hospital // Unfallchirurg.-1990.-Vol. 93, № 7.-P.320-326.

166. Elgafy H., Ebraheim N.A. Subtaiar arthroscopy for persistent subfibu-lar pain after calcaneal fractures // Foot Ankle Int.-1999.-Vol.20, №7.-P.422-427.

167. Facilitating edema resolution with a foot pump after calcaneus fracture / Thordarson D.B., Greene N., Shepherd L., Penman M. // J. Orthop. Trauma.-1999.-Vol.13, №l.-P.43-46.

168. Fayt P., Cailliau P. Le traitement fonctionnel des fractures du calcaneum//Ann. Chir.- 1973-Vol. 27, № 5.-P.781-91.

169. Fortina A., Bertone C., Rondini A. Reconstruction of calcaneal skeletal defects caused by trauma // J. Foot Ankle Surg.-1998.-Vol. 37, № 5.-P.386-290.

170. Fractures du calcaneum. Resultats du traitement par la methode fonc-tionelle de 1961 a 1973 / Leonet J.L., Apoil A., Vinceneux J. F., Labouret J. // Ann. Chir.- 1976.-Vol. 30.-P.579-582.

171. Fractures of the OS calcis. A long-term follow-up study of 146 patients / Rowe C. R., Sakellarides H. T., Freeman P. A., Sorbic C. // JAMA.-1963.-Vol. 184.-P.420-423.

172. Fractures of the os calcis: improved results with internal fixation / O'Farreil D.A., O'Byrne J.M., McCabe J.P., Stephens M.M. // Injury.-1993.-Vol. 24, № 4.-P.263-265.

173. Freund M., Thomson M., Hohendorf B., Zenker W., Heller M. Optimized preoperative planning of calcaneal fractures using spiral computed tomography // Eur. Radiol.-1999.-Vol.9, №5.-P.901-906.

174. Fröhlich P., Zakupszky Z., Csomor L. Experiences with closed screw placement in intra-articular fractures of the calcaneus. Surgical technique and outcome // Unfailchirurg.-1999.-Bd. 102, №5.-P.359-364.

175. Grond J. Fractuurgenezing en fiinctieherstel // Ned. Tydschr. Geneeskd.-1974.-Vol. 118.-S.1581-1585.

176. Gur E., Atesalp S., Basbozkurt M., Aydogan N., Erier K. Treatment of complex calcaneal fractures with bony defects from land mine blast injuries with a circular external fixator // Foot Ankle Int.-1999.-Vol. 20, № 1 .-P.37-41.

177. Hackstock H., Kolbow H. Die percutane Bohrdrahtosteosyntese der intra articularen Fersenbeinbruche. Bechamellung der gebnisse // Arch. Orthop. Unfall Chir.-1971.-Bd. 71, № 2.-S.171-180.

178. Hall H., Pennal G. Primary subtalar arthrodesis in the treatment of severe fractures of the calcaneum // J. Bone and Joint Surg.-1960.-Vol. 42, № 4.-P.336-343.

179. Harris R.I. Fractures of the os calcis; their treatment by triradiate fraction and subsatralgalar fusion // Ann. Surg.-1946.-Vol. 124, № 6.-P.1083- 1100.

180. Hauser M. L, Krocker R. O. Bohler's angle. A review and study // J. Am. Podiatry. Assoc.-1975.-Vol. 65, № 4.-P.517-521.

181. Heck C. H. van. Fracture of the bones of the foot. (Except he talus) // Surg. Clin. North. (Am.).-1965.-Vol. 45, № 1.-P.103-117.

182. Heppenstall R.B. Fracture treatment and healing.-Philadelphia Saunders, 1980.-1087 p.

183. Hermann O.J. Conservative therapy for fracture of the os calcis // J. Bone Joint Surg.-1937.-Vol. 19, № 3.-P.709-719.

184. Huang P.J., Fu Y.C., Cheng Y.M., Lin S.Y. Subtaiar arthrodesis for late sequelae of calcaneal fractures: fusion in situ versus fusion with sliding corrective osteotomy // Foot Ankle Int.-1999.-Vol.20, №3.-S.166-170.

185. Hupfauer W., Elemendorff H. Die Versorgnung frischer und veralteter Feraenbeinbruche // L. Orthop.-1975.-Vol. 113, № 4.-P.672-676.

186. Internal architecture of the calcaneus: implications for calcaneus fractures / Sabry F.F., Ebraheim N.A., Mehalik J.N., Rezcailah A.T. // Foot Ankle Int.-2000.-Vol.21, №2.-P.114-118.

187. Internal fixation of experimental intraarticular calcaneal fractures: a biomechanical analysis of two fixation methods / Carr J.B., Tigges R.G., Wayne J.S., Earll M. // J. Orthop. Trauma.-1997.-Vol. 11, № 6.-P.425-428.

188. Intraarticular calcaneus fractures: a biomechanics^ comparison or two fixation methods / Bailey E.J., Waggoner S.M., Albert M.J., Button W.C. // J. Orthop. Trauma.-1997.-Vol. 11, № 1.-P.34-37.

189. Isbister I.F. Caicaneo-fibular abutment following crush fractures of the calcaneus // J. Bone Joint Surg.-1974.-Vol. 568, № 2.-P.274-278.

190. Jackie R. F., Clark A. G. Fractures of the OS calcis // Surg. Gynecol. Obstet.-1937.-Vol. 64, № 6.-P.663-672.

191. Johnson E.E., Gebhardt J.S. Surgical management of calcaneal fractures using bilateral incisions and minimal internal fixation // Clin. Orthop.-1993,-№290.-P.l 17-124.

192. Jordan C., Mirzabeigi E., Williams S. Determining the angle of screw placement for internal fixation of calcaneal fractures // J. Orthop. Trauma.-1999.-Vol. 13, № 1.-P.47-50.

193. King R.E. The Caldwell os calcis brace // J. Orthoped. a Prosth. Appl.- 1959.-Vol. 13, № 3.-S.162-163.

194. Kirschner P., Koudsi F., Schniepp K., Strube D. Indication und Ergebnisse operativer und funktioneller Behandlung von Fersenbeinbruchen // Therapiewoche.-1978.-Bd. 28, №. 8.-S.1565-1566.

195. Kotai E., Csanyi E. A sarokcsonttoes kezelesenek modsserei a serut munkabaallitasanak szempontjabol // Magu Traum. Orthop.-1963.-Vol. 4.-P.273-277.

196. Koudsi F., Kirschner P. Spatergobnisse nach funktioneller Behandlung von Fersenbeinbruchen // Akt. Traumatol.-1977.-Bd. 7, № 5.-S.337-341.

197. Krol R. Early results of treatment for a comminuted articular fracture of the calcaneus using a "DERO" fixator // Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol.-1996.-Vol. 61, № 5.-P.479-485.

198. Kuner E.H., Bonnaire F., Hierholzer B. Classification and osteosynthesis technique of calcaneus fractures. External fixator as temporary distractor // Unfallchirurg.-1995.-Vol. 98, № 6.-P.320-327.

199. Langdon I.J., Kerr P.S., Atkins R.M. Fractures of the calcaneum: the anterolateral fragment see comments. // J. Surg. Br.-1994.-Vol. 76, № 2.-P.303-305.

200. Langer G. Zur Therapie der Kalkaneusfracturen // Beitr. zur Orthop. und Traumat.-1967.-Bd. 3.-P.140-143.

201. Lanzetia A., Dellorto R. Fratture del calcagno. Classificazione ed in-dirizzi di riduzione cruenta // Minerva orthop.-1974.-Vol. 25, № 3.-P.105-112.

202. Laughlin R.T., Carson J.G., Calhoun J.H. Displaced intra-articular calcaneus fractures treated with the Galveston plate // Foot Ankle Int.-1996.-Vol. 17, № 2.-P71-78.

203. Levin L.S., Nunley J.A. The management of soft-tissue problems associated with calcaneal fractures // Clin. Orthop.-1993.-№ 290.-P.151-156.

204. Lindsay W. Fractures of the Os. Calcis // Am. J. Surg.- 1958,-Vol. 95, № 4.-P.555-557.

205. Loucks C., Buckley R. Bohler's angle: correlation with outcome in displaced intra-articular calcaneal fractures // J. Orthop. Trauma-1999.-Vol.13, №8.-P.554-558.

206. Ludlopf K. Die Niedirhezstellung der normalen. Knochelgabel // Deut. Zschr. Chir.-1930.-Bd. 225.-S.321-338.

207. Magnusson J. Operation for the relief of Disability in old fractures of the os calcis //J. Amer. med. Assoc.-1917.-Vol. 80.-PT511-1513.

208. Malgaigne J. Traite des fractures et des Luxations.-Paris, 1847.

209. Management of calcaneal fractures in adults. Conservative versus operative treatment / Thermann H., Krettek C., Hufner T. et al. // Clin. Orthop.-1998.-№ 353.-P.107-124.

210. Mazas M.F. Traitement fonctionel des fractures articulaires du cal-caneum // Montpellier chir.-1974.-Vol. 20, № 1.-P.41-47.

211. Melcher G., Bereiter H., Leutenegger A., Ruedi T. Results of operative treatment for intra-articular fractures of the calcaneus // J. Trauma.-1991.-Vol. 31, № 2.-P.234-328.

212. Mulcahy D.M., McCormack D.M., Stephens M.M. Intra-articular calcaneal fractures: effect of open reduction and internal fixation on the contact characteristics of the subtalar joint // Foot Ankle lnt.-1998.-Vol. 19, № 12.-P.842-848.

213. Muller I. Ueber Calcaneus fracturen und ihre Behandlungsmethoden // Chir. Klin. Med. Acad. Dasseldorf. Diss.-1936.-Bd. 43.-S.23-31.

214. Myerson M.S. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted fractures of the calcaneus // Orthop. Clin. North. Am.-1995.-Vol. 26, № 2.-P.215-227.

215. Nade S., Honachen P.R. Fractures of the Calcaneum; a study of long-term prognosis // Acta Orthop. (Belg.).-1974.-Vol. 4, № 1.-P.200-207.

216. Naylor A. Fractures of the Os. Calcis // Med. press.-1961.-Vol. 245, № 9.-P.210-212.

217. O'Connell F., Mital M. A., Kowe C. R. Evaluation of modern management of fracturea of the OS calcia // Clin. Orthop.-1972.-Vol. 83, № 2.-P.214-223.

218. Open reduction and augmentation of internal fixation with an injectable skeletal cement for the treatment of complex calcaneal fractures / Schildhauer T.A., Bauer T.W., Josten C., Muhr G. // J. Orthop. Trauma.-2000.-Vol. 14, №5.-P.309-317.

219. Operative treatment in 120 displaced intraarticuiar caicaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification / Sanders R., Fortin P., Di Pasquale T., Wailing A. // Clin. Orthop.-1993.-№ 290.-P.87-95.

220. Operative treatment of acute displaced intra-articular calcaneus fractures / Monsey R.D., Levine B.P., Trevino S.G., Kristiansen T.K. // Foot Ankle Int.-1995.-Vol. 16, № 2.-P.57-63.

221. Osteosynthesis of articular fractures of the heeibone using a reconstruction plate / Cronier P., Talha A., Toulemonde J.L. et al // J. Chir. Paris.-1990.-Vol. 127, № 10.-P.480-489.

222. Osteosynthesis of thalamic fractures of the calcaneus using triangula-tionfixed 1/4-tube plates. Preliminary results of 32 osteosyntheses / Saragaglia D., Plawecki S„ Tourne Y. et al. //J. Chlr. (Paris).-1990.-Vol. 127, № 3.-P.150-156.

223. Paley D., Fischgrund J. Open reduction and circular external fixation of intraarticular calcaneal fractures // Clin. Orthop.-1993.-Xo 290.-P.125-131.

224. Paley D., Hall H. Intra-articular fractures of the calcaneus. A critical analysis of results and prognostic factors // J. Bone Joint Surg. (Am.).-1993.-Vol. 75, № 3.-P.342-354.

225. Park I.H., Song K.W., Shin S.I., Lee J.Y., Kirn T.G., Park R.S. Displaced intra-articular calcaneal fracture treated surgically with limited posterior incision // Foot Ankle Int.-2000.-Vol.21, №3.-P.195-205.

226. Parkes J. C. The non-reductive treatment for fractures of the OS calcis // Orthop. Clin. Worth. (Am.).-1973.-Vol. 4, № 1.-P.193-195.

227. Parmar H.V., Triffitt P.D., Gregg P.J. Intra-articular fractures of the calcaneum treated operatively or conservatively. A prospective study see comments. //J. Bone Joint Surg. Br.-1993.-Vol. 75, № 6.-P.932-937.

228. Pennal G. F., Vadav M. P. Operative treatment of comminuted fractures of the OS calcia // Orthop. Clin. North Am.-1973.-Vol. 22, № 4.-P.197-211.

229. Piatt A. Some significant aspects of the fractures of the calcaneus // Radiology.-1957.-Vol. 69, № 6.-P.831-837.

230. Pilgard S. Stress fracture of the os calcis // Acta Orthop. Scand.-1968.-Vol. 39, № 2.-P.270-272.

231. Placement of screws in the sustentaculum tall. A caicaneal fracture model / Lin P.P., Roe S., Kay M. et al. // Clin. Orthop.-1998.-№ 352.-P.194-201.

232. Poli N.D., Rossi P. Le fratture non talamiche del calcagno // Minerva Orthop.-1974.-Vol. 25, № 3.-P.94-99.

233. Rabl C. H. Diskussion zur Behandlung des Fersenbeinbruches // Z. Orthop.-1975.-Vol. 113, № 3.-P.729-730.

234. Rapala K., Remiszewski A., Walkiewicz A. Evaluation of remote results in 80 intra-articular calcaneal fractures treated by various methods // Wiad Lek.-1992.-Vol. 45, № 17-18.-P.693-696.

235. Ray A., Firica A. Traitement des fractures du calcaneum (A propos de 174 cas) // Rev. Chir. orthop.-1970.-Vol. 56, № 1.-P.23-38.

236. Reichen A., Pelet D. Spatzustande nach Kalkaneusfrakturen // Helv. Chin. Acta.-1975.-Vol. 42, № 2.-P.431-436.

237. Resnick D., Goergen T. G. Peroneal tenography in previous calcaneal fractures // Radiology.-1975 .-Vol. 115 .-P.211-213.

238. Reich R.S. Subastragaloid schwerer Fersenbeinfracturen mil primar Bolzungarthrodese im unteren Sprunggelenk // Zbl. chir.-1956.-Jg. 81, № 42.-S.2194-2200.

239. Resection of the calcaneus as a treatment option in osteitis following an open calcaneus fracture / Fuchs M., Burchhardt H., Dresing K., Radebold T., Stunner K.M. // Unfalichimrg.-2000.-Bd.103, №7.-S.602-606.

240. Rockwood C.A., Green D.P. Fractures.-Philadelphia; Toronto: Lippincott, 1975.-Vol. 1-2.

241. Rodriguez-Merchan E.C., Galindo E. Intra-articular displaced fractures of the calcaneus. Operative vs nonoperative treatment // Int. Orthop.-1999,-Vol.23, №l.-P.63-65.

242. Romash M.M. Reconstructive osteotomy of the calcaneus with subtalar arthrodesis for malunited calcaneal fractures // Clin. Orthop.-1993.-№ 290,-P.157-167.

243. Rosendhal-Jensen S. Fractura Calcanei. Prognosis of an insurance material // Acta Chir. Scand.-1956.-Vol. 112, № 1 .-P.69-78.

244. Rowe C.R., Sakellarides H.T., Freeman P.A., Scrbie C. Fracture of the os calcis. A long term follow up study of 146 patients // JAMA.-1963.-Vol. 184, № 12.-P.920-923.

245. Salama R., Benamara A., Weissman S. L. Functional treatment of intra-articular fractures of the calcaneus // Clin. Orthop.-1976.-Vol. 115, № 2.-P.236-240.

246. Sanders R., Gregory P. Operative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus // Orthop. Clin. North. (Am).-1995.-Vol. 26(2).-P.203-214.

247. Sateri F. Resultate der Calcaneusfracture.-Diss., 1975.

248. Schellmann W. D. Operative Behandlung der Fersenbeinbruche // Hefte. Unfallheilkd,4974.-Vol. 38, № 2.-P.335-340.

249. Scheider C. Subtalar fixation with autogenous dowel grafts // J. Int. Coil. Surg.-1961.-Vol. 36, № 5.-P.639-548.

250. Schnbaurer H., Valentin P. Traitement des fractures thalamiques du calcaneum // Rev. Chir. 0rthop.-1960.-jg. 46, № 3.-S.334-338.

251. Seguier M. Traitement des cals vicieux du calcaneum // Montpellier Chir.-1974.-Vol. 20.-P.69-76.

252. Should calcaneal fractures be treated surgically? A meta-analysis. / Randie J.A., Kreder H.J., Stephen D., Williams J., Jaglal S., Hu R. // Clin Orthop.-2000.-№ 377.-P.217-227.

253. Sinus tarsi approach with trans-articular fixation for displaced intraarticular fractures of the calcaneus / Ebraheim N.A., Elgafy H., Sabry F.F., Freih M., Abou-Chakra I.S. // Foot Ankle Int.-2000.-Vol.21,№2.-P.105-113.

254. Soeur R. Les fractures du calcaneum avec deplacement du thalamua // Mem. Acad. Chir.-1972.-Vol. 98, № 4.-P.701-707.

255. Soeur R., Remy R. Fractures of the calcaneus with displacement of the portion // J. Bone Joint. Surg. (Br.).-1975.-Vol. 57B.-P.413-421.

256. Stephenson J.R. Surgical treatment of displaced intraarticular fractures of the calcaneus. A combined lateral and medial approach // Clin. Orthop.-1993.-№ 290.-P.68-75.

257. Stulz E. The surgical treatment of compression fractures of the calcaneum // Acta chir. hellen.-1959.-Vol. 6.-P.832-833.

258. Stulz E., Kemp I. Traitment des fractures du calcaneum // Revachir. orthop.-1960.-Vol. 46, № 3.-P.342-347.

259. Stulz E., Fclschveiller J., Keup I. Primary subtalar arthrodesis in the treatment of severe fractures of the calcaneum // J. Bone and Joint Surg.-Vol. 42, № 3.-P.336-343.

260. Subtalar fusion after conservative or surgical treatment of calcaneus fracture. A comparison of long-term resuits / Thermann H., Hufner T., Schratt H.E., Held C„ Tscherne H. // Unfallchirurg.-1999.-Bd. 102, №l.-S.13-22.

261. Szwarnowiecka I. Prsyczynek do leczenia zlaman kosci pietowej // Chir. Narzad. Ruchu.-1965.-Vol. 30, № 1.-P.7-12.

262. Tanke G. Fractures of the calcaneus // Acta Chirur. Scand.-1982.-Vol. 505.-P.103-109.

263. Teubner E., Gerstenberger F., Walter B. Pathomechanical aspects of intra-articular calcaneus fractures. Typing, grading and surgical therapy // Aktuelle Traumatol.-1992.-Vol. 22(6).-P.243-250.

264. Subtalar fusion after conservative or surgical treatment of calcaneus fracture. A comparison of long-term resuits / Thermann H., Hufner T., Schratt H.E., Held C., Tscherne H. // Unfallchirurg.-1999.-Bd.102, №l.-S.13-22.

265. Therapy of dislocated calcaneus joint fracture with the AO calcaneus plate / Boack D.H., Wichelhaus A., Mittimeier T. et al // Chirurg.-1998.-Vol. 69, № 11.-P.1214-1223.

266. Thomas F.B. Arthrodesis of the subtalar joint // J. Bone Joint Surg.-1967.-Vol. 49B, № 1.-P.93-97.

267. Thomtson R., Friesen M. Treatment of comminuted fractures of tee calcaneus by primary triple arthrodesis // J. Bone Joint Surg.-1959.-Vol. 41 A, № 8.-P.1423-1436.

268. Thordarson D.B., Krieger L.E. Operative vs. nonoperative treatment of intra-articular fractures of the calicaneus: a prospective randomized trial // Foot Ankle Int.-1996.-Vol. 17, № 1.-P.2-9.

269. Thoren O. Os calcis fractures // Acta Orthop. Scand.-1964.-Suppl. 70.-P.116-121.

270. Toraetta P. The Essex-Lopresti reduction for calcaneal fractures revisited // J. Orthop. Trauma.-1998.-Vol. 12, № 7.-P.469-473.

271. Vestad E. Fractures of the calcaneum: open reduction and bone grafting//Acta Chir. Scand.-1968.-Vol. 134.-P.617-625.

272. Vijttig barsten. Een multidiciplinRir orderzock naar de behandelings-resultaten bij patienten met een calcaneusfraktuur / Wiersma D., Voorhoeve J. N., Visser G. S. P., Tellegen P. // Ned. Tijdschr. Soc. Geneeskd.-1978.-Vol. 56.-S. 275-281.

273. Warrick O. K., Bremmer A. E. Fractures of the calcaneum // J. Bone Joint. Surg. (Br).-1953.-Vol. 35B.-P.33-45.

274. Weber B. G. Fracturen des Kalkaneus // Chirurgie der gegenwart.-1974.-Vol. 4, № 1.-P.29-38.

275. Wendt H. Extreme Muskelentepannung in der Behandiung von Fersenbeinbruchen//Zentralbl. Chir.-1953.-Bd. 73, № 17.-S.153-160.

276. Wendt H. Discussion to: Benthien C. Ergebnisse knoservatever Behandlung der Fersenbeinbruche // Zentralbl. Chir.-1959.-Bd. 84, № 1 l.-S. 14371439.

277. Whittaker A. H. Open reduction treatment of fractures of the OS caléis // Industial Med. Surg.-1954.-Vol. 23, № 2.-P.439-442.

278. Widen A. Fractures of the calcaneus. A clinical study with special references to the technique and results of open reduction // Acta Chir. Scand.-1954.-Suppl. 188.

279. Wildburger R., Mahring M., Hofer P., Stockenhuber N. Experience with plating of intra-articular fractures of the calcaneus // Unfallchirurg.-1991.-Vol. 94, № 6.-P.317-321.

280. Wondrak E. Uber eine seltene Luxationsfraktur des Fersenbeines // Monatschr. Unfalheilkd.-1970.-Vol. 73, № 3.-P.532-535.

281. Wondrak E. Die Wirbelbruche bei Fersenbeinbruche // Hefte Un-fallkeilkd.-1971.-Vol. 108, № 1.-P.34-35.

282. Zayer M. Fracture of the calcaneus (A review of 110 fractures) 11 Acta Orthop. Scand.-1969.-Vol. 40, № 4.-P.530-542.

283. Zeiss C.R. Treatment of communited fractures of the os calcis // JAMA.-1959.-Vol. 169, № 8.-P.792-794.

284. Zhang T.L., Yu J.H., Gu Y.W. An innovated treatment for intraarticular fracture of calcaneus // Chid. Med. J. (Engl.).-1990.-Vol. 103, № 9.-P.713-720.

285. Zwipp H., Tscherne H., Wulker N., Grote R. Intra-articuiar fracture of the calcaneus. Classification, assessment and surgical procedures // Unfallchirurg.-1989.-Vol. 92, №3.-P. 117-129.