Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Экспериментально-клиническое обоснование применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита

На правах рукописи

Полякова Елена Евгеньевна

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА

14.00.21 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 2005

Работа выполнена в закрытом акционерном обществе «Стоматологическая поликлиника №3» г. Тюмени и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель

доктор медицинских наук,

профессор Ронь Галина Ивановна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Леонова Людмила Евгеньевна

доктор медицинских наук Гуляев Юрий Викторович

Ведущее учреждение:

Государственная образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «27» июня 2005 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.208.102.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина дом. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Росздрава 620028, г. Екатеринбург, ул. Ключевская, 17.

Автореферат разослан «¿Г^"» _2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Воспалительное заболевания периодонта являются одним из наиболее частых и грозных осложнений кариеса зубов, распространенность их составляет около 50% (Батю-ков Н. М. — 1997, Боровский Е. В. — 1999, Безрукова И. В. — 2004). Сложная архитектура корневого канала, появление устойчивых штаммов микроорганизмов приводит к тому, что используемые лекарственные препараты для обработки корневого канала, не всегда эффективны (Боровский Е. В. — 2001). В 90% случаев после проведения эндодонтического лечения и пломбирования системы корневого канала возникают боли. Для уменьшения их интенсивности многие врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (Чиликин В. Н. — 1998).

В качестве вспомогательного метода лечения важно использование физических факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенеза, устранение воспалительно-деструктивного очага и снижение риска сенсибилизации организма (Курякина Н. В. — 1994, Прохончуков А. А. — 2001). Использование с этой целью магнито-лазерной терапии приводит к нормализации факторов местного иммунитета полости рта, стимуляции обмена веществ, подавлении активности микроорганизмов, что клинически проявляется быстрым купированием воспалительной реакции, уменьшению боли, снижению процента осложнений и рецидивов, рентгенологически восстановлению костной ткани на более ранних сроках наблюдения (Прохончуков А. А., Метельников М. А. — 1997, Семенова Л. Л. — 1999). Однако, необходимость специальной подготовки персонала, использование средств защиты при проведении процедур МЛТ, оборудования кабинета и высокая стоимость аппаратуры ограничивают ее широкое распространение.

Одним из современных методов лечения, обладающим способностью восстанавливать нарушенную микроциркуляцию, в том числе в области нейронов, стимулировать репаративный остео-генез, который ранее для лечения хронического верхушечного периодонтита не применялся, является информационно-волновая терапия (ИВТ).

Цель работы: Повышение эффективности комплексного лечения хронических верхушечных периодонтитов на основании использования ИВТ.

Задачи исследования

1. В эксперименте оценить влияние ИВТ на музейные штаммы микроорганизмов и микробную ассоциацию полости рта.

2. Разработать методику применения ИВТ.

3. Изучить влияние ИВТ и МЛТ на показатели местного иммунитета полости рта и микрофлору полости рта при хроническом гранулирующем периодонтите.

4. Оценить влияние ИВТ и МЛТ на динамику репаративных процессов в области верхушки корня при различных формах верхушечного периодонтита.

5. Провести анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита с применением ИВТ.

Научная новизна исследования

1. В условиях эксперимента изучено влияние ИВТ (при прямом воздействии) на музейные штаммы микроорганизмов: P. aeruginosa АГСС 27853 (Гр-), St. aureus АГСС 25923 (Гр+), Е. соН АГСС 35218 (Гр-), С. albicans (Гр+) и на гемолитические свойства микробной ассоциации слизистой оболочки полости рта.

2. Впервые разработана методика применения ИВТ на очаг поражения при хронических верхушечных периодонтитах.

3. Показано влияние ИВТ на лизоцим, секреторный иммуноглобулин A (S-IgA) и интерлейкины (IL-lp, IL-4, IL-8), INF-y.

Практическая значимость работы. Включение ИВТ в комплексное лечение различных форм хронического верхушечного периодонтита позволяет сократить время и повысить эффективность лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. Информационно-волновая терапия угнетает активность микроорганизмов, входящих в состав микробной ассоциации полости рта.

2. Информационно-волновая терапия нормализует показатели местного иммунитета полости рта.

3. Включение информационно-волновой терапии в комплекс лечебных мероприятий хронического верхушечного периодонти-

та позволяет сократить количество осложнений, время лечения, в более короткие сроки добиться уменьшения очага деструкции.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения ЗАО «Стоматологическая поликлиника №3» г. Тюмени и Городской Клинической Стоматологической поликлиники №3 г. Екатеринбурга, а также используются в преподавании на кафедрах терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии и на кафедре стоматологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях по стоматологии (Тюмень, 2002, 2004); на научно-практической конференции «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (Тюмень, 2003); на симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2004), на VIII всероссийском научном форуме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» имени академика В. И. Иоффе (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции «Лазеры в медицине» (Екатеринбург, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей. Получено два свидетельства о регистрации интеллектуального продукта «Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» №73200500014 от 21.01.05 г. и «Методика применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита» №7320050001 от 21.01.05 г.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 156 страницах, включая список литературы. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 30 таблицами и 28 рисунками. Список литературы включает 250 источников (205 отечественных и 45 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Работа состояла из экспериментальной и клинической части. На первом этапе эксперимента (in vitro) в условиях кафедры микробиологии ТГМА проведено изучение воздействия ИВТ на музейные культуры

Escherichia Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Candida albicans.

На втором этапе эксперимента изучено влияния ИВТ на гемолитические свойства микроорганизмов, определено время для достижения максимального терапевтического эффекта. Материалом для исследования послужило содержимое зубодесневых карманов пациентов, пролеченных по поводу хронического верхушечного периодонтита.

Затем (2001 — 2005 гг.) на базе клиники ЗАО «Стоматологическая поликлиника №3» г. Тюмени проведено лечение 174 зубов у 133 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет. Наибольшее количество составили больные с хроническим гранулирующим периодонтитом — 60 (45,1%), с хроническим гранулематозным периодонтитом 39 (29,3%), с хроническим фиброзным периодонтитом — 34 (25,5%) человека. Все пациенты по методу лечения были разделены на три группы наблюдения:

1-группа сравнения — 44 пациента (с хроническим фиброзным периодонтитом 12, с хроническим гранулематозным периодонтитом 12, с хроническим гранулирующим периодонтитом 18) в комплекс лечебных мероприятий не включались физиотерапевтические методы.

2-группа сравнения — 47 больных (с хроническим фиброзным периодонтитом 12, с хроническим гранулематозным периодонтитом 15, с хроническим гранулирующим периодонтитом 20) у которых в комплексном лечении использовалась МЛТ (аппарат Оптодан).

Основная группа — 42 пациента (с хроническим фиброзным периодонтитом 10, с хроническим гранулематозным периодонтитом 12, с хроническим гранулирующим периодонтитом 22) в комплексном лечении, которых использовалась ИВТ (аппарат Минитаг).

Учитывая анатомическое строение и систему кровоснабжения челюстей, воздействие на ткани периодонта проводили в области проекции верхушки корня, в центре подбородочно-губ-ной складки (при расположении зубов на нижней челюсти); в проекции уздечки верхней губы (при расположении зубов на верхней челюсти). На каждую точку воздействовали 10 минут, на расстоянии 0,5см от слизистой оболочки альвеолярного отростка.

Экспозиция МЛТ во второй группе сравнения составляла 2 минуты на зону облучения. Процедуры проводили чрескожно со стороны щеки по проекции верхушки корня зуба.

Количество процедур ИВТ определяли индивидуально по изменению в клинической картине, которое зависело от характера течения воспалительного процесса и индивидуальных особенностей каждого пациента. Лечение считалось законченным при исчезновение жалоб на боли у пациентов. Физиотерапевтические процедуры проводили ежедневно.

После проведения всего комплекса лечебных мероприятий и по достижении стабильного состояния назначали контрольное обследование пациентов с применением комплекса диагностических мероприятий через б, 12 и 24 месяца после лечения.

Постановку диагноза и оценку эффективности лечения осуществляли на основании изучения клинической картины заболевания, общепринятого физикального и рентгенологического обследования. Данные клинического и рентгенологического обследования оценивали по «Балльной системе оценки клинического состояния и данных рентгенодиагностики больных с хроническим верхушечным периодонтитом» (Скапкарева Е. О., 2003). Все баллы заносили в «Лист эндодонтического лечения» (Скапкаревой Е. О., 2003) до лечения, в ближайшие сроки наблюдения (через сутки или 3 суток в зависимости от клинической формы), через 6, 12 и 24 месяца. На основании этих данных проводился анализ результатов лечения. Изменение суммы баллов в процентах мы считали эффективностью поведенного лечения.

У пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом, являющимся наиболее агрессивным по своему течению и изменению в области верхушечного периодонта, нами проведена оценка влияния методов лечения на микробную ассоциацию слизистой оболочки полости рта и иммунологические показатели ротовой жидкости.

Микробиологическое исследование проводили до лечения, после пломбирования корневых каналов, через 1 сутки. Для определения уровня микробной обсемененности слизистой оболочки полости рта измерялась плотность раствора, с помещенными в него содержимым зубодесневого кармана, при помощи денситометра Densimat (BюMerea).

Материалом для иммунологического исследования служила ротовая жидкость, которую собирали до лечения и через 4 недели после. В надосадочной жидкости оценивали лизоцим, секреторный иммуноглобулин A (S-IgA) и интерлейкины (IL-lp, IL-4, IL-8, INF-y).

Содержание лизоцима устанавливали по методу О. В. Бухарина. Оптическую плотность ротовой жидкости измеряли на спектрофотометре (СФ-26).

Содержание цитокинов фиксировали с помощью иммунофер-ментных тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург).

Полученные результаты обработаны статистически, с вычислением средней арифметической, стандартного отклонения, стандартной ошибки. Различия в средних значениях выявляли посредством t-критерия Стьюдента. Статистическая гипотеза принималась при уровне достоверности р<0,05. При обработки данных использован пакет прикладных программ Excel for Windows XP, Statistica 5. 1. Для определения влияния изменения клинической и рентгенологической картины, уровня обсеменен-ности слизистой оболочки полости рта и концентрации иммунологических показателей ротовой жидкости на продолжительность лечения вычислена корреляция Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На первом этапе эксперимента из культур Escherichia Coli и Pseudomonas aeruginosa готовили раствор плотностью 6000, а из Staphylococcus aureus и Candida albicans 15000 микробных клеток. В работу принималось по 4 пробирки. На пробирки воздействовали 5, 10 и 20 минут. Высевали по 0,1 мл раствора культуры на чашки Петри с питательной средой. Количество колоний Escherichia Coli снижается от 303,60±6,49 до 147,80±9,85, Staphylococcus aureus изменяется от 218,40±7,03 до 59,20±4,84, Pseudomonas aeruginosa колеблется от 122,80±4,60 до 123,00±6,68, Candida albicans осталась не изменой 30,80± 1,83 (табл. 1).

Материалом исследования для второго этапа эксперимента послужило содержимое зубодесневых карманов десяти пациентов, пролеченных по поводу хронического гранулирующего периодонтита. При помощи разведения получали концентрацию на четыре порядка меньше исходной, в работу принималось по 5

пробирок. Первая пробирка считалась контрольной, на вторую воздействовали 5 минут, на третью — 10 минут, на четвертую — 15 минут и на пятую 20 минут. Из колоний, выросших на кровяном агаре готовились микропрепараты, которые затем исследовались под микроскопом с 900-кратным увеличением. При высеве из контрольной пробирки получено 17 видов колоний микроорганизмов. После 20 минут воздействия видовой состав уменьшился до четырех и у микроорганизмов входящих в эти колонии признаки гемолиза отсутствовали. Количество колоний уменьшилось от 103,5±4,29 до 20,5± 1,418 (рис. 1)

Таблица 1

Результаты воздействия ИВТ на музейные культуры микроорганизмов

Время (мин) Вид ^»ч. микроорганизмо!"\ 0 5 10 20

Е. coli. (Кол-во колоний) 303,60+6,49* 267,00±4,95* 229,40±4,70* 147,80±9,85*

Ps. Aeruginosa (Кол-во колоний) 122,80±4,60 13б,60±7,54 125,00±4,67 123,00±б,68

St. aureus. (Кол-во колоний) 218,40±7,03* 145,20+9,61* 115,40+5,95* 59,20±4,84*

С. albicans. (Кол-во колоний) 30,80±1,83 27,80+1,71 33,40±2,20 30,81±1,98

результаты статистически достоверны

1 20

о -I-1-,-,-,-

1 2 3 4 5

время воздействия

Рис. 1. Результаты воздействия ИВТ на микробную ассоциацию полости рта

Таким образом, ИВТ угнетает активность музейных штаммов Escherichia Coli, Staphylococcus aureus. Двадцатиминутное воздействие на микробную ассоциацию слизистой оболочки полости рта приводит к уменьшению количества микроорганизмов и видового разнообразия, а увеличение экспозиции до 20 минут ведет к исчезновению признаков гемолиза, следовательно, снижение патогенных свойств.

Полученные результаты позволили перейти к клиническому этапу исследования. При обследовании 34 пациентов с хроническим фиброзным периодонтитом сумма баллов по клиническим признакам составила 1,1 ± 0,23. Через сутки после лечения показатели балльной оценки изменились: в основной группе — 0,8±0,13, в первой группе сравнения 0,91±0,19, во второй группе сравнения 0,83±0,11 (табл. 2).

Через 6 мес. в основной группе сумма баллов по клиническим признакам была меньше (0,3±0,05), чем в первой группе сравнения (0,6±0,16) и во второй группе сравнения (0,4±0,11). По данным рентгенографии балльная оценка в основной группе и второй группе сравнения 1,1±0,1, а в первой группе сравнения 1,62 ± 0,18. Таким образом, в основной группе пациентов лечение по клиническим критериям эффективнее, чем в первой группе сравнения на 34% и на 1,4% по сравнению с пациентами второй группы. Восстановление деформации тканей периодонта более выражено у пациентов основной и второй группы сравнения на 2,77%.

Через 12 мес. сумма баллов оценки клинического состояния в основной группе была 0,2±0,13, в первой группе сравнения 0,4±0,16, во второй группе сравнения 0,2±0,13. Индекс степени деструкции в основной группе составил 0,5±0,16, в первой группе сравнения — 1,2 ± 0,13, во второй группе сравнения — 0,6±0,06 (табл. 3). В основной группе пациентов лечение по клиническим критериям эффективнее, чем в первой группе сравнения на 32,7% и на 23% по сравнению со второй группой.

Через 24 месяца при обследовании клинического состояния пациентов основной группы сумма баллов 0,18±0,01 в первой группе сравнения 0,3±0,02, во второй группе сравнения 0,18±0,01. Рентгенологические размеры деформации периодонтальной щели у пациентов основной и второй группы сравнения достигли 0,25±0,05, а в первой группе сравнения 0,4±0,16 (табл. 3)

Таким образом, у пациентов, в комплексном лечении которых использовались физиотерапевтические факторы клиническая эффективность и степень восстановления деформации костной ткани более выражены.

Таблица 2

Динамика клинического состояния пациентов с хроническим фиброзным периодонтитом в зависимости от сроков наблюдения

Группа наблюдения До лечения 1 сутки Через б мес. Через 12 мес. Через 24 мес. Эффективность за 24 мес.

Основная группа 1,1 ±0,23 1,0±0,14 0,3±0,05* 0,2±0,13* 0,12±0,0Г 84%

I группа сравнения 1±0,21 1,25±0,25 0,6+0,16 0,4±0,1б 0,2±0,02* 70%

II группа сравнения 1,08±0,19 1,0±0,12 0,4±0,16 0,2±0,13 0,13±0,01* 83,4%

* — статистически достоверные показатели

Таблица 3

Динамика восстановления околоверхушечных тканей у пациентов с хроническим фиброзным периодонтитом в зависимости от сроков наблюдения

Группа наблюдения До лечения Через б месяцев Через 12 месяцев Через 24 месяца Эффективность за 24 месяца

Основная группа 1,16±0,16 1,1±0,Г 0,5±0,1б" 0,25 ±0,05* 78,4%

I группа сравнения 1,6б±0,14 1,б2±0,18 1,2±0,13* 0,4±0,16* 75,8%

II группа сравнения 1,16±0,14 1,1±0,13 0,б±0,06* 0,25±0,05* 78,4%

* — статистически достоверные показатели

У 39 пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом сумма" баллов по клиническим признакам до начала лечения составила 8,5±0,62. Через 3 суток в основной группе показатель уменьшился (табл. 4) на 1,92 (6,58±0,61), в первой группе сравнения на 0,61 (7,46±0,82), во второй группе сравнения на 1,38 (6,68±0,68).

Через 6 мес. после лечения суммы баллов в основной и второй группах сравнения сопоставимы: 2,55±0,42 и 2,77±0,54, а в первой группе сравнения выше — 4,25±0,45. Показатель деструкции костной ткани (табл. 5) в основной группе 2Д±0,23, в первой группе сравнения 2,37=ЬО,44, во второй группе сравнения 2,33±0,39 балла.

Через 12 месяцев клиническое состояние пациентов в основной группе оценивалось в 1,71 ±0,47 балла, в первой группе сравнения 3±0,44, во второй группе сравнения 1,66±0,47. Сумма баллов по данным рентгенодиагностики в основной группе снизилась на 2,33 (1,0±0,35), в первой группе сравнения на 1,84 (1,66±0,33), во второй группе сравнения на 2,34 (1,1б±0,31).

Таблица 4

Динамика клинического состояние пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в зависимости от сроков наблюдения

Группа наблюдения До лечения Через 3 суток Через 6 мес. Через 12 мес. Через 24 мес. Эффективность за 24 мес.

Основная группа 8,5±0,62 6,58+0,61* 2,55± 0,42* 1,71± 0,47* 1,16±0,3 84%

I группа сравнения 8,07±0,82 7,46±0,82 4,25± 0,45* 3±0,44* 2,16±0,31 70%

II группа сравнения 8,06±0,65 6,68±0,68 2,77± 0,54* 1,66± 0,47* 1,16±0,47 83,4%

* — статистически достоверные показатели

Таблица 5

Динамика восстановления околоверхушечных тканей у пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в зависимости от сроков наблюдения

Группа наблюдения До лечения Через 6 мес. Через 12 мес. Через 24 мес. Эффективность за 24 мес.

Основная группа 3,33±0,25 2,1±0,23* 1,О±О,35* 0,66±0,33 80,9%

I группа сравнения 3,5±0,26 2,37±0,44* 1,66±0,33* 1,5±0,3 57,2%

II группа сравнения 3,5±0,33 2,33±0,39* 1,16±0,31* О,83±О,3 76,3%

* — статистически достоверные показатели

Через 24 месяца сумма баллов по клиническим признакам (табл. 4) в основной группе и второй группе сравнения была ниже (1,16±0,3), чем в первой группе сравнения (2,16±0,31). В основной группе показатель деструкции костной ткани (табл. 5) составил 0,66±0,33, в первой группе сравнения 1,5±0,3, во второй группе сравнения 0,83±0,3 балла.

Таким образом, эффективность лечения хронического гра-нулематозного периодонтита выше у пациентов в комплексное лечение, которым была включена ИВТ. Эта закономерность прослеживается на ранних сроках наблюдения и сохраняется при изучении отдаленных результатов.

При обследовании 60 пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом сумма баллов по клиническим признакам составила 9,2±0,38 (табл. 6). Через 3 суток после проведенного лечения данный показатель уменьшился в основной группе на 2,45 (6,66±0,38), в первой группе сравнения на 1,77 (7,59±0,59), во второй группе сравнения на 2,41 (6,77±0,39).

Таблица 6

Динамика клинического состояния пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в зависимости от сроков наблюдения

Группа наблюдения До лечения Через 3 суток Через бмес. Через 12 мес. Через 24 мес. Эффективность за 24 мес.

Основная группа 9,2±0,38 6,66±0,38* 3,91+ 0,31* 3,12+ 0,44* 2,16±0,16 85,8%

I группа сравнения 9,36±0,67 7,59±0,59 6,07± 0,34* 4,16± 0,70* 3±0,21 67,9%

II группа сравнения 9,18±0,5 6,77+0,39 4,3± 0,32* 3,28± 0,52* 2,2±0,2 85,1%

Примечание: Здесь и в табл. 7* статистически достоверные показатели.

Через 6 месяцев данные клинической оценки у пациентов основной и второй групп сравнения — 3,91±0,31 и 4,3±0,32 балла, в первой группе сравнения 6,07±0,34. По данным рентгенодиагностики показатель деструкции в основной группе 1,0±0,25, в первой группе сравнения 2,5±0,52, во второй группе сравнения 1,16±0,27 балла (табл. 7).

Через 12 месяцев клиническое состояние пациентов основной группы оценивалось в 3,12±0,44 балла, в первой группе сравнения 4,1б±0,70, во второй группе сравнения 3,28±0,52. В основной группе сумма баллов по рентгенологическим признакам составила 0,87±0,29, в первой группе сравнения 1,5±0,42, во второй группе сравнения 0,86±0,26 балла.

Через 24 месяца клиническая эффективность лечения в основной группе 85,8%, в первой группе сравнения 67,9%, во второй группе сравнения 85,1% (табл. б). В основной группе и второй группе сравнения показатель деструкции костной ткани составил 0,66±0,33, а в первой группе сравнения 1,4±0,3 балла (табл. 7).

Таблица 7

Динамика восстановления околоверхушечных тканей у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в зависимости от сроков наблюдения

Группа наблюдения До лечения Через 6 месяцев Через 12 месяцев Через 24 мес. Эффективность за 24 месяца

Основная группа 3,33±0,23 1,0±0,25* 0,87±0,29* 0,66±0,33 81,4%

I группа сравнения 3,27±0,22 2,5±0,52* 1,5±0,42* 1,4±0,3 57%

II группа сравнения 3,33±0,21 1,16+0,27* 0,86+0,26* 0,66±0,33 81,4%

Уровень обсемененности слизистой оболочки полости рта у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом до начала лечения составил 2,27±0,07MF. Снижение количества микроорганизмов у пациентов основной группы происходит уже после первого сеанса ИВТ до l,46±0,087MF, а после второго до 0,20±0,llMF. При отсутствии физиотерапевтического воздействия (пациенты первой группы сравнения) количество микроорганизмов после лечения остается неизменным, на следующий день концентрация их несколько уменьшается (2,2±0,06MF). У пациентов второй группы сравнения после проведения первой процедуры МЛТ количество микроорганизмом уменьшается, но незначительно (2,2±0,06MF), а после второго сеанса достигает l,43±0,08MF (рис. 2).

В до лечения □ после лечения (Ш через сутки

Рис. 2. Изменение уровня обсемененности СОПР у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в зависимости от способа лечения. 1 — основная группа, 2 — первая группа сравнения, 3 — вторая группа сравнения

Уровень лизоцима в ротовой жидкости до лечения составил 1,73±0,20Пкг/мл. Через 4 недели после лечения его концентрация уменьшилась во всех группах наблюдения на различную величину: в основной группе на 0,5Пкг/мл, в первой группе сравнения на 0,23Пкг/мл, во второй группе сравнения на 0,ЗЗПкг/ мл (рис. 3). Такая динамика взаимосвязана со снижением количества микроорганизмов.

12 3 12 3

группы группы

¡ВДо лечения □ послелечения] |вдо лечения апреле лечения|

Рис. 3. Изменение концентрации лизоцима и S-IgA у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в ротовой жидкости

До начала лечения уровень S-IgA во всех группах был 167,21±19,26Пкг/мл. После лечения концентрация его повыси-

лась в основной группе до 243,14±5,59Пкг/мл; в первой группе сравнения — 177,94±15,13Пкг/мл; во второй группе сравнения — 232,09±13,57Пкг/мл. Что свидетельствует о сохранении местных факторов защиты (рис. 3).

Концентрация цитокина ^-4 до начала лечения составляла 124,94±2,72Пкг/мл (рис. 4). Через 4 недели после лечения значения изменились: в основной группе — 60,8±18,82Пкг/мл; в первой группе сравнения — 133,26±4,04Пкг/мл; во второй группе сравнения — 120,59±1,47Пкг/мл. Повышение этого показателя свидетельствует о затяжном течении воспалительного процесса.

Уровень цитокина Ш-Ш до лечения составил 0,56±0,03Пкг. После лечения его концентрация повысилась до Зб,39±5,24Пкг/ мл в основной группе, 11,07±3,1Пкг/мл в первой группе сравнения и 31,04±4,15Пкг/мл во второй группе сравнения (рис. 4). Повышение его концентрации свидетельствует о снижении риска обострения воспалительного процесса.

12 3 12 3

группы сравнения группы сравнения

[идолечения □ послелечения| [вдолеченияо послелечение)

Рис. 4. Изменение концентрации Ш-4 и Ш-Ю у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в ротовой жидкости

До лечения концентрация INF-y 26,38±5,5Шкг/мл. При последующем исследовании значения повысились в основной группе до 55,74± 19,68Пкг/мл, во второй группе сравнения 51,1±10,4Пкг/мл (рис. 5). У пациентов первой группы сравнения после лечения концентрация данного показателя снизилась до 18,1±0,14Пкг/мл. Повышение его уровня на фоне снижения 4 подтверждает более гладкое клиническое течения воспалительного процесса.

До лечения концентрация 1Ь-8 188,26±25,5Пкг/мл (рис. 5). Через 4 недели после лечения его уровень повысился до 329,72±42,47Пкг/мл в основной группе, 201,7±24,5Пкг/мл в первой группе сравнения и 275,4±13,2Пкг/мл во второй группе сравнения. Такая динамика (на фоне повышения концентрации 1Ь-1Р) свидетельствует об ограничении зоны воспаления.

12 3 12 3

группы группы

Идо лечения □ после лечания| | идо лечения □ после лечения]

Рис. 5. Изменение концентрации ШБ-у и 1Ь-8 у пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом в ротовой жидкости

В целом применение ИВТ в качестве дополнительного метода лечения хронического верхушечного гранулирующего периодонтита позволяет в более короткие сроки добиться улучшения клинического состояния пациентов, восстановления костной структуры периодонта и снижению риска обострения хронического процесса.

В заключении нами проведен корреляционный анализ Сравнению подвергались следующие факторы: сумма баллов по клиническим и рентгенологическим признакам до начала лечения, изменение клинического состояния пациентов на первом отрезке наблюдения, динамика восстановления деформации костной ткани за первые б месяцев наблюдения.

Показано, что продолжительность лечения не зависит от состояния пациентов до начала лечения, что подтверждает случайность формирования групп сравнения. Положительная корреляционная взаимосвязь прослежена между продолжительностью лечения и изменением клинической картины Взаимосвязь с изменением рентгенологической картины слабая.

У пациентов с хроническим гранулирующим периодонтитом принимались в расчет результаты иммунологического исследования: изменение уровня S-IgA, лизоцима, IL-4, IL-8, 11-1Р, INF-y и изменение уровня обсемененности СОПР.

Полученная корреляция подтверждает взаимосвязь продолжительности лечения хронических форм периодонтита и изменения уровня иммунологических показателей (S-IgA, IL-4, IL-1Р), снижения количества микроорганизмов в полости рта. Остальные факторы не оказывали существенного влияния на время лечения.

ВЫВОДЫ

1. Информационно-волновая терапия угнетает активность музейных штаммов Escherichia coli, Staphylococcus aureus и не влияет на Pseudomonas aeruginosa, Candida albican. Воздействие на микробную ассоциацию слизистой оболочки полости рта в течение 20 минут in vitro приводит к уменьшению видового разно -образия микроорганизмов входящих в ее составе, исчезновению признаков гемолиза.

2. Воздействие ИВТ на биологически активные точки и проекцию верхушки корня в течение 20 минут при хроническом фиброзном периодонтите однократно, при хроническом грану-лематозном периодонтите трижды, при хроническом гранулирующем периодонтите 4 процедуры ежедневно способствует клинической реабилитации пациентов.

3. Использование ИВТ в комплексном лечении хронического гранулирующего периодонтита приводит к уменьшению уровня микробиологической обсемененности слизистой оболочки полости рта, повышению уровня S-IgA, IL-1(3, INF-y, IL-8, и снижению концентрации лизоцим, IL-4.

4. При использовании ИВТ уменьшение размеров очага деструкции при хроническом гранулирующем периодонтите происходит быстрее на 24,4% (по сравнению с традиционной методикой);

При хроническом гранулематозном периодонтите на 23,7% (по сравнению с традиционной методикой), на 4,6% (по сравнению с использованием МЛТ);

При хроническом фиброзном периодонтите на 2,6% (по сравнению с традиционной методикой).

5. Эффективность лечения хронического фиброзного периодонтита при использовании ИВТ выше на 13,4% (по сравнению с традиционной методикой), на 3,7% (по сравнению с использованием МЛТ);

хронического гранулематозного периодонтита на 13,1% (по сравнению с традиционной методикой), на 0,8% (по сравнению с использованием МЛТ)

хронического гранулирующего периодонтита на 17,9% (по сравнению с традиционной методикой), на 0,7% (по сравнению с использованием МЛТ)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов рекомендуем использовать информационно-волновую терапию, воздействуя в течение 20 минут на проекцию верхушки корня и биологически активные точки в области уздечки верхней губы, и в центре подбородочно-губной складки

— при хроническом фиброзном периодонтите однократно

— при хроническом гранулематозном периодонтите ежеднев-

но в течение 3 дней

— при хроническом гранулирующем периодонтите ежедневно в течение 4 дней

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Экспериментальное обоснование использования аппарата «Минитаг» при лечении верхушечного периодонтита / М. Ш. Карымова, Я. И. Паромо-ва, Е. Е. Полякова, Г. И. Ронь, Т. X. Тимохина // Научный вестник Тюменской мед. академии. — 2003. — №7. — С. 61-62.

2. Рентгенологическая оценка состояния корневых каналов зубов, леченных по поводу верхушечного периодонтита / Е. Е. Полякова, Г. И. Ронь // Научный вестник Тюменской мед. академии. — 2003. — №7. — С. 71-72.

3. Изменение местного иммунитета в полости рта при лечении хронического верхушечного периодонтита / Е. К Полякова, Г. И. Ронь, С. В. Казанцева, Т. В. Бушуева, Ю. Л. Старовойтенко // Вестник Уральской государственной мед. академии. — 2003. — №12. — С. 129-130.

4. Оценка иммунного статуса больных с хроническим верхушечным периодонтитом / Е. Е. Полякова, С. В. Казанцева, Т. В. Бушуева, Г. И. Ронь, Н. Д. Чернышева // Медицинская иммунология. — 2004. — Т. 6 — №3-5. — С. 327.

5. Роль физиотерапевтических факторов в лечении хронических верхушечных периодонтитов / Е. Е. Полякова, Г. И. Ронь // Уральский стоматологический журнал. — 2004. — №3. — С. 3-7.

6. Опыт лечения верхушечного периодонтита / Е. Е. Полякова, Г. И. Ронь // Уральский стоматологический журнал. — 2003. — №5. — С 9-11.

7. Влияние информационно волновой терапии на показатели иммунитета у пациентов с хроническим верхушечным периодонтитом / Е. Е. Полякова, Г. И. Ронь, С. В. Казанцева, Т. В. Бушуева, Ю. Л. Старовойтенко / / Медицинская наука и образование Урала. — 2004. — №3-4. — С. 91-93.

8. Применение магнито-лазерной терапии в комплексном лечении хронического гранулирующего периодонтита // Хирургия минидосту-па. Материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции. — 2005. — С. 134-135.

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ лечения хронического верхушечного периодонтита / Е. Е. Полякова // Свидетельство о регистрации интеллектуального продукта №73200500014, ФГУП «ВНТИЦ» — 21 января 2005 г.

2. Методика применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита / Е. Е. Полякова // Свидетельство о регистрации интеллектуального продукта №73200500013, ФГУП «ВНТИЦ» — 21 января 2005 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Гр+ — грамположительный

Гр- — грамотрицательный

ИВТ — информационно-волновая терапия

МЛТ — магнито-лазерная терапия

СОПР — слизистая оболочка полости рта

ТЬ-1р — интерлейкин 1-бетта

ТЬ-4 — интерлейкин 4

ТЬ-8 — интерлейкин 8

ШБ-у — интерферон-гамма

S-IgA — секреторный иммуноглобулин класса А

Подписано в печать 25.05.2005. Тираж 100 экз. Объем 1,0 уч.-изд. л. Формат 60x84/16. Заказ 221.

Издательство Тюменского государственного университета 625000, г. Тюмень, ул. Семакова, 10. Тел./факс (3452) 46-27-32 E-mail: izdatelstvo@utmn.ru

/ ч, J л»***«*-* i

» mile*.а* ,

11 ИЮЛ 2005 L^irfry

Актуальность исследования. Воспалительные заболевания периодонта являются одним из наиболее частых и грозных осложнений кариеса зубов, распространенность их составляет около 50% [12,17,45]. Периодонтит - основная причина развития периостита, остеомиелита челюстей, флегмон, абсцессов мягких тканей лица и шеи, требующих длительного лечения, а иногда и удаления зубов [11].

Наличие бактериальных хронических очагов в организме вызывает соответствующую перестройку, в результате которой организм либо приобретает иммунитет, либо сенсибилизируется [163, 173].

Сложная архитектура корневого канала, появление устойчивых штаммов микроорганизмов приводит к тому, что используемые лекарственные препараты для обработки корневого канала, не всегда эффективны [82, 129, 154]. Широко распространенные среди пациентов аллергические реакции на медикаментозные препараты, использующиеся при лечении верхушечных периодонтитов, позволяют расширить применение физиотерапевтического воздействия и снизить риск сенсибилизации организма пациента [202].

В 90% случаев после проведения эндодонтического лечения и пломбирования системы корневого канала возникают боли. Для уменьшения их интенсивности назначаются нестероидные противовоспалительные средства [54, 60, 153].

Важное значения имеет комплексное лечение хронических верхушечных периодонтитов с применением в качестве вспомогательного метода лечения физических факторов, позволяющих активно влиять на основные звенья патогенеза [105].

По данным литературы, у больных с хроническим течением верхушечного периодонтита в большинстве случаев наблюдается угнетение неспецифической резистентности, проявляющееся в снижении количества и активности лизоцима, содержания иммуноглобулинов, нарушении цитокинового статуса [231, 244].

Включение MJIT в комплекс лечебных мероприятий хронических форм верхушечного периодонтита приводит к нормализации факторов местного иммунитета полости рта [44], подавлении активности микроорганизмов, что клинически проявляется быстрым купированием воспалительной реакции [55], меньшему проценту осложнений и рецидивов (на 17,8% меньше, чем при лечении без использования физиотерапевтического воздействия), рентгенологически восстановлению костной ткани на более ранних сроках наблюдения [152, 153, 167]. Но высокая стоимость аппарата, для проведения МЛТ и необходимость специальной подготовки персонала, его защита, оборудования кабинета ограничивают ее широкое распространение.

Поиск новых физиотерапевтических методов лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области показал возможность использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Этот метод воздействия позволяет нормализовать гомеостаз на внутриклеточном, межклеточном уровне [32, 38].

Проведенные специальные исследования показали, что миллиметровые волны оказывают следующие действия: повышают неспецифическую резистентность организма [24], нормализуют метаболические процессы в организме, выраженное противоболевое действие [40]. При применении ИВТ отмечается тенденция к нормализации количественных и качественных показателей функционирования системы иммунитета и усиление активности лейкоцитов. Восстанавливается соотношение регуляторных субпопуляций лимфоцитов (нормализация Т-лимфоцитов, не влияя на количество В-лимфоцитов) [25, 27].

При лечении хронических форм верхушечного периодонтита ИВТ ранее не использовалась и нет данных о влиянии на микробную ассоциацию полости рта, факторы неспецифического иммунитета, цитокиновый статус.

Данных о влиянии ИВТ на предупреждение болей после пломбирования корневых каналов, микробную ассоциацию полости рта, факторы иммунологической защиты у больных с хроническими формами верхушечного периодонтита в литературе нам не встретилось. Так же нет работ по сравнительной оценке эффективности использования MJIT и ИВТ при лечении хронических верхушечных периодонтитов.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения хронических верхушечных периодонтитов на основании использования ИВТ.

Задачи исследования

1. В эксперименте оценить влияние ИВТ на музейные штаммы микроорганизмов и микробную ассоциацию полости рта.

2. Разработать методику применения ИВТ.

3. Изучить влияние ИВТ и MJIT на показатели местного иммунитета полости рта и микрофлору полости рта при хроническом гранулирующем периодонтите.

4. Оценить влияние ИВТ и MJIT на динамику репаративных процессов в области верхушки корня при различных формах верхушечного периодонтита.

5. Провести анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита с применением ИВТ.

Научная новизна

1. В условиях эксперимента изучено влияние ИВТ (при прямом воздействии) на музейные штаммы микроорганизмов: P. aeruginosa АГСС 27853 (Гр-), St. aureus АГСС 25923 (Гр+), Е. coli АГСС 35218

Гр-), С. albicans (Гр+) и на гемолитические свойства микробной ассоциации слизистой оболочки полости рта.

2. Впервые разработана методика применения ИВТ на очаг поражения при хронических верхушечных периодонтитах.

3. Показано влияние ИВТ на лизоцим, секреторный иммуноглобулин A (S-IgA) и интерлейкины (IL-1B, IL-4, IL-8), INF-y.

Практическая значимость. Включение ИВТ в комплексное лечение хронических верхушечных периодонтитов позволяет сократить время и повысить эффективность лечения.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения ЗАО «Стоматологическая поликлиника №3» г. Тюмени и городской клинической стоматологической поликлиники №3 г. Екатеринбурга, а также используются в преподавании на кафедрах терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии и на кафедре стоматологии ФПК и ППС Тюменской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. Информационно-волновая терапия угнетает активность микроорганизмов, входящих в состав микробной ассоциации полости рта.

2. Информационно-волновая терапия нормализует показатели местного иммунитета полости рта.

3. Включение информационно-волновой терапии в комплекс лечебных мероприятий хронического верхушечного периодонтита позволяет сократить количество осложнений, время лечения, в более короткие сроки добиться уменьшения очага деструкции.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены на научно-практических конференциях по стоматологии (Тюмень, 2002, 2004); на научно-практической конференции «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (Тюмень, 2003); на симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Екатеринбург, 2004), на

VIII Всероссийском научном форуме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» имени академика В.И. Иоффе (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции «Лазеры в медицине» (Екатеринбург, 2005).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 статей. Получено два свидетельства о регистрации интеллектуального продукта «Способ лечения хронического верхушечного периодонтита» №73200500014 от 21.01.05г. и «Методика применения информационно-волновой терапии при лечении хронического верхушечного периодонтита» №7320050001 от 21.01.05г.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 152 страницах, включая список литературы. Состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 29 таблицами и 28 рисунками. Список литературы включает 250 источников (205 отечественных и 45 иностранных).

ВЫВОДЫ

1. Информационно-волновая терапия угнетает активность музейных штаммов Escherichia coli, Staphylococcus aureus и не влияет на Pseudomonas aeruginosa, Candida albican. Воздействие на микробную ассоциацию слизистой оболочки полости рта в течение 20 минут in vitro приводит к уменьшению видового разнообразия микроорганизмов входящих в ее составе, а после двадцатиминутной экспозиции исчезают признаки гемолиза.

2. Воздействие ИВТ на биологически активные точки и проекцию верхушки корня в течение 20 минут при хроническом фиброзном периодонтите однократно, при хроническом гранулематозном периодонтите трижды, при хроническом гранулирующем периодонтите 4 процедуры ежедневно способствует клинической реабилитации пациентов.

3. Использование ИВТ в комплексном лечении хронического гранулирующего периодонтита приводит к уменьшению уровня микробиологической обсемененности слизистой оболочки полости рта, повышению уровня S-IgA, IL-lf3, INF-y, IL-8, и снижению концентрации лизоцим, IL-4.

4. При использовании ИВТ уменьшение размеров очага деструкции при хроническом гранулирующем периодонтите происходит быстрее на 24,4% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия);

При хроническом гранулематозном периодонтите на 23,7% (по сравнению с традиционной методикой), на 4,6% (по сравнению с использованием MJIT);

При хроническом фиброзном периодонтите на 2,6% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия).

5. Эффективность лечения хронического фиброзного периодонтита при использовании ИВТ выше на 13,4% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия), на 3,7% (по сравнению с использованием MJIT); хронического гранулематозного периодонтита на 13,1% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия), на 0,8% (по сравнению с использованием MJ1T) хронического гранулирующего периодонтита на 17,9% (по сравнению с лечением без применения физиотерапевтического воздействия), на 0,7% (по сравнению с использованием MJIT)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения хронических верхушечных периодонтитов рекомендуем использовать информационно-волновую терапию, воздействуя в течение 20 минут на проекцию верхушки корня и биологически активные точки в области уздечки верхней губы, и в центре подбородочно-губной складки

- при хроническом фиброзном периодонтите однократно

- при хроническом гранулематозном периодонтите ежедневно в течение 3 дней

- при хроническом гранулирующем периодонтите ежедневно в течение 4 дней