Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в эксперименте и клинике

Лысова, Марина Михайловна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в эксперименте и клинике

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лысова, Марина Михайловна Ставрополь 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в эксперименте и клинике

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

РГБ ОД

1 9 ФЕЗ 20,12

На правах рукописи

Лысова Марина Михайловна

Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в эксперименте и клинике

14.00.2 1 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2001

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии.

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

Доктор медицинских наук, Профессор H.H. Гаража

доктор медицинских наук, профессор М.М. Царинский доктор медицинских наук, профессор Ю.А. Медведев

Московский государственный стоматологический университет

Зашита диссертации состоится « » с2002 г.

в « У (У » часов на заседании диссертационного совета К-208.098.01 в Ставропольской государственной медицинской академии по адресу: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке академии. Автореферат разослан « » 001 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Ставропольской государственной

медицинской академии, ^

кандидат медицинских наук, доцент ПеРхУРова

i/o. и - SZ, О

А ктуальность исследования

Совершенствование консервативны* методов лечения воспаления тка-гй верхушечного периодонта является одной из основных задач стоматоло-1и на современном этапе. Важность этой проблемы заключается в том, что нфекция периапикальных очагов может приводить к развитию заболеваний нутренних органов и систем организма человека, а также способствует за-■тжному и осложненному течению острых и хронических процессов (Ива-ов A.C., 1992; Овруцкий Г.Д., 1993: Максимовский Ю.М., 1996; Шелков-кий В Н., 1998; Петрикас А., 2000; Аксенова Т.В.. 2001; Царинский М.М., 00!; Чиликин В Н., 2001; Аопо М„ 1984; Matsue 1., 1988; Nakamy А., 2000; .awanami М., 2001). Значительная распространенность данной патологии, оторая составляет 30-35% от обшего числа обращающихся а стоматологи-еские лечебные учреждения, объясняется несвоевременным лечением ос-ожнений кариеса, неудовлетворительными результатами терапии пульпита периодонтита, недостаточной эффективностью антимикробных и противо-оспалительных препаратов, неадекватным применением эндодонтических [агериалов и некачественным пломбированием корневых каналов зубов (Ла-ышев С В., 1992; Черныш В.Ф.. 1993; Боровский Е.В.. Жо.ховаН.С., 1997; юровский Е.В., 1998; Писаренко В Н.. 2001; Kamai К.., 1985; lizuka Y., 1988; ,udek Perinka, 2000; Mandel E., 2000; Hiroshi Inoue, 2001).

В этом плане особое внимание привлекает хронический верхушечный ериодонтит, поскольку активные очаги одонтогенной инфекции приводят к енсибилизации, снижению общей иммунологической реактивности, неспе-ифической резистентности организма (Ледовских Н.М., 1986; Робусто-аТ.Г., 1986; Черкашин С.М., 1986; Солнцев A.M., 1989; Максимов-кий Ю.М., 1991; Бажанов H.H.. 1996. Долгих В.Т.. 2000; Ермошенко Л.С., 001; Marchesi Т.. 1985; Yashida S.. 1986; Nakagavva Y., 2000).

В этиологии воспалительных процессов периапикальных тканей веду-дее место отводится микробам и их токсинам (Иванов B.C., 1984; Боров-кий Е.В., 1991; Олейник И. И.. 1992; Булевская Т.В.. 1993; Балин В Н., 1995;

Ушаков Р.В., 1998; ВоложинА.И., 2000; Максимовский Ю.М., 2001; Ogun-tebi B.R., 2000; Hillsmann М., 2000; Lomcali G., Sen B.H., Cankay H., 2000).

Применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов антисептические препараты часто используются эмпирически, без соблюдения основных принципов антимикробной терапии, включающих установление причинной роли определенного вида микроорганизмов и их чувствительности к антисептикам (Ушаков Р.В., 1999; Максимовский Ю.М., 2001; Matsue I., 1986; Pratten J., 1998; Gropper, 2000; Wakabayashi H., Matsumoto K., 2000).

Ввиду большого разнообразия микрофлоры корневых каналов зубов и появления штаммов бактерий, устойчивых ко многим традиционно применяемым противомикробным средствам, ведется постоянный поиск препаратов, обладающих высокой бактерицидной активностью (Красильников А.П., 1989; Дмитриева Л.А., 1997; Ушаков Р.В., 1998, 1999; Кнаппвост А., 2000; Макеева И.М. и др., 2000; Меркулов С.Я., 2000; Бондаренко А.Н., 2001; Буд-зинский Н.Э., 2001; Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С., 2001).

Учитывая, что активным антисептиком широкого спектра и длительного действия, эффективным в отношении ряда грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, грибов, не оказывающим раздражающего влияния на ткани периодонта, является триклозан, нами было принято решение определить целесообразность его применения для медикаментозной обработки корневых каналов (De Salva S.J., 1989; Webster J., 1992; SkaareA., 1996; Mustaffa M., 1998; Zuckerbraun H.L., 1998).

Для усиления и закрепления антимикробного, противовоспалительного действия триклозана нами предлагается включение его в состав эндодонти-ческой пасты для лечения хронического верхушечного периодонтита.

Хронический воспалительный процесс в периодонте нередко приводит к возникновению деструктивных процессов костных тканей в периапикаль-ной области, поэтому в состав эндодонтической пасты нами был введен гид-роксиапатит - биологически совместимый, нетоксичный препарат, обладаю-

щий остеоиндукгивными свойствами (Герасимчук A.A., 1989; Гаража H.H. и др., 1994; Воложин А.И., 1996; Воложина С.А., 1997; Лысов A.B., 1997, 1998; Новиков С.Н., 1997; Гречишников В.В., 2000; Алпатова В.Г., 2000; Будзин-ский Н.Э., 2001; Гаража H.H., Вдовенко И.В., 2001; Параскевич В.М., 2001; Сохов С.Т., 2001; Mora F., 1995; Komarek S., 1999; Carsair, 2000).

Таким образом, исследование, направленное на разработку нового способа консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана и гидроксиапатита, является актуальным.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита путем использования антисептика триклозана для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе эндодонтической пломбировочной пасты в сочетании с гидроксиапатитом.

Задачи

1. Определить в эксперименте степень антимикробной активности и минимальную подавляющую концентрацию раствора триклозана, а также изучить бактерицидное действие триклозана на микрофлору корневых каналов зубов при верхушечном периодонтите в различные сроки лечения.

2. Разработать состав эндодонтических паст, содержащих триклозан отдельно и' в комплексе с гидроксиапатитом, и обосновать в эксперименте возможность их применения для лечения хронического верхушечного периодонтита.

3. Изучить состояние местного иммунитета у больных хроническим верхушечным периодонтитом до и после лечения.

4. Провести ютинико-рентгенологическую оценку динамики репара-тивных процессов в костной ткани периапикальной области в сравнительном аспекте в зависимости от формы хронического верхушечного периодонтита и состава эндодонтических паст для пломбирования корневых каналов зубов.

5. На основании полученных экспериментальных, клинических I рентгенологических данных предполагается внедрить в практик] новый способ лечения хронического верхушечного периодонтит! с использованием триклозана в качестве раствора для медикамен тозной обработки корневых каналов зубов и в составе эндодонти ческих паст отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом.

Нцучная новизна

Впервые предложено использование триклозана при лечении хрониче ского верхушечного периодонтита. Экспериментально доказана высокая про тивомикробная эффективность триклозана, его лечебные свойства при лече нии больных верхушечным периодонтитом. Определена минимальная подав ляющая концентрация триклозана, равная 0.8%, и исследована микрофлор корневых каналов после использования данного препарата при лечении раз личных форм хронического верхушечного периодонтита. Разработаны дв новые эндодонтические пасты, содержащие триклозан отдельно и в комплек се с гидроксиапатитом, и экспериментальными данными подтверждена эф фективность их использования при различных формах хронического верху шечного периодонтита.

Изучены изменения иммунологического статуса больных хронически) верхушечным периодонтитом до лечения и после проведенной терапии.

В ходе клинического исследования установлена активизация репара тивных процессов в костной ткани периапикальной области при использова нии разработанных нами паст, выявлено быстрое купирование воспалитель ных явлений и нормализация показателей местного иммунитета. Установле но, что использование триклозансодержащей пасты приводит к полному ис чезновению очагов резорбции в полтора-два раза быстрее по сравнению цинк-оксид-эвгеноловой пастой, а в комплексе с гидроксиапатитом ускоряе процесс регенерации в 1.7-3 раза.

Разработанный лечебный комплекс мероприятий существенно повысил эффект проводимого лечения больных хроническим верхушечным периодонтитом.

Практическая значимость

Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для науки и практического здравоохранения.

Полученные новые данные о лечебной эффективности триклозана в виде раствора для медикаментозной обработки корневых каналов и в составе эндо-донтических паст, могут быть полезны в работе НИИ, отделов, лабораторий стоматологического профиля, занятых проблемой лечения хронического верхушечного периодонтита.

На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с применением триклозана в виде раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе пасты для эндодонтического пломбирования отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом.'

Практическому здравоохранению предложен эффективный, довольно простой в применении способ лечения хронического верхушечного периодонтита, благодаря которому значительно сокращаются сроки лечения, уменьшается количество ближайших и отдаленных осложнений.

Внедрение в практику результатов исследования

Новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в качестве антисептика и в составе эндодонтиче-ских паст отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом внедрен в практику терапевтических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой стоматологической поликлиники, а также в работу стоматологических поликлиник г. Невинномысска и г. Георгиевска Ставропольского края.

Полученные результаты исследования используются при чтении лек ций и проведении практических занятий со студентами, при обучении враче! интернов, клинических ординаторов на кафедре пропедевтики стоматологи ческих заболеваний, кафедре терапевтической стоматологии, кафедре стома тологии факультета постдипломного образования Ставропольской государ ственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность использования раствора триклозана, обладающЕ го высокой бактерицидной активностью и длительным периодо антимикробного действия, для медикаментозной обработки корш вых каналов зубов при лечении верхушечных периодонтитов.

2. Эффективность применения эндодонтических паст, содержахци триклозан отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом для стимул; ции репаративного осгеогенеза в околоверхушечных очагах дес рукции костной ткани, при лечении различных форм хроническо! периодонтита.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII, VIII, IX итоговь научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской гос дарственной медицинской академии (г. Ставрополь, 1999; 2000; 2001 XXVIII, XXX, XXXIII научно-практических конференциях стоматолоп Ставропольского края (г. Ставрополь, 1998; 2000; 2001).

Диссертационная работа доложена на заседании Ученого совета стом тологического факультета Ставропольской государственной медицинск академии (г. Ставрополь, 2001).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседай кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры тераш тической стоматологии Ставропольской государственной медицинской ai демии (г. Ставрополь, 2001).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено два аостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, рактических рекомендаций, указателя использованной литературы.

Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстри-ована 33 рисунками и 13 таблицами. Указатель литературы включает 296 сточников, из которых 209 отечественных авторов и 87 иностранных.

Диссертация выполнена на базе кафедры пропедевтики стоматологиче-ких заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии в эответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-сследовательской программы «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, ечение и профилактика основных стоматологических заболеваний» № 774-У. (омер государственной регистрации 01990004634.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена в два этапа: экспериментальный и клинический. Экспериментальный раздел включал определение минимальной подавляющи концентрации триклозана на тест-штаммы микроорганизмов, разработку остава и определение структурно-механических свойств предлагаемых эн-одонтических паст, а также влияния их на костную ткань эксперименталь-ых животных.

Чувствительность микроорганизмов к триклозану изучали методом се-ийных разведений препарата в плотной питательной среде (Методические екомендации. Минск, 1989; Caufield P. et al., 1987), в качестве которой ис-ользовали триптозный агар (рН 7.2).

Готовили последовательные двукратные разведения препарата в дис-иллированной воде (2, 1, 0.5, ... , 0.0037%). По 1 мл раствора из каждого поученного разведения антисептика добавляли в 25 мл плотной питательной

среды, получая на чашках следующие разведения препарата (0.8, 0.4, ... , 0.003% или 8, 4,..., 0.3 мг/мл).

Для определения антисептической активности триклозана использовали 50 штаммов микроорганизмов, из них: Staphylococcus aureus - 20, Streptococcus - 20, E.coli - 10. По стандарту мутности ГИСК им. Л.А.Тарасевича 10 ЕД готовили взвеси изучаемых культур в физиологическом растворе до конечной концентрации 1x109, 1х107, 1x105 микробных клеток/мл. Штаммом-репликатором одновременно засевали 50 культур на чашки с соответствующими разведениями антисептиков. Посевы помещали в термостат при 37°С на 48 ч. Опыты проводили в трехкратных повторах.

Для лечения хронического верхушечного периодонтита нами былс предложено две пасты.

Паста № 1: гвоздичное масло 0.8 мл, персиковое масло 0.2 мл, цинк; оксид 1.8 г, гидрогенизированная канифоль 0.2 г, триклозан 0.008 г.

Паста № 2: гвоздичное масло 0.8 мл, персиковое масло 0.2 мл, цинк; оксид 1.8 г, гидроксиапатит 0.6 г, триклозан 0.008 г.

Структурно-механические свойства предложенных паст изучены npi помощи методик определения времени твердения пасты, пластичности, во допоглощения, герметичности заполнения корневых каналов и усадки плом бы (Рыбаков А.И., 1984; Гернер М.М., 1985; Корту ко в Е. В., 1988; Ива нов A.A., 1999).

Эксперимент был поставлен на 36 белых крысах обоих полов порода "Линия", массой 500 г, в возрасте 3 лет. Оперативное вмешательство провс далось под внутримышечным наркозом раствором кетамина гидрохлорида дозе 0.2 мл на одно животное. Шаровидным бором № 9 трепанировали дис тальный эпифиз на глубину головки бора. Трепанационную полость заполни ли испытуемыми пастами (примерно по 20 мг пасты) и рану послойно уши вали шелком.

В зависимости от состава паст, используемых для заполнения трепана-ционной полости в бедренной кости крыс, были выделены четыре группы экспериментальных животных:

первая (контрольная) - рану ушивали после нанесения травмы без введения пасты (четыре крысы);

вторая (контрольная) - трепанационную полость заполняли цинк-эвгеноловой пастой (восемь крыс);

третья - трепанационную полость заполняли пастой № 1 (12 крыс); четвертая - трепанационную полость заполняли пастой №2(12 крыс). Гистологическое исследование костной ткани под воздействием испытуемых эндодонточеских паст проводили через 5, 10, 20, 40 суток после операции. Данные сроки выбраны потому, что они отражают основные этапы репаративного остеогенеза (А.И. Воложин, 1986).

Всего было взято 36 образцов бедренной кости. Перед морфологическим исследованием их готовили по общепринятой методике (Ромейс Б., 1954). Микропрепараты были проконсультированы доктором медицинских наук, профессором кафедры патологической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии B.C. Боташевой.

Клинический раздел исследования выполнен на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии.

За период работы с 1998 по 2001 гг. обследовано и проведено лечение 99 больных (среди них - 47 мужчин и 52 женщины) в возрасте от 17 лет до 71 года.

Всего проведено лечение 119 зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами (14 резцов, 5 клыков, 40 премоляров, 60 моляров). Распределение по формам периодонтита приведено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение в зависимости от формы хронического верхушечного

периодонтита

Форма хронического верхушечного периодонтита Верхняя челюсть Нижняя челюсть

Абсолютное количество зубов % Абсолютное количество зубов %

Фиброзный 31 26.0 9 7.6

Гранулирующий 22 18.5 28 23.5

Гранулематозны й 14 11.8 15 12.6

Всего 67 56.3 52 43.7

При обследовании больных использовали основные стоматологические методы исследования (опрос, осмотр, зондирование, перкуссия зубов, пальпация слизистой оболочки в области проекции верхушки корня зуба) и дополнительные (рентгенография, микробиологическое исследование, методы определение состояния местного иммунитета).

Методика лечения заключалась в механической обработке корневы> каналов зуба с раскрытием верхушечного отверстия, медикаментозной обработке и пломбировании корневых каналов.

В зависимости от применяемого способа лечения все больные был! разделены на три группы. В первой (контрольная) группе (39 зубов) медика ментозную обработку проводили традиционными антисептиками (3% рас твор перекиси водорода, 2% раствор хлорамина) с последующим пломбиро ванием цинк-оксид-эвгеноловой пастой. Во второй (40 зубов) и третьей (4( зубов) группах медикаментозную обработку проводили 0.8% растворол триклозана, а пломбирование корневых каналов осуществляли соответствен но пастой № 1 и пастой № 2.

Качество заполнения каналов оценивали по данным рентгенограмм.

Критериями успешного лечения в ближайшие сроки (первые трое суток) служили следующие субъективные и объективные данные: отсутствие жалоб пациентов на неприятные ощущения и боль при накусывании, участие леченных зубов в акте жевания, безболезненная перкуссия, нормальное состояние слизистой оболочки полости рта в области обследуемого зуба. Обострение хронического верхушечного периодонтита, возникшее после пломбирования корневого канала и купирующееся в течение трех суток, не исключало положительной оценки лечения.

К неблагоприятным результатам относились случаи, сопровождающиеся различной степенью осложнений (гиперемия и отечность слизистой оболочки десны, патологическая подвижность зуба, затрудненный прием пищи из-за боли при накусывании на леченый зуб), которые не исчезали по прошествии трех дней.

В отдаленные сроки (6, 9, 12 и 24 месяца) показателями благополучного исхода лечения хронического верхушечного периодонтита, наряду с вышеперечисленными клиническими симптомами, являлись: частичная или полная оссификация очага деструкции костной ткани периапикальной области, выявляемая рентгенологически; частичное или полное рассасывание пломбировочного материала, выведенного зааликально; нормализация показателей местного иммунитета (спустя месяц после лечения).

К неблагоприятным результатам лечения относили случаи, когда больные предъявляли жалобы на боль, неприятные ощущения в области леченных зубов при перкуссии выявлялась болезненность, слизистая оболочка в области проекции верхушки корня была отечна, синюшна, болезненна при пальпации, а при рентгенологическом исследовании определяли очаги деструкции, размеры которых не изменялись или увеличивались.

Исследование иммунного статуса больных хроническим верхушечным периодонтитом включало оценку местного иммунитета отдельного зубоче-люстного сегмента до лечения, на следующий день после пломбирования каналов и спустя месяц после лечения.

Обследовано 45 больных трех групп (по 15 человек из каждой группы с различными формами хронического верхушечного периодонтита. Кажда: группа включала по пять больных с хроническим фиброзным, хронически» Табулирующим, хроническим гранулематозным периодонтитом.

Контролем служили показатели местного иммунитета в области сим метричного здорового зуба (индивидуальная норма).

Забор материала осуществляли при помощи стоматологического экскава тора размером 2-3, который вводили в десневой желобок, прижимая его рабо чей поверхностью к десневой стенке, и с небольшим усилием проводили вдол; желобка. Полученный материал вносили в пробирку, содержащую 1.5-2 мл за буференного физиологического раствора (рН 7.3), и центрифугировали пр) 200 % в течение 10 минут. Надосадочную жидкость убирали при помощи пас теровской пипетки, а к осадку добавляли 0.1 мл забуференного физраствора осадок ресуспендировали и использовали для проведения постановки тесто] по определению фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), соотноше ния эпителиальных клеток, нейтрофилов и лимфоцитов (Э:Н:Л). Для изуче ния миелопероксидазной и лизосомально-катионной активности (ЛКБ) фаго цита делали прокол десны в области леченного зуба и готовили тонкие мазю (Писаревский В.Е., 1978; Федоров Ю.А., 1989; Робусгова Т.Г., 1990; Макси мовский Ю.М., 1991; Петров Р.В., 1992; Ермошенко Л.С., 2001).

Результаты исследований. При изучении антимикробной активносп триклозана по данным, полученным в результате предварительных опытое было показано, что при посеве тест-штаммов в максимально использований! концентрации (1х109 м.к/мл) на плотную питательную среду с концентрацие1 триклозана ниже 0.003% не наблюдалось подавления роста микроорганизмов использованных в эксперименте. В то же время сравнительно высокие кон центрации препаратов в питательном агаре (1.6% и выше) полностью подав ляли рост культур тест-штаммов на всем протяжении инкубации посевов в ус ловиях термостата (5 суток). В связи с этим изучение влияния триклозана н; отобранную микрофлору проводилось в диапазоне 0.006-1.6% (рис. 1).

Анализ полученных данных показал, что антимикробное действие триклозана зависит как от вида микроорганизма, так и от его посевной дозы.

Независимо от взятого в эксперимент тест-штамма, наибольшая активность препарата была установлена при минимальных посевных дозах культур (1х105 м.к/мл), что проявлялось как при низких концентрациях антисептика (0.006; 0.0125%), так и при максимальных используемых, концентрациях препарата (1.6; 0.8%).

Увеличение посевной дозы культур (1х107, 1х109 м.к/мл) приводило к пропорциональному снижению антимикробной активности антисептика, которое наблюдалось в пределах каждой го используемых концентраций триклозана.

Концентрация, %

-й!арЫ!ососст

----5иЕр1ососс1В

......Е.соП

Рис. 1. Антимикробная активность триклозана в отношении нормальной микрофлоры полости рта.

Наибольшую чувствительность к действию изучаемого антисептика проявляли стафилококки. Минимальная концентрация препарата (0.006%) при прсевной дозе 1x105 м.к/мл обеспечивала 100% антимикробную активность в отношении данных микроорганизмов.

Наибольшую устойчивость к действию изучаемого антисептического препарата проявляли культуры стрептококка. Триклозан в минимальных используемых концентрациях (0.006; 0.0125%) был не активен в отношении данных микроорганизмов. Увеличение концентрации антисептиков вдвое (0.025%) обеспечивало проявление антимикробного действия в отношении 10% изученных штаммов стрептококка при минимальной посевной концентрации (1х105 м.к/мл). В дальнейшем по мере повышения концентрации триклозана расширялась и чувствительность к нему данных микроорганизмов. Однако, 100% антимикробная активность была зарегистрирована для всех используемых посевных доз культур стрептококка при концентрации антисептика, равной 0.8%.

Промежуточное положение по чувствительности к триклозану занимали культуры кишечной палочки. Подавление роста отдельных представителей данной группы (20% штаммов) при максимальной посевной дозе (1х109м.к/мл) наблюдалось при минимальной используемой в эксперименте концентрации (0.006%) антисептического препарата. Полное же ингибирую-шее влияние на рост данных микроорганизмов было отмечено при концентрации триклозана, равной 0.04%.

Таким образом, проведенные экспериментальные исследования по изучению антимикробного действия триклозана показали, что минимальная подавляющая концентрация данного антисептика в отношении нормальны представителей микрофлоры ротовой полости составляет 0.8 %.

Изучение продолжительности антимикробного действия триклозана про водили у 20 больных. После проведенной медикаментозной обработки корне вых каналов 0.8% раствором препарата сразу, спустя 1,6, 12 и 24 часа, стериль ной турундой проводили забор содержимого корневых каналов. После посев

на триптозный агар и инкубации в течение пяти суток проводили оценку роста микроорганизмов без видовой идентификации. В результате проведенного исследования установлено, что корневые каналы были стерильными в 100% случаев сразу, после часа и шести часов медикаментозной обработки. Через 12 часов микробная обсемененность отмечалась в одной пробе (5% случаев), а через сутки в двух пробах (10% случаев). Это подтверждает вывод, что триклозан обладает длительным периодом антимикробной активности, позволяющим проводить надежную антимикробную обработку корневых каналов.

Следующим этапом исследования было определение структурно-механических свойств паст, содержащих триклозан и гидроксиапатит. Предложенные нами пгсты пластичны, легко вводятся и при необходимости извлекаются из корневого канала, герметично его обтурируют, медленно затвердевают, не токсичны, минимально впитывают влагу, незначительно изменяются в объеме в процессе твердения, не рассасываются в корневом канале в течение 24 месяцев (время наблюдения).

С целью определения воздействия предложенных паст на течение воспалительно-деструктивного процесса в костной ткани и влияния их на скорость репа-ративного остеогенеза был проведен эксперимент на животных. Проведенное гистологическое исследование показало, что процесс.остеогенеза в первой, второй и третьей группах идентичен и происходит поэтапно: образование грануляционной ткани формирование фиброретикулярной остеондной ткани образование молодой губчатой костной ткани. Разница заключалась в распространении и характере перифокального воспаления. При применении пасты № 1 воспалительная реакция была менее интенсивной, носила очаговый характер и купировалась быстрее (на 5-е сутки). Описанные изменения подтверждают наличие противовоспалительных и антисептических свойств триклозанс о держащей пасты.

При использовании пасты № 2 остеогенез происходил быстрее, так как присутствующий в ее составе гидроксиапатит являлся матриксом для построения костной ткани. Кроме того, остеогенез происходил в два этапа, минуя формирование грануляционной ткани, благодаря остеотропным свойст-

вам гидроксиапатита, а присутствие в пасте триклозана способствовало быстрому купированию воспалительной реакции.

В результате проведенного иммунологического исследования нами было установлено, что при хроническом верхушечном периодонтите значительно возрастает фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН), что, по-видимому, связано с присутствием в очаге воспаления большого количества бактерий. Так, до лечения при гранулирующей форме эти показатели варьировали от 68 до 72, гранулематозной -от 66 до 68, фиброзной - от 63 до 66%. Проведенная на следующий день после лечения серия тестов по определению фагоцитарной активности нейтрофилов показала, что лекарственные препараты, используемые дня медикаментозной обработки, также влияют на фагоцитоз. 3% раствор перекиси водорода, 2% раствор хлорамина снижают ФАН в 1.1-1.9 раза, в то время как триклозан не оказывает на нее существенного влияния. Через месяц после проведенной терапии наблюдалось полное восстановление показателей ФАН до уровня нормы у всех больных, которым лечение проводили с применением триклозана. У 77.5% пациентов контрольной группы показатели ФАН находились еще на высоком уровне (рис. 2).

Первая группа Вторая группа

Третья группа

Рис. 2. Уровень фагоцитарной активности нейтрофилов: И До лечения Ш На следующий день □ Через месяц □ Здоровый зуб

При определении соотношения Э.Н.Л отмечалось снижения количества эпителиальных клеток и повышение нейтрофилов и лимфоцитов, что указывало на течение в периодонте воспалительного процесса. Под воздействием лекарственных средств в первой группе в течение месяца существенных изменений в соотношении Э:Н:Л не отмечалось, и показатели находились почти на том же уровне, что и до лечения. В то же время у остальных больных соотношение Э:Н:Л нормализовалось (рис. 3).

Первая группа Вторая группа Третья группа

-»-3 -«-Н —А— Л -»-Э —«—Н —А— л —Э —в—Н —А—л

Рис. 3. Соотношение эпителиальных клеток : нейтрофилов : лимфоцитов в динамике лечения.

Оценивалась также миелопероксидазная и лизосомально-катионная активность фагоцитов. Нами было установлено, что уровень миелопероксидазы и лизосомально-катионных белков (ЖБ) при фиброзной форме хронического верхушечного периодонтита не отличался от нормы, в то время как при гранулирующем и гранулематозном периодонтите эти показатели снижались соответственно до 1.57-1.63% и 1.31-1.50% (норма 1.81-1.89% - миелопе-роксидаза, 1.45-1.50%-ЛКБ).

Лекарственные средства, применяемые для медикаментозной обработки в эксперименте, положительно влияют на состояние ферментной и неферментной систем фагоцитов, причем у триклозана эта способность более выражена, чем у перекиси водорода и хлорамина.

Отдаленные результаты лечения анализировались на основе данных клинического и рентгенологического обследования, проводимого через 6, 9, 12 и 24 месяца после лечения.

При контрольном обследовании через шесть месяцев лишь два пациента первой группы предъявляли жалобы на чувство дискомфорта в области леченного зуба и отмечалось на рентгенограммах увеличение размеров очага деструкции.

Результаты лечения хронического верхушечного периодонтита спустя шесть месяцев представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты лечения хронического верхушечного периодонтита через шесть месяцев по данным рентгенограмм

Группа Количество зубов Частичное восстановление костной ткани Полное восстановление костной ткани Очаг деструкции без изменений Увеличение очага деструк ции

абс. абс. % абс. % абс. %

Первая 20 9 45.00±7.70 - - 9 45.00±7.70 2 10.00*4/

Вторая 29 25 75.86±5.45 1 3.45±2.33 3 10.34±3.88 - -

Третья 30 16 20.00±5.30 13 43.33±6.21 1 3.33±2.25 - -

В первой группе не наблюдалось ни одного результата полного исчезновения очага деструкции - напротив, в 10% случаев отмечалось его увеличение, в 45% - патологический очаг оставался без изменений, в 45% отмечено частичное восстановление ткани периапикальной области.

Во второй группе полное восстановление костной ткани наблюдалось у одного больного (3.45%), в 86% - частичное, в 10% случаев очаги деструкции оставались без изменений. Отрицательных результатов лечения в данной группе отмечено не было.

Положительные результаты наблюдались в третьей группе, где полное восстановление костной ткани в периапикальной области отмечалось

в 43% случаев, частичное в 53%, в 3% случаев очаг деструкции оставался без изменений.

Последующий клинико-рентгенологический контроль был проведен спустя девять месяцев после лечения (табл. 3).

Таблица 3

Результаты лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита спустя девять месяцев после лечения по данным рентгенограмм

Группа Количество Частичное восстановление костной ткани Полное восстановление костной ткани Очаг деструкции без изменений

зубов абс. % Абс. % абс. %

Первая 20 10 50.00±7.74 1 5.00±3.37 9 45.00±7.70

Вторая 29 22 75.8б±5.45 6 20.69±5.16 1 3.45±2.33

Третья 30 6 20.00±5.30 24 80.00±5.01 - -

Во всех группах в этот срок не было выявлено ни одного отрицательного результата. В первой группе у половины больных отмечали уменьшение патологических очагов, в 5% случаев произошло полное восстановление костной ткани периапикальной области, в 45% наблюдений размеры очагов резорбции оставались без изменений.

Во второй группе у 21% пациентов было выявлено полное восстановление костной ткани, у 76% произошло частичное восстановление, у 3% очаг деструкции оставался без изменений.

В третьей группе наблюдалась наибольшая положительная динамика: у 80% наблюдений произошло полное восстановление резорбированной костной ткани, а в 20% - частичное.

Спустя 12 месяцев (табл. 4) после лечения у трети пациентов первой группы произошло полное восстановление костной ткани, у половины больных - частичное и у одной пятой - очаг деструкции оставался без изменений.

Во второй группе прослеживалась стабильная положительная динамика: в 62% случаев отмечалась регенерация костной ткани, в 38% - частичное ее восстановление.

В третьей группе в 9б.67±2.25% случаев произошло полное восстановление костной ткани в зоне резорбции, в 3.33-2.25% наблюдений - частичное построение костной ткани.

Таблица 4

Результаты лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита по данным рентгенограмм через 12 месяцев после лечения

Группа Количество зубов Частичное восстановление костной ткани Полное восстановление костной ткани Очаг деструкции без изменений

абс. % абс. % абс. %

Первая 20 10 50.00±7.74 6 30.00±7.09 4 20.00x6.19

Вторая 29 11 37.93±6.18 18 62.07±6.18 -

Третья 30 1 3.33+2.25 29 96.67+2.25 -

Через 24 месяца после проведенного лечения в третьей группе произошло восстановление костной ткани в 100% наблюдений.

Таким образом, введение в состав эвгеноловой пасты триклозана приводит к полному исчезновению очагов резорбции в полтора - два раза быстрее, чем без него, а в комплексе с гидроксиапатитом ускоряет процесс регенерации в 1.7-3 раза.

Сравнение отдаленных результатов лечения различных форм хронического верхушечного периодонтита с использованием разнообразных лекарственных средств для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и эндодонтических паст для их пломбирования, полученных исследователями в последние годы (Будевская Т.В., 1993; Волков Е.А., 1993; Вдовенко И.В., 1997; Воложина С.А., 1997; Лысов A.B., 1998; Алпатова В.Г., 2000; Гречишников В.В., 2000; Будзинский Н.Э., 2001) и нами убедительно свидетельствуют, что при использовании предложенного способа лечения хронического верхушечного периодонтита не только значительно снижается процент ближайших и отдаленных результатов, но и в кратчайшие сроки происходит восстановление иммунологических и морфофункциональных параметров верхушечного периодонта и активация репаративных процессов. ,

Выводы

1. Проведенное экспериментальное и клиническое исследование показало высокую эффективность использования для медикаментозной обработки корневых каналов зубов 0.8% раствора триклозана, который позволяет в 90% случаев добиться бактерицидного эффекта в течение 24 часов.

2. Экспериментально доказано, что эндодонтические пасты, содержащие триклозан отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом, приводят к быстрому купированию воспаления в периодонте и стимулируют процесс репаративной регенерации костной ткани. При использовании пасты, содержащей триклозан и гидроксиапатит, процесс образования костных балок происходит вокруг кристаллов гидроксиапатита, минуя этап формирования грануляционной ткани.

3. Триклозансодержащая паста, используемая при лечении хронического фиброзного периодонтита, оказывает противовоспалительный, болеутоляющий эффект, снижает процент ближайших и отдаленных осложнений в 3.5 раза по сравнению с цинк-оксид-эвгеноловой пастой.

4. Результаты иммунологического исследования являются информативным показательным тестом, подтверждающим эффективность проведенного лечения воспалительных заболеваний верхушечного перио-донта. Триклозан нормализует фагоцитарную активность нейтрофилов и их бактерицидность в течение месяца после проведенного лечения.

5. Лечение хронического верхушечного периодонтита с применением лечебных паст, содержащих триклозан и гидроксиапатит, показало, что при деструктивных процессах в периодонте оптимальным является за-апикальное выведение материала, при этом отмечается снижение числа ближайших и отдаленных осложнений и полное восстановление костной ткани в периапикальных очагах деструкции костной ткани через 12 месяцев в 96.67±2.25% случаев.

6. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику

новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с применением триклозана в виде раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зубов в составе пасты для эндодонтического пломбирования отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом.

Практические рекомендации

1. При лечении хронического верхушечного периодонтита для медика ментозной обработки корневых каналов зубов предлагается использо вание 0.8% раствора триклозана в течение 30 с. с помощью эндодонти ческого шприца. Достаточно 1-2-кратного внесения препарата.

2. Для пломбирования корневых каналов зубов при фиброзной форме пе риодонтита целесообразно использовать пасту следующего состава гвоздичное масло 0.8 мл, персиковое масло 0.2 мл, гидрогенизирован ная канифоль 0.2 г, цинка оксид 1.8 г, триклозан 0.008 г и проводит обтурацию корневого канала до верхушечного отверстия.

3. Для повышения эффективности лечения деструктивных форм хрониче ского верхушечного периодонтита считаем обоснованным применени эндодонтической пасты, имеющей в составе гвоздичное масло 0.8 м персиковое масло 0.2 мл, цинка оксид 1.8 г, гидроксиапатит 0.2 MJ триклозан 0.008 г, которую необходимо выводить заапикально.

4. Для оценки эффективности проводимой терапии хронического верхуше ного периодонтита возможно проведение иммунологических тестов по о ределению фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чувствительность микроорганизмов корневого канала к триклозану //VIII учная конференция молодых ученых и студентов,- Ставрополь, 1999- С. 13*

2. Клиническая эффективность триклозана при лечении острого и обос рившегося хронического периодонтита //Здоровье и болезнь как с стояния человека - Ставрополь, 2000,- С. 191.

3. Клинико-рентгенологическая оценка пломбирования каналов пастой, содержащей триклозан и гидроксиапатит, при лечении хронического верхушечного периодонтита //IX итоговая научная конференция молодых ученых и студентов.- Ставрополь, 2001С. 129-130.

4. Чувствительность к триклозану микрофлоры корневых каналов зубов при остром гнойном воспалении периодонта //Актуальные вопросы стоматологии - Ростов-на-Дону, 2001,-С. 66-68,

5. Целесообразность эндодонтического лечения хронического верхушечного периодонтита с применением иммобилизованных препаратов и гидро-ксиапатитсодержащих паст //Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Е.Е. Платонова- Москва, 2001.- С. 33-35. (соавт. H.H. Гаража, И.В. Вдовенко, A.B. Лысов и др.).

Лысова Марина Михайловна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 27 января 1997 г.

Сдано в набор 27.12.01. Подписано в печать 27.12.01. Формат 60x84 '/|6 Ь\мага типог. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1.5 Уч. - изд. л. 1,7 Заказ 1454. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355024, г. Ставрополь, ул. Мира,310.

Оглавление диссертации Лысова, Марина Михайловна :: 2002 :: Ставрополь

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные взгляды на этиологию и патогенез верхушечного периодонтита.

1.2 Медикаментозные средства и методы обработки корневых каналов зубов.

1.3 Триклозан - представитель группы детергентов. Фармакологическая характеристика.

1.4 Эндодонтические пломбировочные материалы.

1.5 Медико-биологическая характеристика гидроксиапатита и его применение в стоматологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Определение минимальной концентрации триклозана, подавляющей тест-штаммы микроорганизмов.

2.2 Изучение структурно-механических свойств паст, содержащих триклозан и гидроксиапатит.

2.3 Материал и методика проведения эксперимента.

2.4 Гистологическое исследование костной ткани.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Определение продолжительности бактерицидного действия триклозана на микрофлору корневых каналов зубов.

3.2 Характеристика групп больных и методика лечения хронического верхушечного периодонтита.

3.3 Оценка клинической эффективности проводимого лечения.

3.4 Рентгенологическое исследование костной ткани периапикальной области зубов.

-33.5 Материалы и методы определения показателей местного иммунитета у больных хроническим верхушечным периодонтитом.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1 Минимальная подавляющая концентрация триклозана на тест-штаммы микроорганизмов.

4.2 Структурно-механические свойства паст, содержащих триклозан и гидроксиапатит.

4.3 Морфологические изменения костной ткани подопытных животных под воздействием испытуемых препаратов.

4.3.1 Морфологические изменения при заживлении костного дефекта, заполненного кровяным сгустком.

4.3.2. Морфологические изменения при заживлении костного дефекта с использованием цинк-эвгеноловой пасты.

4.3.3. Морфологические изменения при заживлении костного дефекта с использованием пасты, содержащей триклозан.

4.3.4 Морфологические изменения при заживлении костного дефекта с использованием пасты, содержащей триклозан и гидроксиапатит.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА ПАСТАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ТРИКЛОЗАН ОТДЕЛЬНО И В КОМПЛЕКСЕ С

ГИДРОКСИАПАТИТОМ.

5.1 Результаты исследования бактерицидного действия триклозана на микрофлору корневых каналов зубов у больных хроническим верхушечным периодонтитом.

5.2 Клиническая оценка результатов лечения хронического верхушечного периодонтита.

-45.3 Состояние местного иммунитета у больных хроническим верхушечным периодонтитом до и после лечения.

5.4 Отдаленные результаты лечения хронического верхушечного периодонтита по данным рентгенологического исследования.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Лысова, Марина Михайловна, автореферат

Совершенствование консервативных методов лечения воспаления тканей верхушечного периодонта является одной из основных задач стоматологии на современном этапе. Важность этой проблемы заключается в том, что инфекция периапикальных очагов может приводить к развитию заболеваний внутренних органов и систем организма человека, а также способствует затяжному и осложненному течению острых и хронических процессов (5, 81, 124, 149, 196, 202, 207, 212, 245, 261, 267). Значительная распространенность данной патологии, которая составляет 30-35% от общего числа обращающихся в стоматологические лечебные учреждения, объясняется несвоевременным лечением осложнений кариеса, неудовлетворительными результатами терапии пульпита и периодонтита, недостаточной эффективностью антимикробных и противовоспалительных препаратов, неадекватным применением эндо-донтических материалов и некачественным пломбированием корневых каналов зубов (31, 32, 109, 162, 200, 236, 242, 243, 252, 255).

В этом плане особое внимание привлекает хронический верхушечный периодонтит, поскольку активные очаги одонтогенной инфекции приводят к сенсибилизации, снижению общей иммунологической реактивности, неспецифической резистентности организма (70, 71, 107, 124, 137, 168, 169, 170, 171, 178, 198, 256, 266).

В этиологии воспалительных процессов периапикальных тканей ведущее место отводится микробам и их токсинам (17, 31, 33, 36, 83, 126, 150,187, 235, 269). В связи с этим возникает необходимость не только хорошей инструментальной обработки корневых каналов зубов, но и использование эффективных бактерицидных лекарственных средств.

Применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов антисептические препараты часто используются эмпирически, без соблюдения основных принципов антимикробной терапии, включающих установление причинной роли определенного вида микроорганизмов и определения их чувствительности к антисептикам.

Учитывая, что активным антисептиком широкого спектра и длительного действия, эффективным в отношении ряда грам-положительных и грам-отрицательных бактерий, грибов, не оказывающим раздражающего влияния на ткани периодонта, является триклозан (222, 265, 284, 292, 296), нами было принято решение определить целесообразность его применения для медикаментозной обработки корневых каналов.

Для усиления и закрепления антимикробного, противовоспалительного действия триклозана нами предлагается включение его в состав эндодонтиче-ской пасты для лечения хронического верхушечного периодонтита. Хронический воспалительный процесс в периодонте нередко приводит к возникновению деструктивных процессов в периапикальной области, поэтому в состав эндодонтической пасты введен гидроксиапатит - биологически совместимый нетоксичный препарат, обладающий остеоиндуктивными свойствами (8, 32, 39, 40, 45,46, 52,57, 115, 116, 117, 146, 180, 221,249).

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита путем использования антисептика триклозана для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе эндо-донтической пломбировочной пасты в сочетании с гидроксиапатитом.

Задачи исследования

2. Разработать состав эндодонтических паст, содержащих триклозан отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом, и обосновать в эксперименте возможность их применения для лечения хронического верхушечного периодонтита.

3. Изучить состояние местного иммунитета у больных хроническим верхушечным периодонтитом до и после лечения.

4. Провести клинико-рентгенологическую оценку динамики репара-тивных процессов в костной ткани периапикальной области в сравнительном аспекте в зависимости от формы хронического верхушечного периодонтита и состава эндодонтических паст для пломбирования корневых каналов зубов.

5. На основании полученных экспериментальных, клинических и рентгенологических данных предполагается внедрить в практику новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в качестве раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе эндодонтических паст в комплексе с гидроксиапатитом.

Научная новизна

Впервые предложено использование триклозана при лечении хронического верхушечного периодонтита. Экспериментально доказана высокая про-тивомикробная эффективность триклозана, его лечебные свойства у больных верхушечным периодонтитом. Определена минимальная подавляющая концентрация триклозана, равная 0.8%, и исследована микрофлора корневых каналов после использования данного препарата при лечении различных форм хронического верхушечного периодонтита. Разработаны две новые эндодон-тические пасты, содержащие триклозан отдельно и в комплексе с гидроксиа-патитом, и экспериментальными данными подтверждена эффективность их использования при различных формах хронического верхушечного периодонтита.

Изучены изменения иммунологического статуса больных хроническим верхушечным периодонтитом до лечения и после проведенной терапии.

В ходе клинического исследования установлена активизация репара-тивных процессов в костной ткани периапикальной области при использовании разработанных нами паст, выявлено быстрое купирование воспалительных явлений и нормализация показателей местного иммунитета. Установлено, что использование триклозансодержащей пасаы приводит к полному исчезновению очагов резорбции в полтора - два раза быстрее по сравнению с цинк-оксид-эвгеноловой пастой, а в комплексе с гидроксиапатитом ускоряет процесс регенерации в 1.7-3 раза.

Практическая значимость

Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для науки и практического здравоохранения.

Полученные новые данные о лечебной эффективности триклозана в виде раствора для медикаментозной обработки корневых каналов и в составе эндодонтических паст, могут быть полезны в работе НИИ, отделов, лабораторий стоматологического профиля, занятых проблемой лечения хронического верхушечного периодонтита.

На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с применением триклозана в виде раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст в комплексе с гидроксиапатитом для эндодонтиче-ского пломбирования.

Внедрение в практику результатов исследования

Новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в качестве антисептика и в составе эндодонтических паст в комплексе с гидроксиапатитом внедрен в практику терапевтических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой стоматологической поликлиники, а также в работу стоматологических поликлиник г. Невинномысска и г. Георгиевска Ставропольского края.

Полученные результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, при обучении врачей-интернов, клинических ординаторов на кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний, терапевтической стоматологии, стоматологии факультета постдипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Целесообразность использования раствора триклозана, обладающего высокой бактерицидной активностью и длительным периодом антимикробного действия, для медикаментозной обработки корневых каналов зубов при лечении верхушечных периодонтитов.

2. Эффективность применения эндодонтических паст, содержащих триклозан отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом для стимуляции остеогенеза в околоверхушечных очагах деструкции костной ткани при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII, VIII, IX итоговых научных конференциях молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии (г.Ставрополь, 1999; 2000; 2001), XXVIII, XXX, XXXIII научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (г. Ставрополь, 1998; 2000; 2001).

Диссертационная работа доложена на заседании Ученого совета стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2001).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний и кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2001).

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, получено два удостоверения на рационализаторские предложения.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием триклозана в эксперименте и клинике"

выводы

4. Результаты иммунологического исследования являются информативным показательным тестом, подтверждающим эффективность проведенного лечения воспалительных заболеваний верхушечного периодон-та. Триклозан нормализует фагоцитарную активность нейтрофилов и их бактерицидность в течение месяца после проведенного лечения.

6. На основании проведенного клинико-экспериментального исследования разработан, апробирован и внедрен в стоматологическую практику новый способ лечения хронического верхушечного периодонтита с применением триклозана в виде раствора для медикаментозной обработки корневых каналов зубов и в составе паст для эндодонтического пломбирования отдельно и в комплексе с гидроксиапатитом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении хронического верхушечного периодонтита для медикаментозной обработки корневых каналов зубов предлагается использование 0.8% раствора триклозана в течение 30 с с помощью эндодонти-ческого шприца. Достаточно 1-2-кратного внесения препарата.

2. Для пломбирования корневых каналов зубов при фиброзной форме периодонтита целесообразно использовать пасту следующего состава: гвоздичное масло 0.8 мл, персиковое масло 0.2 мл, гидрогенизирован-ная канифоль 0.2 г, цинка оксид 1.8 г, триклозан 0.008 г и проводить об-турацию корневого канала до верхушечного отверстия.

3. Для повышения эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита считаем обоснованным применение эндодонтической пасты, имеющей в составе гвоздичное масло 0.8 мл, персиковое масло 0.2 мл, цинка оксид 1.8 г, гидроксиапатит 0.2 мл, триклозан 0.008 г, которую необходимо выводить заапикально.

4. Для оценки эффективности проводимой терапии хронического верхушечного периодонтита возможно проведение иммунологических тестов по определению фагоцитарной и бактерицидной активности нейтрофилов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Лысова, Марина Михайловна

1. АбасоваИ.Б. Опыт лечения хронических периодонтитов резорцин-формалиновой смесью //Азерб. мед. журн.- 1983.- № 10.- С.54-56.

2. Абдалов Х.Б. Повышение эффективности лечения деструктивных форм периодонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1990.- 18с.

3. Абдулаев Ш.Ю. Стеклокристаллические апатитсодержащие материалы медицинского назначения //Стоматология.- 1996.- № 5.- С.57-58.

4. Адарченко A.A., Красильников А.П., СобещукО.П., СлобкоИ.Н. Сравнительная активность антибиотиков и антисептиков на выборке энтеро-бактерий //Здравоохранение Белорусии.- 1992.- № 6.- С.35-40.

5. Аксенова Т.В., Бондаренко А.Н. Комплексная реабилитация больных с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита //Лицензирование и аккредитация в стоматологии: Сб. науч. трудов,-Москва-Краснодар: Советская Кубань.- 2001.- С.49-51.

6. Алексиева К., Кудукова А., Панчев А. Материал для пломбирования каналов EPOXYCAL: Экспериментальные и лабораторные исследования //Стоматология.- София, 1980.- № 11.-31 с.

7. Алимпиев С.С., Антонов E.H., Баграташвили В.Н. и др. Биосовместимые покрытия для металлических имплантатов, полученные лазерным напылением //Стоматология.- 1996.- № 5.- С.64-67.

8. Алпатова В.Г. Клинико-морфологические особенности лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов: Автореф, дис. . канд. мед. наук. Волгоград.- 2000.- 18с.

9. Астаханова М.М., Езерский М.Л., Андрианова О.П. Применение аэросила для стабилизации некоторых несовместимых порошковых смесей //Материалы IV Всерос. съезда фармацевтов: Тез. докл.- Воронеж, 1981.-С.281-282.

10. Афанасьева М.И. Физиотерапия периодонтита в терапевтической стоматологии: Лекция.- М., 1984.- 20с.

11. Бабаева М.Р. Применение мелкодисперсного гидроксиапатита для обту-рации дентинных трубочек при лечении кариеса зубов у детей (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1999.- 15 с.

12. Бадалян В.А., Рабухина H.A., Григорьянц Л.А. Динамика заживления пе-риапикальных деструктивных поражений в рентгенологическом изображении //Стоматология.- 2000.- № 2.- С. 12-16.

13. Балин В.Н., Иорданишвили А.К., Ковалевский А.М. Практическая пе-риодонтология.- СПб.: Питер Пресс, 1995.- 272 с.

14. Барер Г.М., Овчинникова И.А.Препараты формальдегида в эндодонтии //Клиническая стоматология.- 1997.- № 4.- С.64-66.

15. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриапикально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro //Клиническая стоматология.- 1998.-№ 1.-С.10-13.

16. Башкиров Б.В. Диадинамические токи и их применение в эндодонтии //Терапевтическая стоматология .- Киев, 1977.-Вып.12.- С.31-33.

17. Безруков В.М., Григорьянц JI.A., Зуев В.П., Панкратов A.C. Оперативное лечение кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности //Стоматология.- 1998.- № 1.- С.31-35.

18. Беркинзон JI.B. Лечение верхушечных периодонтитов с применением ме-тилурацила и фуразолина: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Л., 1967.- 15с.

19. Беруль З.А. Лечение хронических периодонтитов хлоргексидином //Комплексная профилактика стоматологических заболеваний: Тез. докл.- Киев, 1984.- С.18-19.

20. Бибик С.М., Добровольская М.К., Лыкова А.П. Олеогели с фурагином и фи-разолином в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта //Пробл. патологии в эксперименте и клинике.- Львов, 1985.- № 7.- 77с.

21. Богомолов Д.В. и др. Особенности строения соединительной ткани при воспалительно-склеротических процессах в периодонте //Арх. патологии.- 1995.- Т.57.- № 3.- С.49-53.

22. Богомолов Д.В., Шехонин Б.В., Чумаков A.A. Изменения строения кол-лагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте //Стоматология.- 1998.- № 1.- С.8-11.

23. Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н. Да или нет резорцин-формалиновому методу (методу Альбрехта) //Клиническая стоматология.- 1997.- № 3.- С.16-18.

24. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтии по данным анкетирования //Клиническая стоматология.- 1998.- № 1.- С.6-9.

25. Будзинский Н.Э. Лечение острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтита мирамистином, иммобилизованным на композиционном полисорбе: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ставрополь, 2001.- 20с.

26. ВолковЕ.А. Лечение хронического периодонтита с применением иммобилизованных препаратов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук.- Краснодар, 1993.- 22с.

27. Воложин А.И. Особенности патогенеза хронического периодонтита //Актуальные вопросы эндодонтии: Сб. науч. тр. /ЦНИИС. М., 1990.-С.11-14.

28. Воложин А.И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения).-М.: ММСИ, 1996.- 111 с.

29. Воложин А.И., Шехтер А.Б., Агнокова Т.Х., Гаврильчак A.B., Орлов

30. A.B., Мустафаев М.Ш. Особенности тканевой реакции при имплантации инъекционного полиакриламидного геля, содержашего ионы серебра и гидроксиапатит //Стоматология.- 2000.- № 6.- С.11-15.

31. Воложин А.И., Алиев А.У., Мустафаев М.Ш., Песин P.C., Лебедев

32. B.Г. Использование длительных кльтур костного мозга для оценки свойств композиционных материалов, используемых для остеопластики //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тезисов.-М., 2001.-С.32-33.

33. Воложина С.А. Лечение верхушечного периодонтита с пременением пасты на основе гидроксиапола (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.- 17 с.

34. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи: Руководство для врачей /Под ред. проф. А.Г.Шаргородского.- М.: Медицина, 1985.-352 с.

35. Гаража И.С. Минеральная герметизация трубочек дентина при патологической стираемости //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов.- Ростов н/Д, 2001.- С.24-26.

36. Гаража H.H., Вдовенко И.В. Факторы, способствующие успешному лечению верхушечного периодонтита //5-я ежегодная неделя медицины Ставрополья.- Ставрополь, 2001.- С.171-172.

37. Гаража H.H., Гаража С.Н., Гаража И.С. Повышение резистентности дентина с помощью препаратов, содержащих гидроксиапатит и фтор //Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения проф. Е.Е. Платонова.- М., 2001.- С. 18-20.

38. Гаража H.H., Гаража С.Н., Гаража И.С. Электронно-микроскопическое исследование взаимодействия гидроксиапатита и дентина зубов с витальной пульпой //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов.-Ростов н/Д, 2001.- С.26-28.

39. Герасименко М.Ю., Никитин A.A., Мустафина Л.М., Паршин А.И. Комплексное лечение хронического периодонтита //Проблемы стоматологии и нейростоматологии.- 1999.- № 1.- С.34-36.

40. Герасимчук A.A. Применение композита на основе гидроксиапатита для лечения хронических форм периодонтита //Пути совершенствования стоматологической помощи населению Казахстана.- Алма-Ата, 1989.- С.47-49.

41. Гернер М. Материаловедение по стоматологии.- М., 1985.- С.112-125.

42. Гимаева Л.А. Применение гелий-неонового лазера в лечении верхушечного периодонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 1990.- 12с.

43. Гончаров И.Ю., Базикян Э.А., Бычков А.И. Применение гидроксиапола при восполнении костных дефектов челюстей и стимуляции остеогенеза //Стоматология.- 1996.- № 5.- С.54-56.

44. Гречишников В.И., Чепраков В.В., Чепракова JI.A. Биокерамика в челю-стно-лицевой хирургии //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов.- Ростов н/Д, 2001.- С.35-37.

45. Григорьян A.C., Ахмедханов Д.А., Вол^жина С.А. Особенности заживления костных дефектов при их заполнении различными вариантами лечебной пасты для корней зубов на основе полиакриламидного геля и гидроксиапатита //Стоматология.- 1997.- № 4.- С. 18-20.

46. Григорьян A.C., Воложин А.И., Нидаль Аль Ахмар, Титов М.Н. Медико-биологическая эффективность двух вариантов композиционных материалов на основе полиакриламидного геля и гидроксиапола при пластике костных дефектов //Стоматология.- 1998.- № 4.- С.9-13.

47. Григорьян A.C., Воложин А.И., Агапов B.C., Белозеров М.Н., Дробышев А.Ю. Остеопластическая эффективность различных форм гидроксиапатита по данным экспериментально-морфологического исследования //Стоматология.-2000.- № 3.- С.4-8.

48. Грошиков М.И. Спорные вопросы в современных методах лечения хронического периодонтита //Стоматология.- 1972.- Т. 51,- № 2.- С.84-89.

49. Грошиков М.И., Цупрова Н.Д., Погодина Р.Н., Халевина Л.Ф. Клиническая проверка облепиховой пасты при лечении пульпита и периодонтита //Тр. III съезда стоматологов РСФСР.- Волгоград, 1976.-С.296-299.

50. Данилевский Н.Ф., Косенко C.B., Сидельникова Л.Ф. Лечение периодонтита ферментами в сочетании с антибиотиками //Стоматология.- 1987.Т. 66.-№ 1.- С.30-32.

51. Дачев Б., Торбанов К. Коренопъянежни средства, съдържащи корти-зонов препарат, использувани при лечението на хронични и медика-ментозни периодонтити //Стоматология (София).- 1974.- Т.54.- № 4.-С.304-308.

52. Джумагулова Н.Б. Применение смеси фосфат-цемента с метилурацилом для пломбирования корневых каналов при лечении периодонтитов //Тез. докл. III Респ. науч. конф. стоматологов Грузинской ССР.- Тбилиси, 1984.- С.18-19.

53. ДиковаИ.Г. Лечение периодонтитов медикаментозными препаратами пролонгированного действия //Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: Материалы VII съезда стоматологов УССР. Львов, 1989.- Киев, 1989.- С.39.

54. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Царев В.Н., Ушаков Р.В., Карнаухов А.Т. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике //Стоматология.- № 2.-1997.- С.26-27.

55. Долгих В.Т. Основы иммунопатологии.- М., Нижний Новгород, 2000.-204с.

56. Зеленина Т.Г. Применение лечебных паст для ускорения репаративных процессов при лечении хронического периодонтита: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1985.- 136 с.

57. Зильберман Ю.В. Новый способ лечения хроничесого верхушечного периодонтита // Кариес и его осложнения: Сб. науч. тр. / Моск. мед. стома-тол. ин-т.- М., 1986.- С.42-44.

58. Златаев. Иммунологические реакции и проблема очаговой инфекции //Стоматология, София.-1985, 67.- № 4.- С.61-65.

59. Зуев В.П., Новиков В.И., Панкратов A.C. Исследование иммуноадью-вантных свойств гидроксиапатита ультравысокой дисперсности //Стоматология.- 1995.- № 4.- С. 11-12.

60. Зуев В.П., Панкратов A.C. О применении гидроксиапатита в целях хирургической подготовки полости рта к протезированию //Стоматология.-1996.-№ 1.- С.71-73.

61. Зуев В.П., Панкратов A.C., Сергеев В.П., Болотова E.H., Семейкин A.B. Фармакокинетика линкомицина при использовании в качестве компонента лекарственной композиции с гидроксиапатитом ультравысокой дисперсности //Стоматология.- 1998.- № 6.- С. 19-22.

62. Зуев В.П., Панкратов A.C. Остеорепарация посттравматических дефектов нижней челюсти под воздействием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности//Стоматология.- 1999.-№ 1.- С.37-41.

63. Зырянов Г.В. Течение верхушечного периодонтита при вторичном иммунодефиците, вызванном рентгеновским облучением, и обоснование патогенетического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 20с.

64. Иванов A.C., Иорданишвили А.К. Инфекционные верхушечные периодонтиты: Лекции по стоматологии.- СПб., j 992.- 57с.

65. Иванов B.C., Зайцева З.П. Реакция околоверхушечных тканей на пломбирование корневых каналов зубов эндодентом //Стоматология.- 1978.-Т.57.- № 2.- С.1-4.

66. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия.-М.: Медицина, 1984.- 224с.

67. Иванов В.С.,Чупрунова И.Н. Применение декамина при лечении периодонтитов //Материалы научно-практич. конф стоматологов Вост. Сибири и Дальнего Востока.- Улан-Уде, 1969.- С.73-75.

68. Иммунология: Практикум /Е.У.Пастер, В.В.Овод, В.К.Позур, Н.Е.Вихоть.- К.: Выща шк: Изд-во при Киев, ун-те, 1989.- 304 с.

69. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M., Гололобов В.Г. Результаты применения современных оптимизаторов репаративного остеогенеза в стоматологической практике //Пародонтология.- 1997.- № 2(4).- С. 19-24.

70. Катурова Г.Ф., Курякина Н.В., Кайдалева В.И. и др. Применение череды трехраздельной при лечении верхушечного периодонтита //Стоматология: Респ. межведом, сб.- Киев, 1988.- 133с.

71. Катурова Г.Ф., Салимова Э.П., Точиловская Р.В. Применение ротокана с ди-метилсульфоксидом при лечении периодонтита // Вопрсы экспериментальной и клинической стоматологии: Сб. науч. тр.- Харьков, 1990.- С.38-40.

72. Киенко В.В. Результаты консервативного лечения хронического верхушечного периодонтита // Лицензирование и аккредитация в стоматологии: Сб. науч. трудов.- Москва-Краснодар: Советская Кубань, 2001.-С.60-62.

73. Кириллова В.П. Лечение хронического периодонтита с применением низкокачественного ультразвука и йодопирона: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1986.- 22 с.

74. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция //Клиническая стоматология.- 1998.- № 2.- С.12-15.

75. Кнаппвост А. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса наноф-торидами при глубоком фторированиии дентин-герметизирующим лик-видом //Маэстро.- 2000.- № 2.- С.44-46.

76. Ковязина С.Б. Оценка состояния неспецифической резистентности организма после лечения хронического верхушечного периодонтита //Науч. труды Казан, мед. ин-та.- Казань, 1979.- Т.52.- С.94-99.

77. Кодола H.A., Козловский С.И., Богомаз В.И. и др. Иммобилизация лекарственных препаратов на поверхности кремнеземов новое направление в стоматологии //XII науч.-практ. конф. стоматологов Киевской обл.: Тез. докл.- Белая Церковь, 1985.- С. 19.

78. Кодола H.A., Чучмай Г.С. Лечение основных стоматологических заболеваний медикаментозными средствами пролонгированного действия //Материалы VII съезда стоматологов УССР, Львов, 3-5 октября 1989г.- С.55-56.

79. Кодукова А., Беличкова П., Дачев Б. Периодонтиты Пер. с болг,- 2-е изд.- М., 1989.- 256 с.

80. Кодукова A.B., Голчев М., Стоянчева Н., Семерджиева М. Непосредст-вени результати с каналната заплънка епоксикал при лечение на пульпита и хронични дифузни периодонтита //Стоматология.- София.- 1989.-Т.65, № 5.- С.13-18.

81. Козионова H.A., Дмитриева JI.А., Ершова Н.И. и др. Клинико-морфологическая оценка влияния антисептиков на степень очистки корневых каналов и возможность ее улучшения //Стоматология.- 1992.Т. 71, № 1.- С.16-18.

82. Козонова И.Т. Клинико-лабораторные аспекты применения лизоамидазы при лечении острого и хронического периодонтита в стадии обостре-ния:Автореф. дис. канд. мед. наук.- Иркутск, 1999.- 19 с.

83. Комнов Д.В. Сравнительная морфологическая характеристика реакции пульпы на прямое покрытие различными прокладками //Стоматология.-1989.- № 2.- С.4-6.

84. Кортуков Е.В. и др. Основы материаловедения.- М.: Высш.школа, 1988.-215с.

85. Косенко C.B., Косович Т.Ю. Лечение периодонтита препаратами прополиса пролонгированного воздействия (клинико-рентгенологическое исследование) //Стоматология.- 1990.- Т.9, № 2.- С.27-29.

86. Костишин И.Д., Робустова Т.Г., Скрябин A.C., Лебедев H.A. Спонтанное розеткообразование нейтрофилов в смывах полости рта у больных с различными стоматологическими заболеваниями //Стоматология,- 1983.-№ 2.- С.45-46.

87. Красильников А.П., Адарченко A.A., Собещук О.П. Чувствительность к антисептикам клинических штаммов //Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1989.- № 7.- С.30-36.

88. Краснов А.П., Воложин А.И., Караков К.Г. Новый подход к созданию покрытий из гидроксиапатита на полимерных поверхностях имплантатов для черепно-лицевой хирургии //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тезисов.- М., 2001.- С.68-69.

89. Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В. Антибиотики и их использование в стоматологии //Стоматология.- 1997.- № 5.- С.70-74.

90. Крячкова Е.И. Динамика показателей неспецифичекой реактивности организма при экспериментальном верхушечном периодонтите и чувствительной денервации нижней челюсти //3-й Съезд стоматологов РФССР: Труды.- Волгоград, 1976.- С.291-293.

91. Лапшин С.Д. Опыт применения гидроксиапатита в хирургической стоматологии //Стоматология.- 1999.- № 2.- С.59-61.

92. Латышев C.B. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости //Стоматология.- 1992.- № 3-6.- С.82-84.

93. Лебедев С.А., Смолянко Л.Е., Леонтьев В.К. Результаты клинического применения фермента иммобилизированных протеаз профезима в лечении хронического периодонтита в стадии обострения //Стоматология.-1992.-Т.71, № 1,- С.19.

94. Леонтьев В.К., Балашов А.Н., Боровский Е.В. Особенности патогенеза хронического периодонтита //Актуальные вопросы эндодонтии: Тр. ЦНИИС.- М., 1990.-С.11-14.

95. Леонтьев В.К., Воложин А.И., Курдюмов С.Г. Гидроксиапол и колапол в стоматологической практике //Стоматология.- 1995.- № 6.- 64с.

96. Лобовкина Л.А. Особенности течения и лечения верхушечного периодонтита в зависимости от состояния иммунной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 1996.- 8с.

97. Лысов A.B. Лечение хронического верхушечного периодонтита с использованием перпарата, содержащего гидроксиапатит: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Краснодар, 1998.- 19с.

98. Лысов A.B., Бойцова E.H. Лечение хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения с использованием пасты, содержащей гидроксиапатит //Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. трудов.-Ростов н/Д, 2001.- С.65-66.

99. Магид Е.А. Проблема периапикальной патологии в эксперименте и клинике //Комплексное лечение кариеса зубов и его осложнений.- Волгоград, 1989.- Т.ЗЗ.- С.28-29.

100. Макаров К.А., Кабардин С.А. Иммобилизованные биопрепараты в медицине.- М., 1980.- 126с.

101. Макеева И.М., Воробьева О.В., Жохова Н.С., Глазов Д.О. Герметизация устья корневого канала после обтурации //Маэстро.- 2000.- № 1.- С. 12-15.

102. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С. Применение эндодонтической системы 401 аппарата пьезон-мастер 400 и гипохлорида натрия при подготовке корневого канала к обтурации //Институт стоматологии.- 2001.-№ 3 (12).- С.25-27.

103. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита //Стоматология.- 1996.- Спец. выпуск. -67с.

104. Максимовский Ю.М., Попова Т.Г., Чиркова Т.Д. Биосовместимые материалы в стоматологии //Проблемы стоматологии и нейростоматологии,-1998.- № 3.- С.66-68.

105. Максимовский Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита //Новое в стоматологии.- 2001.- № 6.- С.8-13.

106. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала //Новое в стоматологии.- 2001.- № 6.- С.54-60.

107. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., Соколова О.Р., Прудникова O.A. Необходимость внутриканального применения медикаментозных препаратов при эндодонтическом лечении //Новое в стоматологии.- 2001.-№ 6.- С.46-53.

108. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функций зуба //Новое в стоматологии.- И -№ 6.-С.3-6.

109. Мамедова Ф.М., Нечмирева Г.С. Исследование микрофлоры корневых каналов зубов со. ¡п обострившимся хроническим периодонтитом, лечение методом диадинамофореза //Мед. журн. Узбекистана.-1982 № 1- С.6-62.

110. Материаловедение в стоматологии /Под ред. А.И. Рыбакова.-М., 1984.-424с.

111. Медко В.П., Сысоев С.Н., Орловская Л.Г. Применение компонентов эфирномасличных растений в стоматологии //Новое в стоматологии.-1994.-№2.- С.26-28.

112. Меркулов С.Я., Садовский В.В., Гарвалинский С.Г. Лечение хронических форм периодонтитов с использованием лазерной установки «Пульс-мастера 600 LE» //Маэстро.- 2000.- № 1.- С. 16-17.

113. Миронова В.В., Прохуровская З.Я. Некоторые показатели неспецифической реактивности организма при очаге воспаления в периодонте //Вопросы терапевтической стоматологии.- Куйбышев, 1975.- С.95-98.

114. Миронова В.В. Фонофорез йодсодержащих препаратов при лечении верхушечного периодонтита //Тр. III съезда стоматологов РСФСР.- Волгоград, 1976.- С.326-328.

115. Митронин A.B., Робустова Т.Г., Максимовский Ю.М. Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований.- Ангарск, 1987.- С.145-146.

116. Михайлова Р.И., Кучинская J1.B., Назыров Ю.С. и др. Опыт применения полупроводникового лазерного аппарата «Узор» для лазерной физиотерапии стоматологических заболеваний //Компьютеры и лазеры в стоматологии: Информ.бюл.- М., 1992,- № 1.- С.20-25.

117. Муртазалиев Г.Г. Опыт применения облепихового масла в лечении острых и обострившихся форм хронических периодонтитов //Наука практическому здравоохранению.- Махачкала, 1985.- С.208.

118. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача,- Полтава, 1998.- 156с.

119. Ниманов С.Д. Включение триклозана в состав тканевых волокон //Наука и жизнь.- 1998.- № 3,- С.21-22.

120. Новиков С.Н. Лечение межкорневых деструктивных периодонтитов зубов: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Краснодар, 1997.- 20с.

121. Оборин Л.Ф. Сравнительная оценка методов лечения верхушечного периодонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Пермь, 1963.- 19 с.

122. Овезов Э.С. Выбор метода лечения деструктивных форм хронического периодонтита у больных туберкулезом легких в зависимости от иммунологического состояния организма.- М., 1991.-21 с.

123. Овруцкий Г.Д. Хронический одонтогенный очаг.- М.: Медицина,- 1993.144 с.

124. Олейник И.И. Этиология воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и оценка эффективности антибактериальных препаратов in vitro //Антибиотико- и химиотерапия.- 1992.- Т.37, № 11,- С.37-40.

125. Орлов М.Н. Купирование послепломбировочных болей при эндодонти-ческом лечении зубов методом Су-Джок терапии в сочетании с мягкимлазером //Здоровье и болезнь как состояние человека.- Ставрополь, 2009.: С.265-266.

126. Орловский В.П., Курдюмов С.Г., Сливка О.И. Синтез, свойства и применение гидроксиапатита кальция //Стоматология.-1996.- № 5.- С.68-73.

127. Панкратов A.C., Зуев В.П., Иванов Н.Г., Черноусов А.Д. Изучение имму-нотропной и аллергической активности гидроксиапатита ультравысокой дисперсности //Стоматология.- 1994.- № 3.- С.37-40.

128. Панкратов A.C., Зуев В.П., Алексеева А.Н. Применение гидроксиапатита ультравысокой дисперсности в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти //Стоматология.- 1995.- № 4.- С.22-25.

129. Параскевич B.J1. Остеоиндуктивные и остеокондуктивные материалы в стоматологической практике //Современная стоматология.- 2001.- № 3.-С.7-12.

130. Пеккер Я.С. Терапевтическая стоматология.- М., 1950.- С. 118-201.

131. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия, Тверь-2000.- 368 с.

132. Петров Р.В. Медиаторы иммунной системы //Иммунология.- Т.9.- 1980.-С.52-53.

133. Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства.- М.: Медицина, 1978.- 128 с.

134. Прохончуков A.A., Жижина H.A., Балашов А.Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний //Стоматология.- 1995.- № 6.- С.23-31.

135. Прудникова О.В. Разработка и обоснование методов лечения хронического периодонтита с применением литического ферментного препарата лизоамидазы: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1997.- 18с.

136. Рабинович И.М., Балынский И.В., Милохова Е.П., Семенова Л.Л., Назы-ров Ю.С. Применение лазерного аппарата "Оптодан" при лечении осложнений пульпитов и периодонтитов //Клиническая стоматология.-1998.- № 2.- С.16-18.

137. Ргбухина H.A., Григорьянц Л.А., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов //Новое в стоматологии.- 2001.- № 6.- С.39-41.

138. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: Руководство для врачей /Под ред. Н.А.Рабухиной, Н.М.Чупрыниной.- М., 1998.- 368 с.

139. Робустова Т.Г., Костишин Н.Д. Различия в иммунном статусе у больных с хроническими одонтогенными воспалительными процессами челюстно-лицевой области //Стоматология.- 1986.- № 4.- С.31-33.

140. Робустова Т.Г., Лебедев К.А., Понякина И.Д. и др. Комплекс экспресс-микрометодов оценки общего и местного иммунитета для практической стоматологии //Стоматология.- 1990.- № 2.- С.22-25.

141. Романов И.А., Робустова Т.Г., Анютин Р.Г., Лузина В.В. Применение препарата колапол для устранения перфорации дна верхнечелюстной пазухи и дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти //Стоматология.- 1996.- № 5.- С.48-50.

142. Савинова Е.А., Елизарова В.М., ЩеголеваВ.Д. Применение хлорофил-липта для медикаментозной обработки корневых каналов зубов с хроническим периодонтитом у детей //Проблемы нейростоматологии и стоматологии.- 1997.-№ 1.- С.71-72.

143. Сангаджиева М.Л. Применение лизоцима для лечения верхушечного периодонтита //Актуальные проблемы медицины: Тез. краев, науч. конф.-Ставрополь, 1985.- С.235-237.

144. Семененко Ю.Ф. Некоторые осложнения антибиотикотерапии периодонтитов //Стоматология.- 1985.- № 4.- С.9-12.

145. Смолянко Л.Е. Температурная оценка лечения хронического периодонтита в стадии обострения препаратом иммобилизированных протеиназ профезимом //Стоматология .- 1992,- Т.71, № 1.- С.18-19.

146. Сойдла Э.П. Лечение верхушечных периодонтитов трихополом, трипсином и Е-витаминной суспензией //Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика: Тез.1 съезда науч. об-ва стоматологов Эстонии.-Таллин, 1988.- С.181-183.

147. Солнцев A.M., Тимофеев A.A. Одонтогенные воспалительные заболевания.-Киев, 1989.- 232с.

148. Соловьева A.M. Клинико-экспериментальное обоснование применения тимогена при лечении хронического верхушечного периодонтита: Автореф. дис. канд. мед. наук.-JI., 1991.- 17с.

149. Стрелюхина Т.Ф. Стоматологические пломбировочные материалы.- М., 1969.- 240с.

150. Ступишина М.А. К вопросу пломбирования корневых каналов при лечении острых и хронических периодонтитов //Тр. Казан, мед. института.-Казань, 1971.-Т.34.- С.151-154.

151. Суслова С.И., Воробьев B.C., Дедеян С.А. и др. Результаты применения пасты, содержащей коллаген, для пломбирования корневых каналов зубов //Стоматология.- 1985.- № 2.- С.24-25.

152. Трезубов В.Н., Кобзев С.А., Лобанов С.А., Акулович A.B. Использование новых биологически совместимых материалов в комплексном лечении заболеваний пародонта //Стоматология.- 1996.- № 5.- С.59-60.

153. Туткувене А. Эффективность действия 5-NOK и фурагина на микробную клетку в периодонте //Механизмы стабильности и регуляции клеток и тканей организма: Тез. респуб. науч. конф.- Каунас, 1982.- С. 179-180.

154. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Проблема выбора антисептиков в стоматологии //Стоматология для всех.- 1998.- № 4(5).- С.50-51.

155. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Чувилкин В.И. Принципы применения антибиотиков в современной стоматологии //Стоматология для всех.- 1999.-№ 1(6).- С.24-27.

156. Федоров Ю.А. Изучение показателей иммунологической реактивности у больных хроническим верхушечным периодонтитом.- JL, 1989.- 9 с.

157. Фомин И.В. Применение дентальных имплантатов, покрытых гидроксиапатитом методом плазменного напыления: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999,- 21 с.

158. Хавель Т. Лечение верхушечных периодонтитов с применением саль -вина //Диагностика и лечение болезней зубов и челюстей.- Тарту, 1983.-С.148-150.

159. Хидербегишвили О.Э. Размышления об эндодонтии практикующего врача //Клиническая стоматология.- 2001.- № 2.- С.42-44.

160. Хэйхоу Ф.Г.Дж., Кваглино Д. Гематологическая цитохимия.- М.: Медицина, 1983.-212 с.

161. Царинский М.М. Анализ результатов консервативной терапии пульпитов //Проблемы стоматологии.- Ташкент, 1971.- Т.1.- С.48-49.

162. Царинский М.М. Роль реабилитационных мероприятий в исходах осложненного кариеса зубов //Кубанский научный медицинский вестник.-Краснодар.- 2001.- № 1.- С.7-10.

163. Цхай В.А., Туткушев Б.С., Бронтвейн А.Т. и др. Практическое применение сорбционных методов детоксикации организмов //Здравоохранение Казахстана.- 1986.- № 9.- С.67-69.

164. Черкашин С.М., Рубас Н.С. Состояние иммунологической реактивности у лиц с хроническим гранулирующим и гранулематозным периодонтитом //Стоматология.- 1986,- № 2.- С. 19-21.

165. Черная Л.Ф. Лечение верхушечных периодонтитов и пломбирование каналов корней фосфат-цементом с антибиотиками и серебряными штифтами //Материалы 2-й науч.-практ. конф. стоматологов и зубных врачей Тамбовской области.- Тамбов, 1966.- С.46-47.

166. Черныш В.Ф. Болезни пародонта.- СПб., 1993.- 21 с.

167. Чиликин В.Н., Гросицкая И.К. Лечение хронических периодонтитов в стадии обострения с применением антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств //Стоматология для всех.-1998.- № 3(4).- С.20-21.

168. Чиликин В.Н. Реставрация зуба с использованием внутриканального штифта из connect //Новейшие технологии в эстетической стоматологии.- 2001.- С.80-100.

169. Чукаева H.A. Выбор метода лечения больных острым и обострившимся хроническим периодонтитом на основании клинико-иммунологических показателей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.- 19 с.

170. Чумаков A.A., Дмитриева Л.А., Бойкова С.П., Борисова E.H., Ершова Н.И. Лечение острого периодонтита с использованием диклофенака натрия в эксперименте //Стоматология,- 1995.- № 2.- С.5-7.

171. Шелковский В.Н. Очаговая одонтогенная инфекция в клинике внутренних болезней (эндокардит, ревматизм) //Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.- Д., 1998.- С.81-83.

172. Эрлих Э.М., Прохоровская Н.Ф. Применение эндодента при лечении пульпита и периодонтита //Организация профилактики и лечения стоматологических заболеваний.- М., 1981.- С.43.

173. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний.- Минск, 1995.- 494с.

174. Addy М. et al. Toothpastes containing 0.3% and 0.5% triclosan. II. Effects of single brushings on salivary bacterial counts //Am. J. Dent. 1989 Sep.; 2 Spec. No: 215-219.

175. Aoki H. Histo-pathological studies on the evalution of hydroxyapatite root canal cements //Shikwa Gakuho.- 1986.- Vol.86, № 3.- P.541-585.

176. Aono M. et al. Periodontology 1983-1984 //Dentristry in Japan, Dec.- 1984.-P.138-144.

177. Ayres H.M. et al. Use of the Malthus-AT system to assess the efficacy of per-meabilizing agents on the activity of antibacterial agents against Pseudomonas aeruginosa//Lett. Appl. Microbiol.- 1998 Jun; 26(6): 422-426.

178. Barkvoll P. et al. Triclosan reduces the clinical symptoms of the allergic patch test reaction (APR) elicited with 1% nickel sulphate in sensitised patients. //J. Clin. Periodontol. 1995 Jun; 22(6): 485-487.

179. Bartzokas C.A. et al. Comparative evaluation of the immediate and sustained antibacterial action of two regimens, based on triclosan- and chlorhexidinecontaining handwash preparations, on volunteers.- Epidemiol. Infect., 1987 Jun; 98(3): 337-344.

180. Bellabene N.C. et al. Evalution of antimicrobial drugs and atmospheres for the isolotion of Campylobacter fetus subspp. from the bovine genital tract.-Rev. Argent. Microbiol. 1992 Jul-Dec.; 24(3-4): 113-125.

181. Bhargava H.N. et al. Triclosan: applications and safety //Am. J. Infect. Control.- 1996 Jun; 24(3): 209-218.

182. Block R.M., Lewis R.D., Hirsch J., Coffey J., Langeland K. System distribution of 14 c. labeled paraformaldehyde incorporated within formocresol following pulpotornies in dogs.- J. Endod. 1983; 9: 167-195.

183. Christoph Huhn. Актуальные методы лечения в эндодонте //Новое в стоматологии.- 1999.-№ 10.- С.35-41.

184. Caton J., Luman S. //J. Clin. Periodont.- 1980.- Vol. 7, № 3.- P. 224-232.

185. Corsair A. A. Clinical evalution of resorbable Hydroxylapatite for the repair of human intra osseous defects //J. Oral Implantol 2000; 16:2:125-129.

186. De Salva S.J. et al. Triclosan: a safety profile //Am. J. Dent. 1989 Sep; 2 Spec No: 185-96.

187. Demmel H.J. Untersuchungen zum Dimensionsverhaltenvon. Polyacrylatze-menten //Dtsch. Zahnarztl.- 1973.- Bd. 28, № 3.- S. 390.

188. Finzi G. et al. Recent findings on the bactericidal power of 2,4,4-trichloro-2'-hydroxydiphenyl ether.- Arch. Sci. Med. (Torino). 1980 Oct.-Dec.; 137(4): 775-782. Italian.

189. Firehammer B.D. Inhibition of growth and swarming of Proteus mirabilis and Proteus vulgaris by triclosan. //J. Clin. Microbiol.- 1987 Jul; 25(7): 1312-1313.

190. Gaffar A., Nabi N., Kashaba, Williams M., Herles S., Olsen S., Afflitto J. Antiplaque effect of dentifrices containing triclosan (copolymer) NaF system versus triclosan dentifrices without the copolimer //Am. J. Dent., 1990,3: S7-14.

191. Gaffar A. et al. The effect of triclosan on mediators of gingival inflammation. //J. Clin. Periodontal.- 1995 Jun; 22(6): 480-484.

192. Giba-Geigy Comparation Technical Bulletin: Yrgasan DP-300-Broad Spectrum Antibacterial, 1988,- 21p.

193. Gropper Goord Z.A. Maschinnelle Verfahren in der Endodontic. Das Light System //Dental Spigel.- 2000.- № 4.- 80p.

194. Gutierrez J.H., Villena F., Gigoux C., Mujica F. Microscope and scanning electron microscope examination of silver points corrosion caused by endodontic materials. J. Endod. 1982; 8: 301-311.

195. Heuer M.A. Instruments and materials: In pathway of the Pulp.- 2-nd Ed./ Eds S. Cohen., R.C.Burns.- Saint Louis, 1980.- P. 339-376.

196. Hillsmann M. Epidemiologische Date Zur Endodontic. Endodontia 2000; 1:51-62.

197. Hiroshi Inoue et al. Chemokine Effects on Cell Adhesion of PHA-activated T Cells //Dentistry in Japan.- 2001, № 37.- P.l 17-120.

198. Jaber L., Mascres G., Donohue W.B. //J. Oral Surg, oral Med. oral Pathol.-1991.- Vol. 20, № 10.- P.502-508.- 145

199. Jarcho M. //Clin. Orthop.-1981.- № 157.- P. 259-278.

200. Jendresen M., Trowbridge H. Biologic and physical properties of zinc policar-boxylate cement //J. Prosthet. Dent.- 1972.- Vol. 28, № 3.- P. 264-273.

201. Jenkins S. et al. The effects of 0.5% Chlorhexidine and 0.2% triclosan containing toothpastes on salivary bacterial counts. //J. Clin. Periodontal.- 1990 Feb.; 17(2): 85-89.

202. Jenkins S. et al. Dose response of Chlorhexidine against plaque and comparison with triclosan //J. Clin. Periodontol.- 1994 Apr.; 21(4): 250-255.

203. Iizuka Y. et al. Dental Health //Dentistry in Japan.- 1988.- Vol.25.- P.107-113.

204. Kamai K. et al. Periodontalogy 1984-1985 //Dentristry in Japan.- 1985, Dec.-P. 144-150.

205. Kawakami T., Nakamura C., Hasegawa H. et al. Ultrastructural study of initial calcification in the rat subcutaneous tissues clocoted by a root canal filling material //Oral Surg.- 1987.- Vol.63, № 3.- P.360-365.

206. Kawanami M. et al. Cementum like Tissue Formation on Implanted Dentin Blocks with Cultured Periodontal Ligament Cells in Cranial Bone Defects of Rats //Dentistry in Japan.- 2001, Vol.37.- P.l 13-116.

207. Kjaerheim V. et al. Experiments with triclosan-containing mouthrinses: dose response and an attempt to locate the receptor site(s) of triclosan in the mouth //Adv. Dent. Res. 1994 Jul; 8(2): 302-306.

208. Kjaerheim V. et al. Triclosan inhibits histamine-induced inflammation in human skin //J. Clin. Periodontol.- 1995 Jun; 22(6): 423-426.

209. Kneist S., Heinrich R. Mikrobielle Besiedlung von Kariösem Wurzeldentin //Zahn-Mund und Kieferheilk.- 1990.- Bd. 78, № 2.- S. 135-137.

210. Komarek S., Klinkovsky Z., Koupil J. Plneni Korenovych Kanalku //Progresdent.- 1999.- № 6.- S.8-11.-146250. Lewis B.B., Chesther S.B. Formaldehyde in dentistry: A review of mutagenic and carciongenic potential //J. Am. Dent. Assoc. 1981; 103: 429-434.

211. Lindhe J. Triclosan /copolimer /fluoride dentifrieces: A new technology for the prevention of plague, calculus, gingivitis and caries //Am. J. Dent., 1990,3: 53-54.

212. Ludek Perinka, Stepanka Bartuskova Opracovani Zahnutych Korenovych Kanalku //Piogresdent.- 2000.- № 1.- S. 19-23.

213. Lukaes V.A., Körting H.C. Antitranspirantien und deodorantien Wirkstoffe und Bevertung/Dermatosen, 1989, 37: 53-57.

214. Madinier J. Flore bacterienne buccale et potentiel pathogene //J. Biol. Buc-cale.-1991.- Vol.19, № 1.- S. 3-15.

215. Mandel E., Bourguignon-Adelle С. Эндодонтическое восстановление зубов: рациональный подход к лечению корневого канала недоразвитых зубов без хирургического вмешательства //Маэстро.- 2000, № 2.- С.69-76.

216. Marchesi Т. Inflamation and healing //Kisseam V., ed. Anderson's pathology.-8-th Ed.- St. Louis: C.V.Mosty Co., 1985.- P. 22-60.

217. Marsh P.D. Microbiological aspects of the chemical control of plaque and gingivitis //J. Dent. Res. 1992 Jul; 71(7): 1431-1438.

218. Marsh P.D. Antimicrobial strategies in the prevention of dental caries. Caries Res. 1993; 27 Suppl. 1: 72-6.

219. Marsh P.D. et al. Microbiological effects of new agents in dentifrices for plaque control //Int. Dent. J. 1993 Aug; 43 (4 Suppl 1): 399-406.

220. Matsue I. et al. Periodontology 1985-1986 //Dentistry in Japan.- 1986.- P.153-160.

221. Matsue I. et al. Periodontology 1987-1988 //Dentistry in Japan.- 1988.-Vol.25.- P.135-140.

222. Mora F., Ouhayoun J.P. Clinical evalutation of natural coral and porous hy-droxyapatite implants in periodontal bone lesions: results of a 1-year followup //J. Clin. Periodontol.- 1995.- № 11.- P.877-884.

223. Mustafa M. et al. Effect of triclosan on interleukin-1 beta production in human gingival fibroblasts challenged with tumor necrosis factor alpha. //Eur. J. Oral. Sei. 1998 Apr; 106(2 Pt 1): 637-643.

224. Nakagawa Y. Effect of Mechanical Stress on the Synthesis of Osteonictin (SPARC/BM-40) by Hymun Periodontal Ligament Fibroblast //The Bulletin of Kanagawa Dental College, 2000: 28: 1: 58-59.

225. Nakamy A. ei al. Effects of Inflammatory Cytokines on Osteoclasts Differentiation Supported by Stomal Gells Derived from Mouse Periodontal Ligament //The Bulletin of Kanagawa Dental College, 2000: 28: 1: 57.

226. Noguchi J. //Tsurumi Shigaki.- 1989.- Vol. 15, № 1.- P. 63-85.

227. Oguntebi B.R. Dentine tubale infection and endodontic therapy implications. International Endodontic Journal 2000; 27:218-222.

228. Osborn Z.F., Kovacs E., Kallenber-Border A. Hydroxylapatitkeramik Entwicklung einesneuen Biowerkstoffes und erste tierexperimentelle Ergeb-niss //Dtsch. Zahnarztl.- 1985.- Bd.35, № 1.- S.54-56.

229. Pahncke P., Kvasnicka J., Beetke E. et al. Vorstellung einer Methode der kon-sezvativen Therapie des infizierten wurzelkanals mit chlorchexidin und kor-tikoiden //Stomatologie DDR.- 1989.- Bd. 39, № 6.- S. 377-383.

230. Pashley E.L., Meyers D.R., Pashley D.H., Whitford G.M. Systemic distribution of 14 C paraformaldehyde from formocresol-treated sites //J. Dent. Res. 1980; 59: 602-607.

231. Paul R. Пломбирование корневых каналов зубов // Квинтэссенция.- 1997.-спец. выпуск.- С.8-15.

232. Pissiotis Е., Spangberg L.S.W. Biological evaluation of collagen gels containing calcium hydroxide and hydroxvapatite //.Endodontics.- 1990.- Vol.16, №5.- P.468-477.

233. Platowska D., Pewlicka H., Sobczak-Dobrzynska M. Diaket jako material do wypelnien kanalow korzeniowych //Czasop. Stomatol.- 1980.- Vol.33, № 5.-P.407-414.

234. Pratten J. et al. In vitro studies of the effect of antiseptic-containing mouthwashes on the formation and viability of Streptococcus sanguis biofilms. //J. Appl. Microbial. 1998 Jun; 84(6): 1149-1155.

235. Regos J. et al. Investigations on the mode of action of Triclosan, a broad spectrum antimicrobial agent//Zentralbl Bakteriol Orig А. 1974 May; 226(3): 390-401.

236. Regos J. et al. Antimicrobial spectrum of triclosan, a broad-spectrum antimicrobial agent for topical application. II. Comparison with some other antimicrobial agents//Dermatológica. 1979; 158(1): 72-79.

237. Ritter M.A. et al. The antimicrobial effectiveness of operative-site preparative agents: a microbiological and clinical study //J. Bone Joint Surg Am. 1980 Jul; 62(5): 826-828.

238. Rkaiber В., Duke J., Joos U., Perino W. Pulpareaction und hartsub-sstanzbildung nach direkter Uberkappung mit einem lyophilisierten kollagen-praparat //Dtsch. Zahnarztk. Z.- 1980.- Bd.35, № 8.- S.809-811.

239. Rotter M. Procedures for hand hygiene in German-speaking countries. Zentralbl Hyd Umweltmed.1996 Dec; 199(2-4): 334-349.

240. Sakurai-Fuse E., Asai Y. Clinico-pathological studies of root canal sealers applied to humen dental pulp //Bull. Tokyo Dent. Coll.- 1983.- Vol. 24, № 3.-P.127-145.-149283. Schroeder A. Endodontie.-Berlin, 1977.- S. 137-158.

241. Skaare A., Eide G., Herlofson В., Barkvoll P. The effect of toothpaste containing triclosan on oral mucosal desquamation. A model study //J. Clin. Perio-dontology.- 1996; 23: 1100-1103.

242. Spangberg L. Endodontie medications //Smith D.C., Williams D. Feds. Biocom-patibility of Dental Materials.- Vol. Ill Biocompatibility of Dental Restorative Materials. Boca Raton. FL. USA: CRC Press Inc., pp. 224-257,1990.

243. Stashenko P., Wang-C.Y., Tani & Shii N., YU S.M. Pathogenesis of induced rat periapical lesions //Oral Surg. Med. Oral Pathol.- 1994.- Vol. 78, №4.-P.495-502.

244. Thoden van Velzen S.K., Feltkamp-Vroom T.M. Immunologic consequences of formaldehyde fixation of autologous tissue implants //J. Endod. 1977; 3:179-185.

245. Thrower Y. et al. Susceptibilities of Actinobacillus actinomycetemcomitans biofilms to oral antiseptics //J. Med. Microbiol. 1997 May; 46(5): 425-429.

246. Tuffnell DJ. et al. Methicillin resistant Staphylococcus aureus; the role of antisepsis in the control of an outbreak //J. Hosp. Infect. 1987 Nov; 10(3): 255-259.

247. Van Mullen P.J., Simon M., Lamers A.C. Formocresol: a root canal disinfectant provoking allergic skin reactions in presensitized guinea pigs //J. Endod.-1983; 9: 25-29.

248. Wakabayashi H., Matsumoto К. Действие лазерной обработки на корневой канал зубов человека //Маэстро.- 2000.- № 2.- С.79-85.

249. Webster J. Handwashing in a neonatal intensive care nursery: product acceptability and effectiveness of chlorhexidine gluconate 4% and triclosan 1% //J. Hosp. Infect. 1992 Jun; 21(2): 137-141.

250. Wilson A.D. Dental materials of the laboratory of the government chemist //Brit. Dent. J.- 1973.- Vol. 134, № 10.- P. 441-443.

251. Xie W., Robertson D.L., Simmons D.L. Mitogen-inducible prostoglandin G/H synthase: a new target for nonsteroidil anti-inflammatory drugs. Drug Development Research 25,1992.- 249-269.

252. Zambon J.J. et al. Effect of triclosan (copolymer) fluoride dentifrice on the oral microflora //Am. J. Dent. 1990 Sep; 3 Spec No: S. 27-34.

253. Zuckerbraun H.L. et al. Triclosan: cytotoxicity, mode of action, and induction of apoptosis in human gingival cells in vitro //Eur. J. Oral. Sci. 1998 Apr; 106(2 Ptl): 628-636.