Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Лечение больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем, с учетом нарушений обмена углеводов и психоэмоционального статуса (клинико-лабораторное исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК 616.517—008.9:616.89—008.441.13] —08

ЕВСТАФЬЕВ Владимир Викторович

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, С УЧЕТОМ НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА УГЛЕВОДОВ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО

СТАТУСА

(клинико-лабораторное исследование) 14.00. 11. — кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 1992

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения РСФСР, г. Москва и Смоленском областном кожно-венерологическом диспансере.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор М. М. Левин;

доктор медицинских наук, профессор В. Г. Акимов.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук Е. В. Вербенко;

доктор медицинских наук С. М. Федоров.

Ведущая организация: Военно-медицинская ордена Ленина академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург.

, ¿г

Защита диссертации состоится «__» __С__

1992 года в « часов на заседании Специализирован-

ного совета (Д—074.10.01) при Центральном научно-исследовательском кожно-венерологнческом институте Министерства здравоохранения РСФСР (107076, Москва, ул. Короленко, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « ^ »\од 9 года.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских наук

II. К. ИВАНОВА

1 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

•• " д--."/алънсст-г» птюблпгч. Проблема пьянства и алкоголизма ЗШШЙ&^зсошешгое значение в дерматологической практике, так как этанол нередко является причиной возникновения (Арутюнов В.Я., Големба ПЛ., 1966; Кузнецова К,П. и соавт., 1981; Бо- ' чаров В.А., 1984; Кривоиеев Б.Н., 193Э; Скрипкин Ю.К. и соавт., 1989; Marßolic J., Boberts D.M., I97S; Arenberger P., Zaru'oa p., 1988), хронического точения и рецидивов различных ксхннх заболеваний (.Скрипюш Ю.К. и соавт., 1986; Платонова М.П., 1989; .Parish b.c., Fine в., 1985), осложняет проводимую терапию и сказывается на ее эффективности (Федорова В.А., Сошш Д.Б., 1987; Вербенко Е.В. и соавт., 1990).

Отмечается высокая частота регистрации псориаза у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (Цагарейшвили К.А., 1987; Русский Л.Ч., 1989; Техоп И., 1950; Monk В.Е., Neill S.П., 1986).

Подчеркивается роль алкоголизации, как фактора, способствующего генерализации неосложнешюго псориаза и переходу его в псориатическум эритродермию (Федоровская Р.Ф., 1968, 1969), вызывающего частые-обострения процесса, нередко носящего экссудативный характер, приводящего к утрате сезонности течения дерматоза и резистентности к проводимой терапии (Леонтьев С.А., 1962; Торсуев H.A., Бухарович М.Н., 1978; Дов-.такский С.И. н соавт., 1983; Кирякова Н. п соавт., 1987; Цагарейшвили К.А., 1987; Зоироз П.Т. и соавт., 1989; Kork N.J., 1982; Person Н., Bernhard D., 1986).

Выявлено снижение содержания пантотеновой кислоты (Ти-щенко Л.Д., 1977) в крови больных псориазом, злоупотреблявшие алкоголем. Установлены сдвиги в показателях активности уроканияазы и гистидазы (Дгардь П.И., 1979), нарушения порфи-ринового (Кипнкс В.М., 1980) и липидного (Лашманова А.П., Ца-гарейшвилл К.А., 1990) обменов. Вместе с тем, метаболические последствия алкогольной интоксикации весьма разнообразны (Буров Ю.В., Ведерникова H.H., 1985; Островский Ю.М, и соавт., [988) и мало исследованы в дерматологии.

Недостаточная изученность воздействия алкоголизации на татогенетически важные звенья в возникновении и течении жза, а такде недостаточная эффективность имеющихся методов геченпя больных, злоупотребляющих алкоголем, обусловливаем жтуальность данной теш.

Целью исследования явилась разработка комплексного метода лечения больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем, на основании изучения патогенетической роли нарушений обмена углеводов к психоэмоционального статуса.

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту выявления и особенности клинического течения кошшх заболеваний у злоупотребляющих алкоголем лиц.

2. Дать сравнительную оценку состояния углеводного обмена на основании изучения гликемических кривых у больных псориазом, злоупотребляющих и не злоупотребляющих алкоголем.

3. Дать сравнительную характеристику содержания глюко-генных аминокислот (тирозина и триптофана) в сыворотке крови у больных псориазом, злоупотребляющих и не злоупотребляющих алкоголем.

4. Исследовать психоэмоциональное состояние больных псориазом, злоупотребляющих и не злоупотребляющих алкоголем.

5. Изучить терапевтическую эффективность комплексного патогенетического лечения болышх псориазом, злоупотребляющих алкоголем, с применением азафона, пирадоксалы^осоата и окиси цинка и динамику показателей углеводного обмена и психоэмоционального статуса, в процессе лечения.

Научная новизна. Установлено, что у хронических алкоголиков кожная патология встречается чаще в 5 раз, чем у лиц, не злоупотребляющих алкоголем. Частота псориаза у хронических алкоголиков в 4,9 раза выше, чем среди населения.

Показано, что в развитии псориаза важную роль играют нарушения психоэмоционального статуса, выражающиеся в повышении уровня реактивной и личностной тревожности, особенно при хроническом алкоголизме. Выявлена взаимосвязь между степенью реактивной тревожности, распространенностью кожного процесса, наличием экссудативных проявлений.

Установлено значение накопления глюкогенных аминокислот тирозина и триптофана, снижения содержания компонента инсулина - цинка в крови и психоэмоциональных расстройств в развитии нарушений обмена углеводов у больных псориазом, отягощающее влияние злоупотребления алкоголем на эти показатели.

Выявлено выраженное нормализующее влияние комплексного' лечения злоупотребляющих алкоголем больных псориазом с применением азафона, пиридоксальфосфата и окиси цинка на состо-

о

яние обмена углеводов (показатели углеводной толерантности, содержанке глюкогенных аминокислот в крови) и психоэмоционального статуса.

Практическая значимость работы. Разработан и внедрен в практику здравоохранения патогенетически обоснованный комплексный метод доюппя псориаза у злоупотреблявшие алкоголем ли.1, что сокращает сроки лечения на 4,3 дня и дает экономический эффект в сумме 167,4 рубля на одного пролеченного больного.

Апробированы и внедрены в практику еярининговые опросники, позволяете активно выявлять проблемное пьянство у дерматологических больных.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на заседаниях Смоленского областного научно-практического общества дерматовенерологов (октябрь 1988 г.; октябрь 1989 г.; май 1990 г.; сентябрь 1990 г.);

- на заседании Ученого совета ЦКЗИ 29 ноября 1990 г.;

- на научной конференции, посвященной 70-летию Центрального научно-исследовательского колю-венерологического института Минздрава СССР 17 декабря 1991 года, г.Москва.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения и выводов. В работе содержится 18 таблиц и 17 рисунков. Указатель литературы включает 124 отечественных и 127 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая часть работы базируется на наблюдениях за I6G глунч!шаш больными распространенным псориазом. Из них 110 человек злоупотребляли алкоголем (30 - страдали хроническим алкоголизмом, 80 - была отягощены проблемным пьянством) и 50, составивших контрольную группу, не злоупотребляли ilm.

Помимо этого, для изучения дерматологической заболеваемости лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, .мы наблюдали 1159 музгзин, находившихся на лечении в хег,эбно-трудо-

воы профилактории и наркологических отделениях по поводу хронического алкоголизма. Группой сравнения служили 2735 человек, равнозначных по возрастному составу исследуемой группе, работающих в аналогичных условиях на тех же предприятиях, но не страдающих алкоголизмом.

У всех 160 наблюдаемых нами больных проведено тестирование с целью выявления проблемного пьянства и ранних признаков алкоголизма, изучалось психоэмоциональное состояние,

У 67 человек, из наблюдаемых нами больных и 13 практически здоровых мужчин проведены исследования количественного содержания тирозина и триптофана в сыворотке крови; у 7Q больных, злоупотребляющих алкоголем, и у 105, не злоупотребляющих им, изучено состояние углеводной толерантности; у 50 больных, злоупотребляющих спиртными напитками, и у 25 пациентов контрольной группы определялось содержание цинка в крови, активность аланин- и аспартатаминотрансферазы. Исследования проведены до и после лечения псориаза.

Методы исследования: для объективизации процесса выявления больных, злоупотребляющих спиртными напитками, применялся клипичеыахй опросник для выявления ранних признаков алкоголизма (Яхин К.К., Менделевич В.Д., 1987) и тест алкогольного скрининга (Бобров А.Е. и соавт., 1986).

Для оценки психоэмоционального состояния определяли реактивную и личностную тревошюсть по Ч.Д. Спилбергеру (Ханин ЮЛ., 1975).

Для ..оценки углеводной толерантности проводили пробу с двойной углеводной нагрузкой по Штауб-Траугот (Пенчев И., 1962), с последующи определением сахара в крови и моче орто-толуидиновым методом (РонинВ.С., Старобинец Г.М., 1989). Содержание тирозина и триптофана в сыворотке крови определяли спектрофлюориметрическими методами по С. Юденфренду (1965) на флюоресцентном спектрофлуориметре ми? 4 фирмы "hitaghi ". Количественное определение цинка в крови проводили дитизоновым методом (Сендел Е», 1964) на спектрофотометре СФ-26. Для оценки функционального состояния печени определяли активность ала-нинаминотрансферазы и аспартаташнотрансферазы на биохимическом анализаторе и?-901 фирмы "iabsisteks " по методике Скандинавского биохимического комитета (1974).

Определение затрат на медидшдае обслуживание осуществлялось согласно временным методически рекомендациям по рас-

чету стоимости шд:пхкнскйх услуг в учрзждзниях здравоохранения (1989).

Результаты исследований обработаны статистически по Стью-денту.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТЕЕННИХ ИССЛЕДОВАНИИ И Ж ОБОБЩЕНИЕ

Возникновение заболеваний у л?', страдающих алкоголизмом, не всегда связывают со злоупотреблением спиртными напитками. Особенно это относится к расстройствам, спровоцировавшим эпизодическим употреблением алкоголя, и к случаям обострения кмеэдейся болезни. Однако, учитывая общеметабо-личеехтэ и диерегуляторные эздйкты этанола,'нужно признать, что нот болезней, течение которых не утяжелялось бы алкоголизацией.

Для изучения дерматологической заболеваемости лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, мы наблюдали 1159 муячин, находившихся на лечении в лечебно-трудовом профилактории и наркологических отделениях по поводу хронического алкоголизма.

Диагноз хронического алкоголизма устанавливался наркологами согласно классификации И.В. Стральчука и Г .В. Морозова (1983).

I стадия хронического алкоголизма била диагностирована у 95 (8,2/5) человек, Ш стадия - у 45 (3,9$). У абсолютного большинства наблюдаемых нами больных была констатирована II зтадия хронического алкоголизма - у 1019 (87,9^) человек, ха-рактеризущзлея наличием абстинентного синдрома, выраженными ¡оматовегстатившг.а расстройствами, максимальной толерантно-:тью к алкоголю. Употребление спиртных напитков этими болкхы-я носило многодневный характер в виде "дсевдозапоя" или по-:тошшого пьянства. Изменение личности ограничивалось заост->ением преморбиднмх особенностей.

При шейном осмотре больные выглядели, кис правило, стар-:е своего возраста. Злоупотребление спиртными напитками приело к появлению на кояе почти у половили больных (49,7^) раз-ичнкх изменений - стигм алкоголизма. Выявленные стигмы алко-олиз.ма были характерны для больных II и Ш стадией хронпческо-о алкоголизма, в то время как при I стадии эти изменения нз-яюдались лишь у единичных больных.

Дерматологическая патолегия <5;ьта выявлена у 498 (43Л? Зследованннх, причем у 56 {¡1,2%) из них - по 2 козш.чх зас.у-

левакия.

Клинические наблюдения свидетельствуют об отсутствии какого-либо специфического "алкогольного дерматоза". Среди наиболее часто встречающихся заболевании - микозы стоп (29,095?), угревая сыпь (6,215»), себорея и себорешшй дерматит (3,975?), псориаз (3,71$).

Нам не удалось установить зависимость частоты выявления и тяжести течения дерматозов от стадии хронического алкоголизма. В то же время абсолютное большинство большие отмечали ухудшение кожного процесса при приеме спиртных напитков.

С целью контроля была исследована дерматологическая заболеваемость у 2735 человек такого же возраста, работающих в аналогичных условиях на тех ке предприятиях, но не злоупотребляющих алкоголем. Когшая патология была установлена у 244 (8,9/J) из них.

Частота выявления кожных заболеваний в исследуемой группе превышала таковую в контрольной группе в 5 раз и более, что указывает на несомненное влияние хронической алкогольной интоксикации на течение целого ряда дерматозов.

Частота выявления псориаза в основной группе была в 10 раз больше, чем в контрольной и в 4,9 раза превышала распространенность этого дерматоза среди населения, составляющей 0,75/о (Мордовцев Б.Н., 1977). Высокая частота псориаза среди больных, злоупотребляющих спиртными напитками, подтверждает мнение А.Г. Полотебнова (I886A887) о том, что алкоголизм, по всей вероятности, составляет весьма нередкую причину отягощения этого дерматоза.

С целью изучения влияния систематического употребления алкоголя на псориатический процесс нами проанализировано течение этого дерматоза у 160 больных.

По данным анамнеза и результатам проведенных скрининго-зых исследований на алкоголизм все больные были разбиты на три группы.

Первую (контрольную) группу составили 50 человек, у которых по данным анамнеза и скриникговых тестов не обнаруживалось лично значимых проблем, обусловленных алкоголем. Сумма значимых ответов по тесту алкогольного скрининга не превышала 3 и составляла 2,2_tO,II, а диагностические коэффициенты (ДК), согласно методики клинического опросника для выявления ранних признаков алкоголизма, равнялись 37,6i3,53.

У 80 больных, составиг/лжс вторую группу, обнаруживалось

существование достаточно серьезных проблей, связа1шых со злоупотреблением алкоголя. Их количество и выраженность соответствовали понятию - проблемное пьянство. Сумма баллов ДК составляла -6,¿±1,2а, а по TAC равнялась 4,7+0,34.

Тетыо группу составили 30 больных псориазом мужчин, на-ходгжтахся на принудительном лечении в лечебно-трудовом профилактории то поводу второй стадии хронического алкоголизма. Средний балл по ТЛС составил у них 12,3+0,5, а ДК равнялись -48,3+7,1.

Полученные результаты скришшговых тсстоз статистически высоко достоверно (Р<0,001) различались у больных, злоупотребляющих и не злоупотребляющих спиртными напитками.

Проанализировав клинику псориаза у 160 мужчин трудоспособного возраста мы прплши к выводу, что систематическое злоупотребление алкоголем нередко способствует более тяжелому течению дерматоза. Возраст больных, в котором вырабатывались алкогольные привычки, увеличивалось потребление спиртных напитков и появлялись первые клинические проявления дерматоза, совпал у 46 {Ai,8%) человек. При этом ко времени возникновения псориаза злоупотребляли алкоголем 28 (35$) человек из группы больных, отягощенных проблемным пьянством, и 18 (00$) - из группы больных, страдающих хроническим алкоголизмом. У G8 (85?') больных, отягощенных проблемным пьянством, установлена достоверная зависимость между частотой обострения псориаза, приводящей к более длительной госпитализации и злоупотреблением алкоголя. Среди больных, злоупотребляющих спиртными напиткг.мп, почти у трети терялась сезошюсть течения дерматоза, у 94 (85,5$) имелся зуд кожи, у 50 (45,5$) псориаз носил экссудативный характер, нередко с поражением крупных складок. Несколько чаще, по сравнению с группой больных, но злоупотребляющих алкоголем, встречалась псорпатичес-кая эритродермия.

Установлено, что у больных псориазом, отягощенных проблемным пьянством, прослеживаются изменения клинической картины заболевания, которые характерны для пациентов, страдающих хронически алкоголизмом.

При изучении влияния систематической алкоголизации на пс!коз:;.оц:1сн:У;ыюе состоянию больных псориазом установлсчп, что злоупотребление алкоголем способствует «oss^oiec» yposr.::

личностной тревоги (у больных, не злоупотребляющих спиртныш напитками - 46,3+0,5 балла; у отягощенных проблешым пьянством - 48,3*0,6, Р<0,01; у страдающих хроническим алкоголизмом - 49,4*0,6, Р<0,00^), отражающей предрасположенность больных к различны!,1 стрессовым ситуациям, ведущим нередко к возникновению и экзацербацпи кожного процесса, и реактивной тревожности (у больных, не злоупотребляющих спиртными напитками - 43,6*0,6 балла; у отягощенных проблемным пьянством -46,4±0,Б, Р<0,001; у страдающих хроническим алкоголизмом -48,5+0,7, Р<0,001), проявляющейся беспокойством, озабоченностью, нервозностью.

Выявлена взаимосвязь распространенности кожного процесса, наличия экссудативных явлений и степени реактивной тревожности.

При исследовании функционального состояния печени, выявлено достоверное повышение активности аланпнаминотрансгТе-разы (43,16*2,05 ед/л) и аспартатамшютрансферазы (44,82+2,07 ед/л), а также снижение коэффициента де Ритиса (1,04) у злоупотребляющих алкоголем больных псориазом по сравнению с пациентами, не злоупотребляющими спиртными напитками (АЛТ -34,60*1,65 ед/л, Р<0,01; ACT - 37,36*1,99 ед/л, Р<0,01; АСТ/АЛТ - 1,08) и здоровыми лицами (АЛТ - 30,35+1,55 ед/л, Р<0,001; ACT - 35,30*1,34 ед/л, Р<С,001; АСТ/АЛТ - 1,16).

Наблюдавшиеся налы стигмы алкоголизма, проявляющиеся землистым цветом кожных покровов,, ксаптелазмамл, телеангиэк-тазиями на лице, шее, туловище, расширением Бен на передней стенке живота в виде "головы медузы", эритемой ладоней и подошв, истончением и выпадением волос в подмышечных впадинах также свидетельствуют о нарушении функционального состояния печени у больных, злоупотребляющих спиртными напитками.

При изучении влияния злоупотребления алкоголем на углеводную толерантность больных псориазом выявлены нарушения, характер которых был неоднотипным. Б зависимости от типа гли-кеыических кривых выделено 5 групп больных.

Первую группу составили 14,3$ пациентов, злоупотребляющих алкоголем, и 13,35» - не злоупотребляющих им, у которых характер гликемической кривой существенно не отличался от нормального типа.

Диабетогодобный тип сахарной кривой выявлен у 24,3$ больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем, и только у 11,4$ -

не злоупотребляющие им (вторая группа).

Третью группу составили 18,6/3 пациентов, злоупотребляющих и 21,4Й - не злоупотребляющих алкоголем, у которых гли-кемические кривые характеризовались двумя пиками после углеводно;: нагрузки.

Низкие и шюскке гликешческие кривые, которые характерны при снижении функции симпато-адреналовой систе:.н выявлены у 25,1% больных псорпазом, злоупотребляющих алкоголем, и у 35,3% - не злоупотребляьхцих им (четвертая группа).

Одинаково часто среди больных, злоупотребляющие и не злоупотребляющих ачкоголем, выявлялись наруления углеводной толерантности к глюкозе, обусловленные быстрой резорбцией глюкозы или усилением гликогенолптическлх процессов, что связано с выраженной возбудимостью симпато-кадреналовой системы. Гликемл-чесгаю кривые у этих больши (пятая группа) характеризовались резко выраженной гнпергликемической фазой после первой нагрузки, сгоняющейся быстрым снижением содержания сахара до исходных величгш.

Результаты исследований показали, что хотя патологические гликемичеекпе кривые выявлялись и у больных псориазом, не злоупотребляющие спиртными напитками, но наиболее выраженные нарушения углеводной толерантности были у пациентов, злоупотребляющих алкоголем. У них чаще (у 42,8%) выявлялись диабето-подобные и "двугорбые" гликемические кривые (у не злоупотребляют« алкоголег,1 - у 33,3$), указывающие на наличие тяжелых нарушений углеводной регуляции, обусловленных, в первую очередь, шеулиновой недостаточностью.

Разнонаправленность выявленных изменений углеводной толерантности может быть обусловлена внутренним состоянием объекта (Olivsrcona г. et al., 1972; Tiengo A. et al., 1978). Анализ такого рода исследований свидетельствует о том, что в тех случаях, когда в печени депонировано достаточное количество углеводов, алкоголизация вызывает гипергликемию (bundauist Р., 1971), при этом, чем выше доза спиртного, тем выраженное гипергликемпческая реакция. Считают, что эта реакция является следствием включения адреналового нейрогуыорального механизма (Hawkins R.D., Kaiant н., 1972). Позднее, когда содержание гликогена истощается (irein&el N. et al., 1962), алкоголизация вызывает не гипергликемшо, а гипогликемию (Волгарев М.Н., 1988; Пятницкая И.Н., 1988; French S.W.,1967).

При исследовании содержания глюкогенних аминокислот тирозина и триптофана в сыворотке крови выявлено их повышение у больных псориазом, степень которого была более выраженной при злоупотреблении алкоголем. У здоровых лиц эти показатели составляли по тирозину 69,5+3,4 мкмоль/л, по триптофану 62,2+3,8 мкмоль/л, у больных псориазом, не злоупотребляющих алкоголем, соответственно - 78,6+2,5 мкмоль/л (Р<0,05), 72,5+1,7 мкмоль/л (Р<0,05), у больных псориазом, отягощенных проблемным пьянством - 93,3+5,0 мкмоль/л (Р<0,001), 80,1+2,6 мкмоль/л (Р<0,001), у больных псориазом, страдающих хроническим алкоголизмом - 93,4+3,4 мкмоль/л (Р<0,001), 82,3+1,6 мкмоль/л (Р<0,001).

Установлено, что содержание тирозина и триптофана в сыворотке крови обследованных больных, особенно злоуютребляю-п[их алкоголем, било наиболее высоким в прогрессирующей стадии дерматоза. У больных псориазом, не злоупотребляющих алкоголем, в прогрессирующей стадии содержание тирозина составляло 79,2+3,8 !.с«х>ль/л, триптофана - 73,3±2,5 маюль/л, в стационарной стадии - 72,4+2,1 (Р>0,05) и 68,7+2,3 (Р> 0,05). У больных, злоупотребляющих алкоголем, эти показатели были равны соответственно для тирозина - 102,3^5,2 и 82,3+2,7 мкмоль/л (Р<0,01), для триптофана - 94,4+4,5 и 75,0+2,„ мкмоль/л (Р<0,001).

При изучении влияния хронической алкогольно:! интоксикации на содержание цинка в крови у больных псориазом установлено его значительное сн1г:;еш:е у пациентов, злоупотребляющих спиртными напитками (35,5+1,1 шмоль/л), по сравнешио с больными, не злоупотреблгиоц;;,\!Н алкоголем (47,4+2,1 мкиоль/л; Р<0,001) и здоровыми л'.здами (62,1+3,8 мкмоль/л; Р<0,001). Наиболее значительное спиление содерпашш цинка в крови выявлено у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, с экссудатзизнои сборкой дерматоза - в 2-2,5 раза.

Поыгзешш уровня содержания тирозина и триптофана в сыворотке крови ш придаем патогенетическое значение в развитии нарущокпл обмена углеводов у больных псориазом, злоупотробля-2КП2 алкоголем. Ведущий фактором в действии этанола па метаболизм угдосэдов является угнетение глнконсогепеза - образова-к:и глюкозы из нсуглеюдних источников, в то:.: число из мшо-кнелот (Грузде;-! к.Н., Высокогорский В.Е., 1182; КонСги? I1., Сги:т1073). йрпч-июй этих цару-мши считают емг'гмие

соотношения ILAJUÎ/НАЛ в сторону рсдуцирозшшого коэнз'лга в хо-ло окпслепня этанола (nordnarm н., 1901). В результате чего умет,п;аотся скорость образования глюкозы из лактата, алашша, серила, пролина и других глюкогешшх аминокислот (Krebn h.a. , 1975; Badawy А., 1977; aelfraGc P. et al., 1977). Известно такие, что при метаболизме триптофана по кинурешшовсму пути, характерному для больных псориазом (Еорпсекко К.;;., Гусейнова P.C., I9SI; Борпсенко К.К., IS83) и алкоголизмом (Буров Ю.З., Ведерникова II.К., 1985), образуются днабстогонш-е метаболиты - ксантурониновая и кинуренпновая кислоты (Рудзит В.К.,_1981), которые способствуют повышению содержания сахара В крови (i'.irshy S.A. et al., 1957). Ксантурониновая клело-та обладает способностью выведения цинка из организма человека, дефицит которого имеет место у болыпгх псориазом, злоупотребляющих алкоголем, что оказывает существенное влияние на активность инсулина и ведет к нарушению углеводного обмена (Kotake Y. et ol., 1977).

В основе психоэмоциональных расстройств леглт нарушения нсиромодиаторных механизмов мозга - катехоламиновой и серото-ниновой систем (Буров Ю.В., Ведерникова H.H., 1985; Davis v.E. et al., 1987). Такт,', образом, выявленное нами повышение концентрации тирозина и триптофана (предшественников катехол-аминов и соротонпна) является ¡Тоном для развития психоэмоциональных нарушении, наблюдавшихся нами у болышх псориазом, злоупотребляющих алкоголе!/,.

Нарушения углеводно;: толерантности и психоэмоционального состояния, повышенное содержите з сыворотке крови глюко-гешшх аминокислот тирозина и триптофана, енккение концентрации цинка в крови, нарушение гункционального состошшя печени у больных псориазом, злоупотребляют;«: алкоголем, послуяшо основанием для включения в комплексную терашно препаратов, действие которых направлено на нормализацию выявленных нару-пений, вызванных алкоголизацией.

С этой целью в комплекс дезинтоксикацнонных, гипосенси-билизлругащпх и противовоспалительных средств были включены отечественные препараты - азасТ-ен и пиридоксальфос^ат.

Кроме того, в комплексном лечении больных псориазом, злоупотребляющих спиртными нашмками, мы сочли целесообразны/, применение окиси цинка внутрь, что основано на участш! цинка в углеводном обмене и выявленном hsi.hi снихешш его кон-

центрации в крови у этих пациентов.

Пролеченные 110 больных псориазом, злоупотребляющих алкоголем, были разделены на две группы.

Первой группе, состоящей из 70 человек, в комплекс лочеб-ных средств включали азафен (0,025) по 2 таблетке 3 раза в день в течение 4 недель, пиридоксальаос.-тат по 0,02 внутрь 3 раза в День через 15 минут после еды в течение 30 дней, окись цинка по 0,05 внутрь 3 раза в день в течете 20 дней, запивая молоком.

В результате лечения 70 больных распространенном псориазом, получавших в ходе комплексной терапии шфздоксальаосфат, азаоен и окись цинка были достигнуты следующие блиха:шше результаты: у 12 (17,1$) человек наступило полное разрешение пеориатнческих высыпаний, у 24 (34,3£) - значительное улучшение, у 28 (40/0 - улучпение. У 6 (8,6%) пациентов, из которых у 3 диагностирована псориатическая эритродерлия, а у I - арт-ропатический псориаз, клинический эффект отсутствовал.

Средняя продолжительность лечения составила 32,4 дня.

В группе сравнения, состоявшей из 40 болышх распространенным псориазом мужчин, злоупотребляющих алкоголем, не получавших в ходе аналогичной комплексной терапии азафен, пири-доксальфосфат и окись Ц1шка стабилизация коленого процесса наступила позже. Средняя продолжительность лечения в группе сравнения составила 35,7 дня.

Таким образом, терапевтические результаты проводимого лечения болышх псориазом, злоупотребляющих алкоголем, получавших азасен, ппридоксальфоаТат и окись цинка были выше, чем в группе сравнения.

Применение азагена, пцридоксалИоаТата и окиси цинка способствовало улучшешш состояш1я углеводной толерантности, о чем свидетельствовали контрольные гликемлчосгаш кривые, и психоэмоционального статуса (достоверное сникекие реактивной тревоги - Р<0,05). Снизалось содержание в сыворотке крови тирозина (Р<0,01) и триптофана (Р<0,001), нормализовались показатели активности амлнотранстераз, достоверно повышалось со-дер.-.;аш:е цинка в крови (Р<0,001).

Полученные результаты клинических наблюдений и проведенных исследований свцдотольствуют о более высоко!! терапевтической эффективности комплексного лечения с примененном азаг^спа, ш;рзкоксаль'ос"ата и окиси цинка, что позволяю сократить сро-

кн стационарного лечения болышх псориазом, злоупотреблявших алкоголем, на 4,3 дня и получить экономический э(№окт в сушо 167,4 рубля на одного больного.

ВЫВОДЫ

1. Клиническим! наблюдениями за 1159 мужчинами, страдающими хрошпеехш алкоголизмом, и 2735 - не злоупотребляющий! алкоголем, установлено, что кожная патология у алкоголиков встречается в 5 раз чаще (у 43.5), чем в контрольной группе

(у 8,9$). Частота псориаза у хроничеасих алкоголиков вьете в 10 раз, чем у лиц,- не злоупотребляющих спиртными напитками, и в 4,9 раза - чем среди населения.

У больных псориазо.ч, злоупотребляющих алкоголем, ко.'шнп процесс чаще сопровождается экссудативными явлениями и эрпт-родермиоц, утрачивается сеаошюсть точения дерматоза, увеличивается продолжительность стационарного лечения и частота рецидивов.

2. Установлено у больных псоршзом достоверное повышение уровня реактивной и личностной тревожности. У не злоупотребляющих алкоголем больных псориазом он составлял соответственно 43,4*0,6 балла и 46,3+0,5 балла, у хронических алкоголиков -48,5+0,7 и 49,4+0,6 балла, у здоровых лиц - 41,8+0,5 и 42,6+0,8 балла.

Выявлена взаимосвязь распространенности кожного процесса, наличия экссудатившх явлений и степени реактивной тревожности.

Выявлено отягощающее влияние злоупотребления алкоголем на нарушения углеводной толерантности у болышх псориазом. Чаще (у 42,9$) выявлялся дкабетоподобшл; к "дгугорбкх" тип гп1-кешчоскоп кривой (у не злоупотребляющих алкоголем - у 33,3$).

В развитии нарушешЦ: обмена углеводов у больных псориазом имеет значешхе накопление глпкогешшх аминокислот тирозина и триптофана (Р<0,001), сшшение содерташш компонента инсулина - цшгка в крови, писсоэмоциональные расстройства.

4. Разработан к внедрен в практику комплексный метод лечения злоупотребляющих алкоголем больных псориазом с включением отечественных препаратов азафена, пиргадоксальтос^ата, окиси цинка, позволивший сократить сроки стационарного лечения на 4,3 дня и получить экономический эсЩюкт в сумме 167,4 рубля на одного больного.

Лечение оказывало нормализующее влияние на состояние уг-

леводнол толерантности, психоэмоционального статуса, содержание глкжогенных аминокислот и юшка в крови.

Внедрение гозультатоп исолодовант; д практику

Разработанный комплексный метсд лечения внедрен в практику л применяется в Ивановском областном ¡:о::шо-?енерологи-чеоком диспансере, Ерестком областном 1;о:хно-венорологпческон диспансере, Гомельском областном ксетга-венерологпческом диспансере, Смоленском областном кс:.;но-вонорологпческом дпепан-сорэ, Барсшовичском кокно-воиорологическом диспансере.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТДЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дерматологическая патология у больных хроническим алкоголизмом //Востн. дерматол. и венерол. - 1969. - И 8. -С. 72-74 (в соавт.).

2. Применение гепариновой мази в сочетании с димексидом при лечошш псориаза //'Востн. дорматол. и венерол. - 1989. -Я 9. - С. 71-72

3. Психоэмоциональное состояние болышх псориазом, злоупотребляющих алкоголем //Вести, дерматол. и вспорол. - 1991.2. - с. 37-39

4. Особенности точения псориаза у лиц, злоупотребляющих алкоголем //Вестн. дерматол. и венерол. - 1991. - й 3. -

С. 61-64

Б. Течение болышх псориазом, злоупотребляющих алкоголем // Девятый Всесоюзн. съезд дерматовенерологов (тез. докл.) Алма-Ата (23-27 сентября 1991 г.). - У, 1991. - С. 196