Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.04
Оглавление диссертации Овчинников, Иван Андреевич :: 2003 :: Москва
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
Обоснование применения, эволюция и сравнительный анализ различных методов щадящей хирургии небных миндалин при хроническом тонзиллите.
Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Овчинников, Иван Андреевич, автореферат
Хронический тонзиллит занимает одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости населения, и составляет от 2,84% до 35% по данным разных авторов (С.Н.Фельдман 1941, Б.С.Преображенский, 1954; П.Н. Дерябин 1994, И.Б.Солдатов, 1997; А.В. Головнев и соавт.,2001; И.В. Фанта и соавт., 2001). Среди заболеваний JIOP-органов доля хронического тонзиллита составляет от 24,8% до 35% (И.А.Лопотко, О.Ю.Лакоткина, 1963; Т.В. Авербух, 2001).
Общемедицинское значение тонзиллярной патологии обусловлено тем, что хронический тонзиллит может влиять на функцию отдалённых органов и систем. К настоящему времени описано около 100 заболеваний, в патогенезе которых определённую роль играет патология нёбных миндалин (М.Г. Григ,1957; И.И Исаков и соавт., 1971; С.Н. Нуритдинов, 1972; В.А. Елохов, 1974; Зубаров В.П. и соавт., 1974; В.И. Ковыршин, 1976; Ю.А. Тюриков, 1977; A.M. Монаенков, 1979; Р.А. Полякова, 1983; В.Н. Андреев, 1984; О.Е. Ильичева, 1986; А.А. Цыглин, 1986; Н.Ф. Бабич, 1990; В.В. Громов, 1990; В.М. Сухов, 1990; К.Т. Ташбаев, 1990; Л.Б Важбин и соавт., 1995; В.Т.Пальчун, 1995; А.Н. Славский, 2000; Y. Nozaka et all., 1969; A.M. Talaat et all., 1983; Ijaduola GT., 1987;)
Вопросам лечения хронического тонзиллита посвящено большое количество научных работ (Б.С. Преображенский, 1954; И.А.Лопотко, О.Ю.Лакоткина, 1963; А.В. Змеев, 1988; А.И.Извин,1998; Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, 1999; О.В. Андамова и соавт., 2001; В.Т. Пальчун и соавт.,2001; А.А. Шейхаметов, 2001; Халед Авад Эль Мехри, 2001; B.C.Дергачев,2001; Б.В. Шеврыгин и соавт.,2001; Ю.А. Лоцманов и соавт., 2001; М. Petrek, 1991;) Однако, несмотря на значительное многообразие существующих методов лечения, поиск новых, эффективных методов санации небных миндалин остается весьма актуальным.
С одной стороны, современные представления о роли нёбных миндалин в организме подчёркивают необходимость щадящего к ним отношения и ограничения показаний к тонзиллэктомии (Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, 1999;). Принятие решения об удалении нёбных миндалин зачастую бывает субъективным и необоснованным. Кроме того, в пользу ограничения применения тонзиллэктомии в лечении больных хроническим тонзиллитом говорит и достаточно высокий процент осложнений, связанных с этой операцией (Harlowe Н. D., 1948; Anderson Gaylord W., 1950; Kujawski О et all., 1997; Randall D.A. et all., 1998; Shumaher WA, 1998; Ranjit S et all., 1999; Rivas Lacarte M., 2000; Theilgaard SA et all.,2001; S Maini, 2002;) С другой стороны, существующие методы консервативного лечения не обеспечивают продолжительной санации нёбных миндалин (JI.A. Дедикова, 1959, И.А.Малышева, 1978), что увеличивает опасность формирования осложнений. Явным недостатком консервативного лечения является необходимость регулярного проведения повторных курсов, что в условиях страховой и платной медицины приводит к многократному увеличению стоимости лечения, занимает большое количество времени у врача и у больного. Поэтому, несмотря на очевидную необходимость ограничения показаний к тонзиллэктомии, она продолжает занимать ведущее место в тактике лечения больных хроническим тонзиллитом, особенно в странах с рыночными основами финансирования медицины. Так, В США ежегодно производится более 390 000 тонзиллэктомий. ( Rivas Lacarte М, 2000). Поэтому разработка и внедрение в клиническую практику новых, щадящих методов эффективной санации нёбных миндалин является очень актуальным вопросом. Появление таких методов позволило бы, с одной стороны, уменьшить число тонзиллэктомий, а сдругой стороны, сократить количество больных, требующих частых и трудоёмких курсов консервативного лечения хронического тонзиллита. Кроме того, разработка щадящих и эффективных методов санации нёбных миндалин имеет особое значения для больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита, имеющих противопоказания к выполнению тонзиллэктомии (Blum DJ, 1983).
Одним из факторов в патогенезе хронического тонзиллита является нарушение освобождения лакун миндалин от патологического содержимого (Б.С. Преображенский, 1954; А.Г. Лихачев, 1963; Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, 1999; В.Т. Пальчун и соавт.,2001). В связи с этим, улучшение дренирования лакун миндалин представляется весьма эффективным методом в комплексе лечебных мероприятий.
Для улучшения опорожнения лакун миндалин от патологического содержимого предложено большое количество щадящих операций, разработка которых была начата ещё в начале XX века. Так, ещё в 1909 году Н.П. Симановский предложил рассекать лакуны миндалины с помощью специального серповидно- изогнутого ножа. Впоследствии для лакунотомии широко использовался гальванокаутер (Н.П. Симановский, 1909; И.А.Лопотко, О.Ю.Лакоткина, 1963). Однако выраженный спаечный процесс, возникающий при рассечении лакун и ткани миндалины с помощью ножа или гальванокаутера, существенно ограничивал эффективность этих операций (Б.С. Преображенский, 1954; И.А. Лопотко, О.Ю. Лакоткина.,1963; А.Г. Лихачев, 1963; В.Г. Зенгер и соавт., 1999;) Таких недостатков лишена методика рассечения лакун лучом высокоэнергетического лазера, так как особенности заживления раневой поверхности после лазерного воздействия, наоборот, предотвращают спаечный процесс (Rudert Н., 1988;), поэтому лазерный луч представляется оптимальным инструментом для лакунотомии (И.В. Лесков и соавт., 2000)
Вначале, в хирургии нёбных миндалин использовали излучение С02-лазера (И.Б. Солдатов, 1988; С.В. Коренченко, 1993; Е.И. Сенку, 1991;). Однако в связи с тем, что луч С02-лазера пока ещё практически невозможно транслировать по гибкому световоду, лакунотомия осуществлялась не внутри лакуны, а только в области устьев, при этом значительному разрушению подвергалась нормально функционирующая лимфоидная ткань в перилакунарной зоне, а глубокие отделы лакуны оставались интактными.
Появление YAG:Nd, YAG:Ho, полупроводниковых и других лазеров, энергию которых возможно транслировать по гибкому волокну непосредственно в глубокие отделы лакуны миндалины, то есть воздействовать на всю поверхность лакунарной стенки, позволило усовершенствовать методику лакунотомии.
Рассечение стенок лакун нёбных миндалин лучом высокоэнергетического лазера (С.Г. Вахрушев и соавт.,2000, 2001; Т.И.Гаращенко и соавт., 2001;) способствует улучшению дренирования лакун, в особенности узких, сдавленных гиперплазированной лимфоидной тканью. Однако, по нашему мнению, более щадящими и эффективными являются операции, связанные с внутрилакунарным воздействием энергии лазера без рассечения стенок лакун (Ю.М.Овчинников и соавт., 1996, 1999; И.В.Лесков и соавт., 2000; В.Г. Зенгер и соавт., патент РФ (19) RU (11) 2153373 (13) С1 (51) 7 А 61 N 5/067). Эти операции характеризуются минимальной коагуляцией лимфоидной ткани миндалины, однако значительно изменяют форму каждой лакуны, что способствует улучшению их дренирования. В.Г. Зенгер и соавт. (патент РФ (19) RU (11) 2153373 (13) С1 (51) 7 А 61 N 5/067), И.В.Лесков и соавт. (2000), производя вышеописанные операции, используют термин "лазерная лакунотомия". Мы предлагаем термин "интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера", а не "лазерная лакунотомия", в связи с тем, что стенки лакуны не рассекаются, а равномерно обрабатываются лучом хирургического лазера. Преимуществом интралакунарного воздействия лучом лазера по сравнению с лакунотомией является так же то, что эффект интралакунарного воздействия не ограничивается только лишь улучшением дренирования лакун миндалин. Под воздействием лазерного луча происходит равномерная абляция ткани миндалины в перилакунарной зоне. Помимо расширения лакуны, впоследствии это приводит к образованию фиброзно-рубцовой ткани в подэпителиальном слое, способствуя усилению гистогематического барьера. Известно, что немаловажную роль в патогенезе хронического тонзиллита и тонзилогенных осложнений играет нарушение тканевой и сосудистой проницаемости ( Е.Н.Новик, 1959; Б.М.Сагалович и соавт., 1961, 1962; Р.А.Гафуров, 1963; К.Г.Шукурян, 1966; С.А.Ярлыков, Н.А.Никонов, 1969; С.Г. Вахрушев и соавт., 2001;). Продукты распада белков, бактериальные токсины и антигены, имунные комплексы проникают в кровь через нарушенный лимфо-эпителиальный барьер, вызывая интоксикацию и сенсибилизацию организма. Поэтому уменьшение проницаемости стенок лакуны оказывает благоприятное воздействие на дальнейшее течение заболевания.
Использование интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера может рассматриваться как альтернатива консервативным методам лечения при компенсированной форме хронического тонзиллита, и как альтернатива тонзиллэктомии при декомпенсированной форме заболевания (особенно при наличии противопоказаний к тонзиллэктомии). Применение интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в лечении больным хроническим тонзиллитом, по нашему мнению, позволит повысить эффективность лечения и избежать тонзиллэктомии у части больных, имеющих к ней относительные показания.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Цель исследования- изучить возможности использования интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1) Обосновать необходимость проведения эффективных и щадящих санационных мероприятий у больных хроническим тонзиллитом
2) Обосновать эффективность интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в экспериментах на удалённых миндалинах
3) Разработать оптимальные параметры лазерного излучения и оптимальную технику интралакунарного воздействия для лазеров с различной длиной волны.
4) Изучить изменения, происходящие в лакунах и ткани миндалины в ответ на воздействие луча лазера, с помощью гистологического исследования миндалин, удалённых после интралакунарного лазерного воздействия.
5) Сравнить возможности использования для интралакунарного воздействия хирургических лазеров с различной длиной волны (YAG: Nd с длиной волны 1, 06 мкм, YAG: Но- лазера с длиной волны 2,09 мкм и лазерного скальпеля на Er-активированном волокне с длиной волны 1,56 мкм).
6) Разработать методику анестезии.
7) Разработать методику лечения больных с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера ( показания, противопоказания, предоперационная подготовка) и изучить клинические характеристики метода (течение послеоперационного периода, осложнения)
8) Выяснить, не вызывает ли ранее проведенное интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера затруднений в случаях, когда приходится прибегать к тонзиллэктомии.
9) Проследить отдалённые результаты лечения.
10) Провести сравнительный анализ эффективности лечения в зависимости от формы хронического тонзиллита, анатомического варианта строения миндалин и использованного для операции лазера.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1) Обоснована эффективность интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в эксперименте на удалённых миндалинах ( в том числе с помощью разработанной методики эксперементальной контрастной компьютерной лакунографии) и с помощью изучения гистологических препаратов нёбных миндалин, удалённых после интралакунарного воздействия лучом лазера.
2) Впервые проведён сравнительный анализ возможности применения YAG: Nd-лазера, YAG: Но- лазера и лазерного скальпеля на Ег-активированном волокне для интралакунарного воздействия в эксперименте и в клиническом наблюдении.
3) Впервые прослежены отдалённые результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера, проведен анализ эффективности лечения в зависимости от анатомического варианта строения миндалин и формы хронического тонзиллита.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Полученные результаты свидетельствуют о том, что использование интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом у большинства больных приводит к выздоровлению или длительной ремиссии; позволяет сохранить небные миндалины больным с относительными показаниями к тонзиллэктомии; приводит к улучшению у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита при наличии противопоказаний к тонзиллэктомии. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера является эффективной, щадящей, безопасной методикой и хорошо переносится больными, значительно сокращает сроки пребывания больных в стационаре, а так же может быть выполнена амбулаторно.
Необходимо отметить и экономический эффект при использовании интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера. Применение данного метода позволяет сократить количество больных, требующих частых и трудоёмких курсов консервативного лечения хронического тонзиллита, а следовательно, значительно уменьшить стоимость лечения.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1) Разработанная методика интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера способствует санации нёбных миндалин за счет изменения формы лакун миндалин, частичной коагуляции лимфоидной ткани в перилакунарной области, субэпителиального формирования фиброзно- рубцовой ткани в стенках лакун.
2) Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера является эффективным и безопасным методом лечения больных компенсированной и декомпенсированной формами хронического тонзиллита
3) Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера может быть методом выбора в лечении больных хроническим тонзиллитом.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны"
выводы
1. Методы органосохраняющих хирургических вмешательств в комплексе с консервативными способами санации небных миндалин можно отнести к перспективным направлениям в разрешении проблемы хронического тонзиллита, так как только консервативные методы лечения не обеспечивают стойкой санации небных миндалин и требуют проведения регулярных повторных курсов.
2. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера способствует расширению лакуны по всей длине, ликвидации её сужений и разветвлений, что улучшает дренирование лакунарного комплекса. Абляция лимфоидной ткани в перилакунарной зоне с последующим субэпителиальным формированием фиброзно-рубцовой ткани приводит к усилению гистогематического барьера. Под воздействием луча высокоэнергетического лазера происходит очищение лакуны от патогенной микрофлоры;
3. Для интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера достаточно использовать аппликационную, в том числе и внутрилакунарную, анестезию 10% раствором лидокаина, без инфильтрации окружающих тканей, что делает метод неинвазивным и снижает риск развития аллергических реакций.
4. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера -безопасный метод лечения, хорошо переносится больными и может быть выполнен в амбулаторных условиях.
5. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера при компенсированной форме хронического тонзиллита у 30 % больных приводит к многолетней стойкой ремиссии с полным отсутствием клинических проявлений заболевания. В случае, когда не удаётся добиться полной ремиссии, консервативное лечение оказывается более эффективным, чем аналогичное лечение, проводимое больным до интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера.
6. У 74,5 % больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита после однократного интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера получен несомненный эффект (у 13,7 % больных - полная ремиссия, у 60,8 % больных значительное уменьшение клинической симптоматики с последующим проведением курсов консервативного лечения) позволяющий отказаться от радикального хирургического лечения.
7. Ранее проведённое интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера не вызывает затруднений в случаях, когда приходится прибегать к тонзиллэктомии.
8. Интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера может быть методом выбора у больных с абсолютными показаниями к тонзиллэктомии, при наличии противопоказаний к радикальному хирургическому вмешательству.
9. По нашим данным, в том числе и морфологических исследований, для интралакунарного воздействия предпочтительнее использовать энергию YAG:Nd -лазера ( длина волны- 1,06 мкм) по сравнению с YAG: Но- лазером (длина волны 2,09 мкм) и лазером на Эрбий-активированном волокне (длина волны 1, 56 мкм).
Ю.Интралакнарное воздействие лучом хирургического лазера наиболее эффективно у больных с миндалинами средних размеров; несколько хуже результаты лечения у больных с гипертрофированными небными миндалинами. Лечение оказывается малоэффективным у больных с субатрофичными, склерозированными миндалинами с плохо выраженными лакунами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Рекомендовано использовать интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера как метод выбора в лечении больных компенсированной формой хронического тонзиллита.
2. Рекомендовано использовать интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера в качестве «пробного» лечения при декомпенсированной форме хронического тонзиллита, с последующим динамическим наблюдением для решения вопроса о тонзиллэктомии.
3. Рекомендовано использовать интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера в комплексе лечебных мероприятий у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита и абсолютными противопоказаниями к тонзиллэктомии.
4. Для интралакунарного воздействия рекомендовано использовать энергию YAG: Nd- лазера с длиной волны 1,06 мкм.
5. Учитывая неинвазивный характер интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера, рекомендовано использовать его как амбулаторный метод лечения больных хроническим тонзиллитом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Овчинников, Иван Андреевич
1. Авербух Т.В. Организация JIOP-помощи в Сургутском регионе Тюменской области. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 3-4
2. Андамова О.В., Рымша М.А., Педдер В.В. Применение озоно-ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 108-109
3. Андреев В.Н. Поражение внутренних органов при хроническом тонзиллите в фазе декомпенсации// Журнал здравоохранение Кишенева. 1984 №6 С 26-28
4. Андриянова И.В. Аркуспалятинотомия в комплексном лечении хронического тонзиллита. Автореферат на соискание учёной степени КМН. Санкт-Петербург, 1999.
5. Бабич Н.Ф. Клинико-морфологическая характеристика лимфоидно-глоточного кольца у больных хроническим тонзиллитом в сочетании с инфекционным артритом и красной волчанкой. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Ворошилоград, 1990
6. Бажора Ю.И. Клинико-иммунологическое обоснование криохирургического лечения хронического тонзиллита. Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Киев, 1987.
7. Важбин Л.Б., Хлыстов Ю.А., Карпов В.В., Разумный В.П., Арефьева В.А. Псориаз и очаги фокальной инфекции в ЛОР- органах // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. №6 С. 39-40.
8. Вайнберг С.Б., Захарова Т.Н. Некоторые вопросы патоморфологии хронических тонзиллитов у детей.// Хронический тонзиллит у детей. Москва, 1959. С.78-90.
9. Вахрушев С.Г., Буренков Г.И., Пронина Ю.В., Мухомедзянова JI.B. Патент Российской Федерации (19) RU (11) 2159643 (13) (Л (51) 7 A61N 5/06 «Способ лечения хронического тонзиллита»
10. Ю.Вахрушев С.Г., Рязанцев С.В., Буренков Г.И., Бикузаров С.С. Криолазерная сегментарная лакунотомия нёбных миндалин. Новости оториноларингологии и логопатологии №4 (24), 2000. С. 25-28
11. Вахрушев С.Г., Буренков Г.И., Андриянова И.В., Алексейцева С.П. Сравнительная характеристика дренажной и всасывательной функций небных миндалин в норме и при хроническом тонзиллите. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 110
12. Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р., Минаев В.П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Пособие для врачей. Тверь. ООО «Губернская медицина» 2001 С 41-42.
13. Гафуров Р.А. О механизме барьерной функции миндалин в норме и патологии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени КМН. Москва, 1963
14. Глущенко А.Г. Изменение реактивности организма у больных хроническим тонзиллитом после гальванокаустики нёбных миндалин. Труды Омского медицинского института им. М.И.Калинина.№ 50.Вопросы патологии верхних дыхательных путей. Омск, 1964. С 43-50.
15. Головнев А.В., Дергачев B.C., Головнев В.А. Экспериментальная модель хронического тонзиллита. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 111
16. Горбунова Г.Б. Гальванокаустика миндалин как метод полухирургического лечения хронического тонзиллита. Материалынаучно-практической конференции клиник Куйбышевского медицинского института (Февраль 1967). Куйбышев, 1967. С. 41-42
17. Горбунова Г.Б. Гальванокаустика миндалин как метод десенсибилизирующей терапии при хроническом тонзиллите. Труды Куйбышевского медицинского института им. Д.И. Ульянова, том 66. Вопросы тонзиллярной патологии. Куйбышев, 1971. С. 78-86
18. Грачев С.В., Наседкин А.Н., Прохоров A.M. Экспериментально-клиническое обоснование применения новых хирургических лазеров.// The 1-st International Congress Laser and Health-97. Тез. докладов. -Техника, 1997, С.66
19. Григ М.Г. Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите и заболевании почек. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1957
20. Гришаева М.В. Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Самара, 1997. С 15-16
21. Громов В.В. Роль очаговой хронической инфекции ЛОР-органов в патогенезе и терапии распространенного нейродермита. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Ленинград. 1990
22. Гюллинг Э.В. Дискуссионные вопросы физиологии небных миндалин. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1972, №5, С. 5-12.
23. Дедикова Л.А. К вопросу о консервативном лечении хронических тонзиллитов у детей. Хронический тонзиллит у детей. Сборник трудов Московского областного научно-исследовательского института им. М.Ф. Владимирского. Москва, 1959, С. 43-49
24. Дергачёв B.C. Дифференцированный подход к терапии хронического тонзиллита. // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ 21-24 марта 2001. Сочи, 2001. С 359-364.
25. Донсков В.В. Патогистологические изменения в миндалинах после санации их по методу И.М.Круковера. Медицинский бюллетень Иркутского медицинского института, 1544, №7, С. 108-110
26. Елохов В.А., Орлова Н.К. К вопросу о взаимосвязи хронического тонзиллита с патологией щитовидной железы.// Вопросы эндокринологии и обмена веществ. 1974, С 62-68.
27. Журавлёв А.С. Дозированные локальные криохирургические воздействия в лечении больных хроническим тонзиллитом. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Харьков, 1985
28. Змеев А.В. Оценка эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом физическими методами с учетом некоторых факторов наследственности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1988.
29. Зу баров В.П., Зубарова И.П. Андрогенная и глюкокортикоидная активность коры надпочечников у детей, больных хроническим тонзиллитом //Харьков, 1974 С.29-33.
30. Извин А.И. Новый иммуномодулятор растительного происхождения в лечении хронического тонзиллита. // Новости оториноларингологии и логопатологии. №3 (15) 1998, С30-32
31. Ильичева О.Е. Имунный статус и пути коррекции его нарушений у больных ревматизмом, сопряженным с хроническим тонзиллитом. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Челябинск, 1986.
32. Карпова Р.А. Проникновение красящих веществ в 1-й и 2-й миндалики с поверхности слизистой оболочки. Вестник Рино-ляринго- отиатрии (Ростов на Дону) № 1, фев.1928 С.34
33. Кищук В.В. Обгрунтування та ефектившсть консервативно! терапп хворих на хрошчний тонзилгг електромагштним полем та х1м1чними 1муномодуляторами. Автореферат дис. . канд.мед.наук. Киев, 1996.
34. Ковыршин В.И. Хронический тонзиллит, как отягощающий фактор при хронической неспецифической пневмонии.// Хронический тонзиллит у детей // Труды 2-го ММИ им. Н.И. Пирогова. Москва, 1976. С. 39-44.
35. Кологривова Е.Н., Климов В.В., Штокова О.А., Маковеева С.И., Староха А.В. Интенсивность и полиморфизм аутоиммунных реакций у больных хроническим тонзиллитом. Новости оториноларингологии и логопатологии. № 4 (20), 1999. С. 41-45
36. Коренченко С.В. Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии нёбных миндалин при хроническом тонзиллите. Автореферат на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Самара, 1993. С 29-35
37. Курган Н.А. О косвенных показателях десенсибилизации организма при гальванокаустике нёбных миндалин. Военно-медицинский журнал №11,1967. Москва, 1967. Издательство «Красная звезда» С. 42-45.
38. Куров П.В. Эффективность применения ИАГ-неодимового лазера при лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Автореферат диссертации . кандидата медиц. наук Москва, 1993, С. 18
39. Лесков И.В., Маневич И.С., Петлёв А.А. Лазерная лакунотомия нёбных миндалин. Лазерная медицина 4 (4) 2000, стр 58-59
40. Лихачев А.Г. Руководство по оториноларингологии. Москва, 1963. Том III, С.359-379.
41. Лопотко И.А., Лакоткина О.Ю. Острый и хронический тонзиллит. Государственное издательство медицинской литературы. Ленинград, 1963. С 13,77,159-165
42. Лоцманов Ю.А., Мареев О.В., Мальцев М.В. О регионарной лимфотропной антибиотикотерапии хронического тонзиллита. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 118
43. Михайловский С.В. К вопросу о роли небных миндаликов в патологии организма. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1938, №6
44. Монаенков A.M. Патогенетические аспекты тонзилогенных поражений сердца. Москва. «Медицина» 1979 С 20-25
45. Наседкин А.Н., Зенгер В.Г. Лазеры в оториноларингологии. Москва. 2000. С 9, 19
46. Николова М.Ц. Эффективность криотонзиллотомии у больных хроническим тонзиллитом на основании клинических и иммунологических показателей. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Одесса, 1984
47. Новик Е.Н. О проницаемости нёбных миндалин для радиоактивного йода у больных хроническим тонзиллитом и ревматизмом. Труды V съезда оториноларингологов СССР. Москва, 1959
48. Овчинников И.А. Опыт применения интралакунарного воздействия лучом высокоэнергетического лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом. Материалы научно-практической конференции «Актуальные аспекты лазерной медицины» Москва- Калуга, 2002 С. 180182
49. Овчинников И.А., Климова JI.A., Шехтер А.Б. Опыт лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом YAG: Nd- лазера. Вестник оториноларингологии, 2002, № 6
50. Овчинников И.А., Добротин В.Е., Климова JI.A., Филимонов Г.П., Бахтадзе М.А. О целесообразности интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера при хроническом тонзиллите ( экспериментальное исследование). Вестник оториноларингологии, 2003, №2
51. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 1995, № 5, С 513.
52. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2001 №1 С.4-7
53. Поволоцкий Я. Л., Евдощенко Е.А., Кривохатская Л.Д. Интерферонообразовательная способность лимфоцитов небных миндалин людей. Проблемы отоларингологии в детском возрасте. Киев, 1974 С. 127131
54. Полякова Р.А. Ревмокардит и кардиопатии у детей. Москва, 1983 С. 142
55. Преображенский Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями. Москва, 1954. С.4, 35, 44-45, 119-122
56. Розенфельд С.К., Лебедев Ф.Ф. Картина крови при хронических тонзиллитах. Вестник советской оториноларингологии, 1933, №3
57. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г. Всасывание из миндалин и околоминдаликовой области веществ белковой природы. Вестник оториноларингологии. 1961, № 1
58. Сагалович Б.М., Мелкумова Г.Г., Гафуров Р.А. Всасывательная способность миндалин в условиях воспаления. Вестник оториноларингологии, 1962, №3
59. Сенку Е.И. Лазерное излучение в лечении больных хроническим тонзиллитом. Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата мед. наук. Киев, 1991. С 20
60. Славский А.Н., Овчинников Ю.М., Побединский Н.М., Овчинников А.Ю., Балтуцкая О.И. Влияние тонзилогенной интоксикации на нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста. Вестник оториноларингологии, №5,1999
61. Славский А.Н. Влияние хронического тонзиллита на репродуктивную систему у женщин детородного возраста. Диссертация на соискание учёной степени КМН. Москва, 2000. С. 147
62. Солдатов И.Б., Храпко Н.С., Коренченко СБ., Сухачёва Е.А. Применение лазеров в хирургии и медицине. Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине 18-20 октября 1988г.,г.Самарканд. Москва, 1988
63. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. Москва. «Медицина» 1997, С.350, 363,364
64. Сухов В.М. Клинико-патогенетическое исследование геморагического васкулита. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Ленинград, 1990.
65. Ташбаев К.Т. Клинико- иммунологическая характеристика вирусных гепатитов А и В у детей, страдающих хроническим тонзиллитом. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Ташкент, 1990.
66. Тюриков Ю.А. Влияние тонзилогенной интоксикации на аккомадационный аппарат глаза. // Актуальные вопросы офтальмологии. Баку, 1977 С. 78
67. Фанта И.В., Вишняков Н.И., Тулкин В.Н., Ковалева A.M. ЛОР-заболеваемость рабочих и служащих Санкт-Петербурга по результатам профилактического медицинского осмотра. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001, №2 (26), С. 58-62
68. Фельдман С.Н. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1941,1, С 58-62
69. Халед Авад Эль Мехри. Комплексное лечение больных с обострением хронического тонзиллита с применением амизона и тимогена. Автореферат диссертации на соискание уч. ст. КМН. Москва,2001.
70. Цивирицин В.Ф. К ото-рино-ларингологическому обследованию доноров. Вестник ото-рино-ларингологии, 1939, №6
71. Цыглин А.А. Состояние мозгового кровообращения оптокинетической и слуховой систем при хронической тонзилогенной интоксикации. Диссертация на соискание ученой степени КМН. Ленинград, 1986.
72. Цыпкин И.И. Патологоанатомические изменения при хроническом тонзиллите. Архив ото-ларингологии, т.2, 1935
73. Черныш А.В., Гофман В.Р. Тонзиллярная патология и особенности распределения HLA- антигенов. Кубанский науч. мед. вестник. 1995- № 1 С. 11-13
74. Черныш А.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита// Автореф. дисс. . д.м.н. СПб 1996 С.36
75. Шеврыгин Б.В., Мануйлов В.М., Дёмина Е.Н., Владимирова Н.П. Консервативное лечение хронического тонзиллита препаратами растительного происхождения. //Новости оториноларингологии и логопатологии. №2 (26) 2001 С. 185
76. Шейхаметов А.А. Регионарная лимфотропная терапия при острых и хронических тонзиллитах. Автореферат диссертации на соискание уч. ст. КМН. Ташкент, 2001.
77. Шукурян К.Г. Материалы о проницаемости тканей нёбных миндалин при хроническом тонзиллите и консервативной терапии при этом заболевании.
78. Автореферат диссертации на соискание ученой степени ДМН. Ереван, 1966
79. Ярлыков С.А., Никонов Н.А. О тканевой проницаемости миндалин при хроническом токсико- аллергическом тонзиллите. Вопросы клинической оториноларингологии. Выпуск 2. Ворнеж, 1969 С 44-48
80. A1-Kindy S. Post tonsillectomy quinsy. Saudi Med J 2002 Feb;23(2):P 240-241
81. Ahmed M, Khan AA, Siddiqi T, Ikram M, Mian MY. A comparison of dissection-method and diathermy tonsillectomies. J Pak Med Assoc 2000 Jul;50(7): P.215-216
82. Anderson Gaylord W., Anderson G., Scaar A., Sandler F. The risk of polyomyelitis after tonsillectomy. Ann.Otol.Rhin.a.Laryngol.,59,3, 1950 P 602-613
83. Auf I, Osborne JE, Sparkes C, Khalil H. Is the KTP laser effective in tonsillectomy ?// Clin Otolaryngol 1997 Apr; 22(2): P 145-146
84. Back L, Paloheimo M, Ylikoski J. Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in adults: a pilot study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001 Sep; 127(9): P. 1106-1112
85. Bartels JP, Oas RE. Use of KTP-532 laser delays healing in tonsillectomy. Clin Laser Mon 1990 Nov;8(l 1): P. 167-169
86. Blair RL, McKerrow WD, Carter NW, Fenton A. The Scotish tonsillectomy audit. J Laryngol Otol. 1996; suppl 20
87. Blum DJ, Neel HB 3rd. Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy.
88. Compr Ther 1983 Dec;9(12): P.48-56
89. Boies Lawrence R. Tonsillectomy in United States. Ann.Otol. Rhin. a. Laryngol. 57, 2, 1948 P 352-363.
90. Cantani A., Bellioni P., Salvinelli F., Businco L. Serum immunoglobulins and secretory IgA deficience in tonsillectomized children. //Ann. Allergy. 1986 Vol 57, №6, P. 413-416
91. Chee NW, Chan КО. Clinical audit on tonsils and adenoid surgery. Is day surgery a reasonable option? Ann Acad Med Singapore 1996 Mar;25(2): P 245250
92. Densert O, Desai H, Eliasson A, Frederiksen L, Andersson D, Olaison J, Widmark C. Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy. : Acta Otolaryngol 2001 Oct;121(7): P.854-858
93. DEredita Riccardo, Marsh RR, Soranzo G. // Contact diode laser tonsillectomy in children: a comparative pilot study.// 8 th International Congress of Paediatric Otorhinolaryngology 11-14 September 2002. P.181
94. Faulconbridge RV, Fowler S, Horrocks J, Topham JH. Comparative audit of tonsillectomy. Clin Otolaryngol 2000 Apr; 25 (2) P 110-117
95. Folczinsky B. Tonsillectomy and polyomyelitis. Laryngoscope, 63, 9, 1953 P 808-822
96. Furusaka Т., Ishiyama E., Kida A., Miyakogawa M., Kikuchi K. Indication of cryosurgery on tonsillar diseases. Acta Otolaryngol Suppl. 1988; 454; P. 292-298.
97. Grossenbacher R. Experiences with C02-laser-surgery in otorhinolaryngology. HNO 1979 Dec;27(12): P.403-408
98. Grossenbacher R. The C02 laser in oto-rhino-laryngologic surgery. Schweiz Med Wochenschr 1980 May 24; 110(2!):790-796
99. Guirguis M, Berkowitz RG. Meningococcal septicemia post adenotonsillectomy in a child: case report. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001 Feb;57(2): P161-164
100. Handrock M. Laser tonsillotomy. HNO 2002 Jan;50(l):P.64
101. Harlowe H.D. Complications following tonsillectomy. Laryngoscope 68, 8,1948, P 861-878.
102. Hultcrantz E, Linder A, Markstrom A. Tonsillectomy or tonsillotomy? A randomized study comparing postoperative pain and long-term effects.// Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1999 Dec 15; 51(3): P. 171-176
103. Ijaduola GT, Akinyanju 00. Chronic tonsillitis, tonsillectomy and sickle cell crises. J Laryngol Otol 1987 May; 101(5): P.467-470
104. Ikram M, Khan MA, Ahmed M, Siddiqui T, Mian MY. The histopathology of routine tonsillectomy specimens: results of a study and review of literature. Ear Nose Throat J 2000 Nov;79(l 1): P.880-882
105. Kaluskar SK. KTP-532 laser tonsillectomy--a potential day-case procedure? J Laryngol Otol 1996 Feb;l 10(2): P.205-207
106. Kavanagh KT, Beckford NS. Adenotonsillectomy in children: indications and contraindications. South Med J 1988 Apr;81(4): P 507-514
107. Kaygusuz I, Gok U, Yalcin S, Keles E, Kizirgil A, Demirbag E. Bacteremia during tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2001 Apr 6;58(1): P 69-73
108. Kenngott S, Gerbes AL, Rau HG, Hoelzl J, Paumgartner G, Bilzer M. Sixteen year old girl with acute liver failure after tonsillectomy. Internist (Berl) 2000 Apr;41(4):P 376-380
109. Komisar A, Ruben RJ. Use of carbon dioxide laser in pediatric otolaryngologic disease. N Y State J Med 1981 Nov;81(12): P.1761-1764
110. Krespi Y.P., Ling E.H. Laser assisted serial tonsillectomy. J Otolaryngol 1994 Oct; 23 (5); 325-327
111. Krishna P, Lee D. Post-tonsillectomy bleeding: a meta-analysis. Laryngoscope 2001 Aug; 111 (8) P 1358-1361
112. Kristensen S. Ambulatory tonsillectomy. Is postoperative hemorrhage a risk factor?/Tidsskr Nor Laegeforen 1998 Mar 10; 118 (7): P1033-1035.
113. Krug PJ, Speelman JA. Tonsillectomy and adenoidectomy. Laser procedures. AORN J 1989 Nov;50(5): P.990-991,993-994, 996
114. Kujawski O, Dulguerov P, Gysin C, Lehmann W. Microscopic tonsillectomy: a double-blind randomized trial. Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Dec; 117(6):641 -647
115. Liu Q, Tan S, Liu T. The primary observation of effect of immune function of hyman body by YAG-laser tonsillocoagulation. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi 1994; 29(3) P. 170-172
116. Llewellyn R. KTP/532 laser tonsillectomy~a potential day-case procedure. J Laryngol Otol 1995 Dec;109(12): P.1234-1235
117. Maini S, Waine E, Evans K. Increased post-tonsillectomy secondary haemorrhage with disposable instruments: an audit cycle. Clin Otolaryngol 2002 Jun;27(3): P175-178
118. Maloney RW. Contact Nd-YAG tonsillectomy: effects of weight loss and recovery // Laser Surg Med 1991;11(6): P. 517-522
119. Martinez SA, Akin DP. Laser tonsillectomy and adenoidectomy. Otolaryngol Clin North Am 1987 May;20(2): P.371-376
120. Miman MC, Ozturan O, Durmus M, Kalcioglu MT, Gedik E. Cervical subcutaneous emphysema: an unusual complication of adenotonsillectomy. Paediatr Anaesth 2001 Jul;l 1(4): P 491-493
121. Moriyama I, Nobori T, Nishizano H, Ohgama M. A new instrument for use with Nd:YAG in tonsillectomy.// J Clin Laser Med Surg 1992 Feb; 10 (1): P 47-50
122. Myssiorek D, Alvi A. Post-tonsillectomy hemorrhage: an assessment of risk factors. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1996 Sep;37(l): P 35-43
123. Nishimura T, Yagisawa M, Suzuki A, Okada T. Laser tonsillectomy. Acta Otolaryngol Suppl 1988; 454: P.313-315
124. Nix PA. Jugular thrombosis following tonsillectomy. J Laryngol Otol 2001 Mar;l 15(3): P 238-239
125. Nozaka Y, Naganushi Y. Chronic tonsillitis and skin diseases. J Am Pharm Assoc 1969 Nov;9(l 1): P.502-503146. Oas RE Jr, Battels JP.
126. KTP-532 laser tonsillectomy: a comparison with standard technique. Laryngoscope 1990 Apr; 100(4): P.385-388
127. Oburra HO, Idenya M. Frequency of adenotonsillectomy in some Nairobi hospitals.: East Afr Med J 2001 Jul;78(7):338-342
128. Ogino S., Notake N., Harada T.,Matsunaga T. Long-term observation of postoperative course of habitual tonsillitis// Acta Otolaryngol . Suppl. Stockh. 1988 Vol 454 P 299-304
129. Ossoff R.H., Torivmi D.M., Duncavage J.A. The use of laser in head and neck surgery// Otolaryngology Head and Neck surgery. Chicago. Year Book Medical, 1987. P. 217-240
130. Oswal VH, Bingham BJ. A pilot study of the holmium YAG laser in nasal turbinate and tonsil surgery// J Clin Laser Med Surg 1992 Jun; 10 (3): P 211216
131. Pang Y.T., el-Hakim H., Rothera M.P. Bipolar diathermy tonsillectomy. Clin Otolaryngol 1994; Aug; 19 (4); P 355-357.
132. Peeters A, Claes J, Saldien V. Lethal complications after tonsillectomy. Acta Otorhinolaryngol Belg 2001;55(3): P. 207-213
133. Petrek M, Hubacek J, Ordeltova M. Immunomodulatory effects of laser therapy in the treatment of chronic tonsillitis. Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med 1991;129: P.119-126
134. Raine NM, Whittet HB, Marks NJ, Ryan RM KTP -532 laser tonsillectomy- a potential day-case procedure? J Laryngol Otol 1995 Jun; 109 (6): P515-519
135. Randall D.A., Hoffer M.E. Complications of tonsillectomy and adenoidectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 1998 Jan; 118 (1): P 61-68
136. Ranjit S, Brett RH, Lu PK, Aw CY. The incidence and management of post-tonsillectomy haemorrhage: a Singaporean experience. Singapore Med J 1999 0ct;40(10): P 622-626
137. Rivas Lacarte M. Tonsillectomy as a major outpatient procedure. Prospective 8-year study: indications and complications. Comparison with inpatients./ Acta Otorrinolaryngol Esp 2000 Apr; 51 (3) P 221-227
138. Rudert H. Laser surgery in ENT surgery. Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988 Jun; 67 (6); P 261-268
139. Saito T, Honda N, Saito H. Advantage and disadvantage of KTP-532 laser tonsillectomy compared with conventional method. // Auris Nasus Larynx 1999 Oct;26 (4): P 447-452
140. Sallavaci Suela. Hemorrhagic complications of tonsillectomy.// 8 th International Congress of Paediatric Otorhinolaryngology 11-14 September 2002. P. 162
141. Scherer H, Fuhrer A, Hopf J, Linnarz M, Philipp C, Wermund K, Wigand I. Current status of laser surgery in the area of the soft palate and adjoining regions. Laryngorhinootologie 1994 Jan;73(l): P. 14-20
142. Schumacher WA, Schafic A, Kehrl W, Pau HW. Variations in the course of the internal carotid artery: possible risks in the so-called standard operations in the area of the pharynx. Laryngorhinootologie 1998 Sep; 77 (9): P 517-520
143. Sharma M, Naqvi A, Maollod L, Khatib R. Meningococcemia following tonsillectomy. Scand J Infect Dis 2001;33(12): P 929-930
144. Smalley PJ. Lasers in otolaryngology. Nurs Clin North Am 1990 Sep;25(3): P.645-656
145. Sonne JE, Kim SB, Frank DK. Cervical necrotizing fasciitis as a complication of tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2001 Dec; 125(6): P 670-672
146. Stevens M.H. Laser surgery of tonsils, adenoids and pharynx. Otolaryngol Clin North Am 1990 Feb; 23 (1) P. 43-47
147. Strunk CL,Nichols ML A comparison of the KTP/532- laser tonsillectomy vs traditional dissection /snare tonsillectomy // Otolaryngol Head Neck Surg 1990 Dec; 103 (6): P 966-971
148. Supiyaphun P.,Siricharoensang S. Treatment of tonsillar crypt infection with C02- laser: a preliminary report. J Med Assoc Thai 1996 Feb; 79(2) P. 132-136
149. Talaat AM, Nahhas MM. Cardiopulmonary changes secondary to chronic adenotonsillitis. Arch Otolaryngol 1983 Jan; 109(1): P.30-33
150. Theilgaard SA, Nielsen HU, Siim C. Risk of hemorrhage after outpatient versus inpatient tonsillectomy. Ugeskr Laeger 2001 Sep 10; 163(37):P.5022-5025
151. Thomson C, Blake P. The increasing incidence of hospital admission for acute tonsillitis: a 5 year review of the Wellington experience// N.Z. Med. J.-1996. Vol. 109 (1027), № 9, P 298-299
152. Vandepitte J, Engbaek K, Piot P, Heuck C.C. // Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии.// Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1994 С 52-60.
153. Volk MS, Wang Z, Pankratov MM, Perrault DF Jr, Ingrams DR, Shapshay SM. Mucosal intact laser tonsillar ablation // Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996 Dec; 122 (12): P 1355-1359
154. Zakirullah. Post-tonsillectomy and adenotonsillectomy morbidity & complications at District Headquarter Hospital Daggar. : J Ayub Med Coll Abbottabad 2001 Jul-Sep;13(3): P 4-6