Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лечебно-диагностический алгоритм при илиофеморальных тромбофлебитах с учетом прогнозирования их вероятных исходов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Лечебно-диагностический алгоритм при илиофеморальных тромбофлебитах с учетом прогнозирования их вероятных исходов
На прр&ах рукописи
Федосов Станислав Александрович
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ИЛИОФЕМОРАЛЬНЫХ ТРОМБОФЛЕБИТАХ С УЧЕТОМ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИХ ВЕРОЯТНЫХ ИСХОДОВ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских на
1ау([ 4 ¿ВГ2Р0С
Курск-2008
003445834
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Лазаренко Виктор Анатольевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Бежин Александр Иванович
доктор медицинских наук Темирбулатов Владимир Ибрагимович
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- С" j ^
Защита состоится «¿-О » года, в / " часов
на заседании диссертационного совета Д 208 039 02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г Курск, ул К Маркса, 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава
Автореферат разослан » Z^SC-t^L- 2008
Ученый секретарь диссертационного совета
Маль Г.С.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Несмотря на значительные успехи современной медицины, тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах (Шевченко Ю Л, 2005)
По эпидемиологическим данным, частота ТГВ и ТЭЛА в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 000 населения, при этом на долю илиофеморальных, каваилиофеморальных тромбофлебитов и обусловленной ими массивной ТЭЛА приходится более 60 случаев (Лазебкин Л Б , 2002)
Важно отметить тот факт, что наиболее опасные - эмбологенные тромбозы, как правило, протекают без выраженной клинической симптоматики Так, по данным Бе ТЬошазБоп Е еХ а1 (2000 г ), 80 - 85% ТГВ протекают клинически бессимптомно, а в ряде случаев ТЭЛА развивается после выписки из стационара Кроме того, эмболия в значительном числе наблюдений может протекать бессимптомно, что характерно для поражений мелких ветвей легочных артерий, таким образом, актуальность тромбоза глубоких вен нижних конечностей становится еще более очевидной
Наряду с ТЭЛА, отдаленные осложнения перенесенного илиофемораль-ного тромбоза глубоких вен, такие как ПТФБ, синдром НПВ, хроническая постэмболическая легочная гипертензия, приводят к инвалидизации и снижению качества жизни, что придает этой проблеме высокую социальную значимость (Покровский А В , 2004)
По общему признанию, тактика лечения острых венозных тромбозов как в нашей стране, так и за рубежом не стандартизирована Для лечения больных применяют разнообразные оперативные вмешательства и схемы консервативной терапии При этом важнейшие тактические решения основываются на субъективном представлении о состоянии болезни (Савельев В С , 2001)
В этой связи актуальной является проблема разработки теоретических основ и принципов построения автоматизированных систем прогнозирования вероятных исходов илиофеморальных тромбофлебитов
Цель исследования — совершенствование тактики лечения илиофемо-ральных тромбофлебитов с учетом индивидуального прогнозирования их вероятных исходов
Задачи исследования:
1. Изучить ближайшие и отдаленные осложнения и исходы илиофемо-ральных тромбофлебитов на основе ретроспективного анализа медицинской документации архива отделения сосудистой хирургии Курской областной клинической больницы
2 Изучить показатели системы гемостаза у пациентов с ИФТ, осложнившимися ТЭЛА, и у пациентов с ИФТ без ТЭЛА
3 Предложить автоматизированную систему индивидуального прогнозирования развития ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофе-моральных тромбофлебитов
4 Изучить результаты прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов с помощью предложенной системы.
5 Предложить алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов с учетом индивидуального прогноза их возможных ближайших и отдаленных осложнений и исходов, полученных с помощью автоматизированной системы
Научная новизна.
Разработана автоматизированная система индивидуального прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов на основе математической модели нечеткой логики Показано отсутствие статистически значимых отличий между показателями гемостаза у пациентов с ИФТ, осложнившимся ТЭЛА, и у пациентов с ИФТ без ТЭЛА
Практическая значимость работы.
В рамках концепции данного исследования создан алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов, учитывающий индивидуальный
прогноз их ближайших и отдаленных осложнений и исходов, полученный с помощью автоматизированной системы
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1 Алгоритм прогнозирования вероятных осложнений и исходов илио-феморальных тромбофлебитов с использованием автоматизированной системы прогнозирования, основанной на математической модели нечеткой логики
2 Автоматизированная система индивидуального прогнозирования исходов ИФТ.
3. Алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов
Реализация результатов работы.
Основные положения диссертации внедрены и используются в клинической практике прогнозирования, диагностики и лечения глубоких венозных тромбозов в отделении сосудистой хирургии ГМУ «Курская областная клиническая больница», отделении сосудистой хирургии ГМУ «Орловская областная клиническая больница»
Материалы работы доложены на конференциях «Юбилейная межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых», посвященная 70-летию КГМУ в 2005 г., итоговая межвузовская конференция молодых ученых и специалистов «Молодежная наука и современность» в 2006 г, 73-я межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых «Молодежная наука от фундаментальной идеи до инновационных проектов» в 2008 г, а также на заседании научного медицинского общества хирургов г Курска и Курской области в 2007 г.
Работа апробирована 14 марта 2008 г на совместном заседании кафедр хирургических болезней ФПО, онкологии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии и эндоскопии, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии ортопедии и медицины катастроф Курского государственного медицинского университета
Публикации и патентные материалы.
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях, определенных ВАК Работы содержат полный объем информации, касающейся темы диссертации
Личный вклад автора в совместные научные работы заключается в разработке теоретических построений и в определении структуры и направленности клинических исследований
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 79 отечественных и 68 иностранных источников Представленный материал иллюстрирован 22 таблицами, 24 рисунками (включая 7 схем), а также 3 клиническими примерами
Работа выполнена в отделении сосудистой хирургии (зав отделением В П Еськов) ГМУ «Курская областная клиническая больница» (главный врач к м н М А Кожухов), на кафедре хирургических болезней ФПО КГМУ (зав кафедрой проф В А Лазаренко) Курского государственного медицинского университета (ректор проф А И Лазарев)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования. В клиническую часть работы вошли 311 пациентов с острыми илиофеморальными тромбофлебитами и их осложнениями, находившихся на обследовании и лечении в отделении сосудистой хирургии Курской ОКБ в период с 2000 по 2007 гг.
Пациенты, участвовавшие в исследовании, представлены следующими группами
Группа прогнозирования - информация из архива отделения сосудистой хирургии Курской ОКБ, ассоциированная с 162 пациентами с развившимися
ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами илиофеморальных тромбофлебитов, находившимися на обследовании и лечении в отделении сосудистой хирургии Курской ОКБ в период с 2000 по 2005 гг
Контрольная группа - 85 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в отделении сосудистой хирургии Курской ОКБ в период с 2000 по 2004 гг, с впервые возникшими острыми илиофеморальными тромбофлебитами, получавшие стандартный курс консервативной терапии, дополненный при необходимости хирургическими методами профилактики ТЭЛА Лечебно-диагностический алгоритм пациентов контрольной группы не учитывал вероятных ближайших и отдаленных осложнений и исходов ИФТ
Основная группа - 64 пациента, находившихся на обследовании и лечении в отделении сосудистой хирургии Курской ОКБ в период с 2005 по 2007 гг, с впервые выявленными острыми илиофеморальными тромбофлебитами Лечебно-диагностический алгоритм в отношении пациентов этой группы учитывал прогноз вероятных ближайших, отдаленных осложнений и исходов ИФТ, полученный с помощью разработанной автоматизированной системы
Перечисленные группы, вошедшие в исследование, были сравнены по полу, возрасту, типу и локализации тромбоза, а также по частоте сопутствующей патологии - для выявления статистически значимых отличий По всем перечисленным критериям отличия между участвовавшими в исследовании группами не были статистически значимыми (Р>0,05), что дало нам возможность использовать автоматизированную систему в отношении пациентов основной и контрольной групп, а также сравнить полученные результаты
Все пациенты были обследованы клинически оценивались стандартные признаки венозного тромбоза - боль, отек, изменения цвета кожных покровов, усиление венозного рисунка, учитывались знаковые симптомы флебита (Хо-манса, Мозеса, Левенберга)
Наряду с клиническим обследованием, пациентам всех групп были выполнены инструментальные исследования (табл 1)
Таблица 1
Методы инструментальной диагностики илиофеморальных тромбофлебитов и их осложнений_
Метод диагностики Количество исследований
Ультразвуковое сканирование глубоких вен: 530
Допплерография 311
Дуплексное сканирование 158
Триплексное сканирование 61
Контрастная венография: 35
Ретроградная илиокаваграфия 26
Антеградная флебография-
- дистальная 6
- проксимальная 3
Рентгенография грудной клетки 64
ЭКГ 71
Эхокардиография 53
Всего выполнено 753
УЗИ проводили всем пациентам с подозрением на ТГВ, использовали УЗ-аппараты Aloka 1700, LOGIQ 7, LOGIQ 500 Перечисленные аппараты позволили проводить исследование вен в режимах Допплера, дуплексного, трип-лексного ангиосканирования
Референтным методом выявления проксимальных ТГВ была ретроградная илиокаваграфия, которую выполняли в случаях сомнительного результата при УЗ-исследовании, при УЗ-признаках флотирующего тромбоза, при тромбоэмболии легочных артерий. Использовали ангиографический комплекс General Electric (США, 2003)
Для комплексной оценки состояния венозной системы использовали сочетание антеградной проксимальной и дистальной контрастной флебографии
В случаях подозрения на ТЭЛА и инфаркт-пневмонию выполняли рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях.
ЭКГ выполняли во всех случаях подозрения на ТЭЛА для исключения инфаркта миокарда или другой патологии Также всем пациентам с подозрением на ТЭЛА выполняли эхокардиографию
Было проведено исследование различных звеньев системы гемостаза в первые сутки поступления, до назначения антикоагулянтной терапии Сравнению подверглись показатели коагулограмм пациентов группы прогнозирования. 96 пациентов с тромбозами глубоких вен без ТЭЛА и 48 пациентов с тромбозами глубоких вен, осложнившихся ТЭЛА. Полученные данные были сравнены с нормальными показателями, а также между собой Было выявлено, что гиперкоагуляционные сдвиги показателей гемостаза характерны в обоих случаях, в то же время отличия у сравниваемых категорий пациентов не являются статистически значимыми и поэтому в дальнейшем не рассматривались как факторы, влияющие на осложнение и исход илиофеморальных тромбофлебитов
Все умершие были изучены на аутопсии, причиной летального исхода в 6 случаях была массивная ТЭЛА, в 3 - рецидивирующая ТЭЛА
При обработке результатов исследования фиксировались все статистически значимые различия при Р<0,05 Для качественных признаков определяли X2 (ХИ-квадрат) для таблиц сопряженности 2 на 2 Для количественных признаков определяли критерий Стьюдента, а при множественных сравнениях -критерий Ньюмена - Кейлса Программное обеспечение - (^айвика 7.0» и «Вюз1а16 О»
Для реализации поставленной цели исследования нами была разработана математическая модель прогнозирования исходов перенесенного ИФТ, а также автоматизированная система, созданная на основе модели
Для статистического ретроспективного анализа и выявления возможности прогнозирования осложнений и исходов ИФТ на основе собранного материала нами была использована математическая модель прогнозирования на основе теории нечетких множеств
В отличие от всех остальных методов количественного анализа выбранная математическая модель позволяет оценить непараметрические - качественные признаки Без внедрения непараметрических методов анализа непараметрическая информация не была бы учтена
Математическая модель прогнозирования путем распознавания объектов нескольких классов — «больной прогностически безопасен в плане «осложнения» - «больной прогностически опасен в плане «осложнения», по вычисленным признакам позволяет получить номер класса объекта Л^,,, используя в качестве вектора входных параметров X множество нечетких признаков заболевания
д;, = г(х\х= {{в,, р,}, {*„, р„}},
где 5„ - степень важности п-го признака, позволяющая учитывать степень влияния признака заболевания при прогнозировании развития заболевания, р„ -значение п-го признака, п - количество используемых признаков заболевания
В основу математической модели положен набор нечетких правил, связывающих между собой нечеткие значения признаков заболевания Х={Х1, X,,} и соответствующие им классы У= {у/, у,,} Для \/Х/^ = \,п определено множество значений входных лингвистических переменных (ЛП) и для У определено множество значений выходных ЛП V
Решение при распознавании того, что данный случай тромбоза глубоких вен и определенного осложнения принадлежит к одному из вероятных исходов «больной прогностически безопасен в плане «осложнения», «больной прогностически опасен в плане «осложнения», принимается при выполнении равенства
гДе У;(7=1, , р) - вероятный исход тромбоза,
Ив' ~ функции принадлежности множества исходных признаков и симптомов эмбологенного и неэмбологенного тромбозов классам
Экспериментальные исследования математической модели показали, что на достоверность прогноза оказывают влияние точность фазификации признаков заболевания, определяемая, наряду с другими факторами, выбором соответствующей функции принадлежности, точностью определения степеней важности
Для повышения достоверности прогнозирования развития заболевания разработан метод калибровки, на основе которого выбираются из базы данных наиболее подходящие признаковые описания больных и определяются степени важности по каждому признаку Калибровка производится по эталонной выборке, формируемой из множества калибровочных описаний В качестве калибровочного описания выбирается описание пациентов, у которых практически отсутствует влияние дополнительных неучтенных параметров, влияющих на развитие заболевания
Функция принадлежности лингвистической переменной «калибровочное описание» цко равна
И-ко = Цсв Л Ц,о Л/Лцож Л /4„
где ^«-функция принадлежности терма «средний возраст», /и,0 - функция принадлежности терма «короткий период», циож - функция принадлежности терма «не ожирение», ц,Л — функция принадлежности терма «среднее время лечения»
В процессе калибровки формируется множество ¡V из N признаковых описаний, соответствующих термину «калибровочное описание», после чего рассчитываются степени важности я, по каждому признаку.
где п - количество признаков, - значение ;-го признака _/-го пациента, Л, - результат развития заболевания, е [0,1]
На основе предложенной математической модели прогнозирования развития заболевания разработана автоматизированная система прогнозирования тромбоэмболических осложнений АСПТ позволяет
- прогнозировать исход развития заболевания на ранней стадии,
- проводить статистические исследования выбранной по какому-либо критерию группы пациентов,
7-1
N
- устанавливать взаимосвязь между различными группами признаков и одиночными признаками и их влияние на развитие заболевания,
- реконфигурировать АСПТ под решение задач прогнозирования развития других заболеваний
Для решения поставленных задач требовалось сформировать базу данных информации, ассоциированной с пациентами с уже свершившимися осложнениями и исходами ИФТ, для последующей обработки и выявления возможности прогнозирования развития осложнений и исходов у пациентов с острыми илиофеморальными тромбофлебитами
Для прогнозирования исходов перенесенного илиофеморального тромбофлебита принимались во внимание факторы риска ТГВ и ТЭЛА, официально утвержденные консенсусом 2000 года, которые были взяты из стандартных отраслевых протоколов, а также клиническая картина на момент поступления, данные инструментальных методов исследования и информация, ассоциированная с методами неспецифической и специфической профилактики ТЭЛА Всего во внимание было принято 46 критериев, на основе анализа которых рассчитывался прогноз
Помимо этого, автоматизированная система позволяет внести в базу данных информацию, ассоциированную со свершившимися ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами перенесенного илиофеморального тромбофлебита Статистическая обработка полученных данных была выполнена автоматизированной системой
Критерии, ассоциированные с пациентами группы прогнозирования, а также известными ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами перенесенного илиофеморального тромбофлебита, были внесены в базу данных автоматизированной системы, построенной на основе математической модели нечеткой логики, В последующем система способна работать в обратном порядке прогнозировать исход на основе учтенных критериев
Тестирование системы осуществлялось путем прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов для 85 пациентов контрольной группы
Свершившиеся ближайшие и отдаленные осложнения и исходы илиофеморальных тромбофлебитов пациентов контрольной группы, верифицированные референтными методами диагностики, в отличие от пациентов группы прогнозирования не являлись входными параметрами для автоматизированной системы Таким образом, система, используя математическую модель нечеткой логики, прогнозировала ближайшие, отдаленные осложнения и исходы перенесенных илиофеморальных тромбофлебитов пациентами контрольной группы на основе обработки информации, ассоциированной с пациентами группы прогнозирования
Полученные результаты прогнозирования для каждого из 85 пациентов контрольной группы в отдельности, с учетом значения вероятности, были сравнены со свершившимися в действительности осложнениями и исходами ИФТ пациентов контрольной группы В итоге были определены пороювые значения вероятности развития для каждого осложнения или исхода, при которых чувствительность превышала 65% В дальнейшем во внимание принимали только те осложнения и исходы, прогнозирование которых оказалось статистически значимым (Р<0,05) (табл 2).
В таблице 2 отражены осложнения и исходы ИФТ, прогнозирование которых для пациентов с ИФТ оказалось стагистически значимым (р<0,05)
Таблица 2
Осложнения и исходы ИФТ, прогнозируемые АСПТ _
Вероятность р
%
ПТФБ 41
Синдром НПВ 35
ТЭЛА мелких ветвей 37 Р<0,05
Массивная ТЭЛА 45
Летальный исход 51
Прогнозирование остальных исследуемых исходов ИФТ «Ретромбоз», «Рецидивирующая ТЭЛА» - не было статистически значимым и не обладало достаточной чувствительностью, поэтому они не учитывались в лечебно-диагностическом алгоритме
Полученные результаты прогнозирования, с учетом пороговых значений вероятности, были сравнены со свершившимися в действительности ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами перенесенного шшофемо-рального тромбофлебита у пациентов контрольной группы Это позволило определить чувствительность, специфичность полученного автоматизированной системой прогноза для каждого из исследуемых осложнений и исходов ИФТ (табл 3)
Таблица 3
Чувствительность и специфичность АСПТ для прогнозания осложнений и исходов ИФТ_
Характеристика
Чувствительность % Специфичность %
ПТФБ 79 94
Синдром НПВ 67 97
ТЭЛА мелких ветвей 75 95
Массивная ТЭЛА 67 97
Летальный исход 78 96
Полученные данные свидетельствуют о том, что предложенная система прогнозирования позволяет с высокой точностью и вероятностью прогнозировать развитие таких осложнений и исходов ИФТ, как «Посттромбофлебитиче-ская болезнь», «Синдром НПВ», «ТЭЛА мелких ветвей», «Массивная ТЭЛА», «Летальный исход».
Учитывая полученный результат, нами был предложен лечебно-диагностический алгоритм (рис. 1), который был использован у пациентов основной группы (п=64)
Рис. 1. Лечебно диагностический алгоритм, учитывающий результат прогнозирования осложнений и исходов ИФТ, полученный с помощью АСПТ
При лечении острого илиофеморального тромбоза вен руководствовались единым принципом комплексного воздействия различными методами на основные звенья патогенеза заболевания. Диагноз ИФТ верифицировали по результатам УЗ-исследования вен нижних конечностей (допплерография, дуплексное и триплексное ангиосканирование), при необходимости (локализация верхушки тромба выше паховой связки, невозможность лоцировать верхушку тромба, сомнении в признаках эмбологенности) выполняли ретроградную илиокаваграфию Помимо этого, флебографию назначали пациентам в тех случаях, когда автоматизированная система прогнозировала развитие ТЭЛА мелких ветвей с вероятностью, равной или превышающей 37%, массивной ТЭЛА с вероятностью, равной или превышающей 45%, или летальный исход с вероятностью, равной или превышающей 51%
Так, в 2 случаях ретроградная илиокаваграфия была выполнена по результатам прогнозирования, несмотря на окклюзионный характер тромба по данным УЗ-исследования. В обоих случаях был выявлен флотирующий тромб в общей подвздошной и наружной подвздошной венах
Комплексная консервативная терапия больных с острым ИФТ основной группы включала в себя
• эластическую компрессию,
• постуральный дренаж,
• использование прямых антикоагулянтов под контролем свертываемости и АПТВ на протяжении 7-10 дней,
• лечение назначали непрямыми антикоагулянтами в течение 7-10 суток (под контролем протромбинового индекса);
• гемореолитические лекарственные средства,
• флеботропные препараты (детралекс, троксерутин, эскузан и др),
• спазмолитики,
• ненаркотические анальгетики,
В основной группе пациентов, помимо стандартной комплексной терапии, применяли разработанные на кафедре хирургических болезней ФПО КГМУ па-
равенозные блокады, включающие: новокаин 10 мл - 2%, димедрол 4 мл - 1%, эуфиллин 1 мл 24%, гепарин 5000 Ед, бициллин 5 - 1 500 0000 ME. Лекарственную смесь готовили путем смешивания всех компонентов, без учета какой-либо последовательности, после чего добавляли 0,25% новокаина до 250 -300 мл Большинство пациентов обеих групп (71,8%) поступили для лечения в сроки свыше 3 суток с момента появления клинической картины заболевания, то есть в неблагоприятный период для непрямой тромбэктомии и антитромбо-тической терапии
Поэтому пациентам основной группы, у которых система прогнозировала достоверное развитие ПТФБ, синдрома НПВ (п=30), наряду со стандартной комплексной консервативной терапией был проведен курс паравазальных блокад
Паравенозную блокаду выполняли на уровне подвздошно-гребешковой ямки по методике Л Г Школьникова в объеме 150 - 200 мл и на уровне бедренного треугольника в объеме 60 - 80 мл
• В отношении пациентов с установленным инструментальными методами исследования эмболоопасным тромбозом тактика лечения предусматривала хирургические методы профилактики ТЭЛА
Всем пациентам контрольной группы (п=85) лечение проводилось, исходя из возможной опасности развития ТЭЛА, локализации тромбоза и его распространенности, длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии и тяжести состояния больного
Пациенты контрольной группы проходили курс стандартной комплексной терапии Тактика лечения пациентов контрольной группы предусматривала консервативное ведение пациентов с окклюзивными тромбозами и хирургическую профилактику венозных тромбоэмболических осложнений в случае выявления эмболоопасного тромба или рецидивирующей ТЭЛА
В качестве клинических критериев, позволяющих судить об эффективности проводимой терапии, использовали динамику болевого синдрома, динами-
ку отека нижних конечностей, изменение цвета кожных покровов, расширение поверхностной венозной сети
Болевой синдром у больных, получавших лечение с использованием па-равенозных блокад лекарственной смесью, уменьшился после первой инъекции У 70% пациентов основной группы, из числа тех, которым выполняли па-равазальные блокады, болевой синдром заканчивался к концу 1 недели
В контрольной группе уменьшение боли носило более замедленный темп К исходу 2-й недели стационарного лечения боль не отмечалась лишь у половины пациентов Различия статистически значимы (Р<0,05)
Отек пораженной конечности у больных основной группы, которым выполняли паравазальные блокады, резко уменьшился после 3 блокад, а к исходу 12 дня лечения он исчез у 72,4% пациентов В контрольной группе снижение отека было более медленным К 12 суткам отек полностью ликвидирован лишь у 51,7% Различия статистически значимы (Р<0,05)
Вторичное расширение подкожных вен у больных основной группы, которым выполняли паравазальные блокады, к исходу 12 дней лечения регрессировало у 76,6%, что свидетельствовало о быстром снижении венозной гипер-тензии В контрольной группе регресс компенсаторного расширения подкожных вен наблюдался только у 54,1% больных к 12 дню лечения
Полученные ближайшие, отдаленные осложнения и исходы ИФТ в кон-
трольной и основной группах представлены в таблице 4
Таблица 4
__Ближайшие, отдаленные осложнения и исходы ИФТ_
Контрольная группа Основная группа Р
Ретромбоз 2 (2,4%) - Р>0,05
ТЭЛА мелких ветвей 16(18,8%) 4 (6,3%) Р<0,05
ПТФБ 24 (28,2%) 8(12,5%) Р<0,05
Синдром НПВ 6 (7,1%) 5 (7,8%) Р>0,05
Благоприятный исход 28 (32,9%) 47 (73,4%) Р<0,05
Летальный исход: Рецидивирующая ТЭЛА Массивная ТЭЛА 9 (10,6%) 3 (3,5%) 6(7,1%) - Р<0,05
ИТОГО 85 (100,0%) 64(100%)
В основной группе было достигнуто статистически значимое снижение частоты развития следующих осложнений постгромбофлебитическая болезнь, ТЭЛА мелких ветвей, а также статистически значимое увеличение частоты благоприятного исхода
Таким образом, предложенный тактический алгоритм в отношении острого тромбоза подвздошно-бедренного венозного сегмента эффективен не только в плане тромбоэмболических осложнений, но и в плане перечисленных осложнений и исходов
ВЫВОДЫ
1 Изучение отдаленных результатов лечения пациентов с ИФТ на основе клинического материала, данных патологоанатомических исследований позволило установить, что наиболее частыми ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами являются «благоприятный исход» - 40,1%, «постгромбофлебитическая болезнь» - 29,6%, «синдром НПВ» - 16,7% и «ТЭЛА мелких ветвей легочных артерий» - 9,3%
2 Чувствительность прогнозирования осложнений и исходов илиофемо-ральных тромбофлебитов составила «массивная ТЭЛА» - 67%, «синдром НПВ» - 67%, «ТЭЛА мелких ветвей» - 75%, «летальный исход» - 78%, «ПТФБ» - 79%
3 Предложенный тактический алгоритм лечения ИФТ с учетом индивидуального прогноза их ближайших и отдаленных исходов, полученных с помощью автоматизированной системы, позволил статистически значимо снизить, в сравнении с контрольной группой, частоту летального исхода, ТЭЛА мелких ветвей, посттромбофлебитической болезни, а также увеличить частоту благоприятного исхода (р<0,05)
4 Отличия в показателях системы гемостаза пациентов с ИФТ без развития ТЭЛА и с развитием ТЭЛА не являются статистически значимыми
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 При выборе лечебно-диагностической тактики у пациентов с ИФТ, развившимися без предшествующей операции, необходимо учитывать индивидуальные риски развития ближайших и отдаленных осложнений и исходов, по-
лученные с помощью автоматизированной системы, функционирующей на основе математической модели нечеткой логики
2. Прогнозирование автоматизированной системой следующих осложнений с вероятностью, равной или превышающей указанные значения «ТЭЛА мелких ветвей» - 37%, или «Массивная ТЭЛА» - 45%, или «Летальный исход» - 51% при выявлении окклюзивного тромбоза по данным УЗИ, является показанием к выполнению ретроградной илиокаваграфии
3. При прогнозировании автоматизированной системой ПТФБ с вероятностью больше 41% или синдрома НПВ с вероятностью больше 35% комплексное лечение ИФТ целесообразно дополнить паравенозными блокадами В состав блокады входят следующие компоненты новокаин 10 мл - 2%, димедрол 4 мл - 1%, эуфиллин 1 мл 24%, гепарин 5000 Ед, бициллин 5 - 1 500 0000 МЕ. Лекарственная смесь готовится путем смешивания всех компонентов, без учета какой либо последовательности, после чего необходимо добавить 0,25% новокаин до 250-300 мл
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
1 Анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений у больных с травмой / В А. Лазаренко, В.Н Мишустин, С А. Федосов, Н Н Ми-шустина // Курский науч -практ вестн «Человек и его здоровье» - 2007 -№ 1 - С 19-27
2 Анализ факторов риска тромбоэмболии легочной артерии, при скелетной травме / В А Лазаренко, В Н Мишустин, С.А Федосов, Н Н Мишусти-на // Системный анализ и управление в биомедицинских системах - 2005 -Т 4,№3 -С 339-341
3. Возможность диагностики венозных тромбозов путем измерения давления фасциальных футляров / В А Лазаренко, В Н Мишустин, С А. Федосов, Н Н Мишустина // Актуальные вопросы современной хирургии- Материалы межрегион науч -практ конф , посвящ 75-летнему юбилею и 50-летию науч -практ. и обществен, деятельности д-ра мед наук, проф, зав каф оперативной хирургии и топографической анатомии, академика РАЕН и МАИ Мяснико-ва Альберта Дмитриевича. - Курск, 2005 -С 235-236
4 Диагностика тромбовоспалительных заболеваний вен с помощью бинокулярного оптико-электронного комплекса / В А Лазаренко, В Н Мишу-стин, В С. Титов и др // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-2005.-Т 4,№3 -С. 336-338.
5 Изучение давления внутри мышечно-фасциальных футляров голени при глубоких окклюзионных венозных тромбозах нижних конечностей / В.Н Мишустин, С А Федосов, Н Н Мишустина, А П Маркина // Курский науч -практ вести «Человек и его здоровье» - 2006 - № 3 - С 24-29
6 Новый метод неинвазивной диагностики острых венозных тромбозов / В Н Мишустин, С А Федосов, С А Мирошниченко, Н Н Мишустина // Актуальные вопросы современной хирургии* Материалы межрегион науч -практ конф , посвящ 75-летнему юбилею и 50-летию науч.-практ и обществен деятельности д-ра мед наук, проф , зав каф оперативной хирургии и топографической анатомии, акад РАЕН и МАИ Мясникова Альберта Дмитриевича -Курск,2005 -С 237-238
7 Особенности посттравматических флеботромбозов / В А Лазаренко, В Н Мишустин, С А Федосов и др // Сб тр Юбилейной науч конф КГМУ и сес Центр -Чернозем науч центра РАМН, посвящ 70-летию КГМУ - Курск, 2005 -Т. 1 - С 269-270
8 Рациональное прогнозирование рисков венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии / В А. Лазаренко, ВII Мишустин, С А. Федосов и др // Университетская наука взгляд в будущее Сб тр юбилейной науч конф КГМУ и сес Центр -Чернозем науч центра РАМН, посвящ 70-летию КГМУ - Курск, 2005 - Т 1 - С 143-145
9 Способ диагностики глубоких окклюзионных венозных тромбозов путем измерения давления в компартментах голени и бедра / В А Лазаренко, В Н Мишустин, Н Н Мишустина, С А Федосов // Университетская наука взгляд в будущее Сб тр юбилейной науч конф КГМУ и сес Центр -Чернозем науч центра РАМН, посвящ 70-летию КГМУ - Курск, 2005 -Т 1.-С 146-148
10 Федосов, С А Анализ риска посттравматического венозного тромбоза / С А Федосов, H H Мишустина // Молодежная наука и современность -Курск,2006 -Ч 1 -С 155-155
11 Федосов, С А Диагностика венозных заболеваний и осложнений с помощью оптико-электронного комплекса / С А Федосов, С А Мирошниченко // Молодежная наука и современность Юбилейная межвузов науч конф студентов и молодых ученых, посвящ 70-летию КГМУ - Курск, 2005 -4 1 -С 145-147
12 Федосов, С А Оценка вероятности исходов илиофеморального фле-ботромбоза / С А Федосов // Молодежная наука и современность - Курск, 2006 - Ч I - С 156-156
13 Федосов, С А Факторы риска тромбоэмболии легочных артерий / С А Федосов // Молодежная наука и современность Юбилейная межвузов науч конф студентов и молодых ученых, посвящ 70-летию КГМУ - Курск, 2005 -Ч 1 -С 144-145
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
автоматизированная система прогнозирования тромбоэмболических осложнений
активированное протромбиновое время илиофеморальный тромбофлебит нижняя полая вена посттромбофлебитическая болезнь тромбоз глубоких вен тромбоэмболия легочных артерий ультразвуковой
АСПТ -
АПТВ -
ИФТ -
НПВ -
ПТФБ -
ТГВ -
ТЭЛА -УЗ
Лицензия ЛР № 020862 от 30 04 99 г Сдано в набор 19 08 2008 г Подписано в печать 20 08 2008 г Формат 30x42'/g Бумага офсетная Гарнитура Times New Rom Печать офсетная Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 40 А Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г Курск, ул К Маркса, 3
Оглавление диссертации Федосов, Станислав Александрович :: 2008 :: Курск
Введение.
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов и прогнозирования их вероятных исходов (обзор литературы).
1.1 Диагностика илиофеморальных тромбофлебитов.
1.2 Эпидемиология осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов.
1.3 Оценка степени риска развития тромбоза глубоких вен и тро-бомбоэмболии легочных артерий, и существующие методы прогнозирования риска развития тромбоэмболических осложнений.
1.4 Лечение и профилактика илиофеморальных тромбофлебитов.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2 Методы обследования больных.
Глава 3. Автоматизированная система прогнозирования исходов илиофеморальных тромбофлебитов.
3.1 Математическая модель, структурно-функциональные особенности и программное обеспечение автоматизированной системы прогнозирования осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебтов.
3.2. Результаты прогнозирования осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов с использованием автоматизированной системы.
Глава 4. Тактика лечения илиофеморальных тромбофлебитов у пациентов основной и контрольной групп.
4.1. Тактика лечения пациентов контрольной группы.
4.2. Тактика лечения пациентов основной группы, с учетом прогноза ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов, полученного с помощью автоматизированной системы прогнозирования.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Федосов, Станислав Александрович, автореферат
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи современной медицины, тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах [76].
По эпидемиологическим данным, частота ТГВ и ТЭЛА в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 ООО населения. Частота клинически явной, несмертельной легочной эмболии составляет 50 случаев на 100 000 населения [80, 82, 116, 117]., а смертельной легочной эмболии, подтвержденной на аутопсии, 60 случаев на 100 000 населения [47].
Данные зарубежной литературы сопоставимы с отечественными. Так по данным Anderson et al. (1991), в США ежегодно диагностируются, и лечатся 250 000 впервые возникших случаев ТЭЛА [82].
Bergqvist D. с помощью ангиографии выявил распространенность ТГВ, которая составила 159 случаев на 100 000 населения, по данным аутопсии -123, что касается распространенности ТЭЛА, то - по данным сцинтиграфии она была обнаружена у 19 пациентов на 100 000, а по данным аутопсии — у 139 пациентов на 100 000 населения [89, 90].
Важно отметить тот факт, что наиболее опасные - эмбологенные тромбофлебиты, как правило, протекают без выраженной клинической симптоматики [17,39,40,44,99].
Так по данным De Thomasson Е., et al. 80 - 85% ТГВ протекают клинически бессимптомно [98], а в ряде случаев ТЭЛА развивается после выписки из стационара [90], кроме того, эмболия в значительном числе наблюдений может протекать бессимптомно, что характерно для поражений долевых и сегментарных ветвей легочных артерий [120] , таким образом, актуальность проблемы тромбоза глубоких вен нижних конечностей становится еще более очевидной.
Кроме того, последствия перенесенного тромбоза глубоких вен, такие как ПТФБ, синдром НПВ, ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипер-тензия, приводят к инвалидизации и снижению качества жизни, что придает этой проблеме высокую социальную значимость [33, 74].
Период, когда к непрямой тромбэктомии из магистральных вен относились как к операции выбора - радикальному методу лечения, прошел - в настоящее время хирургические методы профилактики ТЭЛА при ТГВНК обще признаны и показания к ним определены, однако риск развития синдрома НПВ при этом достаточно велик [33, 74, 81, 144].
По общему признанию, тактика лечения острых венозных тромбозов, как в нашей стране, так и за рубежом не стандартизирована. Для лечения больных применяют разнообразные оперативные вмешательства и схемы консервативной терапии. При этом важнейшие тактические решения основываются на субъективном представлении о состоянии болезни [74].
В этой связи актуальной является проблема разработки теоретических основ и принципов построения автоматизированных систем прогнозирования вероятных исходов подвздошно-бедренных тромбофлебитов, с целью улучшения результатов лечения.
Цель исследования: совершенствование тактики лечения илиофемо-ральных тромбофлебитов с учетом индивидуального прогнозирования их возможных исходов.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
1. Изучить ближайшие и отдаленные осложнения и исходы илиофемо-ральных тромбофлебитов на основе ретроспективного анализа медицинской документации архива отделения сосудистой хирургии Курской областной клинической больницы.
2. Изучить показатели системы гемостаза у пациентов с ИФТ, осложнившимися ТЭЛА, и у пациентов с ИФТ без ТЭЛА.
3. Предложить автоматизированную систему индивидуального прогнозирования развития ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофе-моральных тромбофлебитов.
4. Изучить результаты прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов с помощью предложенной системы.
5. Предложить алгоритм диагностики и лечения ИФТ с учетом индивидуального прогноза их возможных ближайших и отдаленных исходов, полученных с помощью автоматизированной системы.
Научная новизна - разработана автоматизированная система индивидуального прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов на основе математической модели нечеткой логики. Показано отсутствие статистически значимых отличий между показателями гемостаза у пациентов с ИФТ, осложнившимся ТЭЛА, и у пациентов с ИФТ без ТЭЛА.
Практическая значимость работы:
В рамках концепции данного исследования создан алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов, учитывающий индивидуальный прогноз их осложнений и исходов, полученный с помощью автоматизированной системы.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Алгоритм прогнозирования вероятных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов, с использованием автоматизированной системы прогнозирования, основанной на математической модели нечеткой логики.
2. Автоматизированная система индивидуального прогнозирования исходов ИФТ.
3. Алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов.
Реализация результатов работы. Основные положения диссертации внедрены, что подтверждается актами о внедрении, и используются в клинической практике прогнозирования, диагностики и лечения глубоких венозных тромбозов в отделении сосудистой хирургии ГМУ «Курская областная клиническая больница» и отделении сосудистой хирурги ГМУ «Орловская областная клиническая больница».
Апробация работы. Материалы работы доложены на конференциях: «Юбилейная межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых, посвященная 70-летию КГМУ» в 2005 г., итоговая межвузовская конференция молодых ученых и специалистов «Молодежная наука и современность» в 2006 г., 73 межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых «Молодежная наука от фундаментальной идеи до инновационных проектов» в 2008 г. , а также на заседании научного медицинского общества хирургов г. Курска и Курской области в 2007 г.
Работа апробирована 14 марта 2008 г. на совместном заседании кафедр хирургических болезней ФПО, онкологии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии и эндоскопии, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии ортопедии и медицины катастроф Курского государственного медицинского университета.
Публикации и патентные материалы. По теме диссертации опубликованы 13 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях, определенных ВАК. Работы содержат полный объем информации, касающейся темы диссертации.
Личный вклад автора в совместные научные работы заключается в разработке теоретических построений и в определении структуры и направленности клинических исследований.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 79 отечественных и 68 иностранных источников. Представлен
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечебно-диагностический алгоритм при илиофеморальных тромбофлебитах с учетом прогнозирования их вероятных исходов"
108 ВЫВОДЫ
1. Изучение отдаленных результатов лечения, пациентов с ИФТ на основе клинического материала, данных патологоанатомических исследований позволило установить, что наиболее частыми ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами являются: «благоприятный исход» - 40,1%., «по-сттромбофлебитическая болезнь» - 29,6%, «синдром НПВ» - 16,7% и «ТЭЛА мелких ветвей легочных артерий» - 9,3%.
2. Чувствительность прогнозирования осложнений и исходов илиофе-моральных тромбофлебитов составила: «массивная ТЭЛА» — 67%, «синдром НПВ» - 67%, «ТЭЛА мелких ветвей» - 75%, «летальный исход» - 78%, «ПТФБ» - 79%.
3. Предложенный тактический алгоритм лечения ИФТ, с учетом индивидуального прогноза их ближайших и отдаленных исходов, полученных с помощью автоматизированной системы, позволил статистически значимо снизить, в сравнении с контрольной группой, снизить частоту ТЭЛА мелких ветвей, посттромбофлебитической болезни, а также увеличить частоту благоприятного исхода и снизить частоту летального исхода (р<0,05).
4. Отличия в показателях системы гемостаза пациентов с ИФТ без развития ТЭЛА и с развитием ТЭЛА не являются статистически значимыми, однако в сравнении с нормой в обеих категориях пациентов наблюдалась активация плазменного звена гемостаза (тромбофилия) на фоне ускорения фибри-нолиза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выборе лечебно-диагностической тактики у пациентов с ИФТ развившимися без предшествующей операции, необходимо учитывать индивидуальные риски развития ближайших и отдаленных осложнений и исходов, полученные с помощью автоматизированной системы, функционирующей на основе математической модели нечеткой логики.
2. Прогнозирование автоматизированной системой следующих осложнений с вероятностью, равной или превышающей указанные значения: «ТЭЛА мелких ветвей» - 37%, или «Массивная ТЭЛА» - 45%, или «Летальный исход» - 51% при выявлении окклюзивного тромбоза по данным УЗИ, является показанием к выполнению ретроградной илиокаваграфии.
3. При прогнозировании автоматизированной системой ПТФБ с вероятностью больше 41%, или синдрома НПВ с вероятностью больше 35%, комплексное лечение ИФТ целесообразно дополнить паравенозными блокадами. В состав блокады входят следующие компоненты: новокаин 10 мл — 2%, димедрол 4 мл - 1%, эуфиллин 1 мл 24%, гепарин 5000 Ед, бициллин 5 -1 500 0000 МЕ. Лекарственная смесь готовится путем смешивания всех компонентов, без учета какой либо последовательности, после чего необходимо добавить 0,25% новокаин до 250-300 мл.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Федосов, Станислав Александрович
1. Абовский, Н.П. «Нейросетевой метод практического прогнозирования и его приложения» / Н.П. Абовский, О.М. Максимова //Сб. науч. тр. IV Всерос. науч.-техн. конф. «Нейроинформатика-2002». М., 2002.
2. Алтунин, А.Е. Модели и алгоритмы принятия решений в нечетких условиях: монография / А.Е. Алтунин, М.В. Семухин. Тюмень: Изд-во Тюменского гос. ун-та, 2000. - 352 с.
3. Альбицкий, Е.В. Применение энергетической допплерогра-фии у больных с тромботическим поражением вен нижних конечностей / Е.В. Альбицкий // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. -М., 1999.- С. 198.
4. Артюхина, Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологической диагностики / Е.Г. Артюхина // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. М., 1999.- С. 192.
5. Баешко, A.A. Малые дозы гепарина в профилактике послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко, Г.П. Шорох // Клинич. медицина. 1995. -№5 - С. 60-61.
6. Баешко, A.A. Опыт медикаментозной профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко, Г.П. Шорох // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№2. - С. 92 - 94.
7. Баешко, A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких веннижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. М.: Медицина. -2001.-205 с.
8. Баешко, A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии / A.A. Баешко, Г.П. Шорох, М.Я. Молочко и др. // Хирургия. 1999. -№3. - С. 52-58.
9. Баешко, A.A. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии. / A.A. Баешко, Г.П. Шорох, A.B. Сысов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1996. 155: 3: С. 34-39.
10. Балуда, В.П. Профилактика тромбозов / В.П. Балуда, И.И. Деянов, М.В. Балуда и др. Саратов, изд-во Сарат. Университета, 1992. -175 с.
11. Баранов, В.А. Общие вопросы методологии и научного прогнозирования. / В.А. Баранов. М.: X, - 1992. - 230 с.
12. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза /З.С. Баркаган, А.П. Мамот. М. Ньюмедиамед, 2001. -296 с.
13. Батыршин, И.З. Основные операции нечеткой логики и их обобщения/И.З. Батыршин. Казань: Отечество, 2001. - 101 с.
14. Блюмин, С.Л. Модели и методы принятия решений в условиях неопределенности / С.Л. Блюмин, И.А. Шуйкова. Липецк: Изд-во ЛЭГИ 2001.- 138 с.
15. Бодянский, Е.В. Нейро-фаззи сети Петри в задачах моделирования сложных систем /Е.В. Бодянский, Е.И. Кучеренко, А.И. Михалев. Днепропетровск: Системная технология, 2005. 311 с.
16. Бокарев, И.Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И.Н. Бокарев, Л.В. Потапова. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 206 с.
17. Бурилич, И.Н. Автоматизированая система диффиренциальной диагностики степени тяжести диффузного токсического зоба: дис. канд. техн. наук / И.Н. Бурилич. Курск, 1998.-167 с.
18. Веденский, А.Н. Клинико-диагностические аспекты инфраре-нальных окклюзий нижней полой вены / А.Н. Веденский, Ю.М. Стойко // Профессор М.И. Лыткин и его школа: сб. науч. работ, посвящ. 75-летию Лыткина М.И.-СПб., 1994.-С. 148-152.
19. Веденский, А.Н. Посттромботическая болезнь / А.Н. Веденский; Л. Медицина. Ленингр. отделение. 1986. - 240 с.
20. Волков, A.M. Тазовая флебография через нижнюю подчрев-ную вену: дис. канд. мед. наук Волков A.M.- Баку.- 1982.- 133 с.
21. Гервазиев В.Б., Карпенко A.A. Эндоваскудярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром "Волан". Хирургия. — 1995. — № 2. -С. 31-35.
22. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза /В.В. Долгов, П.В. Свирин. М.: Триада, 2005. 227 с.
23. Заде, Л. Понятие лингвистической переменной и его применение к принятию приближенных решений / Л. Заде. М.: Мир, 1976. — 100 с.
24. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: учеб. пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2006.-432 с.
25. Зенкин, А.И. О математических методах прогнозирования. / А.И. Зенкин. М.: Знание, 1976. -41с.
26. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. — М.: Видар., 1999.-256 с.
27. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая флебология. Эхография. / А.Р. Зубарев; 2000. Т. 1, № 3. - С. 285-294.
28. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангио-сканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. -М.: Медицина, 1991. 175 с.
29. Кириенко, А.И. Острый тромбофлебит / А.И. Кириенко, A.A. Матюшенко, В.В. Андрияшкин. М.: Литтерра, 2006. - 107 с.
30. Клиническая ангиология / под ред. A.B. Покровского; М.: Медицина, 2004. - Т.2. - 887 с.
31. Козинца Г.И., Исследование системы крови в клинической практике / Г.И. Козинца, В.А. Макарова. М., 1997. 480 с.
32. Компьютерная программа "DecisionMatrix" в определении индивидуального риска тромбоэмболических осложнений у больных хирургического профиля / К.В. Лядов, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин и др. // Хирургия. - 2004. - № 7. - С. 38-41.
33. Конструктивные особенности и физические характеристики кава-фильтра "Осот" / C.B. Пасечный, Д.И. Константинов, Л.Ф. Никишин, H.A. Скиба // Диагностика, Лпсувания та профилактика тромбоемболи ле-ченево1 артери. Кшв. 1998/- С. 111-114.
34. Кораблев, С.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей у урологических больных / С.А. Кораблев // Урология и нефрология. 1987. - № 5. - С. 33-37.
35. Костина, Н.И. Финансовое прогнозирование в экономических системах / Н.И. Костина. М.: Статистика, 2002. - 285 с.
36. Котельников, M.B. Ведение больных с венозными тромбоэм-болиями. / М.В. Котельников, М.: объединенная редакция «Боргес», 2006. 102 с.
37. Котельников, М.В. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. / М.В. Котельников, под ред. В.В. Волкова; М., - 2002. - 31 с.
38. Кофман, А. Введение в теорию нечетких множеств /А. Коф-ман. М.: Радио и связь, 1982. - 432 с.
39. Круглов, В.В. Нечеткая логика и искусственные нейронные сети / В.В. Курглов, М.И. Дли, Р.Ю. Голунов. М.: Физматлит, 2001. 224 с.
40. Крянев, A.B. Математические методы обработки неопределенных данных / A.B. Крянев, Г.В. Лукин. М.: Физматлит, 2003. - 216 с.
41. Кудряшова, М. Лечение оральными антикоагулянтами. Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагии и патологии сосудов имени A.A. Шмидта Б.А. / М. Кудряшова; -2002. 36 с.
42. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск.: СО РАМН. 1997. - 204 с.
43. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных: Методические рекомендации / Т.В. Вавилова, М.И. Кадинская, П.И. Орловский, Д.А. Полежаев; под ред. В.Л. Эммануиля, В.В. Гриценко; СПб 2002. - 56 с.
44. Лазебкин, Л.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. М., Медицина. — 2002. - 223 с.
45. Лю, Б. Теория и практика неопределенного программирования /Б. Лю. Пер. с англ. М.: Бином. - 2005. - 416 с.
46. Матвеева, Н.Ю. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, H.A. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестн. травматологии и ортопедии М., 2002.- С. 54-57.
47. Нечеткая логика алгебраические основы и приложения / C.JI. Блюмин, И.А. Шуйкова, П.В. Сараев, И.В. Черпаков; Липецк: Изд-во ЛЭ-ГИ 2001.-106 с.
48. Новиков, Ю.В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Руководство для врачей. / Ю.В. Новиков; Кострома: ДиАр, 1999. - 72 с.
49. Нодельсон, С.Е. Эффективность специальных методов профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных пожилого возраста. / С.Е. Нодельсон // Анестезиология и реаниматология. 1985. — № 2. — С. 55-58.
50. Ноздрачев, Ю.И. Актуальные аспекты послеоперационных флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии / Ю.И. Ноздрачев // Хирургия. 1994; - № 7. - С. 12-17.
51. Оспанов, Т.О. Изменение реовазаграмм при тромбофлебите до и после лечения фибринолитиками и антикоагулянтами / Т.О. Оспа-нов, Б.Б. Беникиев // Здравоохранение Казахстана.- 1975.- №2.- С. 42-44.
52. Полуэктов, Л.В. Ангиографическая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов. Омск, 1983.124 с.
53. Послеоперационная летальная тромбоэмболия легочной артерии / A.A. Баешко, А.Г. Крючок, В.А. Юшкевич, С.И. Корсак // Хирургия. 2000. - №2. - С. 52-58.
54. Прокубовский, В.И. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов, Е.П. Москаленко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, № 2. - С. 51-60.
55. Прокубовский, В.И. Применение кава-фильтра «зонтик» для временной имплантации в нижнюю полую вену / В.И. Прокубовский, В.П. Буров, С.А. Капранов, и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. Т.11,№3.~ С. 27-35.
56. Прокубовский, В.И. Эндоваскулярная роторная дезобструк-ция при массивной тромбоэмболии легочной артерии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосуд хир. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 31-39.
57. Прокубовский, В.И. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов // В кн.: '"Флебология" (руководство для врачей). Под ред. акад. B.C. Савельева. М: Медицина 2001.- С. 351-389.
58. Противоэмболический кава-фильтр "Песочные часы" / В.И. Прокубовский, Е.Г. Яблоков, И.В. Ступим и др. // Грудная и сердечно сосуд хир.- 1995.- №2,- С. 21-35.
59. Профилактика послеоперационных тромботических осложнений комбинацией малых доз гепарина с дигитамином у онкологических больных / В.Н. Маслихова, A.B. Маджуга, З.В. Павлова и др. // Российский медицинский журнал. 1992. - № 3. - С. 39-41.
60. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: пособие для врачей / Т.В. Балахонова, В.В. Жаров, Н.В. Загородний и др.- М., 2003. С.48.
61. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре. Методические рекомендации. / Ю.М. Стойко, К.В. Лядов, М.Н. Замятин и др.; под ред. Ю.Л. Шевченко и B.C. Савельева. М.: Медицина. 2003. - 67 с.
62. Ранняя диагностика послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей: тез. докл. Всесоюз. конф. по экстренной хирургии сосудов / Г.П. Шорох, A.A. Баешко // г. Минск 1985. - С. 103-104.
63. Роль радиоизотопных и ультразвуковых методов диагностики острых тромбозов системы нижней полой вены / A.B. Каралкин, A.B. Дубровский, С.А. Капронов и др. // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. М.,1999. - С. 147-148.
64. Савельев, B.C. Массивная эмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. М.: Медицина, - 1990. - 336 с.
65. Савельев, B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболи-ческие осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? / B.C. Савельев // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 60-63.
66. Савельев, B.C. Новый кава-фильтр "Песочные часы" / B.C. Савельев, В.П. Прокубовский, Е.Г. Яблоков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 1. - С. 14-19.
67. Съемный кава-фильтр "Зонтик" — новые возможности эндо-васкулярной профилактики тромэмболии легочной артерии / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 3, - С. 17-34.
68. Тромбоэмболия малого круга кровообращения. Диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкий, В.Ф. Зубрицкий и др. М.: МедЭкспертПресс, 2003. - 229 с.
69. Ультразвуковые критерии эмбологенности венозного тромбоза /Л.Э. Шульгина, A.A. Карпенко, В.П. Куликов, Ю.Г. Субботин// Ангиология и сосудистая хирургия 2005. - Т. 11, № 1. С. 43-51.
70. Флебология: Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др.: Под ред. B.C. Савельева М.: Медицина, 2001. -664 с.
71. Хаптахаева, Н.Б. Введение в теорию нечетких множеств: учеб. пособие. Часть I. / Н.Б. Хаптахаева, С.В. Дамбаева, Н.Н. Аюшее-ва. Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004. - 68 с.
72. Шевченко, Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин. М.: Медицина, - 2005. - 311 с.
73. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 1. - С. 61-71.
74. Ягер, P.P. Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения / P.P. Ягер; М.: Радио и связь. — 1986. 408 с.
75. Яхъяева, Г.Э. Нечеткие множества и нейронные сети: учеб. Пособие /Г.Э. Яхъяева. М.: Бином, 2006. 316 с.
76. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population. / Nordstrom M, Lindblad., Bergqvist D. et al. J. Intern. Med. 1992; Vol. 232: - P. 155 - 160.
77. Alimi, Y. New trends in the surgical and endovascular reconstructions of large veins for nonmalignant chronic venous occlusive disease. / Alimi Y., Julian C. // Curr. Opin Cardiol. 1998. - Vol. 13, № 5. - P. 375-383.
78. Anderson, F.A., The prevalence of risk factors for venous thromboembolism among hospital patients / H.B. Wheeler, R.J. Goldberg, et al. // Arch. Intern. Med. 1992. - № 152. - P. 1660-1664.
79. AngioJet Thrombectomy Catheter for Acute Myocardial Infarction. / Nakagawa Y, Matsuo S., Tamuro T. et. al. // JACC 1998; 31: Suppl A: 2: 1087.
80. Ascer, E., Superior vena caval Greenfield filters: indications, techniques, and results / M. Gennaro, E. Lorensen, R.M. Pollina // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23., № 3. p. 498-503.
81. Asch, M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter / M.R. Asch // Radiology. 2002. - Vol. 225. - № 3. -P. 835-844.
82. Ballew, K.A. Vena cava filter devices / K.A. Ballew, J.T. Phil-brick, D.M. Becker // Clin Chest Med 1995. - № 16. - P. 295-305.
83. Becker, C.D. Long term follow-up of the Gunther basket inferior vena cava filter: Does mechanical instability cause complications? / C.D. Becker, H.M. Hoogewoud, P. Felder et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -1994.- №17.- P. 247-251.
84. Becker, D. Inferior vena cava filters. Indications, safety, effectiveness / D. Becker, J. Philbrick, J. Selby //Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 52.-№ 10.- P. 1985-1994.
85. Bergqvist, D. Fatal pulmonary embolism and mortality in patients with fractured hip a prospective consecutive series during routine thrombo-phylaxis / D. Bergqvist, H. Fredin // Eur. J. Surg. - 1991. - № 157. - P. 571585.
86. Bergqvist, D. Postoperative thromboembolism. New York. -1983.- №234,- P. 1031-1034.
87. Bjarnason, H. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy / H. Bjarnason, J.R. Kruse, D.A. Asinger et al. J Vase Intervent Radiol 1997. -Vol. 8. - № 3. - P. 405-418.
88. Brenner, D.N. Suprarenal Greenfield fitter placement to prevent pulmonary embolus in patients with vena cava tumor thrombi / D.N. Brenner, CJ. Brenner, J. Scott et al. // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - № 1. - P. 19-23.
89. Brossmann, J. Percutaneous thrombectomy and mechanicalthrombolysis / J. Brossmann, S. Mueller-Huelsbek, M. Heller // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1998. - Vol. 164. - № 4. - P. 344-354.
90. Clayton, U.K. Preoperative prediction of postoperative deep vein thrombosis / U.K. Clayton, J.A. Anderson, G.P. McNicol // B.r Med. J. -1976. Vol.2. - P. 910— 912
91. Clot-trapper for trans-jugular thrombectomy from the inferior vena. / Ponomar E., Carlson J. E., Kindiund A. et al. // Radiology. 1991. Vol. - 179, № 1. - P 279-282.
92. Complications following caval interruption. / Kniemeycr H.W., Sandmann W., Bach D. et al. Eur. J. Vase. Surg. 1994; 9: 8: 5: 617-621.
93. Darcy, M.D. Experience with the Amplatz retrievable vena caval filter: Work in progress / M.D. Darcy, J.F. Cardella, D.W. Hunter et al. // Ra-diolodav. 1986. - Vol. 161. - № 4. - P. 611-614.
94. Donaldson, M. Thirty-year experience with surgical interruption of the inferior vena cava for prevention of pulmonary embolism / M. Donaldson, L. Wirthlin, G. Donaldson // Ann. Surg. 1980. - Vol. 191. - № 3. - P. 367-372.
95. Du Callar, C. Insertion of a temporary percutaneous filter before suprarenal caval thrombectomv (letter) / C. Du Callar, P. Award, S. Barde // Presse Med. 1989. - Vol. 17.-№ 18.-P. 1208-1209.
96. Duplex scanning in the diagnosis of deep venous thrombosis of lover limbs / G. Bajardi, G, Mastrandrea, G. Ricevato et al. // Actues du 10 congres mondial union internationale de phlebologie.- Strasbourg, 1980.- Vol. 1.- P. 360-362.
97. Eriksson, B.I. Management of orthopedic surgery patients in North America, Europe and other countries: lessons from the fondaparinux database / B.I. Eriksson et al. // 6th Congress of EFFORT (abstr) 2003. - Vol. 36.
98. Fava, M. Mechanical fragmentation and pharmacological thrombolysis in massive pulmonary embolism / M. Fava, S. Loyola, I. Huete // J Vase Interv Radiol. 2000. - Vol. LI.- №9. -P. 1159-1164.
99. Fieri, A. Temporary caval filters. Our experience. Preliminary analvsis of 24 cases / A. Fieri, G. Santoro, A. Duranti et al. // Phlebologie. -1993. Vol. 43. - № 3. - P. 457-466.
100. Greenfield, L.G., Long-term experience with trans-venous catheter pulmonary embolectomy / L.G. Greenfield, M.C. Proctor, D.M. Williams, T.W. Wakefield // J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 18. - P. 450-458.
101. Greenfield, L.J. Suprarenal filter placement / L.J. Greenfield, M.C. Proctors // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 28. - P. 432-438.
102. Gunther, R.W. Clinical Application of retrievable IVC filter / R.W. Gunther, //CI RSE 200-1; Barcelona. 2004. - 92 p.
103. Hirsh, J.A. Guide to anticoagulant therapy: Heparin. A statement for helthcare professionals from American Heart Association / J.A. Hirsh, S. Anand, J.L. Halperin, V. Fuster // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 29943018.
104. Ichikura, K., Clinical experience retrievable vena cava filters for prevention of pulmonary thromboembolism / K. Ichikura, N. Yamada, M. Oota et al. // J. Cardiol. 2002. - Vol. 40. - № 6. - P. 270-273.
105. Kupferschmid, J.P. Small-bowel obstruction from extruded Greenfield filter strut: an unusual late complication / J.P. Kupferschmid, C.S. Dickson, R.N. Townsend, D.L. Diamond // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 16. -№ l.-P. 113-115.
106. Levinc, N.V. Thrombolytic therapy for venous thromboembolism. Complications and contraindications. / N.V. Levinc // Clin. Chest. Med. -1995. Vol. 16. - №2. - P. 321-328.
107. Lienden, K.P. Mechanical thrombectomy for massive pulmonary embolism: its possible role in early treatments / K.P. Lienden, J.A. Keekers, HJ. Baarslag et al. // CVIR. 2000. - Vol 23. - № 1. - P. 178-182.
108. Lindblad, B. Autopsy verified pulmonary embolism in a surgical department: Analysis of the period from 1951 to 1988 / B. Lindblad, A. Eriksson, D. Bergqvist // Br. J. Surgery. - 1991. - Vol. 78. - P. 849-852.
109. Lindblad, B. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad, N.H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J.- 1991. № 302. - P. 709-711.
110. Linsenmaier, I. Indications, management and complications of temporary inferior vena cava filters /1. Linsenmaier, J. Rieger, F. Scienk et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998. - Vol. 21. - № 6. - P. 464-469.
111. Marcy, P.Y. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients / P.Y. Marcy, N. Magne, M. Frenay, J.N. Bruneton // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. -Vol. 24.-№4.-P. 257-259.
112. Marshall, J.C. Prophylaxis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. / J.C. Marshall // Can. J. Surg. 1991. - Vol. 34. - № 6. - P. 551 - 554.
113. Millward, S.F. LGM (Vena Tech) vena caval filter: experience at a single institution / S.F. Millward, R.A. Peterson, D. Moher et al. // J. Vase. Intervene Radiol. 1994. - Vol. 2. - № 5. - P. 351-356.
114. Mosca, S. Comparison of Gunther, Filcard and LGM definitive caval filters. Our experience / S. Mosca, A. Maselli, P. Pozzilli et al. // Radiol. Med. (Torino). 1993. - Mar. - Vol. 85. - № 3. - P. 224-234.
115. Mudge, M. A prospective 10 years study of the postthrombotic syndrome in a surgical population / M. Mudge, S. Leinster, L. Hughes, K. Ann // Coll. Surg. Engl. - 1988. - Vol. 70. - P. 249-252.
116. Neuerburg, J.A. Results of multicenter study of the retrievable Tulip Vena Cava filter. Early clinical experience / J.A. Neuerburg, R.W. Gunter, D. Vorwerk // Cardiovasc. Interwent. Radiol. 1997. - Vol. 20. -№ 1. - P. 1016.
117. Neuerburg, J.M. New retrievable percutaneous vena cava filter. Experimental in-vitro and in-vivo evaluation / J.M. Neuerburg, R.W. Gunter, T. Rassmussen et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1993. -Vol. 16. - № 2. - P. 224-229.
118. Orsini, R.A. Suprarenal placement of vena cava filters: indications, techniques, and results / R.A. Orsini, B.E.J. Jarrell // Vase. Surg. 1984. -Vol. 1. - № 1. - P. 124-135.
119. Perrault, R. Experimental simulation of blood flow perturbations induced by the placement of caval filters and thrombi / R. Perrault, G. Morin, J. Doffin // J. Mai. Vase. 1994. - Vol. 19. - № 3. - P. 199-205.
120. Poletti, P.A. Long term results of the Simon nitinol inferior vena cava filter / P.A. Poletti, C.D. Becker, L. Prina et al. // Cardiovasc. Radiol. -1998.-№8.-P. 289-294.
121. Reekers J. Mechanical thrombectomy and vena cava filters / J. Reekers // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - № 23 (suppl. 1). - P. 54-55.
122. Rheolytic Thrombectomy: Early Experience With the AngioJet Device in the Treatment of Acute Lower Extremity Ischemia. / Stainken B.F., Siskin G., Mandell V.S. et. al. // JVIR 1998: 9: Suppl: 1:2: 189.
123. Samama, C.M. Prevention of venous thromboembolism. Congress ESA / C.M. Samama, M.M. Samama // Amsterdam. 1999. - P. 39-43.
124. Samama, C.M. Prevention of venous thromboembolism: Adherence to the 1995 ACCP concensus guidelines for surgical patients / C.M. Samama, M.M. Samama // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. - № 3. - P. 334-340.
125. Schmitz-Rode, T. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter / T. Schmitz-Rode, U. Janssens, S.H. Duda et al. // J. Am. College of Cardiol. 2000. - Vol. 36. - № 2. - P. 375-380.
126. Semba, C.P. Catheter-directed thrombolysis for the treatment of iliofemoral venous thrombosis / C.P. Semba, M.D. Dake // Semin. Vase. Surg. 1996. — Vol. 9. - № l.-P. 26-33.
127. Streiff, M.B. Vena caval filters: a comprehensive review / M.B. Streiff// Blood. 2000; - Vol. 95. - № 12. - P. 3669-3677.
128. Strut fractures in the long-term follow-up of Gunther cava filtersthe results after 64 filter implantations / M. Urban, W. Hruby, W.B. Winder et al. // Fort-schr. Geb. Rontgenstr. 1992. - Vol. 156. - № 4. - P. 342-345.
129. Tagliabue, M. Computerized tomography in the follow-up of inferior vena cava filters / M. Tagliabue, J. Merati, M. Crivellaro // Radiol. Med. (Torino). 1991. - Vol. 82. - № 3. - P. 315-321.
130. Uflacker, R. Massive pulmonary embolism: preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device / R. Uflacker, G. Strange, I. Vujic // J VIR. 1996. - № 7. - P. 519-528.
131. Vahdat O., Proximal migration of vena cava filters: report of two cases with operative retrieval / O. Vahdat, H. Lacroix, R. Limet // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol. 9. - № 6. - P. 571-575.
132. Vayssairat, M. What to do with a free-floating venous thrombus? / M. Vayssairat, J.J. Rouffy // Mai. Vase. 1991. - Vol. 16. - № 1. - P. 67-70.
133. Venosi, S. Assessment of the implant and removal procedures of the permanent removable ALN vena cava filter / S. Venosi, V.M. Benederr, F. Dragoni et al. // Int. Angiol. 2001. - Vol. 20. Suppl. - P. 318.
134. Venous stents in chronic iliac vein occlusions. / Akesson H., Lindh M., Ivanchev K., Risberg B. Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 1997; 13: 334-336.
135. Vorwerk, D. Use of a temporary caval filter to assist percutaneous iliocaval thrombectomy: experimental results / D. Vorwerk, T. Schmitz-Rode, K. Schurmann et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1995. Sep-Oct. - Vol. 6. - № 5. - P. 737-740.
136. Widmer, L.K. Late results in deep vein thrombosis of the lower extremity / L.K. Widmer, E. Zemp, M.T. Widmer et al. // Vasa. 1985. - № 14. - P. 264-268.
137. Zwan, M. Clinical experience with temporary vena caval filters / M. Zwan, H. Lorch, C. Kulke et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1998. -Vol. 9.-№4.-P. 594-601.