Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лазерно-индуцированная флюоресценция как метод диагностики системного остеопороза (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Петренко, Павел Павлович :: 2004 :: Новосибирск
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.2 Эпидемиология остеопороза и остеопоротических переломов позвоночника.
1.3 Подходы к классификации остеопороза.
1.4 этиология, патогенез и факторы риска остеопороза.
1.5 Современные методы диагностики остеопороза.
1.5.1 Клиническая диагностика остеопороза.
1.5.2 Лабораторная диагностика остеопороза.
1.5.3 Рентгенологическая диагностика остеопороза.
1.6 Применение энергии лазерного излучения в медицине.
1.7 Современное представление о лазерно-индуцированной флуоресценции.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика клинического материала.
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Деухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
2.2.2 Гистоморфометрическое исследование.
2.2.3 Рентгенологическое исследование.
2.2.4 Лазерно-индуцированная флуоресценция.
2.2.5 Измерение спектров путем сканирования.
2.2.6. Многоканальная система регистрации спектров.
2.2.7. Статистические методы исследования.
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ РАБОТЫ.
3.1. Изучение лазерно-индуцированной флуоресценции биологических тканей.:.
3.2. Подтверждение нормативных характеристик костной ткани с помощью гистоморфометрии.
3.3. Исследование интенсивности ЛИФ гидроксилапатита костной ткани.
3.4. Исследование интенсивности ЛИФ трабекулярной и компактной костной ткани в норме.
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
4.1. Сравнительное исследование результатов денситометрии и гистоморфометрии в диагностике потери костной ткани.
4.2. Сравнительное исследование результатов традиционных методов диагностики остеопороза с данными диагностического стандарта (денситометрил+гистоморфометрия).
4.3. Сравнение полученного диагностического стандарта (денситометрия+гистоморфометрия) с результатами ЛИФ.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Петренко, Павел Павлович, автореферат
Остеопороз представляет собой прогрессирующее системное заболевание, характеризующееся снижением массы минеральной части кости в единице объема и нарушением микроархитектоники трабекул, что увеличивает хрупкость костей и повышает риск переломов [49]. Болезнь является одной из главных проблем здравоохранения во всем мире - приблизительно у каждой третьей женщины после 65 лет наблюдается как минимум один «остео-поротический» перелом, чаще тел позвонков [47].
Диагностика остеопороза многогранна: начиная от рутинной постановки диагноза, основанного на результатах рентгенологического исследования, до более сложных, но, к сожалению только скрининговых обследований, например, ультразвуковая или рентгеновская денситометрия [60].
Стандартная рентгенография до недавнего времени оставалась единственным методом диагностики заболевания, но в силу низкой чувствительности и значительной дозы облучения нет возможности использовать ее для обследования широких групп населения и диагностировать патологию на доклинической стадии. Внедрение метода количественной оценки минеральной плотности костной ткани - остеоденситометрии значительно расширило возможности раннего выявления заболевания, но не решило всех диагностических проблем [14].
Существуют также методы диагностики остеопороза, основанные на биохимических исследованиях мочи и крови, морфо- и гистологических оценках костной ткани [105]. Р1есмотря на многочисленность имеющихся на вооружении у практического здравоохранения методов обследования больных е остеопорозом нельзя сказать, что проблема диагностики решена целиком и полностью. Используемые в настоящее время методы не всегда позволяют уверенно диагностировать выраженность остеопороза, что затрудняет выбор тактики и метода лечения [128].
Метод лазерно-индуцированной флуоресценции (ЛИФ) широко используется в медико-биологических исследованиях. В медицине применение данного метода эффективно для диагностики важнейших физиологических процессов, движения лекарств, диагностики большого числа заболеваний [11, 191]. В частности, по изменению спектра ЛИФ удается идентифицировать ткани, пораженные раком [38], а также отличить нормальную аорту от пораженной атеросклерозом [90]. Измерения ЛИФ сердечной мышцы показали, что поражение ее кальцинозом приводит к существенной перестройке спектрального состава люминесценции, это открывает перспективу применения ЛИФ для диагностики степени поражения кальцинозом при проведении кар-диохирургических операций па открытом сердце [25]. При этом следует отметить, что до настоящего времени возможность использования ЛИФ в травматологической практике не рассматривалась. Перспектива использования метода в диагностике остеопороза основана на том, что главной неорганической составляющей костной ткани живого организма позвоночных являются минералы гидроксилапатита Саю(Р04)6(0Н)2, а исследование их концентрации проводится на основании спектрального анализа [25]. Определение изменения спектра ЛИФ открывает возможность использования измерения относительной интенсивности флуоресценции при различной степени минерализации тканей. Разработка и применение нового метода диагностики остеопороза с использованием ЛИФ должна позволить травматологам-ортопедам выбирать патогенетически обоснованное лечение, так как, по мнению Рожинской Л.Я. (1998) эффективность лечения остеопороза напрямую зависит от точности и своевременности диагностики [46].
Цель исследования: изучить возможность диагностики системного остеопороза на основе метода лазерно-индуцированной флуоресценции. Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте спектральные характеристики лазерио-индуцированной флуоресценции биологических тканей и веществ, входящих в состав кости.
2. Установить гистоморфометрические нормативные характеристики элементов позвонков и прилежащих отделов скелета.
3. Выявить характерологические спектры лазерно-индуцировапной флуоресценции костной ткани различных отделов скелета с нормальной плотностью и остеопорозом.
4. Провести сравнительный анализ результатов комплексной морфологической оценки, денситометрии, стандартной рентгенографии, субъективной оценки прочности костной ткани хирургом со спектральными характеристиками лазерно-индуцированной флуоресценции в группах пациентов с остеопорозом и без него.
Научная новизна: Впервые
1. Изучены спектральные характеристики лазерно-индуцированной флуоресценции биологических тканей и веществ, входящих в состав костной ткани.
2. Проведены сравнения спектральных характеристик лазерно-индуцированной флуоресценции костной ткани с нормальной плотностью и пораженной остеопорозом.
3. Сопоставлены результаты комплексной морфологической оценки, денситометрии, стандартной рентгенографии, субъективной оценки прочности костной ткани хирургом со спектральными характеристиками лазерно-индуцированной флуоресценции в группах пациентов с остеопорозом и без него.
4. Выполненные гистоморфометрические и денситометрические исследования позволили не только установить нормативные характеристики элементов позвонков и прилежащих отделов скелета, но и разделить биопсийный материал на группы с разной минерализацией костной ткани.
Практическая значимость
Предложен метод диагностики остеопороза по биопсийным материалам на основе лазерно-индуцированной флуоресценции, позволяющий диагностировать изменения костной ткани в области оперативного вмешательства, что является основой для последующей разработки интраоперационной диагностики остеопороза.
Положения, выносимые на защиту:
1. Метод лазерно-индуцированной флуоресценции позволяет различать структурно-функциональные слои костей и дифференцировать степень минерализации костной ткани.
2. Гистоморфометрия костной ткани позволяет разделить биопсийный материал на группы с различной степенью остеопении.
3. Традиционные методы диагностики остеопении имеют большое количество расхождений в сравнении с более достоверными, но менее распространенными методами диагностики (гистоморфометрия, денситометрия, лазерно-индуцированная флуоресценция).
Внедрение результатов:
Полученные результаты исследования используются в клинической практике в отделении травматологии Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, в лаборатории экспериментальной хирургии и морфологии Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения, в Новосибирском Областном бюро судебно-медицинской экспертизы.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на клинических конференциях отдела вертебрологии Новосибирского НИИТО (г. Новосибирск, 1999; 2000; 2001; 2002; 2003 гг.), областных конференциях, посвященных проблеме остеопороза (г. Новосибирск, 2003, 2004 гг.), заседании научного общества ассоциации травматологов-ортопедов (г. Новосибирск, 2003 г.), Всероссийском симпозиуме, посвященном возрастным изменениям минеральной плотности костей скелета и проблемам профилактики переломов (РНЦ «ВТО», г. Кургап 2002 г.), II международной Конференции, посвященной проблеме остеопороза в травматологии и ортопедии (ЦИТО, г. Москва, 2003 г.).
Публикация результатов исследования.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, подана заявка на изобретение «Способ диагностики остеопороза методом лазерно-индуцированной флуоресценции», приоритетная справка от 11 февраля 2003 №2003103789
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, содержит 120 страниц машинописного текста, 40 рисунков и 16 таблиц. Указатель литературы содержит 199 наименований работ (62 отечественных и 137 иностранных авторов).
Заключение диссертационного исследования на тему "Лазерно-индуцированная флюоресценция как метод диагностики системного остеопороза (клинико-экспериментальное исследование)"
выводы
1. Биологические вещества и ткани, входящие в состав кости имеют отличающиеся спектры лазерно-индуцированной флуоресценции, по которым можно осуществлять их идентификацию. Наиболее выраженная флуоресценция гидроксилапатита (основной минеральной составляющей костной ткани) наблюдается в полосе 380-450 нм.
2. Исследование костной ткани с помощью гистоморфометрии позволяет не только установить нормативные характеристики элементов позвонков и прилежащих отделов скелета, но и разделить биопсийный материал на группы с различной степенью остеопенического синдрома.
3. Метод лазерно-индуцированной флуоресценции не только позволяет различать структурно-функциональные слои костей, но и дифференцировать степень минерализации костной ткани.
4. Широко используемые в клинической практике методики оценки остеопений (рентгенологические, субъективные ощущения хирурга) имеют большое количество расхождений в сравнении с более достоверными, но менее распространенными методами диагностики остеопороза (гистоморфо-метрия, денситометрия, лазерно-индуцированная флуоресценция).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Способ диагностики остеопороза методом лазерно-индуцированной флуоресценции целесообразно применять в клинической практике для установления степени остеопении в биопсийном материале у больных с нарушениями минеральной плотности костной ткани.
Целесообразно применение измерения минеральной составляющей костной ткани на основе лазерно-индуцированной флуоресценции для определения степени остеопороза в судебно-медицинской экспертизе.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Петренко, Павел Павлович
1. Б. Лоренс Рнггз. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение/ Б.Лоренс Риггз, Джозеф Мелтон III. М.: БИНОМ; Невский диалект, 2000. -С. 558.
2. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины// Остеопороз и остеопатии.- 1998.- №1,- С. 4-7.
3. Берлиен Х.П. Прикладная лазерная медицина/ Х.П. Берлиен, Г.Й. Мюллер / Центр лазерной и медицинской технологии. Берлин, 1997. -С. 336.
4. Боровиков, В.П. STATISTICA: Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Информационно-издательский дом «Филин», 1997.- 608 с.
5. Бурштейн Э.И. Люминесценция белка. Природа и применение// Итоги науки и техники. Сер. Молекулярная биология. М.:ВИНИТИ, 1973.-Т.З.- С.126.
6. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза// Остеопороз и остеопатии. 1998. -№2,- С. 19.
7. Волков В.В. О выборе источника и дозировок лазерной энергии в лечении глазных болезней // Материалы международного конгресса.- М., 1999. -С. 194-195.
8. Гейниц А.В. Современные научные направления и тенденции развития лазерной медицины/ А.В. Гейниц, Г.И. Цыганов, JI.B. Базаитов // Материалы международного конгресса.- М., 1999. -С.3-6.
9. Георгиев В.Б. Комплексное использование лазерного лечения и кератопластики при эпибульбарных опухолях/ В.Б. Георгиев, А.А. Каспаров // Материалы международного конгресса.- М., 1999. -С. 196-197.
10. Гиллет Дж. Фотофизика и фотохимия полимеров. М.: Мир,1988.
11. Джонел О. Эпидемиология остеопоротических переломов. //Первый Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. -М., 1995,-С. 36-38.
12. Евстигнеева Л.П. Клинические проявления остеопоротических переломов позвонков/ Л.П. Евстигнеев, О.М. Лесняк, А.И. Пивень // Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.- С. 58-59.
13. Евстигнеева Л.П. Эпидемиология остеопоротических переломов позвоночника/ Л.П.Евстигнеев, О.М.Лесняк, А.И.Пивень //Остеопороз и остеопатии.- 2001.-№2.-С.
14. Жигачева А.В. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне ювенильного остеопороза: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ А.В Жигачева. М., 2000, - 23с.
15. Колондаев А.Ф. Результаты сравнительной оценки ультразвуковой и рентгеновской денситометрии у больных первичным остеопорозом/ А.Ф.
16. Колондаев, С.С. Родионова, Э.И. Солод // Материалы второй конференции по проблеме остеопороза в травматологии и ортопедии. М., 2003.-С. 66-67.
17. Конев С.В. Введение в молекулярную фотобиологию/ С.В. Конев, И.Д. Волотовский. Минск ,1971.
18. Котельников Г.П. Эпидемиология, диагностика и профилактика остеопороза (На примере популяции Самарской обл.): Метод, пособие/ Г.П.Котельников, В.В.Косарев, О.Я.Цейтлин.- М., 2001. С.34.
19. Котова С.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии/ С.М. Котова, Н.А. Карлова, И.М. Максимцева. СПб., 2002.-С.44.
20. Кунин А.А. Использование низкоинтенсивной лазерной терапии с целью улучшения пломбирования зубов/ А.А. Кунин, О.А. Кудрявцев, И.А. Беленова// Материалы международного конгресса. М., 1999. - С. 338-339.
21. Лазерно-индуцированная флуоресценция сердечных тканей при поражении кальцинозом / П.М. Ларионов, А.Н. Малов, A.M. Оришич, B.C. Щукин//Ж. прикл. спектр,- 1997,- Т.64.-С.539-544.
22. Ларионов П.М. Влияние минерального компонента на спектр лазерно-индуцированной флуоресценции биотканей, пораженных кальцинозом/ П.М. Ларионов, А.Н. Малов, Н.А. Маслов // Журнал прикладной спектроскопии. .-1999.- V.66.-№6.
23. Лепарский Е.А. Современная лучевая диагностика остеопороза/ Е.А. Лепарский, А.В. Смирнов, Н.М. Мылов// Медицинская визуализация.-1996.-№3.-С. 9-17.
24. Марова Е.И. Эндокринологический научный центр РАМН// Ос-теопороз и остеопатии. 1998. - №1. -С. 16.
25. Матрунчик О.А. Опыт применения инфракрасной лазеротерапии у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста/ О.А. Матрунчик, Т.М. Зиньковская // Материалы международного конгресса,-М., 1999. -С. 352-353.
26. Миронов С.П. Современное состояние проблемы остеопороза/ С.П. Миронов, С.С. Родионова// Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: Материалы II конф. С междунар. Участием, Москва, 12-13 февраля 2003.-М., 2003.-С.3-5.
27. Михайлов Е.Е. Распространенность переломов позвоночника в популяционной выборке лиц старше 50 лет/ Е.Е. Михайлов, Л.И. Беневоленская, Н.М. Мылов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -1997,- №3.- С. 20-26.
28. Михайлов Е.Е. Эпидемиология остеопороза и переломов в России/ Е.Е. Михайлов, Л.В. Меньшикова, О.Б. Ершова // Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.- С. 44-45.
29. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза // Остеопороз и остеопатии. 1998.- №3.- С. 7-8.
30. Новиков В.Е. Клиническая интерпретация данных остеоденсито-метрии/ В.Е. Новиков, B.C. Оганов, И.А. Скрипникова // Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.- С. 71.
31. Остеопороз: этиология и патогенез/ А.А.Свешников, Л.А.Смотрова, Н.Ф.Обанина, Т.А.Ларионова//Гений ортопедии.- 2001. -№4.
32. Предварительные данные сравнительного анализа лучевых методов диагностики остеопороза/ О.Б. Ершова, К.Ю. Белова, Е.А. Охапкина,
33. Н.А. Розанова// Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.-С. 74-75.
34. Приезжаев Ф.В. Лазерная диагностика в биологии и медицине/ Ф.В.Приезжаев, В.В.Тучин, А.П.Шубочкин. М., 1986.
35. Применение метода ЛИФ для исследования влияния УФ-излучения на биологические ткани/ П.М. Ларионов, А.Н. Малов, Н.А. Мас-лов и др. //Оптика атмосферы и океана. 2000,- Т. 13.- №3.-С.32.
36. Рахманов А.С. Костная денситометрия в диагностике остеопении /А.С. Рахманов, А.В. Бакулин // Остеопороз и остеопатии. №1. С. 28-32.
37. Ревелл П.А. Патология кости. М.: Медицина, 1993.- С. 114-140.
38. Рснтгеноморфометрическая характеристика позвоночника у лиц 50 лет и старше / Н.Н.Белосельский, О.Б.Ершова, Ю.Н.Прибытков, А.В.Бессараб// Терапевтический архив,- 1997.- №5.- С. 55-58.
39. Родионова С.С. Значение минеральной плотности и показателей качества костной ткани в обеспечении ее прочности при остеопорозе/ С.С. Родионова, М.А. Макаров, А.Ф. Колондаев // Вестпик травматологии и ортопедии." 2001.- №2.-С. 76-80.
40. Родионова С.С. Инволютивная форма системного остеопороза // Клип. Геронтология,- 1995.-№1.-С. 37-40.
41. Родионова С.С. Инволютивная форма системного остеопороза // Клин. Геронтология.- 1995.- №1.- С.37-40.
42. Рожинская Л.Я. Остеопороз: диагностика нарушений метаболизма костной ткани и кальций фосфорного обмена (лекция) // Клиническая лабораторная диагностика. -1998. -№5.-С. 25-29.
43. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство.- М.: Издатель Мокеев, 2000.-196с.
44. Рубин М.П. К вопросу о диагностической достоверности результатов денситометрии скелета/ М.П.Рубин, Р.Е.Чечурин// Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003. - С. 71.
45. Руководство по остеопорозу/ Под ред. Л.И. Беневоленской.- М. Бином; Лаборатория знаний, 2003.- 524с.
46. Свешников А. А Профилактика переломов: возрастные изменения суммарной величины минеральных веществ в крупных сегментах тела в возрасте 16-18 лет// Первый Российский симпозиум по остеопорозу: Тезисы лекций и докладов. М., 1995.- С. 112.
47. Свешников А.А. Возрастные изменения минеральной плотности костей скелета и проблемы профилактики переломов // Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2002. - С. 38-42.
48. Сметник В.П. Теоретические аспекты влияния дефицита эстрогенов и заместительной гормонотерапии на костную ткань //Тезисы лекций и докладов третьего Российского симпозиума по остеопорозу,- СПБ., 2000. -С.48-51.
49. Смирнова А.В. Инструментальная диагностика остеопороза // Проблемы остеопороза в ревматологии/ А.В. Смирнова, Е.А. Лепарский, И.С. Власова; Под ред. Е.Л. Насонова.- М.:СТИН, С. 61-82.
50. Спиртус Т.В. Минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и шейки бедра у пациентов из эпидемиологической выборки г. Москвы/Т.В.Спиртус, Е.Е.Михайлов, Л.И.Беневоленская // Клин. Ревматология. 1997. -№3. - С. 31.
51. Ступак В.В. Nd-Yag лазер в удалении менингиом головного и спинного мозга/ В.В. Ступак, А.П Майоров, С.Г. Струц // Материалы международного конгресса.- М., 1999. -С. 115-116.
52. Ташке К. Введение в количественную цитологическую морфологию. Бухарест: АН СРР, 1980,- С. 76-86.
53. Титов А.Т. О возможности образования гидроксилапатита в крови/ А.Т Титов, П.М. Ларионов, B.C. Щукин // Доклады академии наук. -2000,- Т. 373,- №2 .- С. 257-259.
54. Франке Ю. Остеопороз/ Ю.Франке, Г.Рунге,- М., 1995. С. 298.
55. Чернова Т.О. Методы неинвазивной количественной оценки минеральной плотности костной ткани (МПКТ) // Остеопороз и остеопатии. -2002.-№2. -С. 31-37.
56. Чернова Т.О. Методы получения изображения и количественный анализ при деиситометрических исследованиях // Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.- С. 68-69.
57. Чечурин Р.Е. Сравнительная оценка рентгеновской денситометрии осевого скелета и ультразвуковая денситометрия пяточной кости/ Р.Е. Чечурин, А.С. Аметов, М.П. Рубин // Остеопороз и остеопатии.- 1999.- №4.-С. 7-10.
58. Экономические аспекты диагностики остеопороза/ Ю.Ф. Лесняк, О.М. Лесняк, Л.П. Евстигнеева, О.В. Николаенко // Приложение к журналу «Остеопороз и остеопатии». 2003.- С. 60-61.
59. Albright F., Bloomberg Е. and Smith P. H. Post-menopausal osteoporosis. Trans. Assos. amer. Physicians 55 (1940): 298-305.
60. Bajaj S, Saag KG. Osteoporosis: evaluation and treatment. Curr Womens Health Rep. 2003 Oct;3(5):418-24.
61. Baraga J.J. et al. Laser induced fluorescence spectroscopy of normal and atherosclerotic human aorta using 306-3lOnm exitation. Lasers Surg. Med. 1990; 10 :245.
62. Barret-Connor E. Chang J.C., Edelstain S.Z. Coffee-associated osteoporosis offset daily milk consumption. Jama. 1994; Vol.271 (4):280-283.
63. Barzel U.S. Osteoporosis II: an overview. In: Barzel U.S. (Ed). Osteoporosis II. Grune & Stratton. New York. San Francisco. London 1979: 1-4.
64. Barzel U.S. The skeleton. Parathyroid hormon and acid base metabolism. In: Frame B. Parfitt A.M. and Duncan НУ (Eds.). Clinical aspects of metabolic bone disease. Exceipta medica. Amsterdam 1973: 346-351.
65. Becker C. Clinical evaluation for osteoporosis. Clin Geriatr Med. 2003 May; 19(2):299-320.
66. Biggers RS, Nugent PJ. Osteoporosis testing in orthopedic practice. Spine . 2002; May-Jun; 2(3): 204-5.
67. Binkley N, ICrueger D, Vallarta-Ast N. An overlying fat panniculus affects femur bone mass measurement. J Clin Densitom. 2003; Fall;6(3): 199-204.
68. Blake GM, Fogelman I. DXA scanning and its interpretation in osteoporosis. Hosp Med. 2003; Sep; 64(9): 521-5.
69. Bogdanoff M.D., Shocr N.W. and Nichols M.P., Calcium, phospoho-rus, nitrogen, and potassium balance studies in the aged mail. J. Geront. 8 (1953): 272-287.
70. Buchman SR, Sherick DG, Goulet RW, Goldstein SA. Use of micro-computed tomography scanning as a new technique for the evaluation of membranous bone. J Craniofac Surg. 1998; Jan;9(l): 48-54.
71. Burnham JM. Exercise is medicine: health benefits of regular physical activity. J La State Med Soc. 1998 Jul;150(7):319-23.
72. Burtis W.J. and Lang R.: Chemical abnormalities. Orthop. Clin. Njrth Amer. 15 (1984): 653-669.
73. Butz S., Wuster C., Scheidt-Nave C. et al. Forearm BMD as measured by peripheral quantitative computed tomography (pQCT) in a German reference population. OsteoporosJnt. 1994; Vol. 4. N 4: 179-184.
74. Campagnutta E., Parin A., Piero G.D., Giorda G., Gallo A., Scarabelli C. Treatment of vaginal intraaepithelial neoplasia (VAIN) with the carbon dioxide laser. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1999; Vol.26 :127-130.
75. Chalmers J. Das Vorlcommen der Osleoporose und die Signifilcanz der geographischen Variation. Wiss. Z. Ernst-Moritz-Arndt-Univ. Greifswald. Math.-Naturwiss. R. 20 (1971): 243-245.
76. Chaudhry H.W., Richards-Kortum R., Kolubayev Т., Kittrell C., Par-tovi F., Kramer J.R., Feld M.S. Alteration of spectral characteristics of human artery wall caused by 476-nm laser irradiation. Lasers Surg. Med. 1989; Vol. 9 :572-580.
77. Cheong W.F., Prahl S.A., Welch A.J. A review of the optical properties of biological tissues. IEEE Journal of Quantum Electronics. 1990; Vol.26 :2166-2185.
78. Cioppi F, Falchetti A, Masi L, Brandi ML. Dynamic investigation for evaluation of calcium metabolism and parathyroid function. J Endocrinol Invest. 2003;26(7 Suppl):83-91.
79. Cook DJ, Guyatt GH, Adachi JD et al. Quality of life issues in women with vertebral fractures due to osteoporosis. Arthritis Rheum. 1993 Jun; 36 (6):750-6.
80. Cooper С., О Neill Т., Silman A. et al. The epidemiology of vertebral fractures. Bone .1993; V. 14: 89-97.
81. Crandall C. Laboratory workup for osteoporosis. Which tests are most cost-effective? Postgrad Med. 2003; Sep; 114(3) :35-8, 41-4.
82. Cummins S. R, Kelsey J. L., Nevitt M. С., О Dowd K. J. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures. Epidemiol. Rev.; 1985. 7.: 178208.
83. Cutruzzola F.W., Stetz M.L., O'Brien K.M., Gindi G.R., Laifer L.I., Garrand T.J., Deckelbaum L.I. Change in laser-induced arterial fluorescence during ablation of atherosclerotic plaque. Laser Surg. Med. 1989; Vol.9 :109-116.
84. Czarny-Ratajczak M, Latos-Bielenska A. Collagens, the basic proteins of the human body. J Appl Genet. 2000; 41(4): 317-30.
85. Damilakis J, Papadokostakis G, Perisinakis К et al. Can radial bone mineral density and quantitative ultrasound measurements reduce the number of women who need axial density skeletal assessment? Osteoporos Int. 2003 Aug;14(8):688-93. Epub 2003 Jul 24.
86. D'Amore M, Minenna G, D'Amore S. Postmenopausal osteoporosis: risk factors and possible therapies. Minerva Med. 2003 Jun;94(3):141-55.
87. Diez-Perez A, Marin F, Vila J et al. Evaluation of calcaneal quantitative ultrasound in a primary care setting as a screening tool for osteoporosis in postmenopausal women. J Clin Densitom. 2003; Fall;6(3): 237-45.
88. Donaldson ML.The female athlete triad. A growing health Concern. Orthop Nurs. 2003 Sep-Oct;22(5):322-4.
89. Du M, Flanagan JH Jr, Lin B, Ma Y. Rapid separation and laser-induced fluorescence detection of mutated DNA by capillary electrophoresis in a self-coating, low-viscosity polymer matrix. Electrophoresis. 2003; Sep.24(18): 3147-53.
90. Easley CJ, Jin LJ, Presto Elgstoen KB, Jellum E, Landers JP, Ferrance JP. Capillary electrophoresis with laser-induced fluorescence detection for laboratory diagnosis of galactosemia. J Chromatogr A. 2003; Jul 4; 1004(1-2): 29-37.
91. Eidner Т., Lehmann G., Oelzner P. Relationship between biochemical and histomorphometric parameters of bone turnover. Osteoporosis Int., 2000; 11 (Suppl. 2): S 62.
92. Feldstein A, Elmer PJ, Orwoll E et al. Bone mineral density measurement and treatment for osteoporosis in older individuals with fractures: a gap inevidence-based practice guideline implementation. Arch Intern Med. 2003; Oct 13;163(18):2165-72.
93. Felsenberg D, Growin W. Prevalence of vertebral osteoporosis fractures in males. Word Congress on Osteoporosis. 1996.
94. Flurer CL. Analysis of antibiotics by capillary electrophoresis. Electrophoresis. 2003; Dec;24(22-23): 4116-27.
95. Fogelman I., Ryan P. Measurement of bone mass. Bone. 1992; Vol. 13 :23-29.
96. Franke F. Osteomalazien und verwandte Zustande. Beitr. Orthop. U. Traumatologic 26 (1979a): 647-664.
97. Franke J. Und Runge H. Die Ostcoporose Atiologie. Diagnose und Therapie. Prakt. Arzt. 11 (1974) : 1768-1790u. 1902-1912.
98. Frost HM. Absorptiometry and "osteoporosis": problems. J Bone Miner Metab. 2003; 21(5): 255-60.
99. Fujiwara S. Effectiveness of screening for osteoporosis by bone density measurement for the prevention of fractures: a review of the evidence. Nippon Eiseigaku Zasshi. 2003; Sep;58(3): 338-46.
100. Gaffney E.J., Clarke R.H., Lucas A.R., Isner J.M. Correlation of fluorescence emission with plaque content and intimal thickness of athrosclerotic coronary arteries. Lasers Surg. Med. 1989; Vol.9 :215-228.
101. Genant HK, Jergas M. Assessment of prevalent and incident vertebral fractures in osteoporosis research. Osteoporos Int. 2003; 14 Suppl 3:S43-55. Epub 2003 Mar 12.
102. Gennari L, Merlotti D, Martini G ct al. Longitudinal Association between Sex Flormone Levels, Bone Loss, and Bone Turnover in Elderly Men. J Clin Endocrinol Metab. 2003 Nov;88(l l):5327-33.
103. Gerdhem P, Obrant KJ. Effects of cigarette-smoking on bone mass as assessed by dual-energy X-ray absorptiometry and ultrasound. Osteoporos Int. 2002 Dec;13(12):932-6.
104. Giannini S, Nobile M, Dalle Carbonare L, et al. Hypercalciuria is a common and important finding in postmenopausal women with osteoporosis. Eur J Endocrinol. 2003 Sep;149(3):209-13.
105. Grados F, Fardellone P, Benammar M et al. Influence of age and sex on vertebral shape indices assessed by radiographic morphometry. Osteoporos Int. 1999; 10(6):450-5.
106. Greenwald L, Barajas K, White-Greenwald M. Better bone density reporting: T-score report versus fracture risk report with outcome analysis. Am J Manag Care. 2003 0ct;9(10):665-70.
107. Guermazi A, Mohr A, Grigorian M. Identification of vertebral fractures in osteoporosis. Semin Musculoskelet Radiol. 2002; Sep; 6(3):241-52.
108. Haas H.G. Osteoporosis. Geriatrics 22 (1967) 100-111.
109. Hainz H., Hainz J., Nguena N., Frohnert O. Prostate laser operation -the cheapest therapy 872 cases. Acta urol. Belg. 1998; Vol.66 :3-5.
110. Han KY, Ban E, Yoo YS. Analysis of vasopressin using capillary electrophoresis with laser-induced fluorescence detector based on competitive immunoassay. J Chromatogr A. 2003; Sep 26; 1013(1-2): 215-20.
111. Heaney R.P. Cacium metabolic changes at menopause their possible relationship to postmenopausaj osteoporosis. In: Barzel U.S. (Ed.) Osteoporosis II. Grune & Stratton. New York. San Francisco. London 1979: 101-109.
112. Heaney R.P. Pathophysiology of osteoporosis. Implications for treatment. Texas Med. 70 (1974) : 37-45.
113. Heath H. Progress against osteoporosis. Ann. Internat. Med. 98 (1983): 1011-1013.
114. Hegarty VM, May HM, Khaw KT.Tea drinking and bone mineral density in older women. Am J Clin Nutr. 2000 Apr;71(4): 1003-7.in
115. Hegstedt D.M. Mineral intake and bone loss. Fed. Proc. Amer. Soc. Exper. Biol. 26 (1967): 1747-1754.
116. Hendrich C., Huttmann G., Lehnert C., Diddens H., Siebert W.E. Photodynamie therapy for rheumatoid arthritis. Cell culture studies and animal experiments. Knee Surg. Sports traumatol Arthrosc. 1997; Vol.5 :58-63.
117. Huang Z, Zheng W, Xie S, Chen R, Zeng H, McLean DI, Lui H. Laser-induced autofluorescence microscopy of normal and tumor human colonic tissue. Int J Oncol. 2004; Jan; 24(1): 59-63.
118. Hyde J.A.J., S.J. Rooney, M.P.I. Pitt, I.C. Wilson, Howie A.J., Bonser R.S. Immunohistochemical identification of complement membrane attack complex and subclinical iscemia in donor hearts. // 12^ Annual Meetting of the EACTS (1998).
119. Ito Y, ITasegawa Y, Toda K, Nakahara S. Pathogenesis and diagnosis of delayed vertebral collapse resulting from osteoporotic spinal fracture. Spine . 2002; Mar-Apr;2(2): 101-6.
120. Jahn R., Dressel M., Neu W., Jungbluth K.H. Ablation of hard biological tissue with the excimer laser. Unfallchirurgie. 1992; Vol.18 :261-265.
121. Jesser H. Die Involutions osteoporose. Z Rheumaforsch.12 (1953): 261-291.
122. Jesserer H. Osteoporose. In: Cobet R. Gutzeit К. Bock H.E. und Harmann F. (Eds.). Klinik der Gegenwart. Hanabuch der praktischen Medizin. Urbanu. Schwarzenberg Munchen. Berlin. Wien. Bd. XI 1971: 27-32.
123. Jowsey J. Osteoporosis: dealing with a crippling bone diesease of the elderly. Gereatrics 32 (1977): 41-50.
124. Kochevar I.E. Cytotoxicity and mutagenicity of excimer laser radia-tionn. Lasers Surg. Med. 1989; Vol.9 :440-445.
125. Koo WW, Warren L. Calcium and bone health in infants. Neonatal Netw. 2003 Sep-Oct;22(5):23-37.
126. Krieg H. Quantitativ erfabbare Veranderungen am Knochen und Knochenmark in verschiedenen Altersklassen. Acta Gerontol.2 (1972) : 531-543
127. Kroemer G., Dallaporta В., Resche-Rigon M. The mitochondrial death/life regulator in apoptosis and necrosis. Ann. Rev. Physiol. 1998; 60 :619-642.
128. Krokowski E. Zur Osteoporosetherapie: Fluor cum oder contra Kalzium? Krankenhausarzt 49 (1976): 503-510.
129. Kudlacek S, Freudenthaler O, Weissboeck H et al. Lactose intolerance: a risk factor for reduced bone mineral density and vertebral fractures? J Gastroenterol. 2002;37(12):1014-9.
130. Kuhlencordt F. Internistische Aspecte der Osteoporose. // Osteoporose in Klinic Praxis. 1983; Bd. 7: 20-25.
131. Kullenberg R, Falch JA. Prevalence of osteoporosis using bone mineral measurements at the calcaneus by dual X-ray and laser (DXL). Osteoporos Int. 2003 Aug 12 Epub ahead of print.
132. Laufcr G, Wollenek G., Hohla K. et al. Eximer alaser-indused simultaneous ablation and spectralidentification of normal and atherosclerotic arterial tissue lauers. Circulation. 1988; Vol. 78 : 1031-1039.
133. Leiding-Bruckner G., Limberg В., Felsenberg D., et al. Sex difference in the validity of vertebral deformities as index of prevalent vertebral osteoporotic fractures: A population survey of older men and women. Osteoporosis Int., 2000; 11; 102-119.
134. Lentze M.J. Vegetarian and outsider diets in childhood // Schweiz. Rundch. Med. Prax. 1992; Vol. 81. №9: 254-258.
135. Ligata A.A. Some thoughts of osteoporosis in women. Clevalend Clinic. J. Of Med. 1988; Vol.55 (3): 233-238.
136. Lin YW, Chiu TC, Chang HT. Laser-induced fluorescence technique for DNA and proteins separated by capillary electrophoresis. J Chromatogr В Ana-lyt Technol Biomed Life Sci. 2003; Aug 5;793(1): 37-48.
137. Majumder SK, Ghosh N, Kataria S, Gupta PK. Nonlinear pattern recognition for laser-induced fluorescence diagnosis of cancer. Lasers Surg Med. 2003; 33(1): 48-56.
138. Marshall J. et al. Photoablative reprofiling of the cornea using an exci-mer laser photorefractive keratotomy. Lasers Ophthalmol. 1986; 1:21.
139. Martin T.J. and Demster D.W. Bone structure and cellular activity. In. Osteoporosis. Edited by J.C. Stevenson and R. Lindsey. Charman & Hall Medical. London. 1998: 1-28.
140. Matrovic V. Calcium and peak bone mass. J.Intem.Med. 1992; Vol.231. №2 .-151-160.
141. Mayevsky A., et al. Real time monitoring of intraoperative allograft vitality. Transplantation Proceedings. 2000; Vol.32 : 684-685.
142. McCloscy E.V.,Spector T.D., Eyres K.S., et al. The assessment of vertebral deformaty: A method for use in population studies and clinical trials. Osteoporosis Int. 1993; 5: 138-147.
143. Miller PD. Bone mass measurements. Clin Geriatr Med. 2003 May; 19(2):281-97.
144. Morgan D.C., et al. New method for detection of heart allograft rejection: validation of sensitivity and reliability in a rat heterotopic allograft model. Circulation. 1999; Vol.100 :1236-1241.
145. Morguet A.J., Gabriel R,E., Buchwald A.B. et al. Single-laser approach for fluorescence guidance of excimer laser angioplasty at 308 nm: evaluation in vitro and during coronary angioplasty. Lasers Surg. Med. 1997; Vol.20 :382-393.
146. Mundy G., Raisz L. Disorders of bone resorption. Pathophysiology, 1981; 111: 1-66.
147. Neuner JM, Zimmer JK, Hamel MB. Diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with vertebral compression fractures. J Am Geriatr Soc. 2003 Apr;51(4):483-91.
148. Nguyen TV, Center JR, Pocock NA et al. Limited utility of clinical indices for the prediction of symptomatic fracture risk in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2003 Oct 30.
149. Nowicki A, Litniewski J, Secomski W et al. Estimation of ultrasonic attenuation in a bone using coded excitation. Ultrasonics. 2003; Nov;41(8): 61521.
150. О Neill T. W., Felscnberg D., Varlow J., et al. and the Europcn Osteoporosis Study Group. The Prevalence of vertebral deformity in Europen Men and Women: The European Vertebral Osteoporosis study. J. Bone Miner. Res. 1996; V. 11. №7: 1010-1016.
151. O,Neill T.W., Silman A.J. Definition and diagnostic of vertebral fractures. J. Reumatol, 1997; 24 (6): 1208-1211.
152. Ouyang X, Majumdar S, Link TM, Lu Y et al. Morphometrie texture analysis of spinal trabecular bone structure assessed using orthogonal radiographic projections. Med Phys. 1998 Oct; 25(10):2037-45.
153. Overholt B.F., Panjehpour M., haydek J.M. Photodynamic therapy for Barretts esophagus follow-up in 100 patients. Gastrointest Endosc. 1999; Vol.49 :l-7.
154. Paez X, Mazzei-Davila CA, Hernandez L. Subcutaneous mierodialy-sis: a simple technique for monitoring the extracellular biochemical environment.
155. Combination with capillary electrophoresis and laser-induced fluorescence detection. Invest Clin. 2003; Sep.44(3): 227-39.
156. Panou-Diamandi O., Uzunoglu N.K., Zacharakis G., Filippidis G., Pa-pazoglou Т., Koutsouris D. A one layer tissue fluorescence model based on electromagnetic theory. Journal of Electromagnetic Waves and Applications. 1998; Vol.12 :1101-1121.
157. Parfitt A.M. What are the causes of pain in osteoporosis. In Osteoporosis. Heaney R. (Ed)- Biomedical information Corp., New York. 1978 : 12-18.
158. Pilewska A, Sendecka A. Cigarette smoking as a predicting factor for osteoporosis in women. Pol Merkuriusz Lek. 2001 Jun;10(60):414-5.
159. Pococlc N. A., Sambrook P.N., Nguyen Т., et al. Assessment of spinal and femoral bone density by dual x-ray absorptiometry: comparison of Lunar and Hologic instruments. J. Bone Miner. Res. 1992; 7: 1081-1084.
160. Rapuri PB, Gallagher JC, Kinyamu HK, Ryschon KL.Caffeine intake increases the rate of bone loss in elderly women and interacts with vitamin D re-ccptor genotypes. Am J Clin Nutr. 2001 Nov;74(5):694-700.
161. Richards-Kortum R. et al. A model for extraction of diagnostic information from laser induced fluorescence spectra of human artery wall. Spectro-chim. Acta. 1989; Vol.45 A :87.
162. Richards-Kortum R., Sevick-Muraca E. Quantitative optical spectroscopy for tissue diagnosis. Ann. Rev. Phys. Chem. 1996; Vol.47 : 555-606.
163. Riggs B.L. Hormonal factors in the pathogenesis of post-menopausal osteoporosis. In: Barzel U.S. (Ed.). Osteoporosis II. Grune & Stratton. New York. San Francisco. London 1979b: 111-121.
164. Robert R., Reeker M.D. Bone biopsy and histomorphometry in clinical practice. // In: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. Ed. By Murray J.F. -N-Y, Raven Press, 1993; 146-152.
165. Roze G. A critique of modern methods of diagnosis and treatment of osteoporosis. Clin. Orthop. 55 (1967): 17-41.
166. Runyan SM, Stadler DD, Bainbridge CN Familial resemblance of bone mineralization, calcium intake, and physical activity in early-adolescent daughters, their mothers, and maternal grandmothers. J Am Diet Assoc. 2003; Oct; 103(10) .-1320-5.
167. Saintier D, Burde MA, Rey JM 17beta-estradiol downregulates beta3-integrin expression in differentiating and mature human osteoclasts. J Cell Physiol. 2004 Feb;198(2):269-76.
168. Sakamoto W, Nishihira J, Fujie К et al. Effect of coffee consumption on bone metabolism. Bone. 2001 Mar;28(3):332-6.
169. Savaiano D. Lactose intolerance: a self-fulfilling prophecy leading to osteoporosis? Nutr Rev. 2003 Jun;61(6 Pt 1):221-223.
170. Savill P.D. Treatment of postmenopausal osteoporosis. Mod. Treatm. 1968;5 : 571-580.
171. Schaldach M. Cardiovascular laser application. Artif. Organs. 1990; Vol.14 :28-40.
172. Schomcker K.T., Frisoli J.K., Compton C.C., Flotte T.J., Richter J.M., Nishioka N.S., Deutsch T.F. Ultraviolet laser-induced fluorescence of colonic tissue: basic biology and diagnostic potential. Laser Surg. Med. 1992; Vol.12 :63-78.
173. Slosman D.O., Rizzoli R., Pichard C. et al. Longitudinal measurement of regional and whol body bone mass in young healthy adults. Osteoporosis.Int. 1994; Vol. 4. №4: 185-190.
174. Uchiyama T, Tanizawa T, Muramatsu H, Endo N, Takahashi HE, Нага T. A morphometric comparison of trabecular structure of human ilium between microcomputed tomography and conventional histomorphometry. Calcif Tissue Int. 1997; Dec;61(6): 493-8.
175. Urist M.R. Observations bearing on the problem of osteoporosis. In: Rodahi K. Nicholson J.T. and Brown E.M. (Eds.). Bone as a tissue. Me graw-Hill Book Сотр. New York Toronto. London 1960: 18-45.
176. Vasjukova E. A. Kocergina I.I. О rol" tireokal" citonina pri vozrastnyh osteoporosah. Klin. Med. (Moskau) 44/9 (1971): 101-104.
177. Villiger PM, Krapf R.Osteoporosis of the lumbar spine. Schweiz Rundsch Med Prax. 1996 Oct 22;85(43): 1354-9.
178. Wachter NJ, Augat P, Krischak GD, Sarkar MR, Mentzel M, Kinzl L, Claes L. Prediction of strength of cortical bone in vitro by microcomputed tomography. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2001; Mar; 16(3): 252-6.
179. Wagner A., Schaal J. Vergleichcnde Untersuchungen mit und ohne photometrischen Mepverfahren uber den Grad osteoporotischer Varanderungen im Rontgenbild. //Arch. Klin. Med. 207 (1961/62):364-385.
180. Wagnieres G.A., Star W.M., Wilson B.C. In vivo fluorescence spectroscopy and imaging for oncological applications. Photochcm. and Photobiol. 1998; Vol.68 :603-632.
181. Ward KA, Cotton J, Adams JE. A technical and clinical evaluation of digital X-ray radiogrammetry. //Osteoporos Int. 2003 Jun;14(5):389-95. Epub 2003; Apr.01.
182. Welch A.J., Gardner C., Richards-Kortum R., Chan E., Criswell G., Pfefer J., Warren S. Propagation of fluorescent light. Lasers Surg. Med. 1997; Vol.21 :166-178.
183. Wu XP, Liao EY, Dai RC, Luo XFI, Zhang H. Effects of projective bone area size of the spine on bone density and the diagnosis of osteoporosis in healthy pre-menopausal women in China. Br J Radiol. 2003; Jul;76(907): 452-8.
184. Zagdi М., Smid L., Fajdiga I., Bubnic В., Lenarcic J., Oblak P. Laser induced fluorescence in diagnostics of laringeal cancer. Acta Otolaryngoll Suppl. (Stokh). 1997; Vol.527 :125-127.
185. Zeng H., MacAulay C., McLean D.I., Palcic В., Lui H. The dynamics of laser-induced changes in human skin autofluorescence—experimental measurements and theoretical modeling. Photochemistry and Photobiology. 1998; Vol.68 :227-236.
186. Ziegler R. Die Fluortherapie Osteoporose. Dt. Med. Wochenschr. 101 (1976): 1651-1654.