Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Лапароскопический компрессионный холецистоэнтероанастомоз при механической желтухе (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Саламахин, Максим Петрович :: 2005 :: Москва
Введение4
Глава 1. Данные литературы обах декомприи приндроме механичой желтухи9
1.1 Литературные данные о методах желчеотведения 9
1.2 Комприонные аномозы и их применение в хирургии желчных путей 20
1.3 Лапаропичие технологии внутреннего дренирования24
Глава 2. Общая характеристика материала и методов ледования35
2.1 Характерика эериментального материала и методов ледования 3 5
2.2 Характеристика клинического материала и методов ледования42
2.2.1 Показания к применению лапаропичой технологии49
2.3 Методика формирования лапаропичого комприонного билиодигивного аномоза57
Глава 3. Результаты эериментальных ледований65
3.1 Макропичие и морфологичие ледования динамики заживления холецоэнтероаномозов 65
3.2 Ангиоскопическое исследование различных видов аномозов 77
3.3 Изучение микробной проницаемиий79
3.4 Динамика физичой герметични81
3.5 Сроки отторжения имплантантов83
Глава 4. Результаты применения лапароскопической технологии выполнения билиодигестивного аномоза86
4.1 ожнения ближайшего пеоперационного периода, неязанныеметодикой формирования аномоза90
4.2 ожнения,язанныеметодикой формирования аномоза94
4.3 бенни течения пеоперационного периода 96
Введение диссертации по теме "Хирургия", Саламахин, Максим Петрович, автореферат
Актуальность темы.
Хирургия желчных путей остаётся актуальной медицинской проблемой. i
Число больных с патологией панкреатодуоденальной зоны, поступающих в хирургические стационары, постоянно растет. Успехи, достигнутые в хирургии желчных путей, нивелируются показателями послеоперационной летальности, которые остаются на высоких цифрах (10-15%) [6,8,14,15,48,136,138]. Неудовлетворительные результаты после операций на желчных путях связаны с неполным выявлением всех патологических изменений в желчных путях и смежных органах, а также с ошибками хирургической тактики и различными дефектами техники выполнения оперативных вмешательств [6,14,30-32]. Не решена важнейшая проблема хирургии желчных путей - использование обходных билиодигестивных анастомозов [33,54,130,141,163].
Основными причинами, вызывающими синдром механической желтухи, по-прежнему, остаются опухоли панкреатодуоденальной зоны, желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом, рубцовые стриктуры холедоха, псевдотуморозный панкреатит и др. [14,15,33,75,172,193].
Хирургическая тактика лечения больных с панкреатодуоденальным раком, осложнённым синдромом механической желтухи, которым вследствие объективных причин не удаётся выполнить радикальные операции, окончательно не определена. До настоящего времени нет единого мнения об окончательном способе дренирования желчных путей.
Чаще всего фигурируют три основных метода:
1) наружное дренирование;
2) наложение билиодигестивных анастомозов;
3) эндоскопическая установка стентов.
Наружное дренирование применяется у ослабленных, тяжелых больных с механической желтухой опухолевой этиологии как экстренный метод, позволяющий купировать желтуху минимально инвазивным вмешательством.
Однако тягостная необходимость постоянного приема желчи, неприятные ощущения и сложность ухода за дренажами резко снижают качество жизни больных [1,18,21].
При всех положительных сторонах эндопротезирования для разгрузки желчных путей оно имеет существенный недостаток — эндопротез неминуемо закрывается желчными и бактериальными метаболитами, и требуется повторное хирургическое вмешательство для его замены [3,20,72,172].
Хирургический анастомоз лишен вышеперечисленных недостатков. В настоящее время известно более 100 различных модификаций билиодигестивных анастомозов. Такое количество способов внутреннего дренирования указывает на то, что ни один из предложенных методов не лишен тех или иных недостатков. После выполнения анастомоза остаётся высокий уровень ранних осложнений (20-48%) и летальности (2,5-20%) [2,10,22,127,133,188].
В структуре послеоперационных осложнений ведущее место занимают несостоятельность билиодигестивного анастомоза, холемические кровотечения и острая печеночная недостаточность [18,27,57,84].
Поэтому в настоящее время существует настоятельная необходимость в поиске новых технологий формирования билиодигестивных соустий, сокращающих время и травматизм вмешательств у тяжелого контингента больных. Усовершенствование методики выполнения билиодигестивного анастомоза, обладающего достаточной прочностью и надежностью, а также обеспечивающего хорошую проходимость соустья в отдаленные сроки, позволит снизить послеоперационную летальность и улучшить функциональные результаты этих сложных операций.
Цель исследования.
Повысить эффективность лечения больных с синдромом механической желтухи опухолевой этиологии путем использования лапароскопической технологии наложения компрессионного билиодигестивного анастомоза.
Задачи исследования.
1) Разработать аппарат для наложения компрессионного холецистоэнтероанастомоза.
2) В эксперименте, в сравнительном аспекте изучить течение репаративного процесса в компрессионных анастомозах и соустьях, сформированных по традиционным технологиям.
3) Разработать показания и технологию лапароскопического выполнения холецистоэнтероанастомоза при лечении больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны.
4) Изучить результаты клинического применения лапароскопического компрессионного холецистоэнтероанастомоза в сравнении с традиционными методами.
Научная новизна работы.
1) Экспериментально разработана лапароскопическая технология выполнения компрессионного билиодигестивного анастомоза с помощью аппарата для наложения компрессионных анастомозов. Авторами получена приоритетная справка на изобретение за № 2001128924/14/030915 от 09.11.01г. о положительном результате экспертизы. Получено авторское свидетельство на полезную модель №25684 от 20.10.2002 «Аппарат для компрессионных анастомозов».
2) Впервые в эксперименте на животных проведено исследование морфологических, микробиологических и биофизических показателей компрессионного и традиционных анастомозов, применяемых в эндохирургии.
3) В сравнительном аспекте с открытым доступом изучена эффективность и доказаны существенные преимущества эндохирургического выполнения холецистоэнтероанастомоза у больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны.
Практическая значимость.
Внедрение предлагаемой лапароскопической технологии компрессионного холецистоэнтероанастомоза позволило сократить пребывание больных в стационаре на 3 дня, уменьшить общее количество послеоперационных осложнений с 19,5% до 11,1%, частоту несостоятельности швов анастомоза с 3,6% до 2,7%, и снизить уровень летальности с 7,4% до 5,5%.
Основпые положения, выносимые на защиту.
1. Разработанный аппарат позволяет лапароскопически выполнить компрессионный холецистоэнтероанастомоз.
2. Репаративные процессы в компрессионном холецистоэнтероанастомозе протекают по типу первичного заживления, сформированное соустье обладает высокими функциональными свойствами.
3. Применение лапароскопической технологии при формировании компрессионного холецистоэнтероанастомоза позволяет повысить эффективность лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза.
Внедрение.
Методика формирования компрессионного холецистоэнтероанастомоза при выполнении симптоматических операций у больных с запущенным раком панкреатодуоденальной зоны внедрена в работу отделения абдоминальной хирургии Омского областного онкологического диспансера (ОООД) и отделение общей хирургии госпитальной хирургической клиники им. А.Г. Савиных (г.Томск)
По предложенному способу формирования холецистоэнтероанастомоза получена приоритетная справка по заявке на патент РФ № 2001128924/14/030915 от 09.11.01г. Получено авторское свидетельство на полезную модель №25684 от 20.10.2002 «Аппарат для компрессионных анастомозов».
Апробация работы.
Результаты проведённых исследований доложены на заседании Омского Хирургического Общества (Омск, 2001), в тезисах докладов IV Всероссийского съезда по эндохирургии (Москва, 2001), опубликованы в сборнике «Актуальные вопросы онкологии» (Иркутск, 2002). По итогам работы изданы методические рекомендации (Омск, 2002).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации и указателя литературы., Работа иллюстрирована 28 рисунками, 10 таблицами. Указатель литературы включает 194 источника, из них иностранных - 72. Статистическая обработка материала проведена с использованием t-критерия Стьюдента.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лапароскопический компрессионный холецистоэнтероанастомоз при механической желтухе (экспериментально-клиническое исследование)"
Выводы
1) Разработана новая технология компрессионного билиодигестивного анастомоза с помощью устройства, изготовленного из упругой стали, выполняемого лапароскопически, отличающегося простотой исполнения и высокими прочностными качествами.
2) Сформированный по разработанной лапароскопической технологии компрессионный холецистоэнтероанастомоз обладает высокими показателями биофизической герметичности и асептичности. Заживление зоны анастомоза происходит по типу первичного натяжения с развитием нежного фиброзного рубца по линии соприкосновения слизистых оболочек анастомозируемых органов. Это обеспечивает эластичность соустья и его высокие функциональные свойства.
3) Показаниями к лапароскопическому выполнению анастомоза является:
V запущенный панкреатодуоденальный рак с синдромом механической желтухи;
V возраст свыше 70 лет и сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации;
V признаки нерезектабельности опухоли, выявленные при диагностической лапароскопии, произведенной после наружного дренирования желчных путей.
4) Применение лапароскопического компрессионного холецистоэнтероанастомоза в клинической практике позволило снизить уровень послеоперационных осложнений с 19,5% до 11,1%, послеоперационную летальность с 7,4% до 5,5%, сократить послеоперационный койко-день с 11,5±1,86 до 8,2±1,3 дня. При выполнении новой технологии несостоятельность анастомоза в контрольной группе составила 2,7%, тогда как в контрольной - 3,6%. Явления механической желтухи купировались в обеих группах без статистических различий.
Ill
Практические рекомендации ч»
1. Для разрешения механической желтухи у пациентов с запущенным раком панкреатодуоденальной зоны целесообразно формировать компрессионный холецистоэнтероанастомоз по разработанной нами лапароскопической технологии.
2. Выполнение билиодигестивного соустья удобно производить разработанным авторами аппаратом для лапароскопического наложения анастомозов.
3. В качестве компрессионного устройства используется клипса овальной формы, представляющая собой два витка проволоки из упругой стали, соприкасающейся по образующей.
4. Для предотвращения, возможности несостоятельности анастомоза мы рекомендуем двухрядное ушивание отверстия в зоне соустья, оставшегося после извлечения браншей аппарата.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Саламахин, Максим Петрович
1. А.с. 995750 Способ профилактики печеночной недостаточности в хирургическом лечении механической желтухи и устройство для его осуществления / М.А. Козырев // Бюл. открытий и изобретений. — 1983. -№6.-С. 10.
2. Александров Н.Р. Лапароскопические операции при билиодигестивных свищах / Н.Р. Александров // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №12. — С.7-10.
3. Андреев А.П. Лапароскопические вмешательства на общем желчном протоке и способы их завершения / А.П. Андреев, В.Г. Учваткин // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 5. - С.22-26.
4. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии: Метод, рекомендации. М: Glaxo-Wellcome, 1997. - 72 с.
5. Арион А.И. Проблемы заболеваемости и смертности от рака / А.И. Арион // Онкология: Экспресс-информация. 1989. - Вып. 2. - С. 1 - 12.
6. Балалыкин А. С. Эндоскопическая диагностика и лечение опухолей большого дуоденального сосочка / А.С. Балалыкин, В.П. Климов // Хирургия. 1990. - №1. - С. 55-59.
7. Батвинников Н.И. Хирургическое лечение механической желтухи / Н.И.
8. Батвинников //Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1993. - № 2. - С. 17-22.
9. Березницкий Я.С. Компрессионные анастомозы в хирургии желудочно-кишечного тракта / Я.С. Березницкий, В.И. Кириченко // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск, 1991.-С. 279-280.
10. Береснев А.В. Гемосорбция при печеночной недостаточности в хирургической клинике / А.В. Береснев // Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине. Б.и., 1982. - С. 14-15.
11. Ю.Блохин Н.Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей / Н.Н. Блохин, А.Б. Итин, А. А. Клименков. М.: Медицина, 1982. - 272 с.
12. П.Борисов А.Е. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи / А.Е. Борисов, Н.А. Борисова, B.C. Верховский. СПб.: Эскулап, 1997.- 152 с.
13. Борисов Б .Я. Предоперационная подготовка, выбор срока и метода операции у больных с механической желтухой: Метод, рекомендации / Б.Я. Борисов, М.Е. Шихман. — Челябинск, 1985. 24 с.
14. З.Бородин Н А. Холецистодуоденостомия при помощи компрессионного устройства из сплава с памятью формы (экспериментальное исследование): Дис. . канд. мед. наук. / Н А. Бородин. Тюмень, 1987. -175 с.
15. Брискин Б.С. Чрескожное дренирование под контролем ультразвукового сканирования при механической желтухе / Б.С. Брискин, А.М. Минасян // Механическая желтуха: Межрегион, конф. хирургов. М., 1993. - С. 14—
16. Буянов В.М. Хирургический шов / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, А.О. Удотов. М.: Дмитрий График Груп, 2000.
17. Вейс Н. Трудности и интерпретация международных данных заболеваемости и смертности от рака / Н. Вейс // Эпидемиология рака в СССР и США / Под ред. Н.Н. Блохина, М.А. Шнейдермана. М., 1979. -С. 86-90.
18. Виноградов В.В. Повторные и реконструктивные операции на желчных путях / В.В. Виноградов, В.А. Вишневский // Реконструктивная хирургия желчных протоков и поджелудочной железы. Ташкент, 1976. - С. 12-14.
19. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта / Я.Д. Витебский. М.: Медицина, 1988. -112 е., ил.
20. Гальперин Э.И. Актуальные вопросы патологии внепеченочных желчных протоков: Дис. д-ра мед. наук/Э.И. Гальперин. -М, 1966.
21. Гальперин Э.И. Недостаточность печени / Э.И Гальперин, М.И. Семендяева, Е.И. Неклюдова. М.: Медицина, 1978. - 328 с.
22. Гальперин Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э.И. Гальперин, Н.Ф., Кузовлев, С.Р., Карагулян. М.: Медицина, 1982. - 240 с.
23. Гепатобилиарная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Майстренко, А.И. Нечая. СПб.: Спец. лит., 1999. - 268 с.
24. Гиберт Б.К. Компрессионные анастомозы в билиодигестивной хирургии / Б.К. Гиберт, В.Э. Гюнтер, Н.А. Бородин // Тезисы докладов конгресса международной ассоциации SME. Новосибирск, 1993.
25. Гиберт Б.К. Разработка и применение имплантатов с памятью формы в билиодигестивной хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Б.К. Гиберт. Томск, 1995. -36 с.
26. Гилевич Ю.С. Анастомозы в брюшной хирургии / Ю.С. Гилевич, В.И. Оноприев. Ставрополь, 1978.
27. Грицман Ю.А. Хирургические сшивающие аппараты и их клиническое применение / Ю.А. Грицман. М., 1976.
28. Гюнтер В.Э. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев. Томск: Изд-во ТГУ, 1998. - 498 с.
29. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. - 512 е., ил.
30. Двойрин В.В. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. / В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, Н.Н. Трапезников. М., 1996.
31. Дедерер Ю.М. Антибактериальная терапия при заболеваниях печени и желчных путей (обзор литературы) / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова // Хирургия. -1988. № 1. - С. 106-108.
32. Дедков И.П. Комбинированное лечение злокачественных опухолей / И.П. Дедков, В.А. Черниченко. Киев: Здоровье, 1975. - 185 с.
33. Ермолов А.С. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции / А.С. Ермолов, С.В. Юрченко, Н.А. Дасаев // Хирургия. — 1994. № 9. - С. 24J
34. Желнина Т.Н Выбор метода лечения больных с опухолями терминального отдела холедоха, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы, осложненными длительной механической желтухой / Т.Н Желнина. Свердловск, 1989. -19 с.
35. Жерлов Г.К. Арефлюксная гепатикоеюностомия при обтурационной желтухе / Г.К. Жерлов // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итоговых работ. Иркутск, 1995.- С. 252-253.
36. Жерлов Г.К. Динамика изменений в печени при обходных билиодигестивных анастомозах / Г.К. Жерлов // Тезисы докладов XVI (I) Российской научной конференции "Физиология и патология пищеварения". Краснодар; Геленджик. - 1997. - С. 152-153
37. Жерлов Г.К. Обходные билиодигестивные анастомозы в лечении механических желтух: Материалы Y науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы гастроэнтерологии" // Сибирский журн. гастроэнгерол. и гепатол. -Томск, 1997.-Т. 1, № 5. С. 251-252.
38. Жерлов Г.К. Опыт применения арефлюксной гепатикоеюностомии при обтурационной желтухе опухолевого генеза // Опухоли висцеральных локализаций.- Томск, 1995. С. 87-88.
39. Журавлев В.А. Радикальные и паллиативные операции при гшпосных опухолях внепеченочных желчных протоков / В. А. Журавлев, В.А. Бахтин // Механическая желтуха: Межрегион, конф. хирургов; — М., 1993. С. 32— 33.
40. Заживление компрессионных анастомозов толстой кишки / Н.К. Пермяков, Н.Н. Каншин, А.И. Хамидов, С.И. Яковлев // Хирургия. 1982. -№10.-С. 38-42.
41. Использование гепатоцитов в лечении больных с механической желтухой в пред- и послеоперационном периоде / Н.В. Васина, Ю.Н. Лебедева, А.С. Митин и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. -М., 1995. -С. 335-336.
42. Исследование зависимости динамики механической прочности бесшовных компрессионных тонкокишечных анастомозов от силовых параметров имплантата с памятью формы / Л.В. Полуэктов, О.Б. Оспанов,
43. B.А. Самойлов и др. // Патогенез и фармакокоррекция экстремальных и терминальных состояний. Омск, 1995. - С. 60-63.
44. Кальченко И.И. Геморрагические, тромбоэмболические и тромбогеморрагические осложнения при заболеваниях печени и желчных путей / И.И. Кальченко, П.В. Лыс // Врачеб. дело. 1972. - № 3. - С. 7-12.
45. Каншин Н.Н. Использование механического компрессионного шва в желудочной хирургии: Актуальные проблемы хирургической гепатологии
46. Н.Н. Каншин, С.И. Яковлев // Анналы хирургической гепатологии. -Томск. -1997. Т. 2. (Прил.). - С. 149-151.
47. Классификация и оценка анастомозов в эндохирургии по технологии выполнения / О.Б. Оспанов, Д.И. Демин, В.А. Самойлов, М.П. Саламахин // Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 47-48.
48. Клиническая онкология: В 2 т. Т. 2 / Под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона. М., 1979. - 647 с.
49. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии / Р.В. Зиганыпин, В.Э. Гюнтер, А.Г. Гиновкер и др. // Хирургия. 1990. - № 8. -С. 115-120.
50. Кондрашева Л.И. К рентгенодиагностике объемных процессов в поджелудочной железе / Л.И. Кондрашева // Вестн. рентгенологии. — 1984. № 4. - С. 46-49.
51. Кордзая Д. Внепеченочный холестаз / Д. Кордзая. Тбилиси: Ганатлеба, 1980.-158 с.
52. Краковский А.И. Желчеотводящие операции при высокой непроходимости протоков / А.И. Краковский. Ташкент: Медицина, 1973.
53. Крендаль А.П. Современные методы инструментальной диагностики механической желтухи / А.П. Крендаль // Первый Московский международный конгресс хирургов. -М., 1995. С. 300-301.
54. Лапароскопическая хирургия холедохолитиаза. Опыт лечения 165 больных / А.П. Андреев, Е.П. Рыбин, В.Г. Учваткин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - С. 30.
55. Лапароскопическое дренирование желчного пузыря широким катетером при остром холецистите / Ю.В. Синев, Н.С. Фокин, С.В. Волков и др. // Сов. медицина. 1987. - № 7. - С. 112-115.
56. Лапкин К.В. Прецизионная хирургическая техника и современные шовные материалы в хирургии желчных путей / К.В. Лалкин // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, № 1. - С. 62-72.
57. Лапкин К.В. Специальные методы исследования желчных путей / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. М.: Изд-во УДН, 1989. 88 с.
58. Лечение механической желтухи при опухолях большого дуоденального сосочка и органов периампуллярной зоны / Н.Н. Артемьева, И.П. Савинов, И.В. Образцов и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. М, 1995. - С. 266-267.
59. Лукичев О. Д. Лапароскопическая холецистостомия в лечении механической желтухи: Автореф. дис. .канд. мед. наук / О.Д. Лукичев. -М., 1983.- 16 с.
60. Малахова М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. 1995. - № 1. - С. 61-64.
61. Малоинвазивная медицина / Под ред. А.С. Бронштейна, В.Л. Ривкина. -М.: Лаком, 1998.-310 е.
62. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи / О. С. Шкроб, Н.М. Кузин, С. А. Дадвани и др. // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 3136.
63. Малоинвазивные технологии при синдроме механической желтухи / А.Н. Лотов, С.А. Дадвани, О.С. Щкроб и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1999. № 2. - С. 44-49.
64. Мапундо С.А. Морфологические особенности формирования бесшовных анастомозов кишечника при использовании механических постоянных магнитов: Дис. канд. мед. наук / С.А. Мапундо. Калинин, 1987. - 180 с.
65. Млынчик В.Е. Возможности бесшовного соединения тканей в хирургии желудочно-кишечного тракта / В.Е. Млынчик, B.C. Гигаури, Г.Д. Князева //Новое в хирургии: Сб. тр. ВНИИЭХ. -М., 1976. С. 174-176.
66. Мохов Е.М. Диагностика и хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы / Е.М. Мохов, М.А. Мурадалиев // Материалы всероссийской конференции хирургов-гепатологов. Кемерово, 1999. - С. 20-21.
67. Напалков П.Н. Принципы хирургического лечения обтурационной желтухи / П.Н. Напалков, Н.Н. Артемьева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1973. № 3. - С. 100-1043.
68. Нестеренко Ю.А. Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в диагностике причин механической желтухи / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, И.О. Табердиев // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 43-46.
69. Нешатаев Д.В. Оперативная эндоскопия в диагностике и лечении механической желтухи доброкачественной этиологии у больных с высокой степенью операционного риска / Д.В Нешатаев. Хабаровск, 1990.-23 с.
70. Нидерле Б. Хрфургия желчных путей / Б. Нидерле. Прага: Авиценум, 1982.-492 с.81 .Никифоров Б.И. Принципы лечения гемокоагуляционных нарушений у больных обтурационной желтухой / Б.И. Никифоров, Б.П. Бородулин // Хирургия. 1989. - № 1. - с. 37-42.
71. Новая технология компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантантами с памятью формы / Р.В. Зиганыпин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт и др. Томск: SST, 2000. -176 с.
72. Новые способы создания компрессионных анастомозов в брюшной хирургии на основе эффекта памяти у сплава никелида титана / Р.В. Зиганьшин, В.Э. Гюнтер, Б.К. Гиберт и др. //Имплантаты с памятью формы. Томск, 1992. - № 3. - С. 3-7.
73. Общая онкология: Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989.-648 с.
74. Оперативная хирургия. / Под ред. И. Литтмана. Будапешт, 1982. — 576 с.
75. Патютко Ю.И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // Анналы хирургической гепатол. 1998. -Т. 3, № 1. - С. 96—111.
76. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение больных опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, осложненными механической желтухой / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 270-272.
77. Петелин В.Л. Компрессионный гастроеюноанастомоз при резекции желудка в эксперименте и клинике. Автореферат дис. .канд. мед. наук / В.Л. Петелин. Тюмень, 1993. - 26с.
78. Пирузян Л.А. О некоторых закономерностях сдавления и регенерации тканей при формировании бесшовных анастомозов полых органов пищеварительного тракта / Л. А. Пирузян, Н.К. Пермяков, Н.Н. Каншин // Изв. АН СССР. Серия-биология. 1979. - № 1. - С. 13-17.
79. Помелов Профилактическое применение антибиотиков в плановой абдоминальной хирургии (Обзор иностранной литературы) / М.И. Кузин, Г.К. Вандяев, Л. А. Блатун, B.C. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1983.-№11.-С. 131-135.
80. Портной Л.М. Ультразвуковая диагностика механической желтухи / Л.М. Портной, А Л. Рослов, Т.Б. Легостаева // Хирургия. 1986. - № 7. - С. 3843.
81. Пучков К.В. Радикальные лапароскопические вмешательства при холедохолитиазе / К.В. Пучков // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С.23-25.
82. Разнобарская Н.Т. О механической прочности и биологической герметичности тонкокишечных анастомозов, сформированных различными способами соединения краев слизистой оболочки / Н.Т. Разнобарская, В.Н. Романенко // Клин, хирургия. 1977. - № 7. - С. 18-22.
83. Райкевич Н.П. О механической прочности различных слоев желудка и кишки / Н.П. Райкевич // Вестн. хирургии. 1963. - № 1. - С. 133-134.
84. Ревякин В.И. Методы повышения эффективности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при механической желтухе / В.И. Ревякин, И.В. Василенко, С.А. Гращенко // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 59-63.
85. Регенерация компрессионных желудочно-кишечных анастомозов / В.Г Вахоцкий, А.Б Итин, А.А. Клименков и др. // Сборник научнопрактических трудов сотрудников центральной поликлиники № 1 МПС. -М., 1992. С.69-70.
86. Розанов Б. С. Еюнопластика при восстановительных операциях на желчных путях / Б. С. Розанов, З.А. Топчипашвили // Хирургия. — 1976. -№ 7. С. 14-18.
87. Сажин В.П. Варианты лапароскопических операций при механической желтухе / В.П. Сажин // Сборник научных трудов, посвященный 70 летию ГИДУВА. Новосибирск, 1997. - С. 60-62.
88. Семенной индекс токсичности и его роль в диагностике интоксикации при механической желтухе / И.В. Ярема, В.К. Ткачев, Н.Н. Сильманович и др. // Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 328-329.
89. Сигал М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах / М.З. Сигал. М, 1974. - 184 с.
90. Стуккей Л.Г. Пуговка Мерфи и её видоизменение: Дис. . канд. мед. наук/Л.Г. Стуккей. СПб., 1993. - 116 с.
91. Тодуа Ф.И. Компьютерная томография органов брюшной полости: Атлас / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин. М: Медицина, 1991. -448 с.
92. Федоров В.Э. Выбор хирургической тактики и методов лечения больных неопухолевой механической желтухой / В.Э Федоров. Саратов, 1997.-32 с.
93. Хамидов А.И. Компрессионное соединение тканей в хирургии органов брюшной полости / А.И. Хамидов // Клин, хирургия. 1989. - № 2. - С.43 -46.
94. Харченко В.П. Рентгеноэндоскопические методы наружно-внутреннего дренирования желчных протоков при механической желтухе / В.П. Харченко, Ю.В. Синев, А.Д. Соломатин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 4. - С. 47-50.
95. Харченко В.П. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные декомпрессивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии / В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, М.А. Кунда // Мед. радиология и радиационная безопасность. 2000. - № 3. - С. 60-67.
96. Хирургическое лечение больных с механической желтухой / Н.И. Батвинков, П.В. Горелик, И.К. Кояло, Н.И. Русин // Хирургия. 1993. - № 1.-С. 17
97. ИЗ. Хирургия поджелудочной железы / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. Симферополь: Таврида, 1997. - 41 с.
98. Ходаков В.В. Опыт лечения больных опухолями головки поджелудочной железы / В.В. Ходаков, Т.Н. Желнина // Материалы Всероссийской конференции хирургов-гепатологов. Кемерово, 1999. - С. 17-18.
99. Чрескожные эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи и резидуального холедохолитиаза: Современные проблемы хирургической гепатол.: Материалы 4-й конф. хирургов-гепатологов /
100. Н.А. Борисова, А.Е. Борисов, В.П. Земляной и др. // Анналы хирургической гепатол. Тула, 1996. - Т.1 (Прил.). - С. 76.
101. Шалимов А.А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны / А.А. Шалимов // Анналы хирургической гепатол. -1996. № 1. - С. 62-66.
102. Шевякин С.М Сравнительная функционально-эндоскопическая оценка результатов билиодигестивных анастомозов / С.М Шевякин. М., 1995. -23 с.
103. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы / А.А. Шелагуров. — М: Медицина, 1970. 324 с.
104. Шулутко А.М. Билиодигестивные анастомозы из минидоступа: Тез. докл. 2-го Всерос. съезда по эндоскопической хирургии / A.M. Шулутко,
105. A.А. Авокян // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 3. - С. 64.
106. Эндоскопические билиодигестивные анастомозы с использованием магнитных элементов (экспериментально-клиническое исследование) /
107. B.C. Савельев, М.В. Авалиани, С.А. Капранов и др. // Хирургия; 1993. -№3-С. 10-17.
108. Эхография в дифференциальной диагностике механической и паренхиматозной желтухи / В.Е. Медведев, А.В. Бучнева, Б.А. Тарасюк и др. // Вест, хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 3. - С. 29-33.
109. A case of hydatid cyst in the pancreatic head causing obstructive jaundice / A. Koyuncu, D. Culcu, M. Akinci et al. // Ulus Travma Derg. 2001. - Vol. 7, №2. -P. 126-128.
110. A meta-analysis on the efficacy of preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice / M.E. Sewnath, T.M. Karsten, M.H. Prins et al. // Ann. Surg. 2002. - Vol. 236, № 1. - P. 17-27.
111. Advances in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the pancreas / D.B. Evans, J.E. Lee, P.W. Pisters et al. // Cancer Treat Res. 1997. - Vol. 90. -P. 109-125.
112. Advances in the diagnosis and treatment of adenocarcinoma of the pancreas / D.B. Evans, J.E Lee, P.W. et al. // Cancer Treat Res. 1997. - Vol. 90. -P. 109-125.
113. Allema J.H. Surgical treatment of tumors of the pancreatic head region / J.H. Allema. 1995. - 143 p.
114. Aly E.A. Preoperative biliary drainage before resection in obstructive jaundice / E.A. Aly, C.D. Johnson // Dig. Surg. 2001. - Vol. 18, № 2. - P. 8489.
115. Appel S. Techniques for cholangiography and removal of common duct stones / S. Appel, H. Krebs, D. Fern // Surg. Endosc. 1992. - № 6. - P. 134137.
116. Assessment of resectability of pancreatic cancer with dynamic contrastenhanced MR imaging: technique, surgical correlation and patient outcome / Spencer J.A. , Ward J. , Guthrie J.A. et al. // Eur Radiol. 1998. -Vol. 8, № l.-P. 23-29.
117. Assessment of resectability of pancreatic cancer with dynamic contrastenhanced MR imaging: technique, surgical correlation and patient outcome / Spencer J.A. , Ward J. , Guthrie J.A. et al. // Eur Radiol. 1998. -Vol. 8, № 1. - P. 23-29.
118. Assessment of risk factors for pancreatic resection for cancer / F. Crucitti, G.B. Doglietto, G. Viola et al. // World J Surg. 1998. - Vol. 22, № 3. - P. 241244.
119. Bakkevold K.E. Carcinoma of the pancreas and papilla of Vaterassessment of resectability and factors influencing resectability in stage I carcinomas / K.E., Bakkevold // Eur. J. Surg. Oncol. 1992. - Vol. 18. - P. 494-507.
120. Beal J Historical perspectiv of gallstone Disease / Beal J. // S.G.O. — 1984. -Vol. 158.-P. 181-189.
121. Biliary stents in malignant obstructive jaundice due to pancreatic carcinoma: a cost-effectiveness analysis / MR. Arguedas, G.H. Heudebert, A.A. Stinnett, C.M. Wilcox // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97, № 4. - P. 898-904.
122. Birkett D. Technique of cholangiography and choledochoscopy at the time of laparoscopic cholecystectomy for laser lithotripsy / D. Birkett // Surg. Endosc. 1992. № 6. - P. 252-254.
123. Bismuth H. Biliary strictures: classification based on the principles of surgical treatment / H. Bismuth, P.E. Majno // World J. Surg. 2001. - Vol. 25, №10.-P. 1241-1244.
124. Brambs H.J. Pancreatic and ampullary carcinoma. Ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging and angiography / H.J. Brambs, C.D. Claussen // Endoscopy. 1993. - Vol. 25. - P. 58-68.
125. Cephalic duodenopancreatectomy with pyloric preservation in the treatment of pancreatic cancer / C. Plesa, C. Bradea, V. Strat et al. // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2000. - Vol. 104, № 2. -P. 89-92.
126. Cholangiojejunal fistula caused by bile duct stricture after intraoperative injury to the common hepatic artery / Y. Kishi, S. Kajiwara, SI Seta et al. / J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - Vol. 9, № 1. - P. 125-129.
127. Complicated polycystic liver disease with intracystic hemorrhage and obstructive jaundice / L. Rosenfeld, A. Abergel, C. Bonny et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. -2001. Vol. 25, № 8-9. - P. 818-22.
128. Contained rupture of an abdominal aortic aneurysm presenting as obstructive jaundice: report of a case / V. Dorrucci, R. Dusi, G. Rombola, C. Cordiano // Surg. Today. -2001. Vol. 31, № 4. -P. 331-332.
129. Cotton P.B. Endoscopic management of bile duct stones (apples and oranges) / P.B. Cotton // Gut. -1984. Vol. 25. - P. 587-597.
130. De Aretxabala X. Choledochoduodenostomy for common bile duct stones / X. de Aretxabala, J.C. Bahamondes // Wld J. Surg. 1998. - Vol. 22. - P. 11711174.
131. Dei Maestro R.F. // Acta physiol. scand. 1980. - Suppl. 492. - P. 153-168.
132. Delayed cholangitis resulting from a retained T-tube fragment encased within a stone: a rare complication / A. Haq, J. Morris, C. Goddard et al.// Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 714.
133. Edye M. Current laparoscopic approaches to pancreatico-biliary disease / M. Edye // Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997. - Vol. 9, № 8. - P. 744-749.
134. Effectiveness of endoscopic biliary drainage forunresectable hepatocellular carcinoma associated with obstructive jaundice / K. Matsueda, H. Yamamoto, F. Umeoka et al. // Gastroenterol. 2001. - Vol. 36, № 3. - P. 173-180.
135. Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer / A. Nakaizumi, H. Uehara, H. Iishi et al. // Digestive Diseases and Science. -1995.-Vol. 40.-P. 696-700.
136. External radiotherapy for decompression of cholangiocellular carcinoma with obstructive jaundice: report of a case / H. Nakayama, K. Tsuji, R. Matsui et al. // Radiat. Med. 20011 - Vol. 19, № 6. - P. 297-301
137. Extrahepatic biliary obstruction caused by small-cell lung cancer: a case report / C. Kotan, M. Er, B. Ozbay et al. // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101, №4.-P. 190-192.
138. Factors predicting nutritional derangements in patients with obstructive jaundice: multivariate analysis / F.J. Padillo, B. Andicoberry, J. Muntane et al. //World J. Surg. 2001.-Vol. 25,№4.-P. 413-418.
139. Fundus-first laparoscopic cholecystectomy / S. Mahmud, M. Masaud, K. Canna, A.H. Nassar // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 581-584.
140. Funovics J.M. Current trends in the management of carcinoma of the pancreatic head / J.M. Funovics // Hepatogastroenterol. 1989. - Vol. 36. - P. 450-455.
141. Geer R.G. Prognostic indicators for survival after resection of pancreatic adenocarcinoma/R.G. Geer, M.F. Brennan// Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165. -P. 68-72.
142. Geevater D. // J. roy. Coll. Surg. Engl. 1978. - Vol. 60, № 2. - P. 144-147.
143. Glaser G., A. Bennet // Gut. 1976. - Vol. 17, № 4. - P. 22-26.
144. Grace P. A. Decreased morbidity and mortality after pancreatoduodenectomy /Р.А. Grace //Am. J. Surg. 1986. - Vol. 122. - P. 731-734.
145. Grosman I., D. Simoh // The American Journal of Gastroenterology. 1990. -Vol. 85, №9. -P. 1061-1072.
146. Heinicke J.M. Bilio-digestive double bypass for nonresectable pancreatic cancer / J.M. Heinicke, M.W. Buchler, U.T. Laffer // Dig. Surg. 2002. - Vol. 19, № 3.-P. 165-167.
147. Idiopathic fibrosing pancreatitis presenting with obstructive jaundice in a child / R. Keil, J. SnajdauS J. Kalousova et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2001. -Vol. 11, №5.-P. 328-330.
148. Intrahepatic cholangiojejunostomy for unresectable malignant biliary tumors with obstructive jaundice / S. Suzuki, K. Kurachi, Y. Yokoi et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8, № 2. - P. 124-129.
149. Is glucagonoma of the pancreas a curable disease? / Q.D. Chu, M.F. Al-kasspooles, J.L. Smith et al. // Int. J. Pancreatol. 2001. - Vol. 29, № 3. - P. 155-162.
150. Isla A.M. A technique for safe placement of a biliary endoprosthesis after laparoscopic choledochotomy / A.M. Isla, J. Griniatsos, A.Wan // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2002. - Vol. 12, № 3. - P. 207-211.
151. Laparoscopic choledochoduodenostomy: review of a 4-year experience with an uncommon problem / M. Jeyapalan, J.A. Almeida, R.L. Michaelson, M.E. Franklin Jr. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2002. - Vol. 12, № 3. -P. 148-153.
152. Li W. An improved rat model of obstructive jaundice and its reversal by internal and external drainage / W. Li, S.C. Chung // J. Surg. Res. 2001. -Vol. 101, №1.-P. 4-15.
153. Mann M. (нет названия статьи) / M. Mann, К. Surimbek, S.A. Nirmol // Arch. Path. Lab. Med. 1979. - Vol. 103, № 2. - P. 19-81.
154. McCune W. Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater / W. McCune, P. Shorb, H. Moscovitz // Ann. Surg. 1968. - Vol. 167. - P. 752-756.
155. McGord J.M. (нет названия статьи) / J.M. McGord, J. Fridovich-// Chemistry. 1979. - Vol. 224, № 6. - P. 6049-6055.
156. Muhe E. Die erste Cholezystektomie durch das Laparoskop / E. Muhe // Langenb. Arch. Klin. Chir. 1986. - Vol. 369. - P. 804.
157. Obstructive jaundice and acute pancreatitis due to an obstruction of the afferent loop after billroth-II-resection / L. Wimmer, A. Kirchgatterer, AS Gervin Aschl et al. // Z. Gastroenterol. 2002. - Vol. 40, № 2. - P. 77-79.
158. Obstructive jaundice caused by lymphatic remetastasis from the hepatic metastasis of rectosigmoid cancer / N. Ishizaki, N. Hamada, J. Kadono et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. - Vol. 8, № 5. - P. 469-472.
159. Pelligrini C.A. An analysis of the reduced morbidity and mortality rates after pancreaticoduodenectomy / C.A. Pelligrini // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124, № 7.-P. 778-781.
160. Prediction of operative cholangiography in patients undergoing elective cholecystectomy with routine liver functions chemistries / P. Del Santa, K. Kazarian, F. Rogersye et al. // Surgery. 1985. - Vol. 98, № 7. -P. 11.
161. Role of color Doppler ultrasonography in the preoperative staging of pancreatic cancer / R. Casadei; G. Ghigi; L. Gullo et al. // Pancreas. 1998. -Vol. 16., №1.-P. 26-30.
162. Role of matrix metalloproteinases and their inhibitors in pancreatic cancer / J.D. Evans, P. Ghaneh, A. Kawesha, J.P. Neoptolemos // Digestion. 1997. -Vol. 58, №6.-P. 520-528.
163. Shah R.S. The role of laparoscopy in the management of common bile duct obstruction in children / R.S. Shah, ML. Blakely, Т.Е. Lobe // Surg. Endosc. -2001.-Vol. 15, № 11.-P. 1353-1355.
164. Structural and mechanical remodelling of the common bile duct after obstruction / B.U. Duch, H.L. Andersen, J. Smith et al. // Neurogastroenterol. Motil. 2002; - Vol. 14, № 2.-P. 111-122.
165. Subbian M. // Ibid. 1978. - Vol. 29, № 6. - P. 487-495.
166. Svensson J. D. / J.D. Svensson // Scand. J. Gastroent. 1975. - Vol. 10, № 6. -P. 487-490.
167. Use of compression anastomosis devices in digestive surgery / C. Fantini, P. Gauthier, S. Pastore et al. // Minerva Chir. 1996. - Vol. 51, N 5. - P. 265-272.
168. Waclawiczek H.W. Der Schutz der pancreatico- digestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin(-kleber) / H.W. Waclawiczek, D. Lorenz // Chirug. 1989. -Bd. 60, № 6. - S. 403-409.
169. Waller S. / S. Waller // Gut. 1973. - Vol. 14, № 2. - P. 402-417.
170. Wanebo H.J. Pancreatic cancer: surgical approach / H.J. Wanebo, R.J. Koness. // Gastrointestinal oncology / Ed. by J.D. Ahlgren, J.S. Macdonald. -Philadelphia, 1992. P. 209-214.
171. Ward S. / S. Ward, S. Blom // Ibid. 1975. - Vol. 16, № 10. - P. 951-956.
172. Warren K.W. Atlas of surgery of the liver, pancreas and biliary tract / K.W. Warren, R.I. Jenkins, G.D. Steele. New-York, 1991.-420 p.
173. Warshaw A.L. Pancreatic carcinoma / A.L. Warshaw, C. Fernandez-Dell Castillo // N, Engl. J. Med. 1992. - P.326-365.
174. Warshaw L.W. Preoperative staging and assessment of resectability of pancreatic cancer / L.W. Warshaw // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125. - P.230-233.
175. Wysocki A. Neuromas of the extrahepatic bile ducts as a cause of obstructive jaundice / A. Wysocki, B. Papla, P. Budzynski // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 14, № 5. - P. 573-576.
176. Zucker K.Z. Surgical Laparoscopy / K.Z. Zucker St. Lous, 1991.