Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Лактация у женщин с анемией и её влияние на состояние здоровья и физическое развитие младенцев

российская академия медицинских наук ордена ленина и ордена трудового красного знамени научно-йсследовательскип институт педиатрии

На правах рукописи

ГЯНДЖОНЦ Вера Лентрошевна

1АКТАЦИЯ У ЖЕНЩИН С АНЕМИЕЙ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ МЛАДЕНЦЕВ

14.00.09. — Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — шз п

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения Туркменистана.

Научные руководители: академик Украинской академии наук национального прогресса, доктор медицинских наук, профессор В. Е. 1'адзинский. кандидат медицинских паук, старший научный сотрудник С. В. Орлона.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор К. С. Ладодо.

доктор медицинских наук, профессор Е. И. Андреева.

Ведущая организация: Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР.

Защита диссертации состоится 1991 г. на заседа-

нии диссертационного совета ^ „следовательском ин-

ституте педиатрии РАМП по адресу: 117963, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ПИИ педиатрнл

РАМН.

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

о. п. фомина

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Анемия относится и санки распространенным зкстрагенит'аль-нни заболеваниям беременных. Эта патология получила наибольшее-распространение на территориях с традиционной много- и часто-, роздаеиостыэ: о Узбекистане - 47.77.', в Тадаикистане - 56-84%; в Турккенистане-57-672; что позволяет отнести это -заболевание' к краевой патологии СРадзинский В.Е., Муратова Я.Д.. 1988; Иура-това и.Д.,'1990: Рознева Э.Д1.1991). • ■ '.

Чаце всего анеиия развивается- на почве дефицита трех основных нутритивных вецеств, определяющих нормальное течение гемопозза: зелеза.' белка и аскорбиновой.кислоты; Муратова Н'.Д. С 1990 ) показала, ' что анемия в Туркменистане развивается в основном за счет дефицита белкового компонента. .

По данным исследований, проведенных'-НИИ ОЗИР Туркмении'. (19900, установлено, что даае при легкой степени анемии у бере-иенннх развивается сето-плацентарная . недостаточность, клинически проявляющаяся в 207. случаев внутриутробной гипотрофией или невинапиваниен. Степень клинической выраяенности плацентарной недостаточности пропорциональна степени тяяеетн анемии у беременных.

Нарушения гёиоликвородинаннки диагностируется у 407. ново-рогденных от иатерей с анемией, кандый третий' ребенок болен

анемией, подвержен частим простудным заболеваниям,.у.ЗОХ детей

* -

отнечаетса аллергическая настроенность,' у 30% - энтероколиты и пневмонии. • . "

Данных о влиянии анймйп■генцин во время беременности из

•ч-

■ . 11 .лактационную способность катерн и здоровье ребенка в настоящее

бреня'крайне мало.

Имевдизся работы о-коррекции питания у венцин с.-анемией во

время беременности в условиях Туркменистана (Муратова Б.Д.,

19.90;- Г.одгаева Г.О., 1990: ХодЕаева Г.Е., 1991) свидетельствуат

о высокой эффективности диетотерапии для улучшения адаптацион-

но-гоцеостатических реакций фето-плацентарной системы.

' Нчитывая излояенное, било реаепо предпринять исследование

возыоеных путей улучшения лактационной функции у аенцин с ане-

ыией - сапой распространенной . экстрагенитальной патологией .в

Туркменистане.

.ЦЕЛЬ-ИССЛЕДОВАНИЯ :

Разработать, и внедрить аффективные методы оптимизации лактационной функции кенцин с аиекией с целью улучЕения состояния здоровья их кладенцев.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ : '

1. Определить частоту возникновения гипогалактин у сенцш; с анеиией, а такае факторы риска, оягявадб на развитие наруче-ння лактационной функции у кормяцнх аензд; .

2. Изучить особенности метаболических, процессов, нейрозн-докринной и пиушшй систем у 'пенник с анеиией в период беренен-ностн • и кориления грудьа,. а такае.их влияние на -лактации.

3. Выявить особенности .'состояния здоровья и. физическое развитие младенцев в зависимости от'лактационной способности

иатервй с анемией.

4. "Разработать способы корригирувцей дието-и фитотерапии у яенцин в анте- и ранней лостнатальнои периодах и оценить их эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые в условиях Туркменистана изучено особенности лак-, тационной Функции, показана роль анемии у яенщш на • изменение химического состава и имыуннобиологнческих своПств грудного но-лока, •'•...''

Б работе продемонстрирована тесная связь карупения. гормонального статуса (резкое уменьшение-содерлэнмя.-пролахтина, зст-рад1!ола и прогестерона)'и снияеИиз леспецифическоЛ резкетент-' постм организма петлим с развитием-анемии. Биохимические нару-25!:ия у йоременна-?. знрзчзпэтеся' в сиизсшш сазороточиого. белка и дпепротеинемик, а тахпэ пзлззоевззнвавзлх белкоз (феррптии, трамсч'сррин) и с'шороточнсго пзлгза.' язлязтея проявлением тя-пссти аио:гп:1. '

Показана вгргаЗслыюсть эти;: показателе!? в эагнсниости от сезона года, пзритета и возраста. Выявлено; что анемия.у лакти-рупцня згНцИ!! такзп смеааинего генезиса, где наряду с гипопро-тэиненпеЛ лепит рс-зкап еггаанка пзлезосодерза^еЛ способности крови.

• Установлено, что с увеличением степени тазести анемии достоверно слагается' секреторная способность иелочнчй пелгз. При этом отмечено, что при тгшелоЯ степени аиеии'и ранняя агалокт.чя иёстуНаот й 99,07. .случаев.. '

'Зто позволяет утверждать, что анемия оэяяется одним из ое-

дццнх факторов развития гипогалактии. Наряда с этим негативное влияние оказывают возраст старее 30 лет, проживание .на селе, неполное среднее и высшее образование, низкая масса и рост, частые роды, ослохнения во время беременности и оперативные вмешательства,

. Отмечено, что основная часть детей, ровденных от матерей с анемией, отстает в физическом развитии и имеет высокий индекс ^заболеваемости.

Впервые в целях оптимизации лактационной функции разработана- коррегирувщая диетотерапия с использованием специализированных высокобелковых и аелезосодеркацих кисломолочных продуктов "Орон I" и "Ором II" и фитотерапии, включавшей экстракты .лечебных растений, что позволило суцественно улучиить лактационную функцию (увеличить объем секретируенсго нолика, улучиить его х:шпческий состав и повысить биологическуа ценность, удли-шпь'срокп лактации). " •

Это обеспечивало оптимальное течение неонатального периода младенцев и их полноценное развитие в первые месяцы гизни.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ '• .

Определены группы' риска развития нарунений лактационной Функции у венцин с анемией - это аенцини,. проыивашцие на селе, в возрасте старые 30 лет, икеэдне неполное среднее и высшее образование, низкую массу и рост, частые роды, ослсгшения во время беременности !! оперативные амевательства.

Неблагоприятными для . будущей .лактации являются следующие клинико-лабораторные показатели т снивение активности п'ролакти-на, прогестерона, эстрадиола, 'нарушение . метаболических про-

цессов о виде снижения уровня снвороточного белка, диспротеКНе-' мии. уменьпение содержания трапсферрина и ферритнна, уровня сн-.' вороточного яелеза, понияения неспецифической резистентности организма, проявлявшейся падением количества иммуноглобулина О и лизоцима в третьем триместре беременности и раннем послеродовом периоде.

Разработанны рекомендации по оптимизации лактационной ' функции, включающие коррегируюцув диетотерапию с использованием продуктов лечебного питания "Поон I" и "Ором II" 'и , фитотерапии экстрактами лечебных растений. Определены нх оптимальные дозн и сроки введения.

Поло»итсльние результат» проведенных клиникп-лабораторннх исследований легли в основу ряда указаний, инструкций и других документов, иэданннх республиканскими и централь пики органами здравоохранения:' - методические рекомендации "Профилактика и лечение пшагалактии" (Минздрав СССР,1331) -методические указания "Расчет потребностей з основная продуктах питания беремен-, них ¡геншш Туркменистана" (Минздрав Туркменистана, 1332 ).

Кстоди профилактики и лечепк: нарупений лактационной Функции внедрены в акузерском отделении НИИ охрани здоройья матер;: и ребенка Туркменистана, областных и центральных больницах Ахалского и Дазхоеузского велаятов и могут бить гнроко исполь-зоезнн в практической работе яенскнх консультаций, родильных донов, участковнх и районных больниц, сельских врачебник амбулаторий, фельдсерско-акуаерских пунктов.

йатериалы диссертации обсуадены на республиканской научно-практической конференции " Перинатальная охрана плода н новорожденного " (Дапховуз,1392) , . а тате енегоднмх научних семинарах и конферениях, проводиянх НИИ охраны и здорозья иатери

и ребенка Минздрава Туркменистана, и профессорско-преподавательских конферениях молодых ученых Туркменского государственного медицинского института.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

.." Диссертация излоаена на страницах ыаиинопнсного текста, ».иллюстрирована .... рис. и.;... табл.; состоит из введения, обзора ли1ературы: главы, посвяценной материалам и иетодаи исследования," 5 глав собственных исследований, заключения, виводо'в, практических рекомендация и указателя литературы, содержащего

источников; в том числе..., отечественных и ..... зарубешшх

авторов.

■СОДЕРЖАНИЕ РПБОТЫ ' "Обгеы и-нетоди'исследования

Настоящая работа выполнена на базе НИИ охрани здоровья катерн и ребенка Туркменистана (директор - акадеи.УАН НП проф. РадзинскиП D.E.), в отделении "клинической нутрициологии (руководитель - д.u.U. .ст.н.с. Ходнаеиа Г.Е.),в отдел'е перинатологни СнзучниЛ руководитель - к.и,п. Петрпз А,К.), лабороторнодиаг-ностическон отделе (руководитель .- д.и.н. .ст.н.с. Парцалис E.H.), отделе акуверства (руководитель- к.к.н. Муратова 13.Д.), отделении диспансеризации (руководитель - к.н.н'. Ордиянц 11.11.), отдела недико-социалышх. исследований (руководитель - к.ц.н. Ковсарова С.И. ),терапевтическон отделении (зав. - Неиальцева В.В.), отделении патологии новорожденных (завлк.ц.н. Заякина

Л.Б.), отдела неонаталогии (руководитель - д.й.н.,ст.н.рУЗахарова H.H.), а такс на базе кафедры педиатрии (зав.каф..член: корр. АНИТ -д.м.н.,проф. Байрамова Т.А.) Туркменского государственного медицинского института.

Амбулаторные исследования ненцин и детей проводились, в поликлиниках till 1 и 0' г.Ашхабада и областной детской больнице...-Даиховузского велаята.

Полученные во время клинического исследования аенцин ii детей результаты переносили на- разработаннуи нами стандартнуз карту для обработки на ЭВМ,

Обследовано 346 кенцин: беременных в III. триместре-. 129;-лактирукцих - 217, младенцев - 115. .

В комплекс клинико - лабораторных и биохимических исследований входило : обцеклннический анализ,кропи; определение Гйиа-токрита, ретикулоцитов, тромбоцитов;4 'сывороточного яелеэа: трансфэррина сыворотки крови ; ферритина крови (197 исследований).

. В биохимические методы исследования входили: определено обцего Селка -(по методу Лсурн (1951)), разделение белковая Фракций (по унифицированному методу для'клинических лэборатйр'ий (197G))(H5 исследований).

Имиунологическне исследования ' вкличали определение концентрации иммуноглобулиноо класса I) з сыворотке ¡грози ( по методу Манчини ( 1905)) и активности гизешша в сыворотке кров;; - ü в молоке (по методу В.Г.Яорофейчук ( 1933))Ш0" исследований).-.

В III -триместре беременности определялась концентрация пролактина- (ПРЛ), nporecTopoHa'cHV 'эстрадной.! (32) в плазке крови радисиммунологичаским методом с использованием наборов "Ннтертехник СЛ-30" (Франция) и СТЕРОН-П-НЗ Г СССР К105 псслело-

-сований).

. Состав- груднсг.о молока (белок, гир, углеводы) определялся иикроыетодоы, разработанный В.Ю.Домбровекиы с соавт. С19045.

, " Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ парки "19М-РС/ЙТ". Для обработки количественных показателей рассчитывались следующие характеристики: средние значения,среднеквадра-тиче'ские отклонения, средние ошибки, доверительные интервалы для средних значений статистики Стыодента, корреляционная за-впсниост^.

•Результаты собственных исследований :

При изучении клинической характеристики обследованных ¡¡ен-щш, было установлено, что в селе кенцин с анемией проаивет в 1,3 (58,2%) раза больше по сравнению с контрольной группой; основную часть среди больных составили кеццини туркменской национальности (77,42); по социальному положению преобладали слу-гачие (43,'6%); в возрасте старае 30 лет (31,4%).

Г.неиия у аенцин с кассой менее 55 кг встречалось в 3,2 (35,2%) раза чане, чем в контрольной группе (15,В%). Боль-винство-некцин были повторнобеременниии (51,1%); повторнороааз-ЧИНК (47,6%).

. В клинической характеристике детей у матерей с анемией вит-

явлен ряд существенных изигнений, • отличавцих их от новорожден. * -

них, рожденных у-матерей без зкстрагепитальиой патологии. • Касса тела детей от больных иатерай^былациае ма 17,0%, а длина тела на 5,0% ниа'е. В такой ке степени-отмечалось отставание окрув-ности головы и груди.

- Ii-

Установлены низкие величины по вкале Ппгар на 1 и 5 Лш: 8.9+0.-1 балла ( в контроле 5,3+0,2 балла) и 8,9+0,3 и 6,8+0,6 балла , соответственно. Дети, рогдешше у матерей с анеиией; имели определенную степень незрелости : у 31.42 детей преобладала недостаточность гемолнквородинамики, у 27,02 синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Восстановительные процессы заканчивались на 1-3 недели позне. На первом году' низни дети, родиввиеся от матерей с анемией, отстают от своих сверт-ииков. 1

И году.по масса эти деп! имели отставание в параметрах физического развития на 10,02. Заболеваемость детей на первом году зизнн , роядешшх от больных аенцин. Достоверно выпе: они страдапт анемией - 32.12. 0РВИ- ' 00,02, гипотрофией- 45,02, зкссудативно-катаралышч диатезом- , ,31.72.. дисбактермоззм-20,32.

Выявлена зависимость высокого показателя внпеперечислешшх заболевании от раннего перевода -таких детей из .смененное и нскуственное вскармливание . а такзе-от нарушений гомеостазз у пенсии в III триместре беременности и .во время лактаиин.-

При исследовании во время беременности периферической крови было выявлено снипение уровня гемоглобина и его показателе!1; параллельно степени тягестн анемии. По время лактации эти показатели усугублялись.

U наблпдаених Зерененних с анемией установили низкое содержание сивброточаогэ гелеса пои высоко:: тренсчеррипе и 5?а,-бмльном фзрритине. • .

..При рассмотрен»:! ол:«5!Ш этих показателе;! от сезона го,-а й'ляо устапослено, что содсргзшго гемоглобина з r.siwil v:~i в обрия групп;-::, ' в то зра:?з как d з::::нпй период

- зараза .соответственно. Количество сывороточного аелеза в крови не изменялось в зависимости от сезона года.

Интересные данные были получены при изучении обмена келеза в молозиве и в молоке у корпящих ненцин в зависимости от периода лактации (рис.П.

■ Содержание гемоглобина было наименьоим в переходной периоде 9G,7+0,4 г/л, а в периоде зрелого молока оно незначительно увеличивалось - 104,5+0,7 г/л. Отмечено, что уровень сывороточного аелеза у обследуемых ееицин достоверно уменьшался в процессе лактационного периода. Содеркание т'рансферрина имело тенденцию к возрастанию у ненцин с анемией при достоверно низкой концентрации ферритина.

При сравнении показателей белкового обмена у обследуемых хепцин выявлены достоверные различия.Так, уровень обцего белка и альбумина снижался параллельно степени тяаести заболевания. При этом концентрация глобулиновых фракций повивались при' I и Ист. анемии.

Анализ показателей белкового обмена е зависимости от некоторых социально-биологических факторов показал достоверные изменения: наиболее высокое содержание белка отмечено в возрасте 21-2S лет у повторнородящих в обеих исследуемых группах, а наиболее низкие показатели у венцин с анемией (сельских вителышц) и в летний сезон года.

. Выявленные изменения обцег.о белка и белковых Фракций о сыворотке крови у венцйн р III триместре беременности позволяет говорить о глубоких .наруаанкях белкового обмена, что моест явиться одной из причин зад?раки становления лактации у будуци;: матерей. ' '

Нарушение показателей белкового обмена.в динамике лактации

t:

ac-

t-.

□

к

ч»

н о f.

а о

из i-i

а со

о о а*

ri о >-,

и.

tí: С

G

W

íí.

O Q Ы

!рис,2) выявило более низкие показатели его у больных анемией в иолозивный лернод по сравнении с контрольной группой. , Так, об-ций белок у генцнн с анемией был в i,4 раза ниае по сравнении со эдоро&ыми. По мере нарастания лактационного периода концентрация белкового обмена повышалась у аенцин с анемией и в зрелой молоке уровень общего белка был в 1,2 раза нике по сравнении со здоровыми.

При рассмотрении влияния плацентарного стероидогенеза в III трийестре беременности и лактационной функции у корняцих женчин установлено, что прогестерон, эстрадиол и пролактин в сыворотке крови у беременных с анемией был ниае, чек у здоровых. '

Результаты исследования показали резкое сниненке уровня эстрадиола в крови, усугубляющегося параллельно тякести состояния больных. Так, при I ст. анемии содерзание эстрадиола в крови было з 1,1 раза , при И ст.- в 1,5 и при III ст. анемии в 1,8 раза ние, чем при Физиологической беременности.

Уровень прогестерона у беременных кенцин с анемией такае падал параллельно степени тяаести заболевания. Так, при Ш ст. анемии гормон бил в 1,9 раз ниае уровня его у здоровых.

Такая зе тенденция наблюдалась'в отновешш содержания про-лактина в сыворотке крови, с тай'естью заболевание при I и II ст.' анемии он бил почти в 1,5 раза низе,, а при III ст. в-2,0 раз.а по сравнений с контрольной группой).

Выявлена зависимость уровня гормонов.от возраста и.сезона : наибольсая концентрация отмечалась у венцин старее 30 лет с летнее вр-:ыя, . _ ■ • '

В становлении и поддержании лактации в послеродовом периоде ванную роль играют гормоны гипофиза&цой системы,

£-0 ' 60' I* 1 1 - I группа

60 40 . 20" 60. ' -ю. 20- \\ Зрелое тГкГМ х1 - II группа

0 Сбч Альб <1-1 Л-2 ^ г

рис.2 Содергшниз общего белка (г/я) и белковых йрзкпий ( % ) в гровн оесясдовашнлс кор^идих р заьиск1С=ги от периода, яапмшат

B связи с этим нами било изучено изменение содерааиия пролактина в различные периоды лактации. Так, в период зрелого молока у ненцин с aHeungft II ст. концентрация пролактина была в 2,0 раза ниже по сравнении с больными анемией I ст. и в 4,6 раза нияе относительно показателей здоровых венцин.

Сезонные исследования показали, что в зимнее время уровень пролактина был выие, чем летом.

При анализе влияния анемии у кормящих и беременных матерей на иммунологическую резистентность установлено, что уровень SIg ft снииался параллельно • степени тянести анемии у беременных и при III степени концентрация его была в 9,2 раза hiisg по сравнению с контрольной группой. Выявлена зависимость иммунологических показателей от некоторых социально-биологических факторов : наименьшие SIg П отмечены у многоровазиих старзе 30 лет;' паименыгая активность лизоцпма была у больных кен;;ш1 е летнее время.

Были рассмотрели защитные фактор» молока у кормяцих иенчин в зависимости от периода лактации. Наиболыше содержание Sip f) к активность- лизоцима были в молозиве, прослеживалась идентичная тенденции снижения содержания защитных факторов молока при переходе'одного периода в другой.

"Больной интерес представляло изучение состояния лактационной функции ц кормят»: аенаин в зависимости от социально-биоло-гнческого статуса и химического состава молока. Учитывая, что при III ст. анешш у матерей наступала ранняя агалактия, то такие аенцшш в дальнейшее обследование не входили. У кормяцих яендин г II ст. анемии агалактия наступала в период переходного молока (рис.3).

Нами било установлено наибольшее содеркание белка, аира и

Рис. 3. Суточное количество грудного молока у обследованных корила« ыа-терез с динамика лзктацпошого периода

углеводов в молозиве.

Концентрация белка в иолозиве у сенадш контрольной • группы била равна 2,1+1,3 г/л, а при II ст. анемии она снижалась в 1„2 раза.

D зрелом молоке уровень белка как у здоровых, так и боль-1шх анемией аенщин достоверно уменьшался с динамике лактации. Концентрация белка резко сниналась в процессе созревания молола, содерпание кира уменьшалось незначительно , а лактози оставался практически одинаковым во все периоды лактации.

D результате исследований установлено, что уровень белка в молоке бил наибольшие у ненцин в возрасте от 21 до 29 лет, у ловторнородяцих и провисавших в городе.

В ходе проведенной работы била выявлена необходимость создания нового комплекса дието- и фитотерапии, позволявшего но только улучзить состояние здоровья генцин в III трииесте беременности и кормления грудьв, но и удлинить сроки лактации.

Haan проведено изучение эффективности разработашш;; способов профилактики нарушения лактационной функции веники путем проведения комплексного лечения фето-плацентарной недостаточности за счет коррекции диетического кисломолочного продукта " öpoti I " Opou II "и фитотерапии.

Б работе tiimi исследована ява группы : I группа - 26 здоровых сенции (контроль); II группа - шщтш с снешюй. Набла-■ даеиие швдиш II группы были распре делены'па 2 подгрупгш : i. semjmiu, пелучавпие комплексное лечение - 73 ; 2. но получавпке лечения - 40.

Комплексное лечение Оказало благоприятное воздействие на все-гематологические показатели у наблпдаеиих береизннах ■ сен-yssi. Так. уровень гепоглобипа поввсился с 30,0+0/3.г/л до 108,G

--0,9 г/л. Уровень сывороточного аелеза, трансферрина и феррити-на достигал показателей контрольной группы.

Об эффективности применения кисломолочных продуктов "Орои I" 'и "Ором II" , в сочетании с фитотерапией mosho судить по показателям метаболических, процессов (рис.4). Так, концентрация обцего белка возросла с 52,3+1,6 до 59,8+2,0 г/л у беременных яемцин и у кормяцих с 51,2+2,7 до 54,1+4,G г/л, процентное со-дерзание альбуминовой и глобулиновых франций прнблизалось к контрольной группе. Наряду с улучшением метаболических процессов в крови у леченных беременных зенцин, достоверно наблюдалось повыиение показателей гормонального обмена : прогестерона, пролактина и эстрадиола, что указывает на улучзение адапта-ционно-гомеостатических реакций в плаценте. Положительная динамика наблюдалась и в содераании гормона;пролактииа в грудной молоке, который увеличивался с 2387,1+315,2 до 3073,3+109,3 нг/мл.

Исследования защитных факторов крови у леченных беременных' зенцин выявили тенденций к повышении содержания SIg ñ в i,4 раза. активность лизоцииа в.'1,2 раза по сравнения с нелеченнныи беременными.

Была проведена коррекция нарунения лактационной Функции у Еенции с анемией,предложенным методом.

Исследования показали полозительнуа динамику в показателях периферической крови после проведенного лечения. Так, уровень гемоглобина ц нелеченннх ¡зенцин составлял 90,7+0,8 г/л, против 102,7+0,5 г/л у леченный ненцин. Содераание генатокрита, ретикулоцитов и тромбоцитов у леченных '..ени.ик практически не отличалось от таковых контрольной, группы'.

Пологительным моментом нашего лечения явилось увеличение

-и-

длительности лактации у корняцих аенцин с 3.5+0,7 до 7,5+0,2 цес. и объема секретируемого молока во всех периодах лактации, который повисился в 1,3 (о молозивном периоде): 1,7(в период переходного молока) и в 1.4 раза (в период зрелого молока Крис.5).

Применение "Орома I" и "Орома И" и фитотерапии позволило значительно повысить уровень пищевых ¡шграднентов в грудном молоке, приблизив его химический состав к показателям контрольной группы.

Увеличилось содержание в нем белка и акра, в то время как уровень лактозы оставался стабильным.

■Проведенные исследований указызавт на положительную динамику состояния здоровья обследуемых кенцин как во время беременности, так и во время лактации.

Представлялось интересным .изучение состояния здоровьям развития младенцев от обследованных нами ¡генцин.

'Исследования показали, что дети рогдешше у матерей, полу-чавиих комплекснуо терапия имели достоверно бол-зе высокие показатели 'Гизического развития'. Так, масса и длина .ела у зтнх детей соответствовала 3 ¡26., 0+92,.1 г. и 50,1 + 0,1 см. против 2903.1 +103.5 г. и 48,5 + 0,4 сы. у детей , рондешшх у нелеченних матерей.

Оценка состояния здоровья новорожденных по зкале Плгар показала достаточно высокий уровень его у младенцев , роадешшх у леченных матерей.

Курс лечения, начатый во время беременности и продолнешшй у корняцих с анемией, позволил существенно снизить заболеваемость детей на первом году аизнй (рис.6).

Вазно отметить, что дети рожденные у матерей получавсих

80 ..

60..

40

20

1

АНекил Гипот. Пиевксн. I-II ст.

Рис. о. Заболеваемость дете!| ; коркящих шторой ( %

ЕЗ - а ШП]-В

' ОРБИ Перкнат. Экс.катар. Дисбокте- Рахит

онцефзл. диатез риоз

рвого годз аизни, от обследованных

•лч-

лечение, рехе болели фоновыми заболеваниями относительно таковых от «енцин не получавинх коррегирувцуп терапии.

Было выявлено благоприятное влияние проводимой терапии у ненвин с анемией на обций уровень заболеваемости. Число заболеваний анемией и ОРВИ было сникено в 1,5 раза,, экссудативно-ка-таральныи диатезом и дисбактериозои о 2,1 раза.

Таким образом, своевременная профилактика и лечение гипо-галактии у хенцнн позволяет улучиить лактационнув Функцию матерей, обеспечить длительное грудное вскармливание младенцев, оказать благоприятное влияние ;га их физическое развитие, и снизить заболеваемость на протявешш первого года гизни.

выводы :

1. Еенщины с анемией относятся к группе Енсокого риска па возникновения и развитии гияогалоктии. Факторами риска являатся возраст старое 30 лет (31.4%); касса менее 50 кг (35,2%); повторная беременность' (51,12), повторные роды (47,6%); ослоянсн-ное течение беременности, пропивание на селе (50,2%).

о'

2. Н кормягшх пенцин с анегией длительность лактации в среднем составляет 3,5+0,1 нес. против 0,0+0,3 нес, у здоровых матерей, при этом среднесуточный объем грудного иолока в первые 3 мес. составляет Б0 ил. против 110 ил.

3.' У венцин с анемией каблздантся сдвиги метаболических процессов, характеризуешься резким сниаеииен сывороточного белка и диспротеинекией. Наряду с этим отнсчается снизеиие ес-лезосвязываа^ей способности крови, . которая развивается с 1П

' трииестре береиенностн и сохраняется во все периоды лактации.

4. U Еенвдн с анемией особенно в III трииестре беременности выявлены наруиення горноногенеза (пролактина, прогестерона. зстрадиола).

5. 3 период гестации и кормления грудьз имеет место сниае-иио неспецифнческой резистентности организма у яенцин с анеиией, проявляЕвдйса гипаиимуноглобулинеиией и уменьаеиием активности лизоцииа.

3. Под влиянием разработанных методов оптимизации лактационной функции, вклвчасцих дието- и Фитотерапии, специализированных продуктов "Ором I" и "Ором II" увеличивается продолжительность лактации с 3,5 до 7,0 '.'.ее., улучаается его состав за счет увеличения содергакиа белка, кира. и защитных факторов.

7. Дети, матерям которых проводилась оптимизация лактационной функции, ииеат. лучине показатели физического развития, 5о-лее низкий уровень "фоновых" и острых заболеваний, а таклз. высокий индекс здоровья на персом году янзни, составлас^пй 23,6% против 10,0% у детей калеченных матерей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ :

1. Группу "риска" по гкпегалактпи состаслязт генпнни с аномией, г.ромизаЕцие в селе; в возрасте- старце 30 .г.ог; с иассо,-тела менее 55 кг; гнпгорогзвкиз; ккадцна а анамнезе осложнение и оперативные вмешательства во зракя беременности. Все они дол-пни находиться под нзбдпденигн у акупера-гинеколога в зекской консультации с 27. недель беременности для проведения npoi-илак-тики .будуцей гкпогалактик.

-da-

2. Для профилактики и лечения нарувений лактационной функции кенщин с анемией необходимо, наряду с медикаментозной коррекцией, широко использовать диетотерапии с сплоченней специализированных продуктов лечебного питания "Opon I" и "Opou И", начиная с III триместра беременности и продолнить в послеродовой периоде, а такке фитотерапии с использованием экстрактов лечебных растений.

3. Оптимальный, срок для начала дието- и фитотерапии - 27 недель беременности. • Курс лечения долнен составлять не менее 3 недель, при необходимости-повторить через 2-3 недели.

Список работ, опубликованных по теме диссертации :

I. Профилактика н лечение гипогалактии // Методические рекомендации - Москва,'.1901. '- 17 с.(9 институтов исполнителей).

2. Содергание некоторых гормонов в крови у генцин с лактационной аменореей // Тез.докл. 52 конф.проф-преп.состава. ТГШ1. - Пшгабат, 1992 -С.13-14. (соавт. С.В.Орлова, Т.П.Лихачева и ДР.).'

"О •

3. Расчеты потребности в основных продуктах питания беременных в Туркменистане // Нетодические указания Минздрава Туркменистана. - 1992. - 14 с. (соавт. В.Г.Радзинский, С.Б.Орлова и др.).

4.Печение фето-плацентарной недостаточности как способ профилактики нарушений лактационной функции // Тез.докл. XX lies-' Дун.конгресса по педиатрии.-Рио-де-Еанейро, 1992. - С.- 51. (соавт. В.Е.Радзинский, С.В.ОрловаХна-англ.яз.). •

-175. Диетическая коррекция йето-плацвнтарного комплекса 'при эадеряке внутриутробного развития плода // Там яе. - С.. 182 (соавт. В.Е.Радзинский, С.В.Орлова)(на англ.яз.).

6. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у коркя-пих яенцин с экстрагенитальной патологией // II съезд акусо-ров-гинекологов. 1993. - С.1. (соавт. С.В.Орлова, Т.У.Лихачзва

'i 'Р.). '

7. Содержание пелеза п Еелезодефицитних факторов крови при анемии у беремешшх Туркменистана // Таи ва. - СЛ. • (соавт. Г.ЕЛод':ассз,'С.В.0рлспз: и др.),

и. Оптимизация ЛаКТйЦЛСЖСЙ САНКЦИИ у SEÜCrni С рСГ'НШЗЛЬ'еоп

5.чстрагеш!таль«оп патологией // !!зто»ичесг:н5 рекоиепззц:«!. -1333. -С. 21.(С023Г. З.Е.Г\'д?:п1с:::'Й. С.В.Сригз и :;Р.).