Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Кровоснабжение зрительной области коры полушарий большого мозга в норме и при одностороннем выключении общей сонной артерии (экспериментально-морфологическое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ЛЕНИНГРАДСКИЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 611.813.15:611.161+ 616.8-005:611.08

Алмазов Сергей Александрович

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ ОБЛАСТИ КОРЫ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА В НОРМЕ И ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ ВЫКЛЮЧЕНИИ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

(экспериментально-морфологическое исследование) 14.00.02 — анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград — 1990

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Тюменского государственного медицинского института.

Научный руководитель — Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор И. А. Пономарева

доктор медицинских наук профессор О. П. Большаков доктор медицинских наук старший научный сотрудник В. В. Амунц

Ведущее учреждение, давшее отзыв о научно-практической ценности диссертации — Московский медицинский стоматологический институт им. Н. А. Семашко.

Защита диссертации состоится «22 » ЯНбОрЯ 1990 г.

_часов на заседании Специализированного совета К 084.12.01 Ленинградского педиатрического медицинского института МЗ РСФСР. Адрес: 194100. Ленинград, ул. Литовская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. \

Автореферат разослан «.

20 » декабря 1989 г

Ученый секретарь Специализированного совета

профессор Э. В. УЛЬРИХ

Актуальность теми. Проблема ишемических инсультов за последние годы привлекает пристальное внимание клиницистов (A.S. Семак,1987; И.И.Кухтович с соавт.,1988;Л.В.Макарова,1909) в •связи.: со значительной распространенностью и тяжелыми последст-виями.Наибо..-^о часто их вызывают окюгозиртгащие процессы во вно-черепных отделах к тистралышх сосудов-головы,среди которых первое ; есто занимают сошшо артерии (И.Е.Гусев,1981; А.А.Попов, 1981; Д.И.Яшвили,1985; М. J.G Harrison. ei а f., 1985 ¡Н.В.Малышев с соавт. ,1987) .Многими авторами при этом о:мечается наличие офтальмологических симптомов,в том числе нарушение кор- . ковых зрительных функций (Э.М.Геворкян,A.B.Степанян,1Й81; TR. Hodges, 1984; J BogotisslavSKy et а£,1985;Л.А.Тарасов с соавт., 1986; N. Venn a ei а 1986).

В литературе подробно рассмотрены локализация и вида ок-KJEG3KU сонных артерий, их течение и исхода, liyrn коллатерального гювотока для питания головного мозга.Вместе с тем,недостаточно изучены особенности кровоснабженш -поля 17 - первичной зрительной коры С 5.К Мс.Сопле^ 1988),представляющего центральную часть зрительного анализатора (С.А.Саркисов,1964),морфология его микроцирк/ляторно1о русла и нервных клеток по слоям коры при нарушении притока крови к мозгу,хотя бессимптомные инсульты ча^е всего имеют место в зоне ветвления задней мозговой артерии,находящейся на границе двух главных артериальных систем большого мозга (Н.В.Верещагин,1980).Заслуживает внимания тот факт,что офтальмологические симптомы могут появляться . до неврологических, соответствуя начтлышм стадиям мозговой сосудистой недостаточности (И.Б.Шавкунова.М.И.Ивков 1981).

Одним из "Факторов риска",провоцирующие; развитие острих . нарушений мозгового кровообращения и ослонньлдах точение инсультов, в настоящоч враля считается алкогольная интоксикация

" 3

(А.З.Коваль,1981; t.DLuty , 1981;Ю.Л.Курако,Н.Ф.Герцев, 1985;Г.Я. Лукачер.Т.А.Мохова,1989).Этанол,вызывая поражение многих органов и систем (В.В.СероЕ с соавт.,1980,1982; С.II. Лебедев с соавт.,1984),в первую очередь воздействует на внсокодифференциро-ванные,поздние в фило- и онтогенетическо.«! отношении структуры головного мозга,в том числе и на кору зрительной области полушарий (Г.В.Морозов с соавт.,1983; М.Г.1уляшв,А.У.Хат!Г0в,19Ы), привода к увеличенто частоты и тяжести мозговой сосудистой патологии. Важную роль в возникновении г.педлшлческлх зрительных нарушений при алкогольной бс "езпи играют изменения сосудистого русла зрительного анализатора, в частности,ei'O коркового отдела. В литературе широко представлены материалы по морфологии поражений головного мозга-при алкогольном инток''гкащш (Л.Ш.Г-тсела, 1976,1980; Н.И.Артгахина.И.П.Лсвшина,1984; П.В.Казакова,Н.Т.Хох-ршт,1985; Г.Я Лукачер,1987 и др.).Однако почти отсутствуют данные о последствиях ;арушсния кровотока по сошпм артериям на фоне предшествующей интоксикации этанолом,хотя этот вопрос важен для практической медицины.

Только на клиническом материале не могут быть разрешены все стороны проблемы изучения последствий окклюзкй сошшх артерий. О точки зрения исследования нарушений регионарного кровотока трудно переоценить значение эксперимента (В.М.Угрюмов с соавт.,1984; A.M.Чернух с соавт,,1984; В.В.Купршшов, 1985,1987), В качестве объекта для опытов за последние года чаще всего используется белая крыса (Т.М.Лютш-:ова,1981;Ю.В.Буров,Н.В.Куков, 1984; А.А.Абдурахмапов с соавт., 1985;V.R Dole ,1986; LT. TUl 1йес1-eje ei ,19В6 и др.).С учетом видовых отличий этого аивотио-го полученные данные могут быть экстраполированы на человека (Г.Н.Крыяановский, 1982; R.Bu&to, M.D.&LnsfcnjigeS).

Исхода из требований к современным анатомическим работам,

4

изучении кровеносного русла долчсно происходить на трех уровнях: макро-,макро-никро- и микроскопическом (И.В.Гаиворонский,1982). Особое вьаианпе должно быть обращено на капиллярное русло коры мозга (А,Ь.Ломакин,1981; П.А.Мотавши с соавт., 1983),которое, но мнению -ляда автогов {И.И.Чайковская с соавт.,1979; Д.Б.Бе-ков,0.^.Ш1х&Шгов,197;3) доляно рассматривался в связи с нейрона!,™ как они представляют единую микрос..отему, .связанную общностью метаболических процессов .Объективизации полученных данных,повдшешю качества научных исследованы способствует примс-кг. .¿те морфоштрпп (х>.И.Козлов,В.В.Бенин, 1Э7ь; Н.В.Садовский с соавт.,1981; Г.Г.Лвтандилов,1984 и др.).

Цслно настоящего 'жспорименталыю-морфологического исследовании явилось изучение кровоснабжения зрительной области коры пблушрий большого - мозга при выключении одной общей сонной артерии,в том числе па фоно предварительной интоксикации этанолом. За,пдчи_^)абод1: 1/уточнить видовые особенности кровоснабжения орит.:.'.г :юй области большого мозга,дать количественную ха-. •рактерисику 'капшиюрпого русла и пирамидных нейронов по слоям '¡■ори поли 17 белой крисы в норме ,2/изучнп кровоснаблсение зрительной области,изменения капиллярного русла и нервных клеток по слоям рассматриваемого поля в разные сроки после перевязки правой общей сопкой артерии,3/уточкить влияние хронической алкогольной интоксикации на изучаемые структуры поля 17,4/иссле-довать изменения внеорганных артерий,капиллярного русла и пира-миднн* нейронов это К области при нарушении кровотока по одной общей сонной артерии на '.Чше предварительной интоксикации этанолом.

Нпучпая новизна гяОотн. С использованием комп-^кса совре-мо'пк;: г.г^г.топггетгх' истодя* Яйучзно кгоВосиа&гшгте централь--::сго отдела зрительного анализатора - поля 17 в нермо.пт:: одностороннем выключении обшги сонной артерии,в том т/с.-е на -ог-'

предварительной алкогольной интоксикации.Определены видовые отличия и индивидуальная изменчивость артериального круга большого го мозга белой крысы.отмечено их значение-для коллатерального кровотока к исследуемой области в условиях перевязки одного из магистральных сосудов мозга,подчеркнута роль артериальной сети мягкой мозговой оболочки.особенно в зоне смегногг кровоснабжения поля 17,дал компенсации нарушенного кровоо^ращения.Впервые представлены морфометрические данные,отражающие в динамике изменения капиллярного русла и пирамидных нейронов по слоям зрительной коры при моделировании перечисленных состоянии.На основании количествеш:ого анализа подтверждена функциональная неравнозначность слоев корн поля 17,что проявляется в разной длине капилляров в I мм3 мозгового вещества-архитектонике капиллярной сетп,а также в разной степени поражения пирадмдных-нейронов ь компонентов капиллярного русла.

Теоретическое значение и практическая ценность.Работа характеризуется фунда^онтально-пртсдядной направл шностьго. Результаты экспериментально-морфологических гсоледованкй позволяют полнее представить патогенез и структурные изменения"коры зрительной области полушарий большого мозга после одностороннего выключения общей сонной артерии,в том числе на Доне предшествующей алкогольной интоксикации.Получонше данные дают наглядное представление о том,что интоксикация этанолом замедляет компенсаторно-адаптивные процессы в капиллярном руслэ поля 17 при нарушении кровотока к мозгу; возрастают дистрофически-деструктивные изменения пирамидных нейронов,которые сохраняются на высоком уровне и в поздние сроки наблюдения.Материалы работы позволяют установить определенные закономерности преобразований изучавшие структур в динамике развития'ишемичоского процесса,объективно подходить к их морфологической оценке,в частности на фоне

6

алкогольной интоксикации,обоснованно рекомендовать патогенетическое лечение.По материалам диссертации составлено методичес- . кое указание:"Шкала количественной оценки качественных изменений пирамидных нейронов коры зрительной области (поля 17) полушарий большого мозга в разные сроки после односторонней окклюзия общей сонной артехпш",внедренное з практику патологоанатом мического отделения Тюменской областной клпидческой больницы.

HiJ-5íi£lIgy... »^дшаиШРИф», осноЕгто„поло^шдта; I.Нарушение притока крова к центральной чабта коркового отдела зрительного анализатора (поло 17) приводят к более выраженным язшнешшл кшшшюрюго русла, чем внооргащшх' артерий; Я.Одностороннее шк.щ зшга общей сонной apTopiro,сопровождающееся уменьшенном длга-щ капилляров в I ш3 вещества мозга,имеет следствием возрастание объема,©лосят я- 'степепн порааешш лкрампдннх нейронов во всех слоях зрительной корн;. З.Продшоствувдая алкоголъп&ч шхтокепкацзд- окгюшзает неблагопри-

яаноз вдплппо па развитие коинз^каЕорцо-лриспосрбптелышх' .. , iCl^CCOB В сосуд тС^0" Г/СЛЭ,В ГТрлП 0"КрпДЬ 1:аП!ШЩрЗХ,П0-»"1 17 "o-v/i i р- "f г.г'пя 'TCTOiím го о;!юй oí-зл сонной арте-о т. ? п "" г1"?', ,г"м10~т:ссг;ч-дссгруктта1г.м гзме-' 1 • 'i г ";vn . идг'TTJVHFqi в штактнеп полу; íD™' его гзегеи -Л " t "т-^ ^со'ТРтг^Результата проведенных ис-с.'^Г.Т'Чи "i .тр^д^гапсь :£ £бс;рдащж&:па X Всесоюзной съезде п "г/оргогогов {Винница, 1586),на Республи-. ксноеоз "»спфзроцщш щйшэгоз,посвлценной ваши- профессора ('й*"опь,1£СЗ),на областной научно-практической, конференции ¡.мрфологор "Вшшнло алкоголя на головной мозг" (Тюмень ,Гс88),на П Всероссийском съезде анатомов,гистологов и омбриологов (Ленинград,1988)#на койфереиции молодых учоннх-' ■ ; : - Г ■ ■

медиков и специалистов практического здравоохранения "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины" (Тюмень, 1Э88).

По материалам диссертации опубликовано 8 научных статей.

Объем и структура "иссергалии. Работа содержит 177 страниц (из них - 93 страницы машнописного текста),15 таблиц,67 рисунков (отпечатки.с рентгенограмм,фото с 1феп"ратов,ш1крофо-тографщ,графики).В списке литературы - 338 '.:гточников,из них 227 отечественных и III иностранных.Диссертация состоит из введения^ глав,заключения,выводов,указателя литературы.

Матерная и методы исследование.Весь матерная, предотавлек-нцй в диссертации,получен,обработан и проанализирован лично автором.В качостве объекта использованы нелинейные белке крыск обоего цола половозрелого возраста.Всего исследовано 176 живот-ных„из них эксперименты проведены на I4S.Выполнено четыре сэ-рш опытов: 1/оператив1ШЙ доступ к правой общей сонной артерии (без наложения лигатуры на сосуд) для оценки возможных изменений вне- и внутриоуганного артериального русл", югрампдных нейронов зрительной области коры лолуиарчй большого мозгам/одностороннее выключение этого сосуда в целях моделирования нарушения притока крови к мозгу,3/воспроизведение модели хрошгческой алкогольной интоксикации для определения влияния, этанола на кровоснабжение и морфология нервных меток поля 17 коры большого мозга (фоновые данные для. последующей серии опытов), 4/одно-сторонняя перевязка общей сонной артерии на фоне предшествующей интоксикации этанолом в течение I месяца.что.по данным ряда авторов (В.С.Глебов с соавт.,1980; В.П.Гриневич.АД.Паценко, 1985) является минимальным сроком для воспроизведения хронической алкогольной интоксикации у крыс.Сроки наблюдения (I-7--I4 суток,1-3-6 месяцев) во 2-й и 4-й сериях опытов были одинаковыми и отражали определенную фазность в динамике изучаемых про-

8

цессов (Е.П.Мельман,1972; И;В.Ганнушкша с соавт.,1977; И.с. Гайворонский,1982; В.И.Козлов с соавт.,1988),что давало возможно жность объективно оценивать и сопоставлять полученные результаты. Двусторонняя перевязка сонных артерий не производилась из-за гибол! большинства животных.Вместе о тем,выключение да-, яе одного сосуда вызывает выраженные изменения высшей нервной деятельности,которые восстанавливаются только при достаточном развитии коллатералей (Ы.Ю.Шерешовская, 1958;С,А.Румянцева, 1985;.

30 'срыс служили контролем (брались из партш, животных,ие-пользуемнх для экспериментов).

Для создания модели алкогольной интоксикации этиловый спирт вводился через зонд в желудок ежедневно,натощак; этот способ технически прост,наиболее часто применяется.различными авторами (Л.Ш.Галеева,1973; Г.Н.Кривицкая с соавт.,1930;В.В. Смирнов,Г.И.Бурлаков,1984 и др.).Дозировка этанола подбиралась с учетом получения интоксикации средней тяжести,когда в крови содержится 1,6-2,5$ этилового алкоголя (В.И.Прозоровский о соавт., 1967). Для крыс оптимальным является введение 4,3-4,4 г 96° этанола на I кг массы тела в разведении водой до 40°; для контроля использовало« газохро^атографический анализ крови на хро-

I

матографе ЛХМ-8М-5.

Гранигц, зрительной области коры полушарий большого мозга белой крысы определялись по картам Кгьед (1946) с дополнениями и уточнениями В.М.Светухиной (1962).

Изучение кровоснабжения рассматриваемой области мозга производилось по определенному плану с применением комплекса соврэ-менных,взаимодополняющих друг друга методик.Для ис лэдовалия внеоргашшх артерий использовалась контрастная масса Гауха в" модификации Л.С.Золотухина и ГД.Г.Привеса (19^сЗ) с последутаой peнтгeiK;Г!^ч+:•г!i,I!"^"J]:elпотп^^ятcгpaí¡rrювa!fní^.! извлеченных про--

о

паратов головного мозга.Для выявления особенностей строения артериальной сети мягкой мозговой оболочки праашялась масса Герота (В.П.Вахов, 1974).Морфология капиллярного русла зрительной кора изучалась при помощи инъекции черной туши по Б.В.Огневу (1928,1950) в модифг *ации, принятой а жафеда.Из бозинъек-ционных методик в работе использовался способ ы.А.Болгова,несколько видоизмененный Ф.Х.Низашвсз VÍS85),одновременной импрегнации нервных клеток и капилляров шзга.Из гистологических ые.одаш применялась окраска i докраска гистотопографнческих срезов по Населю.

Значительное внимание в работе уделено мор'ометрии,которая пошшает качество,объективность и информативность научных исследований (Л.В.Пологаев, 1986).Определялись диаметры и дошца внеоргашшх артерий мозга, размори потмзль и диаметры сосудов артериальной cera мягкой мозговой оболочки,диаметр кашшшров,ге>-дошна в I мы3 веш°ства мозга,величина петель капиллярной сети, расстояние вадшедщьщрашдяий нейрон .Для последних в поле 17 измерялись их размеры,профильная площадь.Лля классификации качественных изменений нервных клеток использовались рекомендации П.В;Спесарева (1Э5Р),А.11.Струзсова с соавт.(1960),Н.Е.Яры-гтш,В,Н,Ярыгина (1973).Количественная оцегаса объема,тяжести к степени поражения нейронов производилась по А.ИЛубшшдзе (1972) с учетом замечаний М.В.Войно-Ясенецкого.Ю.М.Каботинско-го (1970)¿Все математические расчеты произведены на ЭВМ EC-I066.

Результаты исследования и щ. обсуждение.Подученные кате. риалы дали возможность уточнить видовые отличия в н е о р -ганных артерий большого мозга белой крысы и их изменения после односторонней перевязки общей сонной артерии, в том числе на фоне предварительной алкогольной интоксикации.

Внутренняя сонная артерия - главный источник кровоснабже-Ю

шш полушарий большого мозга белой крысы,как правило,долитом на уровне заднего края пери.феста зрительных нервов на две конечные везтви, ростральную и каудалъную, причем послед!1ял представляет про . '.оммуннкадионную часть задней мозговой артерии.Полученные данные подтверждают мненио И.В.Ганчушкиной с соавт, (1977),<*.Х,11изамова (1986),В.И.Максимовских (1988) о том,что задние соединительные артерии у этого животного происходят та основной артерии.Средняя мозговая артерия у беле" крысы играем главную роль в ииташш коркового отдела зрительного анализатора; территория ее ветвления в пределах поля 17 соответствует латеральной н сродной его третям,причем ветви сосуда в количестве 3-6 (чаще 4-5) подходят со сторона передней и наружной грани! поля. Задняя мозговая г*ггбрш является догошштолгашм ксточ-» гипсом кровоснабжения изучаемой области мозга, посылая'тад:~е 3-3 ветвей к медиальной трети поля 17 (со стороны внутренней и задней границ).Артеркалйшй круг большого козга, приобретающий большое значение дая путей окольного кровотока (Е.В„Ш;.гадт,137о; 1л.11Мо5Глап5, £.]]опктап ,198Ь),у белой крысы представляет замкнутое образование с иостс-шным наличием всех компонзнтов.Обнч-но,передало кезговке артерии,сливаясь,образую/ общий ствол,который у 5 а:вотннх (из 30) дополнялся .поперечно .идущей ветвью, связывающей предкошуншеационше части обеих передних мозговых артерий.Задний отдел артериального крута большого глозга сформирован предшамуншеациотшшт частями задних мозговых артерий и задними соединительными - ветвями основной артерии.По типу ее деления могут быть выделены три варианте!: квадри-.три- и бифуркационный.Наиболее часто встречается первый из них (на 3/5 препаратов),роже всего - третий (4).

Приведенные видовые особенности внеоргаинмх артерий белой крысы не являются строго специфичными только для этого яивотно-

II

кого .Многие варианты сосудов мозг? в определенном числе наблюдений'встречаются И у человека (Р.М.Белонькая,Б.Н.Пиль,1981; Р,П.Клещева,1985;Е.В.Чарова,1988 и др.).

Для выявления степени участия компонентов артериального круга большого мозга в коллатеральном кровотоке при одностороннем выключении общей сонно11 артерии учнтнг.лось и документировалось ^юрфометрически увеличение их диаметров,что,по мнению Н.В.Верещагша г соавт.(1985) наглядно свидетельствует о возрос шей функциональной нагрузке.Результаты исследования показали,что оперативный доступ к артерии (бгз ее перевязки) сопровождается незначительным увеличением диаметра отдельных сосудов лишь в перше сутки после вмешательства.Б последующие сроки (7-14 суток) параметры всех артерий не отличаются от цифр контроля.

После одностороннего выключения общей сонной артерии максимальное расширение составных частой артериального круга большого мозга наблюдается в первые сутки после перевязки,особенно в его передней отделе.Увеличение диаметров достоверно (Р^О,05)отчетливее выражено на стороне операции.Через 7 суток наступает постепенное уменьшение диаметров сосудов,но исключением являются обо задние мозговые,задние4соодинигальнно и основная артерии, которые распираются.Эти наблюдения показывают,что породнил отдел артериального круга, обеспочиваю&цй маяполушарннй пероток кровя,включается в окольное кровообращение раньше,чем задний, за счет которого осуществляется связь с созвоночпо-осковным артериальным <5аесейном.Возрастает длила сосудов,ход задних соединительных артерий становится извшшотыы.К 14 суткам и в последующие сроки отмечается дальнейшее достоверное (Рг0,05) сужение большинства артерий мозга, ко дольше всаго (до 6 месяцев) остаются расашревныш! зедаив мозговые й совяшгаташща артерии, особенно оправа,Следует отметить,что некоторые варианты строения сосудов артериального круга - гипоплазия контрдатеральяой (по отношения

22

г. сторона перевязки) задней соединительной артерии и "ряд других дефектов круга при достаток ом развитии других его составных частей, ае оказывают впраг.еиного влияния на компенсацию нарушенного кроютс-л к нолю 17.

При г.:одели]:ован1ш хронической алкогольной интоксикации у белых кгмс по описанной выше методике отмечено колебание величин диаметров сосудов либо в cTopoir/ незначительного их возрастания (ростральные" ветви внутрешгх сонных артергЧ,предк01лмуци-кациотшо части передних мозгових,посткоммунпкацкошш - задних мозговых, задано соединительные артерии) ,лпбо уменьшат^ (конечные отдели внутренних сонных артерий,средние мозговые,предком-глупккацношше части задних мозговых,основная артерия.) »Какой либо четко вмратанной закономерности изменения дяиш арсеряй нет.

Посла перевязки правой общей сонной артерии на ¡Jone предварительной интоксикации этанолом в течение I месяца шяачяются некоторые различия в изменениях диаметров изучаете артерий, з •.-даамике -по сравнению со 2-й серией огаиов.Тацрасшрепао côcy-;„58,достоверто (Р^О.Об) вырагознре через 1-суткл после операция, особенно справа,продолжается и в срок 7-14 суток.Начиная с I месяца послз операции,и в дальпойств' сроки иабл-. дензя бояышкет^.. so' сосудов сопования мозга постепенно достоверно (В$0,05) спаивается,одцоко их диаметра,особенно справа,да-^а к в-, месяцам превосходят цифры контроля в 1,1-1,2 раза; правая задняя соадаш-тельнал артерия оказывается расширенной з 1,8 раза.Такйм образом, реакция мозговых сосудсз на иарувенио притока крови к мозгу на йене предшествующей алкогольной интоксикации (документа-, ровагшая мэпрологкчеекп) оказывается менее бурноЙ,чем во 2-й Cô-рип опытов,ко значительно болео продолзйтель"Ой.

Для окольного кровоснабжения зрительной области коры полупарий большого мета определенное значение имэ©т артериальная

13

сеть мягкой мозговой оболочки,в первую очередь в зонах смежного кровоснабжения (Б.Н.Клосовский,1951; , 1974; В.В.Турыгин с соавт.,1982 и др.).По полученным данным,в пределах поля 17 такая зона ветвей средней и задней мозговых артерий соответствует границе медиальной и средней трети шщ — ны поля.Внутри- и межруотавые анастомоза (Н.П.Григоренко,196!>) здесь наиболее многочисленны.После односторонней. перевязки общей сонной артерии увеличение диаметро. компонентов артериал' -ной сети более выражено и дольне сохраняется на стороне операции, их нормализация наступает через I месяц после вмешательства.При выключении сонной артерии на геоно предварительной алкогольной интоксикации расширение сосудов, составляющих котлк сети мягкой мозговой оболочки в золе смежного кровоснабжения поля 17,сохраняется до 3-х месячного срока наблюдения,резко выражена извилистость их хода.Это свидетельствует о меньшзг: компенсаторных возможностях зоны,особенно на стороне перевязки,и дадтверэдаег высказывания ФД.Низамова (1286).

Исследование капиллярного русла и пирамидных нейронов коркового отдела зрительного анализатора в норме и после одностороннего выключения общой сонной артерии,в том числе после предшествующей интоксикации этанолом,позволило установить ряд закономерностей их изменений при моделировании перечисленных состояний.

Результаты проведенной работы показывают,что капиллярные сети слоев коры поля 17 отражают особенности их структурной организации.Дяина капилляров в I мм3 мозгового вещества является наибольшей в 1У слое,на втором месте по данному параметру стоит У слой и слои П-Ш,которые у белой крысы нечетко отдифференцированы друг от друга; наименьшей плотностью капилляров отличаются слои У1-УП.Вместе с тем,по диаметру капилляров 1У слой

14

занимает последнее место,а первое принадлежит У.Четкая ориентировка петель капиллярной сети характерна для П-П и 1У слоев (перпендикулярно к поверхности корн),а также У1 слоя (в'горизонтальной плоскости).Следует отмстить,что расстояние кал лдпр - пирачидтш понтон в разных слоях корн является однотипным,несмотря ни разнообразие форм и размеров капилляшах петель.Во всех слоях зрительной корн белой г.рцсн преоблаз jot по количес- 7 тву пирамидные нейроны,что согласуется с данными Г.И.Энткна (1966).К Zillcs d at. < ХЮ), A PeUrs q. DA. Kara (1937) и др.Во II—Ш и ГУ слоях основную массу ксршвс клеток составляют сред-i'i'0 и качко тгпамндные попр'онп,в У слое,наряду со средни:*:!, ht.g-m «»сто и болялтс шгрхпщцио stcHpomi,B У1-УП слоях - веретено- ' образные нервнее 3^ioTK!!s".o?op!;o,no ¡сгассп'фпкацнн Г.И.Полягмьч (1973),относятся к вндоизжнеияьгь, шгра.'.пщппм.

Практический патегас представляет наличие в порг.'э ояшдо-ленного числа ппраглидшх .ейрояов г вцраштт&ят с?_/ктурш;.:;: избиения:.:;: (С.И.Смирнова, IS8I).Наиболее часто гкеится яервлно ¡слетки с яввдпгал! острого "абухания, карпе цитолиза, сморщивания, pests - с киемзчесшши, тяяелш.т и гцдропичееккш измененипш, встречается тшеко сателлнтоз и иеНронсфагия.Стопопь поражения нейронов,определяемая по иотодике А.М.Чубгагадзе (1973),колеблется от II до 14$,причем в большей мзро в слоях 1У и У,что.пригашалось во внимание при оценке результатов экспериментов.

Как известно из-данных литератзфы,капиллярное русло,непосредственно участвующее в метаболизме нервной ткани (В.А.Шахла-мов,1971; А.В.Ломакин,1981; П.А.Мотавзшн с соавт., 1983),-чутко реагирует на нарушение кровотока к мозгу (Г.Н.Бзрдей с соавт., IS86).Указанное обстоятельство дает возможность использовать для объективной характеристики состояния обменных процессов в определенных отделах мозга, в том числе и зрительной области ко-

15

¡ри, такие количественные показатели как диаметр и длина кшпииь.-гюв в I ш3 мозгового ьощес: ¡а (С.М.Блинков,П.Д.Глезер, 'гл' 1; Н.Е.Яршчш с соавт.,1981).

Подученные результаты показывают,что оперативны!! доступ г правой общей сонной артерии (Ос ее перевязки) 'изываот мин.-.малыше изменения капиллярного русла, которые проявляются .'пш.'ь в первые сутки опыта и но отражаются в да ьнейшом на его количественных показателях.

Четоз сутки поело' одностороннего шкшчония общей сонной артерии наблюдается незначительное. ушьисшго диаметров капилляров коры зрительной области обоих полушарии,причем во всех слоях (кроме П-Ш) болоо виражшшоо в щггактноы полушарии,что согласуется с данными 'Т.Х.Ннзамова (1986),: о но совпадает с мнением ВЛ1;Акопш1,Л.С.Баш1 (1284).Начиная с 7 суток,диаиотр ка-юшщ*я> возрастает, превосходя цифры контроля во-вех слоях коры,в первую очерод^ 1У,больше в ¡штактноы полушарии (кроме У1-.УП сл-зв).К 14 суткам они несколько суживаются,далее колебания ех ведичзш приобретают вт.шюобразинй характер, однако к к 6 месяцам кшывщра оказываются достоверно (Щ),05) расширенными во всех слоях корн поля 17 с обеих сторон,по больше справа.Аналогичные изменения претерпевает и длина их в I гл.13 мозгового 1зещостваЛерез сутки после перевязки правой общей сонной артерии ююткость капилляров во всех езояк кори уменьшается более, чей в 1,2, раза (для сг.оев ЦгШ.в 1,4 раза) по сравнению с нор-коа^-прачэа незначительно преобладает снкгенЕо их давши в I ш3 ца стороне операции: в слоях У,У1-УП,в интактном полушарйи - в слоях П-Ш к и.Чэроз 7 суток шготчость капилляров в коре поля Г? увэлачк&егея,но слева во всех слоях оказывается меньве.чем ссрава»2зпги фактом подчеркивается наличие феномена "обкрадывания'* (Е.В.Шшдт,1233,1975).Возрастание плотности капилляров в

16

3T)v тельной области корн продолжается и в последующие сроки,-причем с 14 суток меньшая -ушна капилляр01 в I мм3 ; эзгового вещества отмечается со стороны перевязки во всех слоях.Слабо выраженное снижение плотности капилляров является характерным ляя большинства слоев корн поля 17 через I месяц после операции,в дальнейшем увеличение их дликн в I мм3 продолж -зтся.но и к б месяцам не достигает в полной мере цшТл} контроля Следует отметить,что,отгалая приспособление капиллярной сети к изменивиим-ся условиям кгое - снабжения мозга,рано появляется извитой ход кат..штрои,местами неравномерность их контуров,явления поривас-кулярпого отека.Волникаюаео при этой уменъшенп площади соприкосновения капилляров с нервными клетками ивизбвгкс приводите ухудишизо условии их питания. \шьт'з полученных материалов убедительно показал наличке теской взаимосвязи 'кеяду изменение::! плотности капилляров в слоях коры ноля 17 п степенью поражения пир^лидинх нейронов в рагчше сроки поело перепязкп правой общей сонной артерии,что совпадает с приводимыми в литературе данными как экспериментального, так и клинического характера (Н.Н.Воголапв с соавт.,19?4;Л.1Ш.«фЯов,Г.А.Ипауря,1231{А.П, Туманов,1233; A.D. Hentfeüow d аб. , 1984; fi 5.f?agnoCt.Р.Т?л.!i. Amsier-dam,i-)ü8).

Через 1-7 суток после операции число измененных нервных клеток оказывается наибольшим,особенно з штактногд полушарии, степень поражения увеличивается по сравнения с койтрояьвккя показателями от 3,8-4,3 раза.С 14 суток в 17 я У слоях коры зри- . тельной области правого полушария продолгае? возрастать количество пирамидных нейронов с признаками датрофически-деотрук-тивтгх изменений; во П-Ш п У1-УП справа и во всех слоях левого полушария число таких клеток начинает уменьшаться.К трем месяцам степень поражения пирамидных нейронов превышает цифра kört-поля в 2,9-3,2'раза а правом полушарий,в 2,4-2,9 - в левом,а

17

к 6 месяцам,соответственно,в J,<<-3,3 и 1,в-1,м чйза,.щ «чей с количественными изменениям!, совпадает динамика качестноин-'Х.

В многочисленных работах отмечается нийлагонт ¡¡япюо иоя-

действие этилового cnmmi на микроппркуляторное русло,в ц /

вуа очередь капилляш, и нейрс .и головного моз а ('!. ».Стгечь-чук, 1979;Л.Ш.Га»?ева,I980;о. 1!.Попова с соавт.,1984; ВП AEtura, а,. В.ТА£1«га,1984;!З.Д.Майбурд с соавт. ,..988 и пр.).Исходом хронической алкогольной интоксикации является раз? тие хнсцщ ,:у-ллтор:Г'1 эвдефалгчапш, приводящей в дальнейшем к глубоким <Тунк-циональным тарушеншда' ( Л/Я. Graff - Radjorcl tM,iii82;li,T.XoxT,n~ иа,1933;К.Ф.Канарейкив,В.Т.Кахур,1987).

В настоящей работе изучалась мопнологкя капилляров и . и-р&гвдрвх нейронов SGjiKOEoro отдела зрит-лыюго анализатора белой крысы в конце срока моделирования (I месяц) хронической алкогольной интоксикации.К этому времени при ежедневном ввепешчг о-гапола в определенно1'' дозировке (см.вике) диоду» капилляров во So всех слоях корц поля.17 обоих полушарий большого мозга достоверно (P4U.05) увеличив - зтея,особенно в 1У и И-W слоях,е wmmeU мере в У.Бресте с тем,отмечаемся ст;ч;опио их плотности,в первую очередь в ГУ и У or ■»ях.Зиачитслыю возрастает степень поражения ппршищшх нейронов (в 3,1-3,8 раза по сравнению с нормой) .В этот срок не было найдено очагов клеточных випадеюш с заместительным глкозом,описаншх в литературе (В.С.Пауков с соавт,, 1981),Полученные данные явились гМновими .для 4-fr серии опытов.

Через I сутки после выключения правой общей сонной артерия у крыс с предварительно смоделированной хронической алкогольной интоксикации диаметр каттляяров 'достоверно (Ви,05) уменьшается во всех олоях корн поля Г7,в большей степени угнтакт-його полушария (по сравнению с цифровыми показателями 3-й серии БкепорзмэЕТОВ).Сильнее сужение выраженно в 1У слое,П-Ш занимают

¿8

второй MocTOjiiá последнего -У слой.Иа 7-о суткг. сужение каллл-.ялроэ ггрогргсс1щ7ет}особ0гщо в У слое корн на стороне пэревлз-кп,П-Ш it У1-УЛ - па лптаки»ла.С 14 суток начинается посменное ик расширенна,более шраяошюе во П~Ш слоях сглва и У - справа; через I месяц "о темпам увеличения диаметров преобладают капилляры всех слоев интахтяой стороны.К G месяцам < метпо расширяются (виго цифр контроля) каяплляри всех слоев,кроме У1-УП, причем наибольшие дна'.-три характерны для 17 слояЛетко • проело-гшваютег. овродолепшо закономерности изменении давши капилляров в I мм3 козгового вещества поля 17 по срокам экспериментов. Через I сутки после яеропязки правой общей сонной артерии на фоне, предаествугэдой алкогольной иитокешеащш плотность капилляров оказывается в 1,1-1,2 раза тоньше,чем в 3-й серии опытов во всех слоях коры -ксся9ДуекоД области,кромз П-Ш.С 7 суток длина капилляров в I гм3 возрастаем ,кезпа'шталыю --длее на стороне операции.О 14 суток этот процесс начинает протекать интпнепвнее; к трем месяца?' превалирует увеличение плотности кадплллроз во всех слоях поля I? в контрлатерзльиом полушарЕТ, причс i в 1У слое с обеих сторон и в У - справа длина ю; в I ?л:л3 вещества мозга'оказывается больше,чем в 3-й серии.К S месяцам после операции меньше контрольных цифр сказывается плотность капилляров только во П-Ш слоях слева и У1-УП справа.

йолучешша данные показывают nei зторую диспропорции наяду изменением диаметров капилляров коры поля 17 и их длиной-в I мм3 мозгового вещества в разные сроки экспериментов.Так,сравнительно небольшое сужение капилляров через I сутки посла операции сопровождается существенным снижением их плотности.Хотя на 7-е сутки продолжается уменьшение' диаметра капилляров,но их душна в I мм3, в первую очередь на стороне операции,начинает возрастать,о 14 суток ускоренно,в сочетании с постепенным увг •

19

лечением диаметра капилляров .Приведенные й-,акты свидетельствуя об определенной разбалансированности .компенсаторно-адаптивных свойств микроциркуляторного русла под влиянием этанола.Отчетливо выраженная ..звитость хода,неровность контуров кшплдчров,явления периваскулярного отека,отмечаемые уже с первых сутог г' -ле вмешательства,сохраняются до С месяцев.

В ранние сроки после выключения правой общей сонной а;»тег рии на фоне предшествующей интоксикации этанолом (1-7 суток.) резко возрастают объем,тяжесть п степень пораже: ля пирамид..их нейронов в слоях горн поля 17.И частности,степень их поражения увеличивается на стороне операции в 4,8-5,2 раза,в интактном полушарии в 4,6-5 раза.Б дальнейшем происходит постепенное снижение этих показателей,в первую очередь слева; через I месяц с.ш превышают цифры контроля в 4,2-4,8 раза,.с 3-м месяцам - в-3,0-3,6 раза,через 6 месяцев - в 2,3-2,6 на стороне перевязки,в 2,4 раза - на противоположной.Значительно выражены во все сроки наблюдения дистрофически-деструктивные изменения тирамидннх ной-роноь.

При сравнении результатов 2-й и 4-й серии экспериментов обращает на себя .внимание тот (Такт,что предшествующая алкогольная интоксикация ок-зывает отрицательное влияние на развитие и течение компенсаторно-приспособительных процессов в сосудистом русле коркового отдела зрительного анализатора в условиях нарушенного притока крови к головному мозгу.Это находит свое отражс--ние в замедлении темпов нормализации величин диаметров внеорган-ных артерий,параметров капиллярного русла поля 17,рением появлении тяжелых дистрофически-деструктивных изменений штргшидннх нейронов,высоких цифрах объема,тяжести и степени их поражения, сохраняющихся до 6 месяцев после одностороннего выключения обвей сонной артерии,особенно на стороне операции (в 1.2-1,3 ра~

?о

за больше,чем при перевязке артерии без предварительной алкоголизации) .Такая же картина оказывается'характерной и для клиники »обусловливая течение расстройств мозгового кровообра1 чтя у болышх-алкоголикоз (И.К.Тарасш,1978;М.уЛ5/1^ ,1982).

Настоящее исследование подтвеоздает высокую чувствительность копя зрительной области большого мозга к ••"рушениям кровоснабжения.Отчетливо определяется взаимосвязь между изменениями параметров капиллярногс русла,в первую очередь их длиной в I мм3 мозгового вещества,и степенью поражения пирамидных нейронов,особенно в слоях 1У,П-Ш,У.Полученные данные,документированные морфометричестси,позволяют составить более ьолное представление о динамике развития игаешг?ескслЧ> процесса в зрительной коре.Оле.дует надеяться,что они ок .яутся полезным! такае лрп па-тологоанатемических .и судебномедищшскях исследованиях,проводимых при различных видах мозговой сосудистой патолога.

В и В О Д Ы

1.В питании центральной части зрительного анализатора (поле IV корн полушарий'большого мозга) белой крысы участвует, нарта; с основкнм источником - средней мозговой артерией,задняя мозговая; зона смежного кровоснабжения этих сосудов соответствует границе медиальной и средней трети яиршш поля 17.

2.Строение капиллярного русла зрительной коры белой крысы отражает особенности цитоархитектоники.Наибольшая длина капилляров в I мм3 мозгового вещества характерна для ЗУ слоя,наименьшая - лт УХ-УП; слои П-Ш и У до этому параметру занимают промежуточное положение.Диаметр капилляров особенно ваше в У слое,в остальных - почти одинаков.

3.В ранние сроки после одностороннего выключения обией сонной артерии в восстановлении нарушенного кровотока к зритель-

•ной области коры,главным образом принимает участке пере -шй ■ отдел артериального круга'большого мозга (за счет общего ствола передних мозговых артерий),в поздние - возрастает роль поз-воночно-основного артериального бассейна; к. 6 меслнач диаметр задней соединительной артерии на стороне операции увеличив" . ся в 2,1 раза,на интактной - в 1,3 раза.

4.При перевязке одной общей сонной артерии конденсатор^-по-приспособитёлыше измонения капиллярного русла корн поля Г? отмечаю, дя во всех-со слоях ,к. ичом уменьшение даши в I та*3 мозгового вещества-,особенно в слоях П-ХУ, интактяого полушария в течен..а первой недоли посла выашател- ства свидетельствует о наличии феномена "обкрадывания".Даже к 6 месяцам полной нормализации параметров кг. лшшриой сети зрительной дсорн но цаступа-о г: даааотрц капилляров с обеих сторон -яказквшгоя в 1,1-1,2 раза больше,а шютяосжь их - в 1,02-1,0? меньше цкТ.р контроля.

5.При ежедневной алкоголизации янвоишх в -течение 1 тся:т ца к кощу срока . наблюдения изшнегаш 'кшшшфкого русла зрительной корн вырашшм в большей степени,чем внемозговш: аргерп;!. Возраста;.-® диаметра капилляров во всех слоях кори в 1Д1-т1Д? раза сопровоздается уиеншшшом их дшш в I мм3 мозгового ве- •'• щества.в 1,07-1,09 раза по сравнению с нормой, " ■ ;

; б.Несмотря на-одаотишюсть 'фаз. развития окольного кровотока к зрительной области коры при одюстороннем шшгаишв сЛ-. ... щей сонной артерии,в тс.л чисуш на' фоке продавогвувз^й таквдш-. нации этанолом,в'1 ;<зледней серии экспериментов эти фаза оказы-вшзтея растянутыми во времени.Предварительная алкогольная сотой-сикацш замедляет темпы норуал1!зац1Ш параметров большинства компонентов артериального круга большого мозга,хотя конечякз величины их к 6 месяцам после операции незначительно отличается от предадут серии опыгов.

7.Артериальная сеть мягкой оболочки головного мозга,особенно в зонах смежного кровоснабжения,играет определенную роль в коллатеральном кровотоке к полю 17.Изменения сосудов обг-очки при нарушении притока крови к мозгу сходны с внемозговыми артериями.Нормализация диаметров и размеров артериальных петель сети также происходит заметно медленнее прг перевязке одной сонной артерии после предшествующей алкоголизации животных.

8.Одностороннее внкж шние общей сонной артерии на фоне предварительной интоксикации этанолом приводит к уменьшению длины капилляров в I мм3 мозгового вещества коры полп 17,более шраче/шому во всех слоях на стороне перевязки до конечного срока экспериментов.Хотя -феномен "обкр^давания" в этой серии опт -гов отсутствует,но к 6 месяцам лс ле операции плотность капилляров в зрительной коре интактного полушария оказывается незначительно меньше; диаметр капилляров к этому времени продолжает остиаться увеличенным в 1,1-1,2 раза справа,в 1,04-1,18 - слева.

. Э'.Выявляется отчетливо выраженная взаимосвязь между плотность!" капш^шрной сети зрительной области коры полушарий большого мозга и изменениями неявных клеток.Высокая чувствительность шграмицных нейронов зрительной корн-к ухудшению Кровоснабжения подтверждается возрастанием степени их поражения при односторонней перевязке общей сонной артерии,в числе на фоне хронической алкогольной интоксикации.В последней серии опытов степень поражения пирамидных нейронов к 6 месяцам после операции оказывается в 1,2-1,3 раза выше,чем в предыдущей.

10.При изучении выраженности .дистрофически-деструктивных процессов в коре поля 17 после нарушения притока крови к головному мозгу, в частности,на фоне предшествующей интоксикации этанолом, определенную роль играет количественная оценка качественных изменений пирамидных нейронов,что может служить дояолнитель-

23

дам объективным критерием при патологоанатомических и -удебю-медицинских исследованиях.

Список работ.опубликованных по тане диссертации.

I .Морфо-функцрональнай характеристика каяилляпюго оуслп некоторых отделов головного мозга. // X Бессоюзный сгеай анатомов, гистологов и эабриологов.Тозисы докладов. - Колтчва, u'f .- . -С. 275. (в соавторстве с И.А.ПоаомапеBoii,о.X.НязйШйь».!,В.П,Ва-ховым,В,И.Максимовских).

2.Возрастные особенности ангио- и лптоархатоктоника корн полушарий большого мозга и мозжечка Оилок крысы. // Развивающийся 1..озг.АМ!-1 СССР,'ШИЗ.Шк.татут мозга.Сборник научных тру дов,выпуск 16. - М.-,1У87. - С. 19-21.- (в ;оавторст»е с В. И. Паховым, И. А. Пономаревой, Ф.Х.Низамовим, и. П. ¡/¡аксимовскпх).

3.Видовые особенности строения артериального круга большого мозга белой крысы. // Актуальные вопросы теоретической п клинической медицин.1-.,Тезисы докладов областной конференции мопедах ученых-медиков и специалистов практического здравоохраие--ния. - Тюмень,19ВЬ. - С. 15.

.4.Динамика изменении сосудов головного мозга при односторонне м выключении общей сонной и позвоночной артерий в эксперименте. // П Всероссийски?! съезд анатомов .гистологов и эмбриологов.Тезисы докладов. - JI.,Iv;88. - С. IÜO-IOI. соавторстве с Й.А Понотревой.Ф.Х.Низшювшл.У.Й.Максшдавских,В.П.Ваховнм).

5.Морфологическая оценка пластичности нг'-ронов корн большого мозга при одностороннем втслтешш сонроЙ арг.фик ». зкспе-рименте. // Пластичность нервной пиетет: в норме и патологии. АМН СССР,БШЩЗ.Институт мозх'а. Сборник научных трудов,выпуск 18. М. ,1989. - С. I41M42. -(п соавторстве с н.11, га.ковнм, И.Л.Пономаревой, ФЛ Низамовш).

6.Капиллярное русло коркового конца зрительного -анолчзато-ра в норме и при алкогольной интоксикации в эксп^Р'злнто. •// Елиянио алкоголя -а головной мозг. Свердловск,1989, 0. .81<-94.

".Компенсаторные изменения капиллярного русло, коркового конца зрительного диализатора пгп одностороннем вцключет'н оспой артерии на Лоне предварительно л алкоголь*.oi; т> доепкачго н эксперименте. // Хомпо.чсаторно-прпспссобит'.'лычч> тчзханчзмы внутренних органов и головного мозга в норме,патологии и те.Тезисы докладов областной ноучпс-прги'тичоско;! конференции. -Т»л!рньЛ0Й9. - С. 62.-63.