Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Кросскультуральные исследования личностных и межличностных конфликтов, копинг-поведения и механизмов психологической защиты у больных неврозами

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОШШ1ЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им.В.М.БЕХТЕРЕВА

На правах рукописи

1 о ЯНВ 1333

ТАУКЕНОВА ЛЕЙЛА МАГОМЕДОВНА

КРОССКУЛЬТУРАЛЬКЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИЧНОСТНЫХ

И МЕЖЛИЧНОСТНЫХ КОНФЛИКТОВ, КОШНГ-ПОВЕДЕНИЯ И МЕХАНИЗМОВ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАШИТЫ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ

Специальности: 14.00.18 - Психиатрия

19.00.04 - Медицинская психология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1395

Работа зшюяиена в Республиканском псйхояввродогачэшсем диспансере (г.Нальчик) и Психоневрологическом институте ш.В.и, Бехтерева (г.Санкт-Петербург).

Научи«® руководи ел в: доктор медицинских наук, профессор Б.Д.Карвасарскйй кандидат неднцинаких наук 8„И.,Чеххата&

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцект Д.Ч.Гемноев

Официальные оппоненты: доктор кедицянских наук, профессор В.К.Мягер доктор медицинских наук, профессор С.О.Цибкх

Ведущая организация - Боеино-мадицннская академия.

Зоцита диссертации состоится *1953 г. на заседании специализированного оовета по зациге докторских диссертаций (Д 084.13.01) ори Психоневрологическом иистатуто иу.В.И.Бехтерева (193019, Санкт-Петербург, ух.Бехтерева, д.З).

С дассертециай »южно оэкакоынтьоа в библиотеке нистмута.

Автореферат разослан "-/-•> * > ¿сУ^¿-//--1 1595 г.

Учении секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор А.М.ИаревсгсггЗ

ОБЙАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТН

Актуальность темы. В соответствии с разработанной В.Н.Мясище-bum психологией отношений центральным патогенетическим звеном в формировании невроза является невротический конфликт, в основе которого лежат нарушения особо значимых отношений личности. При этом отношения выступает как психологические образования, не только опосредующие все внеание воздействия, но и в определенной степени детерминированные ими (Мясишев В.Н., I960 ; Карвасарскии Б.Д., 1990). К таким аненним воздействиям относятся, в частности, социокульту-ральные особенности среда.

Исследования, посвященные проблеме неврозов, свидетельствует о влиянии соцкокультурааьных факторов ка механизма возникновения и форма проявления невротических расстройств (Бехтерев З.М,, 1905; Кицкевяч С.И., 1929 ; Теммоеэ Д.Ч,, 1982; Даниленко О.Л., 1988 ; Краинский Н.В., 1990;Хорни К., 1993, и др.). Культуральиыми факторами во много» обусловливаются и способы адаптации больных неврозами. Понятия маханиэмов психологической защиты и механизмов совладения (кошшг-поведоние) рассматриваются как важнейшие формы адаптационных процессов и реагирования индивидов ка стрессовые ситуации (Тавлыков Б.A., 1S92 ; Наяыров Р.К,, 1993 ; Чехяатый E.Ü4., 1934 s Helm Е., X98G ; plutchik R., 1989). Ослабление психического дискомфорта осуществляется э рамках неосознанной деятельности психики с поиошью ряда механизмов психологической защиты. Копинг-юведение ке используется как стратегия действий личности, направ-яенной на устранение ситуации психологической угрозы,

В связи с теоретико-практическим значением отмеченных вопроса дальнейшее их изучение представляется весьма актуальным.

Цель и задачи иеяледодания, Обшей цедьо настоящем работы яа-1ялось изучение личностной и межличностьон конфликтности, коппнг-юаедения и механизмов психологическое защиты у больных неврозами зазных национальностей - кабардинцев и русских, проживавших на 'ерритории Кабардино-Балкарии.

Конкретными задачами исследования бчли:

I) Определение уровня новротнчности у больных неврозами раз-[ых национальностей.

'■?) Сравнительное изучение выраженности содержания личностях 'л межличностных конфликтов у исследуемых больных.

- г -

У) Сравнительное изучение структуры копинг-поведекия у тех ке больных.

4) Сравнительное изучение структуры и выраженности механизмов психологическое защиты у больных неврозами разных национальностей.

5) выявление отношения к здоровью, в том числе и психическому, традиционный и альтернативным методам лечения у больных неврозами.

Научная новизна исследования, впервые предпринято сравнительное изучение отношения к соматическому и психическому здоровье, здоровому образу жизни и лечении у больных неврозами и здоровых лиц разных национальностей - кабардинцев и русских.

Впервые осуществлено сравнительное исследование невротических нарушений, структуры и выраженности личностной и менличаостной проблематики, особенностей копинг-поведения у указанных контингон-тов больных неврозами и здоранах лиц с цельв выявления кросскуль-туральных различий в механизмах формирования неврозов.

¿первые предпринято сравнительное изучение структуры и выраженности механизмов психологической защиты у больных неврозами и здоровых двдей разных национальностей с использованием экспериментально-психологического метода.

Практическая ценность работы. Результаты проведенного исследования свидетельствует о том, что выбранные для целен настоящей работы методические приемы и предложенный »оипдекс клинкко-, экспериментально- и социально-психологических иетодик могут быть использованы для гранскульгурадьшах и кросскульгуральных исследовании в различных регионах страны ; разработки дифференцированных психотерапевтических и психопрофаяактических программ : цедь«;са-вериенствования психотерапевтически« аомоща населенно.

Материалы диссертации внедрены в практику работы итдадеиид неврозов а пограничных состоянии Реосцбдак&аскаго яс»исав8р<Ы№га~ :оо.<ого диспансера г.Нальчика. Центр« Аадодэрожнвн «едацава .м1ьльника, и такае иооользуатся в арог^аьшэ крзасдав*и*а а& ка-..^дре'псйхиахрии л медицинском психологии ¿.гдичинекмь закули«» . —;ардини-Зглкарского государственного уциаарси-шага»

Структура.к объем работы. Диссертация о ос так» иа ^аодовиа» ...а»1 ;лаа, злключояии и выводов, издоье&ш»* «ир. х&зкиэ-

.■«.ног-» тэксга. Содержит >А таблиц м ¿У^ь^а«»», ;«артель да*««-¿¿У этечомшннах а * ^ источнике,в,

. .р;:/...-:. а.

Материал и методы исследования. Изучено 100 больных неврозами (50 кабардинцев и 50 русски* ; из них 28 муячин и 72 женщины), иаходивиихся на стационарном лечении в отделении неврозов и пограничных состояний Республиканского психоневрологического диспансера г,Нальчика, и 100 здоровых людей (50 кабардинцев и 50 русских; 28 мужчин и 72 женщины), составивших контрольную группу). Состав обследованных в группах больных и здоровых бнл сходным по полув возрасту и образованию, форма« неврозов и ведущим синдромам и различался по вероисповеданию, соблидаемым традициям и обычаям.

Больные неврозами били а возрасте от 20 до 5J лет (76* в возрасте от 20 до 40 лет). По формам неврозов они распределялись сле-дупщим образом: неврастения - истерический невроз - невроз навязчивых состояний - Длительность заболевания составляла от I года до 5 лот. Ведущими при неврозах били следующие синдрома: фобический - 24%, астенический - 22%, депрессивный - 34%, ипохондрическим - 1В> и обсвссивно-фобический - 2%.

Для репения поставленных в работе задач применялись клинический, экспериментально-психологический и социально-психологический методы.

Уровень кэвротичности больных неврозами к здоровых лиц контрольной группы изучался с помощью методики K.Höck, H.Hess (1976). Методика позаоляет получить обзув оценку невротичности исследуемого или группы в целом, а также ее структуру (симптоматические и пояеденчеокие невротические наруаения по степени их вырааенности).

Для исследования личностных конфликтов применялся опросник, разработанной в отделении неврозов Института психиатрии и неврологии в Варааве (Польша), который содержит пунктов, отражавших наличие того или иного личностного конфликта с оценкой его субъек-гивной значимости и степени вырааенности.

Для изучения мекличностных конфликтов применялись четыре самооценочные пкалы, разработанные а отдолении неврозов ¿¡ейпцигского университета (Германия), позволявшие установить степень эцравеннос-ти трудностей s четырех сферах - оупружеской, во взаимоотношениях с родственниками, профессиональной и социальной^

Исследование отношения к проблеме "здоровье-болезнь" проводилось с помощью опросника, состоящего из 12 разделов, вкличавцих вопросы, направленные на выявление отношения к здоровья, в том числе и психическому, традиционным и альтернативным котодам доче-

иия.

Изучение копинг-поведения осуществлялось опросником, предложенным E.Helm (1988), состоящим из трех икал, содержащих утверждения, ограяавщие способ преодоления трудностей по трем сферам копинг-поведения: когнитивной, поведенческой и эмоциональное.

Для изучения механизмов психологической защиты била использована методика LSI , разработанная R.Plutchik, H.Kelieiman

H. Conte и адаптированная в Психоневрологическом институте им. В.И.Бехтерева.

Исследование проводилось однократно у всех больных неврозами и здоровых людей. Все расчеты проводились на ЭВМ IBM PC XT с помощью программы "Мебистат". Достоверность различий сравниваемых среднематематическнх показателей в баллах определялась по Т-крите-рив (критерии Стьндента), частотных характеристик по критерию Хи-квадрат. Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95Х (р/0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУМЕН®

Уровень невротичности исследовался с помоцыо методики К.Хека и Х.Хесс. В обеих исследуемых группах больных неврозами показатель общей невротичности был достоверно выше (р/0,01), чем а группах здоровых ладей: 58,52+10,32 у русских, больных неврозами, и 47,22+ 48,4 у здоровых русской национальности ; 87,14+13,3 у кабардинцев, больных неврозами, и 49,42+7,7 в группе здоровых кабардинской национальности. Различия установлены также по симптоматическому н поведенческому опросникам: по опроснику жалоб у русских: 65,72+ +5,7 и 25,46+5,33 - у здоровых (р/0,01) ; в, группе кабардинцев -56,I4+S,0b и 26,22+7,58 соответственно (р/0,01). По опроснику поведения - 32,61+8,33 у русских, больных неврозами и 21,76+7,96 у здоровых ; 31,21+.,2 и 23,22+7,02 соответственно в группе кабардинцев. Сравнительное исследование уровня невротичностй у больных неврозами достоверных различий между группами не выявило, хотя сольные русской национальности характеризовались относительно doles высоким уровнем обдей невротичности. В группе пациентов кабардинской чациональносгл-абщий уровень невротичности бил выае (р/ 0,05) у аенщин (86,4+12,93), чем у мужчин (88,7+12,54), причем различия установлены также и по опроснику жадоб ; по опроснику поведения они недосговерки. 3 группе русских, сольных неврозами,

различна по полу не заявлено. 1акке установлена (р/0,01), что уровень невротичности бил виве у русских мужчин, больных неврозами (95,35+12), чем у муячин кабардинцев (68,72+8,53). Больные неврозами женщины обеих национальностей по общему уровне невротичности in различались, но по симптоматическим нарушениям показатель невротичности у русских женщин был достоверно (р/0,05) выое, чем у кабардинок, больных неврозами (65+11,5 и 55,19+10,23 соответственно).

При исследовании уровня невротичности в группа здоровых людей обеих национальностей достоверных различий не выявлено. Русские женщины характеризовались более высоким (р/0,01) обдам уровнем пев-ротичнооти, чек мукчкн.ц (33,51+7,21 и 28,85*6,72). По симптоматической/ опроснику у кабардинцев уровень невротичности был достоверно (р/0,01) suae у ясицин (30,33+7,47), чем у мужчин (19,85+6,45). Мужчина различались (р/0,05) по поведенческий нарупениям: у кабардинцев средний показатель визе, чем у русских (22, 57+4,5? к 16,42+3,38 соотгототвянио).

У болышх неврозами обеих национальностей наиболее частыми являлись симптомы обоеневротического характера: раздражительность, иаруаение сна, истоцаехость, усталость, головане боли и др., а гакнэ соиатовегстативние нарупония (потливость, боли в области сердца, нехватка воздуха при волнении). При сгок у русских,больных иеврозекп.п'л cpaBttWn с кабардинцами, достоверно более (р/0,05) внрак-emi жалобы на навязчивые мысли, рагдракительность, боязнь публичных выступлений, нарушения сна. Всс кляобц в группах здоро-внх людей обеих национальностей мме-з выраяеьн, чем а группах больных неврозами (р/0,05).

Сравнительная характеристика личностных конфликтов, /станог-лено достоверное преобладание (р^0,05) суммарного показателя внра-неиности личностных кон$ликтва у больных неврозами обеих национала ностей по сравнения со здоровий лицами. При сравнении показателей выраженности отдельных типов личностных конфликтов больных неврозами и здоровых людей разных национальностей выявлены следующие различия: для больных новрозами обеих н^цпоиальнпст«, nr. зравненив со здороьыми, характерна большая ;р/0,05) выраженность конфликта между потребностями подчинения и доминирования, малчу •юрмаии и сексуальными потребностями, ме?ау потребность!! бить rw--¿иценным муичиной ^хенкиной) и эм оцй о на л ып - г г уал ь»;:. ч •*. неуда чэ-между поступками и собственным.». норкд--. !••• -ду у..аркт \ ■

аанкк д возможностями, то есть актуальными являлись конфликты потребностей, пори и притязании.

Больные неврозами разных национальностей по суммарному показателю выраженности личностных проблей не различались. Сопоставление показателей выраженности отдельных личностных конфликтов между группами больных неврозами с учетом национальности выявило наличие достоверных различии по отдельном конфликтам: конфликт иеяду нормами и тенденцией к агрессивному поведение, между потребностями независимости и зависимости, между потребностью быть полноценным муа-чинои (кенциной) и эмоционально-сексуальными неудачами болео выражены у кабардинцев (р/0,05) ; конфликты между нормами и сексуальными потребностями, меаду потребностью а достижении во всех сфера}' жизни и невозможностью совместить требования различных социальных ролей - более характерны для русских, больных неврозами (р/0,05).

Структура личностных конфликтов у здоровых людей была сходной с таковой у больных неврозами, однако степень их выракеннооти била достоверно ниже (р/0,05). Достоверные различия между группами здоровых людей разных национальностей по суммарной выраженности проблем не обнаружены. Сопоставление показателей выраженности по отдельным личностным конфликтам выявило большую значимость для кабардинцев конфликта меаду потребностями подчинения и доминирования (р/0,01) и меаду сильной потребностью быть полноценным мужчиной (женщинои) и эмоционально-сексуальными неудачами.

Сравнительная характеристика межличностных конфликтов. Показатели субъективном значимости межличностных трудностей по четырем сферам у больных неврозами обеих групп достоверно не различались, что указывало на одинаковую степень выраженности меоичноотных конфликтов в различных сферах жизни, ¿1 сфере супружеских отношений суммарный показатель выраженности конфликтов у больных неврозами обеих национальностей был достоверно выше (р/0,05), чем я группа ..лчрмах. Лля больных неврозами кабардинцев, по сравнения с груп-т • 1 здоровых, наиболее значимыми (р/0,01) оказались затруднения «..»истяие иаруаения сексуальных отношений, н их отношения в бражке омрачались внебрачными связями. Русские, больные невроза-«1, шло (р/0,05) здоровых испытывали трудности из-за разного под-.^дн к васпит&киа детей, у них чаще возникали конфликты из-за {<юзмерио(1 занятости на работе. По суммарной выраженности проблем .. ^уцруиеской жизни договорных различий мекду Оольными леврозамп

мзных национальностей не выявлено. При сравнении отдельных источ-1иков трудностей в этой сфере установлено, что у русских чаше р/0,03), чем у кабардинце», возникали разногласия между супругами [з-за разного подхода к воспитании детей ; из-за разного отновения : намерении иметь детей, а также из-за чрезмерной занятости на pa-lore. Здоровые лвди обеих национальностей характеризовались мень-1вй виражэнностьп трудностей в супружеской жизни. Кабардинцы чаще [спытыпали трудности з браке из-за недостатка взаимной нежности, i для русских более значимыми, по сравнении с кабардинцами, оказа-ись трудности, зозникасцие вследствие нарушения сексуальных отно-ений и наличия внебрачных связей.

Во взаииоотноиснияк с родственниками у (Зольных неврозами обе-х национальностей отмечалась большая выраженность межличностных онфликтов, че:< у здоровых людей (р/0,05). При этом больные невро-ами по сравнению со здоровыми достоверно чаде считали свос семей-о-бытозув ситуацив неудовлетворительной, причем у русских эти раз-ичия более выраяены, чем у кабардинцев (р/0,01 и р/0,05 соотвот-твенно). При сравнении бчльнкх неврозами разных национальностей еяду собой обнаружена больвая обшая выраженность проблематики во ззимоэгновекиях с родственниками у русских (р/0,05). Сопоставле-ие отдельных источников трудностей в згой сфере выявило, что рус-ив чвЕце подчеркивали субъективнув значимость разногласий с ма-эрьв, отцом, братьями и сестрами (р/0,05) ; у них были больше зы-аденн трудности в отнесениях с родственниками, живучими в одном оме, они чаше считали свои семейно-бытовув ситуации неудоалетво-1тельной (все различия достоверна, р/0,05).

.Достоверные различия при сравнении показателей обцай выражен-зсти конфликтов в сфере профессиональных отновений выявлены меж> больными неврозами и здоровыми русской национальности - больные uqe (р/0,05) испытывали затруднения в профессиональной сфере. Ус-1Иовлено также, что для больных более значимым оказалось и боль-(нстэо отдельных межличностных конфликтов, по сравнении со здоро-ши. У больных кабардинцев, по сравнение со '.здоровыми, мяалсня ютпверно большая выракенность только одного из них - ком,'ликта поачиненнчми. При сравнении показателей обиел эирахенлозтд труд-icTc.i в профессиональной с^ере мечту больучч-« с учет о» чяцк&и'г«1.-lorn достоверны* различи.) н.; 1^нару> «но. jo'ícc га:»юии-г ívíhmí-

г.1,1* "[¡чр ,! г,"')'.::*' :>. ■> ■ г у ¡ " " - ")"' ■ '''

зами выявило больную неудовлетворенность своей работой у русских, чек у кабардинцев, вследствие ее несоответствия профессиональкак интересам испытуемых и несоответствия профессии (все различия достоверны при р/0,05).

При изучении трудностей в социальной сфорс достоверных различии между всеми группами испытуемых не выявлено. Больше неврозами обеих национальностей (по сравнены» со здоровыми) наиболыаие переживания испытывали из-за конфликта со свои,» ближайшим окружением, так как таи доминировали моральные установки, которое пни на разделяли, и из-за противоречия неаду собственными политическими убеждениями и общественными требованиями. У русских, больных неврозами, по сравнению со здоровыми, чаще (р/0,05) возникали конфликты со своим ближайщим окружением из-за различия в политических взглядах ; они испытывали большее капрягение, так как их общественно-политические установки находились г противоречии с актуальной обвдственной действительностью. В то та время они нэньие, чей здоровые, беспокоились из-за своего неучастия в обкественних организациях. У больных кабардинской национальности, по сравнение с контрольной группой, чаце возникали конфликты с близкими из-за религиозных взглядов, которые они не разделяли ; у них был больше, по сравнении со здоровыми, выраиеа страх смерти, и они чаще разочаровывались в политических и общественных деятелях.

Сравнение групп больных неврозами между собой с учетом национальности обнаружило следующие различия.' для русских более значимыми были трудности, связанные с ухудшением взаииоотноисший с близким окружением, так как там господствовали моральны« установки, которые они не разделяли, их отношения с друзьями (коллегами) чаце (р/0,05), чем у кабардинцев, ухудыались из-за различия полп-* .ц;р-1!ирозоззренческих взглядов. Кабардинцы больпе пз ре^ва л и из-■ и и^еутствьи собственной общественной активности и неучастия в -1ч;ественных организациях (р/0,05).

Отношение к здоровью, болезни и леченио. В груше Сольных ^..оиами обеих национальностей лишь 12;5 русских к кабардинцев «показывали серьезных опасений относительно своего здоровья, и-,, русских и кабердинцев считали собя оолькыии людьми. 40$ ;.'С(.лых и кабардинцев, больных неврозами, отметили, что воп-1 .-си зяоривья занимают а их аизни определенное место, кабардинцы а а рас,а ч-м-е, чек ¡./ссзав, отводили во пег «с здооге.-а цент-

¡шьнив «вето ti делали кое, чтэба вести здоровый образ жизни а 12» соответственно, р/0,01).

Лиы» ó% русских и 14>í кабардинцев, больных неврозами, систематически следили за obowm здоровьем ; подавлявшее большинство больных абеих национальностей принимали uepu по сохранении здоровья эпизодически, но при этом установлено, что кабардинцы меньше, чем русские, уделяли этому вникание чз-за отсутствия времени (640 по сраэ-ионив с р/0,025) н была ме»эе осведомлена в вопросах здоровья (12% по сравнении з 2Х, р/0,05). Сравнение показало, что кабардинца, больные неврозами, больке озабочзни своим здоровьем, чем рус-сява, но pese прннинавг мери для его сохранения.

3 даборе опссоба лечения подавляющее бодьзинотво русских, вольных неврозами, предпочитали обракаться в государственные учреа-дзвая (72|) и лнсь 26% - в знакомый врачам ; кабардинцы в 50;2 предпочитали обращаться к знакомым врачам, а - а государственные ¿преядеикя. Остальнце виды полоки (хозрасчетные учреждения, частно-практихуа?див нрачя) отвергались бодьнамн обеих национальностей. хЗозиозмо, это связано a ндразвитсстьп этих слукб а регионе. Линь ¿í больных намерена бил я обратиться к специалистам по нетрадиционной медицине, й? догорали альтернативным целителям русских и '.51 кабардинцев (различия недостоверны). У остальных исследованных социалист по нетрадиционной медицине пользовались доверием, хотя L¡,i к ним я но обращались за помощью. Наиболее популярными среди ('¿ьториахиашх целителей оказались экстрасенсы, причем кабардинцы •л доверяли больив (р/0,05), чем русские (38/Í и Щ соответственно).

Здоровые люди обеих национальностей по сравнения с больными чостояерчо роиз (р/0,05) испытывали опаоеник относительно своего здоровья. Они также моныав (p¿0,05), по сравнении с больными, уде-„ы/.и внимание здоровому образу жизни русских и 10$ кабардин-

)). 42% русских и 3W кабардинцев отводили вопросам здоровья лиаь определенное место, ¡¡рч сравнении здорогшх ''.спят у «ми у. разных нацио-aiiübHoc'feii мекду собой установлено, что русские чаще считали себя -1ч совсем здоровыми (20£). чей кабардинцы (8^), при р/0,025. Достоверно меньиее число здоровых людей обеих национальностей намерены -зчигься в государственных учрездениях; i2$ русских и 8$ кабардинца предпочитают лечиться самостоятельно (p¿0,05 по сравнению с ' аьнымч). Обраьсш? ¡m Сьоя ькимааие больааэ представленность в от-iax ' -.ни- в ■ л->э учр-тдд-иия

тились бы 2.% русских и кабардинцев, к частнопрактикующим врачам -2% здоровых обеих национальностей, в кооператив - 2% русских и 4% кабардинцев. Остальные предпочли бы лечиться у знакомых врачей. Не доверяют альтернативным целителям 50i русских и 46« кабардинцев; самыми популярными среди альтернативных целителей, как и в группе больных, были экстрасенсы ,(ки доверяли 30,? русских и 32,? кабардинцев) и знахари (у 162 русских и 10а кабардинцев они пользовались доверием).

В случае необходимости к психиатрам обратятся 68£ русских и 70% кабардинцев, больных неврозами. Остальные предпочтут лечение у невропатолога (18$ русслкх и 20£ кабардинцев) и психотерапевте. (10$ русских и ti% кабардинцев). Обращает на себя внимание тот факт, что кабардинцы отдают предпочтение невропатологу перед психотерапевтом, что,вероятно, обусловлено низкой психологической культурой, 1ияь 2% русских обратятся к медицинскому психодогу. Больвкнствв здоровых испытуемых (56$ русских и 54-* кабардинцев) обратились бы при необходимости к психиатру, они достоверно реяе, по сралнокли о болыщмк, пойдут на консультацию к незре^атслогу, но достоверно чаще - к медицинскому психологу (р/0,05). 6% здоровых обеих национальностей обратятся к альтернативным целителям.

В оценке состояния своего психического здоровья обращают hs себя внимание следующие оссбе.чяости: '¿6'* русских, больных неврозами, вообще не считали себя психически здоровыми по сравнении с 14% кабардинцев (р/0,05), причем кабардинцы чегце русских оценивали свое здоровье с позиции позитивного смысла, используя такие аргументы как "я способен полноценно жить и радоваться жизни" и "я способен себя контролировать и не доводить до нервного срыва" (54* и 32£ соответственно, р/0,05). В то ад время 22% русских, пс сравнения с 6% кабардинцев, приводили малодоказательные аргумент» в пользу своего психического здоровья (то есть выбирали пункт "п но сумасшедший"). 74^ здоровых русски* и 80% кабардинцев считали себя психически здоровыми, оценивая свое здоровье с нормоцентричеехчл позиции. Этим они достоверно (р/0,05) отличались от больных обеих национальностей. Здоровые испытуемые достоверно реке (р/0,05) больных использовали в сьонх ответах критерии психического здорошл с нозо-центрических позиции. При этом здоромые русской национальности чаде t.p/0f0>), чем кабардинцы, сч-.пдп, что у н/.х нет необходимости-обращаться к' i сnxi:aт;.

/осчедяиаик'Э нрвдз«"¡»тений больных некрозами о реакции микро-Cvii>yaa на аознокное жечьш»« у психиатра показало, что большинство лиц обеих национальностей не изменит своего отношения к людям, нуж-даи^и-мся в лечении у психиатры русских и 38;£ кабардинцев) » 22.1 русских и кабардинцев постараются бить внимательными к ним; 26;2 русских и 32;.' кабардинцев сделают вид, что ничего не произошло, и лишь '¿% обследуемых обеих национальностей будут держаться от них подальше. оольнлх русских и кабардинцев считают, что отноионие к ним окруша«них, если им самим придется лочиться у психиатра, ни а чзи не изменится. 3 то же время больные русской национальности , г отличие от кабардинцев, предполагают, что окружающие будут избегать обцения с кчми (36,» против 14,», р/0,05), а кабардинцы рассчитывает на сочувствие окружающих (46* по сравнении с 24;£ русских). Русские чаще (р/0,05), чем кабардинцы, на скрывали бы факт обращения к психиатру, а кабардинцы доверились бы только родным (30,» по сравнению с 141 русских, р/0,05).

Различия мекду группами больных и здоровых людей обеих национальностей заключались а том, что достоверно большее число здоровых поменяло бы свое отношение к знакомым, проходящим лечение у психиатра ; при этой здоровые кабардинца по сравнение о русскими (р/0,05) стали бы более внимательными к ним. Достоверно большее ;исло (р/0,05) здоровых обеих национальностей, по сравнению с большими, стали ба скриаать iJaxT обращения за психиатрической помощью :t постарались бы, чтобы об этом никто но узнал.

Сравнительная характеристика копинг-поведения. В поведенче-ахаи сфере больные обеих национальностей различались по частоте применения ими адаптивных и неадаптивных поведенческих стратегий. Русские достоверно чаще (р/0,05) использовали конструктивные фор-

поведения (46^), пв сравнении с кабардинцами (26JO, а 40? кабардинцев чаще (р/0,05) пользовались неадаптивными формами поведения, до сравнению с русскими (24>). При этом русские, больные неврозами, чаще (р/0,05) кабардинцев.выбирали "обращение" как стратегию поведения, направленную на поиск поддержки а ближайшем социальном окруаении (32i и 1S% соответственно), а кабардинцы относительно чаще пользовались "отступлением" (34* по сравнению с 22%). Больные обеих национальностей с одинаковой частотой использовали относительно конструктивные формы поведения, характеризующиеся стремле-,иек к временному отходу от реиеиия проблем (30^ русских и 34$ ка-

При сравнении ьыбора стретегий поседевия болышк неврззскг. здоровых людей разных национальностей установлено, что кабардинца, больные неврозами, по сравнения со здоровыми людьми, характерк^с-вались более редким выбором адаптивных форь поведения (р/0,05) и относительно более частым - неадаптивных. Она доотояарйа pese, чей здоровые, обращались за пемовыз е близко: лгдяк (I8> и 30% соответственно). Вместе с тем, пациенты хабардкнсвоЗ национальности чаще прибегали к относитедьно конструктивным форд а к поведение (различия близки к достоверным) и из них чаад (f/C>,05), чем sxb; -вие, использовал! компенсацию - отвлечение от прблс:-: с покочье алкоголя и лекарств. Русские, болите неврозами, по сравнении с контрольной группой, чане использовали "отступление" (р/0,01) и достоверно реже (р/0,05) - "актканос избегание". По остаяышн формам копинг-поведения достоверных различий меяду русский; к кабардинцами не выявлено. При изучении механизмов созладэквя эдорови; людей обеих национальностей ибкарукэно, что о«« достоверно ч«ко (р/0,05) пользовались конструктивными формами поведенческих стратегий по преодолению трудностей. Различия устапевяскн в внборз фор« неконсгруктнвнягс полевения - русской иациоиагьиоотч-

чаще (р/0,05) прибегали к активному избегаккв, & кабардинцы чацг выбирали "отступление" - механизм. предгшагавввй отказ ог ревз:г:.:. проблем. .

В выборе копииг-поведения ь зкоциольльиэй сфера больными oí¿-их национальностей достоверных различии не установлено. Недостоверными оказались к различия а использовании ими конструктивных вариантов поведения (ЗОЯ' русских и J'ip кабардинцев}. 3 вибора отдельных форм относительно адаптивных стратегий преодоления трудностей получены достоверные различия: пациент русской нецигчкт--ности чаце, чем кабардинца, использовали "эмоциональную разгрузку' -.форму поведения, направленную на эмоциональное отреагирование (32% и I8.Í соответственно, р/0,05), а кабаргиниы достоверно час;с (р/0,05) использовали "пассивную кооперацию", то есть перекладывали ответственность по разрешению трудностей на других, Li выборе неконструктивных форм поведения п эмоцкгналькои сфере различий не установлено. Сравнение ьабора стратеги;;' копикг-поведенш в эмоциональней с ¿с ре больных неврозами и здоровых люде.', с учетом национальности показало, что здоровые ¿еди обеих национальностей, по

сравнению о больными, достоверно чаде (р/0,05) выбирали адаптивные формы поведения 06* русских и кабардинцев). При этом больные русской национальности чаще, чек здоровые, выралади протест по поводу обстоятельств, а здоровые люди обеих национальностей чаще больных выбирали оптимизм (р/0,05), то есть были более уверены в преодолении трудных ситуаций. Пациенты русской национальности, по сравнении со здоровыми людьми, чаще использовали относительно конструктивные форми поведения (34* л 164 соответственно) и из них -"эмоциональную разпрузку", что свидетельствует об их эмоциональной нестабильности. Здоровые лица русской национальности чаще (р/0,05), чей больные, подавляли змоцни в себе (32^ и 18% соответственно). Сравнение частоты выбора вариантов копинг-поведення з эмоциональной сфере у здоровых ладей разных национальностей .чезду собой показало, что из здаптианых гариангов копннг-поведения кабардинцы чаце (р/0,05) русских используют "протест", из относительно адаптивных - "пассивную кооперации", Которая является второй по частоте выбора у здоровых кабардинцев из всех вариантов копииг-поведе-ния в эмоциональной сфере. Здоровые люди русской национальности достоверно чаще (р/0,05) использовали неконструктивные формы копии г-п о ведения, при этом они в 2 раза чагце подавляли эмоции в себе.

В когнитивной сфере больные неврозами обеих национальностей продемонстрировали больше неадаптивных форм поведения, чем адаптивных (56£ русских и 50,? кабардинцев), причем статистически достоверные различия установлены в выборе неуспешных стратегии преодоления и между ними - русские чаще (р/0,05) испытывали растерянность в трудных ситуациях, чем кабардинцы (Уч% и соответственно), а кабардинцы чацз (р/0,05) смирялись с обстоятельствами. Из адаптивных форч поведения кабардинцы чаще, чем русские (р/0,05), не терчли самообладания и старались никому не показывать своего истинного состояние? (!■<)£ м соответстненно), а русские больше (р/0,01) использовали "проблемный анализ" {12% по сравнению с кабардинцев). а выборе относительно адаптивных форм поведения бодьнко обеих национальностей не различались. Здоровые испытуемые, ч русские, ч кабардинцу, достоверно чаще (р/0,01), чем больные, использовали адаптнанио формы кэпмнг-поведения в когнитивной сфере и резе (р/0,01) - неадаптиваиз. При зтом здорвыс русские чада (р/0,01), чв:< С.:ль:.из, «в герчла самообладания в трудных ситуа-

циях, и реже использовали "установку собственной ценности", а здоровые кабардинца чаще (р/0,0I), чем болыше, старались все подвергнуть анализу (24£ и соответственно). Здоровые русской национальности достоверно чаще (р/0,05), чем больные, пользовались относительно конструктивными формами копинг-позедения, при этом они белое использовали относительность (1б£ по сравнений с больных). Также установлено, что больные обеих национальностей чане (р,/0,05), по сравнению со здоровыми, использовали смирение ; русские, больные неврозами, чаще (р/0,01), чем здоровые, испытывали растерянность при столкновении с трудностями.

Сравнительная характеристика механизмов психологической зарг-ты, При изучении закатных механизмов у больных неврозами обеих не-циональностей установлено, что средние показатели почти по всем типам защиты (вытеснение, регрессия, проекция, компенсация, интеллектуализация, реактивные формирования) почти не отличались друг от друга. По двум ке видам психологической защити получены достоверные различия: средние показатели отрицания были выве у кабардинцев, чем у русских (5,48+2,44 и 4,02+2,46 сгогветственпс), а русские больие, чоы кабардницц ислользогали аамеыенио (4,96+2,5? и 3,32+2,06). Также установлено, что мужчина обеих национальностей достоверно меньве (р/0,05) использовали компенсация, чек кенимны. У хенщин кабардинской национальности, по сравнению с мужчинами, был достоверно выше (р/0,05) средний показатель реактивных образований (5,86+1,75 и 4,6+2,06 соответственно), Сравнение выраженности защитных механизмов у больных с двумя основными формами неврозов показало, что вопреки существующим в литературе представлениям, больные неврастенией и истерическим неврозом обеих национальностей не различались по показателям вытеснения и отрицания, ¡.'с показатели регрессии у кабардинцев, больны;: истерическим неврэзок, были значительно выше, чем у кабардинцев, больных неврастенией (7,15+1,15 и 5,73+1,0, р/0,05).

Исследование структура эоютних механизмов эдеровнх людей с учетом национальности виятио достоверные различия по трем из них -кабардинцы болывь (р/0,05), чем русские, пользовались отрицанием, проекцией, реактивными образованиями, то есть наименее адамивньмн иохаиизиами защити, затрудняющими осознание проблем. При сравнении показателей выраженности отдельных типов психологической защиты больных неврозами и здоровых «едой разных национальностей устакоа-

лозы следующие различал: Сольные русской национальности по сравнении со здоровыми людьми меньше использовали отрицание /4,02+ ¿1,46 а 5,26+1,15 соответственно/ и больше - регрессию / 6,46+ + 2,5 и 4,71+2,56/, замещение /4,96+2,57 и 3,16+1,41/ и формирование реакции /5,51+2,2 л 4,55*2,25 соответственно/, а у кабардинцев, «Зольных неврозами,болов высокими были показателя проекции /9,56+2,76 по сравнению с 8,42i2,5 у здоровых людей/.

В целом :лецует обратить внимание на го, что и здоровые, и больнне неврозами кабардинской национальности отличались большой выраженностью механизма отрицания по сравнении с русскими, что молсэт рассматриваться кал куллуральное различие.связаяноэ с разной ывнтальностыо.

Была предпринята попытка установления корреляционных связей из аду уровнем явврогичкостя ü выраженностью отдельных механизмов психологической защиты во всех исследуемых группах. Выявлена положительная корреляция мззду уровне« нэвротичностн а выралюн-яостья показателей р«згрвссяг я проекция но всех теследуешх группах больных н здоровых людей. Кроне тсго, у больных новроза-мя otíesrx национальностей вю>лэна корреляционная овязь кеаду уровней невротЕгчиоста и выраженностьп показателя реакттних формирований. По остальным типам психологических защитных ;лехапяз«ов корреляционных связей с уровнем невротичности на установлено.

выводи

1. По сбцещ уровню невротичности достоверных различий между ¿слышми новрозачн рааазишх национальностей не выявлено. Однако уровень штротпччост» у русских цужчин достоверно выше по сравнена» с кабардинцами отдельно по симптоматическому и по-.;эдончаскоцу оцросиакач, тогда как у женщин эти различия обнару-•„'.з:ш только по симптоматическим показателям. В группе кабардинцев %óüjzuuz ^ззрозами, ойщий уровень неиротичносги у ленщин выше, чей у ууд'шн.

2. Болыше наврозих! разных национальностей по суммарному по-Егазателв выраженности знутраличяоегшпе •■сонфпшстов на различались, вровень шутрилнчкостной конфликтности •/ больных неврозами оказал-

ся достоверно выше, чем у здоровых дсдей. Выявлен ряд конфликтов, более характерных для больных неврозами независимо от национальной принадлежности: конфликт между уровнем притязаний и возможностями ; между уровнен притязаний и уровнем достижений ; между потребностями и требованиями социальной среды. Б то же время выявлена к конфликты, более типичные для больных нзврозанк в зависимости от начионадь-ности. Лля кабардинцев - конфликт мекду кормаин и тенденциями к агрессивному поведении ; между потребностями независимости и зависимости ; между потребностьв быть полноценным мужчиной (кенииной) и эмоционально-сексуальными неудачами. Для русских - между норчзни и сексуальными потребностями; между потребностями в достижениях во всех сферах жизни к невозножностьс совместить требования различных социальных ролей.

3, Установлен более высокий уровень межличностной конфликтности у больных неврозами обеих национальностей по сравнению со здоровыми в двух сферах: суг.русеской и взаимоотнозений с родственниками. Уровень межличностное конфликтности в профессионально« сфере выше только у русских, больных неврозами. Различия в уровне конфликтности в социальной сфере между больными и здоровыми недостоверны. Сравнительное изучение сучмаркой выраженности межличностных конфликтов ь различных сферах у больных неврозами разных национальностей выявило достоверные различия между ними тояькь в сфере взаимоотношении с родственниками: у русских об^ая выраженность проблем выше, чем у кабардинцев (русские чаче подчеркивали значимость разногласии с матерьв, отцом ; чаще считали свое семейно-бытовув ситуации неудовлетворительной).

4. Кабардинцы, больные неврозами, по сравнении с русскими, были больше озабочены сдоим здоровьем, но реке принимали меры для его сохранения из-за занятости и плохой осведомленности в вопросах здоровья. Обследованные всех групп больше доверяли государственным медицинских учреждениям, но при этом кабардинцы, больнае неврозами, достоверно чаше, чэь русские, обращались к знакомым врачам. Некоторая часть обследованных всох групп дозеряда нетрадиционным целителям, самые популярные из них - экстрасичси. Установлено, что кабардинцы, больные неврозами, довирмк кк больае, чем русские.

'3, Годы-К!;С1ЯО больных Ч<Н':>РЗНКИ г.'ких кацкэндльноотвй оценивая« ски<- здерриьо с цо.чи гг.лч ,сккх аозг.д'.и, ч". о от-

личе.ло а* о? здороакх долей. Русские, больные неврозами, менее склоны, чей кабардинцы, скрывать факт обраиенвд к психиатру, а хабардинцц чаще, чем русские, расчитывали на сочувствие окружающих и доверили ба сам факт обращения к психиатру только близким. Эти различия сохраняются * при сравнении здоровых людей обеих национальностей.

6. Больные неврозами достоверно меньие, чем здоровые люди, попользует адаитнвные фораа ко пинг-по ведения. Наибольшие различия лазду больными разных национальностей установлена в поведенческой сфера. Русские достоверно чаще используют конструктивные формы поведения (такие как "обращение"), а кабардинца чаще, чем русские, прибегают к дегадаптмвным формам копинг-поведення ("отступление"). 3 оаоцяоаальнои а когнитивной сферах пациенты русской национальности чаад, чем кабардинцы, указывали на"эноцнопальную разгрузку", "проблемный анализ" и "растерянность"^ кабардинцы чаще прибегали

к "пассивной кооперации", "смирения", "сохранение самообладания".

7. Ори исследовании нэханизиоа психологической защити устаноц-•зеао, что здоровые :: больные неврозами кабардинской национальности, но сравнении с русскими, стличалноь достоверно большей выражен-иосшз махаикзна отрицания. Русские, больные неврозам«, чаще, чем -абардйнца, «сподьзоаала зааещение. Установлено такке, что иукчи-•л ибэих национальностей достоверно меиьне, чем ненцаия, кспольэо-

компенсацию.

выявлена положительная корреляционная зависимость между уров-:'.си навротичноста и зыравенностьв показателей регрбооии и-проекции зо всех нсследуеных группах, а у больных неврозами обеих национальностей уровень невротачности помимо указанных механизмов психологической защиты коррелировал о выраженность»» показателей реактивных форсированна.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ. ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

I. Кроескультуральноо исследование механизмов поихологическои гаа.ити а кэпинг-поведения у больных неврозами И Обозрение психиатрам а иедаданокой психологии им. В. М, Вахте рева. - 1994. »12,-.'.У7-У9. (Согнестно с Е.й, Чехлатим).

1. Транскультуральное исследование личноотных и межличностных „тнфликтов, механизмов психологической зениты у больных невроза-ча // Материалы научно-практической конференции молодых ученых .¿ГУ, - Нальчик, 155)3. _ о.