Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Коррекция метаболических нарушений у больных с ишемическим инсультом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Гостева, Марина Ивановна :: 0 ::
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ .3 ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ МОЗГА И ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ И МЕТОДЫ ИХ ТЕРАПИИ
1.1.Патогенетические механизмы ишемической болезни мозга и ишеми-ческих инсультов.
1.2. Метаболическая терапия атеросклероза и нарушений мозгового кровообращения с помощью сочетанного применения фармакологических препаратов и питьевых минеральных вод
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Методы исследований
2.2. Методики лечения больных
2.3. Критерии оценки эффективности непосредственных и отдаленных результатов лечения
2.4. Статистическая обработка материалов исследований
Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
3.1. Клиническая характеристика больных ишемическим инсультом
3.2. Электроэнцефалографические показатели у больных ишемическим инсультом
3.3. Реоэнцефалографические показатели у больных ишемическим инсультом в исходном состоянии.
3.4. Состояние метаболизма у больных ишемическим инсультом
3.5. Гормональный статус у больных ишемическим инсультом
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОКРАТНОГО И КУРСОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПИТЬЕВОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ
4.1. Эффекты однократного приема питьевой минеральной воды у больных в раннем периоде ишемического инсульта
4.2. Эффекты курсового приема питьевой минеральной воды у больных в раннем периоде ишемического инсульта
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Гостева, Марина Ивановна, автореферат
Актуальность проблемы нейрофизиологических и метаболических нарушений после ишемического инсульта обусловлена, во-первых, их большой частотой - они наблюдаются практически у всех больных (П.В.Волошин, В.И. Тайцлин, 1999). Во-вторых, эти нарушения утяжеляют течение постинсультного состояния, поскольку включают не только изменения функциональной активности вегетативной нервной системы, но и гормонального статуса, а также всех видов обмена.
Недостаточная изученность патогенеза нейрофизиологических и метаболических нарушений после ишемического инсульта и обусловленная этим недостаточность терапии делают особенно актуальной необходимость поиска дополнительных патогенетически обоснованных методов лечения.
В патогенезе ишемий мозга немаловажное значение имеет гипоксия мозговой ткани и нарушения метаболизма. Для борьбы с этим в комплекс медикаментозных средств обязательно включение средств метаболической защиты мозга, вазоактивных препаратов, препаратов, улучшающих микродиркуляцию, снижающих активность перекисного окисления липидов и т.д. (В.А.Карлов, 1996).
В связи с этим, следует отметить, что курортные факторы способны оказывать положительное действие на все вышеперечисленные звенья. В исследованиях Ю.С.Осипова (1983) и Н.Д.Полушиной (1988) выявлен эффект улучшения кровоснабжения и микроциркуляции в органах и тканях под влиянием питьевых минеральных вод, ванн и грязевых аппликаций. По данным А.А.Вереса (2002), у больных после аортокоронарного шунтирования, принимавших в Кисловодске аспирин и фенилин, в конце курортного лечения наблюдалось достоверное снижение величины протромбинового индекса, хотя больные принимали эти препараты в тех же дозах, что и до лечения на курорте. В исследованиях Н.Д.Полушиной (1993) и М.В.Шуховой (1994) показана способность питьевых минеральных вод снижать активность перекисного окисления липидов крови. Л.И. Жерлицина (2000) доказала влияние комплексного курортного лечения на показатели мозгового кровообращения, показатели системного и регионарно-церебрального артериального давления.
Как показали исследования В.Н.Айвазова и JI.A. Череващенко (1995), Н.Н.Куликова (2000), включение в лечебный комплекс больных с отдаленными последствиями кранио-цервикальной травмы внутреннего применения минеральной воды оказывает выраженное нормализующее влияние на функциональную активность центральной нервной системы. Многолетними исследованиями И.И. Великанова (1965-2002) убедительно доказано, что с помощью физических факторов курорта осуществляется регулирование потока афферентной информации в аналитико-интегративные системы мозга, что способствует усилению физиологических антисистем и нормализации деятельности ЦНС.
Таким образом, есть основания полагать, что курортные методы лечения могут существенно оптимизировать метаболические процессы за счет нормализации гормональных блоков регуляции (Н.Д. Полушина, 1993-2002; В.К. Фрол-ков, 1994-1998) и, как следствие этого, уменьшить частоту остаточных явлений ишемического инсульта.
Как показал патентно-информационный поиск, исследования в этом плане не проводились.
Цель работы
Разработать научно-обоснованные методы коррекции нейрофизиологических и метаболических нарушений у больных с ишемическим инсультом с использованием питьевых минеральных вод.
Основные задачи исследования
1. Изучить клинические, нейрофизиологические, метаболические, гематологические и гормональные показатели у больных с ишемическим инсультом в зависимости от сроков восстановительного периода.
2. Проанализировать динамику клинических, нейрофизиологических, метаболических, гематологических и гормональных показателей у больных с ишемическим инсультом под влиянием комплексного лечения с дополнением питьевыми минеральными водами.
3. Изучить влияние однократного приема минеральной воды на показатели ЭЭГ, РЭГ, уровень инсулина, кортизола и глюкозы, трийодтиронина и тироксина крови у больных с ишемическим инсультом.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты курсового приема минеральных вод различного состава у больных с ишемическим инсультом.
5. Провести анализ взаимосвязей между клиническими, функциональными, гормональными, гематологическими и метаболическими показателями до и после лечения на курорте.
Научная новизна работы
Детальный анализ клинической картины, функционального состояния центральной нервной системы, кровоснабжения мозга, а также состояния углеводного и жирового обмена и гормональных регуляторных блоков у больных с ишемическим инсультом дали возможность определения некоторых патогенетических звеньев этого заболевания. Впервые на основании исследований метаболического и гормонального статуса у данной категории больных принципиально новой стала разработка методов терапии и профилактики остаточных явлений ишемического инсульта с помощью сочетанного применения фармпрепаратов и питьевых минеральных вод.
Теоретическая значимость
Изучение клинических проявлений, нарушений в системе кровоснабжения мозга, а также состояния гормональной регуляции, углеводного и жирового обмена у больных с ишемическим инсультом и последующая обработка полученных данных с помощью множественного корреляционного анализа позволили разработать новые научно обоснованные принципы восстановительного лечения этих больных.
Практическая ценность
Предложен новый метод восстановительного лечения больных ишемическим инсультом с помощью сочетанного применения традиционной фармакотерапии и питьевых минеральных вод для коррекции нарушений функционального состояния центральной нервной системы, кровоснабжения мозга и повышения ва-лидности больных.
Положения, выносимые на защиту
1. Состояние больных ишемическим инсультом характеризуется не только выраженной тяжестью клинической симптоматики, изменениями показателей ЭЭГ, РЭГ, но и значительным нарушением метаболического и гормонального статуса. Курс медикаментозной терапии уже через 7-10 дней приводит к заметной положительной динамике большинства этих показателей, что доказывает своевременность и адекватность проведенного лечения.
2. Дополнительное назначение питьевой минеральной воды в раннем периоде после ишемического инсульта приводит к благоприятной динамике гормональных и метаболических показателей, как в однократных, так и курсовых исследованиях. При этом отмечается повышение уровней кортизола, инсулина, гормонов щитовидной железы при одновременном снижении гликемии, что оптимизирует функциональную активность и кровоснабжение головного мозга.
Апробация работы и внедрение результатов исследования.
Материалы доложены на Международной научно-практической конференции «Биоресурсы, биотехнологии, инновации Юга России», Ставрополь-Пятигорск, 2003 года.
По материалам диссертации опубликовано 5 статей.
Объем и структура работы
Заключение диссертационного исследования на тему "Коррекция метаболических нарушений у больных с ишемическим инсультом"
выводы
1. Проведенное обследование больных ишемическим инсультом выявило существенные изменения не только в состоянии больных, но и изменения показателей ЭЭГ, РЭГ, метаболического и гормонального статуса.
2. Курс медикаментозной терапии уже через 7-10 дней приводит к заметной положительной динамике показателей ЭЭГ, РЭГ, метаболического и гормонального статуса больных ишемическим инсультом, что доказывает своевременность и адекватность проведенного лечения.
3. Однократный прием минеральной воды оказал положительное влияние на основные патологические процессы, проявившееся восстановлением альфа-ритма, уменьшением патологической активности в виде дельта- и тета-волн на ЭЭГ, повышением кровоснабжения мозга и увеличением венозного оттока (по данным РЭГ), повышением уровня инсулина и гормонов щитовидной железы, имеющих отношение к микроциркуляции и метаболизму мозга.
4. В результате курсового лечения отмечена оптимизация функциональной активности и кровоснабжения мозга. Степень выраженности положительной динамики была существенно больше у лиц, которые дополнительно к стандартной медикаментозной терапии получали курс приема минеральной воды. Это в первую очередь касалось динамики дизритмии, которая наблюдалась у них в 3 раза чаще и патологической активности в виде дельта- и тета-волн ( в 2 и 4 раза, соответственно). Венозная гиперволемия мозга в этой группе больных уменьшилась в 3 раза и также достоверно чаще, чем в контрольной группе.
5. Динамика метаболического статуса у больных с традиционным способом терапии ишемического инсульта выражалась несущественными и статистически недостоверными изменениями липидного спектра крови, в то время как у больных с дополнительным приемом минеральной воды уровень общего холестерина снизился на 20,5%, триглицеридов - на 13,8%, ЛПНП - на 9,4%, а ли-попротеиды высокой плотности повысились на 41,7%.
6. У больных после курса приема минеральной воды наблюдается отчетливое и достоверное восстановление большинства измененных показателей гормонального статуса. Наиболее важным при этом является нормализация в крови инсулина (подъем на 94,9%) и достоверное снижение глюкозы крови (на 18,9%), повышение уровня гормонов щитовидной железы. Тогда как в группе контроля динамики гормонов в крови не наблюдалось, что говорит о сохранении основной стрессорной направленности течения процессов обмена у этой группы больных.
7. Отдаленные результаты лечения показали, что в 1 основной группе стойкая ремиссия у большинства больных сохранялась в основном на протяжении 8-10 месяцев (66,6%), в группе контроля до 6 мес. (у 53,3%).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Больным с ишемического инсульта рекомендуются курсы приема минеральной воды пятигорского источника № 7 (слабоуглекислая среднеминерали-зованная минеральная вода сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридного кальциево-натриевого состава).
Формула химического состава минеральной воды источника №7. С/3 8 о НСО, 3 7 о SO, 24
СОЛ,2оМ5,1
Na + K)62°Ca30
Питьевое лечение минеральной водой проводится на фоне традиционной медикаментозной терапии в соответствии с принципами лечения этих больных по следующей схеме:
- Нормализация АД (клофелин 1 мл 0,01% раствора в 10 мл раствора NaCI 0,9%, внутривенно до нормализации АД, затем каптоприл по 1 табл. 3 раза в день длительно).
- Дегидратационная терапия (лазикс по 2 мл 2 раза в сутки 3-5 дней).
- Метаболическая терапия (актовегин по 10 мл внутривенно капельно на 200 мл NaCI 0,8%, аскорбиновая кислота 5% 5 мл внутривенно № 10).
- Церебральные вазоактивные препараты (кавинтон 0,5% 2 мл на 300 мл NaCI 0,9% внутривенно капельно, реополиглюкин 200-400 мл внутривенно капельно 10 дней).
- Антикоагулянтная терапия (гепарин 5000 ЕД через 6 часов, то есть 4 раза в сутки под контролем времени свертывания крови).
После курса внутривенных инфузий переходят на таблетированные формы препаратов (кавинтон по 1 табл. 3 раза в день 1-1,5 мес, ноотропил по 1 капсуле 3 раза в день 1 месяц, актовегин по 1 драже 3 раза в день 1 месяц, арифон 1 таблетка утром или каптоприл по 25 мг 3 раза в день под контролем АД). ч
Курс приема минеральной воды пятигорского источника №7 проводится в дозе 3-4 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 30 минут до еды, температура воды 25-30 град, в течение 24-25 дней. Питье минеральной воды назначается со времени самостоятельного приема пищи, через 7-10 дней после острого периода инсульта.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Гостева, Марина Ивановна
1. Айвазов В.Н. Теоретические основы метода субординантной рефлексотерапии //Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты: Сб. материалов 1 Международного конгресса. Москва, 1994. - с.4-5.
2. Айвазов В.Н., Череващенко Л.А., Кринчиян Р.Г. с соавт. Кранио-цервикальная «хлыстовая» травма. Акупунктура, мануальная терапия, физиотерапия. Пятигорск, 2000. 146 с.
3. Акимов Г.А., Зинченко В.А., Сытинский И.А. Клиническая картина и изменение активности некоторых ферментов спинномозговой жидкости при мозговых инсультах //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1986. - Том 86, вып.9. - С. 1330-1332.
4. Алексеев В.В. Яхно Н.Н. Основные синдромы поражения нервной сите-мы. В кн. Болезни нервной системы (Руководство для врачей). Под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М. Медицина, 2003, Том 1.- С.106-124.Я
5. Амирагова М.Г., Стульников Б.В., Подольский Л.Г. Участие миндалевидного комплекса в регуляции секреции инсулина и кортикоидов при эмоциональном стрессе//Физиол. журн. СССР. 1977. - Т. 63., №.12. - С. 1644-1652.
6. Анохин П.К. Нейрофизиологические основы электрической активности коры головного мозга. В кн. Основные вопросы электрофизиологии центральной нервной системы. АН УССР, 1962. С. 132-163.
7. Антонюк М.В., Иванова И.Л. Антиатерогенные свойства различных типов углекислых минеральных вод при внутреннем их применении//Вопр. Курортологии. 2002. №1.- С. 20-23.
8. Ашман А.А. Реоэнцефалография и пьезопульсография в остром периоде ишемического инсульта //Ж. невропатологии и психиатрии, 1986. Т.86, вып.9. - С.1332-1336.
9. Бархатова В.П., Суслина З.А., Ионова В.Г. с соавт. Содержание липидов, липопротеинов и аполипопротеинов плазмы крови при ишемическом инсульте //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1998. - Том 98, №8. -С.34-38.
10. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л., 1980. 254 с.
11. Бехтерева Н.П., Камбарова Д.К., Поздеев В.К. Устойчивое патологическое состояние при болезнях мозга. Л., Медицина, 1978. 238 с.
12. Боголюбов В.М., Зубкова С.М., Михайлик Л.В. с соавт. Трансцеребральное применение импульсного тока при алиментарной гиперхолестеринемии в эксперименте //Вопр. курортол. 1996. -№1. - С.3-6.
13. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Адаптивные изменения в организме при действии физических факторов //Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 1995. - № 1. - С. 5-9.
14. Болезни нервной системы (Руководство для врачей). Под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. в 2- томах М. Медицина, 2003.
15. Булеца Б.А. Нейроэндокринные синдромы при цереброваскулярной патологии //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1986. - Том 86, вып.8.-С.1134-1138.
16. Васин В.А., Полушина Н.Д. Гормональные механизмы адаптации к действию факторов среднегорья. Пятигорск, 2000. - 170 с.
17. Великанов И.И. Физические факторы в лечении и реабилитации больных в раннем периоде церебрального атеросклероза: Диссертация в виде доклада. докт. мед. наук, Пятигорск, 1997. 67 с.
18. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980.- 254 с.
19. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевкая Т.О. Патология головного мозга при атеросклерозе и гипертонии. М., Медицина, 1997. 288 с.
20. Весельский И.Ш., Воронюк М.И. Диагностика и патогенетическое лечение венозной энцефалопатии при раннем атеросклерозе. //Ж. невропатологии и психиатрии, 1986. Т.86, вып.9. - С.1337-1340.
21. Весельский И.Ш., Воронюк М.И. Диагностика и патогенетическое лечение венозной энцефалопатии при раннем атеросклерозе //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1986. - Том 86, вып.9. - С.1337-1340.
22. Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. СпБ, Фолиант, 2000.-128 с.
23. Виленский Б.С., Наточин Ю.В., Семенова Г.М., Сулима В.В., Снижение летальности при коррекции водно-солевого обмена в системе базисной терапии ишемического инсульта //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1998. - Том 98, №10. - С.38-40.
24. Виленский Б.С., Яхно Н.Н. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт. //Неврологический журнал, 1996. № 1. С.59-60.
25. Виленский Б.С.,.Наточин Ю.В, Семенова Г.М., Сумма В.В. Снижение летальности при коррекции водно-солевого обмена в системе базисной терапии ишемического инсульта //Журнал невропатологии, 1998. №10. - С.38-40.
26. Виничук С.М. Нарушения гемодинамики и пути ее фармакологической коррекции при инфаркте мозга у больных ишемической болезнью сердца //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1987. - №11. - С.1658-1663.
27. Виничук С.М., Малый В.Д. Нарушения гемодинамики и некоторые вопросы лечения при инсульте с обратимым неврологическим дефицитом //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. — 1986. Том 86, вып.9. -С.1290-1296.
28. Владимиров В.И., Полушина Н.Д., Лактионова А.И. Применение питьевых минеральных вод в восстановительном лечении больных после операций по поводу рака молочной железы и желудка.- Ростов-на-Дону.- Изд. СКНЦ ВШ.-2003.- 180 с.
29. Волков В.А., Вихерт A.M., Жданов B.C. с соавт. Состояние питания и атеросклероз коронарных артерий (повторное эпидемиологическое и патоморфо-логическое исследование в пяти европейских городах) //Кардиология. Том 35, №5. - С.43-46.
30. Волошин П.В., Мерцалов B.C. Адаптивное биорегулирование в лечении больных гипертонической болезнью с цереброваскулярными нарушениями //Ж. невропатологии и психиатрии, 1986. Т.86, вып.8. - С.1137-1143.
31. Волошин П.В., Мерцалов B.C., Лапшина Л.А., Киржнер В.М. Адаптивное биорегулирование в лечении больных гипертонической болезнью с цереброваскулярными нарушениями //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова.- 1986.-Том 86, вып.8.-С. 1138-1143.
32. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. Знание-М, М., 1999. 551 с.
33. Воробьева Т.М. Исследование функциональной организации системы положительных эмоций: Автореф. дисс. докт. биол. наук, М., 1978. 43 с.
34. Высшая нервная деятельность (хрестоматия). Московский психолого-социальный ин-т. НПО «МОДЭК». Москва-Воронеж, 1999. 235 с.
35. Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.А. Биология продолжительности жизни. 2-изд. М., 1972. 279 с.
36. Гаевый М.Д. Фармакология мозгового кровообращения. М., Медицина, 1980.-188 с.
37. Гейм Р.В., Бабина Л.М. Механизмы развития невротической депрессии и ее лечение фотосенсорной стимуляцией зрительных анализаторов и пенопла-стиковыми аппликаторами.- Пятигорск: Пятигорский государственный НИИ курортологии.- 2004.- 210 с.
38. Геффнер М. Резистентность к гормонам /Эндокринология. Пер. с англ. под ред. Н.Лавина. Практика. М., 1999. С.33-53.
39. Гминьски Я., Сташич М. Антиатеросклеротическое действие гипотензивных лекарственных веществ. //Новости фармации и медицины Polrfa. 1997. -№5-6. - С.66-67.
40. Голиков П.П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффекта. М., 1988.-286 с.
41. Гриндель О.М. ЭЭГ человека при черепно-мозговой травме. М.: Наука, 1988.-200 с.
42. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. //Вестник Росс.Акад.мед.наук. 1993. - №7. - С.34-39.
43. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
44. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
45. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мясоедов Н.Ф. с соавт. Эффективность се-макса в остром периоде ишемического инсульта (клиническое и физиологическое исследование). //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. -1997. Том 97., №6. - С.26-34.
46. Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец В.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. В кн. Болезни нервной системы. (Руководство для врачей). Под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М. Медицина, 2003, Том 1.-С.231-302.
47. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте. //Ж. Неврологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова.- 2000. №1. - С.14-17.
48. Долгов A.M., Стадников А.А. Зависимость исхода ишемии от типов реакции нейрогипофиза и динамики уровня гипофиззависимых эндокринных желез. //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1998. - Том 98, №10. -С.45-47.
49. Дудаев В.А., Горин В.В., Шингирей М.В., Ключников Ж.И. Взаимосвязь между содержанием в крови тиреоидных гормонов, инсулина, обменом липидов и клиническим течением хронической ишемической болезни сердца. //Тер. архив. 1985. - №12. - С.42-45.
50. Дильман В.М. Большие биологические часы.- М., 1981.- 207 с.
51. Дильман В.М. Четыре модели медицины.- Д., 1987.- 284 с.
52. Дильман В.М., Берштейн Л.М., Остроумова М.Н. и др. Устранение метаболической иммунодепрессии у онкологических больных. Метод. Рекомендации. Д., 1986.- 14 с.
53. Жерлицина Л.И. Восстановительное лечение на курорте больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гипоталамо-вертеброгенным кардиаль-ным синдромом: Автореф. дисс. канд. мед. наук, Пятигорск, 2000. -23 с.
54. Жирмунская Е.А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте. Гос. изд-во мед. литературы. М., 1963. -175 с.
55. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., Медицина, 1991. 639 с.
56. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1996. - 640 с.
57. Зенков Р.Л. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. Изд-во Таганрогского радиотехнического университета. 1996. 357 с.
58. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Михайлик Л.В. с соавт. Комбинированное действие инфракрасного излучения, постоянного и переменного магнитного полей при экспериментальном атеросклерозе //Вопр. курортол.- 1998.- №4.-С.31-36.
59. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Михайлик Л.В. с соавт. Участие эссенци-альных микроэлементов минеральных вод в устранении факторов атеросклероза в эксперименте. //Вопр. курортол. 2001. - № 2. - С.8-11.
60. Иванов В.В., Невраев Г.А. Классификация подземных минеральных вод. -М.: Недра, 1964.-С. 38-41.
61. Канарейкин К.Ф., Бабенкова С.В., Манвелов JI.C., Толстова М.Н. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения головного мозга (обзор литературы). //Журнал невропатологии, 1982. Том 82, вып. 9. - С.1386-1399.
62. Кардиология. 2002. №1. - С.121. Небилет - новый прорыв в кардиологии.
63. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М., 1996. 648 с.
64. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. STT:Tomck, 1998. 655 с.
65. Кауфман П.Ю. Электрические явления в коре головного мозга. Обозрение психиатрии, 1912.- №7-8. С.409. - №9. - С.513.
66. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена. М., Медицина, 1985. 271 с.
67. Коган А.Б. Основы физиологии высшей нервной деятельности. М. «Высшая школа», 1988. С.103-128.
68. Коган А.Х., Грачев С.В., Елисеева С.В., Болевич С. Свойство углекислого газа ингибировать генерацию супероксидного анион-радикала клетками и его биомедицинское значение. //Вопр. мед.химии. 1996. - Т.42, вып.З. - С. 193201.
69. Кононенко И.В., Суркова Е.В., Анцифиров М.Б. Метаболический синдром с позиции эндокринолога: что мы знаем и что уже можем сделать //Пробл. эн-докринол. 1999. - №2, том 45. - С.36-41.
70. Коппи С., Баролин Г.С. Применение церебролизина в терапии ишемического инсульта //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1998. -Том 98, №10. - С.30-33.
71. Крыжановский Г.Н. Патология регуляторных механизмов. //Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1990.-№ 2. - С.3-8.
72. Крыжановский Г.Н. Стресс и иммунитет. //Вестн. АМН СССР. 1985. № 8.-С. 3-11.
73. Кузнецов Б.Г. Чувствительность к инсулину в условиях адаптации к внутреннему применению минеральной воды. //Физиол. журн. СССР. -1979.Т. 65. №9-С. 1374-1378.
74. Кузнецов Б.Г., Фролков В.К., Картазаева В.А., Пономарева О.В. Влияние радоновой и минеральной вод на раннюю фазу инсулиновой секреции у крыс//Новые методы радонотерапии. Пятигорск. 1979.-С. 14-17.
75. Кузнецов Б.Г., Красюк А.Н., Фролков В.К., Нестеров В.И. Функциональное состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы в условиях гор//Доклад АН УССР. Серия Б. 1983.- С.118.
76. Куликов Н.Н. Сочетанное применение радоновых ванн и лазерной кра-ниопунктуры у больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой и кранио-цервикальной травмы: Автореф. дисс. канд. мед. наук, Пятигорск, 2000. 22 с.
77. Курако Ю.П., Вайсфельд Д.Н. Восстановительное лечение в условиях курорта больных, перенесших инсульт. Киев, «Здоровья», 1981. 133 с.
78. Курако Ю.П., Вайсфельд Д.Н. Восстановительное лечение в условиях курорта больных, перенесших инсульт. Киев, Здоровья, 1981. 133 с.Л.: Наука, 1979. - С.135-190.
79. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть (Факторы риска, предвестники, профилактика). СпБ.: Специальная литература. 1997. - 189 с.
80. Липовецкий Б.М., Чураков Г.А. Клиническая оценка сниженного и повышенного уровня липопротеидов высокой плотности в плазме крови. //Кардиология. 2001. - №3. - С.33-35.
81. Манвелов Л.С., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е. Горностаева Г.В. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга. //Ж. Невропатологии и психиатрии. им. С.С.Корсакова. 1998. - Том 98, №12. - С.44-47.
82. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Часть 2. М.: Медицина, 1987. -С.106-107.
83. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациями физическим нагрузкам. М., 1988.- С.208.
84. Мета Ш. Острый инфаркт миокарда. //Кардиология. 2002. - №1. - С.120.
85. Монахов К.К., Бочкарев В.К., Никифоров А.И. Прикладные аспекты нейрофизиологии и психиатрии. М., 1983.
86. Мчедлишвили Г.И., Николайшвили Н.Н. Исследования механизмов ответа пиальных артерий при гипо- и гипертензии. //Физиол. ж.СССР., 1976. №1. -С.104-114.
87. Мясников А.Л. Атеросклероз: Происхождение, клинические формы и лечение. М., Медгиз, 1960. - 444 с.
88. Найденов С.П., Полушина Н.Д., Кожевников С.А, Кучерявая Я.Н. Эффекты питьевого лечения при экспериментальном атеросклерозе. /Тез.конф., по-свящ. юбилею сан. «Виктория».- Ессентуки. 2002. - С.25-26.
89. Найденов С.П., Полушина Н.Д., Кожевников С.А. Гормональные и метаболические эффекты минеральной воды «Джемухская 1-Т» и каптоприла при атеросклерозе. /Тр. V Международн. конф. «Современные технологии восстановительной медицины». Тунис, 2001. С.237-238.
90. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М., Медицина. 1990. - 160 с.
91. Оганов Р.Г., Алиев Т.А. Нарушение углеводного обмена и ишемическая болезнь сердца /Азербайджанское государственное изд-во: Баку, 1983. 157 с.
92. Отева Э., Масленников А., Николаева А. Ускоренное развитие атеросклероза //Врач. 1994. - № 3. - С.32-38.
93. Первая Всесоюзная конференция по проблеме «Нейропептиды: их роль в физиологии и патологии». //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1986. - Том 86, вып.8. - С.1270-1272.
94. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Калинин H.JI. Загадки атеросклероза. М., 1997.-119.
95. Полушина Н.Д., Фролгов В.К. Нефармакологическая коррекция регуля-торных эндокринных систем в терапии и профилактике заболева-ний//Курортные факторы в лечении и реабилитации больных сердечнососудистыми заболеваниями. Белокуриха, 1990.- С. 120-121.
96. Полушина Н.Д., Фролков В.К. Перспективы использования питьевых минеральных вод в качестве первичной профилактики гастродуоденальных язв//Вопр. Курортол. 1990.- С. 12-17.
97. Полушина Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод. //Вопр. курортол. 1991. - № 6. - С. 25-30.
98. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод:. Дис.докт. мед. наук. Пятигорск, 1993. - 245 с.
99. Полушина Н.Д., Бабина JI.M., Шведунова JI.H. Влияние питьевой минеральной воды на гормональный и психологический статус у детей. Вопр. Курортол. 1994. - №2. - С.4-6.
100. Полушина Н.Д., Картазаева В.А. Возрастзависимые гормональные механизмы резистентности желудка//актуальные проблемы гастроэнтерологии и со-четанной патологии в геронтологии. М., 1995.- С. 128-130.
101. Полушина Н.Д., Фролков В.К., Ботвинева JI.A. Привентивная курортология (теоретические и практические эффекты и перспективы). Пятигорск. 1997.242 с.
102. Полушина Н.Д., Ботвинева Л.А., Фролков В.К. Влияние питьевых минеральных вод на чувствительность тканей к инсулину//Вопр. Курортол. 1999.-№6.- С. 16-19.
103. Полушина Н.Д., Владимиров В.И., Фролков В.К. Влияние питьевых минеральных вод на гормональную регуляцию гликогомеостаза после мастэкто-мии по поводу рака молочной железы//Вопр. Курортол. 2006. № 6.- С.14-19.
104. Полушина Н.Д., Найденов С.П., Кожевников С.А. Эффекты сочетанного применения сульфатно-хлоридной натриевой минеральной воды и каптоприла при экспериментальном атеросклерозе. //Вопр. курортол. 2002. - №1. - С.24-29.
105. Полушина Н.Д. Универсальные гормональные реакции при различных гастродуоденальных язвах. //Российский журнал гастроэнтерологии и гепатоло-гии. 1995. -№1,Т.5. - С.2-4.
106. Профилактика и лечение инсульта. Рекомендации Европейской инициативной группы по проблеме инсульта //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. Спец. Выпуск «Инсульт». 2001. - №4. - С.4-9.
107. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии //Патол. Физиология и эксперим. терапия. 2001. - №4. - С.28-40.
108. Сидоренко Г.В. Электроэнцефалографические маркеры и компьютерная оценка тяжести депрессии //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1995. - Том 95, №1. - С.75-80.
109. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии //Инсульт. Приложение к Ж.неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. = 2003. -Вып.9.- С.20-22.
110. Скворцова В.И., Лимбирская С.А., Сломинский П.А. с соавт. Генетика ишемического инсульта. //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. Спец. Выпуск «Инсульт». 2001. - №4. - С. 10-17.
111. Скворцова В.И., Платонова И.А., Островцев И.В. с соавт. Влияние гормонов стрессреализующей системы на течение острого периода ишемического инсульта. //Ж. Неврологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова.- 2000. №4. - С.22-27.
112. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз. М., Наука, 1996. 403 с.
113. Справочник по невропатологии. М., Медицина, 1981. 318 с.
114. Суркина И.Д., Степура О.Б., Пак JI.C. с соавт. Иммуно-интерфероновая система и сердечно-сосудистые заболевания. //Кардиология. 1999. - №4. -С.59-62.
115. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М: МИА., 1998. 392 с.
116. Теория системогенеза. Под ред. Акад. РАМН, профессора К.В.Судакова. -М., 1997. 559 с.
117. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М.:Мир, 1989. - 634 с.
118. Тимоти Т.Нострант. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный реф-люкс. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. Бином: М., Невский диалект: СпБ, 1997. С.23-42.
119. Ткаченко А.Ф. Влияние минеральной воды Ессентуки №17 на минерал-кортикоидную и глюкокортикоидную функции надпочечников больных атеро-склеротическим кардиосклерозом. /Вопросы бальнео- и физиотерапии. Труды института. Том XV. М., 1970. С.293-297.
120. Ткаченко А.Ф. Влияние питьевых минеральных вод на белковообразова-тельнуго функцию печени и концентрацию желчных кислот в пузырной желчи у больных атеросклерозом /Вопросы бальнео- и физиотерапии. Тр.института. Том XV. М., 1970. С.283-289.
121. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Дробот М.Ю. К вопросу о влиянии малых доз ионизирующей радиации на развитие сосудистых заболеваний головного мозга. //Ж. Невропатологии и психиатрии, им. С.С.Корсакова. 1991. - Том 91, № И. - С.52-55.
122. Уайт JI., Хендлер Ф., Смит Э. с соавт. Основы биохимии. Том 2. Пер. с англ., М: Мир, 1981. С.730-832.
123. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функций.-Л.: Наука, 1985.-450 с.
124. Федин А.И. Компьютьерная электроэнцефалография новая «филосо-. фия» в клинической неврологии. //Неврологический журнал, 1996. №1. - С.7-12.
125. Федин А.И. Тяжелые формы инсульта. Дис.докт.мед.наук. М., 1983.
126. Физиология эндокринной системы. Л.: Наука, 1979. - 675 с.
127. Филаретов А.А. Принципы и механизмы регуляции гипофизарно-адренокортикальной системы. Л.: Наука, 1987. - 163 с.
128. ФролковВ.К., Полушина Н.Д., Белошицкий П.В., КрасюкА.Н., Тихонова Н.Е., Панферова М.А. Теоретические и практические аспекты использования горного климата с лечебной и профилактической целью. Нальчик, 1988. - С. 79-83.
129. Халтаев Н.Г. ИБС: Факторы риска и уровень липопротеидов высокой плотности. //Терапевт, архив. 1981. - №1. - С.118-126.
130. Харченко А.П. и др. Комплексное электро-, эхо- и рео-энцефалографическое исследование в отдаленный период черепно-мозговой травмы. /Тез. докл. научной конференции нейрохирургов УССР. Одесса, 1984. -С. 114-115.
131. Хинчагов Б.П., Полушина Н.Д., Фролков В.К. Бальнеотерапевтические методы воздействия на верхние дыхательные пути как средство патогенетической терапии при вазомоторном рините и язвенной болезни. Ессентуки, 1998. -209 с.
132. Цюльх К., Айнзидель Х.Г. Процесс развития ишемической патологии в каротидной и вертебро-базилярной сосудистой системах. В кн.: Проблемы современной невропатологии. М., Медицина., 1976. С.67-72.
133. Цюльх К., Айнзидель Х.Г. Процесс развития ишемической патологии в каротидной и вертебро-базилярной сосудистой системах В кн.: Проблемы современной невропатологии. М., Медицина., 1976. С.67-72.
134. Чернух A.M. Микроциркуляция. М., Наука. 1979.
135. Швыркова Н.А., Александрова Е.А., Купец Т.В. Гормоны в процессах системогенеза: роль инсулина. /Теория системогенеза. Под ред. Акад. РАМН, профессора К.В.Судакова.-М., 1997.-С.129-159.
136. Штульман Д.Р. Головокружения и нарушения равновесия. В кн. Болезни нервной системы (Руководство для врачей). Под редакцией Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М. Медицина, 2003, Том 1.- С. 124-128.
137. Шухова М.В. Изменения активности ферментов антиоксидантной системы у облученных крыс разного возраста и их коррекция питьевыми минеральными водами: Автореф. дисс. канд. биол. наук, Ростов на Дону, 1994. 25 с.
138. Якобсон Г.С., Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н. Состояние стресс-реализующих и стресслимитирующих систем при остром инфаркте миокарда (обзор). //Патофизиология и эксперим. терапия. -1994. № 4. - С.59-63.
139. Яруллин Х.З. Клиническая реоэнцефалография. М., 1982.
140. Aschheim P. //Hypotalamus, Pituitary and Aging. Springfield, 1976. P. 376418.
141. Berenson G.S., Radhakrishnamurthy В., Srinivasan S.R. et al. Plasma glucose and insulin levels in relation to cardiovascular risk factor in children from a biracial population //J.Chron.Dis. -1981. Vol.34. - P. 379-391.
142. Bjorntorp P. Hypertension in obesity //Acta Med.Scand. 1982. - Vol. 211. -P.241-241.
143. Czech M.P., C.C.Malbon, K.Kerman et al. Effect of thyroid status on insulin action in rat adipocytes and skeletal muscle //J.clin. Invest, 1980. Vol. 66, № 3. -P.754-582.
144. De Fronzo R.A. Glucose intolerance and aging //Diabetes. 1979. - Vol. 28. -P.l 095-1101.
145. De Fronzo R.A., Ferrarini E. Insulin resistance: a multyfasetid "syndrome tesponsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease //Diabet Care, 1991. Vol.14. - P. 173-194.
146. Ectors L., Analys des correlations entre la circulation cerebrale et les frequencies du rythme de base a 1"EEG. //Acta neurol. belg., 1969. Vol.41., №.3. - P.932-945.
147. Faccini F., Chen Y.F, Clinkeinbeard C. et al. Insulin resistance, hyperinsuline-mia and dislipidemia in monobese individuals with family histori of hypertension. //Am.J. Hypertension, 1992.-Vol.5.-P.694-699.
148. Fantus J.G., Ryan J., Hizuke N. et al. The effect of glucocorticoids on the insulin receptor: An in vivo and in vitro study //J.clin.Endocrinol, 1981, 52, №5. P.953-960.
149. Ferrari P., Wiedman P., Shaw S.G. et al. Altered insulin sensivity, hyperinsu-linemia and dislipidemia in individuals with hypertensive parents //Am.J.Med., 1991. -Vol.91.-P.589-596.
150. Hall J.E. et al. Hyperinsulinemia and renal mechanisms // Hypertension, 1992, 1:P. 45-55.
151. Hildenbrandt G., Gutenbrunner Ch. Aktuelle Ergebnisse der Trinkkurfor-schung. //Heilbad. u. Kurort. 1988. - 40, № 12. - S.366-367.
152. Hormones and vascular disease //Ed. R.Greenhalgh. Pitman Medical, 1981.-344 p.
153. Kamai N., Keep R.F., Betz A.L. Hyperglycemia and the vascular effects on cerebral ischemia.//Stroke, 1997. 28:149-154.
154. Kiochara J., Kato I., Iwamoto H. et al., The impact of alcohol and hypertension on stroke incidence in a general Japanese population //Stroke. 1995.- Vol.26. -P.368-372.
155. Kramer W. Die Krankheit des Gesundheitswesens. Die Fortschrittsfalle der modernen Medizin. Frankfurt: Fischer, 1989.
156. Krieger D.T., Allen W., Rizzo F., Krieger H.P. Characterisation of the normal temporal pattern of plasma corticosteroid levels. //J.Clin.Endocrinol. 1971. - 32. - p. 266-284.
157. Kushima K., Kamio K., Okuda V. Climacterium, climacteric disturbancees on rejuvenation of sex center //Tohoku J.Exp.Med. 1961. - Vol. 74.
158. Loihl A.R. et al. Expression of nitric oxide synthase (NOS)-2 following permanent focal ischemia and the role of nitric oxide is beneficial in infarct generation in male, female andNOS-2 gene deficient mice/Brain Res. 1999; 830:1:155-164.
159. Morris P.L., Robinson R.G., Andrzeywski P. et al. Association of depression with 10-year poststroke mortality. //Am. J. Pshyiatr, 1993; 150:124-129.
160. Parizkova J. Physical activity related to nutrition as a factor of variability of body composition /Food, nutrition and evolution. New York, 1981. P. 133-141.. 1 л1. V* КI
161. Piepraoli W., Sorkin E. Immunological blocade of adenohypophysis and its possible application in prophylaxis and therapy or neoplasma. //Experimentia. -1972.-V.28.-P.336-339.
162. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease //Diabetes, 1988. -Vol.37. -P. 1595-1606.
163. Stout R. Hormones and atherosclerosis. Lancaster, Boston: VTP Ltd, 1985/ 237 p.
164. Wilder J. The law of initial values. //Ann. N. Acad. Sci. 1962. Vol. 98. - P. 1211-1220.
165. Yip P.K., He U.Y., His C.Y. et al. Effect of plasmaglucose on infarct size in focale cerebral ischemia -reperfusion //Neurology, 1991. 41 -.899-905.