Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Коррекция клинико-метаболических нарушений при энцефалопатиях, протекающих на фоне пневмонии у новорожденных

,Г6 0.«

, с- 1 о 1ВЗЗ

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан САМАРКАНДСКИЙ МЭДИЦШ1С1ШЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ АКАД. 13. И. ПАВЛОВА

На нравах рукописи

Р^ЫЛОВА Наталья Юрьевна

УДК 616.831.053.31.612.0i 5

коррекция клинико-метаболических

нарушений при энцефалопатмях> протекающих на фоне пневмонши у новорожденных

I4.-00.09—педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой .степени кандидата медицинских наук

САДЬ\РК АНД— инг,

■/ с.-'

с, .*

>

Работа выполнена в Самаркандском ордена Дружбы на родов государственном медицинском институте.

IIА У ЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

заслуженный деятель наук республики Узбекистан, докто] медицинских наук, профессор IA. X. XAMPAEBl: : ('доктор медицинских наук, профессор М. Р. РУСТАМОВ. ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОПНОНЕНТЫ:

дэкгсо ¡медицинских наук, профессор

М. М. АЗИМДЖАНОВА,

доктор медицинских наук, профессор X. М. МАМАТКУЛОЕ ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Бухарский государственный медицинский институт им( ни Абу-Али-ибк-Сино..

Защита диссертации состоится « // » 1993 ]

s--часов на заседании Специализированного Совет

К 087.06.01 в Самаркандском государственном медицш : скргл институте по адресу: 703050, г. Самарканд, yj ßL, Тимура, 18.

- С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке С; маркандского государственного медицинского института

Автореферат разослан« /А P&F&iprf 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета,

доцент

М. С. ВАДРИДДИНОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность тгеоблеьа. Социальная значимость перинатальной Золэаае:.:зсти определяется ез выпаянным отрицательным влиянием здоровье бздущэго поколения (Г.М.Сазальэва, IS8S). ДердЕЗтадь-з aopassEss нервной систем! огрикэгельно вляя-зз на кэрвнссси-тсзое развитие робзнаа, усугубляет предрасположенность л моим заболеваниям л определяв? более тягалсе их течение, блу-: причиной школьной дэзадаптэют (ш.А.Яепаевзч, С.Я.Сарнчзвз, '.Морозова, 1331). В пссдзднпе годи з ctpyscyco клзданчесяоа ртяостд з страна парное у.еото занимали состояния пэринзгздь-'О периода, обусловленное главным образом позре^кденияж голов-с а спинного г-озга в антензтэлькси пзраода и а процесса,родов-s свою очерэдь лэка? з основе дэхсйс.тс иэребрздьаого гпр&длчг, лепехи, сдабоугая а других заболеваний нервной сисгема, когоры-э 'ларгхг дзгснув инвалидность, ¿¡зги с церебральное нарзагнгдаа ^расположены а часты« бактериальным л вирусным заболоаашшл, DpH9 усугубляет и бе; того гяаалое яз состояние, увеличивая 10 резидуальннг явлений. ' - - . ............

¿начлтвльЕкй удельный sec спада болезней периода коворогдэннос-шшшзгз такгэ инфенционно-воспалительные заболзванзя детей,что Зет, вероятно, рассматривать з соврешнныз: условиях как ссноэ-резерз дальнейшего снижения смертности детей первого месяца

2. . .... ........

ля перинатальных поражений ЩС д ивфенционно-воспалительнкх. леваник нозоровденных характерен исключительный полиморфизм ических. проявлений, затрудшшзта своевременную диагностику, . здонательно и.лечение (А.В.Чебуркия, 1977; Е.И.Нонаноза, Г.П.

нова, 1973; А.В.Дшпша, 1982). . .....

яестэ с тем,'важно отметить, что вовремя начатое лечение де-: поражением ЦНС путем проведения ранней метаболической кор-га, способно не только принести к значительному улучшении

саи ЩС у детей, но и достичь практически ее полной реабилп-

........'

основе поражения мозга ребенка нередко лежат сочетание псв-щих факторов и бывает трудно выделись зедудлй этиологический р, однако, з вознийнозенад патологических изменений ЩС прег-его сказывается деПс-гвиз универсального фактора-гипоксии,но-

^ ™ I

торая в сочетании с интст'сияапиеа ери инфекционно-воспалигвльнь заболованиях вызывает выраженные изменения метаболизма к приводят в дисбалансу окислительно-госогановительных процессов.

Одной из ведущих концепций современной патологии, как извеез но, является признание в качестве основного механизма развития гебнх патологических состояний, независимо от их этиологии, Haf шение структурно-функциональной организации клеточных мембран. Эта концепция относится к инфекционным, токсическим, иммуннопаз генетическим, гппоксичаским и другим процессам. При этом в pea; зации мембранодеотруктивных процессов существенное значение npi дается переокисленив липидов клеточных мембран (Ю.А.Владимиров, Л.Н.Арчаков, IS72; Е.Я.Каплзн, Б.М.Сусаков, 1982; Е.Я.Каплан, 1Э34).

В настоящее время ведутся исследования состояния перекисногс описдания липидов у детей различных возрастных групп при разли1 еоё патологии, а гакяе состояния антиоксидантной защиты клеток, в результате которых накоплен положительный опыт применения ая-тноксидантов в комплексном патогенетическом лечении детей. Одиг ко, £ литература отсутствует данные о состоянии свободно-радикального окисления лепвдсе при сочетании таких наиболее часто встречающихся патологических состояний в периоде новорожденное? как энцефалопатия и пневмония.

Имзется единичные сообщения, посвязеккке изучению гепарина i цитсхрома-С как препаратов антиоксидантного действия и примени их у больных в неокатальноы периоде (Л.В.Слепяева,_1975; Б.Я.й дана, 1953; Н.З.^аргорина, I&;3; A.M.Литвинова, Л.И.Воронина, 1990). ¡¿заду тем в литературе отсутствует сведения об эффективности сочетанного применения гепарина и цигохрсыа-С.

Исходя из изладанного, представляется целесообразным провес: изучение эффективности применения этих препаратов при лечений i ворохнешшх детей с энцефалопатиями, протекавщими на фоне пнев; нии.

Учитывая противоречивый характер данных по прогнозированию психомоторного развития дете2 с перинатальным поражением ЦНС (Л.О.ЕадаляН, IS8Q; S-Dasrassies , IS77; S.Kumar ,1'SSC

следует признать вполне оправданным проведение катамлестическо: наблюдения за детьми с энцефалопатией с целью разработки метод! профилактики резидуальных явлении.

Цель работа. Изучение клияико-метабслпческих яарупений при :

&адопатиязс, протекзюсих на фоне пневмонии у новорожденных е ¡ладу юга я разработка принципов метаболической корренцзя. Основные задачи исследования.

1. Изучить особенности вяпклеских проявлений энцефалопатии орожденных, протекающей на 4°зе пкземонии,

2. Оценить состояние окислительно-восстановительных процессе» уровня содерзания э крова недоонисленных продуктов межуточного эна - "остаточной" и "промежуточной" окислязмости, особенности ■дессов свободно-рздикальяого окисления липидов, состояния ен-<сидантной глутагионовой сиогеин у новорожденных о энцефэлопа-1 я при сочетании ее с пневмонией.

I. Изучлть терапевхическуо эффективность гепар"яэ и цитохро-! п:и лечении гчщефалопатиа, протекающей на фоне пневмония 2 •рожденных в комплексе с кэтодачл. Определи?,

ктизность геазрлнз и цитохрома-С как антиоксидантных коррвя*-в.

. Пропасти сравнительное изучение катамнеза детоа с эццеЗлдо-* за, получавших общепринятое лечение, п дотеи о энце^лопати-мренесиих-пневмонию в неонатальнсм периода и получавших з гционном комплексе терапевтических мероприятий гепарин и тздг-о-■ ■С.

Разработать практические рекоА^лации по применению гепарл-цитохрома-С как препаратов, совыааших терапевтический по-.-ал комплекса лечебных мероприятий при энце^алопатиях у ново-нных.

ССЕОЗНЬЕВ ПОЛОЖЕНИЯ, РШ0С:ШЗ НА ЗАЩИТУ зонным универсальным и ведущш фактором в патогенезе эасе-1тии и пневмонии у новорожденных явллется гипоксия, сопсовсж-юя нарушением окислительно-восстановительных процессов в орта, характеризующихся сдвигом вл^ьо, накоплением недоокислен-юдуктов межуточного обмена, а таягэ активизацией сзободно-льного окисления липидоз биологических мембран, сопповожда-их дезорганизацией и ингиЗированием антиоксидантной глута-оа системы. Перечисленные патохниические сдвиги достоверно

арузст со степеньэ тяжести патологии ЦЕС у больных новорож-»

ученные данные позволяв? патогенетически обосновать целессоб-?ь применения в составе традиционной комплексной терапии эн-•атии, протекающей на фона пневмонии у новорожденных» препа-

рагоэ знтесксндштесго действия - гепарина и цигохрсиа-С. -

Нзучаая новизна. Зперзые_ проведено ксжлексное клднгко-биохи-кдческоз кзучснса и анализ саобвккосгеЯ гечекая ЗЕцв^алолагис, протекающей нг ¿,оьс< Еневмоакй у козспоэдбгпшг дгтей. 'Лзыо обоснований 1лв аос та ряда кляаичзокю: сгмпхоы&в о целью дааг-ааг-^кгийлслой диагностика церебральной патологии и. лп^скцаокяо-зссезлкгзльЕогс процесса у ьозорсзденвах детей. Дагшгс бгсзтгл-чесгшс ггся&дованил сгобсдно-радагзльного окаоленад лйпедсв а ссзголаия глугатЕоксвой систеьа ссз20;хли еылзить нарушения в' системе аптЕоксцдзятасй зациты .клеток и наличие их прямой завис] иост2 07 тхгести церебральной пз.'ологки и отягчающего влияния црисседшшвигсск ик^ехционно-воспалигального процесса (пиеЕ^о-Гй'Х).

Нлзргае а льчеппи заце&злсдзсдг, прстеззкэЕ нз ¿сне пнэексн у зсзороздешасс, ¿¡слользовако ссчетзкяое ррниенакне гепарина 2 гсгохрсаа-С, дсггзен сиззрпзм зткх препаратов в-Ьтноаенкя их а тноксидантного дзйстзИл, крокз гсгз, выявлены свойства гепарина к Е'тсхрс^'-а-С способствовать репарации 1$1С п ^.-.екь^эть количзст резпдуальаых явлении.

Практическая цаккость работы.

Проведенные клд-дко-биохшлачвсуае набадкений дозволили вняви ди44ер32™алш^Д"-агыоо"а'Ч9гкие критерии, объективе псдтверяда пдиэ наличио поражения ПНС к инфекционно—воспалительного процес при пневмонии у новорожденных, что будет способствовать своевре ыеяноиу предупревденкю ослозненай.

Предложен доступный метод коррекции активизированных при энд йалолагиях ь гшенг/ониях у ноаорссгденщд процессов сесЗоднс—ради калького окисления липидов с псмощьв гепарина и самхромз-С. Дс заас, что оти препараты способствуют регенераторным проц?ссаа £ ЦЕС, апл сскравдщт длительность острого периода и пребывания до тей в стационаре, ускоряаг их реабилитации, уменьшают количеств резадуальньос явлений. . •

Обоснозана необходимость проведения длительного коррегируице леченая- детей о энцефалопатией в раннем восстановительном перге с целью сокращения сроков реабилитации и профилактики остатсл'з; явлений и инвалидизации. ■ -

Реализация результатов исследования.

- Слоеоб.лечения новорожденных с энцефалопатией о применением составе традиционной комплексной терапии препаратов - гепарина

датохрома-С, проведанный в данном исследовании, зя&дрэн в практическую деятельность отделения патологии ЕовсроадеЕяых клиники 'Л2 ' Самаркандского медицинского института, родильного дома "2 г. Самарканда, областнса больницы Л I, центральной ра£онноа больницы Самаркандского райога. Адссбацид Работы.

Основные положения диссертации долсеяяы нз третьем съезде дзт~ аких врзчей Узбекистана (г. Tam;e2ï, 1983 г.), "л научной конференции по проблемам теоретической и практической медицины (.г.Са-мапкавд, ISS0 г.), sa научной кон^ервнцкз по актуальный вопросам педаагрпа я детской гарургки (г. Сзиарпагд, IS20 г.), на заездз-зии Самаркандского обдастасго'ойцесгза дэтсзих врача* CXSS1 г.), ïa ладпатрпческо:: секции пзучно-дззкткчзсгс2 конференции rc актуальным вопросам теоретической а ндининосясй кэди^ез (г. :анд, .ISS3.r.}.

Сттату.сэ ддосйгтзпгя.

йозэруасая излагала нз 181 сграняцз ь'заазгпззл, s теп чясде 12 страницах собстгекногс. телогз, Î2 а^суяздх, 24 гзблдгаз:, ¿5 транац указателя литературы и состоит из зведзнил, обзерэ .дитз-атуры, главы, аосзящэнксЗ мзтодзм и аСъ-г:.^ исследований, -четырех лав собственных наблюдений, заключения,- знлодез п практических засменлапий. Библиографический указатель ллтэрзтуры вкзачает 249 зточниябв, з том числа 159 отечественных и 90 иностранных.

. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объем и методы исследования. В диссертации вошли кагерязза. днического и катамнестического набдадения,. обследование. и лечэ-я детей, находившихся з датской отделении родильного дома £2 ■ Самарканда, отделении патологии нонеролщеннкх клиника S 2 Сашр-ндсного медицинского института, в детсноЗ поликлиника !b I г.Са-

зкаида-..............................................-_ : .

Бесь комплекс биохимических лабораторных исследований,.проведен базе лаборатории кафедры детских болезней S I Самаркандского дарственного медицинского института и на базе кафедры сбп-ей иа Самаркандского государственного университета имени А.Назси» В работе использсваш. клишпвсяиа, лабораторные, функциональна зтематико-статпстические пагода исследований. Под нашим нзблюдзниам находилось. 112 дсноиенныг аозорсаданнах 92 с энцефалопатией и саевмониаЛ^-'Распрзлэданиэ.. обедедозакных. эрожде'шых бодышх по группам и иодгруппаа прздстаадеЕО з "-зб-* î I,

п;йллш I

Распределение оболодоланних больных новорождбшшх ло группам и подгруппам

'Г

Т

I.Новорожденные о I або.!п % ! II. Новорожденные о ! аба.¡в

энцефалопатией

! кол.I ! ! .1_____I-

пневмонией

I

кол.!

Ш. Новорожденны« с I

окцв^ялолз слой 1

и пн&ги-ю!шой 1

аба. !в % кол. ! ! !

1« Энцефалопатия легкой степени

2. Энцефалопатия средней отепони

10 8,9 Пневмония тчйолая 9 8

3. Эндафолопзтия 8 7,1 1 ' тяжелой отепэни

8 7,1 I.Получившие гряди- 15 13,4 ционную терапию

2.Получиза:иа в тра- 22 19,0 диционном комллек-

ое гспарял

3.Получившие в трз- 19 17 длционком кошлок-

се цитохром-С

4.Получившие л тра- 21 18,8 ди ционном комило к-

се геперин и цитохром-С

ИТОГО:

27 24,1

ИТОГО:

8 7,1

ИТОГО:

77 68,0

т

I группу состава® 27 новорсздвиншс с различной степень^ дэскна-тзльного поражения ЦяС, П группу - 8 новорожденных с тяжелей формой пневмонии, Ш - 77 нозоро-денккх с энцефалопатией средней степени тяжести, протекавшей на фоне тя~.елои пневмонии. Из них 25 : больных получялп общепринят^:: комплекс тесании, 22 больном з традиционный ко:.илекс бнл включен гепарин в ш'кродозе 25 единиц/кг массы тела в сутки, вводной подксглго в Д23 приема 2 течение 7-IG дне»: (вариант I - Зг). 19 нсворо'-дзнлых получили на фоне базисной терапии сктохрск-С з дозе 5 ыг 2 раза а сутки внутривенно пли. знутриютечно в точение 7-IC длзй (вариант П - З2). 2- больной получил в комплексе* традиционных лечебных :.:сропсияти;: л гепарин л питсхрсгй-С з b'szo указанных дозировках и таги:.: пз ло продолжительности курсом (вариант Ш - Б3).

3 ззтзулэзе нзблвдэлись 73 ребеядз, котзрае осматривались з зсзрзстз 3, 5, 12 и 15 кесяцзз.

3 процессе ксхлгдекоггсго обследования больниц яспсдьзодзддсь следуЕДИэ ьзтодн:

зллиикс-ззаг/нестичесннд зпаляз течения пэскнатадьяогэ периода у сбследуе.'.'гх детей, учзтазэгшиЗ особенности зкугерскс-гин-зкслоги-ческого акзкяеза, зкетрагенптзлышх заболеваний у генцин, сслсз-нения течения бессменности и родов;

обцэкллнпческсе исследование, вклхча*£^?о влиддчеекпе аналпзл крови, мочи, рентгенологические, эхоэнцефалоскопические, ликвосо-логичесние. . .

Специальные биохимические кзтодн исследования:

1. 0бс51й уровень и направленность скислительно-восстановптс-лг-ных процессов изучался по показателям содесглння в крови нт-доекпе-ленкых продуктов иекуточного обмена - "остаточной." (ОСК) и "промежуточной" (ЦОК) скисляекости по катоду Л.И.Яапаза (1945).

2. Определение з кекбранах эрятрецкгов пьрекпсэй при свободно-радикальном окислении лнпкдоз (по содерганш: мзлонового диальде-гмдэ ('«ДА) по рекомендации И.Д.Стальной, Т.Г.Гарисвили, 1-е ,7 и по содержанию диеновых коньгегатоз (ДК) по сзкоиендацзи И.Д.Стзл'чюа 1377).

3. Определенна активности антиокислительног глутатисновой сис-1емы' 3 эригроцигах по методу М.С.Чуааовоа,(1955) (общий глутагион - ОГ, восстановленной - 13, окисленный ГО).

Весь цифровой массив, полученный з ходе исследования, подвергался статистической обработке, в результате которой пелучеян средние

ериаматкчаские значения ггучземых параметров, средние квадратичное отклонения средних гриалетпческих с дальнейшей оценкой значимости различий средних в различных группировках сравнения гпитэ-. раезл СгьЕдента ара постояло згданном уровне значимости р = 0,05.

Клиническая хзпа.птаскотикв больных. Все дэходивииеся дед наблюдением новорожденные (112) били до-цаизггаз, ко у 37,5^ больных отмечалась ьадергха внутриутробного разжатия. с эгцэфалодзтие£ из I группы родились в основном су н-злохых кагерей в яозрз-ге 20-25 лот (59.3Я» тогда как катера дэгей, заболевшее тхеьмонпеЗ были старте"26 лаг в 47? случаев. Конорсжценныэ с о:щэфалопатие£ (I группа) родились в осксзном после I Огременксстз и I родог (63,7?), а дети из П и Ш групп, больные Енезшнией, родились от 5 и болао беременности и родов у 31,7 1.'»атор«2. Последнее обстоятельство отпадает налиме инфекционного лрессЕЗга катсриаского оргаю".з:ла на плод и новорожденного. Соматические заболевания у щтесе2 детей всех основных групп вст-речьдгеь примерно с одинаковое частотой, гогда как инфекциоико- - . ьоспалЕтелышэ заболевания з течение бэ^зкениссги отмечались втрое чаще у утерей, новорожденные которых заболели пневмонией. Из проведенного .щшнико-анаунестпческого анализа выявлено, что имела . место значительна^-насыщенность огягчакшш-анте- и интранаталь-нами фгвтораъза у —ЕороЕдзнзых из I е Ш груш с перинатальным поражением ЦЕС: хроническая внутриутробная глпоксие плода у 37% и 33,соответственно; гестозы у матерей 40,7? и 46,6?; аномалии родовой деятельности, оперативные вмешательства 63,6? и 61,6*; аефиглш новорожденного у 74,12 в

; детей из I группы с энцефалопатией из 27 у 10 была легкая, у 9 - среднетяжелая г у Б.- тяжзлая степень перинатального пера-жажия ЦНС, а со уровню поражения у 44,45 (12) - церебральный и у .55,6/о (15) - цереброспинальный.

. У детеЗ П грушш больных тяжелой формо! пневмонии отмечались признаки .интоксикации, вкдяяая внтоксикащц} ЦН2, дыхательной из-достаточности соответственно тяжести пневмонии. У сольных из группа с тяжелой пневмонией и энцефалопатией средней степени тяжести при поступлении синдромокомплексн поражения ЩС были нв адекватны указанной степени поражения ЦЗС, связанные с выраженные гшертелзиокным синдромом, что проявлялось клинически и подтверждалось зхосколически, в связи с чем было невозможно объективно . . оценить степень и уровень поражения ЦЗС в первые дни после постус-

ления болы-идс в стационар, в последу клеи аз посла аачазноззнля симдтсмоз иЕгсзсикаци:г ШС выявлялась истинная илиначесная дзр-тина перинатального пораввзгяа ЕЦС - у всех детей сза соответствовала средней степени тяжести, а по уровню поранения у 53,1? отмечались цэребрзльнье лгаекеная я у 41,6$ - церебросппнздвкае. Следует ответить. что к мемяку выписки из родильного дома н отделения патология нозсрсздеакях у всг-х детей осязались те или. инке, выпаяеаные в ЗодьееЗ зли узн&ввй степей» нэвролсгнчеслдз сиэдромк раннего зессгеновдтэльного перкслз.

Результаты лсслв;;сб-з--:я и odeполученных данных.

Результата проведенного биохимического исследования у зоверлт-дэя:зх с зкцз^алепзтией разлэтяог степени зязесга прзд-тгзлан:-;. на рис. I. Следует ззкегпгь, чго яв рисункам: дани врооиггаав ссот-аеэвная саохамвяесклх сграаагроз к нормельикм sasres&ss иодосньд величия у здоровых яонороддзклнх, для наглядности, сбсздэтонша: диаметром круга. Сдлоднзя линия уяззызает показатэлл лсд ргЕдэдтд или поступлении з стационар, дукнтпрдзл - при вдддсез. За донтрол!— кне нормативные показатели изучаема* баогаиичэгзвх паракзтрез у здоровкх човорездешкх взятк дзпнуз, полученкнэ в 7,одз нзучкнх испытаний сотрудниками кафедры детских болезней & I Сакараандсасгс медицинского института (К.М.Шазззи, ISS8} Д.Т.Сабароза, 1952).

Полученные данные свидетельствуют об активизации окислительных процессов, что подтверждается достоверно высохимп показателя:-?: 00К и ПОК, активизации процессов переокисления липадов мембран, . вырагземое увеличением содержания ЙДА я ,33» и угнетении антиокси-дантной глутатионовой системы, отражаемое з низках уровнях поязза-телей ОГ, IB и повшеклг IQ-<I,¿акции. Причем, выявлена прямая зависимость глубины метаболических нарушений от степени тягести поранения ШС, и при наличии тенденции к восстановлению биохимических. показателей, все re при среднегяяедом и тяжелом пораавнии ЦНС изу-чзв'-лкв параметры имели достоверное отличие от подобных показателей у здоровых новорожденных и махду собой.

Сопоставление.полученных результатов у больных новорозденЕдх -I, П и Ш групп' (рис. 2} выявило более грубаз нар у гения квтаболгз-мз по Еыаа указанным звеньям у больных с энцефалопатией.и пнеЕМО- ■ ниеа (Ш группа) по сравнения с такезыми у больных голько с энцефалопатией или с пневмонией (I и П группы), наряду с выраженной торпидностьЕ в отношении восстановления изучаемых биохимических параметров.

энцефиашия легкой степени.

эицефллашия сред«ти степени.

оицефшлмия т.ши степей».

Рис.1. Динамик*. Биохимических пошАтенеи у «мороженных с эицефшшран

рлзличиой степени тяжести.

--в лемме дни после гокдыш*;—при &ы писке яг родильного докл

i" íobXro

Ииеамония тя&елма

фОРМА

ЗнцефАЮПАШ средне» стспенн тяжесщ.

экцефддоПАтия обеднен степени тяжести tu сроке тяжелой пнеамонни.

/

Г-П \ЛМ /

hic.2. Динамика Биохимических пошАтедеи . -/

я больных новорожденный с тяжелой формон я\то псе&монии, эс.цефААОПАТИйй средней степени тяжести « т\ ¡¡к со'^таини .

при поступлении ;---при выписке ,

и'редогавденЕые результата жссдедоваЕня б дслнсй глерэ гаракте-рнзуют активизацию сз:ндро4щ пгроксндзцгя с зовкнкнсвенйеа ьиос-двдсгггзх дефицита струкхурь"о-&ункцзсн2льной организации клеточных текЗрзк у ноэорогдэядых о энцефалопатией,- усугубллгхзюся прксоедг-азжэйся пневмонией. Вы^эизлояекноз позволяет сделать вывод о нэ-соагожгеяьЕСзта о&»цг.язнанвоа тэрапзи в огаасенив изучаемы.-* био-закзчеогих ееоэссоз я дааг зсноьангэ для азрооацЕЯ в гэрзпкз эн-сефадолатаА, прогсаайзаг на соне ан?з1:оякй у новорожденных, срадьг ргтог, ой.-.здаЕелг антвогсвдактюга э^й-акток (гонаргн п цатохром-С), Препарата цримеаядшиь парцзально а в коадевое. ■ -

ЕрсхедешаД анализ" позволил усгановьгь,- что исссльзуо:.ае препарата сказывают болей выраженный клинический эффект У Сольных с энцефалопатией £ пнеЕлюняза (ааблицз 2) по всем проанализированные симптомам пнзв^ыпчеокого огцфоодс&сшзсв. Особенно гд&эягЕзна в этом озноаэлЕи модифлцнроьаякые лечебные варианты В2 а вклоча-КЯ29 цатсхрсм-С. Применение гепарина и цятсхрсма-С способствовало такгз более бысгро:ду кодирований патофизиологических ¿.роявлеы*:2 со стороны пораженной ЦНС и умевкгени» количества и тяжести резк-дуадыгых синдромов. Наибольший эффект в отношении сроков и степени резэрахивных процессов ЦНО получен игл использовании предложенных наги лечебных вариантов В^ и Вд, аклзгчазвдих кикрсдозы гепарина, что наглядно отражено на рис. 3.

Применение микродоз гепарина и цнтсхрока-С в лечения новорожденных с энцефалопатией и пневмонией способствовало стабилизации изучаемых биохимических процессов, хотя и не полной:'оставались достоверно повкзекы псЕазгтели общего уровня окислительно-восста-ксвигельш-х процессов (ОСК и ПОК), что свидетельствовало о ке полностью ликвидированной гипоксии. Проведенная на рис. 4 информация достаточно наглядно указывает на суд-зственчоз преимущество гсдкфп-гшрсьанных лечобных вариантов со сравнению с общепринятой терапией. На динамику данных процессов наибольшее влияние сказало при."?г:еня& в качестве антпоксидэнга цлгохрома-С, при использовании которого была достигнута ликвидация синдрома сессксидации, что подтвардд^-леоь нормализацией показателей 1>*ДА и Га, восстанавливалась активность агтискспдзнтной глутатионовой системы. Меньший антиокспдэжт-кый подучен от парциального применения гепарина (В^), при

лспсдьгозашш которого ке норизлазозазелся уровень ДК. При соче-танном применении гепарина и цитохроыа-С (В^) получены данные эквивалентные данным при парциальном использовании цитсхрома-С (З^),

Таблица 2

Динамика ооновних клинических аиштша у новороедяшнх о знцзфалокатой п идеямснввй, получавших традиционное лечение, гешарии и дамздоы-С (М

1 Клшичоокие '! Подгруппы наблцгроыах детой • ! 1.УрО>1х'НОСТЬ

симптомы 1 Т п = 15 ]и1: а -- 23 а в

Улучшение общего состояния а,2д.т,о 4,0+0,& 4,^0,5 <0,05 <0,01 <0,001

Иочезновонив одышки 9,211,1 7,зТо,б 0,0|0(7 6,440,6 »■ОД >0,1 <0,06

Уменьшение цианоза 8,8+1,0 6,Й+0,В 3,4+0,3 3,2^3,3 <0,05 <0,001 <0,001

Нормализация температуры 8,0+1,0 8,0^1,0 6,7+0,7 6,310, б >0,1 <0,0^

Ликвидация физикалышх из- 6,2^0,7 6,'йр.в 4,3^0,5 >0^5 <0,05 <0,05

мвнвиий в легких " • - ■ . •• •

Нормализация сердечной 0,2+0,9 б,' iip.fi 4,5^0,5 4,6_£0,5 <0,02 <0,001 <0,001

деятельности

У,лчшение аппетита и актив- 7,1+0,8 6,7-0,8 5,4+0,6 6,1+0,5 >0„б >0,1 <0,03

ности сосания

Прибавка мэссы тело / 5,0+0,6 4,6^0,5 4,4+0,5 4,2+0,4 >0,2 >0,1 <0,00

Средняя продолжительность 19,4+1,5 16,8<1,3 15,5+1,3 6^0,3 >0,2 <СЗ,01 <б,ох

пребывания з стационаре

- is -

sa

eo¿QOOOOÓOÓ

£> СП «О N. VO »O Ч* гО

са

тщтлгттп t pTLiLüii.

i___!

V» S о о О о о о О О О

о

Г> ко "Ч* П

ТХШЖГЕПЩ]

о О о

О о О О О о

\£) lo V «3 rt

ITMiÏÏffl 11 ! 1 i jTT

s oopq pooq q

О СЛ 4J *) -r «7 CN -ТЧ

O

л

«n

•t

-ss C*" ■s s

3 3

3 3

ж _ _

ei

o

o

1«

X £

5 û —»

cj >r

EÎ ö

11П

o....

oOJ

<й a) o

Cl)

o w o. O

S

o:

«a a.

<ü

rr sj

ОС

rt) ü)

«o

ö

= CK

с- з: ~~ ai

JJ oí to — eO Г~

O °

o o

'Щ

?«с.4.; Дпим/.нка Биохимических потхтемя» геи йспоаьзошим шмшш влтн'юь коррегирующеи тершш ь лечетш годных нойороа^оиныч с эцн^фАлоткек средней степени тяжести й I¡Шеамошюм г-традиционной лечен««; ь,-шючеиче цитохрсма-с; а,-включение гоиарим ; вг-б^ючанч* » ч»то>гома-с! а гр/иадиоиши

те! ШаГИЧССКИ» ксшиече.

но является т->казатвдьогвом синергизма дашшх препаратов в отношении их аЕтиоаСидантннх свойств.

- Таким образом, препараты цптохроы-С и гепарин в микродозе, реализуя СЕ с- актиоЕСйдаитккЗ потенциал на уровне клеточных коибран, норкслкзувг биоэкергагичэский уровни клетки, тем способст-

вузот рзпара^явшм процесса!.: клеток, органов и организма в целом. Комплексное использование гепарина п щ:тохрога-С (В2) cnccoCdsy-ет сокращенна средней продолжительности пребывания Сольных в стационаре на 3, 6+0,6 коико-дкеП, уменьшает колячесио резвдалхшх явлзк/.ü со сторона ЦНС.

Учитывая противоречивые данные в литература по психомоторное развитию детей с леркнгтсдьниг поражение« цгЮ, а так-и с целью дополнительной оценки элективное ?и ранней котабсдкчзскоа г;ссзй-еи гепарине:,: л ц;:тохрсу.с..:-С с последугкпл: обязательны:.: курсс. корр&гиру*.ц52 тчрапкк, зклгчаэдэЬ пкрацатак, в ранке:.: восстановительном периоде, било проведено катамнестическое нгСлюденаз за дэ'ГК,-;,;, получившими общепринятый терапевтический коь'ллекс и предложенные нами ь'.од^.'.тицировакн^е варианты коррекции. Заявлена взаимосвязь тяк-зсти клинических проявлений перзаекия ЦЯС в остра; периода с с и ндр о:,"л кг позднего резидуального ■ периода. Полученное обо ценные результаты, представхешшэ на рис. 5, наглядно указывают на существенное псеимущзство использования гепарина цпгохрома-С особенно кс:;.::локсно (Зд) у азворсадешшх детей, когда к возрасту l'¿ :.:есяцез все дети, получивши этот вариант лечебной коррекции, енлп реабилитированы, что проявлялось отсутствие!.: резидуальнкх ш лон;:« со стсрснп ЦЦЗ и норглальнп.: пенхомотэркиь: развитие».:, тогда как из группы детей, получивших общепринятая комплекс терапии и i получавших лечения в раннем восстановительном периоде, у 3 дете£ отмечалось сформованное органические поранение головного мозга, проявляемое эписиндромоы, нарушение:.: в двигательной с±€ре и заде] злой психомоторного развития.

Тзхны образом, полученное результаты обосновывают целесообразность ранней метаболической коррекции с первых деэй янони у доте: с перинатальной энце^алепатиэй j, тел Солее, пси присоединении у этих больных пневмонии, препаратами, обладеидигди антиоксидаатнш и кембранс-репаративнани свойств а ьа (цитохрач-С и гепарин в ипкр дозэ), и проведения регулярного длительного лаченка в ранка;--! вое стансвяхельнсм периоде, что позволяет уменьшать частоту z вырзхе ность грубых органических поражений нергыо-психичэскоа сфоп даней.

ÍOO

во so

70

во

SO 40 зо го iO

Рис..

.X

1-1-г

5 мае.

ь тс.

{ч мее.

5. Количество Редвилитнроьлмш; есшлых ь йоз?>АСте э, с, {2 месяцев получивших риаличные iwîuwîîtm даш-ног» - коррекции .

традиционная тейллая ; E>i (геплми } .;

— (цйтохром-С) ;

— ¡2>¡ (retupuit u цитохром-С ).

«5 f

- 2С -

ВЫВОДЫ

1. Особеннсст j течения энцефалопатии у новоронденных на фоне пневмонии является вырапсннкй гипертзнзиокный сЬндром, дкагксоти-руекгё клишосгл и подтворадае121й эхосхоличесмжд даишаш, обусловленный токсглесклг: к гнпокскческкы воздействие;.! на мозг пневое шпосхого токе. ;осл. В ьиду этого диагностика цстинно2 степени и уровня дерзка ¡льного поражэкая ЩЮ везкодаз по кзре купирования токсикоза.

2. При серянзгзлышх гнцеёзлопат;-.-: соответственно тяжести кл2 шгческой картини и при тяжелой 4ср>- яашюнпг происходит активизация окислительна* процессов, отра.дзская е псвжейп уровня 00S л П05, ъ Ь'.е'»:брз;гзх эритроцитов происходит усп.юн',:з кн-'оясцзнсети лидид^ой пзро.чск. заш, характеризугсзеся накопло.^*^ пр оду sí 02 пгреехпелен-ла - i..ДА и л огг.ечзэтел енпнеппо активное .и глута-тлонезей системы, срсявлязмсе дефицитен ОГ, IB-ípascin и не к о горла избытком 10. 7 больные Есвороадекных с экцефглспатлзП, протз-каэде£ на 5она кзтаболачеекд-з нарушения внрахгенк а больна5 степени г традиционный ыетод лечения не приводит к зссст. незленна изучаег.'^х параметров.

3. Сбоагозз;» Еклдчеи: э з патогенетическую терадлв новорожден них 'детей с знцзйалопатаямк г пкоз:.'он~;^.:п лекзретаенп-ас средств, сбладз-ких антпокелдантнг- действие:.'.. Доказан синзр: " v. антисв-садаптного действия гепарина и цпт"хрскз-С, подтесо::"з юм чего явлг.ется восстановлена показателей Енутриэрятроизт:. .него содес-ванпл Ь'ДА и восстановлением активности антискондзытной глутг тиоповой систош, пелогхтельаей динамикой псиазате-;:I окислит зг: ес-восстанозлт--. "ьь.."; .процессов СОЯ и ЛОЯ.

4. Доказан пол -"Тблыи.д клинический Щохг от применения к»-рипа и цитохрала-С, п.включении которых в'яс^ддзксное лече- .а отмечается Снстрсе обратное развитие клинических сиултоыов .лее: нического процесса, что призере к сокращенна прэбкнзкия в стацис наре больных новорожденных с тягелой форглой пневмонии и средне-ТЯГ.Э.10Й фепиой энцефалопатии на 3,8 дней.

с. Выявлено, что гепарин, уступая цитохрому-С в знтисксидант-шх свойствах, превосходит его в отношении активизации репзрати. них процессов ЩС, подтверждением чего яааяётся уменьшение чпел резадуадьннх сяндрсмококплекссв поранения ЦНС у новосодденкпх п рэд выписной из стационара, ускоренной динамикой восстановитель го периода и восстановлением функций *цЦС у всех детей * £гзраат

.2 мосяцез.

G. Показано, что дазз наиболее оптимальный лечебный вариант оррзкции с одновременным включением микродоз гепарина и ютохро-з-С не приводит к поляо.чу клиническому аооогаяовленвв функций ЦЦС к зооотанозлзнио кзсупенных кэтеболпчэакиг--прсцзссоа к когленгу аовсгга догег из стацле^эрз, страна клеесл г Есдасеанои уровне ССК ПОК кз 13,5? л 15.?. перед bhhhchoS дзтей из стационара, что осое-эзкгзег ж/об-годосогз д-ти тельного регулярного дзчения дзтей с с-з-з(!.злспзтпя'л в раннем иосотапозптегыюм» пзрподз для '.анезой гипоксии >; стимулдцпд репзрзтивнпд преп-зееоз

7. При кат&"лесгнчесяои иабдадзнии за деть:/:-: с вЕде'злопагдл. и !бдней стеденя тяпестг, получившая з остром периоде икродегн парика и цитохрсм-С в кекпдзягнда лечении, а в сгяпем зсссгзно-тельноа пзриоге курс норрвгяруюсеЛ тгрепда о вздючениеи пирацо-мз, заявлено сокращение срока рггЗзглитапиа больных :: отсутствие "гдуадвных явлений у детей в возрасте 12 месяцев.

npAKTiKSGKHS Рж:андАида

Для впедсеягя а практику здр?Е00хр?нангя рекомендуется:

1. Б качества дополнительного диагностического критерия у ново-, ¡данных с эяцзфзлопатнями а пневмониями с цзльз дальнейшего ¡:рс~ ген;: л зеррег.групцеа терапии необходимо определить: .

уровень окпслптельнс-зосетавсвителзннх прсцэсссз по показателям СОК и ПОК; б) состояние перекисного екпслс-нпя липидоз по содар-ганиг IAEA и ПК в стромэ эритроцатоз; в) состояние актиоксидант-кой глутатионезон системы по показателям ОГ, ГЗ, 1С.

2. При обследовании всех детей с перинатальной энцефалопатией ой степени для вкнвления морфологических и функциональных извила головного мозга 2 назначения патогенетической терапии слег использовать простой д информативный аегод функциональной гностики - эхоэнцефалоскопии.

3. В комплексное лечение энцефалопатия у нозорсг;деннкх детеЗ :'тром периоде целесообразно включать гепарин в дозе 25-ЗС ед/кг :ы тела в 2 приема подкегно и цнтохром-С в дозе 5 кг 2 раза в

•ж внутривенно или внутримышечно в течение 7-10 днаа.. . 3 раннем восстановительном периоде при среднатягелкх ёормэх даталького поражения ЦЕС обязательно нззпачать курс керреги-ей терапия о вдлнчением пирацзтама 100 мг/кг массы тела з а з 2 приема внутрь на протяжении от *1 месяца до 3 месяцев.

СПИСОК ГАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТН-ЛЕ ДКСдЕРТАШ?! |

1. Нарушение окислительно-восстановительных процессов и их коррекция у иоворовденных.с.знце£алопатия:ли. / Рылсва H.D., Кар-телияав A.B., Шззазн ü.M. // Тезисы докладов И съезда детских врачей Узбекистана. - Таакент, ISS8. - С. 2II-2I3.

2. Рылова Н.Ю. Актиоксидантная терапия в комплексном лечении энде— $алопати£ у новорожденных детей. / Проблемы,' теоретической и практической кедицикы. // Тезисы докладов t-ручной конференции, посняцекнсС 60-летиз института. Самарканд, ISSO гс-д, 5-5 октября. - Саьарнзнд, ISäO. - С. 176-177,

•3. Рылсзэ Н.Ю., Турсуысва Б.А. Состояние ожисАительзо-вссстачовк-тельккх процессов у новорожденных с перинатальны:,: пораженку* ЩС, ослсггеяпкн пневмониями. / Актуальный допроса педиатрии я дотско2 хирургии. // Тезисы докладов научной, кснггрскции, псс-влденноЬ. СЭ-лвхяв института. - Самарканд, ISSO. - С. 67-62.

4, Эхсскопичзсяоо исследование головного мозга у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦпС. / Г-ылозз Н.Ю., Ли:.: ^ 1авази Н.За., Са*зева Д,Д. / Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. // Тезисы докладов молодых ученых Ca-. глркандского государственного медицинского института. - Сакар-канд, 1923. - С. S4-25.

Н.Ю. РЫЛСЗА

Самарканд дэвлэт ткбблбг енсткдугпшш? бпрпнчз болалар саляихлэри кзфедрйсцдз Н.Ю.Рылова го»/онддав "Зотяяяоота чаяпн-ган чакалокдзрда ::очз лкган '.«ил х^сталпг-слзрида »одяа атг'ввлзуэ;: г.глнп:-: гузагсд" гавгудда бггаридтзн, тлббя£? £зя-

яард пего::" дзт^гзсигэ гакде.« стлязётгян дассэртаасяда ■ ку^ддаги гэдкдхсгяар пз?ижзои кезгардяган. 112 ваСар чзкздог;-нднг гзхглггЛ зз Хункилска:: тзкпэтув:? :<з"дэ кдхвах за кэта^пез •лазорагя. Уабу чзкэчоипзр уч гурухгз бут^лты:: I) - .'¿эрпззет аса б тзздма перл-зга л дззрдз турли дэргззда тэъснрдапган 27 чгДалок;, 2) - Стпр пзклдзгз зотилгз-та чадпнгад Б-чакалод, 5) - . ■■ Огпр зотилаа" сзЗгнда кечэдиган уртзча огдржаэги *тя хасга-.тигпга дучор булгэн 77 чока.юк;. :

Учнг-ст гурух чз;;зло:<ларидзн 15 насТзрл одатдаги усяуб С"2ача • дззолаъдя, 22 се'-орго зса анъаязкй -лаводас шап/лга 25' '-т кг '•::*дсрпд2 гэ^эркн 19 аауяр чапало:-; Ясссзй .дзводяа . -л-

.•.срдзргдая гаикарп одгодрс-С бг.лан хз-» даго.-эндд, 21 Во^рд-гз пса дззочаа тэдбдряарнгз гепарин ва цд?схро\?-С

дз. 73 бола 16 лзвспдэ катаувез лазерата осгцдз б?лдб, плг.2-цетач Гч?-31Ягон снндроулл д&эолаш >гуо;:Е:?.эг_эр одидкк дгзо-? э'ддг.

'Хзд^гдэгдэр нэггззсл «гая хастаддти бор чакалоктарса околд-Л8Б23 гарзёН1эрк уу-ил дарзкасзганг СеолязЕгзшши, лерокснд.*;:;-едс гждро,.'2к«кг ¡¿ао.дггэзгэкдни ва бу саояллк зоямзау 1^лкзг2Н вацтдз кескднлзшувдни г*лэ хак-гда тэвсифааб ббраяк. Бу зса зс-ти~е"га ча.гавгзн чзк;з лоллардагл етя.хзстаг-игини дааолашда анти-сксидазт хоссзларлгз эга болтан (цдгохроу-С, гепарин) дорддарзл куллзг учуз эсос берувчи о»кя б|лди.

?ткззилгзк тахлнллар биз такли^ этаётган давояаи тарлнбла-рининг "«зълу^' тартиблардан устув ва сз»'араяи эканлигини яда л курсатда. А5ни;;са'-гепарив еэ цитозп>с7-С к5лланнягзндэ бу 'айгал-лнкпэр аникрон;' билинэди. Биз такллф этган даволаи услубларинп кулласгр/из нз-Ежасида упка яллиглапиши яараёнпнинг сунпп .лазри сезидарли дарегада г,иск;зр.ди, беглорлар шд^охонадэ давсланлш вак-ти 3,8£, 0,6 г^ак-кунига ка».'аЗди. МарказиЗ асаб гиземе то\'озипан пзпдо булздигаз хасталик 'бе'лгилэр:-яинг сснл ва огнртпги кэ^апиб, сп^йхонадан «савоб бериллии олдадан деярли кчо&'алии. 12 сл пчшга бе:?ор тулз ссгзйлб кета.ди.

EBSL13 Eilova Y»

C-.;rrection of clinical -metabolic disturbance ia encephalopathy occurring on the background of pneumonia in newborns

This study was carried out at the Children'3 Diseases Department 01 S'^t-rkiuid i^uaioel Institute. Hera it ia presented the mattr-j.1 ? nf clinical and c&taranestic observations, laboratory and func-; i.1 .:ivestimations of ¡1" newborns consisting of three main gro-..: first groxi.p - 27 r.ewboras with perinatal impairment of CI.'S : rfi'i-art, degree, th» second - B newborna with severe fore of k m" wr.ia ond the third u;ie - 77 newborna with moderate form of •piiilopathy on the- background of severe pneumonia. (><'. of ther. 15 i.ov/boi 'ia vero treated with £Qfierally applied com-■„' , 22 V-vi n tr' '.i'.ional cotice; therapy including hepa-!:.iuroclo3-: r-^f-c «Í body v/eij;ht, 19 newborns were given tcVnrome-C on tflc t«.e.k0 ,-o'ind of tasio therapy and 21 were treated • ••i ' corbJned oonplb < rcaf-vr-a using heparin and cytochrome-C. 73 'i.;".. .v^re under catwjt otic observation till 13 months who cont-

i.o receive complí"í correction treatment -with pyracetam accor-i-.- to their syndrome. Ootained results characterise the activiza-tion of the ¿.-.leral level ir, acid process, activisation of peroxidation syndrome in newborns with encephalopathy complicated by associated pneumonia.

Above-mentioned was the basis for approbation of preparates having antioxidant effect (cytochrome-C and heparin in nicrodose) in treatment of encephalopathy in newborns with pneumonia background.

Received analysis repealed a significant advantage of the suggested modified treatment variants especially with combined use of heparin and cytochrome-C. Its efficiency v;a3 proved by reduction of time in stopping of pneumonia process as result of which nr. average tine of staying patients in inpatient department reduced to 3.3+C.6 bed-c.ays, there «as noted a decrea-i in number and st-verity of residual phenomena of cits in infants before diochí.r¿;irij from hospitul and their complete; rehabilitation till 12 months.