Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Коронарные стенты с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Автореферат диссертации по медицине на тему Коронарные стенты с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
На правах рукописи
РГБ0Д
ВЕРЕЩАГИН МАКСИМ АЛЕКСЕЕВИЧ
КОРОНАРНЫЕ СТЕНТЫ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия; 14.00.06 - кардиология
□03445514
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2008
003445514
Работа выполнена в Центре эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики Федерального государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика E.H. Мешалкина»
Научные руководители
доктор наук, профессор, член корр РАМН Караськов Александр Михайлович доктор наук Осиев Александр Григорьевич
Официальные оппоненты
доктор наук Гашоков Владимир Иванович
(Областное государственное учреждение здравоохранения «Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер»)
доктор наук, профессор Мироненко Светлана Павловна
(Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий Государственного учреждения «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е Н Мешалкина»)
Ведущая организация
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Омская Государственная медицинская академия» (644099, г Омск, ул Ленина 12)
Защита состоится 17 сентября 2008 года в 12 часов на заседании диссертационною совета Д208 063 01 при Федеральном государственном учреждении «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е Н Мешалкина» (г Новосибирск-55 ул Речкуновская, 15, www meshalkin ru)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ "ННИИПК имени академика Ь Н Мешалкина
Автореферат разослан 12 августа 2008 i о и
Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор наук профессор
Леаько Е В.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ - аортокоронарное шунтирование ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда КА - коронарная артерия
КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка
ОА - огибающая артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПКА - правая коронарная артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПрА - промежуточная артерия
СД - сахарный диабет
СЛКА - ствол левой коронарной артерии
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования
Ишемическая болезнь сердца является одним из доминирующих в структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира Согласно данным ВОЗ, в настоящее время во всем мире от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает около 17 млн человек Широкое распространение и "омоложение" ишемической болезни сердца на фоне увеличивающейся общей продолжительности жизни населения определяет ее большую практическую и социальную значимость
В последние годы неуклонно возрастает число операций на коронарных артериях Доля коронарного шунтирования среди всех кардиохирургических операций в Европе составляет, в среднем, 62,8% [SAM Nashef, F Roques, P Michel et al 2000] Коронарное шунтирование является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире
Однако хирургическое лечение не останавливает развитие атеросклероза На протяжении всего послеоперационного периода сохраняется риск развития несостоятельности аутовенозных шунтов, наиболее часто используемых для восстановления кровотока в коронарных артериях В результате многих проспективных исследований доказано, что к концу 1-го года после операции АКШ 10% аутовенозных шунтов окклюзируются, а к 10 году после операции половина аутовенозных шунтов прекращают свою функцию [R Hoffmann 1996, A M Бабунашвили 2000] Ежегодно примерно у 5% пациентов отмечаются признаки прогрессирования атеросклероза в нативных коронарных артериях [Е L Alderman et al 1993] Поэтому широкое распространение АКШ неизбежно приводит к постоянному увеличению числа больных с рецидивом стенокардии
По данным ряда авторов отмечается, что у 20% оперированных в течение пода отмечаются симптомы возврата стенокардии и к этому числу ежегодно прибавляется 4-8% больных, а к 6 году их доля составляет уже 40% [S J Brener, S G Ellis et al 1997] Значительная часть этих пациентов нуждается в повторных хирургических или эндоваскулярных вмешательствах В целом, по данным ряда авторов, около 4% пациентов в течение 5 лет, 19% в течение 10 лет и 31% пациентов в течение 12 лет нуждаются в повторной реваскуляризации [WS Wemtraub et al 1994]
Длительное время пациенты с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования оставались наиболее сложной категорией для лечения Повторное коронарное шунтирование, технически более трудно выполнимое вмешательство и, как свидетельствуют исследования, проведенные в 80-х 90-х
4
годах прошлого столетия, сопровождается более высокой летальностью (3-7%) и риском развития периоперационного ОИМ (3-12%) по сравнению с первичным оперативным вмешательством
В связи с этим применение коронарной ангиопластики со стентированием как метода повторной реваскуляризации миокарда представляется наиболее перспективным и щадящим способом лечения, особенно если она может быть проведена в нативных сосудах По данным литературы, современный уровень развития эндоваскулярных технологий позволяет проводить вмешательства как в нативном русле, так и в аортокоронарных шунтах с высокой эффективностью и безопасностью[Р\У Бегтиуз«а1 1994,ЕС Ке11еуееа1 2001,ЮН Беленков2003] Однако в настоящее время не существует четких рекомендаций в отношении выбора оптимального метода лечения у больных с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования
Цель исследования'. Изучить эффективность и особенности использования коронарных стентов с лекарственным покрытием при эндоваскулярных вмешательствах у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
Задачи исследования:
1 Выявить особенности поражения коронарных артерий у больных после коронарного шунтирования
2 Выявить факторы риска эндоваскулярных вмешательств у пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
3 Оптимизировать подходы к эндоваскулярному лечению пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
4 Определить эффективность использования коронарных стентов с лекарственным покрытием при эндоваскулярных вмешательствах у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
Научная новизна
Впервые получены следующие новые научные знания - расширены представления о влиянии первичной реваскуляризации на состояние шунтированных артерий Установлена большая подверженность коронарному атеросклерозу шунтированных артерий, по сравнению с артериями без шунтов
- дана сравнительная оценка клинической эффективности имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
- обоснована целесообразность использования коронарных стентов с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
- проведено сравнительное исследование клинической и ангиографической эффективности имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования, в сравнении с коронарными агентами без покрытия
Отличие полученных новых научных результатов от результатов, полученных другими авторами Впервые предложен способ эндоваскулярного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования с использованием коронарных стентов с лекарственным покрытием По данным Захарова И В с соавт (1999 г) рецидив стенокардии в отдаленном периоде после успешной ангиопластики со стентированием у пациентов перенесших коронарное шунтирование наблюдался в 60% случаев, при этом ангиографически подтвержденный рестеноз наблюдался в 55,5% случаев В результате выполненного исследования, частота рецидива стенокардии в отдаленном периоде, при имплантации корнарных стентов без покрытия составила 35%, а ангиографически подтвержденный рестеноз наблюдался в 32,5% случаев, что сопоставимо с данными многоцентровых исследований BENESTENT и ARTS Однако проведенные ранее исследования не учитывали современных методов эндоваскулярного лечения с применением коронарных стентов с лекарственным покрытием
В результате выполненного исследования, получены данные о снижении частоты рецидива стенокардии в отдаленном периоде после имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием до 15,4%, и ангиографически подтвержденного рестеноза до 0%, что сопоставимо с данными многоцентровых исследований RAVEL и TAXUS IV проведенных на пациентах без коронарного шунтирования в анамнезе Таким образом, сравнительный анализ отдаленных результатов применения коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования с данными других авторов, доказывает их безопасность и высокую эффективность в отношении рецидива стенокардии и ангиографически подтвержденного рестеноза, в сравнении с коронарными стентами без покрытия
Практическая значимость полученных новых научных знаний
Полученные результаты позволяют рекомендовать эффективный способ использования коронарных стентов с лекарственным покрытием при рецидиве стенокардии после коронарного шунтирования Метод способствует улучшению отдаленных результатов, снижению вероятности рестеноза, может эффективно и безопасно применяться у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
Достоверность выводов и рекомендаций Выводы и рекомендации основаны на результатах обработки современными статистическими программами базы данных, включающей 102 пациента, которым выполнена ангиопластика со стентированием коронарных артерий при рецидиве стенокардии после коронарного шунтирования, что является свидетельством достоверности выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертационной работе Все выводы и рекомендации были опубликованы в реферируемых изданиях и не получили критических замечаний
Краткая характеристика клинического материала (объекта исследования) и научных методов исследования В период с 2000 по 2006 годы были выполнены эндоваскулярные вмешательства с имплантацией коронарных стентов у 102 пациентов Среди них 88 мужчин и 14 женщин Средний возраст пациентов составил 55,8±0,8 лет Стенокардия напряжения I ФК диагностирована у одного (1,1%), И ФК у 42 (45,7%), III ФК у 47 (51,1%) и IV ФК у 2 (2,1%) пациентов Нестабильная стенокардия диагностирована у 10 пациентов (9,8%) Из 102 больных 66 ранее была выполнена операция аортокоронарного шунтирования
Все пациенты, ранее перенесшие операцию АКШ методом случайной выборки были разделены на две группы в зависимости от вида имплантируемого стента, кроме того, была выделена группа пациентов, которым коронарная ангиопластика со стентированием выполнялась как первичное вмешательство I группа - 26 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которым выполнялось эндоваскулярное вмешательство со стентированием с использованием стента "Cypher" фирмы "Cordis" II группа - 40 ботьных ИБС, перенесших операцию АКШ, которым выполнялось эндоваскулярное вмешательство со стентированием с использованием непокрытых стентов MULTILINK (GUIDANT) и "Sonn" Ш группа - 36 больных ИБС, которым эндоваскулярное вмешательство выполнялось первично
Электронная база данных исследуемых пациентов составлена в формате Microsoft Excel® 2000 Статистическая обработка материала с использованием программного обеспечения Statistica 6 0® (StatSoft®, США), а также Microsoft Excel® 2000 в пакете Microsoft Office (Microsoft®, США) Числовые данные представлены как среднее и стандартная ошибка среднего (М±т), логические данные в виде доли от общего числа наблюдений Достоверность различий анализировали с помощью t-критерия Стьюдента для выборок с параметрическим распределением в доверительном интервале более 95% Достоверность коэффициентов различий принимали при значении р<0,05 Различия при р>0,1 считались недостоверными
Использованное оснащение, оборудование и аппаратура
При обследовании пациентов использовалась следующая аппаратура аппарат для записи ЭКГ «Schiller Cardiovit» AT-10, эхокардиограф «Acusón» 128 ХР/10, моноплановая ангиографическая установка «Advantex» LCV и двуплановая установка «Advantex» LC/LP, Велоэргометр «Ergometrics» 800S
Личный вклад автора в получении новых научных результатов данного
исследования
Автор лично принимал участие в обследовании, оперативном лечении и ведении послеоперационного периода пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ, которым выполнена имплантация коронарных стентов Автор проанализировал медицинскую документацию, провел статистическую обработку материала, выполнил анализ и дал научную интерпретацию полученных результатов Разработал и внедрил «Способ эндоваскулярного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования». Написал и опубликовал печатную работу в журнале, рекомендованном в Перечне ВАК, в которой отражены полученные новые научные результаты
Апробация работы и публикации по теме диссертации
Основные положения диссертации доложены на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г Москва, 2005), I съезде кардиохирургов Сибирского федерального округа (г Новосибирск, 2006), XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2006)
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Данные, приведенные в диссертации, иллюстрированы 32 таблицами и 27 рисунками Библиографический указатель содержит 197 литературных источников, из них - 22 отечественных и 175 зарубежных
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Пациенты с рецидивом стенокардии после аортошронарного шунтирования имеют выраженное поражение коронарного русла, тяжелую сопутствующую патологию и множественные факторы риска неблагоприятного исхода коронарного стентирования при использовании коронарных стентов без покрытия
2 Имплантация коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования, характеризуется высокой клинической эффективностью, меньшим процентом рестенозов и повторных вмешательств по сравнению с таковыми у больных после имплантации стальных стентов
СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Клиническая характеристика пациентов Настоящее иссаедование выполнено в результате клинического анализа и оценки результатов лечения 102 больных, находившихся на лечении в ФГУ «ННИИПК имени академика Е Н. Мешалкина Росмедтехнологий» в период с 2000 по 2006 гг Возраст пациентов был от 36 до 77 лет (в среднем 55,8+0,8 лет) Мужчин - 88 пациентов (86,3%), женщин - 14 (13,7%) ИБС диагностировалась на основании клинико-инструментального обследования Стенокардия напряжения I ФК диагностирована у одного (1,1%), И ФК у 42 (45,7%), П1 ФК у 47 (51,1%) и IV ФК у 2 (2,1%) пациентов Нестабильная стенокардия - у 10 пациентов (9,8%)
Поражение СЛКА в I группе выявлено у 3 (11,5%), во II группе - 9 (22,5%), в 1П группе - у 3 (8,3%) пациентов Стеноз ПНА в I группе - у 25 (96,2%), во II группе - 39 (97,5%), в 1П группе - у 33 (91,7%) пациентов Стеноз ОА - у 23 (88,5%) пациентов в I группе, у 30 (75%) - во II группе и у 27 (75%) в Ш группе Стеноз ПКА - у 24 (92,3%) пациентов в I группе, у 36 (90%) - во П группе и у 32 (88,9%) в Ш группе Стенозирование ПрА - у 3 (11,5%) пациентов в I группе, у 7
(17,5%) - во П группе и у 3 (8,3%) пациентов в Ш группе Стенозы менее 50% выявлены в 9 (7,9%) случаях в I группе, в 3 (1,8%) - во П группе и в 27 (20,6%) - в П1 группе (р1_з<0,01, р2.з<0,01) Стенозы от 50 до 70% - в 19 (16,7%) случаях в I группе, в 32 (18,9%) - во П группе и в 36 (27,5%) - в Ш группе (рьз<0,01, р2.3<0,01) Стенозы от 70 до 95% - в 37 (32,5%) случаях в I группе, в 50 (29,6%) - во II группе и в 41 (31,3%) - в Ш группе Стенозы от 95 до 99% - в 6 (5,3%) случаях в I группе, в 13 (7,7%) - во П группе и в 9 (6,9%) - в Ш группе Окклюзии коронарных артерий - в 43 (37,6%) случаях в I группе, в 71 (42%) - во II группе и в 18 (13,7%) - в III группе (pw<0,01, р2.з<0,01)
Из 102 больных 66 ранее выполнена операция АКШ, наложено 175 шунтов (в среднем 2,7±0,13 шунта на одного пациента) В качестве шунта аутовена использовалась в 95 (54,3%), лучевая артерия - 13 (7,4%), внутренняя грудная артерия - 67 (38,3%) случаях Одна коронарная артерия была шунтирована у 9 (13,5%), две - у 21 (31,8%), три - у 22 (33,3%), более трех артерий - у 14 (21,2%) пациентов Сроки возобновления стенокардии после АКШ колебались от 9 дней до 5,5 лет и в среднем составили 27,5±4,9 месяцев Рецидив стенокардии до 1 месяца отмечен у 3 (4,5%), от 1 месяца до 1 года - у 25 (37,9%), от 1 года до 5 лет - у 30 (45,5%), более 5 лет-у 8 (12,1%) пациентов
У пациентов после АКШ выявлено большее количество перенесенных ИМ 77,5% против 44,4% (р<0,05) без шунтирования, а также зон нарушения локальной сократимости 61,5% против 27,8% (р<0,05) соответственно ФВ ЛЖ была несколько ниже в группе после АКШ 57,4±1,8% по сравнению с 63,1+1,8% в группе без шунтирования Частота встречаемости СД по нашим данным достоверно больше в группе пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ 26,1% против 5,6% без шунтирования (р<0,05)
При анализе состояния коронарного русла, выявлено, что у пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ определяется более тяжелое поражение коронарных артерий Это выражается в меньшем количестве стенозов менее 70% (24,6% в I группе и 20,7% во II группе по сравнению с 48,1% в III группе (р<0,01)) и большем количестве хронических окклюзий коронарных артерий (37,6% в I группе и 42% во II группе по сравнению с 13,7% в III группе (р<0,01)) Установлено, что в группах после АКШ преобладают стенозы типа С и хронические окклюзии коронарных артерий по классификации АСС/АНА 66,7% в I группе и 78,9% во II группе, в сравнении с Ш группой 46,7% (pi.3<0,01, р2-з<0,01)
Окклюзия шунтов явилась причиной рецидива стенокардии после АКШ в 8 (17,8%), прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях - в 16 (35,5%) и сочетание этих причин - в 21 (46,7%) случаях
Был проведен анализ исходного поражения коронарного русла у 45 пациентов из 66 (пациенты без исходных коронарограмм не учитывались) У пациентов с рецидивом стенокардии достоверно возрастает число пораженных коронарных артерий Это проявляется в уменьшении доли однососудистого поражения 6 (13,3%) до АКШ, против 2 (4,4%) - после шунтирования (р<0,05) и увеличении доли трехсосдистого поражения 23 (51,1%), против 30 (66,7%) - после АКШ (р<0,05) Общее количество пораженных коронарных артерий до АКШ составило 129 (в среднем 2,9±0,16 артерии на одного пациента) В послеоперационном периоде выявлено 152 пораженных артерий (в среднем 3,4±0,17 артерии на одного пациента), (р<0,01) Количество стенозов в этих артериях до АКШ составило 167 (в среднем 3,7±0,24 стеноза на одного пациента) В послеоперационном периоде выявлено 189 стенозов (в среднем 4,2±0,23 стеноза на одного пациента), (р<0,05) У больных с рецидивом стенокардии после АКШ достоверно увеличивается число окклюзированных коронарных артерий 69 (36,5%), в сравнении с 37 (22,2%) до АКШ (р<0,05) При анализе степени прогрессирования атеросклероза в коронарных артериях после АКШ выявлено, что в 57 (48,3%) шунтированных артериях отмечается увеличение степени сужения в среднем на 31,9±3,4%, причем до окклюзии коронарной артерии в 29 (50,9%) случаях В не шунтированных артериях только в 33 (21,7%) (р<0,05) из них отмечалось прогрессирование атеросклероза (в среднем на 57+5,6%), в основном за счет новых стенозов в 24 случаях (72,7%) Окклюзия коронарной артерии возникла в 4 (12,1%) случаях (р<0,05). Анализ динамики степени стенозирования шунтированных артерий в зависимости от состоятельности шунтов выявил, что в артериях с функционирующими шунтами достоверно уменьшается количество стенозов менее 70% с 26 (34,2%) исходно до 16 (21,1%) после АКШ (р<0,05) и увеличивается количество окклюзированных артерий с 22 (28,9%) - до 43 (56,6%) после АКШ (р<0,05), в то время как в артериях с нефункционирующими шунтами достоверно отмечается только увеличение количества окклюзированных артерий с 14 (33,3%) -до 21 (50%) после АКШ (р<0,05) Следовательно, в шунтированных артериях атеросклеротический процесс происходит быстрее и чаще приводит к полному закрытию артерии, что более явно проявляется в артериях с функционирующими шунтами
Непосредственные результаты исследования Всем больным были выполнены чрескожные коронарные вмешательства В I группе 26 пациентам имплантирован 41 коронарный стенг с лекарственным покрытием в 33 артерии (в среднем 1,6 стента на одного пациента и 1,3 стента в артерию). Во П группе 40 пациентам имплантировано 63 стальных
стента в 42 артерий (в среднем 1,6 стента на одного пациента и 1,1 стента в артерию) В Ш группе 36 пациентам имплантировано 75 стальных сленгов в 57 артерий (в среднем 2,1 стента на одного пациента и 1,6 стента в артерию).
Стентирование одной коронарной артерии выполнено у 17 (65,4%) пациентов
1 группы, 31 (77,5%) - II группы и 14 (38,9%) - Ш группы, двух коронарных артерий у 6 (23,1%), 7 (17,5%) и 20 (55,6%) пациентов соответственно, трех коронарных артерий у 3 (11,5%), 2 (5%) и 2 (5,5%) пациентов соответственно Прямое стентирование, выполнено у 7 (26,9 %) пациентов I группы, 7 (17,5 %) - II группы и 6 (16,7%) - III группы При реканализации и последующем стентировании хронических окклюзий коронарных артерий у больных I группы было имплантировано 5 (12,2 %) коронарных стентов с лекарственным покрытием, II группы - 16 (25,4 %) и III группы 17 (22,7 %) стальных стентов
Ангиопластика со стентированием ранее шунтированной артерии выполнено у 13 (50%) пациентов I группы и у 25 (62,5%) - II группы Стентирование ранее не шунтируемой артерии у 10 (38,5%) и 10 (25%) пациентов соответственно Стентирование как шунтируемой так не шунтируемой артерии было выполнено у 3 (11,5%) и 5 (12,5%) пациентов соответственно Следовательно, более чем в половине случаев 61,5% в I группе и 75% во II группе выполнялось стентирование ранее шунтированной артерии
В I группе в CJIKA имплантировался один (2,6%) стент с лекарственным покрытием В бассейн ПНА - 14 (34,1%), ОА - 15 (36,6%), ПКА - 9 (21,9%), ПрА -
2 (4,9%) стента с лекарственным покрытием Во II группе в CJIKA имплантировано 7 (11,1%) стальных коронарных стентов В бассейн ПНА - 8 (12,7%), ОА - 11 (17,5%), ПКА - 37 (58,7%) стентов В III группе в бассейн ПНА имплантировано 26 (34,7%), ОА - 17 (22,7%), ПКА - 28 (37,3%), ПрА - 4 (5,3%) стента Средняя длина стентированных сегментов по группам достоверно не отличалась и составила в среднем для ПНА 23,1±4,3 мм, ОА - 26,6±3,5 мм и ПКА - 27,6±3,8 мм
Во время процедуры стентирования у больных I группы было использовано 223,7+21,9 мл контрастного вещества, П группы - 264,5±18,9 мл и III группы -236,3±18,2 мл Лучевая нагрузка составила у больных I группы 22,6+4,1 мЗв, П группы - 19,3±1,9 мЗв и III группы - 15,6±1,6 мЗв (р,.3=004, р2 3=005)
Непосредственный ангиографический успех вмешательства достигнут в 33 (84,6%) случаях в I группе, 45 (86,5%) - во П группе и 58 (96,7%) - в III группе Критерием успешного вмешательства было реканализация хронической окклюзии, отсутствие диссекции после имплантации коронарного стента, удовлетворительный дистальный кровоток
Положительная клиническая динамика реваскуляризации отмечена у 20 (76,9%) пациентов I группы, 31 (77,5%) - II группы и у 32 (88,9%) - П1 группы (р,_ з=0,02, рг-з=0,02), что выражалось в исчезновении стенокардии или снижении ее функционального класса Полное отсутствие стенокардии отмечено у 7 (26,9%) пациентов I группы, 10 (25%) - II группы и у 12 (36,1%) - Ш группы (рьз=0,04, р2 з=0,02) У 6 (23,1%) пациентов I группы, 9 (22,5%) - П группы и у 4 (11,1%) - III группы (р]_з=0,04, рз з=0,04) отмечено сохранение стенокардии напряжения на исходном уровне
У большинства больных в ближайшем послеоперационном периоде сохранялась сердечная недостаточность на уровне I - II ФК 96,2% пациентов в I группе, 92,5% - II группе и 91,7% - в III группе
Отдаленные результаты исследования Контрольная коронароангиография выполнялась 14 (53,8%) пациентам I группы, 24 (60%) - II группы и 30 (83,3%) - Ш группы, в среднем через 13,7±1,3 месяца после стентирования для оценки отдаленных результатов Конечными точками эффективности ЧКВ являлись наличие или отсутствие рестеноза в стентированном сегменте КА и необходимость повторной реваскуляризации
Факторы риска развития рестеноза в отдаленном периоде, такие как большая протяженность стентированного сегмента, множественное стентирование, реканализация с последующим стентированием хронической окклюзии коронарной артерии, имелись у 21 (80,8%) пациента I группы, 33 (82,5%) - II группы и у 24 (66,7%)- III группы (р,_3=0,02, р2.з=0,01)
При контрольном обследовании рецидив стенокардии выявлен у 4 (15,4%) пациентов I группы, 14 (35%) - II группы и 11 (30,6%) - III группы (р|_2=0,01, р|. з=0,01) По данным контрольной коронарографии рестеноз стентированного сегмента выявлен у 13 (32,5%) пациентов II группы и у 9 (25%) - III группы, в I группе рестеноза ранее имплантированного стента не выявлено ни в одном случае
Причиной рецидива стенокардии в I группе являлось прогрессирование атеросклероза в 4 (100%) случаях Во II группе, в 11 (78,6%) случаях причиной рецидива стал рестеноз в ранее имплантированных стентах, и только в 3 (21,4%) -прогрессирование атеросклероза (р=0,01) В III группе, в 4 (36,4%) случаях -рестеноз в ранее имплантированных стентах, в 7 (63,6%) - прогрессирование атеросклероза (р=0,08) При межгрупповом сравнении р! 2<0,01, Р) 3=0,02
Повторные вмешательства были выполнены у 6 (23,1%) пациентов I группы, 12 (30%) - П группы и 11 (30,5%) - Ш группы По поводу рецидива стенокардии у 2 (7,7%) пациентов I группы, 7 (17,5%) - II группы и 4 (11,1%) - Ш группы Ангиопластика ранее стентированного сосуда выполнялась в 3 (11,5%) случаях в I
группе, 9 (22,5%) - во П группе и 4 (11,1%) - в Ш группе Из них по поводу рестеноза ранее имплантированного стента в 8 (20%) случаях во II группе и 4 (11,1%) - в Ш группе, в I группе не было выявлено рестенозов в имплантированных стентах ни в одном случае Влияние длины стентированного сегмента на частоту рестеноза представлено в таблице 1
Таблица 1
Частота рестеноза после ангиопластики в зависимости от длины стентированного сегмента
Длина I группа II группа III группа
стентов, п=18 п=32 п=44
мм Кол-во Частота Кол-во Частота Кол-во Частота
стентов рестеноза стентов рестеноза стентов рестеноза
<10 1 0 5 0 3 0
10-15 5 0 7 2 (28,6%) 12 2 (16,7%)
15-23 5 0 6 2 (33,3%) 16 3 (18,8%)
23-33 4 0 5 2 (40%) 5 0
>33 3 0 9 7 (77,7%)* 8 4 (50%)
Примечание * - р<0,05 при межгрупповом сравнении
Проведенный корреляционный анализ выявил зависимость между длиной стентированого сегмента и частотой рестеноза во II группе (г 0ог =0,91) и III группе (г оо5 =0,57), в I группе длина стентированного сегмента не влияла на частоту рестеноза
Влияние сопутствующего сахарного диабета на частоту рестеноза в имплантированных стентах представлено в таблице 2
Таблица 2
Влияние сахарного диабета на частоту рестеноза
I группа II группа
Без рестеноза Рестеноз Без рестеноза Рестеноз
п=14 п=0 П—11 п=13
Сахарный диабет 6 (42,9%)* 0 I (9,1%)** 3(23,1%)
Примечание * - р<0,05 при межгрупповом сравнении; **- р<0,05 при внутригрупповом сравнении
За период наблюдения не было отмечено случаев ИМ В I и Ш группах не было случаев смерти и повторного АКШ Во II группе был один (2,5%) случай летальности, пациент умер во время выполнения повторного АКШ.
Антиишемический эффект реваскуляризации, то есть отсутствие стенокардии или снижение ее ФК сохранялся у 9 (56,3%) пациентов I группы, 7 (28%) - П группы и 16 (53,3%) - III группы (pi_2<0,01, р2.3<0,01) Стенокардия напряжения I ФК сохранялась у 4 (25%), 3 (12%) и 6 (20%) пациентов соответственно Стенокардия напряжения II ФК - у 3 (18,8%), 10 (40%) и 8 (26,7%) пациентов соответственно Стенокардия напряжения III ФК - у 5 (31,2%), 9 (36%) и 6 (20%) пациентов соответственно. Стенокардия напряжения IV ФК - у одного (3,3%) пациента III группы Полное отсутствие стенокардии отмечали 4 (25%) пациента I группы, 3 (12%) - II группы и 9 (30%) - III группы (р,.2=0,04, р2 3=0,02)
Положительная клиническая динамика в отдаленном периоде выражалась в достоверном снижении функционального класса сердечной недостаточности во всех группах Отсутствие сердечной недостаточности или минимальные ее проявления I ФК наблюдались у 25% пациентов I группы, 16% - II группы и 36,7% - III группы (pi 2<0,05)
При анализе эхо кардиографических показателей в отделенном периоде после стентироваиия в сравнении с исходными данными Выявлено, что в группах после АКШ отмечается незначительный прирост ФВ ЛЖ и уменьшение КДО ЛЖ, без достоверных различий как в самих группах, так и между ними
ВЫВОДЫ
1 У пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования определяется более тяжелое поражение коронарных артерий, что выражается в большем количестве хронических оккшозий коронарных артерий и стенозов С типа 78,9%, в сравнении с пациентами без шунтирования в анамнезе 46,7%
2 Прогрессирование атеросклероза происходит достоверно быстрее в артериях с функционирующими шунтами к ним (48,3%), чем в артериях с окклюзированными шунтами или в ранее не шунтированных артериях (21,7%)
3 У пациентов с имплантацией коронарных стентов без покрытия частота ангиографии ее ки подтвержденного рестеноза в отдаленном периоде напрямую зависит от длины сгентированного сегмента Сопутствующий сахарный диабет увеличивает частоту рестеноза в отдаленном периоде у данной категории пациентов
4 Клиническое значение таких прогностических факторов рестеноза, как протяженное поражение, сопутствующий сахарный диабет у пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования снижается при имплантация коронарных стентов с лекарственным покрытием
5 Применение коронарных стентов с лекарственным покрытием позволяет в два раза уменьшить вероятность рецидива стенокардии в отдаленном периоде, в 1,5 раза уменьшить риск повторных вмешательств и в 2 раза уменьшить риск вмешательства на ранее стентированнном сосуде по сравнению с коронарными стентами без покрытия
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Коронарная ангиопластика должна быть методом выбора, при лечении пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования, так как сопровождается высокой частотой успеха и ведет к благоприятным устойчивым отдаленным результатам
2 При наличие протяженных поражении коронарных артерий у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования следует отдавать предпочтение имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием
3 Пациенты с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования осложненного сопутствующим сахарным диабетом нуждаются в имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием, что позволит значительно снизить риск рестеноза и повторных вмешательств
ПУБЛИКАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ
1 Осиев А Г Эффективность использования покрытых коронарных стентов у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования / А Г Осиев, М А Верещагин и др // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН ЕНМешалкина, с международным участием Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа Новосибирск, 2006 С 170
2 Осиев А Г Результаты ангиопластики со стентированием коронарных артерий у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования / А Г Осиев, М А Верещагин и др // Пятые научные чтения, посвященные памяти академика РАМН Е Н Мешалкина, с международным участием Юбилейная конференция и I съезд кардиохирургов Сибирского федерального округа Новосибирск, 2006 С 173
3 Осиев А Г Эффективность применения коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования / А Г Осиев, М А Верещагин и др // Бюллетень НЦССХ им А Н Бакулева РАМН М , 2006 Т 7, № 5 С 174
4 Осиев А Г Отдаленные результаты имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования 1 А Г Осиев, М А Верещагин и др // Бюллетень НЦССХ им АН Бакулева РАМН М, 2006 Т 7, № 5 С 181
5. Осиев А Г Эффективность коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования / А Г Осиев, М А Верещагин и др // Бюллетень НЦССХ им АН Бакулева РАМН М, 2007 Т8, №6 С 198
6 Верещагин М А , Осиев А Г, Караськов А М Применение коронарных стентов с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования // Патология кровообращения и кардиохирургия Новосибирск, 2008 №1 С 16-20
7 Верещагин М А, Осиев А Г, Караськов А М Использование коронарных стентов с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования // Тихоокеанский медицинский журнал Владивосток, 2008. № 1. С 35-38.
Соискатель
Верещагин М А
Подписано к печати 15 07 2008 г Формат 60x84 1/16 Объем 1,1 п л. Зак 25 Тираж 100 Бум офсетная, 80 гр Отпечатано в типографии ОАО «НИИсистем г.Новосибирск, уп Русская,39,тел 333-37-39
Оглавление диссертации Верещагин, Максим Алексеевич :: 2008 :: Новосибирск
Список использованных сокращений.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1 Современное состояние проблемы.
1.2 Современные подходы к хирургическому лечению пациентов с рецидивом стенокардии после АКШ.
1.2.1 Ангиопластика аутовенозных коронарных шунтов.
1.2.2 Ангиопластика аутоартериальных шунтов.
1.2.3 Ангиопластика нативных коронарных артерий.
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая клинико-ангиографическая характеристика больных
2.2 Методы исследования.
2.3 Методы статистического анализа.
Глава 3 ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИКО-АНГИОГРАФИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ИМПЛАНТАЦИИ КОРОНАРНЫХ СТЕНТОВ С ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПОКРЫТИЕМ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВОМ СТЕНОКАРДИИ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.
3.1 Сравнительный анализ состояния коронарного русла до и после коронарного шунтирования.
3.2 Сравнительная ангиографическая характеристика больных до коронарного стентирования.
3.3 Сравнительный анализ рентгенхирургических и технических аспектов имплантации коронарных стентов по группам.
3.4 Клинико-функциональное состояние больных по группам в 73 ближайшие сроки после коронарного стентирования.
3.5 Сравнительная оценка отдаленных ангиографических результатов имплантации покрытых и непокрытых коронарных стентов у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
3.6 Сравнительная оценка клинико-функциональных показателей в отдаленном периоде после имплантации покрытых и непокрытых коронарных стентов у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Верещагин, Максим Алексеевич, автореферат
Актуальность темы исследования
Ишемическая болезнь сердца является одним из доминирующих в структуре заболеваемости и причин смертности населения развитых стран мира. Согласно данным! ВОЗ, в настоящее время во^всем мире от сердечнососудистых заболеваний ежегодно умирает около 17 млн. человек. Широкое распространение и "омоложение" ишемической болезни сердца на фоне увеличивающейся общей продолжительности жизни населения определяет ее большую практическую и социальную значимость [6, 10, 11, 12].
В последние годы неуклонно возрастает число операций на коронарных артериях. Доля коронарного шунтирования среди всех кардиохирургических операций в Европе составляет, в среднем, 62,8% [60]. Коронарное шунтирование является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в мире.
Однако хирургическое лечение не останавливает развитие атеросклероза. На протяжении всего послеоперационного периода сохраняется риск развития несостоятельности аутовенозных шунтов, наиболее часто используемых для восстановления кровотока в коронарных артериях. В результате многих проспективных исследований доказано, что к концу 1-го года после операции АКШ 10% аутовенозных шунтов окклюзируются, а к 10 году после операции половина аутовенозных шунтов прекращают свою функцию [2, 47, 64, 93, 100]. Ежегодно примерно у 5% пациентов отмечаются признаки прогрессирования атеросклероза в нативных коронарных артериях [32, 56]. Поэтому широкое распространение АКШ неизбежно приводит к постоянному увеличению числа больных с рецидивом стенокардии.
По данным ряда авторов отмечается, что у 20% оперированных в течение года отмечаются- симптомы возврата стенокардии, а к 6 году их доля составляет уже 40% [52, 55]. Значительная часть этих пациентов нуждается в повторных хирургических или эндоваскулярных вмешательствах. В целом, по данным ряда авторов, около 4% пациентов в течение 5 лет, 19% в течение 10 лет и 31% пациентов в течение 12 лет нуждаются в повторной реваскуляризации [2, 190].
Длительное время пациенты с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования оставались наиболее сложной- категорией для лечения. Повторное коронарное шунтирование, технически более трудно выполнимое вмешательство и, как свидетельствуют исследования, проведенные в 80-х 90-х годах прошлого столетия, сопровождается более высокой летальностью (3-7%) и риском развития периоперационного ОИМ (3-12%) по сравнению с первичным оперативным вмешательством [2, 31, 57, 66, 90].
В связи с этим применение коронарной ангиопластики со стентированием как метода повторной реваскуляризации миокарда представляется наиболее перспективным и щадящим способом лечения, особенно если она может быть проведена в нативных сосудах. По данным литературы, современный уровень развития эндоваскулярных технологий позволяет проводить вмешательства как в нативном русле, так и в аортокоронарных шунтах с высокой эффективностью и безопасностью [17, 23, 111, 122, 181].
Однако настоящее время не существует четких рекомендаций в отношении выбора оптимального метода лечения у больных с рецидивом стенокардии после операции коронарного шунтирования.
Цель исследования
Изучить эффективность и особенности использования коронарных стентов с лекарственным покрытием при эндоваскулярных вмешательствах у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Задачи исследования
1. Выявить особенности поражения коронарных артерий у больных после коронарного шунтирования.
2. Выявить факторы риска эндоваскулярных вмешательств у пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
3. Оптимизировать подходы к эндоваскулярному лечению пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
4. Определить эффективность использования коронарных стентов с лекарственным покрытием при эндоваскулярных вмешательствах у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Научная новизна
Расширены представления о влиянии первичной реваскуляризации на состояние шунтированных артерий. Установлена большая подверженность коронарному атеросклерозу шунтированных артерий, по сравнению с артериями без шунтов.
Впервые дана сравнительная оценка клинической эффективности имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Впервые обоснована целесообразность использования коронарных стентов с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Впервые проведено сравнительное исследование клинической и ангиографической эффективности имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования, в сравнении с коронарными стентами без покрытия.
Практическая значимость
Полученные результаты позволяют рекомендовать эффективный способ использования коронарных стентов с лекарственным покрытием при рецидиве стенокардии после коронарного шунтирования. Метод способствует улучшению отдаленных результатов, снижению вероятности рестеноза, может эффективно и безопасно применяться у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования.
Способ эндоваскулярного лечения пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования с использованием коронарных стентов с лекарственным покрытием применяется в практической работе в ФГУ "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина".
Положения выносимые на защиту
1. Пациенты с рецидивом стенокардии после аортокоронарного шунтирования имеют выраженное поражение коронарного русла, тяжелую сопутствующую патологию и множественные факторы риска неблагоприятного исхода коронарного стентирования при использовании коронарных стентов без покрытия.
2. Имплантация коронарных стентов с лекарственным покрытием у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования, характеризуется высокой клини чекой эффективностью, меньшим процентом рестенозов и повторных вмешательств по сравнению с таковыми у больных после имплантации стальных стентов.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2005), I съезде кардиохирургов Сибирского федерального округа (г. Новосибирск, 2006), XII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2006).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста и состоит из введения, трёх глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Данные, приведенные в диссертации, иллюстрированы 32 таблицами и 27 рисунками. Библиографический указатель содержит 197 литературных источников, из них - 22 отечественных и 175 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Коронарные стенты с лекарственным покрытием в лечении больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования"
выводы
1. У пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования определяется более тяжелое поражение коронарных артерий, что выражается в большем количестве хронических окклюзий коронарных артерий и стенозов С типа 78,9%, в сравнении с пациентами без шунтирования в анамнезе 46,7%.
2. Прогрессирование атеросклероза происходит достоверно быстрее в артериях с функционирующими шунтами к ним (48,3%), чем в артериях с окклюзированными шунтами или в ранее не шунтированных артериях (21,7%).
3. У пациентов с имплантацией коронарных стентов без покрытия частота ангиографически подтвержденного рестеноза в отдаленном периоде напрямую зависит от длины стентированного сегмента. Сопутствующий сахарный диабет увеличивает частоту рестеноза в отдаленном периоде у данной категории пациентов.
4. Клиническое значение таких прогностических факторов рестеноза, как протяженное поражение, сопутствующий сахарный диабет у пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования снижается при имплантация коронарных стентов с лекарственным покрытием.
5. Применение коронарных стентов с лекарственным покрытием позволяет в два раза уменьшить вероятность рецидива стенокардии в отдаленном периоде, в 1,5 раза уменьшить риск повторных вмешательств и в 2 раза уменьшить риск вмешательства на ранее стентированнном сосуде по сравнению с коронарными стентами без покрытия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Коронарная ангиопластика должна быть методом выбора, при лечении пациентов с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования, так как сопровождается высокой частотой успеха и ведет к благоприятным устойчивым отдаленным результатам.
2. При наличии протяженных поражений коронарных артерий у больных с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования следует отдавать предпочтение имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием.
3. Пациенты с рецидивом стенокардии после коронарного шунтирования осложненного сопутствующим сахарным диабетом нуждаются в имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием, что позволит значительно снизить риск рестеноза и повторных вмешательств.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Верещагин, Максим Алексеевич
1. Бабунашвили A.M. Коронарная ангиопластика / A.M. Бабунашвили, И.Х. Рабкин, В.А. Иванов. - М., 1996. - 352 с.
2. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. / Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца / М.: Изд-во АСВ, 2000. 704 с.
3. Бакланов Д.В. Коронарная ангиопластика в лечении больных ишемической болезнью сердца / Д.В. Бакланов, В.В. Федоров. — Санкт-Петербург., 1999. -132 с.
4. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Ю.В. Белов. М, 1987. - 51.
5. Бокерия Л. А. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М., 2000. - 56 с.
6. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / Л.А. Бокерия // Тез. Пятого Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 3-6.
7. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководство для врачей / М.А. Гуревич. М., 1999. - 160 с.
8. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. Под ред. Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю. И. Бузиашвили. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2002. - 417 с.
9. Иоселиани Д.Г. Аортокоронарное шунтирование в лечении осложненных форм острого инфаркта миокарда / Д.Г. Иоселиани, В.Г. Работников, В.Ф. Ким // Сов. медицина. 1986. -№ 2. - С. 16-20.
10. Карпов Р.С. Атеросклероз. Патогенез. Клиника. Функциональная диагностика. Лечение. / Р.С. Карпов, В.А. Дудко. Томск.: STT, 1998. -655с.
11. Константинов Б. А. Достижения и перспективы развития сердечнососудистой хирургии на рубеже XXI века / Б. А. Константинов // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1999. - № 9. - С. 37-40.
12. Константинов Б. А. Медицинские и социально-экономические аспекты реабилитации кардиохирургических больных / Б. А. Константинов, Р. А. Людиновскова, Г. В. Громова // Грудная и сердечно- сосудистая хирургия. 2000.-№ 4. - С. 31-33.
13. Коронарное шунтирование. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа: Пер. с англ. — Красноярск, 2000. 199 с.
14. Маймулов В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине / В.Г. Маймулов, B.C. Лукевич, А.П. Румянцев. СПб., 1996. - 128 с.
15. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь, к совершенству или дорога в никуда? / Р. С. Акчурин, А. А. Марголина, Ю. С. Полесских и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001.-№3.-С. 27-29.
16. Результаты эндоваскулярной реваскуляризации с применением стентов у больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию коронарного шунтирования / Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С., Савченко А.П., и др. // Кардиология. 2003. - №4. - С. 6-13.
17. Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Беленков, Р. С. Акчурин, А. П. Савченко и др. // Кардиология. 2000. - Т. 40, № 1. - С. 6-12.
18. Сердечно-сосудистая патология: новые биомедицинские технологии в профилактике, диагностике и лечении: Постановление 12/75 Сессии общего собрания РАМН от 27 марта 2003 года. М.,2003. - 6 с.
19. Современные тенденции развития коронарной хирургии / Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, М.Г. Лепилин, С.А. Партигулов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 6. - С. 3-6.
20. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. -М., 1998. 528 с.
21. Чернявский A.M. Хирургическое лечение больных с осложненными формами ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз): Автореф. Дисс. . докт. мед. наук / Чернявский A.M. М., 1996. - 36 с.
22. A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patient with coronary artery disease: Benestent Study Group / P.W. Serruys, P. de Jaegere, F. Kiemeneij et al. // N. Engl. J. Med. 1994. -Vol. 331.-P. 489-495.
23. Abbo K., Dooris M., Glorzier S. Features and outcome of no-reflow after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 1995; 75: 778-782.
24. Abizaid A, Costa MA, Blanchard D et al. Sirolimus-Eluting Stents Inhibit Neointimal Hyperplasia in Diabetic Patients. Insight from the RAVEL Trial. Eur Heart J 2004; 25: 107-12.
25. Acar C, Ramsheyi A, Pagny JY. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 116: 981-989.
26. ACC/AHA Guidelines and indications for coronary artery bypass graft surgery. Special report / J.W. Kirklin, C.W. Akins, E.H. Blackstone et al. // Circulation. 1991. - Vol. 83, N 3. - P. 1125-1173.
27. Adcock ОТ Jr, Adcock GL, Wheeler JR, Gregory RT, Snyder SO Jr, Gayle RG. Optimal techniques for harvesting and preparation of reversedautogenous vein grafts for use as arterial substitutes: a review. Surgery. 1984; 96: 886-94.
28. Ahmad T, Webb JG, Carere RR, et al: Coronary stenting for acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1995; 76: 77-80.
29. Akins CW, Buckley MJ, Daggett WM, Hilgenberg AD, Vlahakes GJ, Torchiana DF, et al. Reoperative coronary grafting: changing patient profiles, operative indications, techniques and results. Ann Thorac Surg. 1994; 58: 359-65.
30. Azar AJ. Detre K, Goldberg S. et al: A meta-analysis on the clinical and angiographic outcomes of stents vs. PTCA in the different coronary vesselsizes in the Benestent-1 and Stress-1/2 trials. Circulation 92:1-475. 1995 (abstr. suppl 1).
31. Bairn DS, Kent KM, King SB III, Safian RD, Cowley MJ, Holmes DR, Roubin GS, Gallup D, Steenkiste AR, Detre K. Evaluating new devices: acute (in-hospital) results from the new approaches to coronary intervention registry. Circulation. 1994; 89: 471-481.
32. Barr E., Snapinn S.M., Sax F.L. et al. Improved long-term clinical outcomes in unstable angina patients undergoing coronary angioplasty following therapy with tirofiban and heparin. // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.31. - P.55A (Abstract).
33. Bates ER, Krell MJ, Dean EN, O'Neill WW, Vogel RA. Demonstration of 'no reflow' phenomenon by digital coronary arteriography. Am J Cardiol 1986; 57: 177-8.
34. Baurassa M, Campeau L. Changes in grafts and coronary arteries after saphenous vein aortocoronary bypass surgery: results at repeat angiography. Circulation 1982; 6: 90-97.
35. Biloeau L, Iyer S, Cannon AD. Flexible coil stent (Cook Inc.) in saphenous vein grafts: clinical and angiographic follow-up (abstr). J Am Coll Cardiol 1992; 19: 264A.
36. Bittl J.A. Advances in Coronary Angioplasty // N.Engl.J.Med. 1996. -V. 335.-P. 1290-1302.
37. Bittl JA, Kuntz RE, Estella P, Sanborn ТА, Baim DS. Analysis of late lumen narrowing after excimer laser-facilitated coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 1314-1320.
38. Block P., Petch M.C., Letouzey J.P. Manpower in cardiology in Europe // Eur. Heart J. 2000. - V. 21, № 14.-P. 1135- 1140.
39. Block PC, Cowley MJ, Kaltenbach M. Percutaneous angioplasty of stenoses of bypass grafts or of graft anastomotic sites. Am J Cardiol 1984; 53: 666668.
40. Bourassa M.G., Enjalbert M., Campeau L., Lesperance J. Progression of atherosclerosis in coronary arteries and bypass grafts. Ten years later. Am J Cardiol 1984; 53:102C 107C.
41. Bourassa M.G., Holbukov R., Yeh W., Detre KM. Strategy of complete revascularization in patients with multivessel coronary artery disease (A report from the 1985-1986 NHLBI PTCA Registry) // Am. J. Cardiol.-1992.-V.70.-P. 174-178.
42. Bourassa M.G., Yeh W., Holbukov R. Long-term outcome of patients with incomplete versus complete revascularization after multivessel PTCA. A report from the NHLBI PTCA Registry // Eur. Heart. J.-1998.-V.19.-P.103-111.
43. Bourassa MG. Fate of venous grafts: the past, the present and the future. J Am Coll Cardiol. 1991; 5: 1081-1083.
44. Breall JA., Grossman W., Stillman IE., Gianturco LE., Kim D. Atherectomy of the subclavian artery for patients with symptomatic coronary-subclavian steal syndrome. J Am Coll Cardiol. 1993 Jun; 21(7): 1564-7.
45. Brener S.J., Ellis S.G. Repeat revascularization in patients with prior CABG: Angioplasty or Surgery? ACC Curr J Review 1997; 6:42 44.
46. Brener S.J., Loop F.D., Lytle B.W. et al. A profile of candidates for repeat myocardial revascularization: angioplasty or surgery? ACC Curr J Review 1997; 6:42-44.
47. Cameron A., Green G., Brogno D. Internal thoracic artery grafts: 20-year clinical follow-up. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 188-192.
48. Cameron AA., Davis КВ., Rogers WJ. Recurrence of angina after coronary artery bypass surgery: predictors and prognosis (CASS Registry). J Am Coll Cardiol. 1995; 4: 895-899.
49. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. The impact of a short interval (<: 1 year) between primary and reoperative coronary artery bypass grafting procedures. Cardiovasc Surg 1996; 4: 801-807.
50. Cohem DJ, Murphy SA, Baim DS. Cost-effectiveness of distal embolic protection for patients undergoing percutaneous intervention of saphenous vein bypass grafts: results from the SAFER trial. J Am Coll Cardiol 2004 Nov 44: 1801-1808.
51. Corbelli J, Franco I, Hollman J. Percutaneous transluminal coronary angioplasty after previous coronary artery bypass surgery. Am J Cardiol 1985; 56: 398-403.
52. Coronary surgery in Europe: comparison of the national subsets of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation database / S.A.M. Nashef, F. Roques, P: Michel et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. -Vol. 17.-P. 396-399.
53. Cox JL, Chiasson DA, Gotlieb All Stranger in a strange land: the pathogenesis of saphenous vein graft stenosis with emphasis on structural and functional differences between veins and arteries. Prog Cardiovasc Dis. 1991; 34:45-68.
54. Cox JL., Chiasson DA., Gotlieb Al. Stranger in a strange land: the pathogenesis of saphenous vein graft stenosis with emphasis on structuraland functional differences between veins and arteries. Prog Cardiovasc Dis. 1991; 34: 45-68.
55. Cragg A., Lund G., Rysavy J. et al. Nonsurgical placement of arterial endoprostheses: a new technique using nitinol wire // Radiology. 1983. -Vol. 147.-P. 261-263.
56. De Scheerder IK, Strauss BH, de Feyter PJ. Stenting of venous bypass grafts: a new treatment modality for patients who are poor candidates for reintervention. Am Heart J 1992; 123: 1046-54.
57. Deckelbaum LI, Strauss BH, Bittl JA, Rohlfs K, Scott J. Effect of intra-coronary saline infusion on dissection during excimer laser coronary angioplasty: a randomized trial. Circulation. 1994; 90(suppl I): 1-331.
58. Denardo SJ., Morris NB., Rocha-Singh KJ., Curtis GP. Safety and efficacy of extended urikinase infusion plus stent deployment for treatment of obstructed, older saphenous vein grafts. Am J Cardiol., 1995, 76: pp. 776780.
59. Detre KM, Holmes DR, Jr., Holubkov R. et al. Incidence and consequences of periprocedural occlusion: the 1985-1986 National Heart, Lung, and
60. Blood Institute Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty Registry. // Circulation. 1990. - Vol.82. - P. 739 -750.
61. Dimas AP, Arora RR, Whitlow PL. Percutaneous transluminal angioplasty involving internal mammary artery grafts. Am Heart J 1991; 122: 423-429.
62. Dotter C., Buschmann P. A. C., McKinney M.K. et al. Transluminal expandable nitinol coil stent grafting: preliminary report // Radiology. — 1983.-Vol. 147.-P. 259-260.
63. Douglas J., Savage M., Bailey S. Randomized trial of coronary stent and balloon angioplasty in the treatment of saphenous vein graft stenosis. J Am Coll Cardiol 1996; 27 A: 178A.
64. Douglas JS Jr, Gruentzig AR, King SB III. . Percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with prior coronary bypass surgery. J Am Coll Cardiol 1983; 2: 745-54.
65. Douglas JS Jr. Angioplasty of saphenous vein and internal mammary artery bypass grafts. In: Topol EJ, ed. Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia: WB Saunders, 1990: 327-343.
66. Douglas JS Jr. Percutaneous approaches to recurrent myocardial ischemia in patients with prior surgical revascularization. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1994; 6: 98-108.
67. Faxon D.P., Spiro Т.Е., Minor S. et al. Low-molecular-weight heparin in prevention of restenosis after angioplasty: results of Enoxaparin Restenosis (ERA) Trial // Circulation.-1994.-V.90.-P.908-914.
68. Feld H., Lichstein E., Schachter J. Early and late angiographic fmdungs of no-reflow phenomenon following direct angioplasty as primary treatment for ' acute myocardial infarction. Am Heart J 1992; 123: 782-784.
69. Fenton S., Fischmann D., Savage M., Leon M., Schatz R., Rake R. el al. Does stent implantation in ostial saphenous vein graft lesions reduce restenosis?. J Am Coll Cardiol., 1994, 25(suppl.): p. 118A.
70. Ford WB, Wholey MH, Zikria EA. Percutaneous transluminal dilation of aortocoronary saphenous vein bypass grafts. Chest 1981; 5: 529-35.
71. Fuchs JCA, Mitchener JS, Hagen P. Postoperative changes in autologous vein grafts. Ann Surg. 1978; 188: 1-15.
72. Galbut D., Traad., Dorman M. Bilateral internal mammary artery grafts in reoperative and primary coronary bypass surgery. Ann Thorac Surg 1991; 52: 20-27.
73. Gilbert J, Raboud J, Zinman B. Meta-analysis of the effect of diabetes on restenosis rates among patients receiving coronary angioplasty stenting. Diabetes Care 2004; 27: 990-994.
74. Gonzalez-Santos JM, Ennabli K, Grondin C. Repeated coronary artery bypass grafting in patients with patent atherosclerotic grafts: a special challenge. Thorac Cardiovasc Surg. 1984; 32: 346-349.
75. Grondin C, Campeau L, Lesperance J. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after surgery. Circulation. 1984; 70: 1208-1212.
76. Grondin C.M., Lesperance J., Bourassa M. G., et al. Coronary artery grafting with the saphenous vein or internal mammary artery. Comparison of late results in two consecutive series of patients. Ann. Thorac. Surg 1975; 20: 605-618.
77. Grondin CM, Campeau L, Thornton JC, Engle JC, Cross FS, Schreiber H. Coronary artery bypass grafting with saphenous vein. Circulation. 1989; 79(Suppl I): 124-9.
78. Gruntzig AR, Myller R.K., Hanna E.S. et al. Coronary transluminal angioplasty // Circulation. 1977. - Vol. 84 (III). - P. 55-56.
79. Gruntzig AR, Senning A, Siegenthaler WE. Nonoperative dilation of coronary artery stenosis: percutaneous transluminal coronary angioplasty. // NEngl J Med. 1979.-Vol.301.-P. 61-68.
80. Hanke H, Haase KK, Hande S, Oberhoff M, Hassenstein S, Betz E, Karsch ICR. Morphological changes and smooth muscle cell proliferation after experimental excimer laser treatment. Circulation. 1991; 83: 1380-1389.
81. Hearne SE, Wilson JS, Harrington J. Angiographic and clinical follow-up after internal mammary artery graft angioplasty: a 9-year experience. J Am Coll Cardiol 1995; 25 (Suppl A): 139A.
82. Hermiller JB, Raizner A, Cannon L et al. Taxus-IV Investigators. Outcomes With the Polymer-Based Paclitaxel-Eluting TAXUS Stent in Patients With Diabetes Mellitus: the TAXUS-IV trial. JACC 2005; 45: 1172-1179.
83. Hernandez Y., Tack-Goldman K. Prostacyclin production by internal mammary artery as a factor in coronary artery bypass grafts. Surgery 1986; 100: 376-383.
84. Hoffmann R, Lethen H., Falter et al. //Eur.Heart.J. 1996. - Vol. 17. - P. 222-229.
85. Holmes D.R., Bell M.R., et al. Interventional cardiology and intracoronary stents a changing practice: approved vs. nonapproved indications // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1997. -V. 40. -P.133 - 138.
86. Holmes D.R., Hirshfeld J., Faxon D. et al. ACC Expert Consensus Document on Coronary Artery Stents. Document of the American College of Cardiology // J. Amer. Coll. Cardiol. 1998. -V. 32. - P. 1471 - 1482.
87. Holmes DR Jr, Vlietstra RE, Mock MB, Reeder GS, Smith HC, Bove AA, Bresnahan JF, Piehler JM, Schaff HV, Orszulak ТА. Angiographic changes produced by percutaneous transluminal coronary angioplasty. Am J Cardiol. 1983;51:676-683.
88. Holmes DRJr, Hirshfeld JJr, Faxon D et al. ACC Expert Consensus document on coronary artery stents. Document of the American College of Cardiology. JACC 1998; 32: 1471-1482.
89. Hong MK., Pichard AD., Kent KM., Leon MB., Baim DS. Et al. Assessing a strategy of stand-alone extraction atherectomy followed by staged stent placement in degenerated saphenous vein graft lesions. J Am Coll Cardiol., 1995, 25: p. 394A (Abstract).
90. Isshiki Т., Yamaguchi Т., Tamura Т., Saeki F., Furuta Y., Ikari Y., Chiku N., Suma H. Percutaneous angioplasty of stenosed gastroepiploic artery grafts. J Am Coll Cardiol, 1993; 22:727-732
91. Judkins M.P. Selective method of coronary angiography // Radiology.-1967.- V.89.-P.815-816.142.
92. Kakuta Т., Currier J., Haudenschild Ch. Differences in compensatory vessel enlargement intimal formation account for restenosis after angioplasty in the hypercholesterolemic rabbit model. Circulation 1989; 94: 2809-2816.
93. Kaufmann UP, Garratt KN, Vliestra RE, Holmes DR. Transluminal atherectomy of saphenous vein aortocoronary bypass grafts. Am J Cardiol 1990; 65: 1430-1433.
94. Kelley E.C. Long-term clinical outcome and predictors of major adverse cardiac vents after percutaneous an saphenous vein grafts / E.C. Kelley, C.A. Velez, W.W. O'Neil // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 38. - P. 659-665.
95. Kent KM, Bentivoglio LG, Block PC. et al. Percutaneous transluminal coronary angioplasty: report from the Registry of the National Heart, Lung, and Blood Institute. // Am J Cardiol. 1982. - Vol.49. - P. 2011-2020.
96. Khot U., Friedman D., Petterson G. Radial artery bypass grafts have an increased occurrence of angiographically severe stenosis and occlusion compared with left internal mammary arteries and saphenous vein grafts. Circulation 2004; 109: 2086-2091.
97. Kirklin J.W. Cardiac Surgery. Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results and Indications / J.W. Kirklin, B.G. Barrat-Boyes. 2. ed. - New York: Churchill Livingstone, 1993. - P. 83-112; 226227.
98. Kitazume H., Ichiro K., Iwama T. et al. Repeat coronary angioplasty as the treatment of choice for restenosis. // Am. Heart. J—1996—V.132 —P.711-715.
99. Kolessov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg. 1967; 54: 535-544.
100. Kornowski R, Mintz GS, Kent KM et al. Increased restenosis in diabetes mellitus after coronary interventions is due to exaggerated intimal hyperplasia. A serial intravascular ultrasound study. Circulation 1997; 95: 1366-1369.
101. Lablanche J.M., Grollier G., Lusson J.R. et al. Effect of the direct nitric oxide donors linsidomine and molsidomine on angiographic restenosis after coronary balloon angioplasty: The ACCORD study // Circulation.-1997.-V.95.-V.83-89.
102. Landymore R., Chapman D. Anatomical studies to support the expanded use of the internal mammary artery graft for myocardial revascularization. Ann. Thorac. Surg 1987; 44: 4-6.
103. Lee R, Loree H, Fishbein M. High Stress Regions in Saphenous Vein Bypass Graft Atherosclerotic Lesions. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 1639-44.
104. Lefkovits J., Holmes DR., Califf RM. Predictors and sequelae of distal embolization during saphenous vein graft intervention from CAVEAT II trial. Circulation 1995; 92: 734-740.
105. Leon M.B. Stents may be the preferred treatment for focal aortocoronary vein graft disease / M.B. Leon, S.G. Ellis., A.D. Pickapg // Circulation. -1991. Vol. 84. (Suppl II). - Abstr. 249.
106. Leon MB, Kent KM, Baim DS. Comparison of stent implantation in native coronaries and saphenous vein grafts (abstr). J Am Coll Cardiol 1992; 19 (suppl A): 263 A.
107. Litvack F, Grundfest WS, Goldenberg T, Laudenslager J, Forrester JS. Percutaneous excimer laser angioplasty of aortocoronary saphenous vein grafts. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 803-808.
108. Loop F. D., Cosgrove D. M., Lytle B. W. An informed approach to coronary artery surgery In. Anesthesia and the heart patient. Ed. F. G. Estafanous. Butterworth, Boston, London. 1989: 49-55.
109. Loop F.D., Ibarraraval M. J., Dredee J J., et al. Internal mammary artery graft for ischemia heart disease: effect of re vascularization on clinical status and survival. Am. J. Cardiol. 1977; 39: 516-522.
110. Luscher T, Diederich D, Siebenmann R. Difference between endothelium-dependent relaxation in arterial and in venous coronary bypass grafts. N Engl J Med 1988; 319: 463-467.
111. Lytle BW, Loop FD, Taylor PC, et al: The effect of coronary reoperation on the survival of patients with stenoses in saphenous vein to coronary bypass grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105: 605.
112. Macaya C., Serruys P.W., Ruygrok P. et al. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical follow-up of the BENESTENT-II pilot study. Circulation 1996; 93: 412-422.
113. MacDonald RG, Feldman RL, Conti CR, Pepine С J. Thromboembolic complications of coronary angioplasty. Am J Cardiol. 1984; 54: 916-917.
114. Mahrholdt H., Baumbach A., Schroder S. et al. Clinical outcome after balloon-induced vessel dissection without protective stent implantation // Eur. Heart J.-1999.-V.20(Suppl.).-P.25.
115. Maiello L, Colombo A., Gianrossi R, et al: Favourable results of treatment of narrowed saphenous vein grafts with Palmaz-Schatz stent implantation. Eur Heart J 1994; 15: 1212-1216.
116. Maniar HS, Sundt TM, Barner HB. Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency. J Thorac Cardiovasc Surgery 2002; 123: 45-52.
117. Maresta A., Balducelli M., Cantini L. et al. Results of the randomized, double-blind ST ARC study // Circulation.-1994. V.90.-P.2710-2715.
118. Mazeika P, Prasad N, Bui S, Seidelin PH. Predictors of angiographic restenosis after coronary intervention in patients with diabetes mellitus. Am Heart J 2003; 145: 1013-1021.
119. Miller DD, Verani MS. Current status of myocardial perfusion imaging after percutaneous transluminal coronary angioplasty. // J Am Coll Cardiol.1994. Vol. 24. - P 260 -266.
120. Motwani J.G., Topol E.J. Aortocoronary saphenous vein graft disease. Pathogenesis, predisposition, and prevention: Circulation. 1998; 97: 916931.
121. Moussa I, Leon MB, Baim DS et al. Impact of Sirolimus-Eluting Stents on Outcome in Diabetic Patients. Circulation 2004; 109: 2273-2278.
122. National Center for Health Statistics. Report of final mortality statistics,1995. Hyattsville, MD. Public Health Service; 1997 Monthly vital statistics report. Vol 45, no. 11.
123. Nguyen HC., Grossi EA., LeBoutillier M III., Steinberg BM., Rifkin DB., Baumann FG., Colvin SB., Galloway AC. Mammary artery versus saphenous vein grafts: assessment of basic fibroblast growth factor receptors. Ann Thorac Surg. 1994; 58: 308 -311.
124. Norell M.S., De Belder M.A., Perrins J.E. Interventional cardiology // Heart. 1999. - V. 82 (Suppl.2).-P. III.
125. Nwasokwa O.N. Coronary Artery Bypass Graft Disease. Ann Intern Med: 1995; 123: 528-533.
126. Perrault L, Carrier M, Cartier R, et al: Morbidity and mortality of reoperation for coronary artery bypass grafting: significance of atheromatous vein grafts. Can J Cardiol 1991; 7: 427.
127. Piana R., Paik S., Moscucci M. Incidence and Treatment of no-reflow after percutaneous coronary intervention. Circulation 1994; 89: 2514-2520.
128. Platko WP, Hollman J, Whitlow PL, Franco I. Percutaneous transluminal angioplasty of saphenous vein graft stenosis: long term follow-up. J Am Coll Cardiol. 1989; 14: 1645-1650.
129. Plokker HWT, Meester BH, Serruys PW. The Dutch experience in percutaneous transluminal angioplasty of narrowed saphenous vein grafts used for aortocoronary arterial bypass. Am J Cardiol 1991; 67: 361-366.
130. Pomerantz R, Kuntz R, Carrozza. Treatment of vein graft snenosis by stents or directioanl atherectomy (abstr). Circulation 1991; 84(suppl II): 11-249.
131. Pomerantz RM, Kuntz RE, Diver DJ, Safian RD, Baim DS. Intracoronary verapamil for the treatment of distal microvascular coronary artery spasm following percutaneous transluminal coronary angioplasty. Cathet Cardiovasc Diagn 1991; 24: 283-285.
132. Popma J. J., Califf R.M., Topol EJ. Clinical trials of restenosis after coronary angioplasty. // Circulation. 1991. -V. 84. - P. 1426-1436.
133. Possati G, Gaudino M, Alessandrini F. Midterm clinical and angiographic results of radial artery grafts used for myocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 116: 1015-1021.
134. Rabah MM., Gangadharan V., Brodsky M., Safian RD. Unstable coronary ischemic syndromes caused by coronary-subclavian steal. Am Heart J. 1996; 131: 374-378.
135. Ratcliff N.B., Myles J.L. Rapidly progressively atherosclerosis in aortocoronary saphenous vein grafts: possible immune-mediated disease. Arch Pathol Lab Med. 1983; 107: 13-18.
136. Reeder GS, Bresnahan JF, Holmes DR Jr. Angioplasty for aorto-coronary bypass graft stenosis. Mayo Clin Proc 1986; 61: 14-19.
137. Reeves F., Bonan R., Cote H. Long-term angiographic follow-up after angioplasty of venous coronary bypass grafts. Am Heart J 1991; 122: 620627.
138. Ryden L., Simoons M.L. The European Society of Cardiology into the next decade // Eur. Heart J. 2000. - V. 21, № 15. - P. 1193-1201.
139. Savage MP, Fischman DL, Schatz RA et al. Coronary Intervention in the Diabetic Patient: Improved Outcome Following Stent Implantation Compared With Balloon Angioplasty. Clin Cardiol 2002; 25: 213-217.
140. Schlant R.C. Guidelines for exercise testing: a report of the ACC/AHA task force on assessment of cardiovascular procedure. // J.Am.Coll.Cardiol.-1986.-Vol.8.-P.725-738.
141. Schofer J, Montz R, Mathey D. Scintigraphic evidence of the 'no-reflow' phenomenon in human beings after coronary thrombolysis. J Am Coll Cardiol 1985; 5: 593-598.
142. Schomig A, Kastrati A. Mudra H, et al: Four-year experience with Palmaz-Schatz stenting in coronary angioplasty complicated by dissection with threatened or present vessel closure. Circulation 1994; 90: 2716-2724.
143. Selmon MR, Hinohara T, Robertson GC. Directional coronary atherectomy for saphenous vein graft stenoses (abstr). J Am Coll Cardiol 1991; 17 (suppl A): 23A.
144. Serruys PW, Emanuelsson H. van der Giessen WJ. el al: Heparin-coated Palmaz-Schatz stents in human coronary arteries: Early outcome of the Benestent-11 pilot study. Circulation 1996; 93: 412-422.
145. Sharma P. et al. Early and late angiographic changes in radial artery grafts after stent implantation. J Am Coll Cardiol 2005; 10 (Suppl A): 77 A.
146. Shimshak TM, Giorgi LV, Johnson WL. Application of percutaneous transluminal coronary angioplasty to the internal mammary artery graft. J Am Coll Cardiol 1988; 12: 1205-1214.
147. Silva J., White C. J., Collins T. J. Morphlogic comparison of atherosclerotic lesions in native coronary arteries and saphenous vein grafts with intracoronary angioscopy in patients with unstable angina. Am Heart J. 1998; 136: 156-164.
148. Sing R. N., Beg R. A., Kay E. B. Physiological adaptability the secret of success of the internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg. 1986; 41: 247-250.
149. Sirnes PA, Golf S, Myreng Y, et al: Stenting in chronic coronary occlusion (SICCO): A multicenter, randomized, controlled study. J Am Coll Cardiol 27: 139A, 1996 (abstr, suppl A).
150. Smith S.C., Dove J.T., Jacobs A.K. et al. ACC/AHA • Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention (Revision of the 1993 PTCA Guidelines) // Ibid. 2001. - V. 37. - P.2239i - 22391xvi.
151. Smith SH, Geer JC. Morphology saphenous vein coronary artery bypass grafts. Arch Pathol Lab Med 1983; 107: 13-18.
152. Spodick D.H. Cardiology 1999 // Ann. Intern. Med. 2000. - V.133, №3. -P. 244.
153. The American Heart Association1. Biostatistical Fact Sheets. 1997; Dallas, TX: American Heart Association, 1-29.
154. Thomas M, Hancock J, Holmbcrg S, et al: Coronary stenting following successful angioplasty for total occlusions: Preliminary results of a randomized trial. J Am Coll Cardiol 27-. 153A, 1996 (abstr, supl- A).
155. Thrombolysis In Myocardial Infarction TIMI trial. Circulation 1987; 76: 142-154.
156. Unni K.K., Kottke B.A., Titus J.L. Pathologic changes in aorta coronary saphenous vein grafts. Am J Cardiol. 1974; 34: 526-532.
157. Untreker WJ, Litvack F, Margolis JR. Eximer laser coronary angioplasty of saphenous vein grafts (abstr). Circulation 1991; 84 (supplTI): 11-249.
158. Urban P. Intravascular stenting for stenosis of aortocoronary venous bypass graft / P. Urban, U. Sigwart, S. Golf // J. Am; Coll. Cardiol. 1989. - Vol. 13.-P. 1085-1091.
159. Vlodaver Z., Edwards J.E. Pathologic changes in aortic-coronary arterial saphenous vein grafts. Circulation 1971; 44: 719-728.
160. Waller BF, Gorfinkel HJ, Dillon JC. Morphologic observation in coronary arteries, aortocoronary saphenous vein bypass grafts and infant aortae following balloon angioplasty procedures. Cardiol Clin 1984; 2: 593-619.
161. Walts A.E., Fischbein M.C., Matloff J.M. Thrombosed, ruptured atheromatous plaques in saphenous vein coronary artery bypass grafts: ten years experience. Am Heart J. 1987; 114: 718-723.
162. Weaver W.D., Reisman M.A., Griffin J.J. et al. Optimum percutaneous transluminal coronary angioplasty compared with routine stent strategy trial (OPUS-1): a randomized trial // Lancet.-2000.-V.355.-P.2199-2203.
163. Webb J., Caree R., Virmani R. Retrieval and analysis of particulate debris after saphenous vein grafts interventions. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 468475.
164. Weintraub WS., Jones EL., Craver JM., Guyton RA. Frequency of repeat coronary bypass or coronary angioplasty after coronary artery bypass surgery using saphenous venous grafts. Am J Cardiol. 1994; 73: 103-112.
165. Westerband A., Rodriguez JA., Ramaiah VG., Diethrich EB. Endovascular therapy in prevention and management of coronary-subclavian steal. J Vase Surg. 2003 Oct; 38(4): 699-703.
166. Williams D.O., Riley R.S., Singh A.K. et al. Restoration of normal coronary hemodynamics and myocardial metabolism after percutaneous transluminal coronary angioplasty. // Circulation. 1980. - Vol.62. - P.653-656.
167. Wilson RF, Laxson DD, Lesser JR, White CW. Intense microvascular constriction after angioplasty of acute thrombotic coronary arterial lesions. Lancet 1989; 1: 807-11.
168. Windecker S., Meyer B.J., Bonzel T. et al. Interventional cardiology in Europe 1994. Working Group Coronary Circulation of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. 1998. - V. 19, № 1. - P. 40 - 54.
169. Wong SC. Zidar JP. Chuang YC. et al: Stents improve late clinical outcomes: Results from the combined (I + II) stent restenosis study. Circulation 92:1-281. 1995 (abstr. suppl 1).
170. Wong WC., Hong MK., Popma JJ., Pichard AD., Satler LF. Et al. Stent placement for the treatment of aorto-ostial saphenous vein graft lesions. J Am Coll Cardiol., 1994, 25(suppl.): p. 118A.129 л ^^
171. Zeff R.H., Kongtahworn С., Lannone L. A., et al. Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending coronary artery: Prospective randomized study with 10 year follow-up. Ann. Thorac. Surg 1988; 45: 533-536.