Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Контрольно-эпидемиологические исследования эффективности региональных программ профилактики йододефицитных заболеваний в РФ

Актуальность

Проблема йододефицитных заболеваний (ИДЗ) хорошо известна болыио-му кругу специалистов в нашей стране. Устранение ИДЗ является одной из наиболее глобальных проблем здравоохранения в более чем 130 стран мира, в том числе и в Российской Федерации.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения более трети жителей Земли живет в условиях высокого риска развития ЙДЗ, тогда как, проявления ЙДЗ, например, зоб уже существуют у 740 миллионов человек,, а у 50 миллионов людей имеется выраженная умственная отсталость в результате йодной недостаточности. Дефицит йода является самой распространенной причиной умственной отсталости, которую можно предупредить рациональной профилактикой. Но самое главное, он обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения; проживающего в зоне йодной недостаточности. Результаты исследований, выполненных в последние годы в разных странах мира, говорят о том, что средние показатели умственного развития в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15 - 20% ниже, чем без такового. Таким образом, медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита заключается в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала всей нации.

Устранение йодного дефицита является приоритетной задачей для многих стран мира. Наиболее эффективным, безопасным и экономически выгодным методом устранения дефицита йода в питании является всеобщее йодирование пищевой поваренной соли. После распада СССР в течение 10 лет регионы России, к сожалению, были лишены йодированной соли, поскольку заводы-производители остались за пределами Российской Федерации. В этой связи на территории нашей страны резко возросло количество, как самих заболеваний щитовидной железы, так и других состояний, связанных с йодным дефицитом.

ЭНЦ РАМН в 1994-1995гг. начал проведение широкомасштабных эпидемиологических исследований в Российской Федерации, направленных на оценку йодной обеспеченности населения1. Они выявили дефицит йода практически на всей территории страны. Результаты этих исследований были представлены в центральные и региональные администрации здравоохранения; в последствии в ряде регионов были приняты программы по профилактике ИДЗ. Учитывая всю важность проблемы йодного дефицита и необходимость принятия-срочных мер по его ликвидации, Правительство Российской Федерации в 1999г. приняло постановление N1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода», в котором определены радикальные меры по его ликвидации на территории страны, но. предусматривается добровольное использование йодированной соли.

В 1996 году и повторно в 2001 году ВОЗи Международный совет по контролю-за йододефицитными заболеваниями выпустили документ, регламентирующий методы контроля реализации профилактических программ [54]. Согласно этому документу основным методом контроля над ситуацией является проведение мониторинговых исследований. В1 рамках международного проекта «Тиромобиль», начиная с 2000 года, были проведены эпидемиологические исследования, позволившие охарактеризовать современное состояние проблемы йодного дефицита в РФ. Данная работа основана на результатах этих исследований и содержит информацию о реализации программ профилактики и устранения ИДЗ в большинстве регионов Российской Федерации.

Вместе с тем, наименее изученной с эпидемиологической точки зрения группой остаются беременные женщины и новорожденные, проживающие в условиях дефицита йода. В настоящее время возрастает количество эпидемиологических работ в этих популяциях, на основании результатов которых в 2007 году 1ССНЛ> разработал и предложил новые критерии-оценки дефицита йода и новые нормы потребления йода беременными, кормящими женщинами и детьми раннего возраста [42]. Данная работа стала первым масштабным исследованием дефицита йода среди беременных женщин, проживающих в различных регионах Российской Федерации.

Цель и задачи работы:

Оценить эффективность региональных программ по устранению йодного дефицита и определить текущее состояние проблемы дефицита йода в группах повышенного риска их развития.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Провести контрольные эпидемиологические исследования и обобщить результаты эпидемиологического исследования ИДЗ в рамках проекта «Тиро-мобиль» в регионах РФ в соответствии с международными стандартами, принятыми для подобных исследований.

2. Провести в отдельных регионах РФ мониторинг ИДЗ на фоне программных мероприятий и определить долю домохозяйств, использующих йодированную соль.

3. Оценить эффективность профилактических мер у беременных женщин.

4. Оценить состояние щитовидной железы у беременных женщин, как группы повышенного риска развития ИДЗ, на фоне существующих целевых профилактических программ.

5. Провести расчёты экономической эффективности индивидуальной йодной профилактики и определить направление дальнейшей работы проекта «Ти-ромобиль» на территории России.

Научная новизна

Впервые в стране проведен широкомасштабный проект «Тиромобиль», 1 позволивший осуществить трудоемкое исследование на огромной территории

I РФ и провести мониторинг состояния проблемы дефицита йода. Впервые показана недостаточная эффективность профилактической модели «Региональные программы», действующей в стране, на примере состояния проблемы ИДЗ в группах риска. На основании эпидемиологических исследований описана йододефицитная патология щитовидной железы у беременных и проведена оценка профилактических мероприятий по устранению ИДЗ в группах риска. Представлены экономические подсчеты индивидуальной йодной профилактики.

Практическая значимость работы

Проект "Тиромобиль" или "Программа профилактики заболеваний щитовидной железы" осуществляется в России с 2001 года в рамках совместного проекта Эндокринологического^ научного центра Росмедтехнологий Минздравсоц-развития РФ (ФГУ ЭНЦ), Центра по йододефицитным заболеваниям МЗ и СР РФ, Института детской эндокринологии ГУ ЭНЦ и скандинавской фармацевтической компании Никомед.

Результаты проведенных исследований представили современную ситуацию состояния проблемы дефицита йода в регионах РФ и вошли в официальные материалы, способствующие принятию необходимых мер для решения проблемы дефицита йода («Дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы». Национальный доклад, 2006; «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации, 2000 — 2005»). Программа «Тиромобиль» позволила дополнить современную карту Российских регионов с точки зрения обеспеченности населения йодом, а также распространенности заболеваний, обусловленных дефицитом йода, провести мониторинг ранее обследованных регионов, провести уникальные исследования распространенности тиреоидной патологии среди женщин в различные сроки беременности. Проект привлек огромное внимание' Региональных структур власти, Администраций городов и областей, специалистов здравоохранения, населения к проблеме дефицита йода и его последствий. Региональные структуры здравоохранения получили необходимую информацию о степени тяжести йодододефицитной патологии и рекомендации по её устранению. Убедительно показана необходимость активной индивидуальной профилактики ЙДЗ в группах повышенного риска в условиях отсутствия налаженной массовой йодной профилактики.

Апробация работы

Апробация диссертации проведена 28 ноября 2007 года на межотделенческой научной конференции ФГУ ЭНЦ Росмедтехнологий. Материалы диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции «Достижения науки - в практику детского эндокринолога» (23-24 мая 2005 года, Москва).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 — в зарубежной печати, материалы исследования вошли в книгу «Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации» (2000 - 2005) и «Национальный доклад: дефицит йода — угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы».

Объём и структура диссертации

Диссертация состоит из 5 глав, включает следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 14 отечественных и 50 зарубежных источников. Диссертация изложена на 144 страницах и иллюстрирована 72 таблицами и 8 рисунками.

выводы

1. Результаты проведённых эпидемиологических исследований свидетельствуют о сохранении дефицита потребления йода населением на всех 19 обследованных территориях Российской Федерации, т.е. о низкой эффективности принимаемых сегодня мер по профилактике и устранению ЙДЗ. На большей части территории России сохраняется дефицит йода лёгкой степени тяжести. В двух областях (Свердловская и Астраханская) медиана йодурии соответствовала средней и тяжёлой степени йодного дефицита.

2. Основным выявленным недостатком проводимых в регионах профилактических программ оказалось практическое отсутствие массовой йодной профилактики, что выражалось в крайне малой доле семей, потребляющих йодированную соль (от 6,3% до 79%, Me = 30% [11,3; 43,65]; при целевом значении, рекомендованном ВОЗ, >90%).

3. Профилактические мероприятия у беременных женщин являются не эффективными и не соответствуют принятым рекомендациям. Во всех обследованных выборках беременных женщин выявлен дефицит йода (медиана йодурии не превышала порогового значения в 150 мкг/л). В совокупности, у 41% женщин в обследованных регионах беременность протекала без йодной профилактики.

4. У беременных женщин, проживающих в условиях лёгкого или среднего дефицита йода, наиболее частым поражением ЩЖ (17%, колебания от 12% до 36%) является её диффузное увеличение; следующим по частоте йододефи-цитным состоянием является гипотироксинемия беременных, которая была выявлена, в среднем, в 7 % случаев.

5. Дальнейшее направление работы проекта «Тиромобиль» необходимо продолжить с использованием новых программ по дальнейшему изучению патологии ЩЖ у взрослого населения, беременных женщин, подростков; мониторинг проблемы дефицита йода осуществлять после массового внедрения йодированной* соли или принятия мер по адекватной групповой/индивидуальной профилактике.

6. В группах повышенного риска развития йододефицитных заболеваний, необходимо использовать лекарственные препараты йода для индивидуальной йодной профилактики, что позволит обеспечить данные группы населения достаточным количеством йода даже в отсутствие массовой йодной профилактики, устранить риск негативного влияния хронического йодного дефицита на организм беременных женщин и детей, и потребует очень незначительных финансовых затрат.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях отсутствия единой и чёткой государственной политики в сфере профилактики ЙДЗ в настоящее время регионам целесообразно сделать акцент на реализации индивидуальной и групповой йодной профилактики.

2. Необходимо расширить дальнейшую работу проекта «Тиромобиль» с включением в эпидемиологические исследования беременных женщин, подростков - как наименее изученную группу риска ИДЗ, дополнить эпидемиологические исследования просветительским и информационным компонентами деятельности, включая пропаганду адекватного применения таблетирован-ных препаратов йода в группах риска. Так, в соответствии с новыми рекомендациями, суточные дозы йода для беременных и кормящих матерей составляют 250 мкг, для детей первых двух лет жизни — 90 мкг.

3. Используя результаты исследования, эндокринологической, педиатрической и гинекологической службам целесообразно подготовить и внедрить нормативно закрепленные рекомендации по обязательной профилактике ИДЗ в группах риска, направленные на своевременное начало и адекватное проведение данных мероприятий на местах.