Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Компьютеризация критериев течения открытоугольной глаукомы при хирургическом лечении

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи1

Синева Ольга Владимировна

КОМПЬЮТЕРИЗАЦИЯ КРИТЕРИЕВ-ТЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ*

Специальность 14. 00. 08 — Глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени' кандидата медицинских наук-

Москва — 1992?

Работа выполнена в Ташкентском ордена Трудового Красного Знамени Институте усовершенствования врачей на кафедре офтальмологии.

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ -доктор медицинских наук

X. М. КАМИЛОВ

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ —доктор технических наук

А. МАХМУДОВ

ОФИЦИАЛЬНЫЕ

ОППОНЕНТЫ: —доктор медицинских наук

Ю. М. КОРЕЦКАЯ,

— кандидат медицинских наук А. П. МИЗГИРЕВА

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: -Российский Государственный медицинский университет

Защита состоится . " _ 1992 г.

в // час. на заседании специализированного совета К 074. 04. 02 в Центральном институте усовершенствования врачей но адресу: 125445, Москва, Смольная ул. , д. 40.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института но адресу: г. Москва, пр. Калинина, д. 54.

Автореферат разослан „ " с_ 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

В. И. ЛАКОМКИН

!ощая характеристика работы

Актуальность проблемы. Глаукома является одаой из веду-зщх причин необратимой слепоты и инвалидности, связанной о заболеванием органа зрения,

Основнш методом лечения глаукомы в современной офтальмологии остается хирургический» Однако доле успешно проведенная антаглаукоматозная операция при откратоугольной глаукомо не всегда останавливает прогрессирующее угасание зрительных функций (Л.В.Галиаскарова, 1930; И„М.Краснов с соавт., i960; Inaba. Z, , 1932; Л.Т;Кашинцгва и др.» 1990; ВЛ.Лучик, 1990; Д.Г.Плпшко и др„, 1990).

В современной офтальмологии большое значение придается определении индивидуального прогноза течения глауксматозного процесса. Сохранность зрительных функций - один из наиболее важных аспектов лечения аткрытоугольной глаукомы.

Оценка стабилизации первичной открытоугольной глаукеты при хирургическом лечении имеет большое значение для сохранения функции^ глаза, особенно при достижении нормализации офталь-чот'онуса в процессе лечения {В.К.Скрипка, 1981; Г.О,Нурлемедо-ва а др.о 1985; A.B.Водовозов с соавт., Х985; П.А.Бездетно и др., 1990).

На прогрессировала глауксматозного процесса влияет «нояэство факторов (Т.СоНльичеэа, 1978; А.П.Нестеров, 1982,

1983; Richter ei al, 1992; Demailly et al, 1984? Sf.A.

Круглэен и др.„ 1990)с правильно оценить которые т всегда представляется возмоянш» Поэтому врачи нередко приходя? к разнш выводам о тяжести заболевания у одного и того ко боль-

кого. Эффективную пс-лоць в ресзнии этих проблем может оказать компьютеризации в офтальмологии (Г.А.Шилкин с со'авт., 1583; ¿е^епел984», ХЛМСмилов и др., 19655 В.Я.Мельник, 1665; ВХЛлексээв с соазт«., 1285; Г.Х.Хемитова, 1986; И.Н. Черкасова с соавт,. 1987),

На сегодняшний день патогенетические механизмы, приводя цке к прогрессировал™ открытоугольной глаукомы, оцениваются по отдельности. Не существует суммарной объективной их оценк и тем более критериев различных состояний глау коматозного процесса, отраиащих Еырэизкность органкчвекше и фушециональ вых изменений в зрительной системе.

Внедрение компьютеризации в лечебно-диагностический про цесс должно пемочь офтальмологу бистро, квалифицированно и объективно диагностировать открытоугольную глаукому, предвидеть ээ течение и указать средства лечения на кавдом этапе развития заболевания.

В связи с этим разработка критериев течения глауксматоз него процесса и принципов управления лечебно-диагностически мероприятиями при хирургическом лечении открытоугольной глеу комы являются актуальными.

Цель и задачи исследования.

Цельээ настоящего исследования является количественная оценка тякэсти глаукоматозного процесса, прогнозирование течения заболевания и управление лечзбньми мероприятиями у вольных открытоугольной глаукомой при хирургическом лечении на основе компьютеризации.

Для достикения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Создание базы данных о больных первичной открытоугольной глаукомой.

2. Подготовка медицинской информации для малинной обработки.

3. Определение факторов риска падения зрительных функций при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

4. Определение индексов тяжести течения глаукоматозного процесса.

5. Определение темпа функционального восстановления при хирургическом лечении открытоугольной глауксмы.

6. Проверка адекватности разработанных алгоритмов и математических моделей.

7. Разработка методики управления глауком атознад процессом при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Научная новизна. Впервые определены клинические индексы тяжести глауком атозного процесса и изучена их динамика в различные сроки после антиглаукоматозной операх»«.

Выявлены факторы, положительно и отрицательна влияющие на течение открытоугольной глаукомы после хирургического лечения в различные периоды диспансерного наблюдения за боль-ньми в зависимости от стадии глаукомы.

Впервые, на основе изучения закономерностей течения гла-уксматозного процесса, постровна модель темпа функционального восстановления после хирургического лечения открытоугольной глаукомы.

Разработаны методы оптимального управления глаукоматоз-ньм процессом при хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой.

Практическая значимость работы.

Создан специальный комплекс программ, рассчитанный на использовали^ врачсмк-офталшологаяи индексов тякестк течения огкрыяоугольной глаукомы при хирургическом лечении, обеспечивающих объективную оценку "лаукоиа-гозного процесса.

Разработаны критерии для оптимизации тактики лечения больных открытоуголькой глаукомой на основе типа щ/нкциональ-кого восстановления ¡три хирургическом лечении,

Установлена возможность и целесообразность компьютеризации в клиничаскей практика для управления лечением при диспансерном наблюдении за болькши открытоугольной гл аукал ой послз хирургического лечения..

Апробация работа. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научного общества офтальмологов г, Ташкента и Ташкентской области (1908-1991 гг.); на мекка-федральнсм Совете Ташкентского ордена Трудового Красного Знамени Института усовершенствования врачей.

Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в Клинической офтальмологической больнице Министерства здравоохранения Ресцублики Узбекистан; в офтальмологической больнице'г. Дчизака.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Объяви структура диссертации. Диссертация изложена на 14В страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов к библиографического указателя, включающего в себя 225 источников отечественной и зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами и а рисунками..

СОДЗРШИЗ РАБОТЫ

Настоящая работа включает результаты динамических наблюдений за больными открытоугояьной глаукомой пр* хирургическом лечении. На основе этих результатов изучены цикличность проявления патологических состояний глаза и тяжесть гяаукоматоз-ного процесса в различные периоды диспансерного наблюдения за больными, а такие разработана методика управления темпом фуккционапьного восстановления при хирургическом йечечик открытоугольной глаукомы.

Материал и метода исследования. В работа представлены результаты собственных наблюдений' за 129 больнши (144 улаза) первичной открытоугольной глаукомой. Муотик было 73.. женщин -- 71. Начальная стадия глаукомы- диагностирована на 32 глазах, развитая - на 67 глазах и далекозаяедиая « на 45 глазах-

Наибольшее число поравднних глаз приходилось на возраст 61-70 ле- (45,1 %).

Офтальмологическое обследование больных включало в себя традиционные методы (визомэтрня, периметрия. тоночътюия, топография, биочикроскопия,, гониоскошя). Для определения электрической чувствительности и лабильности сетчатки и зрительного нерва использовался генератор прямоугольных «.(пульсов конструкции З.К.%анова, Всем больньм до операции определялось толерантное ВГД и индекс интолергнтности. Изучен раз-мах суточных колебаний офтальмотонуса в зависимости от стадии глаукомы.

При обследовании больных особое внимание било уделено наличия сопутствующих заболеваний и длительном« г^-зуксм-атет-

ного процесса.

Методы микрохирургического лечения включали в себя-следуйте виды' операций по общепринятой методике; синусотрабеку-лэктсыил, синусотрабакулэктсмия с межслойной резекцией склеры, клапанная трабекулотомия, глубокая склерэктомия.

Математический анализ клинического материала производился по комплексу программ статистической обработки данных

/VС • программе интегральных характеристик тяжести состояния, программе определения темпа функционального восстановления, реализованных на персональных компьютерах 1ВМ-РС/АТ в

двк-з.

При обследовании 129 больных (144 глаза) открытоугольной глаукомой до операции отмечены следующие изменения. При биомикроскопическом исследовании в зрачковом поясе выявлены изменения в виде выщелачивания пигментной каймы зрачка и распыления пигмента в начальной стадии глаукомы в 41,8 в разв! той стадии - в 46,9 % и в далекозашедшей стадии - в 88,9 %, Помутнение в хрусталике различной интенсивности диагностировано на 89 глазах (61,8 %).

Средние значения остроты зрения до операции в начальной стадии глаукомы составили 0,8+0,04 (снижение остроты зрения у части больных было связано с помутнением хрусталика), в раз витой стадии - 0,45+0,03 и в далекозашедшей стадии - 0,32+0,0 При исследовании суммарного поля зрения по 8 меридианам и по трем назальным меридианам в отдельности (I меридиан -внутренний, П меридиан - верхнэ-внутренний, УШ меридиан - нт не-внутренний) отмечено сужение как суммарного поля зрения, так и ;.с\>тя зрения по отдельным начальном меридианам по мере развития глаукомы.

При исследовании показателей гидродинамики выявлено некоторое возрастание средних значений истинного ВГД к снинение коэффициента легкости оттока по мере прогрессирования глаукоматозного процесса. Продукция камерной влаги а начальной стадии глаукомы была вышэ, чем в развитой и далексэаиедиэй стадиях. Размах суточного колебания ВГД до операция составил 3,2+0,4 мм рт.ст., з развитой стадии - 4,1+0.4 мм рт.сч*. и в далекозапедшей стадии - 5,2+0,5 ш рт.ст. При офтальмоскопическое обследовании бодьних до операции выявлено я что отношение экскавации к диаметру ДЗН в начальной стадии гдаукшн составило 0,55+0,02, в развитой стадии - 0,63+ +0,01 к в далекозЕиедшей стадии- 0,82+0,01с Па мэре ярогрэс-сироэвния глаукомы увеличивалась и глубина экскавация ЛЗН„

Повышение порога электрической чувствительности выявлено; в начальной стадии глаукома - в 17,6 %, в развитой стадий - в 35,3 в далекозашедшей стадии - а 72,7 Снтаекио электрической лабильности составило? з начальной стэдии-17,6 %, в развитой стадии - 58,8 в далекозашедшей стадии - 90,9 %.

На всех 144 глазах была произведена микрохирургическая антмглауксчатсзн&к операция.

Из соложений во время операции на б глазах отчзчена гифема. На 4 из них на следующий день после операции кровь п парадней камере рассосалась без применения медике;.* ентозчых средств-Из ранних послеопзрационньгх осложнений отмечались слэдукг#з: иридоцишшт-на 18 глазах, гифгда - на 20 глазах, цилкохорио-идальиая отслойка на 18' глазах. На всех 144 гладах была достигнута нормализация офтальмотонуса, средний уровень которого составил 17,8+0,мм рт.ст. С течением времени средние значения офтальмотонуса )г/оли тенденцию к повышенно, но

оставались в пределах нормальных значений у большинстве, пациентов. На 8 глазах компенсация ВГД ь отдаленный сроки поелс операции Ссг-ше б месяцев) достигнута при инстилляции ш;оти-$гов до 3 раз в сутки и лишь на I глазу для нормализации ВГД потребовалась рзоперацнл.

Анализ результатов диспансерного наблюдения за больший покаоал, что в отдаленные зроки после хирургического лечения острота зрения стжаетсп, я процесс этот идет наиболее интенсивно в далекозашедаей атадиу. глаукомы. Причиняли снижения осгроти зрения после микрохирургической операции в отдаленные сроки были: пшутнениб хрусталика,, лрогрессировение тлау-ксм&тозкой атрофии диска зрительного нерва, макулодистрофия и .гипертоническая ретинопатия, Изучекиа диншики шля зрения в отдаленные» сроки после хирургического лечения открытоуголь-пой глауком« свидетельствует о том, чтс> наибольший процент глаз со стабилизацией периферического поля зрэник приходится на начальную стадию глаукомы (84,6 %)„ В развитой стадии глаукомы количество глаз со стабилизацией периферического поля зрения составило 68 %, а в деиекоззшедиэй стадии лишь 40,7 %

Все ото свидетельствует о нарастании патологических изменений в обменныхV окислительно-восстановительных» трофически;'. процессах в тканях глаза, несмотря ка стабилизацию офталь-иотонуса.

Количественная оценка факторов, вли'яших на точение от-крытоугольной глаукомы после хирургического лечения. Соответственно целш исследования для сбора и анализа клинического материала разработала унифицированная фор.! а истории болезни, включающая в себя набор данных и признаков, описывающих модель

открытоугольной глауксчы. На основании тщательного анализа историй болезни, :ушнмчесхаго опыта и определения информативности признаков количество признаков э окончательно« варианте истории болезни составило 34. Все качественные признаки били формализованы и выражены числовыми величина? и. Ш-пользование унифицированной форт истории болезни позволило внести дашые с больных з ЗЗМ„

В такой системе, как человеческий организм, практически все протекающие процессы взаимосвязаны.

Для выделении факторов риска прогресснровгния глауксма-тозного процесса и соответственно снижения зрительных функций использован метод многократной корреляции СЮ,К.Бурков, 1975). Ддя изучения были взяты следующие показатели; сопутствующие заболевания (атеросклероз, системная гипотония, -гипертоническая болезнь, сахарный диабет), осложнения в операционная и раннем послеоперационном периодах, ВГД до операц!1и, коэффициент легкости оттока и продукция внутриглазной жидкости, определяемые в момент исследования.

Выявлено, что после проведения антиглаукоматоэной операции в начальной, развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы на сохранение арительных функций оказывают отрицательное воздействие операционные и ранние послеоперационные осложнения, высокое ВГД до операции, снижение продукции внутриглазной жидкости и ее оттока в послеоперационное периоде,. Определена цикличность в проявлении факторов ряска снижения зрительных функций для каждой стадии' глауко-лы. Это дает возможность предположить, что целенаправленное воздействие на выделенные для каждой стадии глаукомы и для каждого периода диспансер-

ного наблюдения факторы риска будут способствовать более длительному сохранению зрительных функций после хирургического лечения.

Определение индекса тянести глаукоматозного процесса.

Трудности объективной оценки яяжести глаукоматозного процесса саязшш с гем„ что врачу приходится одновременно анализировать множество изменящихся во времени показателей, которые характеризуют различные стороны заболевания.

Б седельных областях медицины для оценки тяжести заболевания используется обобщенный показатель, называемый индексом тяакети состояния* который существенно упрощает анализ шшни-кс-~лаборахорнда данных и позволяет осуществлять контроль за течение»* патологического процесса (Г'.И.Марчук и др., 1979, 1981; И.Б,Погокев, 1985, 1988).

Для определения индекса тяжести глаукоматозного процесса была принята градация. -- 0 - здоровое состояние„ 51 = = 1- начальная стадия еткрытоугольной глаукомы, = 2 -расает-ая стадия глаукомы, 3 - данекозашедшая стадия.

Задача заключается в построении скалярной функции вектора состояния ?(х), оцаниваяцей значения ¿> с минимальной погрешностью,, Построение обобщенного показателя «жести заболевания основано на «ом, что весовые коэффициенты сЦ индекса тяиестк РОО-^&^с определяются из условия минимума ерэдне-квадратичной ошибки в предсказании значения 5 :

]*—■гп1п , где Е - оператор математического ожидания. Произведен анализ значимости признаков и отобраны значшые, которых оказалось 16„ Определены их инфорлационные веса. Полученный обобщенный индекс тяжести открытоугольной

глаукомы дает возмозшость количественно оценить пораяешэ глаза глауком атознш процессом нз по какому-то одному показателю, а по нескольким наиболее- инфорлатквнш признакам,.

Построение универсальной кривой темпа функционального восстановления при хирургическом лечении откратоуголькой гла-дгкомн.

Обобщенный индекс тяжести глаукоматозного процесса у больных открктоугояьной глеукочой позволяет оценить зыракан-ность органических и функциональных изменений в зрительной системе. Но врачу важна не только оценка «гяжести глаукоматоз-ного процесса, но и знание того, насколько гладко идет процесс функционального восстановления после хирургического лечения (С.У.Зуев с соав?., 1982; СЛ.Зуэв, 1988; Н.И.Ннсевич и др., 1981).

Нами построен принцип математического моделирования процесса функционального восстановлэннк ,первичной эткрытоуголь-ной глаукомы посла хирургического лечения.

Диншику индекса, тяжести $(1) в процессе функционального восстановления хорого описывав? простое схоластическое уравнение; 1п [ <р(Ц/%>)}= ^ В\\4

где Х^О- талп функционального восстановления; параметр неравномерности?

Щ- Винеровский случайный процесс;

- значение обобщенного показателя патологического состояния в момент времени £ , вычислешгай по вектору состояния.

После проведенных математических расчетов получены: график

модели универсальной кривой темпа функционального восстановления при хирургическом лечении открытоугольной глаукочы ( СР ) и графики верхней С ) и нижней ( фг.) границ зона благоприятного течения заболевания, приведенные на рис. I.

10

%

<р

12

мое

Рис. I. График телпа функционального восстановления при хирургическом лечении ОУГ.

(-Х+В/2Д

ехр = е

0<1

Определены оценки параметров модели при благоприятном течении

послеоперационного периода у больных открытоугольной глаукомой,

Л = 0,012 нед.-1

Л1= 0,002 нед.-1 0,022 нед.~* Б = 0,009 нед."1

Л >вг

Методика определения темпа функционального восстаковле-пия на продткко зшслячаетея в следущея. На нерве." этапе определяется индекс тяжести глаукочатозиогс- процесса по комплексу программ "Статиет!П1вская обработка яяиккчзсхнх дашах я интегралы»« характеристик тягости состояния0« ¡¡рогрота работает в диалоговая режиме. Врач вибирает нужнй период диспансерного наблюдения. Затз« згшрашиочтсп ирбодоотвшге скяптош. После введения денних -з §В'? ж зксзя? здсм'твзетпя значение индекса тякестк глауш.?етоз!гагс процесса у чоикрат-ного Сольного- Получснше результате поч необхояге'остп заспе-чашеоэтся. На зторсм этапе вабогае? прогрева "!<т.ш фуипци« опального восстановления глзтчгоольной хат^торчсяики тяжзстк состояния", В диалоговом режю ?апропивазтся индекс тяжести глпукочатозного процесса. На экране на гргАп-- т^па г^ппццо-кольного сосстгиопдеикя пси хкрургкгесют дочеггак откшгтоу-голыюй глауютш наносится точка, состветствус^ая течению заболевания а иселедусдий период иаблэдеиал.. Результат» неен-ной обработки распечатываются з зиде графика тс^п? футтодяо-нального восстановления с обозначение* знаке,«. "+" точки, соответствующей течению глаукомы в донный момент времени (рис.2).

По степей;? близости данной точки к универсальной кривой ( (р ) темпа функционального ,~осст£човления зрач неязт зентро-лировать благоприятность течения глаукедц. Отклонение течения глауксматоаного процесса аа ^ерхкю-з гшрщу зонм гладкого течения заболевания к % ) свидетельствует о неблагоприятно:,! развитии гдауксми,

шексов.тяпвсти |! т толпа функтонпльного восстановления открятоугольноА глауко-

Рис. 2. График темпа функционального восстановления больного Н. через 6 месяцев после операции.

мы при хирургическое лечении. Для изучения изменений индексов тяжесте откритоугольной глаукомы при хирургически лечении в зависимости os данных^ полученных при обследовании больных, весь массив наблюдений был разбит на 3 группа, соответствую*-щих начальной, развитой к далекозашедшей стадиям глаукомы. Определены минимальные и максимальные значения индексов тяжести глаукоматозного процесса в динамике в зазисшости от стадии глаукомыо Средние значения индексов тяжести глауксматоз-ного процесса приводятся в таблице.

При сравнении минимальных и максимальных значений индексов тяжести гаауксматозного процесса по группа* отмечено, что к увеличению значений индекса приводило сникеняе зрительных функций, большая выраженность дистрофических и атрофи-ческих процессов в тканях глаза. Согласованность предяокенках индексов тяжести глаукоматозного процесса с клиническими дан-

Таблица

Средние значения индексов тяжести глауком атозно-го процесса при хирургическом лечении открытоу-гольной глауксмы.

¡1. -Стадия Срок наблюдения

до опе- выписка I ме- 3 месяцаб месяцев 12 месяцев

рации сяц

1 1,29 1,01 0,99 1,08 0,88 0,85

п 2,68 2,28 2,22 1,9 2,50 2,49

в 4,82 3,97 3,82 3,19 4,30 4,40

йши составила 89,6 %.

Дяя экспертной оценки темпа функционального восстановлении при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы мас-сйв данных был разбит на 2 группы: группа с благоприятна* 1< группа с неблагоприятном течением глаукомы (в группу с ^благоприятны* течением были включены и те пациенты, у которых имелось отклонение хотя бы одного определяемого состо-ййия глаукоматозного процесса за верхнюю границу зоны гладкого течения <р1 )• Проведенная экспертная оценка благоприятности и неблагоприятное™ течения глаукоматозного процесса после хирургического лечения открытоугольной глаукомы выявила в 94,5 % совпадение клиничэсхих и математических данных.

Управление глаукоматознш процессом после хирургического лечения открытоугольной глауксмы. Основной цель» медицины является управление больнш организмом с целью возвращения его к норме, т.е. в системе "врач-больной" последний выступает как объект управления. Современный лечебный процесс является сложнш циклически* процессом. Он включает в себя сбор И обработку медицинских данных, постановку диагноза, выбор

стратегии, к тактики лечений и проведения лечебных мероприятий Необходимость проведения комплексной медикаментозной те-рапик у больных откратоуголькой глаукомой после хирургического лечения вызывает сомнений* При диспансерном наблюдении за О'олькйди открыт-оугольной глаукомой после хирургического лечькик прианаясй следующий комплекс медика«.!ентозньк средств, улучшающих метаболические процессы в сетчатке и зрительном кзрвег

I. Сосудорасшржкциз препараты,

'¿, Препараты, улучшавшие тканевой облен (5 % раствор оксибутират& натрия.., А'Ш>, рибоксин). 3„ Ангкопоог'йкторы,,

4„ Ви ^йлины Ву. а2г 2л; аскорбиновая кислота). 5„ Антисклеротический препараты, 6,. Симптоматические средства, по показаниям«,' При казн&чзнии курса лечения учитывался уровень артериального давления,. Медикаментозное геченке проводилось курсами лродолхительностьк.' до I месяца., Консервативное лечение, при условии нормализации офтаяьмотоцуса,, назначалось на основе использовании темпа, функционального восстановления при приближении состояния глаукоматозного процесса ц выбранный период диспансерного наблюдения или к верхней границе зоны благоприятного течения глаукомы, или при отклонении его за эти границы.

При исследовании темпа функционального восстановления происходило сравнение течения глаукомы у данного больного в заданный момент времени с унифицированной кривой темпа функ-¡цкевзигькзг-о восстановления открытоугольной глаукомы, а про-

водгаоэ, в случае необходимости,, медикаментозной лечение выступало з роли управляющего фактора»

Медикаментозное лечение, проводило« на основе использования темпа функционального восстановления для слзявшш г динсмикэ за течение»/ глаукоматозного процесса, позволило в 33„3 % возвратить неблагоприятно протекающий глаукоматозкый процесс в зону гладкого течения.

ВЫВОДЫ

Длительные клинические наблюдения за 129 больнши откры-тоугольной глаукомой (144 глаза) показали необходимость математического анализа течения и прогнозирования глаукс>.?атоного процесса на основании определения индексов тяжести и темпа функционального восстановления.

1. Создана база данных о больных первичной открытоуголь-ной глаукомой до и после хирургического лечения, что позволило вводить, обрабатывать и хранить информации о больных а ЭВМ.

2. Выявлен ряд факторов риска снижения зрительных функций, которые индивидуальны для каждой стадии глаукомы и для калздого периода наблюдения» что дает возможность объективизировать медикаментозное лечение,

3. Получены обобщенные индексы тяжести течения глаукома-тозного процесса сгаптсма«, найденньм для каждого этапа наблюдения.

4. Создана модель темпа функционального восстановления при хирургическое лечении первичной открытоугольноП глаукомы, определена зона гладкого течения заболевания и разработаны рекомендации по осуществлению контроля за течение?* глауксма-

тозного процесса после микрохирургических операций.

б. Математическая оценка тяжести состояния глаукоматозног го процесса адекватна результата* клинического офтальмологического обследования больных первичной открытоугольной глаукомой в 89,5 %.

6. Согласованность клинической картины течения глаукома« тозного процесса при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы с модель«) темпа функционального восстановления составляет 94,5 %,

7. Разработана методика оптимального управления глаукома? тознш процессом после хирургического лечения в виде назначен ния «офсов консервативного лечения в определенные для каждого пациента "критические" периоду наблюдения, что позволило в 33,^ % возвратить неблагоприятно протекающий глаукоматозный процесс в зону гладкого течения.

8. Анализ клинической информации о больном первичной от<~ крытоугольной глаукомой до и после хирургического лечения с целью улучшения качества оказания медицинской помощи возможен в условиях компьютерного оснащения лечебных учреждений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Прогнозирование зрительных функций при хирургическое лечении открытоугольной глаукомы Л Тезисы докл. УШ съезда офтальмологов Укр.ССР. - Одесса. - 1990. - С. 361-362. (в соавт. с Х.И.Камиловш, М.Т.Раббтови*).

2. Математик методлар ёрдшида ЭХЯ билая куз касалликлар-ининг баъзи турларини прогноз килиш II В кн. "Фан ва техника тархиети", &п олимлар ва мутахассислар шмяй ом алий ви-лоят конференциясининг материаллари. - Ташсент - Низзак. -

- 1950. - С. 103-105«, (в соавто с И.Т.Р&ббшовьм).

3» Корреляционный анализ некоторых гтоггйгатэлзй зрительных функций при пзрз:-гчной гяауксыэ /У Медицинский звдкал Узбекистан. - 1990, - » 7. - 0 , 28-39. (в сзавт. о И.Т.Раббгаювш).

4. Результаты хирургического лечения отаротоугольной глаукома // Актуальные вопроси офтальмологии. Сборник трудов» -Ташкент. - 1991. - С. 37-40» (э соаэт» 2 Г.М.Ксмияое!»!)*

5. О взаимосвязи сшптомов лра отгсрытоурояьиой"гааукше. У/Актуальныэ вопросы офтэлшологии. Сборник трудов. - *Гап:гнтв

- 1991» - С. 68-70, (в соавт«, о И.Т.Райбкаоги»),

6. К вопросу хирургического лечения даяегюзшедшей глау-коми // Кедкцинскдй пурнал Уабззистгна,, - 1992,. - 9 Хл - С, 53-65. (в соавт. с Ё.П.Архснгэльской, А.Л.ВалаесоЙ).