Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Федеральное государственное бюджетное учреждение Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

На правах рукописи

04201358564

СУКАЧЕВ Владимир Евгеньевич

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, СМЕРТНОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ В

БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Уйба Владимир Викторович Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Дмитриева Татьяна Владимировна

Москва 2013

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ..........................................................................................3

ВВЕДЕНИЕ...................................................................................................................4

Глава 1. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 12

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ............................48

Глава 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ПО КЛАССУ НОВООБРАЗОВАНИЙ В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2006-2011 ГГ. КАК ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ РЕЗЕРВ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ51

3.1. Общая заболеваемость..........................................................................................................51

3.2. Первичная заболеваемость...................................................................................................53

Глава 4. ДИНАМИКА И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ

ИНВАЛИДНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В БЕЛГОРОДСКОЙ

ОБЛАСТИ ЗА 2006-2011 ГГ.....................................................................................62

4.1. Первичная инвалидность......................................................................................................62

4.2. Повторная инвалидность......................................................................................................70

4.3. Общая инвалидность.............................................................................................................79

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В БЕЛГОРОДСКОЙ

ОБЛАСТИ ЗА 2006-2011 ГГ....................................................................................82

Глава 6. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ И

ПРОФИЛАКТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В

БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В 2006-2011 ГГ.....................................................90

Глава 7. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ

ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ

ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ

УРОВНЕ......................................................................................................................96

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................................................116

ВЫВОДЫ..................................................................................................................125

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.................................................................127

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................................................128

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

впи впервые признанные инвалидами

ДС дневной стационар

зно злокачественные новообразования

ип интенсивный показатель

ИПР индивидуальная программа реабилитации

КРР колоректальный рак

Л11У лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК лечебная физкультура

мсэ медико-социальная экспертиза

ОПУ отделение платных услуг

поп протезно ортопедическая помощь

пп процентные пункты

ппи повторно признанные инвалидами

РМЖ рак молочной железы

РПЖ рак предстательной железы

РФ Российская Федерация

ТСР технические средства реабилитации

ТУР трансуретральная резекция

ФГУ федеральное государственное учреждение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

К приоритетным проблемам общественного здоровья и здравоохранения на современном этапе относятся вопросы заболеваемости, инвалидности и смертности при злокачественных новообразованиях. Это обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации и других развитых странах (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; Петрова Г.В. и соавт., 2008; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 20082009; Леонов С.А., Огрызко Е.В., Сон И.М., 2010; Дмитриев В.Н., Дмитриева Т.В., Прощаев К.И., 2011; Jemal A. et al., 2009; Balatoni Т. et al., 2011; Gullón J.A. et al., 2012). В последние годы в Российской Федерации ежегодно впервые выявляется более 490 тыс. новых случаев злокачественных новообразований, число умерших от них составляет более 285 тыс. человек (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2008; Огрызко Е.В., 2008; Тихонова Г.И., Горчакова Т.Ю., 2010; Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова П.М., 2010; Крейнина Ю.М., 2011).

В России в 2007 г. удельный вес смертности от онкологических заболеваний составил 13,7% (2-е ранговое место после сердечно-сосудистых заболеваний) (Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., 2009; Чиссов В.И. и соавт., 2009). В 2010 г. на учете в онкологических учреждениях состояло более 2,8 млн больных, или 1,96% населения страны (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2012). Примерно в 60% случаев среди впервые регистрируемых больных выявляются в III—IV стадиях заболевания (Мерабишвили В.М., 2006; Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2010). Это приводит к увеличению преждевременной смертности и значительной инвалидизации больных из-за недостаточной эффективности лечения. Смертность от злокачественных новообразований населения России сокращает среднюю продолжительность жизни на 1,7 года у мужчин и на 1,9 года у женщин, вследствие чего теряется

4,3 млн человеко-лет жизни, в том числе 612,6 тыс. в трудоспособном возрасте (Чиссов В.И. и соавт., 2006).

Ежегодно в России более 200 тыс. больных (13,5% от общего числа) впервые признаются инвалидами вследствие злокачественных новообразований (Чиссов В.И. и соавт., 2006; Пузин С.Н., Гришина Л.П., Лунев В.П., 2007; Пугиев Л.И., 2008). Расходы в связи с инвалидностью и лечением больных в III—IV стадиях заболевания являются наиболее затратной статьей и требуют больших материально-технических вложений (Чойнзонов Е.Л., 2008; Гришина Л.П., Темирханова К.Т., 2011; Owada Y. et al., 2011; Dai Y.H. et al., 2012; Ishizawa Y. et al., 2012; Nanashima A. et al., 2012; Schmidt M. et al., 2012; Westin S.N., Broaddus R.R., 2012).

В связи с этим особую актуальность приобретает своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях заболевания, что будет способствовать улучшению качества жизни больных и ее продлению, а также сокращению затрат на паллиативное лечение и расходов по инвалидности (Khachatryan А., 2011; Fijneman R.J. et al., 2012; Marberger M. et al., 2012).

В то же время особую значимость приобретает проблема адекватного лечения больных онкологическими заболеваниями (Гусева Н.К., 2007; Филоненко Г.С., Николаева О.Д., Гапоненко Н.В., 2007; Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 г. № 379н; Пузин С.Н., Лаврова Д.И., 2008; Заридзе Д.Г., 2009; Лаврова Д.И., Халястов И.Н., 2009; Степанов Ю.П., 2009; Чиссов В.И. и соавт., 2009; Hanssens S. et al. 2011; Thijs K.M. et al., 2011; Divi V., Deschler D.G., 2012; Weinstock M.A. et al., 2012).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями первые ранговые места по частоте выявления занимают рак легких, кожи, желудка, молочной железы (Огрызко Е.В. и соавт., 2008; Balatoni Т. et al., 2011; Böttcher Н.М., 2012). Подобная тенденция отмечается в Российской Федерации повсеместно. Эти же локализации (кроме рака кожи) составляют более 60% в структуре смертности населения от злокачественных новообразований. При этом

так называемые «визуальные» локализации рака (кожи и молочной железы) не требуют особой квалификации врача, чтобы заподозрить опухоль, и указывают на низкую онкологическую настороженность специалистов общей лечебной сети -звена первичного контакта с онкологическим пациентом (Зарицкий А.Ю., Ломака Е.Г., 2006; Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., 2009).

Недостаточно эффективные мероприятия по раннему выявлению онкологических больных являются причиной существенной доли поздних (III-IV) стадий первично выявленного заболевания (Заридзе Д. Г., 2009; Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова JI.M., 2010; SawhneyH., Kumar С.А., 2011; Crum С.Р., McKeon F.D., Xian W., 2012; Sullivan R., Homberg L., Purushotham A.D., 2012).

Особую значимость приобретает проблема адекватного восстановительного лечения и комплексной реабилитации инвалидов вследствие онкологических заболеваний, направленных на восстановление их клинического и социального статуса (Чойнзонов E.JL, Мухамедов Р.Н., Балацкая Л.Н., 2006; Захарченко Ю.И., 2008; Шестаков В.П., 2008; Запарий С.П., 2009; Лаврова Д.И., Халястов И.Н., 2009).

В Белгородской области заболеваемость и инвалидность вследствие злокачественных новообразований в последние годы характеризуется постепенным ростом, что требует изучения причин негативной динамики заболеваемости и инвалидности, а также возможностей реабилитации этого контингента больных.

Вышеизложенное обусловило целесообразность проведения настоящей работы и определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

На основе комплексного анализа заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие злокачественных новообразований разработать предложения по совершенствованию организации и повышению эффективности реабилитации больных и инвалидов на региональном уровне.

Задачи исследования

1. Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения Белгородской области.

2. Выявление закономерностей формирования инвалидности вследствие злокачественных новообразований взрослого населения Белгородской области.

3. Анализ смертности от злокачественных новообразований населения Белгородской области.

4. Анализ состояния помощи онкологическим больным в Белгородской области.

5. Проанализировать результативность реализации программ реабилитации и разработать предложения по повышению ее эффективности среди больных и инвалидов вследствие злокачественных новообразований на региональном уровне.

Научная новизна результатов исследования

Работа является комплексным исследованием, посвященным изучению проблем заболеваемости, смертности, инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов при злокачественных новообразованиях в Белгородской области.

Проведен анализ основных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями, в том числе в зависимости от локализаций патологического процесса, с целью разработки мер по ее профилактике в Белгородской области.

Изучены особенности состояния и динамики инвалидности взрослого населения Белгородской области за 2006-2011 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению.

Проведен анализ показателей смертности населения Белгородской области по причинам смерти и возрастно-половым группам.

Проанализированы показатели, характеризующие состояние онкологической помощи населению с учетом показателей пятилетней выживаемости, одногодичной летальности, ранней диагностики заболеваний, с позиций предупреждения инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Белгородской области.

На основании анализа результативности реализации индивидуальных программ реабилитации разработаны предложения, направленные на повышение эффективности реабилитации больных и инвалидов вследствие злокачественных новообразований на региональном уровне.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на повышение эффективности онкологической помощи и реабилитации больных и инвалидов вследствие онкологических заболеваний на региональном уровне.

Полученные данные о динамике показателей заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований в Белгородской области способствовали оптимизации принятия управленческих решений в системе здравоохранением; использованы в качестве информационной базы для формирования областных комплексных целевых программ: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы", "Формирование здорового образа жизни у населения Белгородской области на 2011-2012 годы".

Данные изучения динамики и структуры инвалидности использованы при разработке областной целевой программы "Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы».

Анализ результативности реализации индивидуальных программ реабилитации позволил разработать рекомендации по повышению

эффективности реабилитации больных и инвалидов вследствие злокачественных новообразований, учитывающие региональные особенности.

Полученные данные исследования включены в рабочие программы подготовки студентов по курсу «Онкология» на кафедре хирургических болезней № 1 медицинского факультета; повышения квалификации врачей на базе Института последипломного медицинского образования (ИПМО) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ФГАОУ ВПО) НИУ «Белгородский государственный университет», внедрены в практику Бюро МСЭ № 4 онкологического профиля Главного бюро МСЭ по Белгородской области.

Основные положения, выносимые на защиту

Динамика показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в Белгородской области и используются в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.

Особенности формирования инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Белгородской области за шестилетний период (2006-2011 годы) являются информационной базой для разработки целевых программ по профилактике и снижению инвалидности.

Показатели, характеризующие состояние онкологической помощи в Белгородской области, свидетельствуют о необходимости повышения качества работы по данному направлению специалистов лечебно-профилактических учреждений.

Низкие показатели результативности реализации индивидуальных программ реабилитации определяют необходимость разработки предложений по повышению эффективности реабилитации больных и инвалидов вследствие злокачественных новообразований.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы», Москва, 2012.

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, Ростов-на-Дону, 2007; научно-практической конференции «Современные проблемы организации и качества медико-социальной экспертизы и пути их решения», Москва, 2009; научно-практической конференции по проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Ханты-Мансийск, 2009; Российской научно-практической конференции «Инвалид и общество», Москва, 2009; научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Москва, 2010; научно-практической конференции по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе, Иркутск, 2010; семинаре по трудовой адаптации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы в Южном федеральном округе, Ростов-на-Дону, 2010; Российской научно-практической конференции «Инвалидность, равные возможности», Москва, 2010; научно-практической конференции «Современные подходы к медико-социальной экспертизе в Российской Федерации с учетом Международной классификации функционирования и Конвенции ООН о правах инвалидов», Ижевск, 2011; научно-практической конференции «Актуальные аспекты внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием МКФ», Ростов-на Дону, 2011; научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины», Москва, 2012.

По теме диссертации опубликовано 13 статей, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации (РФ).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 162 страницах печатного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка

литературы. Работа иллюстрирована 34 таблицами, 26 рисунками. Список литературы содержит 279 источников отечественных и зарубежных авторов.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В Российской Федерации (РФ) отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (Чиссов В.И, Дарьялова C.JL, 2006; Батов C.B., Юшкова О.Н., Юрьева JI.A. и соавт., 2009; Коломиец JI.A., 2010). К концу 2005 г. в России на учете в онкологических учреждениях состояло 2 386 766 больных, из них 1 201 985 пациентов, наблюдающихся в течение 5 лет и более; выявлено 469 195 новых случаев злокачественных новообразований. Абсолютное число умерших от злокачественных новообразований в 2005 г. составило 285 402 человек. Прирост «грубого» показателя заболеваемости за 1995-2005 гг. составил 17,4%. Особенно высокий прирост за десятилетний период наблюдался при раке предстательной железы (129,4%), щитовидной железы (79,3%), меланоме кожи (49,7%), ободочной кишки (37,9%), молочной железы (33,8%), прямой кишки 32,6%). Прослеживается рост з�