Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Комплексное социально-гигиеническое исследование миопии у детей Республики Татарстан

На правах рукописи

ГАЛИМЗЯНОВА ГУЗЕЛЬ ЗУФАРОВНА

КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МИОПИИ У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

і о :с'2

Санкт-Петербург - 2012

005017353

Работа выполнена в отделе социальной педиатрии Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук. Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Микиртичан Галина Львовна доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики.

Могучая Ольга Владимировна - д.м.н., профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующая сектором качества медицинской помощи.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «30» мая 2012 года в 12-00 часов на заседании совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук Д 208.087.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16.

доктор медицинских наук

Нефедовская Лилия Вазыховна

Автореферат разослан «_»

2012 года.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 208.087.04 З.д.н. РФ, д.м.н., профессор

В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Миопия - наиболее частое нарушение зрения, а ее осложнения - одна из главных причин инвалидности вследствие заболевания глаз у лиц молодого возраста. За последние 50 лет миопия заметно «помолодела», появились новые факторы риска развития патологии (Сидоренко Е.И., 2003; Обрубов С.А., Бограш Г.И., Демидова М.Ю., 2006; Ермолаев В.Г. и соавт., 2008).

Нарушение зрения у детей и подростков относится к числу наиболее важных медико-социальных проблем современного общества как в силу своей высокой распространенности (10,1-14,7 тыс. на 100 тыс. соответствующего населения по данным обращаемости за медицинской помощью по Российской Федерации), так и условий, диктуемых современностью (изменение среды обитания человека, экологии, условий жизни и трудовой деятельности), что значительно усилило нагрузку на зрительный анализатор (повышение роли аудиовизуальных средств в жизни человека, внедрение компьютерных средств обучения, системные телекоммуникации) (Вишняков Н.И., 2003; Микиртичан Г.Л., 2005; Баранов A.A. и соавт., 2007; Нефедовская Л.В., 2009; Баранов JI.M., Степанова М.И., 2010).

Для ребенка и подростка стали не просто доступны, а крайне необходимы информационные технологии дистанционного обучения в связи с внедрением в учебный процесс занятий и лабораторных работ с применением компьютерных моделей современного высокотехнологичного оборудования (Кучма В.Р., Текшева Л.М., 2008; Голованова Т.П., 2006). Использование компьютеров в обучении и воспитании детей коренным образом меняет привычные формы их учебной и досуговой деятельности: возрастает психоэмоциональное напряжение, доля статических нагрузок, изменяются области интересов — все это не может не отразиться на здоровье и качестве жизни подрастающего поколения (Чмыхова Е.В., Старостенкова Т.А., Шестак Н.В., 2008; Юрьев В.К., 2009; Лучкевич B.C., 2010; Кучма В.Р. и соавт., 2011).

В последние десятилетия понятие «качество жизни» стало неотъемлемой частью здравоохранения, прочно вошло в клинические и медико-социальные исследования. В педиатрии этот показатель активно используется для мониторинга различных категорий детей и подростков, определения влияния хронических заболеваний и эффективности профилактических мероприятий (Рыбакова Е.Г., Гуревич К.Г., Черепахина М.А., 2011; Баранов A.A. и соавт, 2007; Винярская И.В., 2008; Кротин П.Н., 2009; Кутушева Г.Ф., 2009).

Всё вышесказанное определило актуальность предпринятого исследования миопии у детей в Республике Татарстан.

Цель работы. Научное обоснование мер по профилактике миопии у детей школьного возраста на основе комплексного социально-гигиенического исследования образа и качества их жизни. Задачи исследования.

1. Изучить медико-статистические особенности распространенности миопии среди детского населения Республики Татарстан.

2. Дать характеристику образа жизни школьников, имеющих миопию.

3. Проанализировать влияние учебного процесса (школьной и внешкольной нагрузки) на миопию.

4. Оценить качество жизни школьников, больных миопией.

5. Разработать модель развития миопии у школьников.

6. Обосновать меры по профилактике развития миопии у школьников.

Научная новизна исследования.

В результате исследования получена следующая новая информация: выявлены медико-статистические закономерности распространенности миопии у детей и подростков Республики Татарстан;

^ определены факторы риска развития миопии, связанные с образом жизни школьников;

изучены параметры качества жизни детей и подростков в сравнении с их здоровыми сверстниками.

На основе проведенных исследований предложена модель развития миопии у школьников, а также разработаны пути оптимизации профилактических мероприятий по потере зрения в результате развития близорукости у детей и подростков школьного возраста. Практическая значимость.

Результаты изучения образа и качества жизни детей и подростков школьного возраста и составленная на их основе модель профилактики заболевания позволяют врачам первичного звена и медицинским работником учебных заведений проводить индивидуальное прогнозирование риска формирования миопии и реализовывать меры адресной медико-социальной профилактики потерь зрения у каждого ребенка.

Результаты работы могут служить методологической основой для повышения эффективности профилактики миопии и предупреждения снижения качества жизни больных.

Полученные данные могут быть использованы для профилактики миопии:

■ у школьников путем организации работы школьных медицинских кабинетов;

■ у широких слоев населения путем создания информационных программ по вопросам профилактики миопии;

■ у детей путем разработки индивидуальных профилактических мероприятий для семьи ребенка, имеющего факторы риска развития миопии.

Положения выносимые на защиту:

1. Миопия у детского населения Республики Татарстан сохраняет высокую значимость.

2. Важнейшей причиной формирования миопии у детей школьного возраста остается комплекс факторов, связанных с их образом жизни.

3. Моделирование формирования миопии является перспективным путем совершенствования индивидуальной профилактики поражения зрения у школьников.

Внедрение в практику. Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены: в учебный процесс кафедры экспертизы качества медицинской помощи Казанского государственного медицинского университета, МАОУ «Лицей №121» Советского района г.Казани, в лечебный процесс ГБЗУ «Детская городская поликлиника №6» г.Казани, ГБУЗ «Детская городская поликлиника №9» г.Казани, ГАУЗ «Городская детская поликлиника №7» г.Казани, ГБУЗ «Городская детская больница №1» г.Казани Республики Татарстан.

Личное участие диссертанта. Автором определены этапы, объем и методы исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования. Диссертантом самостоятельно проведен подбор и аналитический обзор современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме. Составлена программа и проведена медико-статистическая обработка материала. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов для внедрения в практику выполнены автором лично.

Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения

России», Москва, 7-8 июня 2011 г., на VII международной научно-практической конференции «Образование и наука XXI века», Прага, 2011 г. и на Всероссийской научно-практической конференции «Медицинское право и биоэтика - гаранты обеспечения прав граждан на охрану здоровья», Казань, 3 -4 июня 2011 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиография включает 224 литературных источников, из них 117 отечественных и 108 зарубежных. Работа проиллюстрирована 23 таблицами и 22 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определена цель, выдвинуты задачи исследования, указаны его научная новизна, теоретическая и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту; представлены сведения об апробации, научных публикациях и внедрении приведенной работы в практику.

Первая глава диссертации посвящена обзору литературы, в котором представлена распространенность патологии зрения и структура болезней глаз у детей и подростков, а также факторы, влияющие на состояние зрительного анализатора, осложнения болезней глаз у школьников.

Вторая глава отражает материалы и методы исследования, используемые при выполнении диссертации. Настоящая работа проводилась в 2008-2009 гг. на базе общеобразовательной школы № 121 г. Казани (Республика Татарстан). Необходимое число единиц наблюдения для того, чтобы данные считались репрезентативными, определялось по формуле для бесповторного отбора для относительных величин с максимально допустимой ошибкой 5%.

Объектом исследования, согласно поставленным задачам, явились 381 учащийся 5-9 классов в возрасте 10-15 лет. При сборе материалов исследования использовались: оригинальная анкета для исследования образа жизни школьников, анкета для определения качества жизни у детей и подростков PedsQL и материалы официальной статистической отчетности по Республике Татарстан. Школа № 121 была выбрана как среднее учебное заведение инновационного профиля с углубленным изучением иностранных языков и

математики, оснащенное современной техникой, проводящее многочисленные спецкурсы и элективы, преподаваемые силами учителей и педагогических кадров вузов г. Казани, реализующее дистанционные программы обучения. Школа является лауреатом различных конкурсов, победителем национального проекта «Образование», выбрана экспериментальной площадкой Министерства Образования и Науки Республики Татарстан.

Статистическая обработка выполнена с использованием стандартных пакетов программ (Statistica for Windows ХР; Microsoft Excel 2010, SPSS 13.0).

Программа исследования включала следующие взаимосвязанные этапы, представленные в табл.1.

Таблица 1

Этапы, объем и методы исследования

Этапы исследования Методы Объем

1.Изучение распространенности заболеваний органа зрения населения Республики Татарстан Медико-демографический Отчетно- статистические формы Госкомстата Российской Федерации по Республике Татарстан. Годовые статистические отчеты за 1999-2010 годы.

2. Изучение образа жизни школьников Анкетирование 381 учащийся (120 школьников с миопией и 261 - без миопии)

3. Изучение качества жизни Анкетирование 698 анкет: 349 учащихся и 349 родителей учащихся

4.0пределение приоритетных факторов, влияющих на состояние здоровья школьников. Корреляционный анализ Дисперсионный анализ Множественный регрессионный анализ Составлены корреляционные комплексы, таблицы, уравнение

5.Создание математической модели степени риска заболевания миопией и разработка предложений по сохранению здоровья органа зрения у детей и подростков Публикации

s

На первом этапе изучена заболеваемость и распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата у населения Республики Татарстан в возрастном аспекте и в зависимости от места жительства (город/село) в течение 6 лет (2005-2010 гг.), а также уровень частоты миопии. Дана современная характеристика кадрового потенциала офтальмологической службы Республики Татарстан.

На втором этапе изучен образ жизни школьников, имеющих заболевание миопией, методом анкетирования по специально разработанному для данного исследования опроснику, состоящему из 51 вопроса, позволяющему получить сведения медико-демографического характера, данные об образе жизни, привычках и предпочтениях, касающихся условий и длительности учебного процесса, отдыха, питания, внешкольной занятости. В анкете представлены вопросы, позволяющие получить сведения о знании школьниками основ физиологии зрения, возможных заболеваний глаза и профилактики этих заболеваний, отношения к своему здоровью, вкладе родителей в его сохранение.

На третьем этапе изучено качество жизни школьников с помощью общего опросника качества жизни Pediatric Quality of Life Inventory — PedsQL™4.0 (Varai et al., USA, 2001), который является одним из наиболее используемых опросников в мире, переведен на 22 языка, зарекомендовал себя как простой, надежный, чувствительный метод изучения качества жизни здоровых и больных детей различного возраста и имеет валидизированную русскоязычную версию.

На четвертом этапе проведено математическое моделирование прогнозирования формирования миопии у школьников. Определены корреляционные связи между факторами, определяющими образ жизни детей и подростков, получена прогностическая матрица и пороговые значения итоговых коэффициентов. Предложенная методика прогнозирования риска развития миопии у школьников дает возможность вести целенаправленную индивидуальную превентивную работу и выбирать рациональные ее формы для каждого учащегося с учетом характерных для него факторов риска.

На заключительном этапе разработаны практические рекомендации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Третья глава посвящена анализу заболеваемости и распространенности болезней глаза в Республике Татарстан. Здоровье населения РТ по VII классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» по показателю первичной

заболеваемости оставалось в течение 10 первых анализируемых лет относительно стабильным: в 1999 г. заболеваемость составляла 33,0 на 1000 среднегодового постоянного населения в 2008 г. - 32,4, за последние 2 года наблюдается некоторое снижение заболеваемости до 29,8 (на 8,1%) (таблица 2). За 12 лет констатируется рост распространенности болезней глаза в республике на 25,3% (с 93,2 до 116,8). Постепенно нивелируется различие в заболеваемости и распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата в зависимости от места жительства (город/село). Так, в 1999 г. превышение показателей офтальмологической заболеваемости городского населения по сравнению с сельским составило 2,4 раза, в 2001 - 2,2, в 2008 - 1,5, в 2010 - 1,7 (таблица 2).

Таблица 2

Первичная заболеваемость и распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата Республики Татарстан в 1999-2010 гг. (на 1000 _1____ населения) _____

Показатели 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Первичная заболеваемость 33,0 33,6 31,6 32,5 30,3 32,4 35,0 38,3 34,0 32,4 30,2 29,8

В городской местности 39.5 39,6 36,7 36.5 34,0 36,5 40,1 43,7 37,8 35,3 33,7 33,3

В сельской местности 14,9 16,4 16,9 20,9 19,6 20,5 20,0 22.7 22,9 23,9 19,8 19.3

Распространен ность 93,2 97,9 94,6 99,5 104,3 108,9 116,0 122,1 122,5 114,6 114,3 116,8

В городской местности 113,1 117,6 112,5 116.4 121,5 126,4 135,1 140.3 140,5 129,8 130,7 134,2

В сельской местности 37,4 42,0 43,7 51,1 55,4 58,2 60,3 68,7 69,4 69,7 66,0 67,7

У городского населения за 12 лет заболеваемость по VII классу болезней снизилась с 39,5 до 33,3, зато у сельского наблюдался поступательный рост показателя с 14,9 в 1999 г. до 23,9 в 2008 г. (в 1,6 раза) и некоторое снижение до 19,3 в последние 2 года. При этом разница в 1999 году в заболеваемости болезнями глаза в городе и на селе составляла 2,7 раза (39,5 против 14,9), в 2008 г. - 1,5 раза(35,3 и 23,9) в 2010 г- 1,7 (33,3 и 19,3).

Разница в приросте показателя распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата между городским и сельским населением столь же существенная, как и разница в заболеваемости.

Положительная динамика роста распространенности болезней по VII классу в городской местности с 1999 по 2010 г. составила 1,2 раза (со 113,1 до 134,2), в то время как в сельской - 1,8 раза (с 37,4 до 67,7). И хотя у сельского населения распространенность болезней глаз ниже, чем у городского: в 2010 г.

она составляет 67,7 против 134,2 в городах на 1000 соответствующего населения, зато темпы роста выше. Таким образом, происходит постепенное сближение показателей заболеваемости и распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата у городских и сельских жителей Республики Татарстан.

В возрастном аспекте: первичная заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата детей и подростков превышает заболеваемость взрослых в 1,4 раза и в 2010 г. составляла 48,1 (дети) и 46,9 (подростки). В целом по республике за десятилетний период показатель заболеваемости увеличился в 1,2 раза в обеих группах.

В целом, у городского населения за анализируемый период произошло I снижение заболеваемости на 15,7% (с 39,5 до 33,3), в то время как заболеваемость городских детей возросла на 19,4% (с 49,0 до 58,5), а подростков, проживающих в городах - на 11,1% (с 42,2 до 46,9) (таблица 3).

Таблица 3

Первичная заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата

населения в Республике Татарстан в 2001-2010 гг.

Показатели 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Всего на I 000 среднегодового населения 33,0 33,6 31,6 32,5 30,3 32,4 35,0 38,3 34,0 32,4 30,2 29,8

В том числе детей в возрасте 0-14 лет 40,5 42,9 44,6 46,7 45,0 48,0 45,1 50,5 42,6 46,9 48,1 48,7

В том числе подростков в возрасте 15-17 лет 39,5 46,8 41,0 46,7 38,0 37,3 45,4 48,9 44.6 46,2 50,2 46,9

Всего па 1000 среднегодового городского населения 39.5 39.6 36,7 36,5 34,0 36,5 40,1 43,7 37,8 35,3 33,7 33,3

В том числе детей в возрасте 0-14 лет 49,0 52,5 54,9 55,4 53,8 57,7 55,5 60,5 49,2 54,3 56,9 58,5

В том числе подростков в возрасте 15-17 лет 42,2 52,0 45,5 49,6 393 39,8 51,7 56,2 47,1 50,0 53,7 46,9

Всего на 1000 среднегодового сельского населения 14,9 16,4 16,9 20,9 19,6 20,5 20,0 22,7 22,9 23,9 19,8 19,3

В том числе детей в возрасте 0-14 лет 18,7 19,1 19,1 25,2 23,8 24,5 19,1 25,2 25,9 27,3 24,6 25,1

В том числе подростков в возрасте 15-17 лет 30,9 30,0 27,2 37,9 33,9 30,0 28,1 29,6 38,3 37,3 36,2 29,5

У сельских жителей заболеваемость с 1999 по 2008 гг. возросла в 1,6 раза (с 14,9 до 23,9), в том числе у детей на 34,2% (с 18,7 до 25,1) и у подростков на 23,5% (с 30,2 до 37,3). В 2009-2010 гг. наблюдалось некоторое снижение заболеваемости сельчан до 19,8-19,3, в том числе детей до 25,1 и подростков до 29,5. У сельских детей рост заболеваемости за 12 лет составил 1,3 раза (с 18,7

до 25,1), у подростков рост наблюдался до 2007 г., затем наблюдалось снижение до исходных цифр.

Таким образом, можно отметить следующую закономерность: в Республике Татарстан имела место большая заболеваемость детей и подростков по сравнению со взрослым населением; меньшие абсолютные показатели и больший прирост заболеваемости на селе по сравнению с городской местностью. Так, с 1999 по 2010 г. рост офтальмологической заболеваемости в городах составил у детей 19,4%, у подростков - 11,1%, а на селе рост продолжался до 2008 г и составлял соответственно 46,0% и 20,7%. В 2008-2010 гг. наблюдается снижение заболеваемости болезнями глаза и его придаточного аппарата сельских детей и подростков.

Таблица 4

Распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата среди

населения Республики Татарстан в 2001-2010 гг.

показатели 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Зсего на 1 000 среднегодового населения т 93,2 97,9 94,6 99,5 104,3 108,9 116,0 122,1 122,5 114,6 114,3 116,8

5 том числе детей в юзрасте 0-14 лет 95,3 101,6 97,3 103,7 106,1 106,7 102,4 106,6 100,1 104,6 102,9 104,7

1 том числе подростков в юзрасте 15-17 лет 139,7 146,0 149,8 153,6 157,4 150,8 164,6 169,4 172,4 162,4 179,6 180,0

1 том числе взрослых 89,7 93,6 90,1 94,7 100,0 106,3 115,5 122,2 124,0 114,2 113,5 116,4

)сего на 1 000 реднегодового ородского населения 113,1 117,6 112,5 116,4 121,5 126,4 135,1 140,3 140,5 129,8 130,7 134,2

1 том числе детей в 'Озрастс 0-14 лет 115,9 123,6 117,7 123,0 125,8 126,8 121,9 124,4 114,0 119,1 116,8 120,8

1 том числе подростков в озрастс 15-17 лет 157,8 164.9 169,6 170,5 171,5 168,0 190,0 194,8 196,6 178,1 195,1 186,9

1 том числе взрослых 109,2 112,8 107,3 111,1 116,8 123,3 134,0 140,0 142,4 129,4 106,2 134,4

1сего на 1000 реднегодового сельского [аселеши 37,4 42,0 43,7 51,1 55,4 58,2 60,3 68,7 69,4 69,7 66,0 67,7

1 том числе детей в озрасте 0-14 лет 42,4 46,6 46,9 56,3 59,0 57,8 54,3 61,8 64,7 66,6 64,7 65,3

1 том числе подростков в озрасте 15-17 лет 81,6 85,7 87,8 102,0 112,4 100,7 94,1 102,8 112,2 125,0 122,6 118,3

) том числе взрослых 33,2 38,0 39,9 46,1 50,8 55,2 59,3 67,9 67,6 67,0 63,0 65,4

В целом по республике рост распространенности болезней глаза среди населения за 1999-2010 гг. составил 25,3%. Наибольший рост наблюдался среди взрослого населения - 29,8%, затем среди подростков - 28,8% и детей - 9,8%. У

горожан рост распространенности болезней глаза и его придаточного аппарата составил 18,6% (23,1%/11,8% /4,2 % соответственно), у сельчан - 81,0% (97,0%/45,0%/54,0%). У сельских жителей на фоне лучших абсолютных показателей имеет место более выраженная отрицательная динамика показателя распространенности патологии, чем у горожан (таблица 4).

Среди двенадцати классов заболеваний согласно действующей Международной классификации болезней, болезни глаза и его придаточного аппарата занимают в Республике Татарстан 6-7 место после болезней органов дыхания, травм и отравлений, болезней мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и системы кровообращения.

В структуре общей заболеваемости населения Республики Татарстан заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата занимает 2,6% среди взрослого населения, 3,5% среди подростков (15-17 лет), 4,9% среди детей. За последние 5 лет произошло 5-кратное увеличение удельного веса заболеваний глаз в общей структуре заболеваемости детей и подростков, что актуализирует проблему сохранения здоровья органа зрения.

В структуре заболеваний глаза и его придаточного аппарата у населения Республики Татарстан доля миопии составляет 22% всех заболеваний, у подростков - 56%, у детей - 36,9%. У взрослых наблюдается стабильно растущая из года в год заболеваемость миопией и, соответственно, накопление контингентов больных. Показатель первичной заболеваемости миопией подростков за последние 5 лет вырос в 1,2 раза. При этом число состоящих на диспансерном учете не изменилось. У детей за этот же промежуток времени уменьшилось число больных с диагнозом «миопия» на 8,6% (с 40,5 до 36,9%), при этом число больных, находящихся на диспансерном учете снизилось в 2,1 раза. Все это свидетельствует о высокой актуальности изучения причин и принятия мер по профилактике заболевания.

В значительной степени на ситуацию по сохранению здоровья населения оказывают медицинские кадры. За первое десятилетие 21 века число врачей-офтальмологов в РТ уменьшилось на 7,8%, в том числе в городах на 5,4%. Особенно заметна отрицательная динамика числа специалистов в сельской местности, где наблюдается уменьшение числа врачей в 2,5 раза. Вырос и коэффициент совместительства в 1,6 раза. Вместе с уменьшением общего числа специалистов-офтальмологов уменьшалось и число врачей, имеющих квалификационную категорию (с 69% до 52%.). Специалисты, получившие категорию, со временем добились ее повышения, новые специалисты не

стремятся к подтверждению своей квалификации. Сегодня всего 3 сельских района республики имеют специалистов - офтальмологов. Стационарная помощь практически полностью сосредоточена в городах (567 из 570 коек).

Анкетным методом были изучены знания школьников о миопии и ее профилактике и образ жизни учащихся. Как показало наше исследование, школьники мало информированы по вопросам миопии, причем различия в информированности между респондентами с миопией и без нее оказались несущественны (54,3% против 49,7%). Информированные близорукие школьники черпали знания о заболевании от родителей (1 место по числу ответов) - 42%, при просмотре телепередач (2 место) - 31%, чтении литературы (3 место) -7%. Здоровые дети информацию о миопии получали от родителей - 28%, телевидения (14%), друзей (7%). Роль медицинских работников не велика (5-10%). Полученные данные позволяют говорить о фактически отсутствии профилактической работы по сохранению здоровья органов зрения. Родители и медицинские работники становятся источником информации о заболевании миопией для ребенка уже после возникновения заболевания, телевидение и литература также притягивают интерес школьника только тогда, когда проблема коснулась непосредственно его (таблица 5).

Таблица 5

Источники информации о миопии для школьников по данным анкетирования

Источники Школьники с Здоровые Достоверность

информации нарушением школьники различий (р)

зрения (миопия) (в %%)

(в %%)

родители 42,0 27,8 р < 0,05

друзья 4,9 7,0 р > 0,05

телевидение 30,9 14,4 р < 0,05

литература 6,8 4,3 р > 0,05

Интернет 3,7 1,1 р > 0,05

медицинские 10,5 4,8 р > 0,05

работники

прочее 1,2 40,6 р < 0,05

Знания профилактики потерь зрения у детей и подростков оказались еще более низкими, чем информированность о заболевании. Только 41% информированных школьников (или 21% всех принявших участие в исследовании), указали на возможность профилактики заболевания; 25% информированных (или 13% всех проанкетированных) сообщили, что используют эти знания: чередуют зрительные нагрузки и отдых, следуют

правилам обращения с телевизором и видеотерминалами, проводят гимнастику для глаз.

Низка и медицинская активность школьников по охране зрительного здоровья: с профилактической целью к офтальмологам обращались 50% здоровых и 59,6% детей с нарушением зрения. Половина из числа посещающих врача близоруких учащихся (47,9%) делали это только при прогрессировали заболевания (рисунок 1).

27.2% 41.4%

Рис. 1. Распределение ответов школьников с миопией на вопрос: «С какой целью вы посещаете офтальмолога?»

Самое важное и значимое влияние на ребенка и подростка оказывает школьное обучение. Все дети нерационально с точки зрения зрительного здоровья используют время перемен: играют в игры, заложенные в их телефонах, повторяют учебный материал следующего урока.

По форме внешкольной занятости группы детей с нарушением зрения и без него достоверно не различались: половина учащихся обеих групп занималась дополнительно музыкой, рисованием, иностранными языками и выбор ребятами различных кружков, студий, школ был схож. В то же время, экстремальные виды спорта, которые могут сказаться на органе зрения - такие как прыжки в воду, различные виды единоборств, бокс, карате в 1,5 раза чаще выбирали учащиеся с наличием миопии. Мы не можем говорить о причинно-следственных связях, но можем констатировать факт большей приверженности близоруких детей внешкольным травматичным физическим занятиям (26% против 17% соответственно).

Среднее время, затрачиваемое учениками с хорошим зрением на выполнение домашнего задания составляло 1,8 часа, с миопией - 2,1. Кроме того, каждый четвертый школьник дополнительно занимался с репетиторами и

близорукие дети затрачивали на это в 1,5 раза больше времени, чем здоровые (в среднем, в группе близоруких на занятия с репетиторами приходилось 0,52 часа в день, в группе здоровых - 0,35). Санитарно-гигиенические условия, в которых проводились занятия, не имели различий (состояние рабочего места, поза за столом, освещение), но дети по-разному использовали время отдыха: школьники с нормальным зрением в перерывы предпочитали принимать пищу или лежать на кровати с закрытыми глазами, то есть заниматься тем, что не напрягает глаза, а близорукие дети - не изменяли зрительной нагрузки и во время перерывов между уроками смотрели телевизор, играли на компьютере, что делали в 1,7 раза чаще, чем дети с нормальным зрением. Нужно отметить, что выбор, чем заняться в перерыв между занятиями не зависел от информированности ребенка по вопросу физиологии зрения: телевизор смотрели как знающие о том, что такое близорукость и ее профилактика, так и те, кто расписался в полном незнании.

Дети с миопией в 1,3 раза более интенсивно использовали компьютер в учебных целях, они же в 1,4 раза менее рационально дозировали время работы с компьютером (не делали перерывов в работе). Все школьники одинаково часто и много смотрели телевизор, в различных условиях освещения, но близорукие дети располагались ближе к экрану, часто на расстоянии 1 м и менее.

Различия между близорукими и здоровыми школьниками были и по интенсивности чтения внешкольной литературы: первые делали это достоверно чаще и дольше. В среднем близорукие дети затрачивали на чтение художественной литературы 1 час в день, а их сверстники с хорошим зрением -40 минут. Различным оказался и режим чтения: ребята с хорошим зрением чаще устраивали перерывы и меняли специфику занятий (зрительную на физическую): так поступали 52% против 43% с миопией.

Учащиеся с патологией зрения отмечали более короткий сон, часто менее физиологической нормы, чем их здоровые сверстники. Так, менее 6 часов в день спали 8% близоруких детей и только 4% здоровых, 7 часов - 24% и 14% соответственно. 35% школьников с хорошим зрением и только 25% с нарушенным имели сон 9 часов в сутки. Здоровые школьники чаще проводили время на свежем воздухе, в 2,6 раза чаще делали это регулярно по сравнению с детьми, имеющими миопию.

Школьники с нарушением зрения достоверно чаще проводили летний отдых в городе (28% против 21%), где нет условий для высокой двигательной

активности и полноценного отдыха, они не меняли привычек пользования электронными приборами, предпочитали максимум времени проводить дома.

По характеру питания различий между сравниваемыми группами выявлено не было.

Общее здоровье детей с нормальным зрением оказались более высоким, чем их сверстников с миопией (56% школьников имеющих близорукость и 64% школьников без миопии не имели хронических заболеваний), хотя достоверности в различиях не было.

На следующем этапе было изучено качество жизни школьников с различным состоянием зрения (рисунок 2). Было показано, что наличие миопии в большей степени влияет на качество жизни подростков 13-15 лет, нежели более младших детей. В первую очередь, при этом состоянии снижается эмоциональное и школьное благополучие.

—8-12 лет -•-13-17 лет

псз

Рисунок 2. Профили качества жизни школьников с миопией в зависимости от возраста согласно ответам детей.

♦Сокращения: физическое функционирование (ФФ); эмоциональное функционирование (ЭФ); социальное функционирование (СФ); школьное функционирование (ШФ); психосоциальное здоровье (ПСЗ); общий балл (ОБ).

Выявлено, что противоречия между ответами детей и родителей в группе респондентов с нарушениями зрения уменьшаются с возрастом, в то же время в группе здоровых они, напротив, увеличиваются. Это свидетельствует о повышенной тревожности родителей в отношении своих детей, даже при отсутствии нарушений со стороны здоровья.

В целях создания математической модели прогнозирования риска заболевания миопией был проведен корреляционный анализ факторов,

оказывающих на него влияние, и математического моделирования риска заболевания. В образе жизни школьников с наличием и отсутствием миопии различия были зафиксированы по следующим показателям: наследственная предрасположенность, школьная занятость (наличие в расписании уроков сдвоенных занятий, практика периодических пересаживаний учеников в пределах класса), спортивная активность (занятия травматичными видами спорта: бокс, восточные единоборства, прыжки в воду), внешкольная занятость (занятия с репетиторами, длительность выполнения домашнего задания, длительность и условия чтения и просмотра телепередач), отдых (прогулки на свежем воздухе, сон), характер питания (наличие в рационе рыбы и зелени) и все они использовались и все они вошли в обработку.

Расчеты коэффициентов регрессии велись методом наименьших квадратов. Факторы были подвергнуты нормированию и после соответствующих расчетов получено следующее уравнение:

V = 1,69 - 0,23^, - 0,047сдвзан - 0,12перемж - 0,08зктрем - 0,15репег. -0.15дОм зад - 012бш1освеш - 0,13теле.ю-'- 0,12сон - 0,06прогуЛ - 0,05рыба - 0,01зслень

где У - ожидаемый результат; Я2 = 0,905 - доля дисперсии У, который можно объяснить его связью С X.

Так, человек не имеющий генетической предрасположенности к заболеванию, не занимающийся экстремальными видами спорта, не занимающийся дополнительно с репетиторами и выполняющий уроки за время, не превышающее рекомендованное возрастными гигиеническими нормами, уделяющий внимание прогулкам на свежем воздухе и полноценному сну, включающий в рацион питания рекомендованные гигиенистами продукты, полезные для органа зрения (рыбу, зелень, капусту) имеет вероятность заболеть миопией в 5,9 раза меньше, чем школьник, игнорирующий эти правила.

Предлагаемая методика прогнозирования позволяет выделять пациентов с различной степенью риска возникновения миопии. При этом на итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать какой-либо один или сразу несколько весовых коэффициентов. Исходя из этого, будут осуществляться конкретные мероприятия по предупреждению заболевания, даваться рекомендации по устранению или уменьшению влияния соответствующих факторов. Таким образом, использование врачом индивидуального прогнозирования, дает возможность определить степень риска возникновения заболевания миопией и разработать комплекс мероприятий по её профилактике.

ВЫВОДЫ:

1. Офтальмологическая патология среди населения Республики Татарстан широко распространена, занимая в структуре заболеваемости 6-7 место. На долю миопии в заболеваемости по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата» приходится 22%. Миопия является распространенным заболеванием среди детей и подростков. Первичная заболеваемость миопией в Республике Татарстан составляет 48,7 у детей и 46,9 у подростков на 1000 соответствующего населения, распространенность миопии - 104,7 и 180,0 соответственно.

2. Кадровая база офтальмологической службы Республики Татарстан в первое десятилетие 21 века имела негативную тенденцию: обеспеченность населения врачами-офтальмологами уменьшилось с 0,71 до 0,66 на 10 000 населения (с 0,92 до 0,87 в городе и с 0,1 до 0,04 на селе); коэффициент совместительства с начала века достиг 1,6 в городе и 2,5 на селе; обеспеченность койками населения за 5 лет снизилась с 1,77 до 1,52; число специалистов, имеющих квалификационную категорию уменьшилось с 66,7 до 59,8%.

3. Изучение образа жизни школьников с миопией показало низкую медицинскую активность по профилактике миопии: только 42,0% родителей детей с нарушением зрения и 27,8% родителей детей с нормальным зрением беседуют с детьми о профилактике его потерь. Роль медицинских работников в профилактической работе крайне низка (10,8% и 4,8% соответственно). С профилактической целью обращаются к офтальмологам 50% здоровых детей и 59,9% с нарушением зрения. Имеется прямая невысокая зависимость между информированностью о заболевании и проведением профилактических мероприятий одинаково выраженная в группе больных миопией и здоровых школьников (t=0,35), что делает информационную работу перспективной.

4. Наиболее часто в процессе обучения школьников встречаются следующие факторы развития миопии: дети нерационально используют перемены, предпочитая игры, заложенные в их телефонах; редко меняют расположение за партой в классе в течение учебного года; проводят много рамени за выполнением домашних заданий; часто прибегают к помощи репетиторов, нерационально дозируют режим труда и отдыха при выполнении домашних заданий.

Особенностью образа жизни школьников, имеющих миопию, является: увлечение травматичными видами спорта, недосыпание, предпочтение занятий с участием компьютера прогулкам на свежем воздухе.

5. Наличие миопии не оказывает достоверно значимого влияния на качество жизни школьников. В то же время, заболевание миопией в меньшей степени сказывается на качестве жизни детей, в большей степени - на качестве жизни подростков, у которых в первую очередь снижается эмоциональное и школьное благополучие. Выявлено противоречие между ответами детей и их родителей. В группе респондентов с нарушением зрения эти противоречия уменьшаются с возрастом, в группе здоровых — напротив увеличиваются.

6. Предложена модель процесса формирования заболевания миопией. Ее использование позволит врачу индивидуализировать подход к профилактике потери зрения каждого пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: организаторам здравоохранения - повысить доступность профилактической офтальмологической помощи детям и информационную доступность сведений о коррегируемых факторах риска развития миопии;

медицинским работникам школ (врачам и средним медицинским работникам) - проводить мероприятия по повышению валеологической грамотности школьников и их родителей, обеспечивать соблюдение санитарно-гигиенических норм школьной гигиены, внедрить предложенную технологию и модель индивидуального прогнозирования риска формирования миопии в работу медицинских кабинетов;

директорам школ, лицеев и других средних учебных заведений: внедрить в программу по формированию здорового образа жизни раздела по охране зрения и методику прогнозирования развития миопии. Усилить контроль за соблюдением режима отдыха учащимися на переменах;

^ врачам-офтальмологам - внедрить предложенную модель для прогнозирования развития миопии и проведения адресных профилактических мероприятий;

внедрить в работу кабинета охраны зрения предложенную методику для разработки индивидуальных профилактических программ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Гурылева М.Э., Галимзянова Г.З. Особенности образа жизни современных школьников с миопией: медико-социологическое исследование // Вопросы современной педиатрии. 2011. №4. С. 5-9.

2. Гурылева М.Э., Галимзянова Г.З. К вопросу изучения факторов формирования миопии у детей //Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения. М. 2011г. С. 101-103.

3. Галимзянова Г.З. Поиск факторов, влияющих на формирование миопии у школьников //Тезисы конференции VII международной научно-практической конференции «Образование и наука XXI века». П. 2011. С. 42-49.

4. Гурылева М.Э., Галимзянова Г.З. Математическое моделирование процесса формирования заболевания миопией школьников и риска формирования заболевания //Общественное здоровье и здравоохранение. 2012. №1. С. 58-62.

5. Гурылева М.Э., Галимзянова Г.З. Изучение качества и образа жизни школьников с миопией //Российский педиатрический журнал. 2012. №2. С. 47-51.

6. Галимзянова Г.З., Гурылева М.Э. Профилактика миопии у детей школьного возраста//Справочник фельдшера и акушерки. 2012. №5. С. 80-83.

Галимзянова Г.З. Комплексное социально-гигиеническое исследование миопии у детей Республики Татарстан. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2012. 21 с.

_Лицензия X» 020383 от 14 апреля 1998 г._

Подписано в печать 11.04.2012. Ф-т 60x84'/ 16. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. _Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. _

Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2.