Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Комплексное рентгеноморфологическое исследование в диагностике ранних форм рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное рентгеноморфологическое исследование в диагностике ранних форм рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения
На правах рукописи
Жук Юрий Николаевич
ООЭ459173
КОМПЛЕКСНОЕ РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ РАННИХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНА С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ
14.00.19 - лучевая диагностика и лучевая терапия.
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
. - л
А 'Л-'"' '
Москва 2008
003459173
Работа выполнена в ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, кафедра лучевой диагностики.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Власов Павел Васильевич Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Рожкова Надежда Ивановна доктор медицинских наук, профессор Нуднов Николай Васильевич
Ведущее учреждение - ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет
Защита диссертации состоится " ¿М " 2009 года, в
14:00 часов на заседании Диссертационного Совета Д-208.120.01 при ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства по адресу: 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства но адресу: 123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30.
Учёный секретарь
Диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор Елена Сергеевна Кипарисова
Автореферат разослан " (Ч
о
Л/ -д'о!^ 2008г.
Общая характеристика работы Актуальность исследования
Проблема охраны здоровья женщины является одной из важнейших проблем здоровья нации. Одним из заболеваний, представляющих серьезную угрозу здоровью и жизни женщины, является рак молочной железы (РМЖ) (Н.И. Рожкова, 2005).
Заболеваемость раком молочной железы занимает первое место среди злокачественных опухолей у женщин России и составляет 38,9 на 100 тысяч населения, при этом заболеваемость ежегодно возрастает на 1-2%. Рак молочной железы - одна из самых частых причин смерти женщин по сравнению с другими злокачественными опухолями. Показатель смертности в России в 2002г. составил 17,2 на 100 тысяч населения (Л.А. Нелюбина., В.А., Хайленко 2005).
Проблема злокачественного поражения молочных желез актуальна во всем мире. Число новых случаев РМЖ, ежегодно выявляемых в разных странах мира, в настоящее время превышает 1 миллион и составляет 10% от всех злокачественных опухолей различных локализаций. В США РМЖ заболевает каждая восьмая женщина, в Италии - каждая 10-11. ( М. Бадзокки, 2006.)
Несмотря на успехи в развитии диагностики и лечения рака молочной железы, пятилетняя выживаемость женщин, прошедших лечение по поводу рака молочной железы составляет менее 50%. Главной причиной недостаточной эффективности лечебных мероприятий является неудовлетворительное состояние ранней диагностики, ибо установлена совершенно четкая зависимость
отдаленного прогноза от продолжительности заболевания и степени его распространённости (П.В. Власов, 1978).
Раннее выявление рака молочных желез обеспечивает сохранение жизни на многие годы, по имеющимся данным 20-летняя продолжительность жизни пролеченных больных раком молочной железы 0 и 1 стадии достигает 92% (В.П. Харченко, Н.И. Рожкова, 2000).
Таким образом, проблема диагностики рака молочной железы остается чрезвычайно актуальной и ее основной задачей является ранее выявление данного заболевания.
Ведущим методом диагностики рака молочной железы является маммография. С помощью маммографии рак удается распознать задолго до клинических проявлений (Л.Д. Линденбратен, 1997). В течение последних десятилетий маммография зарекомендовала себя в качестве наиболее чувствительного метода в выявлении непальпируемых образований молочных желез.
Данный метод исследования является базовым, вторым основным элементом диагностики раннего рака является его морфологическая верификация (Н.В. Нуднов, 2001) на цитологическом и гистологическом уровне, в основном за счет проведения прицельных пункционных биопсий.
Существующая система обследования молочных желез предполагает наличие двух типов маммографических кабинетов: -общего назначения (проверочный), - рентгенооперационный блок (специализированный).
Для рентгеномаммографического
кабинета общего назначения ставится задача выполнения объема первичных исследований, включающего проведение клинического и традиционных неинвазивных рентгенологических методов исследования молочных желез. Задачей рентгенооперационного блока рентгеномаммографического кабинета является выполнение диагностических и (или) лечебных методик интервенционной радиологии.
В то же время, ряд факторов, таких как неоднородность народонаселения в различных регионов России, разный уровень технического и кадрового обеспечения отечественного здравоохранения позволяют нам высказать тезис о том, что при организации диагностической маммологической службы следует применять различные организационные принципы.
В решении проблемы своевременного выявления рака молочной железы наряду с применением высоких технологий в рентгенооперационных блоках (специализированных кабинетах) большое значение имеет рациональное использование комплекса доступных лучевых методов в каждом кабинете маммографии.
В территориях с низкой плотностью населения или отдаленных от крупных краевых и областных центров в целях приближения квалифицированной медицинской помощи к населению, по нашему мнению, система обследования молочных желез в кабинете маммографии должна сочетать в себе выполнение, как общих традиционных методов диагностики, так и интервенционных методов дообследования.
Цель исследования
Повышение диагностической и экономической эффективности работы кабинета маммографии в диагностике ранних форм рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения.
Задачи исследования
1. Повысить качество диагностики заболеваний молочных желез путем внедрения в практику интервенционных методов исследования на ранних этапах обследования женского населения в регионах удаленных от крупных диагностических центров.
2. Разработать систему рентгеномаммологической службы, объединив на базе одного маммографического кабинета традиционные и интервенционные методы диагностики.
3. Сократить сроки обследования больных от первичного выявления патологического процесса, до морфологической верификации диагноза при заболеваниях молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения.
Научная новизна исследования
Параллельно существующей концепции проведения методик интервенционной радиологии пациентам с подозрением на рак молочной железы в рентгенооперационных блоках, часто, весьма отдаленных от места жительства подлежащих
обследованию, разработанная нами система предусматривает максимальное приближение данной помощи к обследуемому контингенту, что позволяет сократить сроки от первичного выявления патологических изменений до окончательной морфологической верификации.
Практическая значимость исследования
Предложенная система объединения стандартных и интервенционных методов на базе одного маммографического кабинета обеспечивает приближение специализированной помощи, сокращение сроков обследования больных с заболеваниями молочных желез в регионах с низкой плотностью населения.
Выполнение комплексного рентгенологического
обследования в специализированном рентгеновском кабинете с использованием одного маммографического аппарата повышает экономическую эффективность диагностического процесса.
Предложенная технология диагностического процесса максимально реализует возможности современного диагностического оборудования и квалифицированного медицинского персонала в распознавании рака молочной железы.
Положения, выносимые на защиту
1. Выполнение прицельных пункционных биопсий является необходимым условием ранней диагностики рака молочной железы.
2. Сочетание традиционных и интервенционных методов на базе одного маммографического кабинета в регионах с низкой плотностью населения позволяет сократить сроки исследования больных.
3. Выполнение всех уровней диагностического процесса в специализированном рентгеновском кабинете с использованием одного маммографического аппарата повышает экономическую эффективность диагностического процесса.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
На заседании общества рентгенологов Красноярского края (г. Красноярск, 2006 г.);
На цикле тематического усовершенствования «Рентгенодиагностика заболеваний молочных желез» кафедры лучевой диагностики с курсом посдипломного образования ГОУ ВПО КрасГМА (г. Красноярск, 2006 г.);
На выездном цикле по маммографии (г. Абакан, Хакасия, 2006г.);
На республиканской конференции «Рак молочной железы» (г. Кызыл, Тыва, 2007 г.).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ИПК ФМБА России 11 сентября 2008г.
Реализация результатов работы
Результаты работы используются:
В практике кабинета маммографии Диагностического центра ФГУЗ КБ №42 ФМБА России.
На циклах тематического усовершенствования врачей рентгенологов кафедры лучевой диагностики с курсом посдипломного образования ГОУ ВПО КрасГМА имени проф. В.Ф. Войно - Ясеневского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Публикации
По теме диссертации опубликовано четыре научных работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста, иллюстрирована 27 рисунками, 15 таблицами, 5 диаграммами. Список литературы включает 201 источников: 67 отечественных и 144 зарубежных.
Содержание работы
Материал и методы исследования
Работа основана на анализе комплексного обследования 208 больных, включающего клинические, современные традиционные маммографические методы, а также интервенционные методы обследования и морфологической верификации.
Данная группа больных отобрана из контингента пациентов, прошедших рентгенографию молочных желез с профилактической и диагностической целью, охватывает 8837 женщин в период с 2001 по 2006 года. Исследования выполнялись на базе кабинета маммографии Диагностического центра ФГУЗ Клинической больницы № 42 ФМБА России г.Зеленогорска Красноярского края.
Распределение обследованных пациентов по возрасту представлено в таблице № 1.
Таблица № 1 Распределение обследованных пациентов по возрасту
Воз раст ДО 30 31-40 41-50 51-60 61-70 70- 80 Всего
Абс. число 121 1184 2901 2773 1369 489 8837
% 1,4% 13,4% 32,8% 31,4% 15,5% 5,5% 100 %
Из приведенной таблицы видно, что максимальное количество маммографических исследований приходится на возрастной интервал 41-60 лет - 64,2% от всех обследованных. Это объясняется как преобладанием данной группы в общем возрастном составе населения, так и востребованием маммографии у данной возрастной группы. Незначительное количество обследований у женщин до 30 лет обусловлено строгими показаниями проведения маммографии у лиц данного возраста.
Исследования осуществлялись на специализированном аппарате " 8епо§гарЬе 800 Т ", дополнительно укомплектованным пункционной компрессионной ложкой с окном 8 - 4см с маркировкой по осям абсциссы и ординаты, лазерным позиционером, автоматическим устройством для биопсии со специальными биопсийными иглами, позволяющего получить не только материал для цитологии, но и кусочек ткани для гистологического исследования.
Всем пациенткам, кроме клинического обследования, проводились традиционные рентгенологические методики обследования молочных желез - маммография в стандартных проекциях - прямой и косой, при необходимости в боковой проекции, а также прицельная рентгенография молочных желез, в том числе с прямым увеличением рентгеновского изображения.
Количество и структура примененных традиционных и интервенционных методов обследования представлена в таблице №2.
Таблица № 2 Количество и структура примененных традиционных и интервенционных методов обследования
Наименование исследования Всего %
Всего исследований 20692 100
Обзорная рентгенография молочной железы в стандартных проекциях 18572 89,75
Рентгенография молочной железы в боковой проекции (касательной проекции) 1160 (34) 5,78
Прицельная рентгенография молочной железы, в том числе с увеличением в 1,5 раза 637 3,08
Пневмокистография 81 0,40
Дуктография 36 0,18
Двойное контрастирование протоков 6 0,02
Прицельная пункционная биопсия непальпируемого образования 113 0,54
Прицельная пункционная биопсия пальпируемого образования 53 0,25
Группе пациенток - 208 человек (2,36 % от общего количества), с изменениями, подозрительными на злокачественное заболевание молочной железы и подлежащих дифференциальной диагностике дополнительно проводились интервенционные методы исследования: пункционная биопсия пальпируемого и
непальпируемого образования под рентгенологическим
контролем, дуктография и пневмодуктография
Количество и структура примененных интервенционных методов исследования относительно возраста больных представлены на диаграмме № 1.
Диаграмма № 1 Количество и структура примененных интервенционных методов исследования относительно возраста больных
до 30 лет 31-40
Р
,кол-во пункционных биопсий
1кол-во контрастных исследований
млечных протоков
Пункционные биопсии чаще выполнялись группе больных в возрасте от 40 до 70 лет. Это объясняется характером выявленной патологии, а именно преобладанием злокачественных опухолей, патологических изменений иного генеза, требующих дифференциальной диагностики. Сравнительно низкая частота инвазивных методов в группе больных старше 70 лет объясняется естественной убылью населения. Малое количество пункционных биопсий у лиц до 40 лет объясняется низкой частотой развития рака молочной железы у данной возрастной группы.
Более высокая частота контрастных исследований млечных протоков в возрастной группе до 50 лет, объясняется преобладанием в этой группе женщин фертильного возраста с сецернирующими молочными железами.
Прицельная пункционная биопсия осуществлялась в ручном режиме. При этом вначале производился прицельный снимок с пункционной ложкой с выключенной декомпрессией для определения двух плоскостных координат интересующего участка, глубина залегания образования определялась по маммограмме в боковой проекции с учетом толщины молочной железы. Лазерный позиционер использовался для отображения точки прокола на коже. Биопсия проводилась с помощью автоматического устройства для биопсии типа «MAGNUM» со специальными биопсийными иглами.
Целью биопсии являлось получение материала из интересующего участка молочной железы для цитологического и гистологического исследований. Результаты биопсий позволяли проводить окончательную дифференциальную диагностику и морфологическую верификацию злокачественного процесса и других патологических состояний молочной железы.
При сецернирующих молочных железах - в случаях патологической секреции из соска вне периодов беременности и лактации применялась дуктография и пневмодуктография. Целью выполнения подобных исследований являлась дифференциальная диагностика интрадуктального рака и других патологических процессов млечных протоков. Для контрастного метода
исследования молочных желез использовался набор для дуктографии.
Результаты исследования и их обсуждение
Суммарные результаты традиционных и интервенционных методик обследования молочных желез представлены в виде следующих данных.
Всего выявлено случаев рака молочной железы — 110 (1,24 % от общего количества обследованных).
Соотношение выявленных случаев рака молочной железы к количеству обследованных представлено в таблице №3.
Таблица №3 Соотношение выявленных случаев рака молочной железы к количеству обследованных
2001 2002 2003 2004 2005 2006
1459 1537 1659 873 1343 1630
Количество
обследован
ных
13 31 27 9 14 16
Количество (0.9 (2.01 (1.60 (1.03 (1.02 (0.99
случаев рака %) %) %) %) %) %)
(%)
При сравнении первичного выявления рака молочной железы в 2001 и 2002(2003г.) годах отмечается резкое увеличение этого
показателя - с 13 случаев в 2001г. до 31(27) в 2002(2003)
годах. Мы объясняем этот рост показателей улучшением диагностики за счет внедрения в 2002 году специальных интервенционных методик при маммографических исследованиях.
В последние годы выявление рака молочной железы снизилось и остается примерно на одном уровне, это объясняется предыдущим отсевом накопленной данной патологии в обследуемой популяции женщин города, в связи с внедрением нового метода исследований молочной железы - маммографии.
Распределение больных со злокачественными образованиями молочной железы по возрастным группам представлено на диаграмме №2.
Диаграмма №2 Распределение больных со злокачественными образованиями молочной железы по возрастным группам
40
35
зо 25 20 15 10 5 0
До 40 лет 40 - 49 50 -59 60 - 69 Старше 70
лет
Из приведенной диаграммы можно определить, что пик заболеваемости приходится на период жизни 50 - 70 лет, до 40 лет случаи рака молочной железы единичны. Что касается возрастной группы старше 70 лет, уменьшение количества выявленных
злокачественных опухолей объясняется естественной
убылью населения.
Соотношение выявленных случаев пальпируемого и непальпируемого РМЖ представлено в таблице №4.
Таблица №4 Соотношение выявленных случаев пальпируемого и непальпируемого РМЖ
Форма 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Итого
Пальпируе мый рак * 23 20 6 И 12 72
Непальпир уемый рак * 8 7 3 3 4 25
*В 2001г. пункционные биопсии не проводились, в связи с этим статистические данные за этот год не приводятся.
Удельный вес выявленных доклинических случаев рака молочной железы составил 25.7 % от общего числа выявленного рака молочной железы. Реально эта ранее скрытая патология с помощью комплекса рентгенологических методов в настоящее время выявляется и морфологически подтверждается.
Информативность прицельной пункционной биопсии непальпируемого образования в ручном режиме составила 93,8 %, в 7 случаях (6,2 %) из 113 результаты морфологического исследования являлись неинформативными.
В случаях хирургического вмешательства результаты прицельной пункционной биопсии непальпируемого образования
сравнивались с результатами послеоперационного
морфологического исследования.
Сопоставление результатов показало реальное совпадение в 89,2 %. В 4,8% результаты пункционных биопсий носили вероятностный характер (в заключение морфологического протокола употреблялись слова: «не исключается», «вероятно»), которые в принципе не повлекли за собой изменение тактики лечения. Остальным пациентам после прицельной пункционной биопсии проводилась контрольная маммография. Результаты контрольных исследований не выявили расхождение первичных и повторных заключений, при этом медиана наблюдения составила 3,5 года.
Исходя, из вышеперечисленных данных эффективность применяемого нами метода пункционной биопсии непальпируемого образования составила 85,8%.
Результаты проведения исследования показали, что повышение экономической и диагностической эффективности исследований молочных желез в условиях региона с низкой плотностью населения или отдаленного от крупного административного центра требует объединения традиционных и интервенционных методов на базе одного кабинета маммографии.
Предложенная нами система объединения традиционных и интервенционных методов в одном рентгеновском кабинете достаточно проста, позволяет более эффективно использовать оборудование, технические площади, кадровый потенциал, в то же время наличие минимального дополнительного инструментария
позволяет выполнять с высокой эффективностью необходимый комплекс интервенционных методов исследования молочных желез.
Выводы
1. В решении проблемы ранней диагностики рака молочной железы необходимым условием является его дооперационная морфологическая верификация.
2. В силу неоднородной плотности населения в различных регионах России, в целях приближения квалифицированной медицинской помощи к населению, при организации маммологической службы следует применять различные организационные принципы. В территориях с низкой плотностью населения маммологическая диагностическая служба должна сочетать в себе выполнение, как традиционной маммографии, так и интервенционных методов дообследования.
3. Выполнение всех этапов диагностического процесса в специализированном рентгеновском кабинете с использованием одного маммографического аппарата доукомплектованного пункционным компрессором и лазерным позиционером реально повышает экономическую эффективность диагностического процесса. Отсутствие дублирования дорогостоящего оборудования, высококвалифицированного медицинского персонала заметно сокращает расходы на диагностику.
4. Объединение стандартных и интервенционных методик на базе одного маммографического кабинета позволяет приблизить специализированную помощь к населению региона, сократить сроки обследования больных, и соответственно, улучшить прогноз заболевания.
5. Предлагаемая технология диагностического процесса, включающая медицинские, организационные и экономические аспекты позволяет максимально реализовать возможности современного диагностического оборудования и квалифицированного персонала в распознавании рака молочной железы.
Практические рекомендации
Неотъемлемой частью диагностики заболеваний молочной железы следует считать проведение интервенционных методов обследования.
Для повышения эффективности ранней диагностики рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения целесообразно объединить проведение традиционных и интервенционных методов исследования на базе одного кабинета маммографии.
Для решения этой задачи кабинет маммографии рекомендуется оснастить определенными техническими средствами.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Жук Ю.Н., Мелехов A.A., Красицкий И.В. Комплекс современных маммографических методик в диагностике рака молочных желез в условиях муниципального здравоохранения // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». -Москва, 2005. - С.130-131.
Жук Ю.Н., Мелехов A.A., Красицкий И.В. Стандартные и интервенционные методики на базе одного маммографа // Материалы III Всероссийской конференции «Состояние, перспективы развития маммологичесчкой службы Российской федерации и роль общественных организаций». - Москва, 2005. -С.67.
Жук Ю.Н. Возможности маммографического кабинета в диагностике ранних форм рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2007». - Москва, 2007. - С.134-135.
Жук Ю.Н. Оценка эффективности массового обследования женского населения на предмет ранней диагностики рака молочных желез в условиях отдаленности от крупного административного центра // Медицинская визуализация. - 2008. №1. - С. 114- 117.
Заказ 1238. Формат 60x84/16 Тираж 100 экз. Печать на ризографе. Отпечатано в типографии ОАО «ПО «Электрохимический завод», г. Зеленогорск, Красноярского края, ул. Первая Промышленная, д. 1
Оглавление диссертации Жук, Юрий Николаевич :: 2009 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Заболеваемость раком молочной железы и диагностические аспекты.:.
1.2. Общие сведения о методах исследования молочных желез.
1.3. Система обследования молочных желез.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1.Общая характеристика материала.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Традиционные методики рентгенологического обследования (маммография).
2.2.2. Методики интервенционной рентгенологии.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Результаты пункционных биопсий молочных желез.
3.1.1. Результаты пункционных биопсий пальпируемых образований молочных желез.
3.1.2. Результаты пункционных биопсий непальпируемых образований молочных желез.
3.2. Результаты контрастного исследования млечных протоков.
3.3. Дифференциальная диагностика.
3.4 Результаты комплексного рентгенологического обследования молочных желез.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Жук, Юрий Николаевич, автореферат
Заболеваемость раком молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями женщин. По данным Минздрава частота злокачественных опухолей данной локализации составляет 38,9 на 100 тысяч населения. Рак молочной железы (РМЖ) — одна из самых частых причин смерти женщин по сравнению с другими злокачественными опухолями. Показатель смертности в России в 2002г. составил 17,2 на 100 тысяч населения (JI.A. Нелюбина., В.А., Хайленко, 2005).
По данным В.А. Семикопенко (2005) за последние 15 лет распространенность рака молочной железы в России увеличилась в два раза.
Проблема злокачественного поражения молочных желез актуальна во всем мире. Число новых случаев РМЖ, ежегодно выявляемых в разных странах мира, в настоящее время превышает 1 миллион и составляет 10% от всех злокачественных опухолей различных локализаций. В США РМЖ заболевает каждая восьмая женщина, в Италии - каждая 10-11. ( М. Бадзокки, 2006.)
Несмотря, на успехи в развитии диагностики и лечения рака молочной железы, 5-летняя выживаемость составляет менее 50%, при этом главной причиной недостаточной эффективности лечебных мероприятий является неудовлетворительное состояние ранней диагностики, ибо установлена совершенно четкая зависимость отдаленного прогноза от продолжительности заболевания и степени его распространённости (П.В. Власов, 1978).
Успехи хирургического и лучевого лечения РМЖ в значительной мере зависят от своевременного его распознавания (Н.И. Рожкова, Г.П. Корженкова, 2005). Становится очевидным, что при современном состоянии лечебных мероприятий существенный прогресс в борьбе против РМЖ может быть достигнут, лишь при условии его распознавания в ранней, по возможности доклинической стадии.
Раннее выявление рака молочной железы обеспечивает сохранение жизни. По имеющимся данным 20-летняя продолжительность жизни больных раком молочной железы прошедших эффективное лечение в 0 и 1 стадии достигает 92% (В.П. Харченко; Н.И. Рожкова, 2000).
Таким образом, проблема диагностики РМЖ остается чрезвычайно актуальной, и ее основной задачей является ранее выявление данного заболевания.
Ведущим методом диагностики рака молочной железы является маммография. С помощью маммографии рак удается распознать задолго до клинических проявлений (Л.Д. Линденбратен, 1997). В течение последних десятилетий маммография зарекомендовала себя в качестве наиболее чувствительного метода в выявлении непальпируемых образований молочных желез.
Данный .метод исследования является базовым, вторым основным элементом диагностики раннего рака является его морфологическая верификация (Н.В. Нуднов, 2001), на цитологическом и гистологическом уровне, в основном за счет проведения прицельных пункционных биопсий.
Существующая система обследования молочных желез предполагает наличие двух типов маммографических кабинетов: общего назначения (проверочного) и рентгенооперационного блока (специализированного рентгеномаммографического кабинета).
Перед рентгеномаммографическим кабинетом общего назначения ставится задача выполнения объема первичных исследований, включающего проведение клинического и неинвазивных рентгенологических методов исследования молочных желез. В задачу рентгеноперационного блока рентгеномаммографического кабинета входит выполнение диагностических и (или) лечебных методик интервенционной радиологии.
Ряд факторов, таких как неоднородность народонаселения в различных регионов России, разный уровень технического и кадрового обеспечения отечественного здравоохранения позволяют нам высказать тезис о том, что при организации диагностической маммологической службы следует применять различные организационные принципы.
В решении проблемы своевременного выявления рака молочной железы наряду с применением высоких технологий в рентгеноперационных блоках (специализированных кабинетах) большое значение имеет рациональное использование комплекса доступных лучевых методов в каждом кабинете маммографии.
В территориях с низкой плотностью населения или отдаленных от крупных краевых и областных центров в целях приближения квалифицированной медицинской помощи к населению, по нашему мнению, система обследования молочных желез в кабинете маммографии должна сочетать в себе выполнение, как общих традиционных методов диагностики, так и интервенционных методов дообследования
Цель исследования
Повышение диагностической и экономической эффективности работы кабинета маммографии в диагностике ранних форм рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения.
Задачи
1. Повысить качество диагностики заболеваний молочных желез путем внедрения в практику интервенционных методов исследования на ранних этапах обследования женского населения в регионах удаленных от крупных диагностических центров.
2. Разработать систему рентгеномаммологической службы, объединив на базе одного маммографического кабинета традиционные и интервенционные методы диагностики.
3. Сократить сроки обследования больных от первичного выявления патологического процесса, до морфологической верификации диагноза при заболеваниях молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения.
Научная новизна исследования
Параллельно существующей концепции проведения методик интервенционной радиологии пациентам с подозрением на рак молочной железы в рентгенооперационных блоках, часто, весьма отдаленных от места жительства подлежащих обследованию, разработанная нами система предусматривает максимальное приближение данной помощи к обследуемому контингенту, что позволяет сократить сроки от первичного выявления патологических изменений до окончательной морфологической верификации.
Практическая значимость исследования
Предложенная система объединение стандартных и интервенционных методов на базе одного маммографического кабинета обеспечивает приближение специализированной помощи, сокращение сроков обследования больных с заболеваниями молочных желез в регионах с низкой плотностью населения.
Выполнение комплексного рентгенологического обследования в специализированном рентгеновском кабинете с использованием одного маммографического аппарата повышает экономическую эффективность диагностического процесса.
Предложенная технология диагностического процесса максимально реализует возможности современного диагностического оборудования и квалифицированного медицинского персонала в распознавании рака молочной железы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное рентгеноморфологическое исследование в диагностике ранних форм рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения"
Выводы
1. В решении проблемы ранней диагностики рака молочной железы необходимым условием является его дооперационная морфологическая верификация.
2. В силу неоднородной плотности населения в различных регионах России, в целях приближения квалифицированной медицинской помощи к населению, при организации маммологической службы следует применять различные организационные принципы. В территориях с низкой плотностью населения маммологическая диагностическая служба должна сочетать в себе выполнение, как традиционной маммографии, так и интервенционных методов дообследования.
• 3. Выполнение всех этапов диагностического процесса в одном специализированном рентгеновском кабинете с использованием одного маммографического аппарата доукомплектованного пункционным компрессором и лазерным позиционером реально повышает экономическую эффективность диагностического процесса. Отсутствие дублирования дорогостоящего оборудования, высококвалифицированного медицинского персонала заметно сокращает расходы на диагностику.
4. Объединение стандартных и интервенционных методик на базе одного маммографического кабинета позволяет приблизить специализированную помощь к населению региона, сократить сроки исследования больных, в связи с чем, непосредственно улучшить прогноз заболевания.
5. Предлагаемая технология диагностического процесса, включающая медицинские, организационные и экономические аспекты позволяет максимально реализовать возможности современного диагностического оборудования и квалифицированного персонала в распознавании рака молочной железы.
Практические рекомендации
Неотъемлемой частью диагностики заболеваний молочной железы следует считать проведение интервенционных методов обследования.
Для повышения эффективности ранней диагностики рака молочной железы в условиях региона с низкой плотностью населения целесообразно объединить проведение традиционных и интервенционных методов исследования на базе одного кабинета маммографии.
Для решения этой задачи кабинет маммографии рекомендуется оснастить определенными техническими средствами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Жук, Юрий Николаевич
1. Аксель Е.М., Летягин В.П. Статистика рака молочной железы в России //Маммология. 1998. № 1 - С. 4-15.
2. Араблинский В.М., Островская И.М., ИГипуло М.Г., и др. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1991. № 2. - С. 65-70.
3. Бадзокки М. Цифровая маммография // Цифровая полноформатная маммография: сб. международ, науч. практич. конф. Москва, 2006 - С. 15-17.
4. Блинов Н.Н., Власов П.В, Гурвич A.M. Технические средства рентгенодиагностики. — М.: Медицина, 1981. 376с.
5. Боженко В.К. Молекулярные маркера рака молочной железы// Клиническая маммология. 2005. № 1 - С. 51-57.
6. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М.; Медицина, 1985. - 269с.
7. Бражников Н.Н., Линденбратен Л.Д. Рентгеновская и радиоизотопная диагностика заболеваний молочных желез. М.: Медицина, 1965. - 183с.
8. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Черномордикова М.Ф. и др. Сравнительная оценка эффективности эхографии и рентгенографии молочных желез // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. докл. СПб., 1993. - С. 22-23.
9. Веснин А.Г., Зайцев А.Н., Орлов А.А. и др. Комплексное исследование молочных желез с использованием маммографии иэхографии // Актуальные проблемы профилактики и лечения рака молочной железы: Тез. докл. СПб., 1993. - С. 21-22.
10. Ветшаев П.С., Шкроб О.С., Кузнецов К.С. и др. Ультразвуковая диагностика узловых образований молочных желез // Хирургия. — 1995. № 1.-С. 8-11.
11. Власов П.В. Современная диагностика рака молочной железы // Медицинская газета. 1999. № 17. - с. 8-9.
12. Власов П.В., Островская И.М., Талалаева А.В. Жировой некроз молочной железы // Вест. Рентгенологии. -1997. № 4. С.83-87.
13. Власов П.В., Галил Оглы Г.А., Рожкова Н.И. и др. Рентгенологические и морфологические особенности непальпируемого рака молочной железы // Вестн. рентгенол. - 1984. № 6. - С. 41-47.
14. Галил — Оглы Г.А. Эпителиальные опухоли молочной железы (современная гистологическая классификация ВОЗ, 3 издание, 2003) // Клиническая маммология. — 2005. № 1 С. 7-27.
15. Губайдуллин Х.М., Хасанов Р.Ш., Сигал Е.И. и др. Биопсия непальпируемых образований молочнойжелезы // Хирургия. — 2001. №2. С. 7-8.
16. Дегрелль И. Атлас заболеваний молочной железы. Будапешт: АН Венгрии. 1977.-174 с.
17. Денисов JI.E., Коптяева И.В., Лактионов К.П. Диагностика и лечение ранних форм рака молочной железы // Рос. онк. журн. 1996. № 3. — С. 2326.
18. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: том 2 / под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. - 408 с.
19. Корженкова Г.П. Цифровая маммография: настоящее, определяющее, будущее // Цифровая полноформатная маммография: сб. международ, науч. практич. конф. Москва, 2006 - С. 18-20.
20. Куртасанов Р.С., Гилязутдинов И.А., Хамитова Г.В. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. №4. - С. 99 -100.
21. Летягин В.П., Высоцкая И.В. Первичный рак молочной железы. Диагностика, лечение, прогноз. М.: 1996. - 160 с.
22. Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М, Пинхосевич Е.Г. Маммография (учебный атлас). М.: Видар, 1997. - 128 с.
23. Линденбратен Л.Д., Зальцман И.Н. Комлексная диагностика заболеваний молочных желез. М.: Медучпособие, 1976. — I-III части.
24. Нелюбина Л.А., Хайленко В.А. Современная клиническая эпидемиология рака молочной железы и перспективы профилактики // Клиническая маммология. 2005. № 1 — С. 27-38.
25. Нуднов Н.В., Сергеенко Т.Г. Комплексная диагностика заболеваний молочной железы // Актуальные вопросы маммологии: Материалы 1-й всерос. науч.-практич. конф. с международ, уч.-тием М., 2001. - С. 160162.
26. Нуднов Н.В., Кошелева Н.В., Кутьин Г.К. и др. Пункционные методы диагностики и лечения под контролем УЗ, КТ и рентгенотелевизионного изображения // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1997. № 2 - С. 2630.
27. Малыхина Т.В. Актуальные вопросы маммологии // Состояние, перспективы развития маммологической службы российской федерации и роль общественных организаций: Материалы 3-й всерос. науч.-практич. конф. с международ, участием М., 2005. - С. 35-36.
28. Медицинская визуализация: Мат-лы 2-го всерос. нац. конгресса по луч. диаг-ки и терапии М., «Меди Экспо», 2008 -344 с.
29. Моисеев Н.М. Цифровые детекторы в маммографии Цифровая полноформатная маммография: сб. международ, науч. практич. конф. -Москва, 2006-С. 51-54.
30. Мустафин Ч.К., Веснин С.Г., Вартанян К.Ф. и др. // Медицинская визуализация. 2008. Спец. выпуск. - С. 193-194. .
31. Общее руководство по радиологии: юбилейная книга NICER / ред. Н. Peterson. М.: РА «Спас», 1996. - 668 с.
32. Островская И.М., Ефимова О.Ю. Пневмокистография современные подходы и возможности // Сов. медицина. - 1987. №2 - С. 32-35.
33. Пинхосевич Е.Г., Линденбратен Л.Д. Маммология вчера, сегодня, завтра // Маммология. 1992. № 1. — С.4-9.
34. Пинхосевич Е.Г., Бурдина Л.М., Телунц А.В. и др. Основные проблемы развития маммологии // Маммология. 1995. №1. — С.4-11.
35. Погодина Е.М., Летягина Г.В. Рак Педжета молочной железы // Маммология. 1993. № 4. - С. 28-42.
36. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С. и др. Томография грудной клетки. К.: Здоровья. 1992. - 288 с.
37. Радиология 2005: Тез. мат. всерос. науч. форума М.: «Меди Экспо» 2005.-594 с.
38. Рожкова Н.И. Современная система и методы обследования молочных желез //Клиническая маммология. 2005. № 1 - С.66-97.
39. Рожкова Н.И., Последние достижения в инвазивной диагностике и лечении заболеваний молочных желез // Клиническая маммология. -2005. № 1 С. 139-144.
40. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. -М.: Медицина. 1993. 224с.
41. Рожкова Н.И., Фролов И.М. Возможности различных диагностических методов исследования в оценке состояния аксиллярных лимфатических узлов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. № 1 — С.20-25.
42. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе Л.Ц. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1997. №6. -С. 15-19.
43. Рожкова Н.И. «Исцеляющие лучи» на страже // Радиология-практика. 2006. № 1.-С. 4-9.
44. Рожкова Н.И. Высокоэффективные ресурсосберегающие технологии в клинической маммологии // Цифровая полноформатная маммография: сб. международ, науч. практич. конф. Москва, 2006 - С. 12-14.
45. Рожкова Н.И., Мумладзе Р.Б., Прокопенко С.П. Интервенционная радиология. Подготовка врачей нового поколения // Актуальные вопросы маммологии: Материалы 1-й всерос. науч.-практич. конф. с международ, уч.-тием М., 2001. — С. 173-174.
46. Рожкова Н.И. Рентгеномаммология как частный раздел женской радиологии// Актуальные вопросы маммологии: Материалы 1-й всерос. науч.-практич. конф. с международ, уч.-тием М., 2001 - С.29-30.
47. Семикопенко В.А. возможности лучевых и нелучевых методов отбора женщин в группу риска рака молочной железы. — Автореферат дисс. к.м.н., 1992.-130 с.
48. Семиглазов В.Ф. Клинико-патогенетические формы рака молочной железы.// Хирургия. 1980. № 12. - С. 27-31.
49. Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов А.С. Опухоли молочной железы (лечение и профилактика). Алм.: Б.И. 2001. — 344с.
50. Сергеев С.И., Власов П.В., Островская И.М. Комплексная диагностика рака молочной железы. — М.: Медицина. 1978. — 224 с.
51. Терновой С. К., Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике рака молочной железы// Вестн. рентген, и радиологии. — 1987. №1.-С. 23-28.
52. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 3: Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. — М.: Фирма СТРОМ, 2000.-166с.
53. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 1: Лучевая и инструментальная диагностика заболеваний молочной железы. — М.: Фирма СТРОМ, 2000. 112с.
54. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Фролов И.М. Дополнительные методики исследования в диагностике заболеваний молочных желез // Актуальныевопросы маммологии: Материалы 1-й всерос. науч.-практич. конф. с международ, уч.-тием М., 2001. - С. 192-193.
55. Черевко М.А., Слонимская Е.М., Окунев и др. Возможности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно-ьсистозной мастопатии // Маммология. 1998. № 4. - С.40-43.
56. Чикирдин Э.Г., Рожкова Н.И., Кочетова Г.П. Развитие технического оснащения для маммологии // Маммология. 1995. № 3. — С.23-31.
57. Шипуло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. -М.: Высшая школа. 1995. 240с.
58. Школьник Л.Д., Панфилов С.А., Пинхосевич Е.Г. Тонкие особенности ультразвуковой структуры молочной железы // Маммология . 1998.№4. - С. 9-17.
59. Alagna S.W., Morokoff P.J., Bevett J.M. Performance of breast self-examination by women at high risk for breast cancer // Women Health. — 1987. -Vol. 12.-P. 29-46.
60. Azavedo E, Svane G., Auer G. Stereotactic fine-needle biopsy in 2594 mammographically detected non-palpable lesions // Lancet 1989. -Vol. 13.-P. 1033-1036.
61. Amparo R., Ana L.H., Cussac L. Inflammatory breast carcinoma: pathological or clinical entity? // Breast Cancer Research and Treatment. -2000. Vol. 64. - P. 269-273.
62. Ballard-Barbash R., Taplin S.H., Yankaskas B.C. et al. Breast Cancer Surveillance Consortium: a national mammography screening and outcomes database//AJR Am. J. Roentgenol. 1997.-Vol. 169.-P.1001-1008.
63. Bassett L.W., Jackson V.P., Jahan R. et al. Diagnosis of diseases of the breast. Saunders Company, 1997. 610p.
64. Bassett L.W., Butler D.L. Mammography and early breast cancer detection // Am. Fam. Physician. 1991. - Vol. 43. -P.547-557.
65. Beam C.A., Layde P.M., Sullivan D.C. Variability in the interpretation of screening mammograms by US radiologists. Findings from a national sample. Arch. Intern. Med. 1996. - Vol. 156. - P.209-213.
66. Belien J.A., van Diest P.J., Baak J.P. Relationships between vascularization and proliferation in invasive breast cancer // Pathol. 1999. - Vol. 189. - P. 309-318.
67. Bishop J.M. The search for genetics damage in neoplastic cells has become a central theme of contemporary cancer research // Trends. Genet. 1993. -Vol. 1.-P. 245-249.
68. Bondy M.L., Vogel V.G., Halabi S. Identification of women at increased risk for breast cancer in a populationbased screening program // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1992. - Vol. 1. - P. 143-147.
69. Britton P.D. Fine needle aspiration or core biopsy // Breast J. 1999. - Vol. 8.-P. \-4.
70. Byrne C, Schairer C, Wolfe J, Parekh N. et al. Mammographic features and breast cancer risk: effects with time, age, and menopause status // J. Natl. Cancer Inst. 1995. - Vol. 87. - P.l 622-1629.
71. Buchberger W, Niehoff A, Obrist P et al. Clinically and mammographically occult breast lesions: detection and classification with high-resolution sonography // Semin. Ultrasound CT MR. 2000. - Vol. 21. - P. 325-336.
72. Chen Y, Thompson W, Semenciw R, Mao Y. Epidemiology of contralateral breast cancer // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 1999. - Vol. 10. -P.855-861.
73. Ciatto S., Carriagi P., Bulgaresi P. et al. Fine needle aspiration cytology of the breast: review of 9533 consecutive cases // Breast J. 1993. - Vol. 2. - P. 87-90.
74. Ciatto S., Del Turco M.R., Bonardi R. et al. Non-palpable lesions of the breastdetected by mammography review of 1182 consecutive histologically confirmed cases // Eur. J. Cancer - 1994. - Vol. 30, №1 - P. 40-44.
75. Ciatto S., Pacini P., Azzini V. et al. Preoperative staging of primary breast cancer. A multicentric study !/ Cancer. 1988. - Vol. 61. - P. 1038-1040.
76. Coates R.J., Clark W.S., Eley J.W. et all. Race, nutritional status and survival from breast cancer // J. Nat. Cancer Inst. — 1990. Vol. 82. - P. 16841692.
77. Cohen M.I., Matthies H.J., Mintzer R.A. et al. Indurative mastopathy: A cause of false-positive mammograms // Radiology 1985.-Vol. 155,№1-P. 69-71.
78. Dershaw D.D., Abramson A., Kinne D.W. Ductal carcinoma in situ: Mammographie findings and clinical implications // Radiology. 1989. - Vol. 170, №1 -P. 411-415.
79. Destouet J.M., Monsees B.S. Differential diagnosis of breast lesions on mammography // Curr. Imag. 1989. - Vol. 1, № 2. - P. 91-99.
80. Dowlatshahi K., Yaremko M.L., Kluskens L.F. et al. Nonpalpable breast lesions: findings of stereotactic needle-core biopsy and fine-needle aspiration cytology // Radiology. 1991. - Vol. 181, №3. - P.745-750.
81. Dronkers D.J. Stereotaxic core biopsy of breast lesions // Radiology. 1992.-Vol. 183, №3.-P. 631-634.
82. Easton D. Breast cancer genes What are the real risks? // Nature Genet. -1997.- Vol. 16.-P. 210-211.
83. Egglin Т.К., Feinstein A.R. A problem in diagnostic radiology // JAMA. -1996. Vol. 276. - P. 1752-1755.i
84. Eklund G.W. Mammographic compression: science or art? // Radiology. -1991.-Vol. 181.-P. 339-341.
85. Elvecrog E.X., Lechner M.C., Nelson M.T. Nonpalpable breast lesions: correlation of stereotaxic large-core needle biopsy and surgical biopsy results // Raiology. 1993. - Vol. 188. - P. 453-455.
86. Esserman L., Hylton N., Yassa L. Utility of magnetic resonance imaging in the management of breast cancer: evidence for improved preoperative staging // J. Clin. Oncol. 1999.-Vol. 17.-P.l 10-119.
87. Evans W.P., Cade S.H. Needle localization and fine-needle aspiration biopsy of nonpalpable breast lesions with use of standard and stereotactic equipment // Radiology. 1989. - Vol. 173. - P. 53-56.
88. Feig S.A. Strategies for improving sensitivity of screening mammography for women aged 40 to 49 years // JAMA. 1996. - Vol.276. - P. 73-74.
89. Fisher E.R., Fisher B. Relation of a recurrent intraductal carcinoma (ductal carcinoma in situ) to the primary tumor // J. Natl.Cancer Inst. 2000. - Vol.14 P.288-289.
90. Fisher E.R. Pathological considerations relating to the treatment of intraductal carcinoma (ductal carcinoma in situ) of the breast // CA Cancer. J. Clin. 1997. - Vol.47. - P. 52-64.
91. Friedenreich C.M., Rohan Т.Е. Physical activity and risk of breast cancer // Eur. J. Cancer Prev. 1995. - Vol. 4. - P. 145-151.
92. Fujimoto S. Differential diagnosis of solid breast mass by ultrasonography and mammography // Nagasaki Med. J. 1991. - Vol.66. P.151-158.
93. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray T. et al. Cancer statistics, 2001. // CA Cancer J. Clin. 2001. - Vol.51. - P. 15-36.
94. Greenlee R.T., Murray Т., Bolden S. et al. Cancer statistics, 2000 // CA Cancer J. Clin. 2000. - Vol. 50. - P.7-33.
95. Grischke E.M., Kaufmann M., Eberlein-Gonska M.
96. Angiogenesis as a Diagnostic Factor in Primary Breast Cancer: Microvessel Quantitation by Stereological Methods and Correlation with Color Doppler Sonography // Onkol. 1994. - Vol. 17, №1. - P.35.
97. Gordon N.H., Crowe J.P., Brumberg D.J. Socioeconomic factors and race in breast cancer recurrence and survival // Am. J. Epidemiol. — 1992. Vol. 135. — P. 609-618.
98. Hann L., Ducatman B.S., Wang H.H. et al. Nonpalpable breast lesions: evaluation by means of fine-needle aspiration for cytology // Radiology. 1989. - Vol. 171, №2. - P. 373-376.
99. Harvey В J., Miller A.B., Baines С J. et al. Effect of breast selfexamination techniques on the risk of death from breast cancer // CMAJ. 1997. - Vol. 157. -P. 1205-1212.
100. Helvie M.A., Paramagul C., Oberman H.A. Invasive lobular carcinoma. Imaging features and clinical detection // Invest. Radiol. 1993. -Vol. 28.-P. 202-207.
101. Holland P.A., Gandhi A., Knox W.F et al. The importance of complete excision in the prevention of local recurrence of ductal carcinoma in situ II Br. J. Cancer. 1998. - Vol. 77. - P. 110-114.
102. Homer MJ. Nonpalpable breast microcalcifications: frequency, management, and results of incisional biopsy // Radiology. — 1992. — Vol. 185, №2-P. 411-413.
103. Houssami N., Irwig L. Likelihood ratios for clinical examination, mammography, ultrasound and fine needle biopsy in women with breast problems // Breast. 1998. - Vol. 7. - P. 85-89.
104. Hurley S.F., Jolley D.J., Livingston P.M. et al. Effectiveness, costs, and cost-effectiveness of recruitment strategies for a mammographic screening program to detect breast cancer // J. Natl. Cancer Inst. 1992. - Vol.84. -P.855-863.
105. Israel P.Z., Fine R.E. Stereotactic needle biopsy for occult breast lesions: a minimally invasive alternative // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, № 1. - P. 87-91.
106. King R.J., William L., McGuire. Estrogen and progestin effects in human breast carcinogenesis // Breast Cancer Res. Treat. — 1993. Vol. 27. - P. 3-15.
107. Karrison T.G., Ferguson D.J., Meier P. Dormancy of mammary carcinoma after mastectomy // J. Natl. Cancer Inst. 1999. - Vol.91. - P. 80-85.
108. Keleher A.J., Langstein H.N., Ames F.C. et al. Breast cancer in reduction mammaplasty specimens: case reports and guidelines // Breast J. 2003. - Vol. 9.-P. 120-125.
109. Kerlikowske K., Grady D., Barclay J., Sickles E.A. Effect of age, breast density, and family history on the sensitivity of first screening mammography // JAMA. 1996. - Vol.276. - P.33-38.
110. Key T.J., Pike M.C. The role of oestrogens and progestagens in the epidemiology and prevention of breast cancer // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. — 1988.- Vol.24. -P.29-34.
111. King E.S., Rimer B.K., Seay J. et all. Promoting mammographyuse through progressive interventions: is it effective? // Am. J. Public Health. 1994. -Vol.84.-P.104-106.
112. Kollias J., Sibbering D.M., Blarney R.W. et all. Screening women aged less than 50 years with a family history of breast cancer // Eur. J. Cancer. —1998. — Vol. 34.- P. 878-883.
113. Kopans D.B. Detecting breast cancer not visible by mammography // J. Natl. Cancer Inst. 1992. - Vol.84. - P. 745-747.
114. Kopans D.B. Review of stereotaxic large-core needle biopsy and surgical biopsy results in nonpalpable breast lesions // Radiology. 1993. — Vol.189, №3.- P. 665-666.
115. Kyogoku S., Hirohata Т., Takeshita S. et all. Survival of breast-cancer patients and body size indicators // Int. J. Cancer. 1990. - Vol. 46. — P. 824831.
116. Landercasper J., Gundersen S.B., Gendersen A.L. Needle localization and biopsy of nonpalpable lesions of the breast // Surg. Gynecol. Obsstet. 1987. - Vol. 164, № 5. - P. 399-403.
117. Landis S.H., Murray Т., Bolden S. Cancer statistics. // CA Cancer J. Clin. -1998.-Vol. 48.-P. 6-29.
118. May D.S., Lee N.C., Nadel M.R. et al. The National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program: report on the first 4 years of mammography provided to medically underserved women // AJR Am. J. Roentgenol. 1998. -Vol. 170 -P.97-104.
119. Ma L., Fishell E., Wright B. et al. Case-control study of factors associated with failure to detect breast cancer by mammography // J. Natl. Cancer Inst. -1992. Vol.84. - P.781-785.
120. Madan A.K., Nguyen M.T., Wakabayashi M.N. et al. Magnification views of mammography decrease biopsy rates // Am. Surg. 2001. — Vol. 67. -P.687-689.
121. Madjar H. et al. Preoperative staging of breast cancer by palpation, mammography and high resolution ultrasound // Ultrasound Obstet. 1993. -Vol.3-P. 185-190.
122. McLelland R, Pisano ED. The politics of mammography // Radiol. Clin.
123. North Am. — 1992. Vol. 30.-P.235-241.
124. Mezzetti M., La Vecchia C., Decarli A. et al. Population attributable risk for breast cancer: diet, nutrition, and physical Exercise // J. Natl. Cancer Inst. -1998.-Vol.90.-P.389-94.
125. Miller A.B., Baines C., Wall C. Canadian National Breast Screening Study. Breast cancer detection and death rates among women aged 40 to 49 years // CMAJ.- 1992.-Vol. 147. — P.1459-1476.
126. Milz P., Lienemann A., Kessler M. Evaluation of breast lesions by power Doppler sonography // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11.- P.547-554.
127. Muller J.W. Diagnosis of breast cysts with mammography, ultrasound and puncture // Diagn. Imaging Clin. Med. 1985. -Vol. 54, № 3. -P. 170-177.
128. Ottesen G.L., Graversen H.P., Blichert-Toft M. et all. // Ductal carcinoma in situ of the female breast. Short-term results of a prospective nationwide study // Am. J. Surg. Pathol. 1992.-Vol. 16.-P.l 183-1196.
129. Orel S.G., Schnall M.D. MR imaging of the breast for the detection, diagnosis, and staging of breast cancer // Radiology. 2001. - Vol. 220. -P.13-30.
130. Phillips K., Glendon G., Knight J.A. Putting the risk of breast cancer in perspective //N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 141-143.
131. Page D.L., Simpson J.F. Ductal carcinoma in situ — The focusfor prevention, screening, and breast conservation in breast cancer // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1499-1500.
132. Pamilo M., Soiva M. Real time Ultrasound axillary mammography // J. Ultrasound Med. 1981.-P. 115-120.
133. Parker S.H., Burbank F., Jackman R.J. et al. Percutaneous large-core breast biopsy: a multi-institutional study // Radiology. 1994. - Vol.193. - P. 359364.
134. Parker S.H., Burbank F. Response to "Percutaneous Core Biopsy of the Breast." // Radiology. 1995. - Vol. 196. - P. 582.
135. Poplack S.P., Wells W.A. Ductal carcinoma in situ // AJR. 1998. -Vol.170.- P. 1543-1549.
136. Phillips K.A, Kerlikowske K., Baker L.C. et al. Factors associated with women's adherence to mammography screening guidelines // Health Serv. Res. -1998.-Vol.33.-P.29-53.
137. Ravaioli A., Bagli L., Zucchini A. Prognosis and prediction of response in breast cancer: the current role of the main biological markers // Cell Prolif. — 1998.- Vol. 31.-P. 113-126.
138. Ravakhah K., Javadi N., Simms R. Hamartoma of the breast in a man: a case report // Breast J. 2001. - Vol. 7. - P. 266-268.
139. Report of the Organising Committee and Collaborators: Breast cancer screening with mammography in women aged 40^49 years// Int. J. Cancer -1996-Vol.68.-P. 693-699.
140. Rissanen T.J., Makarainen H.P., Mattila S.L. Breast cancer recurrence after mastectomy: diagnosis with mammography and US // Radiology. 1993. -Vol. 188.-P. 463-467.
141. Rosselli del Turco M., Ciatto S., Bravetti P. et al. The significance of mammographic calcifications in early breast cancer detection // Radiol, med. — 1986.-Vol. 72,№1-P. 7-12.
142. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: the HIP Randomized Controlled Trial. Health Insurance Plan // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. 1997. -Vol. 22. — P.27-30.
143. Sellers T.A., Kushi L.H., Potter J.D. et al. Effect of family history, body fat distribution and reproductive factors on the risk of postmenopausal breast cancer // N. Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 1323-1329.
144. Senie R.T., Lesser M., Rosen P.P. Method of tumor detection influences diseasefree survival of women with breast carcinoma // Cancer. 1994. - Vol. 73.-P. 1666-1672.
145. Schroen A.A., Wobbes Т., van der Sluis R.F. Interval carcinomas of the breast: a group with intermediate outcome // J. Surg. Oncol. 1996. - Vol.63.- P.141-144.
146. Schwartzberg B.S. Advanced breast biopsy instrumentation // 6th World Congress of endoscopic surgery. 1998. — P. 515-517.
147. Sickles E.A. Breast masses: Mammographic evaluation // Radiology. 1989.- Vol. 173, №2. P. 297-303.
148. Sickles E.A., Parker S.H. Appropriate role of core breast biopsy in the management of probably benign lesions // Radiology. 1994. - Vol. 190, №2.-P. 314-315.
149. Silliman R.A., Guadagnoli E., Weitberg A.B. Age as a predictor of diagnostic and initial treatment intensity in newly diagnosed breast cancer patients // J. Gerontol. 1989. - Vol.44. - P.46-50.
150. Smith H.S., Lu Y., Deng G. et all. Molecular aspects of early stages of breast cancer progression // J. Cell Biochem. Suppl. 1993. - Vol. 17. - P. 144152.
151. Smith-Bindman R., Kerlikowske K. Is there a downside to elderly women undergoing screening mammography? // J. Natl. Cancer Inst. 1998. - Vol.90. -P.1322-1323.
152. Stacey-Clear A, McCarthy KA, Hall DA et al. Breast cancer survival among women under age 50: is mammography detrimental? // Lancet. 1992. — Vol.340.-P. 991-994.
153. Stavros A.T., Thickmann D., Rapp C.L. Solid breast nodules: use of sonography to distinguish between benign and malignant .lesions // Radiology. 1995. - Vol. 196. - P. 123-134.
154. Sylvester P.A., Kutt E., Baird A. Rate and classification of interval cancers in the breast screening programme // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1997. - Vol. 79 -P. 276-277.
155. Sullivan D.C. Needle core biopsy of mammographic lesions // AJR. 1994. -Vol. 162.-P. 601-608.
156. Tabar L., Fagerberg G., Gad A. et all. Reduction in mortality from breast cancer after mass screening with mammography // Lancet. 1985. - P. 829832.
157. Tabar L., Fagerberg G., Duffy S.W. et all. Update of the Swedish two-county program of mammographic screening for breast cancer // Radiol. Clin. North Am. 1992.-Vol. 30.-P.187-210.
158. Tabar L, Dean PB. Teaching Atlas of Mammography Stuttgart-New York: Georg time Verlag. - 1985. - 222 p.
159. Tabar L., Duffy S., Vitak B. The natural histoiy of breast carcinoma: what have we learned from screening? // Cancer. 1999. - Vol.86, № 3. - P. 449-462.
160. Tomaselli M.B. A comparison of breast biopsy methods: surgical, core needle, and mammotome // Surg. Physician Assistant. — 1998. — Oct. P. 30-37.
161. Varas X., Leborgne F., Leborgne J.H. Nonpalpable, probably benign lesions: role of follow-up mammography see comments. // Radiology. -1992.-Vol. 184, №2.-P. 409-414.$
162. Vernon S.W., Laville E.A., Jackson G.L. Participation in breast screening programs A. review. // Soc. Sc. Med. 1990. - Vol. 30. - P. 110-111.
163. Weber B.L., Giusti R.M., Liu E.T. Developing strategies for intervention and prevention in hereditary breast cancer // J. Nat. Cancer Inst. Monograph. -1995.-Vol. 17.-115-118.
164. Warren R.M., Duffy S.W. Comparison of single reading with double reading of mammograms, and change in effectiveness with experience // Br. J. Radiol. 1995. - Vol.68. - P.958-962.