Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексное применение магнитолазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила для профилактики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Сохранение здоровья человека, его физической и профессиональной активности является важной задачей восстановительной медицины (Разумов Д.Н, 2000-2005; btrfipott-ннцкин и. П., 200 (.2005; Пономаре »ко В. А,. 1999; Прохорчуков ЛЛ„ 2005,2006 и др.). В связи с )тим. приоритетным направлением сс развития является ратрабо(ка немедикаментозных технологий, способствующих активации резервных н адаптивных возможностей opia-низма для первичной профилактики н предупреждения рецидивов при соинапьно значимых заболеваниях, особенно воспалительного н л нсгрофн чес ко го геиеза, в частности при таком распространенном стоматологическом заболевании, как хронический рецидивирующий афтоэиый стоматит (ХРАС). характеризующийся рецидивирующим течением С явлениями воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки рта (Х&мндулина СЛ. 1995; Леуе Г.Д., Горе клял А .А., Чудоков И.О. 1998; Банченко Г.В., 2000; Боровский ИВ., 2001J,

Несмотря на появление современных эффективных обезболивающих. противовоспалительных, антимикробных и кератонластиче-ских препаратов для лечения «ого заболевания, отмечается его неуклонный рост, достигая к настоящему времени до 28%-65% среди всей стоматологической патолог ия (Петрова Л.В. 2002; Дтооп LW. Míller R.L., 1996. Carbone М, et al., (999; Urbaniak В., Lewkowicz Р.ДООО).

Разработка лффекшнныч методов лечения и профилактики этого заболевания представляет собой важную мелико-сониальную проблему в связи с «ем, что наличие выраженною болевого синдрома и эрознвно-язвеннмх элементов (афт) в полости рта нарушает полноценное питание н резко снижает качество жизни пациентов, их профессиональную и социальную деятельность (Банченмэ Г.В., 2000; Боровский Б.вм 2001).

Актуальность вышеуказанной проблемы подчеркивается и тем. что и современной лечебной тактике хронического рецидивирующего афтозного стоматита нейтральное место занимает длительное применен не антибактериальных препаратов, часто сопровождающееся развитием днебактериоза в полости рта. л также значительным снижением неспецнфнчсской резистентности и развитием иммунного дисбаланса. чем и объясняется недостаточно высокая тсраиелтнчеекая эффективность у этой категории больных (Леонова ЕЛ. 1995; Максю-товв E.H., 1996; Царев BJL, Роменов АХ„ Лолырев В.А. и лр-. 19%; Спииина в.н„ 1999; Boolingues S., 2000, Wray D. Rees S.R., Gibson J.,2000.).

Оправданным при лечении стоматологических заболеваний являются методы физиотерапии. обладающие противовоспалительным, регенерирующим и нммуномодулнруюшим действием, в частности лазерная терапия (Калинина JLA. J99-I: Хомченко С.Ф., Сокол опекая ЕЛ . 1994; Ушаков А.А- 1996; Безверхой ЮМ,, 2002; Илларионов В.Ii.,2003,2005 и др.).

Перспективным направлением в современной физиотерапии является разработка сочетал пых (одномоментных) или близких к стеганным (практически без временного интервала) воздействий различными физическими факторами, а также с лекарственными препаратами (Прикулс В.Ф., I ераснменко М,Ю.,2000).

Доказано, что прн таком методическом гюлхолс повышение эффективности связано с суммапией или потенцированием физиологи

ВВЕДШИЕ ческих эффектов применяемых физических факторов (Комарова J1.A-, Егорова Г.И.Л 994).

В этом плане, представляет интерес применение хорошо ^рекомендовавших себя в клинической практике магтгнто-лазерных воздействий (11рохорчуков A.A., Жижгила RA., Алябьев Ю.С., Деделян CA. и др.2006).

Одним из распространенных фармакопрепарагон при лечении заболеваний слизистой оболочки рта является дентальная адгезивная лаета солкосерил, обладающая обезболивающим, проти во и ее пали -тельным, ускоряющим регенерацию и эиителиэацню поврежденных клеток и тканей эффектами, олнако эта масти имеет ограничения для длительного применении из-зд возможности развития побочных эффектов, таких как локальная отечность, изменение вкуса и окраски чубон.

В снят с вышеизложенным, представляло интерес изучение взанмопотенцннруюшего действия маги кто-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкоеерида с ислыо повышения терапевтической эффективности и профилактики развита ре пили нов заболевания.

Все это обосновало целесообразность проведения настоящего исследования и определило его задачи.

Цель исследовании: Дать научное обоснование и целесообразность последовательного, близкого к сочетай ному» применения маг-иню-лачернои терапии и детальной насты солкосерила для профилактики н лечения хронического рецидивирующею афтотнот сго-матнта.

Зада >|Н 1Кслеловй1ШН:

Выявить особенности ндиимия последовательно*о. бет ирс-менною интервала, применении магнш'о-лачерной терапии к дентальной писгы солкосерила на проявления локального воспаления по данным регресса клинической симптоматики н результатам цитологического исследования у больных хроническим рецидивирующим афточным стоматитом.

2. В сравнительном аспекте изучить влияние магнито-латериой терапии и дентальной пасты солкосерила н их последовательною, беч временного Интерпола, применения на коррекцию мнкро)лсмсптн<>1о к метаболического дисбаланса у больных хроническим рецидивирующим афготимм стоматитом.

3. Оценить влияние магнито-лаэерноЙ гераннн и дентальной пасты солкосерила и их последовательного, беч временного интервала применения на состояние местной иммунной зашиты полости рта у больных хроническим рецидивирующим аф-точным стоматитом

4. Дать сравнительную оценку эффективности профилактики н лечения больных хроническим рецидивирующим аф точным стоматитом при последовательном, беч временного интервала, применении магнию-лазернон терапии и дентальной пасты солкосерила но данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новиша.

Вперим с результатами про ие денных исследований было научно обосновало последовательное, близкое к сочетай ному (без времен пи-го нлгервала). применение маги нто-лазерной терапии и дентальной пасты садкосерила для профилактики и восстановительно то лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Доказано, что it основе высокою терапевтического эффекта последовательного. близко к сочстанному, применении маппгго-лазерной терапии и лешачьи он пасты солкосернла у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, проявляющимся не только ускорением заживления эрозинно-язвенных поражений елнзн-сюй оболочки рта, но и достижением более длительной ремиссии, лежит высокий противовоспалительный, аналитический и регеиеранионнмй эффекты.

Сравнительная оценка влияния последовательного применения магиито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила позволила установить более выраженную коррекникг нарушенного ферментного н мнкроэлсментного дисбаланса, но сравнению с и их раздельным применением (монотерапней), что имеет важное значение для лечения и профилактики обострений при хроническом рецидивирующем аф точном стоматите.

При последовательном применении магнито-лазериой терапии и дентальной пасты солкосерила отмечается более выраженная стимуляция локальною иммунитета полости рга у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом по сравнению с раздельным нх применением.

Разработанный новый метод последовательного применения магмьшш нито-лазерной терлиIгм и дентальной пасты еолкосернла является высоко-эффективным (95%) и патогенетически обоснованным метолом лечения больных хроническим рецидивирующим афтозиым сто-матнтом

IpiiKi н ческа и значимость работы.

Для практического здравоохранения разработан новый >ффек-тняный метод комплексного применения маги кто-лазерной терапии и дентальной пасты еолкосернла для лечении больных хроническим рецидивирующим афтоэным стоматитом, который способствует более быстрому, выраженному и стойкому устранению основных клинических проявлений заболевай им - болевого синдрома, заживлению )ро-цнюно'Язвснныч тиемеитов слизистой оболочки, что восстанавливает полноценное питание и улучшает качество жизни.

Реализация нового разработанного метода лечен им н профилактики хронического рецидивирующего афтозного сгоматита осушсс г-вляется с помощью отечественного малогабаритного серийного аппарата «Мнлга-Ф-ОЬ> и сертифицированного доступного по цене фармакологического препарата - дентальной адгезивной пасты еолкосернла. что позволяет рекомендовать разработанный метод для применения в широкой клинической практике, в юм числе, в специализированных стоматологических учреждениях.

Положен и», выпоенные на защиту.

I, Последовательное, близкое к сочетай ному, применение маг-нито-лазерной терапии и дентальной пасты солкоссрнла при хроническом рецидивирующем афтотом стоматите обладает более быст-»

ЧРЕДЕИИF рым. выраженным н стойким противовоспалительным и регенсрацн-ОШ1НМ эффектами по сравнению с раздельным нх применением,

2. Под влиянием последовательных воздействии мэгнито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила отменяется коррекция мнкромементноm, ферментного и иммунного дисбаланса, чю лежит в основе выраженного терапевтического эффекта.

3. Разработанный метод комплексного применения магнито-лазерной терапии и дентальной насты солкосерила обладает более выраженной терапевтической эффективностью. чем раздельное нх применение.

Апробация материалов диссертации и публикации.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

8-й научно-практической конференции ФУ МБ и ЭП при МЗ 1*Ф «Новей mite физиотерапевтические технологии» (г.Москпа, 2003). 0-й научно-практической конференции Федерального управления мелико-биологнческнх и экстремальных проблем при МЗ РФ «Современные физиотерапевтические технологии восстанови теяь-ной медицины» (г.Москва, 2004).

VI международном научно-практическим семинаре «Ноше технологии ьосстанопитслмюй медицины и куроргологнн» (Турция. 2005).

Симпозиуме «Новые диагностические и одоровительио-реабилитаиионные технологии восстановительной медицины -2005» (Москва, 2005).

Третьем международном конгрессе «(Восстановительная медицина а ведение it реабилитация 2006» (г.Моосва, 2006).

VU международное научно-практическом семинаре «Ноаые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Греция, г.Солоники, 2006).

VI Всероссийском ппде физиотерапевтов, (Санкт-Петсрбур!. 2006),

Апробация диссертации проведена hü совместном жеданнн кафедры клинический стоматолотн и имплантологии н кафедры физиотерапии, курортологии н восстановительной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологическою агентства 25 мая 2006г.

Структура и ofii.i'M диссертации. Работа изложена на 132 страницах машинописного тенета. Состоит hi »ведения, обзора литературы, 2 глав результатов собственных исследований, заключения, ныио-дон и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, H рисунками, Список литературы включает 221 источника (171 отечественных и 55 зарубежных).

Публикации и внедрение

По теме диссертации опубликовано К печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе отделений Центрального клинического et онтологического центра Федеральною медико-биологического агентства. Клинической больницы №:6 им. ДЛБурназяна ФМБЛ России, ЦМСЧ №165 ФМЬЛ России, а также в образовательном процессе ни кафелре клинической стоматологии и ишш нмгьлактологнн и кафедре физиотерапии, курортологии и ьоестанонм-тедьиой медицины Института тпмтеш квалификации Федерального медико-биологического агентства.

ЕжДЛВА-1 < ,НГГЕЕАХШЫ.

Глянл 1. ОБЗО Р Л И ТЕ РЛТУ РЫ.

1.1. Современные прслсг»в.1?ннм об этиологии и патогенезе хронического рени.швнругоик-го афтг»шшо сгомнтитн.

Хронический рецидивирующий афтозиый стоматит является одним нэ наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. составляя, по ленным разных авторов, от 45% до 78% в структуре указанных выше патологий, отличается длительным рецидивирующим течением н трудноеIью лечения И1-за резистентности ко многим лекарственным препаратам [ 1,17,32.16,138,140,169,199212 217].

Одним из этнологических механизмов возникновения решим пирующего афтозного сгоматита. но мнению многих авторов, является аллергия [141,157). Ими установлено, что в ответ на пребывание патогенной флоры полости рта оказывается существенное влияние на сенсибилизацию организма, которая проявляется гнперчувстингсльноетыо замедленного тина к ряду бактериальных антигенов 13 8.39,143.1441. У больных рецидивирующим афтозным стоматитом некоторые авторы находят и дополнительный антиген (эи-антнген). который продуцируется елнзеобразуюшнми клетками желез мягкого неба. Наличие его в полости рта подтверждает аутоиммунную природу заболевания [1821

Основным проявлением хронического рецидивирующего афтозного сгомагнта является поражение слизистой оболочки рта [16.106.135.(40.215) и нарушение, и первую очередь, защитной функции, которая препятствует проникновению в организм 15

1ЛЛИА I ^ШОШЛШНАШМ. микроорганизмов или вирусов, Кроме этого, слизистая оболочка полости рта выполняет н рсгенерационную функцию.

Защитная функция слизистой оболочки рга во мисм ом связана со слюной, которая по своему составу мвлнс1ся сложным секретом, содержапшм органические и неорганические вещества, белки, свободные аминокислоты и множество ферментов (амилазу, гиалуронндазу, эстеразы, из которых наибольший интерес представляет фосфатаза (кислая н щелочная) |95|.

Доказано, что фосфатаза действует как агент, обеспечивающий ферментативный перенос фосфатных групп к матрице зуба. Кроме того» в слюне имеклея прогсолитнчсскис фермешы и витамины- Мз неорганических веществ следует укачать на наличие хлоридов, фосфатов, бикарбонатов, йодндов, бромидов, фторидов, сульфитов и ряда микроэлементов 119].

Исследование слюны, как биологической жидкости, представляет итерсс в связи с гем, что она является поставщиком различных химических соединений и влияет тем самым на юмеостаз в полости рта.

Большое значение н буферном и нейтрализующем, очищающем и антибактериальном лейстшш слюны имеет се кислотно-щелочное равновесие 119,57]. Слюна здорового человека имеет слабо щелочную pl i 6.В-— 7,0 или нейтральную реакцию,

По определению ЛЛЛугар и Й.Ьаноцпн (1980), слюна - это гипотоническая жидкость е нейтральной pH, являющаяся продуктом сскреиин подчелюстных, околоушных, подъязычных и мал us слюнных желез. Смешанная слюна является глашшм регулятором кислотно-основного равновесия (КОР) в полости 16

ЛИТ F ГА Т> fl.l рта> В то же время состояние КОР существенно сказывается на функциях слюны [19]. Объективным критерием, характеризующим состояние КОР. hilihcich показатель мкпниюс tu ионов водорода (водородный показатель, рН). Этот показатель характеризует также нейтрализующие и минерализующие свойства слюны, активность ферментов слюны и паразитирующей во рту микрофлоры, скорое п. ионообменных процессов.

Многочисленные физиологические н патофизиологические исследования свидетельствуют о зависимости состава слюны н скорости слюноотделения от проводимых стоматологических манипуляций 1135,137).

От изменений КОР зависит ищи тан и очищающая функция слюны, направленна» на сохранение структуры тканей Зубов и пародонта. Изменения КОР приводят к нарушению электрохимических взаимодействий, влияющих на физические свойства слюны, на активность ферме) ( г on, факторов тканевого и гуморального иммунитета [21,35,120.154J 77,203|,

Минерализующая фу икни я слюны, направленная на сохранение устойчивой структуры эмали зубов, иннеш, прежде всею, от величины рН и содержания ионон кальция, По мнению этих авторов, рГ1 слюны — славный естественный регул я юр гомсостаза минеральных компонентов н равновесного состояния эмали, т.к. проявлению защитных свойств мицелл белковой природы благоприятствуют физиологические значения рН,

По данным ряда авторов, вследствие нарушения равновесия в системе «эмаль зубов - слюна» под действием различных неблагоприятных факторон может развиться карнсс 117,57,136), 17 иОЫДГ.ЛИТШУГУРМ

К фактором, дестабилизирующим КОР в полости рта, относятся: пиша, вода, состав воздуха, метеорологические н профессиональные факторы, курение и иные вредные привычки, средства гигиены, лекарственные препараты и лечебные воздействия. пломбы и протезы зубов [19],

Исследованиями доказано, что слюни обладает выраженным антибактериальным действием за сче1 содержания в ней лейкинов, онсонинов, липазы, лизоцима. которые обладаю! бактерпоетатнческим и бактерицидным свойствами, расширяя липондные оболочки микроорганизмов и делает доступными их для других «шеста [19,57],

Лизоиим обладает наиболее выраженным антибактериальным действием, является ферменшм. Он лидирует грамм иоложи тельные бактерии. задерживай! рост патогенных оафилококкон и стрептококков. В полость рта лнзоним попадает из протоков околоушной и подчелюстной желез н образуется лейкоцитами ¡162).

Слюна также обладает и высокий регенерзниопной способностью, обеспечивая быстрое заживление ран слизистой оболочки рта аа счет высокой мнтотнчсской активности клеток эпителия и высокого уровня обменных процессов. Кроме того, слизистая оболочка рта обладает способностью к всасыванию. Было доказано, что она проницаема для йода, калия, натри*, некоторых аминокислот, карбонатов, ашибнотков (57|.

Слизистая оболочка рта обладает весьма высокой чувствительностью, В ней находятся холодовые, тепловые, болевые, тактильные и вкусовые рецепторы, являющиеся началом 1« г/1л 8 aj.-qewf-лн tje глтяеы афферентных путей и связывающие се с большими полушариями головного мозга, а изменение уровня чувств нтсльностн, возникающее при различных патологических процессах в слизистой оболочке. как правило» сопровождаем речко ныраженным болевым синдрома, в первую очередь та счет отека слизистой оболочки, который вызывает сдавленне нервных окончаний

57*

Говоря об -этиологии н патогенезе хронического рецидивирующего афт очною стоматита, ta они до конна не изучены, а имеющиеся в литературе данные зачастую носят противоречивый характер | 15,31,135,137,146J.

Что касается его клинической картины, одним нз основных проявлений является боль, которая сопровождается чувством жжения и обильной саливацией, что приводи! к нарушению привычного рациона питания [16,79,106,134.3 79.191].

Кроме зтого, неотъемлемым является наличие афт, причем доказано, что причиной их возникновения янляется микробный компонент, а не как считалось ранее - «икротравмы слизистой, т.к. доказано, что протезный стоматит развивается лишь в 1-3% случаев [119,131],

В последние годы большинство исследователей склоняются к бактериальной этиологии хронического рецидивирующею афтотного стоматита [170]. Микробиологическими исследованиями было доказало, что в области поражениях участков слизистой оболочки имеются стрептококки. стафилококки и условно патогенная бактериальная флора, характерная дам здоровых лиц в полости р га, но количество их колоний в несколько раз увеличено но сравнению 19

ВЫВОДЫ

1. Последовательное без временною интервала применение магннто-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосернла способствует формированию более быстрою (уже через 5 процедур) и выраженного, по сравнению с их раздельным применением противовоспалительною, аналитическою и регенерапнонною эффектов, что проявляется купированием основных клинических проявлений и зпнтслизапией эрозивно-язвенных элементов слизистой рта у больных хроническим рецидивирующим афтоэным стоматитом

1 Результатами проведенных исследований доказано, что достонерно более значимое восстановление цитологической картины смешанной слюны у больных хроническим рецидивирующим афгозным стоматитом отмечается при комплексном применении магннто-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосерила по сравнению с их раздельным применением, что проявляется восстановлением до физиологической нормы уровня лейкоцитов и эпителиальных клеток и ускорением их созревания, что подтверждается показателями индекса дифферснинровкн клеток (ИДО).

3, Более выраженное купирование вое налительно- деструктивного процесса в слизистой рта у больных хроническим рецидивирующим афгозным стоматитом отмечается при комплексном воздействии магинто-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкоссрнла по сравнению с их раздельным применением, основано на коррекции ферментативного и микроэлеменгного дисбаланса, чго подтверждается восстановлением до нормальных значений уровня ферментов (АС!', АЛТ, щелочной фосфатазы и а-амилазы), а «акже микроэлементов кальция и фосфора в слюне.

4. В основе формирования высокою терапевтического эффекта пол влиянием комплексного воздействия магннто-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкосернла лежит стимуляция локального иммунитета у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, о чем свидетельствует повышение до нормальных значений содержания в слюне секреторного иммуноглобулина

А. чего не наблюдается при их раздельном применении.

5. Разработанный комплексный метод магинто-лазерной терапии и аппликаций летальной адгезивной пасты солкосернла является более эффективным (95%) у больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, по сравнению с их раздельным применением (82,5% и 65% соответственно).

6. При изучении отдаленных результатов установлено, что наиболее стойкая ремиссия (в течение I гола) наблюдалась у всех больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом при комплексном применении магннто-лазерной терапии и солкосернла, л то время как, при магннто-лаэсрноЙ терапии ремиссия сохранялась у 75% больных в течение 6-н месяцев, а у 28% - в течение года и при применении аппликаций дентальной адгезивной пасты солкосернла в 68% случаев в течение 3-х месяцев и в 32% случаев - в течение 6 месяцев. п РА КТИ Ч ЕСКИ Б РЕ КОМ ЕНДАIШ И Разработанный метод комплексного воздействия мапнгго-лазерной терапии и дентальной адгезивной пасты солкоссрила следует назначать больным хроническим рецидивирующим афтой гым стоматитам в период обострения заболевай ни для ускорения купирования основных клинических проявлений, в том числе заживления зрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта,

2. Для профилактики рецидивов заболевай ня целесообразно применение магннто-лазерной терапии через каждые 6 месяцев после проведенного лечении но поводу обострения заболевания.

3. Учитывая возникновение таких побочных эффектов, как нарушение вкусовых ощущений, а также изменение окраски зубов у больных хроническим рецидивирующим афтдоным при применении ад ГС-шиной пасты солкосерила. ее не рекомендуется использовав ь для профилактических курсов. Применение се показано лишь в период обострения и только в комплексной терапии.

4. Преимуществом разработанного метода является возможность его осуществления медперсоналом без специального физиотерапевтического обучения, который прошел подготовку только по лазерной терапии.

5. Противопоказаниями для комплексного применения магнито-лазерных воздействий и дентальной адгезивной пасты солкосерила служат общие противопоказания для фото- н магннтотсралин н наличие аллергических реакций или неперсноснмости солкосерила.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохранение здоровья человека, его физической и профессиональной активности является важной задачей восстановительной медицины (Разумов А.Н, 2000-2005; Гюбровнишнй И.П., 2001.2005; Пономаренко В.A.J999; Прохорчуков A.A., 2005.2006 и др.), В связи с этим, приоритетным направлением ее развития является разработка немедикаментозных технологий, способствующих активации резервных и адаптивных возможностей организма для первичной профилактики и предупреждения рецидивов при социально значимых заболеваниях, особенно воспалительного и дистрофическою генеза, в частности при таком распространенном стоматологическом заболевании, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), характеризующийся рецидивирующим течением с явлениями воспалительно-деструктивного поражения слизистой оболочки рта (Хамидулнпа С Л., 1995; Лсус Г,А„ Горехляд A.A., Чудоков И.О. 1998; Ьанченко Г,В., 2000; Боровский H.B,, 200t>.

Несмотря на появление современных эффективных обезболивающих, противовоспалительных, антимикробных и кератонластиче-скнх препаратов дня лечения этого заболевания, отмечается его неуклонный росг, достигая к настоящему времени до 28%-65% среди всей стоматологической патологии (Петрова Jl-B„ 2002; АпЮоп 1 W . Miller R.L., 1996, Carbone М et al.+ 1999; Urbaniak B.t Lewkowicz P.,2000).

Разработка эффективных методов лечения и профилактики зга-го заболевания представляет собой важную мелнко-сониальную проблему в связи с тем, что наличие выраженного болевого синдрома и эрозивно-язвенных элементов (афт) в полости рта нарушает iio:ii tauen нос питание ii резко снижаем качество жизни пациентов, их профессиональную н социальную деятельность (Банченко Г.В., 2000. Боровским F. B. 2001).

Актуальность вышеуказанной проблемы подчеркивается и тем, что в современной лечебной тактике хронического рецидивирующего афтозного сгомаппа центральное место занимает длительное применение антибактериальных препаратов, часто сопровождающееся развитием дисбактерноза в полости рта, а также значительным снижснн' ем неспецнфической резистентности и развитием иммунного дисбаланса, чем и объясняется недостаточно высокая терапевтическая эф-фсктивность у этой категории больных (Леонова Е.В., 1995; Максю-това ЕЛ, 1996; Царев В.Н., Романов А.Е., Лопырев В,А. и др., 1996; Спнцнна в.н., 1999; Boulingnes S-, 2000. Wray D. Rees S R., Gibsor» J.,2000).

Оправданным при лечении стоматологических заболеваний являются методы физиотерапии, обладающие противовоспалительным, регенерирующим и нммуномодулнруюшнм действием, в частности лазерная терапия (Калинина Л.А., 1994: Хомченко С.Ф., Соколовская ЕЛ., 1994, Ушаков A.A., 1996; Безверхой Ю.Н. 2002; Илларионов ВЛ£,.2003,2005нлр).

Перспективным направлением в современной физиотерапии является разработка сочстанных (одномоментных) или близких к соче-гаиным (практически без временного интервала) воздействий различными физическими факторами, а также с лекарственными препаратами (Прикуле В.Ф., Г ерасименко МЮ.2000).

Доказано, что при таком методическом подходе повышение эффективности связано с суммаиисй или потенцированием фнзиологмчесхих эффектов применяемых физических факторов (Комарова Л.А., Егорова Г. К, 1994).

В этом плане, представляет интерес применение хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике магнито* лазерных воздействий (Прохорчуков А.А., Жнжтина Н А., Алябьев Ю.С., Деделян С.А. н др.2006).

Одним ит распространенных фармаконрелараша при лечении заболеваний слизистой оболочки рта является дентальная адгезивная ласта солкосернл. обладаю!лая обезболивающим, нрошвовосналн-тельным, ускоряющим регенерацию и эпнтелнэацию поврежденных клеток н тканей эффектами, однако эта паста имеет ограничения для длительного применении и>за возможности развития побочных эффектов, таких как локальная отечность, изменение вкуса н окраски зубов.

В связи с вышеизложенным, представляло интерес изучение взанмопотенинирукицего действия мапптто-лазерной терапии и дентальной адгезивной ласты солкосернла с целью повышения гералев-тичсской эффективности н профилактики развития рецидивов заболевания.

Все это обосновало целесообразность проведения настоящего исследования и определило его задачи.

Целью исследования явилось научное обоснование и целесообразность последовательного, близкого к сочетал ному, применения магннто-лаэерной терапии и дентальной ласты солкосернла для профилактики и лечения хронического рецидивирующего афтозното стоматита.

В работе решались следующие задачи: выявлялись особенности 93 влияния последовательного, без временного интервала, применения машито-лазерной iерамин н дентальной папы солкосерила на проявления локального носсшсния но данным регресса клинической симптоматики и результатам цитологического исследования у больных хроническим реннлипируюшнм афтазным стоматитом; л сравнительном аспекте изучалось влияние магинто-дззерной терапии и дентальной насты солкосерила и нх последовательного, без временного интервала, применения на коррекцию мнкрозлеменгного и метаболического дисбаланса у больных хроническим рецидивирующим афтозиым стоматитом; оценивалось влияние млгн нто-лазерной терапии и дентальной пасла солкосерила и нх последовательного, без временного интервала применения на состояние местной иммунной защиты полости рта у болышх хроническим рецидивирующим афтозиым стоматитом; в Сравнительном аспекте оценивалась эффективность профилактики и .печения больных хроническим рецидивирующим афтозиым стоматитом при последовательном, без вре менного интервала, применении магннто-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила по данным непосредственных и отдаленных результатов,

Для решения поставленных задач нами были проведены исследования у L20 больных хроническим рецидивирующим афтазным стоматитом, средний возраст которых составил 35,3±2,5 года. В соответствии с задачами исследования все наблюдаемые больные были разделены на 3 сопоставимые по клинико-функцнопальным характеристикам группы: I I рун па (основная) - 40 пациентов, которым осуществлялись последовательные, без временного интервала магпито-лазерные воздействия и дентальная пас га солкосерила на область слизистой оболочки pía; II группа {сравнение} - 40 пациентов, которым осуществлялнсь магнито-лазериые воздействия на область слизистой оболочки pía; til группа (кои(рольная) - 40 пациентов, которым проводилось лечение аппликациями дентальной адгезивной пастой солкоссрнла на слизистую оболочку pía

Всем больным кроме обшсклнннчсского стоматологическою обследования проводились специальные методы исследования: цитологическое исследование слюны с подсчетом количества лейкоцитов и эпителиальных клеток, являющихся основными маркерами воспаления: цитологическое исследование отпечатков с пораженных участков слизистой оболочки десны проводилось для определения степени созревания эпителиальных клеток, но результатам которою вычислялся индекс дифференцнровки клеток (ИДК); оценка ферментного баланса проводилась по активности алан и нами по трансферам -АЛТ, аспартатамннотрансферазы - ACT н щелочной фосфатазы фотометрическим методом в щелочной среде (Bessy et al,, Ï946). Активность а-ам плазы слюны определяли no J .Fischer, J.Tovarek (1975), Во всех биохимических исследованиях использовался набор стандартных реактивов фирмы Лахема, ЧСФСР; содержание общего кальция определяли методом no Т-М. Виптневннкой и Т.ИЛяшсвской (1976), неорганического фосфора - по восстановлению фосфорно-вольфрамовой кислоты (П.А.Розенбсрг, И.К Бялко, 1969); состояние локального иммунитета оценивалось но содержанию в слюне SlgA (по методике Mancini G.C, ( 1965).

В исходном состоянии у обследованных больных определялись различные субъективные и объективные клинические проявления хроническою рецидивирующею афтозного стоматита.

Центральное место среди жалоб были боль в области пораженных участков слизистой оболочки, усиливающуюся при приеме пищи, особенно острой и горячей, и разговоре. Кроме roi о, достаточно часто больных беспокоили чувство жжения ik> рту 92.5% усиленная саливация (93,3%).

Вышеуказанные субъективные проявления подтверждались объективными данными, выявляемыми при стоматологическом обследовании. Это были, прежде всего, эрознвно-язвенные поражения слизистой оболочки в виде афт, которые представляли собой язвы с ровными краями круглой или овальной формы с желтовато-белым фибринозным налетом, на фоне гиперемии в облает поражения слизистой в подавляющем большинстве случаев (96.7%), отека - в 87,5%, наличия рубцов » в 47,5 % случаев у больных с частыми обострениями. Наряду с локальным поражением слизистой оболочки полос!и рта отмечалась обшая реакция организма, проявляющаяся в увеличении и болезненности регионарных лимфатических узлов у 43,3% больных н повышении температуры тела у 36,6% - субфебрнльных значений (37,4±0,3C). Все это приводило к снижению качества жизни больных и даже к потере трудоспособности (70% случаев).

Последовательное, без временного интервал а, применение маг-нито-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила на слизистую оболочку рта вызывало быстрый (уже через 5-и процедур) регресс клинической симптоматики.

Это проявлялось в среднем в 75% случаев купированием субъективных клинических признаков локального воспаления, что сопровождалось исчезновением болевого синдрома (80%), уменьшением жжения слизистой рта у 90% больных и саливации в 65% случаев %

Это сопровождалось расширением пищевого рациона у этих больных

При раздельном применении магнито-лазерной терапии и аппликаций плои солкоссрнла подобная динамика, но вы раженная в меньшей степени, наблюдалась приблизительно »одинаковом объеме в виде уменьшения болевого синдрома 65% и 60% случаев соответственно, уменьшении чувства жжения слизистой рта в 70% и 65е/« случаев и уменьшении саливации в 55% и 50% случаев соответственно.

Улучшение субъективного состоянии наблюдаемых больных было связано с купированием основных признаков локального воспаления слизистой оболочки, объективно выявляемых при сгомагологнчс-ском осмотре. Наиболее выраженное заживление эрозии и язв слизистой оболочки отмечалось у пациентов основной группы, что проявлялось у 55% больных полной и 45% частичной энителизацией. Это сопровождалось исчезновением явлений гиперемии и отека слизистой оболочки рта у 50% и 65% больных соответственно и значительным уменьшением их у оставшихся больных.

В группах сравнения и контроля динамика ироивленнй эрозивно-деструктивных изменений слизистой оболочки рта была выражена в меньшей степени. Так, полная эпнтелнзация отмечалась у 30% и 35% соответственно, у остальных больных наблюдались различные сталии эпитслизацнн. Уменьшение гиперемии и отека наблюдалось в среднем у 45% больных, как в группе сравнения, так и контроля. Общие признаки воспаления в виде локального лимфаденита и субфебрилитета в основной группе после 5 процедур не выявлялись ни у одного больного. В группах сравнения и контроля они еше сохранялись в

25% и 40% случаен соответственно.

После курса лечения преимущество комплексных воздействии магнито-лазерной терапии и местного применения пасты солкосерн-ла по купированию основных клинических проявлений стало eme более отчетливым.

Это выражалось в полном исчезновении болевое о синдрома у наблюдаемых больных, что позволило им возвратиться к привычному рациону питания и осуществлять свою профессиональную деятельность в полном объеме. Кроме того, у этих пап нет ou после курса лечения не наблюдалось ни чувсгва жжения, ни ноны шейной саливации,

В группе сравнения и кош роля подобная динамика наблюдалась в 80% и 65% случаев соответственно.

Прн стоматологическом осмотре у подавляющею большинства больных основной Группы полностью заэннтелнзнровалнеь все эро-знвно-язвенные поражения слизистой оболочки полосj и рта. что и определило выраженный регресс клинической симптоматики у этой фуппы больных.

Также полностью исчезли общие проявления воспаления нормализовалась температура тела и ни в одном случае не выявлялось признаков лимфаденита подчелюстных умов.

В группе сравнения у единичных больных (10%) и после курса лечения chic оставались нерезко выраженные клинические проявления заболевания в виде наличия афт в стадии неполной эпнтелкзацни (без фибринозного налета) вокруг которых еще сохранялись гиперемия и отек, что сопровождалось ощущением жжения и повышенной саливации, хотя они были выражены и меньшей степени. чем в исходе,

В группе контроля после курса лечения в 17,5% случаев отмечались афты без фиброзного напета, которые находились также в различной стадии эпнтелнэацни на фоне окружающих их гиперемии н отека. Следует обратить внимание, что у 12.5% больных контрольной труппм к концу курса лечения наблюдалось появление извращенных вкусовых ощущений.

Общих признаков реакции организма на воспаление в виде повышения температуры тела и лимфаденита ни у одного больною а этот период не отмечалось.

Таким образом, сравнительный анализ влияния различных методов лечения при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите на клиническую картину выявил преимущество последовательною, близко к сочетаниям v. применения магиито-лаэсрной терапии и дентальной насты солкосерила, что проявлялось более быстрым формированием регенерапнонного эффекта (ускорение заживления зрозив-но-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта), противовоспалительного и аналитического эффектов.

Важное значение для опенки воспали тел ьно-лсструктнвного процесса слизистой оболочки полости рта имеют результаты цнюлогнче-ских исследований слюны, которая является основным компонентом ротовой жидкости, обеспечивающей нормальное функционирование слизистой оболочки рта н которая тонко реагирует на различные патологические процессы, развивающиеся в полости рта и даже в других системах организма (Барср ГМ, Кочержинскнй B.li,, Халитова Э.С. ,1987).

В связи с этим, мы пропели в сравнительном аспекте изучение 99 основных маркеров вое пале пня (эпителиальных клеток и лейкоцитов) в слюне у наблюдаемых больных.

8 исходном состоянии отмечалось повышение содержания эпителиальных клеток в слюне и 3,8 раза, что свидетельствует о наличии умеренной активности воспалительно-деструктивного процесса.

Под влиянием уже 5 процедур лечебного комплекса, включающего последовательное применение маги иго-лазерной терапии и дентальной пасты солкосернда. отмечалось выраженное снижение эпителиальных клеток в слюне {в 2,9 раза), однако, несмотря на это, их содержание еще достоверно превышало значения нормы (р<0.05),

В группах сравнения и контроля, хотя и отмечалось достоверное (р<0,001) уменьшение эпителиальных клеток в слюне (в 2,4 раза в 3,1 раза соответственно), их уровень был значительно выше (а 1,9 раза и в 2,4 раза соответственно), чем у больных основной группы и этот период. и еще в 2,4 раза и 3,1 раза превышал значения нормы.

После курса лечения позитивная динамика цитологической картины слюны у наблюдаемых больных становилась еще более выраженной и характеризовалась нормализацией количественного состава эпителиальных клеток в слюне у больных основной группы с сохранением полученных результатов в течение всею периода наблюдения (до 6-и месяцев),

В группе сравнения также положительная динамика становилась более выраженной, однако количественные показатели эпителиальных клеток в слюне еще в 1,8 раза превышали значения нормы, были нестойкими и через б месяцев достоверно увеличивались, хогя и не достигали исходного уровня.

В контрольной группе после курса лечения, снижение содержамня эпителиальных клеток в слюне было менее выраженным, чем н остальных группах.

Известно, что локальный лейкоцитоз также является маркером активност и местного воспаления, в связи с чем, мы также изучили сю выраженность а слюне при цитологическом исследовании у наблюдаемых больных,

У обслслованных больных а слюне определялся умеренный лейкоцитоз. про восходящий значения нормы в 5 Л раза {р<0,001).

Сравнительный анализ влияния различных лечебных методов на количество лейкоцитов в слюне у больных хроническим рсиндиви-руюшнм афтозным стоматитом выявил более быстрое и выраженное купирование локального воспалительного процесса уже под влиянием 5-н процедур комплексного применения магннгп-лаэерцон эсрапин и дентальной пасты солкосерила, что выражалось в снижении количества лейкоцитов в 2„5 раза по сравнению с исходным уровнем, однако их количество еще а 2 раза превышало значения нормы.

В группе сравнения, отмечалось достоверное, но менее значимое снижение лейкоцитов (в 1,6 раза), чем в основной группе.

В контрольной группе в этот период также отмечалась достоверная. но chic менее значимая динамика, чем в предыдущих 2-х группах (р<0,05).

После курса лечения отмечалось дальнейшее снижение количества лейкоцитов наблюдалась во всех группах, однако лишь в основной группе они достигали значений нормы, сохраняясь в течение всего периода наблюдения (до 6 месяцев).

В группе сравнения И после курса лечения их значения в 2,1 раза превышали нормальные показатели и 2,4 раза - показатели основной группы» причем результаты были нестойкими и уже через 1 месяц отмечалось их достоверное увеличение, а через & месяиеи они уже в 2.8 превышали значения нормы, хотя и не достигали исходного уровня.

В контрольной фу пне после курса лечения количество лейкоцитов в слюне еще более снизилось (в 1.7 раза), а через 6 месяцем их количество достигло исходного уровня.

Учитывая имеющиеся данные о том, что при воспалительно-деструктивном процессе в области поражения нарушается созревание эпителиальных клеток, мы провели изучение процесса их созревания в отпечатках, смятых с пораженных участков слизистой оболочки рта у обследуемых больных.

В исходном состоянии в отпечатках со слизистой рта в области патологического процесса выявлялось значительное замедление созревания эпителиальных клеток, что выражалось в 75% увеличением количества незрелых клеток (III, IV н V стадии созревания), за счет снижения количества эпителиальные клетки в 6-й (завершающей) фазе созревания, которые определялись лишь в 25% случаев.

Для объективизации степени нарушений днфференцнровкн эпителиальных клеток, свидетельствующих о степени выраженности патологического процесса, мы использовали индекс днфференцнровкн клеток (ИДК).

У наблюдаемых больных в исходном состоянии в цнгограммах отмечалось достоверное снижение ИДК 1,8 раза (р<0.001 ). преимущественно за счет незрелых эпителиальных клеток, что свидетельствует о наличии интенсивных пролнфератнвмых процессов в пораженных участках слизистой оболочки (Овчинникова В.В., 2001,2002; Зуева

И-А.,2003).

Сравнитсяь и ы й анализ результатов влияния различных методов лечения на показатели лнфферениировкн эпителиальных клеток показал, что наиболее выраженное ускорение процессов созревания эпителиальных клеток при последовательном применении магнито-лаэсрной терапии н дентальной пасты солкоссрила. что подтверждалось увеличением ИДК в 1.5 раза после 5-н процедур и достижением его показателей ло значений нормы после курсовых воздействий, которые сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 6 месяцев),

После 5-и процедур магнито-лазерной терапии также наблюдалось достоверное ускорение процессов созревания эпителиальных клеток, хотя и выраженное в меньшей степени, чем в основной группе. После курса лечения показатели ИДК увеличивались eme более значимо, что подтверждалось повышением индекса днфференпирои-кн клеток в 1,5 раза по сравнению с неходом, однако эти значения были в 1,3 раза меньше, чем в основной ipynne и в 1,2 раза окзича-лнсь от значений нормы, При наблюдении в течение б месяцев было установлено, что через месяц их значения сохранялись на достигнутом после лечения уровне, а через 6 месяцев достоверно повысились, хотя и не достигали исходного уровня,

В контрольной группе после 5-н дней применения аппликаций дентальной пасты солкосернла также отмечалось достоверное увеличение показателя ИНК, хотя и менее значимое, a 1, 15 раза, чем а ipynne сравнения и, особенно в 1,6 раза, чем в основной группе

Таким образом, результаты проведенных цитологических исследований позволяют с уверенностью сказать, что комплексное нрнменекие магннто-лазерной терапии и дентальной пасты обладает более выраженным противовоспалительным эффектом по сраанснню с их раздельным применением.

Принимая во внимание данные литературы о роди нарушения ферментного обмена в слюне в патогенезе различных воспалительных и деструктивных процессов в слизистой оболочке рта (Долгих В .Т., Матусов И.Е., Чесноков В.И.Т Солодовников Н.И., Корпачсва О.В., 2000), нами были изучены указанные основные показатели ферментного обмена у больных хроническим рецидивирующим аф-точным стоматитом.

V больных хроническим рецидивирующим афтзиым стоматитом в исходном состоянии отмечалось достоверное увеличение содержания всех изучаемых тканевых ферментов.

Так, содержание аспарагиновой и аланнновой трапеамниаз в слюне превышало значения нормы в ] ,8 и 1.2 раза соответственно, щелочной фосфатазы - в КЗ раза и а-амилазы в 1.4 раза. Полученные результаты свидетельствуют не только о наличии воспалительных, но и деструктивных процессов в слизистой оболочки полости рта (Барер Г.М,. Кочсржн некий В.В., Халнтова Э.С.,1987).

При комплексном применении магни го-лазерной герапии и дентальной пасты соЛ косе рила наблюдалось выраженное корригирующее влияние на ферментный дисбаланс магнито-лазерной терапии н дентальной пасты солкоссрнла, что проявлялось восстановлением всех изучаемых показателей до нормальных значении. Подобный характер динамики вышеуказанных показателей отмечался как в группе сравнения, так и а контроле, однако они не достигали значений нормы и были в среднем в 1.2 и в 1,4 соответственно выше нормы.

Через 6 месяцев после применения комплексных воздействий маги иго-лазерной терапии и дентальной пасты солкоссрила полученные после лечения результаты сохранялись, в то время как при маг-нито-лазерной терапии они достоверно отличались 01 показателей после лечения, хотя н не достигали исходною уровня. контрольной группе при исследовании ферментных показателей через 6 месяцев после лечения было установлено, иго достигнутый уровень не только не сохранился, но и приблизился к исходным величинам.

Таким образом, лишь комплексные воздействия магннто-лазерной терапии и дентальной пасты солкоссрила вызывают стойкое устранение ферментного дисбаланса, который обеспечивает защитную функцию слюны, что лежит в основе профилях! нки возможного рецидива заболевания.

Применение магннто-лазерной терапии не обеспечивает в полной мере через б месяцев профилактики обострения заболевания, что янляется показанием для проведения нон горного курса с профилактической целью в этот период (через 6 месяцев).

Учитывая, что при применении аппликации дентальной пассы солкоссрила все изучаемые показатели ферментного обмены достигли исходного уровня через б месяцев, профилактические курсы с ее использованием следует применять не менее 1 раза в 3-4 месяца.

Принимая во внимание данные литературы о важной роли нарушения не только ферментного, но и мнкроэлсментного состава в геиеэе воспалительных и деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта, особенно кальция и фосфора, мы изучили их содержание в смешанной слюне у наблюдаемых больных пол влиянием магннто-лаэсрной терапии н дентальной пасты солкосернла при комплексном н раздельном их применении.

В исходном состоянии, у обследованных больных отмечался выраженный мнкрозлеменгнын дисбаланс, проявляющийся достоверным снижением уровня кальция на фоне достоверного повышения фосфора в смешанной слюне.

Сравнительный анализ динамики показателей изучаемых микроэлементов иод влиянием различных методов лечения выявил более выраженное корригирующее действие комплексного применения магннто-дазерной терапии и детальной пасты солкосернла н виде восстановления до нормы, как содержания кальция» гак и фосфора, в то время как в фуиие сравнения хотя и обмечалась достоверная динамика этих микроэлементов, однако они не достигали нормальных значений.

В контрольной группе существенных изменений электролитного состава смешанной слюны не наблюдалось.

Через б месяцев достигнутые результаты сохранялись юлько в основной группе, в группе сравнения они хотя и не сохранялись, однако и не достигали исходного уровня.

В контрольной группе через б месяцев показатели кальння и фосфора в слюне не отличались от исходного уровня,

Полученные результаты также подтверждай™ необходимость проведения профилактических курсов с использованием магиито-лазерной тсрапнн через 6 месяцев для предупреждения развития рецидивов заболевания, поскольку в этот период отмечается снижение барьерной функции слизистой оболочки полости рта за счет развивающегося метаболического и электролитного дисбаланса (Долгих

B-T-, Матусов И.Fi-, Чсснокоа В Н., Солодовников Н И . Кортгачева

О.В.,2000).

Учитывая, «по при хронических воспалительно-деструктивных процессах в слизистой оболочке рта угнетается локальный иммунитет, что создает условия для прогрессирования заболевании (Ьорнсов Л-Б-, Фрсйдман И-С.,1987), мы изучили состояние иммунной системы полости рта но содержанию секреторного иммуноглобулина А в слюне - теста, широко используемого в стоматологической практике, так как ои является информативным показателем н позволяет не только л и агностически определить степень нарушения иммунного статуса но и судить о его коррекции под влиянием различных лечебных методов.

В исходном состоянии у наблюдаемых больных выявлялось резкое угнетение иммунной зашиты ротовой полости, о чем свидетельствовало снижение содержания секреторного иммуноглобулина А н слюне почти в 2 раза но сравнению с нормой (р<0,001).

Сравнительный анализ состояния локального иммунитета под влиянием различных методов лечения выявил более выраженное корригирующее влияние комплексного применения маши го-лазерной терапии и дентальной пасты солкоссрнла» что проявлялось в стимуляции сниженного локального иммунитет, о чем свидетельствует повышение показателей секреторного иммуноглобулина А в слюне до значений нормы, которые сохранялись в течение всего периода наблюдения (до 6-н месяцев).

При примененин магнито-лазерной терапии, несмотря на достоверное увеличение его показателей (р<0,05), они и после лечения отличались от нормы. При обследовании через 6 месяцев, полученные результаты достоверно снижались, хотя и не достигали исходного уровня.

Применение аппликаций дентальной пасты солкосерила хотя и оказало влияние на состояние локального иммунитета, однако повышение значений иммуноглобулинов А в слюне было досшверно менее значимым, чем в предыдущих 2-х группах, а через 6 месяцев они утке не отличались от исходного уровня (р>0,5}

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том. что лишь при комплексном применении магннто-лазернои терапии и дентальной пасты солкосерила достигается выраженная и стойкая (до 6-и месяцев) стойкая коррекция локального иммунитета, что имеет важное значение не только для оценки эффективности проведенною лечения, но и для предупреждения рецидивов данного заболевания.

Совокупная опенка регресса клинической симптоматики и динамики результатов специальных методов исследования у больных хроническим рецидивирующим афтозиым стоматитом позволила установить более высокую терапевтическую эффективность комплексного применения маги ню-лазерной терапии и дентальной пасты солкосерила, что подтверждалось не только количественными показателями (95%), но и качеством полученных результатов, о чем свидетельствует большой процент результатов лечения, оцененных как «значительное улучшение» - 39,4%.

Следует указать, что магннто-лазерная терапия также вьпывала достаточно высокий терапевтический эффект (82,5%), при результатах «значительное улучшение» - н 22,8% случаев, в то время как при местном применении дентальной пасты солкосерила - терапевтический эффект был получен лишь в 65% случаев нрн отсутствии результатов, оцененных как «значительное улучшение».

Высокая эффективность комплексного применения магннто-лазерной терапип и дентальной пасты солкосерила у больных хроническим рецидивирующим афюзним стоматитом подтверждалась результатами отдаленных наблюдений (в течение 1 года), свидетельствующих о сохранении достигнутых клинических результатов.

При применении магинто-лазерной терапии, хотя клинические результаты, полученные непосредственно после лечения, сохранялись у 75% больных » течение б-н месяцев, а у 28% - в течение года. При этом у 4-х больных с частыми рецидивами заболевания в анамнезе (до 4-5 раз в год) отмечалось появление единичных афт с фибринозным налетом, однако клинические признаки заболевания, в юм числе и болевой синдром, были выражены в меньшей степени гю сравнению с исходным уровнем.

13 контрольной группе полученный эффект сохранялся у 68% в течение 3-х месяцев, а у 32% ■ в течение 6 месяцев. При этом, у 8-и больных с частыми рецидивами и длительным анамнезом (не менее 5-и лет) отмечался рецидив заболевания с появлением не* большого количества афт и нерезко выраженным болевым синдромом без общей реакции организма.

Полученные результаты доказали целесообразность проведения больным хроннчесхим рецидивирующим афтозным стоматитом повторных профилактических курсов через 12 месяцев после комплексного примснешш магнито-лазернон терапии и дентальной пасты солкосерила, при применении маги нто-лазерной терапии - через 6 месяцев, а применение дентальной насты солкосерила не нашло должного научного обоснования.

Таким образом, разработанный метод комплексного применения мёгннто-лаэсрной терапии н летальной пасты еолкоеерила является высокоэффективным и патогенетически обоснованным метолом лечения и профилактики при хроническом ре пили пирующем афтоэиом стоматите и может быть рекомендован для широкого применения в клинической практике,