Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Комплексное лечение вегетативно-сосудистых расстройств при неврозах

1:8 Об 9 %

Министерство здравоохранения укрлины

КИЕВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

МАТЯШ Михаил Николаевич

УДК 616.08-615—616.8

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ НЕВРОЗАХ

14,00.13 — нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

киев —1992

РгСота выполнена в Киевском институте усовершенствования врачей, кафедра ¡¡ссролэгш; и рефлексотерапии.

1Ь ум i' ¡ли руководите/! ь: дг,::;ор уедн)Ы';;.1:;1\ ;га\-к, профессор Е. Л. Манере?.

Оф:1ЦНйлып»с о fu:oi¡ сити: ;; 1\;<.'í> .¡сд.шпнсккх наук, профессор И. С. Зозуля; д'^л,.^. .'.ч;1 iiitífcKíiA :-:ау.ч А. К. Ь'апрееико.

В: организация:

Нау-:.чо-ксс.ч'дс-вагсльсхиЗ илстигут герэ'-ологни МЗ Украины.

"-.¡•«'•»г ,!.;ci:t]. гации ссскы1с>; * ¿V > ¡902 г.

¡í.-J.'Z-—!,а часедашж специализированного ученого совет? ¿X »'T^.'l J (w при Киевскок Ш!:.г::гут<? усовершенствования ьрачеЛ >.3;:ji. 1<::«с, ул. Дсрогшьяшям, 9).

С дн^ч р' j;:mju Nionaio ознакомиться в библиотеке Киьвскг*' о :■! ;ьауга уеонершеисгвонания врачей (ул. Дорогожицкая, 9).

Añ.uPi'i^P4'' Р^ослан « ___¡392 г.

Ученым секретарь специализированно! о соиета, кандидат медицинских наук, доцеит

В. М. ПАРАМОНЧИК

ла?ахт?:?;-::?йка рлестн

Актуальность проблзгл. Проблем зегета-лозно-сосудаст: х рзс-' стро»;ств ьирокс нрЖЛстаёлена в научно^' ¿литературе. "опрос о ве~ ; гетотлЕКЫх наруаенняд з клинической карт:.не неврезов тесно евл-'зан с понятие:/ "вегетсдистоник", ьиедекн-»;.: з клиническую практику на основании работ , / 1ЭСЭ/. Не являясь самостоятельной козо." огкческс^ ¿орчон, вегетс-сосудпстая дистоння, аредстьзлкбт собо:. синдром, развития которого но ьч-.о-гем способствуют кзвреза и неврозоподобкне состояния, поскольку чгстота последних в настоящее время имеет тенденции к неуклонно-' ку росту. Увеличглсст» так:"е количество затяжных форк неврозов /Е.Д.Кар^асарскиа, 13';0 г./.

Для современной клиники неврозов весьма характерны вегетативные нарушения в еерке днетокии, кризов, клинические птхшзденил которых, гак к сачп неврозц, ккеют 1;у:;кцнональкь:1: характер /А..'.. Ееин, С.А.Колосова, 1351; П.В.Золо1_ин,

Пов-:и;ек.;е удельного веса вегетативных расстройств к клинике неврозоз, как правило, утяжеляет и удлиняет его течение, сатруд-кяет терапия. При длительно« существовании синдром ВСД претерпевает изменения ь сторону усложнения. Изменяются характерологические, особенности личности больного, йз этого обстоятельства внтекают известные трудности при назначении адекватно" терапии указанных расстройств.

Длительно существующая вегетативно-сосудистая дйстонея может способствовать развитию начазьных проявлений недостаточности кровообращения мозга Д.В.Елмдг, 1Э85/. Терапия эти:: иарууе;:.:л долтда входить в комплекс лечебных мероприятии, а не проводиться изолированно.

К настоящему времени накоплен значительный практически/ опыт по применению стабильной метеорологическое оре;л оиотрона пои ' лечении гипертонической болезни, этиопатогенетические ¿актиди которой во шюми сходны при неврозах.

Значительный интерес представляет возможность ксполз»зо7гак>.я психотерапии, акупунктуры .и стабилыюи ;.:етеосреды биотрона чри лечении вегето-сосудистых расстройств возникающих в клинике ь.зл-розов.

. Цель- Лзученке Еегетатпзно-сосудкстнх расстройств и психоэмоциональных взаЕ/гоотносени»: при некрозах и разработка ди^ ер<5!<-цнреванкнх терапевтических комплексов с прхкекег;.-:•:<. тезких средств.

-2-

Задачи исследования.

I. Выяснить основные клинические показатели, данные веге-татиЕНСГо статуса, биоэлектрической активности мозга и центрально^ гемодинамики в зависимости от особенностей личности к длительности заболевания.

2. Уточнить рать обнаруженных изменений в патогенезе ВСХ, при неврозах'и формировании начальных проявлении недостаточности кровоснабжения головного 1.озга.

Р. СсковЫЕаясь на выявленных закономерностях разработать" терапевтические комплексы и изучить их эффективность.

Научная новизна работы.

1. Впервые изучена клиническая эффективность стабильней «птеосредн биотрона в комплексном лечении вегето-сосудистых . расстройств у больных невроза!,-л.

2. Разработаны методики применения биотрона в сочетании с психотерапевтическими метода .и и акупунктурой.

Р. Проведено юшнико-ьлектрофЕз'пологическое обоснование терапевтической эффективности разработанных комплексов лече-нея вэгето-сосудистых расстройств у больных неврозами.

Практическая ценность.

Клиническими и электрофизиологическими методами исследований выявлены выраженные, часто метеозависимые, вегето-со-судистые расстройства у больных неврозами, протекающие в виде перманентных к пароксизмалыых нарушении.

Характер вегетативных нарушений зависит от длительности течения заболевания и особенностей личности больного.

Предложенный способ лечения вегето-сосудкстых расстройств у больных неврозами, включающий в себя биотрон, акупунктуру и психотерапевтические методы является достаточно эффективным, дает возможность уменьшить частоту.побочных явлений и осложнении, существенно снизить количество и дозы назначаемых психо-а вегетотропишс лекарственных средств.

Положения взносимые на защиту.

1. Вегетативные расстройства у бо-л>ных неврозами оценивался г.с ксашлексу данных вегетативных проб, ахупуйктурнои диагностики, вариационной ьульсоиетрли.

2. Датонорфс" в клинике неврозов привел к усложнении

картину оолззш: и ньлпчиа в не;, ьнрьлеяных вегетативно-сосудистых расстройств.

0. 3 основе канальных пролЕлеик^ недостаточности кровообре-аенил козга-у больных невроза! -и лзхат различной степени изменения ¡..озгсього крсвообращени.; /уш-йл'.окалъного характера.

4. Акупунктура и личлост1:о-орн^нт;.рованная полхотерап»! НсШ-оолее э^ ектлкш при вегетативно-ссс/диетой дкстокил у болки;х неврозами.

о. Пря наличии в клинике неврозов в^раг.еккых, "часто кетеоза-еисимых Е8Г9татиЕНО-сосудистйх расстроу.стз целесообразно воздействие стабильно;. г.гетеосред:! бкотрона.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсукдены ка л1л и л£ научно-практических кощаерзнциях молодых ученых к специалистов ЮгУБ /Киев, 1391, 1Э92/, П Киевскок международно/; к&учно-г.рактическок конференции изобретателей "Наука и производство - здравоохранения" /Ккэв, 1090 г./, научно-практической школы молодых ученых к спецлачистоз "Актуальные вопроси рефлексотерапии" /Киев,1331 г./, совместном заседании кафедр неврологии и рефлексотерапии, неврология 1,П, реабилитации и психиатр ки Киевского института: 'усовершенствования врачей /Киев, 21.02.1992 г./. -1

Публакации и другие формы внедрения. По теме диссертации опубллкова.ю четыре научных работы, иолучекнке результаты исследовании внедрены в практическую деятельность клиники нервных болезней Киеьскои областной клинической болъницн, отделение неврозов Кивдско:$ ооишстнои психиатрической больницы й I и .г й, неврологического отделение Республиканское клинической больницы.

Сснозкие научные яолс&сенил диссертации аключенк в учебн'-ц; план кафелрн неврологии и рефлексотерапии Киевспого института усоьери&кетвоЕаниа врачей.

Структура и объе;.' диссертации. .Диссертация'изложена на>У£ отранйцчх каа:;-:ноп«:сцого текста и состоят из юедекяа, обзора-литературы, Г" глаз, заключения, выводов, практических рг;..о.\ дьцп/.. спасла аспользоьаньол литература. Работа пллюстри.>ой?йУ /у таблица'.':; к <■> рисунками. Еиблпог'рИйя включает нлкое литературы, в то:.; числе // инс-^р^нк;^.

cc;. :к..л:..2 работ::

Материалы и метода исследования.

3 основу, работы пожжены результаты кл>шяческкх кайгаде-ний за 120 больными неврозами с вегвхатиЕко-сосудистш'.ш нарушениями, лечившимися в неврологическом отделении и кабинете психотерапии Киевской областной клиническои больницы.

Хроме этого била обследована группа практически здоровых щ /30 человек/.

Из общего числа больных - мунчин 64 в возрасте от I? до 44 лет, женщин - 65 в возрасте от 17 до 4С лет. Яа них больных неврастенией -76 человек /5ъ,9//, истериеи - 41 /Г1,7//, неврозом навязчивых состоянии - I2/S,4.:.'/. С длительностью заболевания до 6 месяцев было 2S больных /22,5fJ/, - до I года - 43/23,3/2/ и от I года до 3 лет - 57/44,2//. Среди, обследованных физическим трудом занимали«- 45 человек /c4,b,V, лиц умственного труда - Б4 человека /65,2,^/. В контрольной группе распределение больных по упомянутым критерии было идентично группе обследуемых.

На основании клинико-адашестических данных тонко Э2ла>-чить, что возникновение синдрома вегетативно-сосудистой дис-тонин у отобранных больных связано с психогенным ¡¿¡актором.

При диагностике невроза учитывали следующие критерии: психогенный характер•заболевания, невротические особенности личности больного, наличие невротического синдрома. Актуальные психс-ген::и выявлены у всех больных. У С-2,4;' больных алелись детские психогении.

Клинические и инструментальные методы исследования, которые п. оьодались больным, были направлены на уточнение диагноза, выработку, рационально;-: терапии, i. также на определение э ектидности применяема методов лечения.

¿л» дссгинения это- пели был использован комплекс диагностических методик. Сн вкличал б себя кликипо-аскхопато-о-г.;чес:-:ое исследоъакие личности больного, неврологическое об-следо-ойкне, определение .вегетативного статусе, опомектричес-г.о:: активности головного мозга, церебральной г&кодйна&яцш.

¿-¡линико-дсиходато. огичеркии метод дигтнос?икк неврозов . рл;?нялсг: г^ч оценки выявленных сиг.'птомов л синдромов, клинических варианте i болезни, особенностей течения ее у различных пациенток, а таккя в яависи.ости от дгкте^ности заболевания.

!('ii оценивали как субъективные оаущения, так и объективные симптомы у больных неврозами, что давало дополнительны!'! материал для анализа вегетативных нарушении у больных неврозами, отграничения грубых органических расстройств нервной системы от функциональных изменений.

Вегетативны:! статус определяли с по.чоаьа вегетативных проб, алектрспунктурной диагностики и вариационной пульсомстрии. Вычисля< ли вегетативный индекс Кердо, коэффициент Хияьдебрзнта. Определяли глаэосердечный рефлекс Ашнзра-Данькии, ортостаткческпй и клиносте-тический рефлексы.

С целью оценки вегетативного статуса определяли электропроводность в репрезентативных точках акупунктуры. По мнению //aczti/ii изменение электропроводности в данных точках даст возможность получить ватшуа информацию о функциональном состоянии различных отделов вегетативной нервной системы.

Мы в своей работе использовали стандартны»! вегетативный тест (GBT) - модкфкцированкуп методику "ркодораку" (А.И. -Нечушкин и соавт. 1974, 1984). . ,

По методике СВТ предусматривается уменьшение измерительных токов в среднем s 10 раз, что повышает точность исследований за счет меньшего влияния на состояние акупунктурных зон.

Для оценки к прогнозирования функционального состояния организма используется г.етсд математического анализа ритма сердца, посредством которого можно выявить реакции напряжения и перенапряжения (P.M. Баевский и соавт., 1968: P.M. Баевский, 1976 ; Д.II. Жемайтите, 1982 ; Д.И. Уемайтито и соавт., 1982 ; P.M. Баевоки'4 и соавт., 1983 ; И.Ф. Минеев и соавт., 1982 ; С.С. Маркарлн и соавт'., 1S85 ; Ю.А. Храмов , Б.Р. Вебер, 198Ь ; Л.Л.Антонов, Э.Б.Петрова, 1986).

Параметры кривой распределения кардиоинтервалов, отражают степень активации симпатического и парасимпатического отделов ВНС, состояние баланса этих двух отделов, напрял:оние рогул торных систем организма. Метод основан на постоянной пвриьл;:-чеокой регистрации ЗКГ.

Б динамическом ряду .кардиоиитсяог <£ормиру8тся выбор..и из 1а, послсдовател71Ни';с циклов, в которых ь.ччисляптск статист/чск/.; п -ра.ттсркстика ритма с<>р.~л:а (Mo, А;<о. Л У, ).

Кроме цазваы.их [¡арамстров ■:■:, 1 ■„; ос;-"

::е вычислят.; арокзьомгМ п»казггозь - vivas-:', капрк.-яния •'»!'•'/, ::'. которому' оцс-м.'.'Г.т.; сте.Г'.!'.и ¡.anp;.;-;';!.::;: '^.нг^алн1 :х :sn-yz: ■-

механизмов.

Выделяли несколько типов распределения вариационных кривых:

1. Нормотонический тип с Мо В пределах 0,7 -0,9 с (частота пульса от 55 до 86 в мин) и колебаниями от 0,15 до О,40 ИН я 75-99.

2. Симпатический тип с Мо в пределах 0,5-0,7 с (частота пульса от 86 до 120 в I мин) и колебаниями менее 0,1 е., ИН более 100» '

3. Ваготонический тип с Мо в пределах 1-1,2 с (частота пульса от 60 до 50 в I мин) и колебаниями 0,40 е., ИН < 74. ■

Тестовую диагностику эмоционально-личностных особенностей проводили с помощью методики многостороннего исследования личности (MMBfl), представляющей адаптированный и рестандартизиро-ванный вариант миннесотского многофазного'личностного опросника в модификации Д,Б. Березина, М.П. Миропникова (1968, 1976), Л.Н. Собчик (I97I), В.Г. Зайцева (1981), Т.А. Айвазян и соавт.(1986). Методика основана на интерпретации трех оценочных и десяти базисных шкап, составленных с учетом клинико-психологичсской харзкте- • ристики больных.

для изучения биоэлектрической активности головного мозга использовали метод ЭЭГ в течение многих лет успесно применяемый в клинической и экспериментальной медицине. По данным большинства авторов, при центральных вегетативных нарушениях различного генеза закономерно обнаруживаются изменения биоэлектрической активности головного мозга. (Е.А.Жирмунская, А.К. Рыбкикоз, 1980; А.Р. Винницкий, К.А. Кармазина, 1982 ; Ю.К. Лущик, 1982).

Биоэлектрическая активность головного мозга регистрировали пси помоси 8-какального эяектроэкиефалографа "Биоскркпт" (тип БСТ-102, ГДР). Применяли moho- v: биополярные отведения' биопотенциалов. Электроды располагали по международной схеме I0/2C и накладывали на симметричные точки затылочной, теменной, центральной, височной и лобной областей.

Кроме фоновой записи ЭЭГ, регистрировали ЭЭГ при функциональных пробах фото- и фоностинуляции, гипервенткляики,умственной нагрузке (составление 7 слое кз 7 букв в течение I мин), отрицательной эмоциональной нагрузке (негативный отзыв о выполнении предшествующего задания).

ЗЭГ проводили всем больным до и после курса лечения визуально, при этом учитывая регулярность, амплитуду, частоту доминирующего ритма, наличие медленной и острой активности.

Перебранная гемодинамика ■ изучалась с помозью метода

реоэнцефаяогрзфк« (РЗГ), который успешно используется для оценки пульсових колебаний мозгового кровотока при цереброваскуляр-ной патологии (Х,Х. Ярулин, 1967, 1983 ; А.Я. Мики. А.А, Ронхик, 1967; Л.Р. Звнков, М.А, Ронкин 1982 ; Г.И. Эниня, 1973 ; Д.И. Панченяо и соавг., 1^78 ; В.Н. Шток, 1984 ; ^«^/сегеп, , ¡962 ; ,{/и!о*л , 1970 ; Зе/г«^-/^, 1971 ; Биш^ , То п-и-иа^ц, , 1950).

Реоэнцефалографиа производили с помочь» '»-канальной реегре-фической приставки 4 РГ-1А на чернильнопииущем '»-канальном элект-роэнцефалогрзфе.

Для регистрации пульсового кровонаполнения, тонуса и эластичности сосудов бассейна внутренних сонных артерий к исследования гемодинамики преимущественно в системе позвоночных - осноеной артерии нами использовались стандартные,соответственно фронго-мастоидалькые (/тУ) и окиипитэмастоидальные (МО) отведения (Х.Х. Ярулин, 1933).

Фоновую РЗГ проводили больным и практически здоровым в положении лежа и садя. Для исследования показателей РЗГ использовали функциональные пробы: гипервенгияяцию в течение 3 мин., ортостатическуи и антиортостатическуп пробы, прием нитроглицерина 0,0005 г сублингваяьно.

Результаты исследований обрабатывались методами вариационной статистики с использованием параметрических и непараметри-ческкх критериев.(Л.С. Каминский, 1961 ; Е.Л. Ноткик, 1965 ; Е.Ц. Гублер, А.П. Гзнкин, 1973 ; Д. Сепетлиев, 1968).

Результаты исследований и обсуждеиио полученных данных.

Анализ клинической картины неврозов,сопровождающихся выраженными вегетативными расстройствами и составивших материал нашего исследования показывали, что в основном были представлены вегетативно-сосудистые расстройства, харьктеризувщкхся разнообразием, полисистемностьв, частым возникновением кризоз. .

Среди обследованных больных неврастения диагностирована .у -76 человек (58,9$), истерия у человека (31,1%), невроз навязчивых состояний у 12 человек (9,^50.

Превалировала субъективная симптокатикз со стороны, нервной системы: авлосы на головную боль (93.С%) ; повыаеинус рзозрд-хитзльнссть (9ч, 5л), расстройства ска (76,7/'), госозскругение (62,72). У большинства больных денсксго поле, отмечалась фучхигв-взкыне к* .¡оба: оц/^дниа "коча з горле", зкоииог&кнче чкрукеияя голоса (и;:огда слуха к л к зрения), олабасть ь леисй р^ке азк ад?«,

-Б- ■

расстройства походки и др. 3 большинстве случаев имели место жалобы на сшагеннуи работоспособность, боли и неприятные ощущенья в области сердца, с-, также жалобы на расстройства других висцеральных систем /дыхательные, желудочно-кишечные, терморе-гуляцлокные и др./. 3 группе лиц с длительностью заболевания более I года отмечено некоторое преобладание церебральных жалоб.

Объективное неврологическое обследование больных неврозами не выявило данных за органическое поражение мозга. Оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу иайшдалось в 34,Ь% случаев, тремор век и пальцев рук - 56,5;»', уиерзцко выраженные рефлексы орального автоматизма -3,8;'. У подавляющего большинства больных регистрировалась разнообразные вазомоторные и вегетативно-тропические нарушения.

Синдром вегетативной дистонки у обедэдиьангIX сольных неврозами характеризовался аерманентно-паролсизмалыт-':1 течением. Среди перманентных вегетативных расстройств паиОо-ъшли удель- ' ннй вес занимали церебральные и кард:юв,-.скулярЕ1;е нарушения. Менее выраженными расстройства со стороны дыхательно/ и плщеварителънси систем, а также терморегуляции.

У £5 че..О£вг. /7С},?$» случаев/ откечалггь вегетатиькнэ кризы с различней частотоп. Зо всех группах преобладали кризы с частотой 1-2 раза в месяц. Выявилась .^¿^'е—ьная метеозави-си:лость /Ь2,7/о случаев/.

Оценка вегетативно:; направленности лароксизмальких состояние /кризов/ проводилась с использованием специально*- расчетной таблицы /И.П.Антонов, Я.А.Лупьян, I566 /. Анализ клинических признаков к некоторых показателей кнетрукекталыых методов исследования обнаружил симпьтпко-ад^екнлоБую с;«'.еь;д, направленность кризов с отчетливым преобладание!,; носледкон при ' увеличении длительности Заболевания /в ;ругав до I года соот-««гстоекко в ."1,7.? ибЬ,-?/' случаев, С:>л?е I года - II,СЙ сь,4,?/ Загсиксулярнае кризы у обследованных сильны;' енлк редки, и встречались только у лиц длительно ск-летада:.

Лд^.ВсЛ'ная оценка вегетативных фун.щи.: ооновыг-ается не только на определении вегетативного тонуса б исхс,;.дог состоянии, ко и редк'глвкостм и вегьт&савного сбзельчзкил деятельности, что дает во5мс.й;ость построения дкл- ерепм^-оьэккых теракеьти-ч"с»лх до».плзксоь с учете,.-. цитоггнеи.кьаш. «юдаигов развита:

-9-

вегетативнси патологии.

Данные клиш:ко-экспер^.'екта-';1ного исследования вегетативно;-; нервной систзь.ы у сольных соответствуют клиническому синдрому 23,1; г.ри неврозах, Для больных с различное длительностью заболевания при некоторой неоднозначности вегетативных показателен их г.елсгрупповые различия несущественны.

Полонительныи индекс Кердо, свидетельствующий о сиупатико-тскии, был у большинства бсльнкх первой /55,5^ случаев/, второй /51,&/ и третьей /53,4.^/ групп. Коэффициент "л^ьдебранта, от-ракаюдии характер меясистемных соотношении, в трех группах обнаруживал приблизительно одинаковое распределение нормальных и повышенных значении.

Пробы на вегетативна реактивность и Еегетативное обеспечение деятельности в целом обнарукилл избыточную реактивность л избыточное обеспечение деятельности независимо от длительности заболевания.

По данным вариационной пулъсокетрии интенсивность вегетативных сдеигов з исходном состоянии и иос.*е функциональной нагрузки достоверно отличалась от контроля по осльи.инсву показателей. 3 состоянии покоя от.\:ечен сдвиг вариационных кривых е сторону преобладания симпатических влиянии, что подтверждалось уменьшением Mo / Р<0,CCI./,тенденцией к увеличению АМ и у^еньле-ниэ 4X,повышением Ш / Р<0,С01/. аункциокальные пробы выявили еще более выраженные избыточные эрготропкые сдвиги.В контрольной группе после функциональной нагрузки ИН повысился с 72.4-S.c4 до 1С8,3- 8;2 ,а в группах больных неврозам величина показателя увеличилась почти вдвое : группа до 6 месяцев с 107,4±£,12 до 201,'-. ±10,2 ; группа до I года -с 111,7 - 7,14 до 2С4.С 11,7 ; группа СБШ,:е I года -с 123,7± 10,23 до 218,3 - 14,72.

/'зкеренпе электропроводности точек акупунктуры дополняет оценку вегетативного статуса к позволяет выработать оптимальную рецептуру рефлексотерапии / А.Л.Нечулкин и соа2т., И'74; ,ч.;.:.Табеет,19£С ; ^.¿..'.ачерет, Сагосюк, 1СЬ2/. На использовали в своей работе методику измерения Улектропрсводлэсти в '<■ А репрезентативных точках -стандартные вегетативные тест /СЗГ/, рььработактм Л.К.Лечулкнны\; и cOcJjT./I374f 19Ь4/.

У большинства бсл^нгх ьарегестйирськ'-й! ekccfzr значения алектролроводн^ст»; как ь групге с до

/oS.S-Î случаев/, с ;^.лТй.-:ъностьЮ до I гсдь/Ô'-','.''/,так у. I года Средние яоказате;ы ^лэктрссрс-ьодкос?« наб.«-.—

дьллсь приблизительно с одинаковой частотой в трех группах / 41,3;' , 4С,0,1 , 37,7.1 соответственно/.Нкзлие показатели от- . меча..ись только в единичных случаях /Ъ,3,4«, 2,5.1/, что свидетельствует о преобладании избыточных зрготропкых сдвигов.Состояние выраженной вегетативной дасфукадии коррелировало разбросу показателен алекропроьодности точек акупунктуры от довериль-ного интервала'по оолее чек 8 шкалам и наблюдалось у подавляющего большинства больных всех трех груде. Сравнение распределения больных в каждой группе в ..зависимости от вариативности показателей электропроводности точек акупунктуры показало практическую неизменность обнаруженных сдвигов при увеличении длительности заоолевания.

Отмечено значительное соответствие данных электропукктурной дианостики полученным показателям вегетативных проб и в^ркацион-кок пуль с ометрии.

смоционадьно-личностные особенности больных .исследуемые с поуощьв теста КЖ во многом зависали от длительности заоолева- -ния. У всех обследуемых больных констатировано достоверное отличие от принятой нормы по'ряду основных клинические дкал профиля личности. 2 группе больных неврозами до £ месяцев и до I года профиль личности характеризовался п^-ншенпем показателей на шкалах "невротической триады" с. ведущими подъёмами по 1и III ькале /55,2.1 случаев/ или по I иУ11 шкалом /ЗС,З.Т/, что отражает невротические сдвиги в структуре личности е виде доминирования ипохондрического синдрома и демонстративности в сочетании с элементами астении и тревожности.

При клинико-психопатологическом исследовании ,с увеличением длительности заболевания .наблюдалось наслоение тревокно-и;оби-ческих и тревскно-депрессивных реакции, которое ь значительной степени наило отражение и в результатах тестирования с домоцьз И/.]I. 13 группе больных неврозами с длительностью заболевания свыде I года е 53,2,1 случаев кроме невротического ьаклона профиля личности наблюдались пике по II и УН шкалам .свидетельствующий о треваото- фобичееккх расстройствах. 3 46.¡С «г/чаев отке^алось сочетание ведущего подъема по II ¡¡.кале со снижением уровня пройкдя по IX 5;кале, свидетельствующее о ка^чик тревезкно-„епресснвндх расстройств. В этой у.е группе больных выявлено ло-и'ьдиие показателе» по УШ и 0 шкалам, которое отражает огра-

кичеике суэрк осыенпл в связи с 0-чУ.сш:ем сог/атического неблагополучия, яоьш-еннуа утомляемость, раздражительность к тревогу за сьсе здоровье.

Психологическое тестирозание играет определенную роль ь х-ы-боре методов психотерапии. Сказывается полезна«и установленные при исследовании особенности личности больного л степень =х,с ьну-LsefocTU.

Зну^&еиость не являетел признаке«, постоянные ¿гдпиол личности. Сна гоняется у одного и того ze человека в завх'с;.ч ости от ьозраста, сьягана с жагнеккса ситуацией, к что особенно ьаг.но, оказывается инои ка различных этапах болезни - особенно при длительно текущих негрозах , когда внушаемость сшосаеть.-*.

Исследование биоэлектрической активности головного* ;.:озга обна нарушило различные изменения основных характеристик ^ЗГ е 3se:í-снйостл от длительности заболевания. 2 первой группе больных распределение bel по типам выявило преобладание нормальных /I ткл-72,5л, II ~ III - 2i,I,t/, сходная карткка со. второй группе

/I тип - 55,£,i, II - 3,S£, III - 43,4л/, а в третьей большинство составляли дееккхронные УоГ /I тип - 24,II - 7,Е£, III -6Е,7£ 1У - 4.4Í/. По ьерэ увеличения длительности заболевания значительно ча^е выявлялась ди^узнке изменения ¿ЬГ, которыз проявлялись ь впдэ нерезко Екрадекнол дезорганизации биопотенциалов, снижения амплитуду и регулярности альфа-рктг.'а, езглагивании зона- ■ льнкх различил. При Фотостю/удяции в ряде случаев регистрировали ' Бспыи.кй тета-активкости.

Ъсльные невроза»; характеризовались достоверный снижением альфа-индекса в исходно« состоянии. Такие же изменения наблюдались при умственной нагрузке, звуковом сигнале и отрицательной эьсциональиои нагрузке. 'J длительно болеющих при умственной нагрузке появлялись извращенные реакции, когда вместо дислокации зон активации на ^Г отсечено усиление бета-активности ь лобных отделах козга.

/¡зкенение биоэлектрическое активности з виде снижения функционального тонуса коры головного r/озга коррелировало со спичекпек эмоционального тонуса в клкническси картине /евклтокы обзп сла-' бости к быстрой утомляемости, снижение настроения и интереса к окруу.ай^е: ¡у/.

Преобладание возбудительных процессов и своеоразнки характер реакции на световой рит.'.ическии раздражитель сочетались с нови-

шенной эмоциональной лабильностью, раздражительность^ склонностью к а:фективныь: реакциям, проявлениям малодиаЛеренцирсваннсй тревоги и страха.

Реоэнце.'^.ограу.'ические исследования к&л возможность установить ряд. особенностей церебральной гемодинамики у сольных неврозами . \

По мере увеличения длительности заболевания .наблюдалось перераспределение типо*. РоГ в сторону пре бладакия -диотоническшс к гипертонических. В группе с длительностью кезроза до 6 месяцев частота типов РЗГ составляла: нор;,готокиче скип - с[,'¿',1, дпстонич-ческии - 46,2;', гипертонический! - 17,2%, гипотонический - 3,4/2, з группе со.-ьнкх до I года частота типов составляла: нор;.;сто-нически.. - 23,4.', дистоническии - 43,3;', гипертонически - 30,С2, гипотонически.; - 3,3^; б группе с длительностью невроза более I года: нормотоническии - Iт,6;', дистокическил - 31,Б,а, гипертони-ческии -55,6,2.

функциональные нагрузки бо^ее отчетливого обнаруживали снижение резервных возможностей и неполноценность регуляции мозгового• кровотока у обследованных больных. Наиболее информативном была антиортостатическая проба. Полученные результаты реоэнцефалогра-фических исследовании свидетельствует о том, что хотя изменения церебральной гемодинамики носят функциональный характер, однако у дчительно болелцах закономерно ухудпамтся показатели РоГ с тенденцией к- повышение сосудистого тонуса, затруднению•венозногоот-' тока с признаками сосудистой дистоник.

Оценка уровня кровоснабжения мозга и его функционального состояния проводилась с помощью сопоставления рео-н электроэнцефало-' графических данных. С увеличением длительности заболевания ышз-лены неадекватные соотношения между ловыпенным уровнем кеспедафи-■ ческск активизации мозга и ухудшением показателей церебральной га-одзшиаки. Часть обследованных больных по данным рео-и электроэнцефалографии и наличию факторов риска могут быть отнесена -к лицам с начальны:.« проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Отбор больных с начальники нрсявлеькягж недостаточности кровоснабжения го. .о. ноге мозга приводился с- но.чо^ь» таолицы прогностических признаков, используемых ¿¡л -е^просанил хруияы рйска /Н.П.Актонсз, ...Л.Лупъян, 1Сс.6/. 2 груанз с длительность» невроза до 6 месяцев их удельной вес составлял 17,л.' /5 человек/: -, £0 I года - .30,2% /13 чзловек/, - оолее I года - 62,1,1 /36 чело-

/ч/.Тивая данные осстоятельства ло.лигекснал терапия вегетс-со-оуд::стих расстройств у оо-ьнюс неврозами долила строиться с учетом всзксуыа цереоооваскулйршх наруаении.

Сбнаруазььые разнообразнее по своему характеру , иолискстем-ные, чаете сопровождающееся кр*3йми вегетативно-сосудистые рас-стсолства пр. неврозах, ире,».оярэдвл.1«л1 неооходагость р&зраоотки нона;: да-фзреюд^рсв.чкнкч терапевткчзегш. комплексов и оргаклза-ционеиХ 'fOy:-. лечеоио.. ло;..о:дл оа.» -ны<:.

Комплексный пoiy.'jz требует влсокол степени дийЬереьциации лечебных воздейстз'д?, учдтк.-.аг.'^их клинические особенности /уорма, синдром, течение/, показатели ^экологического /особенности личное ïk, спецг; кка г.с>иотр.-;.л'лруг:: »eu с-туамик/. Проведение комплексной теряпZ7. уилткиало тря оснсв'ые принципа: зтио^.огичеокик, патогекзглчеекпл у. еккгтом&тячеехкк.

стьолотчвекое лечение, учлтхваюцев кевротлческу» природу всгк;:кагдс!Го е;здро.\<а вегзтетлата-сосудисткх расстройств, прзд-лолагает.прелдэ всего проведение психсх-эралевтическок работы, представленной в лечебнол практике десятками методов и £орм.

Основные атапи психотерапии некрозов - ьилекзние патогенеза; изкенёяке откоьлнея к псдсотрав'/е после ез осознания болышм; трешгроЕка з прес«2..ент некротических ежптеггов. Перньг«: этап /2-3 дня/, в основном ¡.релус:/а?рк:>*зт керелриятня, направленные кр. jстановление с больным психотерапевтического контакта, выяснение переживаний Сольного я особенностей пскхотрак/аруздеи •оиту-."i^'î. -Згкно снять р;«одясЕЕЛК.ое кйлряяенхе, чувство страха, тревог:;, ухзвакког cavo?: Оолззкьз, -ч тйкг.с предстоящей процедурой . лечеккя. Ч1 •

Не bxopof этапе cciooseçi пи/. н»?иш«Л1» перестройку отношении белвкего, постепенно создавая сознательное огксаенле пациента к своему страдания. Зарабатывается желаьле преодоления трудностей к вера в С\~аговолучнн?. исход. .

lie. B'io.o:.' этапе особое значение л;.:еет групповая яолхотерапия. 2 i-pvsne сильных страдасадх вегетативное дкетокней, сслровохда-здекся т/встэок страха, тревоги работа начиналась с коллективной пе/хотерапевтк^еско:' с целью керре.'аьш позгдения больных,

с nf.2E?eveiîmi их л сосугпэгаз вопросов дорзльно-этяческого характера п аутеи здытеиял ¿ ¡.лкроссщиалъяш: условиях.

Работе, с*реидчг\ пуодкоу "открытых групп", т.е. по каре

необходи* ости к уже проходащии лечение больным, в группу подклэ-. чались сольные только начинающие лечение. Ьто обстоятельство позволяло оказывать больным незамедлительную помощь. Немило этого, общение больных мезду собой оказывалось благотворным, так как в группах создавалась обстановка положительного ззаимодеиствия, когда сольные у которых возникала улучшение в результате лечеки,1, вносили оптимистическое начало ео все содержание психотерапевтическое работы.

На.5ги проводились индивидуальные сеансы гипнотерапии и рациональной психотерапии. В подавляющем большинстве случаев тлело место сочетании, нескольких форм психотерапевтического воздействия. Пропорция форм психотерапии определялась клиникой заболевания. Так, для больных, страдающих неврастенией, ведущее место, наряду с разъяснительнои работой,занимала, коллективная гипносуггестиная терапия, имеющая своей задачек в комплексе с акупунктурой ликвидировать ведущий б клинической симптоматике астенический компонент .

.Примерно в таком же ключе проводилась работа с больными'страдающими депрессивным синдромом, однако в этих случаях большее место в работе занимала индивидуально проводимая рациональная психотерапия.

Иное соотношение методов психотерапевтического воздействия . имело-место при невротических фобиях и ипохондрическом синдроме. В этой -группе больных отмечалась более низкая гипнабельность, чем у больных, страдающих неврастенией и депрессивным синдромом.

■ Наш опыт показал, что углубление гипнотического состояния в этой группе больных достигается нз столько за счет увеличения числа сеансов проводимой гипносуггестквной терапии, сколько за счет предваряющих бесед.

использовали . сЕоек работе классическую акупунктуру, применяя специальные акупунктурные иглы. Б зависимости от поставленной лечебной дели применяли различные технические приемы воздействия. Эффективность акупунктуры б большой мере зависит ст степени воздействия на биологически активные точки. Зыделяли три степени стимуляции с перастакщеи интенсивностью: слабая., средняя, сильная. Чаде всего применяли стимуляцию средней степени. Курс лечения, как яраылс, составлял 10-15 сеансов, При прсьедеиии акупунктуры ?<"ы учитывали гднкые '»лектросушстурной

ДИаГНО'.'.Г/'ОТ.

Послз окончания курса психотерапии и акупунктуры боляиыз помещались з биотрон на срок до 14 дней, где продолжали заниматься психотерапией с ьраче:.: ни с...\;остоЛтельно аутогенно. тренировкой.

Целесообразность лечения больных неврозами с ;дит?льчо лро-текгэдют вегзтат'шю-сосудистымн расстройствами в палатах бпе-трокь обусловлено несколькими обстоятельствами. Патогенетически:-механизм вегетативно-сосудистых расстройств иэьротачес.-.ою гене— за во многом сходим с таковыми пр>. гппвртоп^ческо.. болезни. Гипертоническая. болезнь прикадоехит к группе обиих кефо-сосудис-тых заболевании человека, выраженность патологических про-лзлении которо« во многом определяется нарушением взаимодействия организма и знец-ей среды.

д,оказано, что дате кратковременное ограничение больного ъ стабильных условиях биотрока обеспечивает восстановление адаптационных возможностей организма человека /,'./!.Панченко и соавт., 1962/.

Оценка эффективности разработанных терапевтических комплексов с применением психотерапии, ajryпунктуры и биотрона проведена в группе больных неврозами с различной длительностью заболевания /от L месяцев до 3 лет/ численностью 92 чел. „ля сопоставления полученных результатов сформирована вторая контрольная группа из сО больных неврозами, который назначалась обпелринлг&ч /традиционная/ комплексная терапия /Ь.^.Харвасарскии, 1360,1930; А;;,:.2е.:н, 12*1; А.Г..Сзядсд, ±?12/. По возрастному составу, пелу, длительности заболевени.-. и ц^о!ессиональной принадлекност;; распределение больных в обеих группах было идентичным. .. •

Проведен сравк«тельный анализ э ектиькост:: комплексного лечения с применением психотерапии, акупунктуры, Сиотрона и традиционно/ терапии по дшшш.: кликпческон кктагратиакоп оценки, которая предусматривала следующие критерии: значительное улучшение, улучшение, без измелете,;, ухудг.е^ке.

После проведенного курсового лечения в кабинете психотерапии и в палатах биотрсна полученные результаты е обеих группах отличались друг от .друга: в опытной группе зарегистрировано значительное улучшение в случаев /SI чел./, улучденне- 53,С /55 чел./ без изменеки!'-6,£,1 /6 чэл./; е контрольно/, группе - значительное улучшение -16,72 /5 чел./, улучшение -56,7,1 /17 чел./, без изменении- 23,25 /7 чел./, ухудшение /I чел./. При сравнении результатов леченая по непараметрическому критерию У? отмечены достовернее различия, которые свидетельствуют о более высокой эффективности комплексной терапии бо.-ькых неврозами с прймене-

-ic-

ш:ем по/лстерапи:, акупунктуры и Оаотрока /Р< С,С5/.

В результате ирпюаек/..я разработанных терапевт; четких •:ог.:п-лексов отмечаюсь улучшение общего состояния, у;.:епьше:.иа Еегета-TiiRKiU' расстройств, что проявлялось регрессом субъективных и объект :-:лКо'Х сииптоиоь яерк'акзигннх ¿si ето-сосудисткх нарушений и купироьанчег; с1'клнтйк0-адрен&сува:с смецеиных пароксизмов. К концу .".vpca лечения п>'зг-:т.'л:"ски у зсзх. больных вегетативные кризы были устранены. Катамнестпчесхоз каб.^)донке V- больниш: этой группы иогтвердгло отсутствие кризов к точении I гола после леченая г 93,2.':' expíaos /СЭ чел./'. Парь;-:.: контрольный осыотр проводился через глес.-.ц после выписки из стационара. В контрольной группе проделали регистрировать к^изы I раз в месяц у 5 больных /1С-,7,1/• латакнез контрольно:: группы показал, что еце у ? больных /1С,У йозобЕоь:-»лксь -эгетатныю-сосуднстые криз* с частотой £ раза г месяц.

Анализ результатов повторного ксследовакия позволил констатировать нарастание удельного веса нормальное вегетативно-сосудистой реакции в ответ на выполнение функциональных проб, уменшение симпатической направленности общего вегетативного тонуса, что подтверждается и динамике!; показателен злектропунлтурнои диагностики. У болышх основной группы отмечена тенденция к смещению показателей клеитропроводаостп ь точках акупунктуры от высоких значёкга у. средним, что показывает уменьшение исходных избыточных эрготропнкх сдвигов. Разброс показателей относительно доверительного интервала уменьшало! у подавляющего большинства больных, лричя;., полная нормализация показателей ялектропунктурноп . диагностики произошла a C£,-',f> случаев Ml чел./. Сравнительный ыа-луз вгучьемж показателей в двух груялах обнаруяил более вы-раг'епгче изменения, в группе сольных, нолучевлих комплексную терапии с пр.-л.ене11ием пслхотораск;:, акупунктуры и биотрона /Р<-0,01/.

Улучшение в лсихнчес.чсл; сфере /ептя&е уровня психоэг.:оцио-. иальногс капргл/ения, уыонь^ение тревоги, Ш1охон,цркческо;1 (,икса-■ щ:ч, улуч1 екк? настроения и яокжеш-к! работоспособности, ;ючез-

no3íh;w денрессивн-х реакциь/' сопровождалось изменением показате-- лек lá.r.LT. пробил-1. личиочтк болышх нзгрозагги до и

после í.j-iií.^b'Fh.'í-. pftspKC-otíihz-.'o.:' i.о-лплэксло': терапил позволило вы-яе:;т1 ;.--оГч.'-.ал:ое си.'т'окпе его по р.-~.у осиоЕН«г шкал. Г; первую ¿.чег-эдь '^с касалось isc.-; "ьч ц-рот: чес:.о/. тр/1-1.'-/, а ТаК'/.э

i'LI лх^.. i-., -V.■ с. .■.■ор;.": j'pcxco:л:1. hopí''v:~ci-';;í>í ь случаев

/;" '-■:.../. ■' Осль.-'.;/'^.-'Т;/ГЛ'чН0>1 гр\ чя;; ¡.иу легация показателей

ус.рэ;шекого прс 'аля .ладности установлена в 4Р.-1-' случаев /1Г чел./.

Под влияние:- леченл-. с применен»:«.: психотерапии, актаункт.ур:. и биотрона наблюдалась положительная донэлектроэнц^.ало-гр&сг'пческих иодазатглей. Тук, если до лечения к I типу Щ /нормальная/ момно бы.:о отнес:;: й5,ь,„' /С-с чел./, тс :юсле лечение их удельны вес увеличился до /Ро чел./; в кскг;.с..ънс.-. гру.по

ув?„-ичекке частота с 4Ср Д.: че«../ до 5С,7,.' /17 чзл./. !.ир;.мл;.-зация биоэлектрическое г.ктивк^сп: го^.о.-.ного : о.чга сс1:ров«:'.:.чсись восстановлением редуцированного аапЛа-ритиа, увеличение?: его амплитуды, уменьшением стертости зональных различил, исчезновением пгроксизмалькон активности.

?;смпле.чспая т-зрап.!Я способствовала удучьлнго по-азат^.'е». рес-эндй^алогра «.ичееких исследовании, У ¡¡одавля лнегс бсль^кнстьа Сольных опытной группы нормализовались показатели пульсового кровенаполнения как в карстидном, так и в зертебрильно-базилларном бассейне. Умещались величины димротяческого и диастоличеекого индексов, модуля упругости, коэф.ицхента ассимет-рпи. Анализ динамики интегратигнои оценки РсГ полазал достоверные сдвиги в сторону улучмения и нормализации церебральной глодана.яки. Нсрсо-тонический тип РЭГ был зарегистрирован ь "С, -/ сдуч.-.зв /61 чел/, дпсгоническил - ¿9,:> /27 чел./, гипертонически». - то-ько у 4,3/' /4 чел./. Результате; лечения по данным р.-.г в группе больных, получавшие комплексную терапию с применением психотерапии, ак.упук-ктуры и бпотрона бы^о достоверно в:-ше, чей е контрольно/, группе

/р*с-,с:/.

.7олчекные' результаты доказнгапт целесообразность вкяачеккя в комплексную терапии неврозов,протеказпкх с синдромом 2СД, психотерапии, акупунктуры к б/.отрсна; особенно -в тех случаях, когда вегетативные на руления обЕаруяив&'зт отчетлвдгз метеоз&висимссть.

Разработанные ли оеречцированкке терапевтические комплексы с применением психотерапии, акупунктура и-бистрона пезыхаал повысить э.1) ечтпьность проводитого ко- плоского лочз:.ь., с;« •,';ст:.-ен-но снизить количество и дозы ж значь- млх зеихо-я ьегг-готрогннх лекарственных препаратов.

ВЫБОРЫ

1. Неврозы являются одно.: ::з глазных причин возникновения вегетативных нарушений, которые характеризуется стойкостью, по-лисисталюетыз, полиморфизмом, часто пароксизм*,льны» течением в виде сккплтико-адр.жловых или смешанных кризов.

2. Вегетативные нарушения у наолидаемых сольных знач&ле соп-роюлдиотс:. чувством треьоги, беспокойства, по мерз течения за-болзвакня - нарартакием изменении личности в виде стойкого ас-"ено-жохондрхческого синдрома с истерически:« реакциями и усу-гуслекием тревокнссти.

г. :<линнко-глектрофия::о."огкческие и кеиропс::холсгические иеследоганпя обнаружили связь изменении вегетативных показателей с псзг.!! ёгошм уровнем психоггоционального напряжения и поведением ьеспецигеическси активности мозга, что создает картину дезинтег-ра-гизЕн:: зааиуоотнодешк.

4. Изменение биоэлектрической активности з виде снижения функционального тонуса коры головного мозга коррелировало со со снижением эмоционального тонуса в клиническое картине, а преобладание возбудительных процессов сочетаюсь с аффективными реакциями, мзлодисдерекцированнои треЕогой и страхом.

• 5. Неврозы, протекающие с вегето-сосудистыми расстройствами, формируют функциональные изменения церебральной гемо динамики, а при длительном течении заболевания появляется изменения характерные для начальных проявлений недостаточности кровоснабкения головного мозга.

£. Применение психотерапии, акупунктуры и биотрона позволя- • ют повысить эффективность прозодямого комплексного лечения неврозов протекающих с синдромом ЗСД, а такке существенно снизить количество и дозы назначаемых ислхс- и вегетотропккх лекарственны:? препаратов. ' .

7. " результате проведенных :дал;и:ш-функцкональных исследовании риарасотанп дифференцированные терапевтические комплексы с включенном психотерапия,_акупунктуры и биотрона для лечения г.еьрсзог аротекаогрсс с синдромом ВСд.

ЬРлКПЯЗСКИВ Г^С^ЬХАШ'М

1. 3 силу патомор^оз? з кланпке неврозов кзцт:идось течение этой патологии в сторону ус-.огнекия ксгтлн- бсдезпн наличия в ней вкралекнкх вегетативно-сосудистых расе 14 .ъ-.ств, тр-"!су дшх комплексных диагностических подходов.

2. "иагностика негросов не дол'кна сгракпчпватьсл то..ъко клл-ническил.и к патопсихо^огически:/и ¡/этодами, но и вкачать доЕание вегетативного статуса, бксэлектрическои активности мозга и цереорашгол гекодикглжл, с целью обнаружения начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга и выработки адекватной терапии. '

2. "лптэлько текучие неврозы, ссдроЕохдаадиеся сиидромоь ВС£ и резистентные к традиционной терапии, нуждается в комплексном лечении, включавшим психотерапию, акупунктуру к биотрон, особенно е тех случаях, когда вегетативное' нс-руиения связаны с отчетливо;; метеозависмчостью.

Список работ, опубликованных по те.те диссертации.

1. Психотерапия в коуплексно;/ лечении больных ВС/. // Материалы XX научнс-практлческоп конференции молодух ученых и специалистов Киевского института усовершенствована врачей.-Киев,1992 с.17£-177.

2. • Клшэтесюг.: л^томорроз неврозов // Материалы каучне-пр-ёкткческои кон.ерекции уо-.сдых ученых и специалистов Раевского института усовершенствования врачей.-1Схез,ГЭ92.-. с. 14-15.

3. Акупунктура и психотерапия неврозов //¡.'ат^риалы I съезда иглотерапевтов и мануальных терапевтов У крайни,- Львов, 1^,02. -с.57-53.

4. Психотерапия,рефлексотерапия со-.ьних невроза:.'.", с синдромом ВСД, наход-аихс.- в- биотроне //Материалы I съезда й1\;отер&..ев-тов к мануальных терапевтов Укрышы. - Львов