Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Комплексное лечение спаечной болезни брюшной полости с применением эндовидеохирургии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение спаечной болезни брюшной полости с применением эндовидеохирургии
На правах рукописи
Маншетов Владимир Владимирович
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ
(клинико-экспериментальное исследование)
14.01.17 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 П «юл 2012
Барнаул-2012
005046478
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, доцент Ганков Виктор Анатольевич Официальные оппоненты:
Лубянский Владимир Григорьевич доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой госпитальной хирургии
Вильгельм Николай Павлович кандидат медицинских наук, доцент, НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул ОАО «РЖД», хирургическое отделение, ординатор
Ведущее учреждение
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Защита состоится «¿Ру^ё/УТЯбРЯ 2012 года в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства, здравоохранения и социального развития Российской Федерации (656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан « » ¿/¿¿24^ 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
Цеймах Евгений Александрович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Спаечная болезнь брюшной полости (СББП) является одним из тяжелых заболеваний, что обусловлено сложностью её лечения и профилактики. Частота развития СББП после оперативных вмешательств составляв! от 67 до 93% (А.Г. Кригер, 2005; A.C. Ермолов, 2006: H.JI. Матвеев и соавт., 2007; C.N. Gutt, 2004). Заболевание встречается преимущественно у лиц наиболее трудоспособного возраста, что представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему (A.B. Федоров, 2005; Д.А. Вербицкий, 2004; В.И. Ишанкулов, 2000). СББП является наиболее частой причиной острой кишечной непроходимости и составляет почти 60% от всех её видов (А.П. Радзиховский, 2010; С. Cartanese, 2009). По данным отечественных исследователей, летальность при осложнениях острой спаечной кишечной непроходимости составляет от 16 до 21% (А.Ф. Дронов, 2006; Д.В. Есипов, 2004). По сведениям Международного спаечного общества (International Adhesion Society, Dallas, USA), основанного в 1996 г., летальность достигает от 13 до 55% и не имеет тенденции к снижению (М.Р. Senthilkumar, 2006).
Консервативное лечение больных СББП малоэффективно (J.M. Becker, 1996; F. Bittinger, 1999), а после оперативных вмешательств ее рецидивы составляют от 32 до 71% (A.JI. Власов и соавт., 2003; Э.И. Романов и соавт., 1998; S. Eubanks, 1997). Многие авторы указывают на отсутствие надежных средств профилактики рецидива спаечного процесса брюшной полости (СПБП) (A.A. Воробьев, 2001; G.S. Di Zerega, 1997; N.F. Ray, 1993). Неудовлетворенность специалистов результатами лечения больных СББП диктует необходимость дальнейшего исследования этого вопроса. За последние семь лет предложено большое количество препаратов для профилактики рецидива СПБП как местного, так и общего воздействия
(Б.С. Суковатых, 2008; О. МепгіеБ, 2006; Б. КгизсИіг^кі, 2006). Поэтому очевидна необходимость исследования эффективности различных методов профилактики рецидива СПБП и клинической их апробации.
В связи с активным использованием миниинвазивных технологий в хирургии возникла необходимость определения показаний и противопоказаний, а также сравнительной оценки результатов лечения СББП традиционным и видеолапароскопическим (ВЛС) доступом.
Рост числа оперативных вмешательств, высокая частота развития СББП и большая доля её рецидивов диктуют необходимость поиска новых и усовершенствования существующих способов реабилитации больных СББП после оперативного лечения с целью получения более высокой эффективности восстановления функций желудочно-кишечного тракта и организма в целом.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных спаечной болезнью брюшной полости путём дифференцированного подхода к выбору методов лечения и профилактики спаечного процесса.
Задачи исследования
1. Сравнить антиадгезивную эффективность различных лекарственных препаратов и противоспаечных барьеров в эксперименте.
2. Определить показания к оперативному лечению традиционным и ВЛС доступом у больных СББП, разработать программу их послеоперационной реабилитации.
3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты, а также качество жизни больных после консервативного и оперативного лечения СББП с использованием методов профилактики внутрибрюшных сращений.
Научная новизна исследования
1. Доказана эффективность этапного лечения больных СББП с использованием комплекса консервативных методов (приём пеницилламина, диетотерапии, физиолечения, лечебной физкультуры), а в последующем, при необходимости оперативного вмешательства, выполнение адгезиолизиса с использованием ВЛС технологий при І-ІІ степени спаечного процесса (СП) и гелиевых антиспаечных барьеров, что существенно улучшает качество жизни больных.
2. Выполнена сравнительная оценка антиадгезивной эффективности различных лекарственных препаратов (гидрокортизон, октреотид, пеницилламин) и противоспаечных барьеров (перфторан, адепт, линтекс-мезогель, интеркот). Впервые установлено, что интраоперационная профилактика внутрибрюшных сращений гелиевыми барьерами (Линтекс-Мезогель, Интеркот) и пероральное введение пеницилламина в послеоперационном периоде, по экспериментальным данным, значительно уменьшает частоту рецидивов СП на 40,0% и его выраженность в 3,5 раза
Практическая значимость работы
Разработаны методы консервативного лечения больных СББП с использованием пеницилламина, физиотерапевтических (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы) и реабилитационных мероприятий (диетотерапии, лечебной физкультуры, массажа живота).
Установлены показания и противопоказания к оперативному лечению СББП, доказана целесообразность выполнения адгезиолизиса ВЛС доступом, после предварительного курса консервативного лечения и частыми рецидивами СББП у больных с І-ІІ степенью СПБП.
Разработан способ профилактики рецидива СПБП с интраперитониальным введением гелиевых аитиспаечных барьеров и
5
применением пеницилламина, местных физиотерапевтических воздействий, реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Адгезиолизис ВЛС доступом позволяет восстановить проходимость тонкой кишки у пациентов с 1-П степенью СПБП.
2. Иптраперитонеальное введение гелиевого антиспаечного барьера «Линтекс-Мезогель» после адгезиолизиса и пероральное введение пеницилламина в послеоперационном периоде значительно уменьшают частоту рецидивов СП и его выраженность.
3. Комплексный подход к лечению больных СББП с применением ВЛС адгезиолизиса уменьшает частоту послеоперационных осложнений и летальность. Применение ВЛС техники благодаря возможности ранней активизации больных позволяет ускорить реабилитацию оперированных больных и сохранить их трудоспособность.
4. Пациенты со СББП после традиционного консервативного лечения имеют более низкие показатели качества жизни по сравнению с больными, у которых консервативное лечение было дополнено применением пеницилламина. Оперативное лечение больных СББП с использованием методов профилактики СББП позволяет достоверно повысить качество жизни у этих больных, как по физическому, так и психологическому компонентам здоровья.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены в работу хирургического и гастроэнтерологического отделений КГБУЗ «Городская больница №12 города Барнаула», используются в преподавании студентам, интернам, клиническим ординаторам, аспирантам, а также хирургам, проходящим специализацию по
эндовидеохирургии в клинике общей хирургии ГБОУ ВПО АГМУ Минздравссшразвития России.
Апробация материалов диссертации
Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на региональной конференции врачей-хирургов «Послеоперационные осложнения и актуальные вопросы гнойной хирургии» (Горно-Алтайск, 2009 г.), итоговой научной конференции вуза, посвященной Дню российской науки (Барнаул, 2009 г., 2010 г.), краевой итоговой научно-практической конференции хирургической службы Алтайского края (Барнаул, 2011 г.), совместном заседании кафедр общей хирургии, госпитальной хирургии, факультетской хирургии им. профессора И.И. Неймарка с курсом хирургии ФПК и ППС, оперативной хирургии и топографической анатомии (Барнаул, 2012 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них: 1 полнотекстовая статья - в центральной рецензируемой печати, рекомендованной ВАК для опубликования материалов кандидатских и докторских диссертаций.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, включающих аналитический обзор литературы, материалы и методы исследований, анализы результатов экспериментальных и клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками и 28 таблицами, список литературы содержит 305 источников (173 отечественных и 132 зарубежных автора).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальные исследования проведены на 200 белых линейных 1фысах-самцах «\Vistar». В стерильных условиях под наркозом всем особям стандартно моделировали СПБП. Через 30 дней животные оперированы повторно, в контрольной группе выполнили лапаротомию и адгезиолизис, операции в опытных группах дополнены профилактикой рецидива СПБП препаратами общего (гидрокортизон, октреотид, пеницилламин) и местного (перфторан, адепт, линтекс-мезогель, интеркот) воздействия. Через 30 дней, после повторных вмешательств, все группы выведены из эксперимента, выполнена сравнительная оценка антиадгезивной эффективности препаратов.
Клиническая часть исследования представлена результатами обследования и лечения 171 больного СББП. Критерии включения в исследование: больные СББП с нарушением пассажа по кишечнику. Критерии исключения из исследования: больные СББП без нарушения пассажа по кишечнику, больные с онкологическими заболеваниями. Консервативное лечение было применено у 105 больных. Из них у 75 человек использовали традиционные консервативные методы, остальным 30 пациентам были проведены разработанные нами методы лечения СББП, которые включали пероральный приём пеницилламина, местное физиотерапевтическое воздействие на СПБП (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы) и реабилитационные мероприятия (диетотерапия, лечебная физкультура, массаж живота). Среди оперированных преимущественно с ОСКН 66 больных, у 34 пациентов была применена традиционная тактика — лапаротомия с адгезиолизисом. Другим 32 больным выполнен ВЛС адгезиолизис с разработанным комплексом профилактических мероприятий, направленных на уменьшение рецидива СПБП (применение
8
антиспаечных барьеров, общего медикаментозного антиспаечного воздействия, физиолечения и лечебной физкультуры в до- и послеоперационном периодах). Для оценки качества жизни пациентов в отдалённые сроки лечения использованы результаты анкетирования по короткой версии опросника здоровья - 12 (J. Ware et al., 1995).
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Адгезиолизис без профилактики СП исследуемыми препаратами, вызывал наиболее распространенный по площади рецидив внутрибрюшных сращений (рис. 1).
Рисунок 1. Рецндивный СПБП после адгезиолизиса без профилактики
(а-рецидивный СПБП II степени: б-рецидивный СПБП III степени; 1-брюшная стенка: 2-слепая кишка; 3-сальник: 4-печень; 5-шнуровидная спайка)
Площадь СП несколько уменьшилась при пероральном введении
пеницилламина, и более существенно при приеме этого препарата после
адгезиолизиса (табл. 1). При интраперитонеальном и внутримышечном
введении гидрокортизона у 23,5±1,2% животных рецидива СП не было, а
у остальных почти в два раза уменьшилась его площадь. После
адгезиолизиса и интраперитонеального введения эмульсии перфторан СП
отсутствовал у 4,5±0,5% животных, а у других средняя площадь СП
оказалась несколько меньше, что было статистически сопоставимо со
средней площадью СП у животных второй группы после адгезиолизиса и
перорального введения пеницилламина. Наличие СП наблюдали у всех
животных шестой группы после адгезиолизиса и интраперитонеального
введения адепта, но средняя его площадь была меньше в полтора раза, чем у животных контрольной группы. Отсутствие СП наблюдали у 15,0±0,9% животных седьмой группы после адгезиолизиса и интраперитонеального введения геля «Линтекс-Мезогель», у остальных животных почти в два с половиной раза сократилась площадь рецидива СП.
Таблица 1
Распределение животных по площади рецидивного СПБП
Группы животных со спаечным процессом Воздействие на спаечный процесс Средняя площадь спаечного процесса М±ш. см2
1 2 3
Контрольная (п=26), р1 адгезиолизис 8,76±0.2
Опытная № 1 (п=20), р2 пеницилламин 8,20±0.2
Опытная № 2 (п=20), р3 адгезиолизис + пеницилламин 7,53±0.5
Опытная № 3 (п=15), р4 адгезиолизис + октреотид 8,38±0,3
Опытная № 4 (п= 13), р. адгезиолизис + гидрокортизон 4,78±0,1
Опытная № 5 (п=21), р(, адгезиолизис + перфторан 7.80±0.2
Опытная № 6 (п=20), р7 адгезиолизис + адепт 5.52±0.3
Опытная № 7 (п=17), р* адгезиолизис + мезогель 3.68±0.2
Опытная № 8 (п=9). р., адгезиолизис + интеркот 1.31±0.1
Опытная № 9 (п=12). рц> адгезиолизис + мезогель + пеницилламин 2.43±0.2
Достоверность различии между группами Pl . р5; Pi - Р7; Pl - Р»; Pl - р.): Pl - Pl(): P2 - Р5: Р2-Р7: Р2- Ps. Р2- Рч: Р2- Рю. Рз- Р5: Рз - Р*. Рз - P'). Рз"РіИ; Р4 - Р5: Р4 - р», Р-1 - Р'): Р4 - Pili; р5 - Рб; Р5 - P«; Рз-Ря; Р5- Pl»; Рб- Р7; Pf, - P*; Рб- Р9; Рб- Plo. Р7- PS; P7-Pi>; Р7- Pl«. PS-P'); РХ- Pill. P'l- PlO <0,001
Pl - Pf,; РЗ - P7 <0,01
Pl " P2: Pl - РЗ; P4 — P7; P5 - P7 <0,05
P1 . p4; P2 - РЗ; P2 - P4; P2 - P<,; Рз - P4; Рз - P<,: P4 - Pf. >0.05
При комплексном воздействии на СП, интраперитонеальном введении геля «Линтекс-Мезогель» и пероральном введении пеницилламина, наблюдали сокращение количества рецидивов внутрибрюшных сращений у 40,0±11,0% животных (рис. 2). У животных, со спаечными сращениями после комплексного воздействия, средняя площадь распространения СП была меньше в три с половиной раза, чем у животных контрольной группы.
Рисунок 2. Рецидивный СПБП после адгезиолизиса и комплексного воздействия на СП «Линтекс-Мезогель» + пеницилламнн (а-рецидивный СПБП I степени; Б - рецидивный СПБП I степени; 1-брюшная стенка; 2-слепая кишка; 3-сальнико-париетальное сращение: 4-печень; 5-цекопариетальное сращение) При морфологическом исследовании в зоне СП минимальную и
умеренную клеточную воспалительную инфильтрацию определили в
группах с применением гидрокортизона, пеницилламина. а также у
животных девятой группы с комплексной профилактикой СП (рис. 3).
Рнеунок 3. Клеточная воспалительная инфильтрация в зоне рецидивного цскопарнеталыюго СПБП (а-после адгезиолизиса и воздействия гидрокортизона, воспалительная инфильтрация I степени: б-после адгезиолизиса и комплексного воздействия «Линтекс-Мезогель» + пеницилламнн, воспалительная инфильтрация II степени; 1-брюшная стенка; 2-слепая кишка; 3-клеточная воспалительная инфильтрация. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение <200)
Наиболее выраженная клеточная воспалительная инфильтрация (III степени) была у большинства животных контрольной группы (рис. 4.6), после местного и общего воздействия октреотида, а также в группах с интраоперационным введением эмульсии «Перфторан» и раствора «Адепт». После обработки кишечных петель и передней брюшной стенки гелиевыми барьерами «Интеркот» и «Линтекс-Мезогель» выявлена клеточная воспалительная инфильтрация преимущественно II и в меньших значениях III степени (рис. 4.а).
Рисунок 4. Клеточная воспалительная инфильтрация тканей в зоне рецидивного цекопариетального СПБП (а-после адгезиолизиса и введения «интеркот», воспалительная инфильтрация II степени; б-после адгезиолизиса, воспалительная инфильтрация III степени; 1-брюшная стенка; 2-слепая кишка; 3-клеточная воспалительная инфильтрация. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение х200)
Таким образом, применение пеницилламина приводит к уменьшению клеточной воспалительной инфильтрации в спаечных сращениях и сокращению доли коллагеновых волокон, что позволяет рекомендовать его для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде у больных спаечной болезнью брюшной полости. Интраоперационная профилактика внутрибрюшных сращений гелиевыми барьерами значительно уменьшает частоту и выраженность рецидивного спаечного процесса. Комплексное профилактическое воздействие после адгезиолизиса гелиевым антиспаечным барьером «Линтекс-Мезогель» и пероральное введение пеницилламина усиливает антиспаечный эффект.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В зависимости от оперативного доступа больные были разделены на две подгруппы. Подгруппа ПА состояла из 34 человек, оперированных лапаротомным доступом, подгруппа НБ из 32 человек оперированных ВЛС доступом. Особенности основного и сопутствующих заболеваний, при которых выполнить ВЛС было невозможно, в связи с высоким риском развития осложнений, являлись противопоказаниями к ВЛС адгезиолизису.
Таблица 2
Показания и противопоказания к адгезиолизису ВЛС доступом
на основании данных ВЛС
ПОКАЗАНИЯ* п=32 (48.5±6.2%) п=18 56.2±8,8% СББП с наличием СП 1-П степени, являющегося причиной ОСКН
п=14 43.8±8,8% ОСКН с наличием СП III степени, при условии его небольшой плотности и податливости инструментальному манипулированию
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ* п=26 (39.4±6.0%) п=10 38,5±9,1% Чрезмерное вздутие кишечника
п=3 11,5±1,9% Признаки некроза кишки, распространенного перитонита (вследствие странгуляции тонкой кишки с развитием некроза в области странгуляционной борозды или на большем расстоянии).
п=13 50,0±9,1% Ригидный СП III степени или СП IV степени
Примечание: * р>0.05
Из таблицы 2 следует, что в нашем исследовании, на основании данных ВЛС, статистически достоверных различий по количеству
показаний и противопоказаний к проведению адгезиолизиса ВЛС доступом получено не было.
Было отмечено, что количество времени затраченного на выполнение оперативного вмешательства зависело от степени распространения СПБП и вида оперативного доступа (табл. 3). Так при СП 1-П степени, для выполнения адгезиолизиса ВЛС доступом, потребовалось почти на 1/3 времени меньше, чем при лапаротомии. У пациентов с III степенью СП преимуществ в продолжительности выполнения адгезиолизиса ВЛС и лапаротомным доступом не отмечено. При IV степени СП ВЛС адгезиолизис был невыполним.
Таблица 3
Средняя длительность оперативного вмешательства в зависимости
от степени СПБП и вида оперативного доступа
Степень спаечного процесса ОПЕРАТИВНЫМ ДОСТУП Р ВСЕГО
п ЛапаротомныП М±гп, мин. п ВЛС М±ш. мин. п х±ш, %
1-П 15 74.2±6.1 18 52.8±7.1 <0,05 33 50.0±6.2
III 11 130.5±13.0 14 110.8±19.6 >0,05 25 37.9±6.0
IV 8 180.0±11.3 - - <0,05 8 12.1±4.0
ВСЕГО 34 128,2±12.0 32 87,1±13,3 <0,05 66 100
Абдоминальный болевой синдром почти у 1/2 больных оперированных ВЛС доступом не превышал более 3-4 суток, а у остальных пациентов продолжался в течение 5-12 дней (табл. 4). Вместе с тем, у 1/2 пациентов оперированных лапаротомным доступом продолжительность болевого синдрома составила до 5-8 суток, а у остальных пациентов от 9 до 15 дней.
Таблица 4
Продолжительность послеоперационного болевого синдрома
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (сутки) ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП Р
Лапаротомным ВЛС
п=34 х±т.% п=32 х±т,%
3-4 - - 18 56,3±8,8 <0,05
5-8 17 50,0±8,6 8 25,0±7,7 <0,05
9-12 13 38,2±8,3 6 18,8±1,8 <0,05
13-15 4 11,8±1,7 - - <0,001
Течение послеоперационного периода было тяжелее у больных с традиционными методами лечения СББП (адгезиолизис лапаротомным доступом), чем у больных с комплексным подходом к профилактике СББП (адгезиолизис ВЛС доступом с комплексной профилактикой рецидива СПБП). Так, послеоперационный парез кишечника у больных с лапаротомным доступом сохранялся более длительно, а самостоятельное отхождение газов у большинства больных начиналось в основном на 4-5 сутки (табл. 5), т.е. в среднем на 2 суток позже, чем у больных оперированных ВЛС доступом.
Таблица 5
Сроки начала отхождения газов у больных СББП после операции
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (сутки) ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП Р
Лапаротомным ВЛС
п=34 х±ш,% п=32 х±т,%
2-3 - - 12 37,5±8,6 <0.05
4-5 13 38.2±8.3 20 62.5±8,6 <0.05
>5 21 61.8±8,3 - - <0.05
Вместе с тем после ВЛС адгезиолизиса и барьерной профилактики рецидивного СП наступало более раннее отхождение газов (на 2-3 сутки после операции). Задержки отхождения газов более 5 суток не было ни у одного из больных.
Частота послеоперационных осложнений у оперированных больных ВЛС доступом была на 46,6% меньше, чем после адгезиолизиса лапаротомным доступом (табл. 6). После ВЛС операций осложнения были представлены только инфильтратами в брюшной полости.
Таблица 6
Частота послеоперационных осложнений
ОСЛОЖНЕНИЯ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП Р ОБЕ ПОДГРУППЫ
Лапаротомный ВЛС
п=34 х±т,% п=32 х±т,% п=66 х±т,%
Перфорация острой язвы тонкой кишки 4 11,8±1,6 - - <0,05 4 6,1±1,1
Несостоятельность кишечного шва 1 2,9±1,7 - - <0,05 1 1,5±1,2
Ранняя СКН 2 5,9±1,7 - - <0,05 2 3,0±1,2
Абсцесс брюшной полости 1 2,9±1.7 - - <0,05 1 1,5±1.2
Инфильтрат брюшной полости 7 20,6±6,9 2 6.3±1,8 <0,05 9 13,6±4,2
Эвентрация 1 2,9±1,7 - - <0,05 1 1,5±1,2
Нагноение послеоперационных швов 2 5,9±1,7 - - <0,05 2 3,0±1,2
ВСЕГО 18 52,9±8,6 2 6.3±1,8 <0,05 20 30,3±5,7
У больных оперированных ВЛС доступом средний послеоперационный койко-день на 7 дней был меньше, чем среднее количество послеоперационных койко-дней у оперированных лапаротомным доступом.
Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения СББП, изучены в сроки от 6 месяцев до 11 лет. Способами контроля было изучение
16
качества жизни больных СББП после их лечения с использованием анкешых данных международного опросника 8Р-12 (120 пациентов, 70,2±3,5%) и объективного осмотра (60 человек, 35,1±3,6%). В таблице 7 представлены показатели качества жизни, полученные после анкетирования больных СББП, где для удобства подгруппы пациентов обозначены символами: ІА пациешы после традиционного консервативного лечения, в подгруппе ІБ больные после консервативного лечения с применением пеницилламина, в подгруппе ПА пациенты после лапаротомии и адгезиолизиса, в подгруппе ПБ пациешы после адгезиолизиса ВЛС доступом и комплексной профилактики рецидива СП.
Таблица 7
Показатели качества жизни у больных СББП после проведенного
лечения
КОМПОНЕНТ ЗДОРОВЬЯ ШКАЛА ПОДГРУППЫ
ІА ІБ ПА ІІБ
ФИЗИЧЕСКИЙ сн 41 ¿±2,2 44,2±3,5 36,5±3,2 5б,3±4,б
РИ 51,3±4,1 55,8±4,1 44,2±7,1 66,1±5,0
ЯР 47,3±4,2 51,7±7,4 32,7±5,5 62,5±5,5
ВР 35,7±2,0 50,0±3,8 38,5±3,7 71,9±3,5
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЯЕ 44,7±4,7 6б,0±7,7 36,5±7,1 70,3±6,2
БР 38,9±4,2 62,3±4,0 42,2±б,9 64,4±4,3
\Т 55,5±4,1 52,0±5,3 58,8±6,1 63,3±4,9
МН 37,0±3,5 64,0±5,0 40,3 ±4,3 65,5±5,5
--£------- ----- -- — " ^ ■ ■ л, А Ч^'ЫИ в^^ЛЧ^»^ ^^ 1\1 ^/уЛ^О^Л«
функционирование обусловленное физическим состоянием, ВР - телесная боль, ЯЕ -ролевое функционирование обусловленное эмоциональным состоянием, ЭР - социальное функционирование, \Т - жизненная активность, МН - психологическое здоровье.
При сопоставлении полученных данных из таблицы 7 видно, что между подгруппами консервативно леченых больных имеются достоверные отличия (р<0,05), по показателям: интенсивность боли (более низкий показатель
свидетельствует об ограничении активности пациента из-за боли), ролевое эмоциональное и социальное функционирование, психологическое здоровье, где они больше у больных, принимавших пеницилламин. Наихудшие показатели как по физическому, так и по психологическому компонентам здоровья получены в подгруппе оперированных лапаротомным доступом пациентов без комплексной профилактики СББП. Самые низкие результаты получены в указанной подгруппе по всем шкалам опросника, за исключением показателя жизненной активности, различия которого в подгруппах недостоверные (рХ),05). Наиболее существенные изменения в лучшую сторону выявлены в подгруппе оперированных больных с применением ВЛС техники и комплексной профилактики рецидива СП. Отмечено достоверное (р<0,05) уменьшение интенсивности боли, улучшение физического, ролевого и социального функционирования, психологического и общего здоровья в отдаленный период после ВЛС операции с комплексной профилактикой рецидива СП по сравнению с показателями в подгруппе оперированных больных лапаротомным доступом. Почти все пациенты, оперированные ВЛС доступом с комплексной профилактикой рецидива СП, вели привычный для себя образ жизни, не соблюдали специальных ограничений в питании. В течение 6 месяцев после операции никто из них не отмечал жалоб, характерных для ОСКН.
ВЫВОДЫ
1. Лечение спаечной болезни брюшной полости должно включать консервативные методы (приём пеницилламина, диетотерапия, физиолечение, лечебная физкультура), а в последующем, при необходимости оперативного вмешательства, выполнение адгезиолизиса с использованием видеолапароскопических технологий при 1-Н степени спаечного процесса и гелиевых антиспаечных барьеров, что существенно улучшает качество жизни больных.
2. Консервативное лечение с использованием пеницилламина, щадящей диеты и режима питания, курсов физиолечения (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы), в сравнении с контрольной группой, позволяет существенно повысить качество жизни по показателям: интенсивность боли на 14,3 балла, ролевое эмоциональное функционирование - на 21,3 балла, социальное функционирование -на 23,4 балла, психологическое здоровье - на 27,0 баллов.
3. Выполнение адгезиолизиса с применением эндовидеохирургических технологий у пациентов после предшествующего курса консервативного лечения и частыми рецидивами спаечной болезни выполнимо лишь при 1-Н степени спаечного процесса, и по сравнению с адгезиолизисом лапаротомным доступом позволяет сократить частоту послеоперационных осложнений на 46,6%, уменьшить средний послеоперационный койко-день на 7 дней, повысить качество жизни пациентов по показателям: интенсивность боли — на 33,4 балла, физическое функционирование - на 21,9 балла, ролевое и социальное функционирование - на 22,2 балла, психологическое - на 25,2 балла и общее здоровье - на 19,8 балла.
4. Интраоперационная профилактика внутрибрюшных сращений гелиевыми барьерами (Линтекс-Мезогель, Интеркот) и пероральное введением пеницилламина в послеоперационном периоде, по экспериментальным данным, значительно уменьшает частоту рецидивов спаечного процесса на 40,0% и его выраженность в 3,5 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение больных спаечной болезнью брюшной полости необходимо начинать с консервативных методов, включающих пероральный приём пеницилламина, щадящую диету и режим питания, курсы физиолечения
(комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы).
2. Ультразвуковое исследование передней брюшной стенке с выявлением акустических окон свободных от висцеропариетальных сращений облегчает выполнение видеолапароскопического доступа.
3. Профилактику рецидива спаечного процесса после адгезиолизиса предпочтительно проводить интраперитонеальным введением гелиевых антиспаечных барьеров. После операции необходимо назначить пеницилламин, проводить курсы физиолечения и лечебной гимнастики.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Танков, В.А. Лечение рецидивирующей спаечной кишечной непроходимости / В.А. Ганков, В.В. Маншетов. - Спорные и сложные вопросы хирургии. Ошибки и осложнения: материалы II межрешональн. науч.-практ. конф. (23 октября 2009 г.) // Медицина в Кузбассе. - 2009. - спец. выпуск. - №8. - С. 29.
2. Ганков, В.А. Экспериментальная оценка гормональных препаратов в комплексной профилактике спаечного процесса брюшной полости / В.А. Ганков, В.В. Маншетов, И.В. Булгакова // Послеоперационные осложнения и актуальные вопросы гнойной хирургии: материалы региопальн. конф. врачей-хирургов (27 ноября 2009 г.). - Горно-Алтайск, 2009. - С. 46-48.
3. Маншетов, В.В. Определение оптимального метода моделирования спаечного процесса брюшной полости / В.В. Маншетов, ЕЮ. Жарский, Н.Б. Давтяп // Актуальные вопросы хирургии: материалы итоговой науч.-практ. конф. студентов ГОУ ВПО АГМУ (21 апреля 2010 г.). - Барнаул, 2010. -С.26-27.
4. Маншетов, В.В. Антиадгезивная эффективность биоабсорбируемых гелей (экспериментальное исследование) / В.В. Маншетов, ЕЛО. Жарский, Н.Б. Давтяп // Материалы 74-й итоговой студенческой науч.-практ. конф. с международным участ., посвящ. 100-летию со дня рождения проф. A.M. Дыхно (20-23 апреля 2010 г.). - Красноярск, 2010. - С. 588-590.
5. Маншетов, В.В. Барьерные методы профилактики спаечного процесса брюшной полости / В.В. Маншетов, Е.Ю. Жарский, Н.Б. Давтян, И.В. Булгакова. -Материалы V международн. (XIV Всерос.) Пироговской науч. мед. конф. студентов и молодых ученых (18 марта 2010 г.) // Весш. РГМУ. - 2010. - спец. выпуск.-№2.-С. 194-195.
6. Оскретков, В.И. Влияние пеницилламина на спаечный процесс брюшной полости / В.И. Оскретков, В.А. Ганков, В.В. Маншетов // Актуальные проблемы хирургии: материалы IV межрегионалън. конф., посвящ. памяти акад. РАМН, проф. Л.В. Полуэктова (13 апреля 2010г.). - Омск, 2010. - С. 32-38.
7. Оскретков, В.И. Сравнительная оценка антиспаечной эффективности общих и местных медикаментозных воздействий (экспериментальное исследование) / В.И. Оскретков, С .Л. Ганков, В.В. Маншетов, И.П. Бобров // Хирург. - 2010. - №10. - С. 9-13.
8. Маншетов, В.В. Диагностическая ценность ультразвукового исследования висцеропариетальных сращений / В.В. Маншетов, Е.Ю. Жарский, Н.Б. Давтян // Материалы VI международн. Пироговской науч. мед. конф. студентов и молодых ученых (24 марта 2011 г.) // Вести. РГМУ. - 2011. - спец. выпуск.-№!.-С. 328-329.
9. Маншетов, В.В. Непосредственные результаты оперативного лечения больных спаечной болезнью брюшной полости / В.В. Маншетов // Материалы VII международн. Пироговской науч. мед. конф. студентов и молодых ученых (15 марта 2012г.) // Вестн. РГМУ. - 2012. - спец. выпуск. - №1. - С.497-498.
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ВЛС - видеолапароскопия
СББП - спаечная болезнь брюшной полости
СП - спаечный процесс
СПБП - спаечный процесс брюшной полости
На правах рукописи
Маншетов Владимир Владимирович
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ
(клинико-экспериментальное исследование)
14.01.17-хирургия
Подписано в печать 20.06.2012 Формат 60x90/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Гарнитура Тайме Нью Роман. Тираж 100 экз. Объем 1,0 п. л. Заказ № 85
Алтайский государственный медицинский университет г. Барнаул, пр. Ленина, 40
Оглавление диссертации Маншетов, Владимир Владимирович :: 2012 :: Барнаул
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 21 (Обзор литературы).
1.1. Факторы, способствующие развитию спаечной болезни ^ ^ брюшной полости.
1.2.Методы диагностики спаечной болезни брюшной полости.
1.3. Методы лечения спаечной болезни брюшной полости.
1.3.1. Консервативное лечение.
1.3.2,Оперативное лечение.
1.4. Способы профилактики спаечной болезни ^о брюшной полости.
1.4.1 .Предохранительные меры.
1.4.2. Восстановление перистальтики.
1.4.3. Антиспаечные средства общего воздействия.
1.4.4. Антиспаечные средства местного воздействия.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Экспериментальное исследование.
2.2. Клиническая характеристика больных.
2.2.1. Сравнительная характеристика исследуемых больных.
2.2.2. Сравнительная характеристика исследуемых подгрупп.
2.2.3. Методы исследования больных спаечной болезнью ^ брюшной полости.
2.2.4. Консервативные методы лечения больных спаечной 65 болезнью брюшной полости.
2.2.5 .Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости.
2.3. Статистическая обработка данных.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ 82 ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ.
4.1. Результаты обследования больных спаечной д^ болезнью брюшной полости.
4.2. Непосредственные результаты оперативного лечения д^ больных спаечной болезнью брюшной полости.
4.3. Отдаленные результаты лечения спаечной болезни jq^ брюшной полости.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Маншетов, Владимир Владимирович, автореферат
Спаечная болезнь брюшной полости (СББП) является одним из тяжелых заболеваний, что обусловлено сложностью в выборе методов её лечения и профилактики. Частота развития СББП после оперативных вмешательств составляет от 67 до 93% [Кригер А.Г., 2005; Gutt C.N., 2004]. По данным отечественных исследователей, распространенность СББП среди трудоспособного населения колеблется от 1,5% до 10% [Магомедов М.Р., 2003; Федоров A.B., 2005; Wallwiener D., 1998]. Заболевание встречается преимущественно у пациентов наиболее трудоспособного возраста, что представляет собой значительную медицинскую и социальную проблему [Вербицкий Д.А., 2004; Ишанкулов В.И., 2000; Jacquet Р., 1996; Kolecki R.V., 1994; Levrant S.G., 1997]. Из числа больных спаечной болезнью в течение года только 22,1% мужчин и 17,1% женщин полностью сохраняют работоспособность, а более 30% повторно обращаются за медицинской помощью [Магомедов М.Р., 2003;
1 1 » « M
Bums J.W., 1995]. СББП является наиболее частой причиной острой кишечной непроходимости и составляет почти 60% от всех её видов [Радзиховский А.П., 2010; Cartanese С., 2009]. При этом частота развития острой кишечной непроходимости - по данным различных авторов -составляет от 4 до 20 случаев на 100000 населения [Багненко С.Ф., 2009; Cartanese С., 2009]. Риск повторных оперативных вмешательств у больных, перенесших операцию по поводу острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН), намного выше, чем после лапаротомий по поводу острой кишечной непроходимости другой этиологии [Береснева Э.А., 1997; Богомолова H.H., 2002; Дронов А.Ф., 2006; Есипов Д.В., 2004]. Летальность при осложнениях СББП уже в течение многих лет остается высокой. По данным отечественных исследователей, она колеблется на уровне от 16 до 21% [Дронов А.Ф. 2006; Есипов Д.В., 2004], а по сведениям Международного общества изучения спаек
International Adhesion Society, Dallas, TX, USA), основанного в 1996 г., летальность достигает от 13 до 55% и не имеет тенденции к снижению [Senthilkumar М.Р., 2006].
Консервативное лечение больных СББП малоэффективно [Becker J.M., 1996; Bittinger F., 1999], а после оперативных вмешательств ее рецидивы составляют от 32 до 71% [Eubanks S., 1997]. Многие авторы указывают что, до настоящего времени надежные средства профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости (СПБП) отсутствуют [Воробьев A.A., 2001; Christen D., 1991; Di Zerega G.S., 1997; Ray N.F., 1993]. Неудовлетворенность специалистов результатами лечения больных СББП диктует необходимость дальнейшего исследования этого вопроса. За последние семь лет предложено большое количество препаратов для профилактики спаечного процесса (СП) как местного, так и общего воздействия [Суковатых Б.С., 2008; Beck D.E., 2003; Menzies D., 2006; Lundorff P., 2005; Kruschinski D., 2006]. Поэтому очевидна необходимость исследования эффективности различных методов профилактики СП и клинической их апробации. i !
В связи с активным использованием миниинвазивных технологий в хирургии возникла необходимость определения показаний и противопоказаний, а также сравнительной оценки результатов лечения СББП традиционным и видеолапароскопическим доступом.
Рост числа оперативных вмешательств, высокая частота развития СББП и большая доля рецидивов СББП диктуют необходимость поиска новых и усовершенствования существующих способов реабилитации больных СББП после оперативного лечения, с целью получения более высокой эффективности восстановления функций желудочно-кишечного тракта и организма в целом.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных СББП путём дифференцированного подхода к выбору методов лечения и профилактики спаечного процесса.
Задачи исследования
1. Сравнить антиадгезивную эффективность различных лекарственных препаратов и противоспаечных барьеров в эксперименте.
2. Определить показания к оперативному лечению традиционным и видеолапароскопическим доступом у больных СББП, разработать программу их послеоперационной реабилитации.
3. Оценить ближайшие и отдаленные результаты, а также качество жизни больных после консервативного и оперативного лечения СББП с использованием методов профилактики внутрибрюшных сращений.
Материалы и методы исследования
Работа представляет собой исследование, выполненное на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (зав. кафедрой, д.м.н., проф. В.И. Оскретков), под руководством доктора медицинских наук, доцента Виктора Анатольевича Ганкова. Она основывается на результатах разноплановых экспериментальных и клинических исследований.
Экспериментальные исследования проведены на 200 белых крысах-самцах линии <<"\У1з1аг». В стерильных условиях под наркозом всем особям стандартно моделировали СПБП. Через 30 дней животные оперированы повторно, в контрольной группе выполнили лапаротомию и адгезиолизис, операции в опытных группах дополнены профилактикой рецидива СПБП препаратами общего (гидрокортизон, октреотид, пеницилламин) и местного (перфторан, адепт, линтекс-мезогель, интеркот) воздействия. Через 30 дней после повторных вмешательств все группы выведены из эксперимента, выполнена сравнительная оценка антиадгезивной эффективности препаратов.
Клиническая часть исследования представлена результатами обследования и лечения 171 больного СББП, находившегося в клинике общей хирургии ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития России на базе хирургического отделения КГБУЗ Городская больница № 12 гор. Барнаула (главный врач С.Ю. Черников) с 1999 по 2011 гг. Критерии включения в исследование: больные СББП с нарушением пассажа по кишечнику. Критерии исключения из исследования: больные СББП без нарушения пассажа по кишечнику, больные с онкологическими заболеваниями. Консервативное лечение было применено у 105 больных. Из них у 75 человек использовали традиционные консервативные методы, остальным 30 пациентам были проведены разработанные нами методы лечения СББП, которые включали пероральный приём пеницилламина,' местное „ i j 1 I § j, физиотерапевтическое воздействие на СПБП (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы) и реабилитационные мероприятия (диетотерапия, лечебная физкультура, массаж живота). Среди оперированных преимущественно с ОСКН 66 больных у 34 пациентов была применена традиционная тактика -лапаротомия с адгезиолизисом. Другим 32 больным выполнен BJIC адгезиолизис с разработанным комплексом профилактических мероприятий, направленных на уменьшение рецидива СПБП (применение антиспаечных барьеров, общего медикаментозного антиспаечного воздействия, физиолечения и лечебной физкультуры в до- и послеоперационном периодах). Для оценки качества жизни пациентов в отдалённые сроки лечения использованы результаты анкетирования по короткой версии опросника здоровья - 12 (Ware J. et al., 1995).
Научная новизна исследования
1. Доказана эффективность этапного лечения больных СББП с использованием комплекса консервативных методов (приём пеницилламина, диетотерапии, физиолечения, лечебной физкультуры), а в последующем -при необходимости оперативного вмешательства - выполнение адгезиолизиса с использованием ВЛС технологий при 1-Й степени спаечного процесса (СП) и гелевых антиспаечных барьеров, что существенно улучшает качество жизни больных.
2. Выполнена сравнительная оценка антиадгезивной эффективности различных лекарственных препаратов (гидрокортизон, октреотид, пеницилламин) и противоспаечных барьеров (перфторан, адепт, линтекс-мезогель, интеркот). Впервые установлено, что интраоперационная профилактика внутрибрюшных сращений гелевыми барьерами (Линтекс-Мезогель, Интеркот) и пероральное введение пеницилламина в послеоперационном периоде, по экспериментальным данным, значительно уменьшает частоту рецидивов СП на 40,0% и его выраженность - в 3,5 раза.
Практическая значимость работы
Разработаны методы консервативного лечения больных СББП с использованием пеницилламина, физиотерапевтических (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы) и реабилитационных мероприятий (диетотерапия, лечебная физкультура, массаж живота).
Установлены показания и противопоказания к оперативному лечению СББП, доказана целесообразность выполнения адгезиолизиса ВЛС доступом после предварительного курса консервативного лечения и частыми рецидивами СББП у больных с І-ІІ степенью СПБП.
Разработан способ профилактики рецидива СПБП с интраперитонеальным введением гелевых антиспаечных барьеров и применением пеницилламина, местных физиотерапевтических воздействий, реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
На защиту выносятся следующие положения
1. Адгезиолизис ВЛС доступом позволяет восстановить проходимость тонкой кишки у пациентов с 1-П степенью СПБП.
2. Интраперитонеальное введение гелевого антиспаечного барьера «Линтекс-Мезогель» после адгезиолизиса и пероральное введение пеницилламина в послеоперационном периоде значительно уменьшают частоту рецидивов СП и его выраженность.
3. Комплексный подход к лечению больных СББП с применением ВЛС адгезиолизиса уменьшает частоту послеоперационных осложнений и летальность. Применение ВЛС техники, благодаря возможности ранней активизации больных, позволяет ускорить реабилитацию оперированных больных и сохранить их трудоспособность.
4. Пациенты со СББП после традиционного консервативного лечения имеют более низкие показатели качества жизни по сравнению с больными, у которых консервативное лечение было дополнено применением пеницилламина. Оперативное лечение больных СББП с использованием методов профилактики СББП позволяет достоверно повысить качество жизни у этих больных - как по физическому, так и психологическому компонентам здоровья. и
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексное лечение спаечной болезни брюшной полости с применением эндовидеохирургии"
ВЫВОДЫ
1. Лечение спаечной болезни брюшной полости должно включать консервативные методы (приём пеницилламина, диетотерапию, физиолечение, лечебную физкультуру), а в последующем при необходимости оперативного вмешательства - выполнение адгезиолизиса с использованием видеолапароскопических технологий при 1-П степени спаечного процесса и гелевых антиспаечных барьеров, что существенно улучшает качество жизни больных.
2. Консервативное лечение с использованием пеницилламина, щадящей диеты и режима питания, курсов физиолечения (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы), в сравнении с контрольной группой, позволяет существенно повысить качество жизни по показателям: интенсивность боли - на 14,3 балла, ролевое эмоциональное функционирование - на 21,3 балла, социальное функционирование - на 23,4 балла, психологическое здоровье - на 27,0 баллов.
3. Выполнение адгезиолизиса , с применение^ эндовидеохирургических технологий у пациентов после предшествующего курса консервативного лечения' и частыми рецидивами спаечной болезни выполнимо лишь при 1-П степени спаечного процесса и по сравнению с адгезиолизисом лапаротомным доступом позволяет сократить частоту послеоперационных осложнений на 46,6%, уменьшить средний послеоперационный койко-день на 7 дней, повысить качество жизни пациентов по показателям: интенсивность боли - на 33,4 балла, физическое функционирование - на 21,9 балла, ролевое и социальное функционирование - на 22,2 балла, психологическое - на 25,2 балла и общее здоровье - на 19.8 балла.
4. Интраоперационная профилактика внутрибрюшных сращений гелевыми барьерами (Линтекс-Мезогель, Интеркот) и пероральное введение пеницилламина в послеоперационном периоде, по экспериментальным данным, значительно уменьшают частоту рецидивов спаечного процесса на 40,0% и его выраженность в 3,5 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Лечение больных спаечной болезнью брюшной полости необходимо начинать с консервативных методов, включающих пероральный приём пеницилламина, щадящую диету и режим питания, курсы физиолечения (комбинация ультразвука с мазью гидрокортизон и электрофореза раствора димексида и лидазы).
2. Ультразвуковое исследование передней брюшной стенке с выявлением акустических окон, свободных от висцеро-париетальных сращений, облегчает выполнение видеолапароскопического доступа.
3. Профилактику рецидива спаечного процесса после адгезиолизиса предпочтительно проводить интраперитонеальным введением гелевых антиспаечных барьеров. После операции необходимо назначить пеницилламин, проводить курсы физиолечения и лечебной гимнастики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Маншетов, Владимир Владимирович
1. Абдуллаев, В.В. Адгезиолизис под видеоконтролем в экстренной и плановой хирургии спаечной болезни брюшной полости / В.В. Абдуллаев, А.И. Феденко, А.И. Александров и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№3.-С. 13-15.
2. Абдуллаев, Э.Г. Пути улучшения результатов лечения больных с острой непроходимостью кишечника / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, A.A. Писаревский и др. // Юпшча х1рурпя. 1995. - № 4. - С. 23-24.
3. Авербах, М.М. Повышенная чувствительность замедленного типа и инфекционный процесс / М.М. Авербах, В.Я. Гергерт, В.И. Литвинов. -М.: Медицина, 1974. 248 с.
4. Александрович, Г.Л. Ранняя спаечная непроходимость после неотложных абдоминальных операций / Г.Л. Александрович, Н.И. Бояринцев. -Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. - С. 84-85.
5. Алиев, С.Р. Комплексный подход в лечении и профилактике спаечной болезни брюшной полости: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Р. Алиев. ; ! -М., 2009.-23 с.
6. Алиев, С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости / С.А. Алиев // Хирургия. 1994. -№2.-С. 13-17.
7. Алиев, М.А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М.А. Алиев, Ю.Л. Шальков. Алматы, 1996. - 256 с.
8. Аматханов, Ф.А. Методика аппендэктомии при хроническом аппендиците с выраженным спаечным процессом / Ф.А. Аматханов, С.Н. Хунафин // Казанский мед. журнал. 1977. - № 3. - С. 46-47.
9. Андреев, М.Ю. Ранняя диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Ю. Андреев. Волгоград, 2004. - 24 с.
10. Арапов, Д.А. Спаечная кишечная непроходимость после аппендэктомии / Д.А. Арапов, Н.И. Царев, Б.Ф. Братанчук и др. // Хирургия. -1976.-№6. -С. 149-151.
11. Аскерханов, Р.П. Особенности клиники и лечения послеоперационной спаечной непроходимости / Р.П. Аскерханов, М.Р. Абдуллаев // Вестн. хирургии. 1986. - № 9. - С. 125-129.
12. Багненко, С.Ф. Лапароскопическая диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г. Чуприс // Вестн. хирургии. 2009. - № 1. - С.27-30.
13. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия детей / Г.А. Баиров. Л., 1983. - 406 с.
14. Балаценко, Д.Н. О заворотах различных отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленных послеоперационными спайками / Д.Н. Балаценко // Вестн. хирургии. 1959. - Т. 83, № 10. - С. 69-76.
15. Балтайтис, Ю.А. Спаечная кишечная непроходимость как позднее осложнение аппендэктомии / Ю.А. Балтайтис, А.Я. Яремчук. Хирургия органов пищеварения. - Киев, 1974. - С. 108-111.
16. Баранов, Г.А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости / Г.А. Баранов, М.Ю. Карбовский // Хирургия. 2006. - № 7. - С. 56-59.
17. Басова, В.Г. Клинико-рентгенологические параллели при спаечных процессах тонкой кишки / В.Г. Басова // Вестн. хирургии. 1965. - Т. 94, № 3. - С. 48-54.
18. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопические операции при спаечной болезни / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, A.A. Воробьев и др. // Хирургия. 2004. - № 6. - С. 27-30.
19. Бебуришвили, А.Г. Лапароскопия при спаечной болезни / А.Г. Бебуришвили, A.A. Воробьев, И.В. Михин и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1995. -№ 3. С. 23.
20. Бебуришвили, А.Г. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении болевой формы спаечной болезни / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, A.A. Воробьев и др. // Вест, хирургии. 2004. - Т. 163, №2. -С. 38-40.
21. Бебуришвили, А.Г. Спаечная болезнь брюшной полости / А.Г. Бебуришвили, A.A. Воробьев, И.В. Михин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 1. - С. 51 -63.I
22. Береснева, Э.А. Анализ летальности при острой кишечной непроходимости по материалам стационаров г. Москвы / Э.А. Береснева, М.К. Щербатенко, Э.Я. Дуров и др. М., 1997. - С. 19-23.
23. Береснева, Э.А. Рентгенодиагностика функциональной кишечной непроходимости / Э.А. Береснева // Тр. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1977. - Т. 26. - С. 178-180.
24. Блинников, О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / О.И. Блинников, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов // Лапароскопическая хирургия: материалы междунар. конгр. М., 1993. - С. 82-87.
25. Блинов, Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение / Н.И. Блинов. -Л, 1968.-163 с.
26. Бойко, A.B. Профилактика, диагностика и лечение.: дис. . канд. мед. наук/ A.B. Бойко. Барнаул, 2004. - 171с.
27. Буров, И.С. Моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта при поздней спаечнокишечной непроходимости у детей / И.С. Буров, В.В. Бакланов, А.П. Дементьев и др. // Хирургия. 1994. - № 8. - С. 22-25.
28. Буценко, В.Н. Юшнико-рентгенологические признаки острой спаечной непроходимости кишечника / В.Н. Буценко, С.М. Антонюк, С.П. Слепкань и др.//Клинич. хирургия. 1991.-№4.-С. 3-5.
29. Буянов, В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита / В.М. Буянов, Т.И. Ахметели, Н.Б. Ломидзе // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 4-8.
30. Вардосанидзе, К.В. Некоторые аспекты профилактики и лечения ранней спаечной непроходимости / К.В. Вардосанидзе, К.В. Жибинова // Непроходимость кишечника. Новосибирск, 1993. - С. 52-53.
31. Васильев, И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости / И.Т. Васильев // Хирургия. -1995.-№2.-С. 54-58.
32. Васильев, И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно. , , , . > , I ; I , | ■ . I ». ' <■ , , > >1 •' i •!1 , I • I, " " „/ ' 1 ■ ' ' скишечного тракта / И.Т. Васильев // Хирургия. 1994. - № 11. - С. 41-43.
33. Воробьев, A.A. Поиск и обоснование использования новых противоспаечных лекарственных средств / A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, В.В. Караулов и др. // Вопросы реконстр. и пластич. хирургии. 2004. - № 1. - С. 58-59.
34. Воробьев, A.A. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили. -Волгоград, 2001.-239 с.
35. Воронюк, Г.М. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости, которая возникла у больного вскоре после хирургического разделения спаек / Г.М. Воронюк, Л.М. Коробко, Д.А. Строганов, В.Н. Яковенко // Детская хирургия. 2003. - № 4. - С. 48-49.
36. Гаврилик, Б.Л. Спаечная непроходимость кишечника / Б.Л. Гаврилик // Здравоохранение. 1995. -№ 12. - С. 31-32.
37. Гарелик, П.В. Спаечная кишечная непроходимость. Классификация. Тактика / П.В. Гарелик, И.Я. Макшанов // Декада чтения по неотложной хирургии. Минск, 2000. - Т. 5. - С. 149-152.
38. Гатауллин, Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь брюшины / Н.Г. Гатауллин. Уфа, 1978. - 160 с.
39. Гатауллин, Н.Г. Применение хемилюминесценции плазмы крови в комплексной диагностике спаечной болезни брюшины / Н.Г. Гатауллин, С.Н. Хунафин // Материалы 1-го Всерос. съезда науч. общ-ва гастроэнтерологов. Свердловск, 1983.-С. 176-177.
40. Гатауллин, Н.Г. Спаечная болезнь брюшины / Н.Г. Гатауллин, С.Н. Хунафин // Клинич. медицина. 1986. - Т. 64, № 10. - С. 20-26.
41. Гладких, С.П. Направленный поиск, получение и исследование новых лекарственных средств на основе концепции металло-лигандного гомеостаза: автореф. дис. . докт. мед. наук / С.П. Гладких. Старая Купавна, 1991.-50 с.
42. Гуща, A.A. Острая спаечная непроходимость / А.А Гуща, Д.С. Тарбаев,1 * I , 1 ' | I > 1 *
43. В.И. Чудин, A.A. Смирнов // Острые хронические заболевания брюшной полости. Ростов н/Д.,1991. - С. 44-45.
44. Дедерер, Ю.М. К вопросу о предупреждении рецидивов спаечной болезни / Ю.М. Дедерер // Клинич. хирургия. 1963. - № 6. - С. 52 -58.
45. Дедерер, Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника (Общие вопросы патофизиологии, терапии и хирургической тактики) / Ю.М. Дедерер. М.: Медицина, 1971. - 272 с.
46. Дронов, А.Ф. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 2. - С. 4-12.
47. Дронов, А.Ф. Сравнительная оценка лапароскопических и традиционных методов хирургического лечения острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, A.M. Шамсиев, Э.Э. Кобиев // Детская хир. -2006. -№ 5. С. 13-15.
48. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. М., 2002. - 440 с.
49. Дубяга, А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь? / А.Н. Дубяга // Вестн. хирургии. 1987. - № 8. - С. 50-53.
50. Дьячук, И.А. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция / И.А. Дьячук, В.В. Бенедикт // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 22-24.
51. Емельянов, С.И. Лапароскопическая хирургия желудка / С.И. Емельянов, Н.Д. Матвеев, В .В. Феденко. М., 2002. - 164 с.
52. Емельянов, С.И. Эндоскопическая хирургия новые задачи и направления научного поиска / С.И. Емельянов // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - Т. 3, № 2. - С. 54-55.
53. Епифанов, Н.С. Спаечный процесс в брюшной полости после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н.С. Епифанов // Казанский мед. журн. 1960. - № 1 - С. 37-42.
54. Еременко, М.О. Клинико-экспериментальное обоснование профилактики»консервативной терапии тазовых перитонеальных спаек у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.О. Еременко. Львов, 2004. - 20 с.
55. Жебровский, В.В. Осложнения в хирургии живота: руководство для врачей / В.В. Жебровский. М., 2006. - С. 448.
56. Женчевский, P.A. Выявление внутрибрюшинных спаек при лапароскопии и рентгеноскопическом исследовании / P.A. Женчевский, Е.А. Ерылова // Вестн. хирургии. 1967. - Т. 105, № 7. - С. 68-71.
57. Женчевский, P.A. Лечение спаечной болезни / P.A. Женчевский // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 63-68.
58. Женчевский, P.A. Послеоперационный спаечный процесс брюшной полости, его профилактика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. наук / P.A. Женчевский. М., 1965. - 23 с.
59. Женчевский, P.A. Спаечная болезнь / P.A. Женчевский. М.: Медицина, 1989.- 191 с.
60. Женчевский, P.A. Хирургическое лечение спаечной болезни брюшной полости / P.A. Женчевский // Вест, хирургии. 1965. - Т. 103, № 9. - С. 63-66.
61. Жидовинов, Г.И. Непосредственные результаты оперативного лечения острой тонкокишечной непроходимости / Г.И. Жидовинов, И.С. Попова, С.С. Маскин // Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения: сб. науч. тр. Рязань, 1997. - С. 156-160.
62. Житнюк, Р.И. Профилактика перитонеальных спаек после операций на органах брюшной полости: автореф. дис. . докт. мед. наук / Р.И. Житнюк. Л., 1974. - 29 с.
63. Житнюк, Р.И. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость / Р.И. Житнюк // Вест, хирургии. 1969. - Т. 107, № 5. -С. 106-109.
64. Занько, Л.Н. Динамическая лапароскопия в лечении и профилактике хронических сальпингоофоритов / Л.Н. Занько, А.Н. Лызиков, С.С. Стебунов // Здравоохр. Беларуси. 1998. - № 1. - С. 5-6.
65. Захарова, И.Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: автореф. дис. канд. мед. наук / И.Б. Захарова. М., 1994. - 19 с.
66. Земляной, А.Г. Спаечная болезнь / А.Г. Земляной // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 6. - С. 6-12.
67. Земляной, А.Г. Спайки и спаечная болезнь брюшной полости / А.Г. Земляной // Абдоминальная спаечная болезнь: тр. ЛСГМИ Л., 1977. -Т. 117.-С. 33-36.
68. Иванова, М.Н. Комплексный метод лечения спаечной болезни у детей, основанный на современной концепции спайкообразований / М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, А.В.Сергеев // Мед. консультация. 1995. - № З.-С. 19-21.
69. Исаков, Ю.Ф. Диагностика и лечение спаечной кишечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов и др. // Хирургия. 1990. - № 8. - С. 3-7.
70. Исаков, Ю.Ф. Лапароскопическая хирургия у детей настоящее и будущее / Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Материалы симпозиума «Лапароскопические операции у детей». - Ярославль, 1996. - С. 3-4.
71. Калугин, A.C. Спаечная болезнь брюшины: автореф. . дис. докт. мед. наук. М., 1970.-21 с.
72. Карабаев, Х.К. Спаечная кишечная непроходимость / Х.К. Карабаев, Г.А. Хайдаров, У.И. Ибрагимов // 55-й съезд хирургов Средней Азии и Казахстана: тез. докл. Ташкент, 1991. - С. 175-176.
73. Каримов, Ш.И. Острый гнойный перитонит / Ш.И. Каримов, A.A. Асраров. Ташкент, 1991. - 67 с.
74. Каримов, Ш.У. Перитонеальный диализ в лечении распространенного гнойного перитонита / Ш.У. Каримов, У.Ю. Эргашев // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 20-22.
75. Кириакиди, С.Ф. Лапароскопическое лечение острой спаечной кишечной непроходимости при беременности большого срока / С.Ф. Кириакиди // Эндоскопическая хирургия.-1996.-№2.-С.25.
76. Кистенева, A.A. Двухэтапное хирургическое лечение детей младшего возраста с осложненной кишечной инвагинацией / A.A. Кистенева, В.И. Коновалов, В.И. Петлах и др. // Тез. докл. VIII Московск. ассамблеи «Здоровье столицы». М., 2009. - С 138.
77. Кобилов, Э.Э. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при острой спаечной кишечной непроходимости у детей / Э.Э. Кобилов, A.M. Шамсиев, Ш.А. Юсупов // Детская хирургия. 2006. - № 4. - С. 17-19.
78. Ковалев, М.М. Возрастные аспекты этиологии и патогенеза послеоперационной спаечной непроходимости кишечника / М.М. Ковалев, В.П. Рой // Вестн. хирургии. 1977. - № 3. - С. 57-60.
79. Ковалев, М.М. Послеоперационная спаечная непроходимость кишечника / М.М. Ковалев // Вестн. хирургии. 1980. - № 10. - С. 102-105.
80. Ковалев, М.М. Профилактика и лечение послеоперационных парезов кишечника / М.М. Ковалев, И.А. Владимирова, Б.Д. Черпак и др. // Клиническая хирургия. 1985. - № 4. - С. 18-20.
81. Ковалев, М.М. Сенсибилизация организма к кишечной флоре (как фактор развития послеоперационной спаечной болезни) / М.М. Ковалев, В.П. Рой. -Общая и неотложная хирургия. Киев, 1983. - Вып. 13. - С. 33-37.
82. Коваленко, П.П. Профилактика и лечение спаечной болезни / П.П. Коваленко, Н.М. Николаев, В.И. Чепурной и др. // Тр. IV пленума правления Всерос. об-ва хирургов. Орджоникидзе, 1973. - С. 72-77.
83. Комлева, И.Б. Хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости, сопровождающейся формированием конгломератов кишечных петель: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Б. Комлева. -Барнаул, 2009. 26 с.
84. Коновалов, А.К. Дифференцированный подход к лечению детей с поздней спаечной кишечной непроходимостью / А.К. Коновалов, В.И. Петлах, А.Я. Сергеев и др. // Эндоскопическая хирургия. 2007. - № 1. - С. 130.
85. Коротков, Н.И. Лечение спаечной кишечной непроходимости / А.К. Коновалов, A.A. Бабаев. Непроходимость кишечника. - Новосибирск, 1993.-С. 58-59.
86. Костовский, В.А. Декомпрессия тонкой кишки через цекостому и илеоцекальную заслонку / В.А. Костовский // Вестн. хирургии. 1978. -Т. 121,№ 11.-С. 28-31.
87. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / О.С. Кочнев. Казань, 1984. - 288 с.
88. Красильников, Д.М. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника / Д.М. Красильников, O.K. Скобелкин, В.В. Федоров и др. // Вестн. хирургии. 1994. - Т. 152, № 1-2. - С. 17-21.
89. Кригер А.Г. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Г. Кригер, И.Л. Андрейцев, В.А. Горский и др. // Хирургия. 2001. - № 7. с. 25-29.
90. Кулаков, В.И. Послеоперационные спайки / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, O.A. Мынбаев. М.: Медицина, 1998. - С. 526.
91. Кулаков, В.И. Пути профилактики образования послеоперационных спаек у гинекологических больных / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, O.A. Мынбаев // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. М., 1997.-Т. 2.-С. 245-254.
92. Латыпов, Р.З. Новые методы диагностики, лечения и профилактики спаечной болезни брюшины / Р.З. Латыпов, В.В. Плечев, Н.Г. Гатауллин и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2003. - № 1. - Спец. выпуск. - С. 184-188.
93. Линденбратен, Л.Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике / Л.Д. Линденбратен. М., 1963. - 144 с.
94. Лубянский, В.Г. Эффективность лечения конгломератных форм спаечной кишечной непроходимости с применением еюнотрансверзоанастомоза / В.Г. Лубянский, И.Б. Комлева // Хирургия. -2009.-№3.-С. 29-32.
95. Лукоянова, Г.М. Прогнозирование течения спаечного процесса в брюшной полости у детей / Г.М. Лукоянова, A.A. Парамонов, A.A. Косых // Хирургия. 1988. - № 7. - С. 128-132.
96. Луцевич, О.Э. Патогенетические аспекты лечения разлитого перитонита / О.Э. Луцевич, В.И. Петров и др. // Хирургия. 1990. - № 7. - С. 50-55.
97. Любенко, Л.А. Длительная декомпрессия кишечника при остром перитоните и кишечной непроходимости / Л.А. Любенко и др. // Клиническая хирургия. 1987. - № 4. - С. 30-32.
98. Мазурик, М.Ф. Непосредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости / М.Ф. Мазурик, В.Д. Карнаух, И.П. Гиленко и др. // Хирургия. 1981. - № 8. - С. 24-27.
99. Макманов, И.Я. Профилактика спаечной болезни / И.Я. Макманов, Ф.И. Карпик, A.A. Полынский // Здравоохранение Белорусии. 1992. - № 8. -С. 55-57.
100. Мартынов, Ю.Л. Операции по поводу спаечной кишечной непроходимости кишечника в свете отдаленных результатов / Ю.Л.и »'iL
101. Мартынов // Сб. работ Свердловского медицинского института. -Свердловск, 1960. Вып. 27. - С. 393.
102. Моисеев, А.Ю. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости / А.Ю. Моисеев, А.И. Данилов, A.M. Шунутко // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 30-34.
103. Муканов, М.У. Лечебная лапароскопия острой спаечной кишечной непроходимости / М.У. Муканов // Материалы 1-ой межрегиональн. науч.-практ. конф. хирургов, посвящ. памяти В.В. Сороки / В.Новгород, 1999.-С. 48-49.
104. Муканов, М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеро-париетальными спайками: автореф. дис. докт. мед. наук / М.У. Муканов. М., 1997. - 32 с.
105. Напалков, П.Н. Пути снижения летальности от острой кишечной непроходимости / П.Н. Напалков, Б.И. Мирошников // Вест, хирургии. -1973.-№ И.-С. 8-13.
106. Напалков, П.Н. Спорное во взглядах на абдоминальную спаечную болезнь // Вестн. хирургии. 1977. - № 1. - С. 38-43.
107. Нечаев, Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, A.A. Курыгин, М.Д. Ханевич. СПб., -1993.-237 с.
108. Новомлинский, В.В. Малоинвазивные вмешательства при тонкокишечной спаечной непроходимости / В.В. Новомлинский, В.А. Музальков, A.B. Куркин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2.-С. 48.
109. Осипов, В.И. Патогенетическое лечение и профилактика спаечной болезни органов брюшной полости: автореф. дис. . докт. мед. наук / В.И. Осипов. Саратов, 1994. - 42 с.
110. Панцырев, Ю.М. Что определяет успех неотложных лапароскопических вмешательств при острой тонкокишечной непроходимости / Ю.М. Панцырев, В.И. Ноздрачев, М.Е. Тимофеев и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - Т. 4, № з. с. 55.
111. Пашков, С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью:
112. Экспериментально-клиническое исследование: дис. . канд. мед. наук / С.А. Пашков. Уфа, 2000. - 158 с.
113. Петелин, В.И. К сравнительной оценке некоторых методов фиксации кишечных петель при операции Нобля: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Петелин. Омск, 1971. - 15 с.
114. Петров, В.А. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при острой непроходимости кишечника / В.А. Петров // Вопросы организации скорой помощи в условиях большого города. -Л., 1977.-С. 57-66.
115. Петров, В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В. Кузнецов, A.A. Домникова // Хирургия. 1999. - № 5. - С. 41-44.
116. Петров, В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерохин. -М., 1989.-288 с.
117. Плечев, В.В. Новое в диагностике и хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости / В.В. Плечев, С.А. Пашков, П.Г. Корнилаев и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2004. - № 1. - Спец. выпуск.-С. 123-129.
118. Плечев, В.В. Спаечная болезнь брюшины / В.В. Плечев, В.М. Тимербулатов, Р.З. Латыпов. Уфа, 1999. - 349 с.
119. Поляков, И.А. Влияние современной инструментальной диагностики на распознавание ранних послеоперационных осложнений, частоту и эффективность релапаротомий: автореф. дис. . кан. мед. наук / И.А. Поляков. М„ 2003. - 23 с.
120. Попова, Т.С. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоценоза кишечника / Т.С. Попова, Л.У. Шрамко, Л.Ф. Порядков и др. // Клинич. медицина. 2001. - № 4. - С. 4-8.
121. Портной, Л.М. К вопросу о современных возможностях рентгенологической диагностики заболеваний тонкой кишки с помощьюпрепарата «Ентеро-вью» / JI.M. Портной, Н.Ю. Петухова, Г.А. Сташук // Вестн. рентгенол. и радиол. 2001. -№ 1. - С. 10-19.
122. Праздников, Э.Н. Опыт лапароскопических вмешательств при острой спаечной кишечной непроходимости / Э.Н. Праздников, О.Н. Чупрынин, Л.Д. Шкруднев // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 53-54.
123. Путятин, C.B. Спаечная болезнь после аппендэктомии и ее профилактика / C.B. Путятин // Клинич. хирургия. 1981. - № 4. - С. 22-24.
124. Радзиховский, А.П. Лапароскопическая диагностика и лечение острой тонкокишечной непроходимости / А.П. Радзиховский, Е.Б. Колесников, H.A. Мендель // Хирургия Украины. 2010. - № 2. - С. 89-94.
125. Рехачев, В.П. Комплексный подход к лечению спаечной острой кишечной непроходимость / Э.В. Недашковский, З.В. Тишинская. -Острые заболевания брюшной полости. Ростов н/Д., 1991.-С. 111-113.
126. Ржевская, М.С. Рентгенодиагностика послеоперационной спаечной непроходимости тонкой кишки / М.С. Ржевская // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1981. - № 2. - С. 27-31.и
127. Розенштраух, Л.С. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника / Л.С. Розенштраух, Х.М. Салита, И.П. Гуцул. Кишинев, 1985.-312 с.
128. Рой, В.П. Патогенетическое значение микробной сенсибилизации и эффективность специфической иммунотерапии при послеоперационной спаечной болезни / В.П. Рой, В.В. Поканевич // Клинич. хирургия. -1985.-№4.-С. 20-23.
129. Романов, Э.И. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости / Э.И. Романов, H.A. Ерастов, А.И. Ротков и др. // Вестн. хирургии. 1998. - № 1. - С. 57-60.
130. Рыевская, М.С. Рентгенодиагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости: дис. . канд. мед. наук / М.С. Рыевская. М., 1980. -С. 179.
131. Савельев, B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев,
132. B.М. Буянов, A.C. Балалыкин. М., 1977. - 246 с.
133. Садыков, P.A. Влияние лазеров на адгезивность брюшины / Р.А Садыков, A.C. Тажиев. Развитие идей В.Х. Василенко в современной гастроэнтерологии. - М., 1993. - Т. 2. - С. 66-67.
134. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М., 1981. -356 с.
135. Симонян, К.С. Спаечная болезнь / К.С. Симонян. М., 1966. - 274 с.
136. Скипетров, В.П. Гемокоагулирующие свойства брюшины человека и механизм образования спаек / В.П. Скипетров, К.К. Николенко // Клинич. хирургия. 1970. - № 2. - С. 64-68.
137. Сотников, В.Н. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшины / В.Н. Сотников, П.Г. Ерохин, И.Б. Захаров // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 25-28.
138. Стрижелецкий, В.В. Опыт лапароскопического вмешательства в условиях спаечного процесса / В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, A.B. Федоров и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 104. "''
139. Струков, А.И. Иммунное воспаление / А.И. Струков, А.Ю. Грицман // Итоги науки и техники. Патологическая анатомия. М., 1978. - № 1.1. C. 6-54.
140. Тарбаев, Д.С. Спаечная болезнь брюшины: автореф. дис. . докт. мед. наук / Д.С. Тарбаев. М., 1980. - 36 с.
141. Тимофеев, М.Е. Лапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной тонкокишечной непроходимости: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е. Тимофеев. М., 2000. - 26 с.
142. Тишинская, З.В. Профилактика и лечение спаечной болезни / З.В. Тишинская // Вестн. хирургии. 1984. - № 9. - С. 47-49.
143. Торопов, Ю.Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике хронической спаечной болезни брюшной полости / Ю.Д. Торопов // Клин, рентгенология. Вып. 5. - Киев, 1974. - С. 102-105.
144. Турушев, A.M. Внутрипросветная электростимуляция моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки после операций по поводу перитонита и острой непроходимости кишечника: автореф. дис. . канд. мед. наук / A.M. Турушев. Иркутск, 2003. - 23 с.
145. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов.-М., 1998.-С. 338-341.а
146. Федоров, К.К. Профилактика спаечной кишечной непроходимости после аппендэктомии у детей: клинико-экспер. исслед.: автореф. дис. . канд. мед. наук / К.К. Федоров. 1994. - 21 с.
147. Филенко, Б.П. Возможности профилактики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости: автореф. дис. . докт. мед. наук / Б.П. Филенко. СПб., 2000. - 44 с.
148. Фомченко, А.И. Опыт эндоскопического лечения синдрома припаянного сальника / А.И. Фомченко, А.Т. Шмаков, А.Н. Заблодский // Материалы симпозиума «Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии». М., 1994.-С. 37.
149. Ханевич, М.Д. Лапароскопия в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / М.Д. Ханевич, И.С. Осипов // Вестн. хирургии. 1990. - № 5. - С. 94-96.
150. Хитрин, A.A. Спаечная тонкокишечная непроходимость / A.A. Хитрин, С.М. Белов. Непроходимость кишечника. - Новосибирск, 1993. - С. 89-90.
151. Ходос, Г.В. Лапароскопические технологии в лечении острой спаечной кишечной непроходимости / Г.В. Ходос, C.B. Ларин, Д.Н. Панченков и др. // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 4 - С. 36-43.
152. Хунафин, С.Н. Актуальные вопросы спаечной болезни / С.Н. Хунафин // Здравоохр. Башкортостана. 1992. - № 1. - С. 60-63.
153. Хунафин, С.Н. Диагностическая и хирургическая тактика при острой спаечной кишечной непроходимости / С.Н. Хунафин, И.Х. Гаттаров, М.С. Хунафин // Здравоохр. Башкортостана. 1999. - № 5. - С. 10-13.
154. Хунафин, С.Н. Спаечная болезнь брюшины (диагностика, профилактика, лечение, реабилитация): дис. . докт. мед. наук / С.Н. Хунафин. Уфа, 1986.-389 с.
155. Хунафин, С.Н. Хирургическое лечение острой спаечной кишечной непроходимости, осложненной перитонитом / С.Н. Хунафин, М.С.
156. Кунафин, Г.А. Мурзин и др. // Здравоохр. Башкортостана. 2004. - № 1.- • t > .- Спец. выпуск. С. 67-70.
157. Чекмазов, И.А. Диагностика спаечной болезни органов брюшной полости / H.A. Чекмазов, Э.С. Сиваш, A.B. Никоноров // Эксперимент, и клинич. хирургическая гастроэнтерология. 2002. - № 4. - С. 86-90.
158. Чекмазов, И.А. Спаечная болезнь брюшины / H.A. Чекмазов. М., 2008.- 160 с.
159. Чекмазов, И.А. Хирургическое лечение спаечной болезни с применением изонидеза / И.А. Чекмазов, А.К. Акжигитов, Б.Д. Комаров // Хирургия. -1995. № 6. - С.67-68.
160. Чернов, В.И. Дифференциальный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Вестн. хирургии. 1997. - № 6. - С. 22-26.
161. Чернов, В.Н. Выбор способа интубации и декомпресс тонкой кишки при острой непроходимости / В.Н. Чернов, Б.М. Велик // Хирургия. 1999. -№5.-С. 45-47.
162. Чухриенко, Д.П. Спаечная болезнь / Д.П. Чухриенко, И.С. Белый, В.А. Бондаренко. Киев, 1972. - 214 с.
163. Шальков, Ю.Л. Исследование «контрастной меткой» решение проблемы ранней диагностики спаечной непроходимости / Ю.Л. Шальков, A.M. Левендюк, А.Н. Гамидов и др. // Хирургия. - 1991. - № 4. -С. 134-138.
164. Шальков, Ю.Л. Рентгеноконтрастные исследования в хирургии спаечной кишечной непроходимости / Ю.Л. Шальков, A.M. Левендюк, А.Н. Гамидов // Хирургия. 1990. - № 3. - С. 54-57.
165. Шапринский, В.А. Диагностика и лечение острой послеоперационной непроходимости кишечника / В.А. Шапринский, А.И. Годлевский, В.И. Пивторак // Кшшчна х1рурпя. 1995. - № 4. - С. 20-23.
166. Шаров, А.И. Роль релапаротомии в лечении послеоперационных' ' ' 1 ' ' ' 1 . , »''.,• М «С ' ' Iосложнений и некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости: автореф. дис. . кан. мед. наук / А.И. Шаров. -М., 2004. 21 с.
167. Шахов, A.B. Первый опыт лапароскопического лечения острой спаечной кишечной непроходимости / A.B. Шахов, Э.И. Романов // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии: сб. работ. -СПб.,1999. С. 68-70.
168. Шуркалин, Б.К. Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.Г. Кригер и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 6. - С. 4-8.
169. Ящук, А.Г. Гинекологические операции в генезе острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Ящук, H.H. Глебова, В.В. Плечев и др. // 5-й съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: тез. докл. -Ташкент, 1991. С. 231-232.
170. Akgur, F.M. Adhesive small bowel obstruction in children: the place and predictors of success for conservative treatment / F.M. Akgur, F.C. Tanyel, N. Buyukpamukcu et al II J. Pediatr. Surg. 1991. - Vol. 26, № 1. - P. 37-41.
171. Ar Diamond, M.P. Metabolic regulation of collagen I in fibroblasts isolated from normal peritoneum and adhesions bi dichloroacetic acid / M.P. Ar Diamond, E.A. El-Hammady, R. Wang // Amer J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 187, №6.-P. 1456-1460.
172. Ar Rajab, A. Phosphatidylcholine prevents postoperative peritoneal adhesions / A. ArRajab, B. Ahren, J. Rosga//J. Surg. Res. 1991. - Vol. 50. -P. 212-222.
173. Avsar, F.M. Effects of diphenhydramine HC1 and methylprednisolone in the prevention of abdominal adhesions / F.M. Avsar, M. Sahin, F. Aksoy et al. // Amer J. surg. 2001. - Vol. 181, № 6. - P. 512-515.
174. Azziz, R. Microsurgery alone or with INTERCEED Absorbable Adhesion Barrier for pelvic sidewall adhesion reformation, the INTERCEED (TC7) / R. Azziz // Adhesion Barrier Study Group II. Surg. Gynecol. Obstet. 1993. -Vol. 177.-P. 135-139.
175. Bead, C.A. Vitamin C prevents induced peritoneal adhesions in rats / C.A. Bead, L. De Carlis, G. Samori, D.A. Calzoni // Med. Sci. Res. 1992. - Vol. 20.-P. 683-684.
176. Benoist, S. Place de coelioscopie dans les occlusions du grele / S. Benoist, J.C. De Watteville, F. Gayral // Gastroenterol. Clin. Biol. 1996. - Vol. 20. -P. 357-61.
177. Beck, D.E. The role of Seprafilm bioresorbable membrane in adhesion prevention / D.E. Beck // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - Vol.577. - P. 49-55.
178. Beck, D.E. Prospective, randomized, multicentre, controlled study of the safety of the safety of Seprafilm adhesion barrier in abdominopelvic surgery / D.E. Beck, Z. Cohen, J.W. Fleshman et al. // Dis. Colon. Rectum. 2003. -Vol.46.-P. 1310-1319.
179. Bittinger, F. Remodeling of peritoneallike structures by mesothelias cells: its role in peritoneal healing / F. Bittinger, C. Schepp, C. Brochhausen / F. Bittinger, C. Schepp, C. Brochhausen // J. Surg. Res. 1999. - Vol. 8, № 1. -P. 28-33.
180. Blake, M.P. Computed tomography in acute small bowel obstruction / M.P. Blake, R.M. Mendelson // Australas Radiol. 1994. - Vol. 38, № 4. - P. 298302.
181. Bland, K.I. Abdominal sonography for the diagnosis of bowel obstruction / K.I. Bland // Am. Surg. 1996. - № 3. - P.235-236.
182. Borzellino, G. Ultrasonography mapping of peritoneal adhesions / G. Borzellino, G. De Manzoni, F. Ricci et al. // Radiol. Med. 1996. - Vol. 92, №4.-P. 390-393.
183. Bothin, C. Acute commissural ileus in a woman patient with multiple postoperative adscesses of the abdominal / C. Bothin, T. Midtwedt // Eur. Surg. Res. 1992. - Vol. 24, № 5. - P. 309-312.
184. Braun, U. Ultrasonographic examination of the small intestine of cows with ileus of the duodenum, jejunum or ileum / U. Braun, O. Marmier, N. Pusterla // Veb. Rec. 1995. - № 9. - P. 209-215.
185. Brolin, R.E. Partial smail bowel obstruction / R.E. Brolin // Surgery. 1984. -Vol. 95.-P. 145-149.
186. Burns, J.W. Prevention of tissue injury and postsurgical adhesions by precoating tissues with hyaluronic acid solutions / J.W. Burns, K. Skinner // J. Surg. Res. 1995. - Vol. 59. - P. 644-652.
187. Cartanese, C. Role of laparoscopy in acute obstruction of the small bowel: personal experience and analysis of the literature / C. Cartanese, S. Lattarulo, G. Barile et al. // Chir. Ital. 2009. - Vol. 61, № 1. - P.39-46.
188. Chowdhuiy, S.M. Adhesion prevention with ancrod released via a tissue-adherent hydroge / S.M. Chowdhury, J.A. Hubbell / S.M. Chowdhury // J. Surg. Res. 1996. - Vol. 61, № 1. - P. 58-64.
189. Coakleey, F.V. Imaging of peritoneal and mesenteric disease: key concepts for the clinical radiologist / F.V. Coakleey, H. Hricak // Clin. Radiol. 1999. -Vol. 54, № 9. - P. 563-574.
190. Cook, J.B. The silicone serosal interface I: abatement of talc adhesions in dogs / J.B. Cook // Surgery. 1964. - Vol. 55. - P. 268-273.
191. Cox, M.R. The safety and duration of non-operative treatment for adhesive / M.R. Cox, I.F. Gunn, M.C. Eastman et al. // Aust. NZJ Surg. 1993. - Vol.63.-№5.-P. 367-371.
192. Creteur, V. Contribution de echographie Doppler dans la pathologie intlammatoire de tube digestif creux / V. Creteur, N. Compinne, M. Lambertet al. // J. Beige. Radiol. 1996. - № 1. - P. 1-8.il • ,
193. Crha, I. Present possibilities of prevention of adhesions and their immunologic aspects / I. Crha, P. Ventruba, M. Petrenko // Ceska Gynekol. 1999. - Vol.64, № 4. P. 230-234.
194. De Cherney, A.H. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use of adhesion prevention barriers / A.H. De Cherney, G.S. di Zerega // Surg. Clin. North. Am. 1997. -Vol. 77.-P. 671-688.
195. Diamond, M.P. of postoperative pelvic adhesions in infertility / M.P. Diamond, E. Lisis // Fertil Steril. 1979. - Vol. 3, № 1. - P. 287.
196. Diamond, M.P. Use of the PROACT System for reduction of postsurgical peritoneal adhesions / M.P. Diamond, K. Stecco, A.J. Paulson // Fértil. Steril. 2003. - Vol. 79, № 1. p. 198-202.
197. Diamond, M.P. Synergistic effects of Interceed (TC7) and heparin in reducing adhesion formation in the rabbit uterine horn model / M.P. Diamond, C.B. Linsky, T. Cunningham et al. // Fértil Steril. 1991. - Vol. 55. - P. 389-394.
198. Diamond, M.P. Interceed (TC7) absorbable adhesion barrier / M.P. Diamond, D.M. Wiseman, C. Linsky // Infertil. Reprod. Med. Clin. North. Am. 1994. -Vol. 5.-P. 485-508.
199. Di Zerega, G.S. Use of instillates to prevent intraperitoneal adhesions: Crystalloid and dextran / G.S. Di Zerega, J.D. Campeau // Infertil Reprod. Med. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 5. - P. 463-478.
200. Di Zerega, G.S. Contemporary adhesion prevention / G.S. Di Zerega // Fert. Ster. 1994. -№ 61. - P. 219-235.
201. Di Zerega, G.S. Biochemical events in peritoneal tissue repair /G.S. Dizerega
202. Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 577. - P. 10-16.i i
203. Di Zerega, G.S. Prevention of postoperative tubal adhesions; comparative study of commonly used agents / G.S. Di Zerega, G.D. Hodgen // Am. J. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol. 136. - P. 173-178.
204. Di Zerega, G.S. The cause and prevention of postsurgical adhesions: a con temporary update / G.S. Di Zerega. Gynecologic Surgery and Adhesion Prevention. - Wileyy Liss inc, 1993. - P. 1-18.
205. Drollette, C.M. Pathophysiology of pelvic adhesions modern tends in preventing infertility / C.M. Drollette, S.Z.A. Badawy // J. Reprod. Med.1992.-Vol. 37.-P. 107-114.
206. Duron, J.J. Natural histoid of postoperative intraperitoneal adhesions. Surely, a guestion of the day / J.J. Duron, L. Olivier, C. Khosrovani et al. // J. Chir.1993.-Vol. 130,№ 10.-P. 385-390.
207. Ellis, H. Prevention and treatment of adhesions / H. Ellis // Infect. Surg. -1985.-№2.-P. 803-817.
208. Ellis, H. Surgical glove hazards: A commentary / H. Ellis // Jornal of Long -Term Effects of medical Implants. 1997. - Vol. 7, № 3 - P. 215-218.
209. Ewans, D.M. Programmed peritoneal lavage in purulent complications of perforated gastric ulcer / D.M. Ewans, K. McAree, D.P. Yuyton // Am. Surg. -1993. Vol. 165, № 2. - P. 229-232.
210. Fedor, E. The role of ischemia in the formation of postoperative intraabdominal adhesions / E. Fedor, I. Miko, T. Nagy //Acta Chir. Hung. 1983. -Vol. 24, № 1.-P.3-8.
211. Fielding, L.P. Intestinal obstruction / L.P. Fielding, F. Welch. Levingstone: Clinical surgery international, 1987. - 177 p.
212. Fowler, J.M. The inability of Gore Tex. Surgical Membrane to inhibit postradical pelvic surgery adhesions in the dog model / J.M. Fowler, S.M. Lacy, F.J. Montz // Yynecol. Oncol. - 1991. - Vol. 43, № 2. - P. 141-144.
213. Fukasawa, M. Inhibitions of postsurgical adhesions in a standardized rabbit model: 2 Intraperitoneal treitment with heparin / M. Fukasawa, W. Girdis,
214. Y.S. di Zereda // Int. J. Fertil. 1991. - Vol. 36, № 5. - P. 296-301.1 '' ' '< ' 1 " > Id
215. Galili, Y. Reduction of surgery-induced peritoneal adhesions by methylene blue / Y. Galili, R. Ben Abraham, M. Rabau et al. // Am. J. Surg. 1998. -Vol. 175, №1.-P. 30-32.
216. Gluckman, T.J. Pathologic quiz case. Abdominal mass with adhesions / T.J. Gluckman, M. Li-Cheng-Wu, M.R. Pins et al. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2000.-Vol. 124,№6.-P. 915-916.
217. Gonzenbach, R. Die Dunerdarmfastung nach Noble / R. Gonzenbach // Arch, f. klinische Chirurgie. 1960. - № 3. - P.340-360.
218. Greene, W.W. Bowel obstruction on the aged perion. A review of 300 cases / W.W, Greene // Amer. J. surg. 1968. - Vol. 118. - P. 541.
219. Gros, C. Les cristaux liguids en thermographic / C. Gros, M. Contherie, P. Bourjal //Ann. Radiol. 1970. - Vol. 13, № 516. - P. 333-342.
220. Grosfield, J.L. Excessive mortality resulting from the prevention of intestinal adhesions with steroid, and antihistamines / J.L. Grosfield, I.E. Berman, M. Schiller et al. // J. pediat. Surg. 1975. - Vol. 8. - P. 221-226.
221. Gui, D. Evaluation of a drug inhibiting collagen synthesis (D-penicillamine) in the prevention of postoperative peritoneal adhesions / D. Gui, G. Giangiuliani, A. Veneziani et al. // Chir. Patol. Sper. 1984. - Vol. 32, № 1. - P. 37-41.
222. Gutmann, J.N. Principles of laparoscopic microsurgery and adhesion prevention / J.N. Gutmann, M.P. Diamond; eds. R. Azziz, A.A. Murphy. -Practical Manual of Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, Springer, 1992.-P. 55-64.
223. Gutmann, J.N. Adhesions in reproductive surgery / J.N. Gutmann, A.S. Penzias, M.P. Diamond / eds. E.E. Wallach, in H.A. Zaccur // Reproductive Medicine and Surgeiy. St. Louis, Mosby. 1995. - P. 681-693.
224. Gutt, C.N. Fewer adhesions induced by laparoscopic surgery / C.N. Gutt, T. Oniu, P. Schemmer // Surge Endosc. 2004. - Vol.18, № 6. - P.898-906:
225. Halverson, A.L. Intraabdominal adhesion formation after preperitoneal dissection in the murine model / A.L. Halverson, W.L. Barrett, P. Bhanot // Surge. Endosc.- 1999.-Vol. 13,№ l.-P. 14-16.
226. Haney, A.F. The formation of coabscing peritoneal adhesions peritoneal surfaces / A.F. Haney, E. Doty // Fertil. Steril. 1994. - Vol. 61, № 4. - P. 767-775.
227. Haney, A.F. Removal of surgical barriers of expanded polytetrafluoroet-hylene at second-look laparoscopy was not associated with adhesion formation / A.F. Haney // Fertil. Steril. 1997. - Vol. 68. - P. 721-723.
228. Hasson, H.M. Open laparoscopy / H.M. Hasson; eds. Philips J.M. et al. -Laparoscopy Baltimore, 1977.-P. 145-149.
229. Hasson, H.M. A modified instrument and method for laparoscopy / H.M. Hasson // Am J. Obstet Gynec. 1978. - Vol. 110. - P. 54-57.
230. Hemadeh, O. Prevention of peritoneal adhesions by administration of sodium carboxymethyllcellulose and oral vitamin / O. Hemadeh, S. Chilukuris, V. Bonet et al. // E. Surgery. Vol. 114. - P. 907-910.
231. Hixson, C. Oxidized cellulose for preventing adnexal adhesions / C. Hixson, L.A. Swanson, C.I. Friedman // J. Reprod. Med. 1986. - Vol. 31. - P. 58-60.
232. Hollerhack, B. Beta-adrenoreceptor blocade in the treatment of postoperative adynamic ileus / B. Hollerhack // Scand. J. Gastroen. 1987. - Vol. 22, № 2. -P. 149-155.
233. Ibrahim, I.M. Laparoscopic management of acute small-bowel obstruction / I.M. Ibrahim, F. Wolodiger, B. Sussman et al. // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № io-P. 1012-1014.
234. Jansen, R.P.S. Failure of peritoneal irrigation winh heparin during pelvic peration upon yound women to reduce adhesions / R.P.S. Jansen // Surg. Gynecol. Obstet. 1988. - Vol. 166. - P. 154-160.
235. Johns, D.A. Initial feasibility study of a sprayable hydrogel adhesion barrier system in patients undergoing laparoscopic ovarian surgery / D.A. Johns, R. Ferland // Fertil Steril. 2002. - Vol. 77. - P. 21-22.
236. Kaali, S.G. Incidence of bowel injury due to dense adhesions at the sight of direct trocar isertion / S.G. Kaali, D.H. Barad // J. Reprod. Med. 1992. -Vol. 37, №7.-P. 617-618.
237. Kaidi, A.A. Tumor necrosis factor-alpha: a marker for peritoneal adhesion formation / A.A. Kaidi, T. Gurchumelidze, M. Nazzal et al. // J. surg. Res. -1995. Vol. 58, № 5. - P. 516-518.
238. Kappas, A.M. Phosphatidylcholine and intraperitoneal adhesions / A.M. Kappas, M. Fotouros, K. Siamopolos, G. Mylonokolis // Perit. Dial. Int. -1993.-Vol. 13.-P. 377-378.
239. Kharin, V.G. The role of the mononuclear phagocyte system in the pathogenesis of excessive peritoneal adhesions in children with peritonitis / V.G. Kharin // Pediatrie. 1990. - Vol. 8. - P. 49-51.
240. Kho, E. Studies of intestinal healing: IV preven tion of adhesions following inverting bowel anastomoses with promtthzine and dexamethasone / E. Kho, R. Replogle, M.M. Ravitch // Arch. Surg. 1969. - Vol. 98. - P. 754-750.
241. Kleinhaus, S. Laparoscopic lysis of adhesions for postappendectiomy pain / S. Kleinhaus // Gastrointest Endoscopy. 1984. - Vol.30. - Vol.5. - P.304-305.
242. Knightly, J.J. The effect of fibrinolysin and eap rin on the formation of peritoneal adhesions / J.J. Knightly, D. Agostino, E.E. Cliffton // Surgery. -1962.-Vol. 52.-P. 250-258.
243. Kodama, I. Ultrasonic detection of viscera slide as an indicator of abdominal wall adhesions / I. Kodama, L.A. Loiacono, B. Sigel et al. // J. clin. Ultra-soud. 1994. - Vol. 20, № 6. - P. 375-380.
244. Kolecki, R.V. Accuracy of viscera slide detection of abdominal wall adhesions by ultrasound / R.V. Kolecki, R.M. Golub, B. Sigel et al. // Surg. Endosc. -1994.-Vol. 8, № 8.-P. 871-874.
245. Krahenbuhl, L. Experimental study of adhesion formation in open and . laparoscopic fiindoplication / L. Krahenbuhl, M. Schafer, V. Kuzinkovas // Br.
246. J. Surge. 1998. - Vol. 85, № 6, - P. 826-830. r '
247. Lucas, P.A. Formation of abdominal adhesions is inhibited by antibodies to transforming growth factor-betal / P.A. Lucas, D.J. Warejcka, H.E. Young, B.Y. Lee // J. Surg. Res. 1996. - Vol. 65, № 2. - P. 135-138.
248. Lundorff, P. Clinical evaluation of a viscoelastic gel for reduction of adhesions following gynaecological surgery by laparoscopy in Europe / P. Lundorff, J. Donnez, M. Korell et al. // Human Reproduction. 2005. -Vol.20, №2.-P. 514-520.
249. Marin, G. Prelaparoscopic echography used to detect abdominal adhesions / G. Marin, S. Bergamo, E. Moila et al. // Endoscopy. 1987. - Vol. 19, № 4. -P. 147-149.
250. Matsuda, T. Photoinduced prevention of tissue adhesion / T. Matsuda, M. Moghatdam, H. Miwa et al. // Asaio. J. 1992. - Vol. 38, № 3. - P. 154-157.
251. McGaw, Т. Assessment of intraperitoneal adhesion formation in a rat model: can a procoagulant substance prevent adhesions / T. McGaw, Т.Е. Elkins, J.O. DeLancey et al. // Obstet. And Gynec. 1988. - Vol. 71, № 5. - P. 774-778.
252. Mendelson, R.M. Рентгенодиагностика желудочно-кишечного тракта / R.M. Mendelson. Общее руководство по радиологии: пер. с анг. - В 2 т. / под ред. Н. Petterson. - М., 1996. - Т. 1. - С. 891-1027.
253. Menzies, D. Intestinal obstruction from adhesions how big the problem / D. Menzies, H. Ellis // Ann. Surg. - 1990. - Vol. 72. - P. 60-63.
254. Menzies, D. The role of plasminogen activation in adhesion prevention / D. Menzies, H. Ellis // Surg. Gynecol. Obstet. 1991. - Vol. 172. - P. 362-366.
255. Menzies, D. Use of icodextrin 4% solution in the prevention of adhesion formation following general surgery: from the multicentre ARIEL Registry / D. Menzies, M.H. Pascual, M.K. Walz // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2006. -Vol.88, №4.-P. 375-382.
256. Menzies, D. Peritoneal adhesions: Incidence, cause and prevention / D. Menzies // Surg Annu Surg. 1992. - Vol. 24. - P. 27-45.1 I J I I ' '> 1
257. Menzies, D. Postoperative adhesions: Their treatment and relevance in clinical practice / D. Menzies // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1993. - Vol. 75.-P. 147-153.
258. Mesrogli, M. Phyto bezoars as the cause of acute ileus / M. Mesrogli, D.N. Maas, В. Mauss et al. // Zentral. Cynekol. 1994. - Vol. 113. - №10. - P. 583-590.
259. Montanino-Oliva, M. Use of medroxyprogesterone acetate in the prevention of postoperative adhesions / M. Montanino-Oliva, D.A. Metzger, A.A. Luciano // Fertil. Steril. 1996. - Vol. 65, № 3. - P. 650-654.
260. Nagele, F. Abdominale hysterektomie ohne innere Peritonealisierung: Primärer Vaginalver-Schluss mit den Stapler oder offene und drienierte Scheide / F. Nagele, C. Kurz, P. Husslein // Geburstshilfe -Frauenheilkd. -1994. Vol. 54, № 4. - P. 288-232.
261. Nair, S.K. Role of proteolynic enzymes in the prevention of postoherative intraperitoneal adhesion / S.K. Nair, I.K. Bhat, A.L. Aurora // Arch. Surg. -1974. Vol. 108. - P. 849-853.
262. Parra, O.M. Prevention of peritoneal adhesion formation with a combination of carboxymethyl-cellulose and papain: experimental study / O.M. Parra, W.A. Saad, S. Ferri et al. // Arg. Gastroenterol. 1991. - Vol. 28, № 2. - P. 63-68.
263. Payne, J.H. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts / J.H. Payne, L.T. De Wing, R.R. Commons // Am. J. Surg. 1963. - Vol. 106. - P. 273-289.
264. Pijlman, B.M. Prevention of adhesions / B.M. Pijlman, P.Y. Dorr, E. Brommer et al. // Eur. J. Obstet Gynekol Reprod Biol. 1994. - Vol. 53, № 3. -P. 155-163.
265. Reid, R.L. A randomized clinical trial of oxidized regenerated cellulose adhesion barrier (Interceed, TC7) alone or in combination with heparin / R.L. Reid, P.M. Hahn, J.E. Spence et al. // Fertile Sterile. 1997. - Vol. 67. - P. 23-29.
266. Rijhwani, A. Allopurinol reduses the severity of peritoneal adhesions in mice / A. Rijhwani, S. Sen, S. Junasekaram et al. // Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30, №4.-P. 533-537.
267. Risberg, B.O. Adhesions: Preventive strategies / B.O. Risberg // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - Vol. 577. - P. 32-39.
268. Salomonowitz, E. Dynamische Doppelkontrastuntersiuchung des Dunndarmes / E. Salomonowitz, H. Czembirek // Fortschr. Rontgeins.tr. 1980. -Vol. 133, № 3. - P. 274-278.
269. Sarli, L. The value of laparoscopy in the diagnosis and thierapy of violin-string like perihepatic nonpostoperative adhesions / L. Sarli, F. Villa, D.R. Iusco // Surg. Endosc. 2001. - Vol. 15, № 3. - P. 323.
270. Scott-Coombes, D.M. General surgeons attitudes to the treatment and prevenn tion of abdominal adhesions / D.M. Scott-Coombes, J.N. Thompson, M.N. Vipond // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1993. - Vol. 75. - P. 1 23-128.
271. Scheele, J. Acute obstructive gall-stone ileus / J. Scheele // Akt. Chir. 1996. -Vol. 17, №9.-P. 153-161.
272. Shear, L. Kinetics of peritoneal fluid absorption in adult man / C. / L. Shear, Swartz, J. Shinaberger et al. // NEngl. J. Med. 1965. - Vol. 272. -P. 123-127.
273. Selink, J.L. Moderne Untersuchungstechnik des Dunndarms oder Die zehn Gebote des Enterokiysmas / J.L. Selink, G. Rosenbusch // Radiologe. 1981. Vol. 21.-P. 366-376.
274. Seror, D. How conservatively can postoperative small bowel obstruction be treated? / D. Seror, E. Feigin et al. // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165, № i -P. 121-125.
275. Snoj, M. Intraabdominal adhesion formation is initiated by phosholipase A 2 / M. Snoj // Med. Hypotheses. 1993. - Vol. 41, № 6. - P. 525 -528.
276. Sosa, J. Management of patients diagnosed as acute intestinal obstruction secondary to adhesions / J. Sosa, B. Gardner // Am. Surg. 1993. - Vol. 59, №2.-P. 125-128.i1 r 11 1 , ' ; ■> I «11 I '
277. Steinleitner, A. Reduction of primary posttraumatic adhesion formation with the prostacyclin analog ilioprost in a rodent model / A. Steinleitner, H. Lambert, M. Suarez et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 165, № 6. -P. 1817-1820.
278. Thompson, J.N. Reduced human peritoneal plasminogen activating activity: Possible mechanism of adhesion formation / J.N. Thompson, S. Paterson-Brown, T. Harbourne et al. // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 382-384.
279. Thompson, J.N. Pathogenesis and prevention of adhesion formation / J. Thompson // Digestive Surgery. 1998 - Vol. 15, № 2. - P. 153-157.
280. Thompson, J.N. Preventing adhesions / J.N. Thompson // The Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 1382-1386.
281. Tietze, L. Modulation of proand antifibrinolytic properties of human peritoneal mesothelial cells by transforming growth factor beta 1 (TGF-betal), tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) and interleukin lbeta (IL-lbeta) / L.
282. Tietze, A. Elbrecht, C. Schauerte et al. // Thromb-Haemost. 1998. - Vol. 79, №2.-P. 362-370.
283. Toh, H. In vitro analysis of peritoneal adhesions in peritonitis / H. Toh, M. Torisu, H. Shimura et al. // Res. 1996. Vol. 61, № 1. - P. 250-255.
284. Treutner, K.H. Prevention and therapy of intra-abdominal adhesions. A survey of 1,200 clinics in Germany / K.H. Treutner, P. Bertram, S. Loser et al. // Der Chirurg. 1995. - Vol. 66, № 4. - P. 398-403.i
285. Tulandi, T. Adhesion prevention in laparoscopic surger / T. Tulandi // Int. J. ^ Fertil Menopausal Stud. 1996. - Vol. 41. - P. 452-457. \
286. Tulandi, T. Intraperitoneal instillates / T. Tulandi II Infertil Reprod Med. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 5. - P. 479-483.
287. Tulandi, T. Adhesion formation and reproductive outcome after myomectomy and second-look laparoscopy / T. Tulandi, C. Murray, M. Guralnick // Obstet Gynecol. 1993. - Vol. 82. - P. 213-215.
288. Uberoi, R. Visceral slide for intraperitoneal adhesions: A prospective study in48 patients with surgical correlation / R. Uberoi, D. Costa H. Brown // J. clin. , ( Ultrasound. 2000. - Vol! 23, № 6. - P. 363-366.
289. Urman, B. Effect of hyaluronic acid on postoperative intraperitoneal adhesion formation in the rat model / B. Urman, V. Gomel, N. Jetha // Fertil Steril. -1991.-Vol. 56.-P. 563-567.
290. Vipond, M.N. Effect of experimental peritonitis and ischemia an peritoneal fibrinolytic activity / N.M. Vipond, S.A. Whavell, LN. Thompson, H.A. Dudley // Eur. J. Surg. 1994. - Vol. 160, № 9. - P. 471-477.
291. Vipond, M.N. Peritoneal fibrinolytic activity and intra-abdominal adhesions / M.N. Vipond, S.A. Whawell, J.N. Thompson et al. // Lancet. 1990. - Vol. 335.-P. 1120-1122.
292. Wallwiener, D. Adhesion formation of the parietal and visceral peritoneum: An explanation for the controversy on the use of autologous and alloplastic barriers? / D. Wallwiener, A. Meyer, G. Bastert // Fertil Steril. 1998. - Vol. 69.-P. 132-137.§
293. Ware, J. A 12-time short-form health surveg: con- struction of scales and prelimivaiy tests of reability and validity / J. Ware, M. Kosinski, S. Keller // Med Care. 1995. - Vol. 34. - P. 220-223.
294. Werthemann, A. Pathology of abdominal adhesions / A. Werthemann // Helv. chir. Acta. 1966. - Vol. 33, № 1. - P. 235-250.
295. Whawell, S.A. Plasminogen activator inhibitor 2 reduces peritoneal fibrinolytic activity in inflammation / S.A. Whawell, M.N. Vipond, D.M. Scott Coombes // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80, № 1. - P. 107-109.
296. Wilson, M.S. Demonstrating the clinical and cost effectivensess of adhesion reduction strategies / M.S. Wilson, D. Menzies, A.D. Knight // Colorectal Dis. 2002. - Vol. 4, № 5. - P. 355-360.
297. Wiseman, D.M. Meta-analysis ot safety and efficacy of an absorbable adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy / D.M. Wiseman, J.R. Trout, R.R. Franklin, M.P. Diamond // J. Reprod. Med. 1999. - Vol. 44. - P. 325-331.
298. Wiseman, D.M. Polymers for the prevention of surdical adhesions / D.M.
299. Wiseman. Polymeric Site-Specific Pharmacotherapy. - New York: Wiley,, \ >1994.-P. 370-421. 1
300. Wood, C. Minimally invasive gynecological surgery / C. Wood, P Maher / C. Wood, P. Maher C. IMod // Aust Fam - Physician. - 1992. - Vol. 21, № 6. -P. 722-782.
301. Yesildaglar, N. Adhesion formation in intubated rabbits increases with high insufflation pressure during endoscopic surgery / N. Yesildaglar, P.R. Koninckx // Hum. Reprod. 2000. - Vol. 15, № 3. - P. 687-691.
302. Young, P. Reduction of postoperative adhesions after laparoscopic gynecological surgery with Oxiplex/AP Gel: a pilot study / P. Young, A. Johns, C. Templeman et al. //Fertility and Sterility. 2005. - Vol. 84, № 5. -P. 1450-1456.