Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комплексное лечение больных хроническим сальпингоофоритом с использованием микроволновой резонансной терапии



.. о ^ •"■>

На правах рукописи

- -

" УДК 618.12 + 618.11—002.2:615.83

БУРДЕЙНЫЙ Андрей Васильевич

комплексное лечение больных хроническим сальпингоофоритом с использованием микроволновой резонансной терапии

14.00.01 —Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 1999

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии Ивановской государственной медицинской академии и в научно-исследовательском институте материнства и детства им. В. Н. Городкова МЗ РФ.

Научный руководитель—доктор медицинских наук, профессор Посисеева Л. В.

Научный консультант — доктор медицинских наук Бабакова Л. А.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александров С. Е., . кандидат медицинских наук Дубисская Л. А.

Ведущая организация — Российский университет дружбы народов.

сов на заседании диссертационного совета /л иоч.оо.ш пьа-новской государственной медицинской академии по адресу: 153462, г. Иваново, пр. Ф. Энгельса, д. 8.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « . . . »......1999 г.

Защита состоится « . . . »

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

ПАРЕЙШВИЛИ В. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хронический салышнгоофорнт (ХСО) является одним из наиболее распространенных гинекологических заболевании, составляя 63,2-82,0% инфекционной патологии женских внутренних половых органов (В.П.Сметннк, Л.Г.Тумиловпч, 1995; Л.Н.Стрижаков, И.М.Подзолкова, 1996; Т.Н.Колгушкина и соавт., 1998). В последние годы отмечается увеличение его выявляемости среди женщин 25-29-лешего возраста, преобладание малоснмптомных форм поражения (В.Г.Назаров, 1991; В.И.Кулаков, Т.В.Овсянникова, 1997; D.J.Baumganlner, 1989).

Результаты лечения больных с ХСО по-прежнему остаются неудовлетворительными (А.К.Батырова и соавт., 1991; А.Ф./Каркни п соавт., 1991; Л.А.Первушпна и соавт., 1991; А.М.Абубакнрова, Т.А.Федорова, 1997;

B.Н.Серов и соавт., 1997; H.B.Peterson et al., 1991), особенно не решена проблема ликвидации его последствии (М.А.Башмакова, А.М.Савичева, 1997; А.В.Чанка, Е.Н.Носенко, 1998; P.A.Mardh, 1990; R.M.Wynn, 1992; K.Czenvenka et al., 1994; D.L.Ilealy et al., 1994). Использование современных этнотропных средств, препаратов, оказывающих влияние на все звенья патогенеза заболевания, разнообразных физиотерапевтических методов воздействия не ведет к заметному снижению вероятности рецидивов н осложнений воспалительного процесса придатков матки (Э.К.Лнламазян, 1991; Т.Я.Пшеничникова, 1991; Ю.В.Цвелев и соавт., 1998; D.V.Landers et al., 1993), что обусловливает попек нетрадиционных способов терапии.

В качестве одного из наиболее перспективных новых методов лечення рассматривается микроволновая резонансная терапия (МРТ, синонимы -ннформацнонноволновая терапия, КВЧ-терапия), ochqboh которой служит применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона (30-300 ГГн) нетеплового уровня мощности - менее 10 мВт/см2 (Н.Д.Девятков н соавт., 1991; Е.С.Куропагова, 1994; Э.П.Яроцкап, 1994; Е.А.Шляпак п соавт., 1996). Имеется немалый опыт клинического применения МРТ - в онкологии, фтизиатрии, психиатрии, неврологии, терапии, педиатрии (Н.Д.Девятков, 1989; К.Д.Казарннов, 1990; М.И.Дземан и соавт., 1993;

C.С.Иарпшпа и соавт., 1993; Л.И.Гончарова, 1995). Вместе с тем, в акушерстве и гинекологии сделаны только первые попытки се применения

(В.Н.Запорожан н соавт., 1987; Е.С.Куропатова, 1994; В.М.Стру-гацкий, К.Н.Арсланян, 1996).

Широкое использование метода затрудняют нерешенность вопросов выбора оптимальных частот, длительности лечения, подбора больных, у которых применение МРТ может дать наилучшие результаты, объективных способов контроля эффективности проводимого воздействия (М.В.Вогралик и соавт., 1994; В.М.Боголюбов, Г.Н.Пономаренко, 1998). Все это и определило направленность настоящего исследования.

Цель научного исследования - разработка и научное обоснование нового способа комплексного лечения больных с хроническим салышигоофо-ритом и стойким болевым- синдромом (ХСОБС) с использованием микроволновой резонансной терапии (МРТ).

Задачи исследования:

1. Определить клшшко-функциональные, биохимические и иммунологические особенности состояния больных с ХСОБС.

2. Установить влияние комплексного лечения с использованием МРТ на клиническое течение заболевания, биохимические и иммунологические показатели крови у больных с ХСОБС.

3. Дать сравнительную оценку динамики клинического течения, биохимических и.иммунологических показателей у женщин с ХСОБС при использовании традиционных методов лечения п при их комбинации с МРТ.

4. Разработать показания и противопоказания к проведению комплексного лечения с применением МРТ у больных с ХСОБС, установить критерии контроля за его эффективностью.

Научная новизна исследования

Впервые на основании биохимических и иммунологических исследований установлены механизмы положительного влияния МРТ у женщин с хроническим сальпингоофоритом и стойким болевым синдромом, которые реализуются через нормализацию функциональной активности фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы, процессы перекисного окисления лнпндов.

Практическая шачнмость исследования

Для использовании в гннеколо! ичсскоп прмкзнке предложен новым метод лечения больных с ХСОБС, »к'лючакццпй применение члетромаг-

нитного излучения миллиметрового диапазона нетеплового уровня мощности, вырабатываемого аппаратом "ПОРТ-1", разработаны показания для его назначения н критерии контроля за эффективностью.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с ХСОБС имеет место высокая активность процессов перекнсного окисления лнпидов, ведущая к увеличению концентрации малонового днальдегнда в периферической крови; дестабилизация иммунологических показателен, которая проявляется в наличии повышенных значений моноцитов, СОЭ, О-лимфоцнтов, сывороточных иммуноглобулинов классов Л, М и G, циркулирующих иммунных комплексов, НСТ-теста, снижении относительного содержания Т-лимфоцнтов и выработки ими фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов.

2. Комплексное лечение больных с ХСОБС, включающее использование МРТ, способствует нормализации биохимических процессов и функционирования иммунной системы, что обусловливает более высокий клинический эффект по сравнению с традиционными методами терапии.

Внедрение поультатов исследования в практику

Разработан способ лечения больных с ХСОБС, который внедрен в практику работы поликлинического отделения и гинекологической клиники Ивановского НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Республиканском семинаре "Новые технологии охраны здоровья детей и подростков, безопасного материнства и планирования семьи" (Иваново, 1998) и на внутрнвузовскон конференции молодых ученых (Иваново, 1998).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликована одна печатная работа, две работы находятся в печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, результаты собственных исследований, их обсуждение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, содержащий 237 работ отечественных и 78 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами п 7 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Обследованы и пролечены 92 женщнны в возрасте от 17 до 40 лет, госпитализированные в гинекологическую клинику НИН материнства н детства нм. В.Н.Городкова в 1996/98 гг. с обострением ХСО.

Первый этап лечения продолжительностью 10-14 дней включал применение антибиотиков широкого спектра действия или подобранных с учетом чувствительности выделенной микрофлоры, трихопола, нистатина, препаратов калышя п пестеропдмых противовоспалительных средств в среднетерапевтических дозах. У 62,5-70,0% женщин использовали два антибиотика, вводимые одновременно или последовательно друг за другом. При отсутствии лихорадки, выраженных изменений лабораторных показателей н наличия противопоказаний (у 18,8-26,9% больных) указанные препараты назначали после курса терапии, стимулирующей неспецифическую резистентность организма - гоповакцина пли пнрогенал по общепринятым схемам введения (К.И.Малевнч, П.С.Русакевич, 1994).

На втором этапе лечения все больные были разделены на три группы:

- контрольная (п=16) - получали медикаментозное лечение без применения физиотерапевтических методов воздействия;

- первая клиническая (п=50) - медикаментозное лечение дополняли курсом МРТ;

- вторая клиническая (п=26) - медикаментозное лечение дополняли воздействием синусоидальных модулированных токов (СМТ).

Женщинам всех трех групп на протяжении семи дней вводили внутримышечно 1 мл 5%-го раствора тиамина хлорида и 1 мл 1%-го раствора пнрндокенна гндрохлорида одни раз в сутки, поочередно, 1 мл ФиБС или 2 мл стекловидного тела подкожно ежедневно.

Гинекологическое и лабораторное исследования назначали при поступлении в стационар, накануне второго этапа лечения п спустя семь-восемь дней.

Клиническое обследование проводили по общепринятой методике. Интенсивность псрскнснпго окисления липндоп определяли по содержанию в венозной крови малонового днальдегнда (14ДА) (K.Jagi, J.Nishigaki,

G

H.Chama, 1968); состояние аптпоксидантной системы - по суммарной антн-оксндантной активности крови (ЛОЛ) (по D.L.AI-Timiti, T.U.Dormandy в модификации М.Ш.Промыслова н П.Л.Демчука, 1990).

Оценка иммунного статуса включала определение:

- количества Т-лимфоцптов в венозной крови по методу спонтанного розеткообразованпя с эритропнтамн барана - Е-РОК (M.Jonilal, G.IIolm, M.NVigzell, 1972), В-лимфоцнтов - розеткообразованпя с эритроцитами, обработанными антителами н комплементом - EAC-POK (E.J.Shannon, R.C.Hastings, 1977);

- концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов А, М и G (Ig A, Ig М, Ig G) путем пчмуноднффузни в агаре (G.Manchini et al., 1964);

- результатов реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) в капиллярном варианте (Р.В.Петров, Ю.М.Лопухнп, А.М.Чередеев, 1984);

- бактерицидной активности нейтрофплов в реакции восстановления ннтроспнего тетразолпя (IICT-тест) (Л.Н.Маяпский, А.Н.Галнулин 1984);

уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) (Ю.А.Грнневич, А.Н.Ллферова, 1981).

Псгшлыовалн нормативные показатели лейкограммы п иммунологических тестов первого уровня, приводимые К.Л.Лебедевым и П.Д.Понякпной (1990), биохимических методов исследования Ф.П.Комаровым и соавт. (1981), МД.\ и ЛОЛ - В.Л.Кузнецовой н соавт. (1997). Содержание С-реактивпого белка определяли в иолу количественной реакции, за норму принимали его отсутствие в крови - 0 баллов, реакцию в два креста - 3, один крест - 2, слабоположптельная реакция - 1.

Ультразвуковое исследование матки и ее придатков проводили по общепринятой методике с использованием аппарата "SHIMADZU-310B" японского производства. Диагностические лапароскопии выполнены в хирургических отделениях больниц общего профиля г. Иванова и в отделении эндоскопических методов лечения гинекологической клннпкн НИИ материнства н детства им. В.Н.Городковя.

МРТ проводили после разъяснительной беседы с помощью аппарата "IIOPT-1" ("Прибор оптимальной резонансной терапии", регистрационный помер 98/219-204 Государственною реестра медицинских изделии). В каче-CIBC действующего начала использовали электромагнитные колебания в

шумовом режиме диапазона 53-78 ГГц нетенлового уровня мощности. Спектр шумового сигнала имел следующие характеристики: мощность излучения на частотах 56,6; 57,6; 60,2; 61,6; 64,1; 69,5; 71,0; 73,3; 74,0; 75,5; 76,3; 77,0 ГГц составляла 0,27; 0,2; 0,5; 0,84; 0,64; 0,5; 0,24; 0,57; 0,57; 0,3; 0,2; 0,17 мВт соответственно. Суммарная мощность на выходе волновода - 5 мВт; плотность потока энергии при использовании излучателя площадью 0,6 см2 - 8,3 мВт/см2. Воздействие проводили по оригинальной рефлексотерапевтической рецептуре на кожные проекции парных точек акупунктуры Е-36 (Цзу-сань-лн) и RP-6 (Сань-инь-цзяо), по одной минуте на каждую, поочередно. Общая продолжительность сеанса \1РТ - четыре минуты. Каждой больной было проведено пять сеансов ежедневно.

Воздействие СМТ проводили по методике, рекомендованной для больных с резидуальнымн явлениями ХСО в виде стойкого болевого синдрома (В.М.Стругацкнй и соавт., 1982, 1992): абдоминалыю-сакралыюе расположение электродов, II режим работы, частота модуляции 60-100 Гц, глубина модуляции 50-100%, сила тока 12 мА. Всего - 10 процедур но 10 минут каждая, ежедневно.

При статистической обработке полученных данных использовали IBM PC/AT - совместимый компьютер и программу Quattro-PRO 4.0г.

Клиническая характеристика больных Все три сравниваемые группы были сопоставимы по социально-демографическому статусу, характеру перенесенной экстрагеннтальной и ге-ниталыюи патологии (Р>0,05). Средний возраст больных составлял 24,5±0,8 - 27,3±1,7 года. Городскими жительницами были 77,0-81,3% пациенток. Обращал на себя внимание высокий удельный вес учащихся средних и высших учебных заведений (12,5-22,0%) п женщин, которые не состояли в браке ранее или были разведены (37,6-48,0%).

Согласно данным анамнеза, хронические экстрагеннтальные заболевания регистрировались у большинства нацнеигок, из них хронический гастрит - у 12,5-24,0%; хронический пиелонефрит - у 12,5-20,0%; вегеюсосу-дистаи дистопия - у 11,5-31,6%; дискннешя желчевыподшцпх путей - у 3,814,0%. Хроническая эьччра!ентальная плго.юмш не зарегнемрпроиапл у

25,0-32,0% жешшш. Аллергические реакции на лекарственные препараты -у 22,0-26,9%; на пищевые и бытовые аллергены - у 6,3-15,4%.

Первая менструация у пациенток наступила в 13,1±0,2 - 13,2±0,3-летнем возрасте. У 74,0-80,8% нз них регулярный менструальный цикл установился через шесть месяцев или ранее от момента шепагсЬе; у 76,084,6% его продолжительность равнялась 24-32 дням; нерегулярным на протяжении последующей жнзнп он оставался у 8,0-12,5%. У значительного числа пациенток менструации были обильными (у 37,5-40,0%) и/или длительными - по шесть-семь дней (у 25,0-42,0%); у каждой второй (у 50,056,3%) имелись жалобы на альгоменорею.

Средний возраст начала половой жизни составил 17,7+0,8 - 18,6+0,5 года. В качестве метода контрацепции прерванное половое сношение применяли 42,3-56,3% женщин; внутриматочные контрацептивы - 28,0-37,5%; барьерные (физические пли химические) - 15,4- 28,0%); гормональные -12,0-19,2%; не предохранялись от беременности - 25,0-30,8%.

Среднее число беременностей в сравниваемых группах составило 2,4+0,4 - 2,6+0,6. О наличии в анамнезе одних или двух родов сообщали 52,062,5% пациенток. Наиболее частыми видами акушерской патологии были угроза прерывания беременности (19,2-25,0% рожавших); гестоз (12,515,4%); хроническая внутриутробная гипоксия плода (6,3-10,0%); слабость родовых сил (11,5-18,8%); послеродовый эндомнометрит (11,5-14,0%). Операция кесарева сечения производилась у 6,3-11,5% женщин. Беременность и роды протекали без осложнении у 24,0-31,3% обследованных.

Одни и более искусственных аборта имели в анамнезе 57,7-68,7% больных, а осложнения в виде послеабортного эндомиометрита - 18,0-23,1%. Частота внематочных беременностей составляла 4,0-7,7%, самопроизвольных выкидышей и беременностей, погибших в сроки до 12 педель - 18,025,0%. По поводу бесплодия (первичного или вторичного) обследовались 8,0-11,8% больных.

Наиболее частыми формами гинекологической патологии были эктопия шейки матки (42,0-53,8%); рецидивирующий кандпдозный кольпит (22,0-30,8%).

При поступлении в мшеколопщескую клинику все женщины предъявляли жалобы на болевые ощущения, локализующиеся в ннжннх отделах

живота, 38,0-43,8% - на иррадиацию болей в область крестца, 31,2-38,0% -па общую слабость, плохой аппетит, головную боль, 46,0-56,3% - на нарушение менструальной функции. У 12,5-15,4% поступивших температура тела была выше 38"С, у 43,8-46,2% - субфебрнльная.

Ультразвуковым сканированием внутренних половых органов выявили признаки воспалительного процесса у 46,2-56,3% пациенток, у остальных патологические изменения зафиксированы не были.

Третья или четвертая степень чистоты влагалища установлена у 52,062,6% женщин. Гонококки и влагалищные трихомонады не обнаружены ни у одной больной, Chlamydia trachomatis - у 12,5-27,0%, энтерококки - у 40,046,7%; эпндермальнын стафилококк - у 13,3-23,7%. Рост микрофлоры не зафиксирован у 5,3-13,3% пациенток.

Средняя продолжительность заболевания составляла 2,81±0,27 -3,31±0,62 года. У 15,4-25,0% женщин его начало совпадало с введением или удаленном внутрнматочного контрацептива, у 12,5-19,2% - с выскабливанием полости матки, выполненным после самопроизвольного выкидыша или с целыо искусственного прерывания беременности.

На частые обострения ХСО, сопровождающиеся высокой лихорадкой, сильными болями внизу живота и симптомами интоксикации указывали 54,0-65,4% больных, у остальных заболевание имело стертое течение. Стационарное лечение по поводу ХСО ранее проводилось у 68,8-74,0% женщин. Продолжительность последнего ухудшения самочувствия на момент госпитализации составляла менее двух недель у 30,8-36,0% пациенток, более одного месяца - у 24,0-34,6%.

В результате первого этапа стационарного лечения улучшалось общее самочувствие, нормализовались температура тела п показатели крови, изменения которых характерны для активного воспалительного процесса (количество лейкоцитов н палочкоядерных иеитрофилов, значения СОЭ, сиаловой пробы). Коли внизу живота уменьшались, однако полностью не исчезали. Объектшшо отмечали болезненность при осмотре нрндагкон м'.мки в ходе гинекологического исследования.

Клиническая эффекчивиость комп лексной терапии у больных хроническим сальпиигоофоритом с» сюиким болевым сиицюмом

На основании результатов второго этапа лечения больные каждой из групп были разделены на трн подгруппы:

- подгруппа А - пациентки, у которых достигалось клиническое выздоровление;

- подгруппа Б - пациентки, выписанные из стационара с заключением "улучшение": боли продолжали беспокоить, но их интенсивность уменьшилась, что обусловливало необходимость продолжения лечения в амбулаторных условиях;

- подгруппа В - пациентки, у которых при проведении второго этапа стационарного лечения отмечали формирование общей реакции дезадаптации пли повторное обострение воспалительного процесса придатков матки, потребовавшие проведения дополнительных лечебных мероприятий в стационарных условиях.

Комплексная терапия с использованием МРТ вела к клиническому выздоровлению 38 больных (76,0%), улучшению - 5 (10,0%), ухудшению самочувствия - 7 (14,0%); комплексная терапия с использованием СМТ - 14 (53,8%, различия с первой группой - Р<0,05), 7 (26,9%) и 5 (19,2%) соответственно; медикаментозная терапия без использования физиотерапевтических методов воздействии - 6 (37,5%, различия с первой группой - Р<0,01), 10 (62,5%, различия с первой группой - Р<0,01, со второй - Р<0,05) соответственно (пациентки, у которых самочувствие ухудшалось на фоне второго этапа лечения в контрольной группе отсутствовали). Достоверные различия других показателей отсутствовали.

Продолжительность второго этапа лечения, необходимого для снятия болевого синдрома у женщин подгруппы А, составляла в первой клинической группе 2,6+0,2 дня, во второй - 4,4±0,2 дня (различия с первой группой - Р<0,01), в контрольной - 7,6±0,7 дня (различия с первой группой - Р<0,001, со второй - Р<0,01).

Возобновление болевых ощущений или обострение воспалительного процесса в придатках матки в течение первого года после выписки из стационара отмечено у 4 пациенток (10,5%) подгруппы А первой группы, 4 (28,5%) - второй, 2 (33,3%) - контрольной. Различия между первой и второй, первой п контрольной группами - Р<0,05, между второй клинической и кон гролыши - Р>0,05.

У женщин, у которых наблюдали возобновление болевого синдрома в течение первого года после окончании стационарного лечения, продолжительность ремиссии составляла в первой группе 7,4±0,8 мес, во второй -6,6±1,2, в контрольной - 5,9±1,7 (Р>0,05).

Беременность наступила в течение первого года после проведения комплексного лечения с использованием.МРТ у 4 женщин (8,0%), СМТ - у 3 (11,5%), медикаментозной терапии - у 1 (6,3%) (Р>0,05).

Частые обострения ХСО, сопровождающиеся симптомами выраженного экссудативно-деструктивного воспалительного процесса придатков матки, имели место у 27 больных (54,0%) первой группы, 17 (65,4%) - второй и 9 (56,3%) - контрольной (Р>0,05). Комплексное лечение с использованием МРТ вело к выздоровлению 21 больной (77,8%), СМТ - 7 (41,2%, Р<0,05), медикаментозной терапии - 3 (33,3%, различия с первой группой -Р<0,05, со второй - Р>0,05). Улучшение не отмечено ни у одной пациентки первой клинической группы, у 5 (29,4%) - второй, у 6 (66,7%) - контрольной (различия с первой группой - Р<0,05); ухудшение состояния - у 6 (22,2%) и 5 (29,4%) первой н второй групп (в контрольной группе подобные больные отсутствовали). Различия показателей, за исключением указанных выше, недостоверны. Вялотекущий характер воспалительного процесса придатков матки отмечали у 23 больных (46,0%) первой группы, 9 (34,6%) - второй, 7 (43,8%) - контрольной (Р>0,05). Выздоровление при проведении комплексного лечения с использованием МРТ отмечено у 17 пациенток (73,9%), СМТ - у 7 (77,8%), медикаментозной терапии - у 3 (42,9%); улучшение - у 5 (21,7%, различия с женщинами подгруппы А первой группы, имевших частые обострения ХСО, протекающие с симптомами выраженного экссуда-тпвно-десгруктпвпого процесса - Р<0,05), 2 (22,2%), 4 (57,1 %) соответственно (Р>0,05). Ухудшение состояния наблюдали у 1 пациентки (4,3%) первой группы; во второй н контрольной - подобные больные отсутствовали (Р>0,05).

Длительность второго этапа лечения, необходимая для устранения болевых ощущении у женщин подгрупп Л с частыми обострениями ХСО, сопровождавшимися симптомами выраженного жсодатпвно-дестру кшшюп) воспаления, и с вялотекущим характером заболевания н нерпой I |i\ пне ror шпляля 3,0£0,3 н 2,4+0,3 дня; но nioptiii - 4,6 + 0,3 ii 4,0111,3

дня; в контрольной - 7,5±1,0 и 7,8±1,0 дня соответственно (различия обоих показателей между первой и второй группами - Р<0,01; между первой и контрольной - Р<0,001; между второй и контрольной - Р<0,05).

Таким образом, эффективность комплексного лечения больных с ХСОБС при использовании МРТ достоверно выше, по сравнению с медикаментозной терапией и сочетанием последней с воздействием синусоидальными модулированными токами. В наибольшей степени преимущества МРТ проявляются у пациенток с частыми рецидивами активного экссу-датнвно-деструктпвиого воспалительного процесса придатков матки.

Динамика показателей лейко- и нммунограммы у больных хроническим сальпннгоофоритом на фоне второго этапа лечения

Для уточнения эффективности использованных методов лечения изучено влияние, оказываемое ими на состояние иммунной системы.

Различии в показателях общего клинического анализа крови н иммунологических тестов первого уровня между тремя сравниваемыми группами накануне второго этапа лечения не регистрировали (Р>0,05). Наблюдали повышенные средине значения эозннофилов, моноцитов, СОЭ, 0-лимфоцитов, Ig A, Ig М п Ig G, ЦИК, НСТ-теста, Р'ГМЛ, пониженные - Т-лпмфоцнтов.

Относительное содержание эозпнофилов у больных первой и второй клинических групп составляло 3,1+0,4%, контрольной группы - 3,2±0,4% (различия с физиологическим уровнем - Р<0,05); моноцитов - 7,7+0,5; 8,5+0,7 п 8,5±0,7% (Р<0,05); показатели СОЭ - 12,4+1,0; 11,5±1,4 и 14,1+1,7 мм/ч (Р<0,05); «-лимфоцитов - 28,1+1,6; 34,0±2.8 н 29,3+3,3% (Р<0,05); Ig А -1,9310,10; 1,90+0,13 и 2,04+0,19 г/л (Р<0,01); Ig М - 1,84+0,09; 1,62+0,12 и 1,89+0,13 г/л (Р<0,01); Ig G - 13,24+0,33; 12,91+0,42 и 13,82+0,77 г/л (Р<0,01); ЦИК - 6,9+0,5; 6,9+0,6 и 7,6+0,6% (Р<0,05); РТМЛ - 89,0+4,3; 83,8+5,9 и 89,71-7,6% (Р<0,0()1): относительное количество Т-лнмфоцитов - 57,1+1,3; 52,2+2,4 п 57,0+3,1% (Р<0,05) соответственно.

Среднее содержание гемоглобина, абсолютное количество лейкоцитов, Г- и В-лпмфоцптои, относительное - палочкоядерных и сегментоядер-ш>1\ нсГпрофплпв, лимфоцитов, В-лпмфоиптоп находились в нормативных пределах (Р>(),05).

Достоверная динамика рассматриваемых показателей на фоне второго этапа лечения отсутствовала. Во всех трех сравниваемых группах сохранялись повышенные средние значения относительного содержания эозино-филов, моноцитов, 0-лимфоцитов, уровней Ig A, Ig М и Ig G, ЦИК, PTMJ1 (Р<0,05). Вместе с тем, после проведения комплексного лечения с использованием МРТ и медикаментозной терапии показатель НСТ-теста снизился до 15,9±1,4 и 14,4±3,8% соответственно, а после комплексного лечения с использованием СМТ - вырос до 25,0+3,7% (различия с нормативным -Р<0,01). В результате значения НСТ-теста в первой клинической и контрольной группах не имели различий с нормативными (Р>0,05) и были ниже, чем во второй группе (Р<0,05).

При анализе динамики рассматриваемых показателей в подгруппах А, Б и В первой и второй клинических групп на фоне второго этапа стационарного лечения установили, что клиническое выздоровление при применении МРТ наступало у больных, имевших накануне второго этапа лечения повышенные средние значения СОЭ, Ig М, Ig G, НСТ-теста, PTMJI -, 12,6±1,1 мм/ч, 1,82±0,10 г/л, 13,56±0,32 г/л, 20,3±2,6%, 88,5±4,7% соответственно (Р<0,05); пониженное относительное количество Т-лимфоцитов -58,5±1,5% (Р<0,01). Улучшение регистрировалось на фоне пониженного абсолютного содержания лейкоцитов - 5,0±0,39 Г/л, повышенных СОЭ и Ig А -9,8±1,2 мм/ч и 1,54±0,21 г/л соответственно (Р<0,05); в то время как ухудшение состояния - на фоне повышенных показателей моноцитов, СОЭ, Ig М, РТМЛ - 10,3±1,2%, 14,1+2,2 мм/ч, 1,96+0,21 г/л, 101,8±9,0% соответственно, пониженных - Т-лнмфоцнтов - 54,4±2,7% (Р<0,05), тенденции к увеличенному уровню ЦИК - 8,9+1,5%, более высоком, чем в подгруппе А этой же группы, содержании палочкоядерных нейтрофилов н лимфоцитов -3,2±1,3 и 24,4±3,5% соответственно (Р<0,05).

Клиническое выздоровление прн применении СМТ достигали у женщин, имевших повышенные значения СОЭ, моноцитов, Ig A, Ig G, НСТ-теста, РТМЛ - 10,4±1,6 мм/ч, 8,7+1,0%, 2,08+0,14 г/л, 13,74+0,45 г/л, 20,6±4,1%, 82,1±8,1% соответственно, пониженные - Т-лимфоцнтов -53,1±2,5% (Р<0,05). Улучшение отмечалось на фоне повышенных СОЭ, IgM, РТМЛ - 11,1+2,1 мм/ч, 2,02+0,22 г/л, 93,8±10,1%, пониженных - Т-лнмфощпов - 42,8+4,3%, более низких, чем в подгруппе А, значений Ig А -

1,34±0,19 г/л, и ^ в - 11,0±0,74 г/л (Р< 0,05); в то время, как ухудшение -при повышенных показателях палочкоядерных нейтрофплов, моноцитов, СОЭ, 18 А, ЦИК - 3,0±0,3%, 9,6±1,1%, 14,4±3,2 мм/ч, 2,22±0,27 г/л, 10,2±1,1% соответственно, пониженных - сегментоядерных нейтрофплов -50,6±3,4%, более низком, чем в подгруппах А и Б второй группы, содержании лимфоцитов - 24,4±3,5% (Р<0,05).

На фоне второго этапа лечения при применении МРТ у пациенток подгруппы А отмечали снижение средних значений СОЭ п НСТ-теста - до 9,3±0,7 мм/ч и 14,2+1,4% соответственно (Р<0,05), в результате чего наблюдали нормализацию последнего показателя (Р>0,05). При повторном исследовании сохранялись повышенные значения ^ М, 1ц в, РТМЛ, увеличенное относительное содержание эозинофилов (Р<0,05). В подгруппах Б и В изменения показателен отсутствовали (Р>0,05), сохранялись тендеп11ия или ' достоверно повышенные уровни СОЭ. Вместе с тем, в подгруппе Б происходила нормализация абсолютного числа лейкоцитов и содержания ^ А, выявляли сниженный показатель палочкоядерных нейтрофплов - 0,8+0,4% (Р<0,05). В подгруппе В не наблюдали нормализации в содержании лимфоцитов, моноцитов, Т-лимфоцнтов, ^ М, РТМЛ, ЦИК (Р<0,05), кроме того, при повторном исследовании отмечали тенденцию или достоверно повышенные значения палочкоядерных нейтрофплов, СОЭ, ^ С.

На фоне второго этапа лечения при применении СМТ у пациенток подгруппы А наблюдали снижение уровня СОЭ до 6,1±0,8 мм/ч (Р<0,05), в результате чего происходила его нормализация (Р>0,05). Однако, при этом сохранялась тенденция или достоверно повышенные значения моноцитов, ^ А, С, НСТ-тесга, РТМЛ, пониженное содержание Т-лимфоцнтов. В подгруппе Б достоверная динамика и нормализация показателей отсутствовала. В подгруппе В наблюдали рост уровня ^ М - до 2,10±0,12 г/л (Р<0,05) н тенденцию к увеличению результатов НСТ-теста - до 25,2±6,3%, сохранялись тенденция пли достоверно повышенные значения палочкоядерных нейтрофплов, моноцитов, СОЭ, А, 1% в, ЦИК, пониженные - Т-лнмфоцитов.

Анализ характера изменений иммунологических показателей в зависимости от пх значений накануне второго этапа стационарного лечения (сниженных; находящихся в нормативных пределах; повышенных) пока-

зал, что псе три сравниваемых вида терапии вызывают увеличение среднего относительного содержания Т-лимфоцитов у пациенток с его исходным уровнем ниже 50% - до 54,5±3,7% в первой клинической группе; 53,9+3,1% - во второй п 59,5+5,5% - в контрольной (Р<0,05).

Использование МРТ или СМТ способствует нормализации исходно повышенных (более 16,0%) пли пониженных (менее 12,0%) показателен относительного содержания В-лнмфоцптов (Р<0,05). Медикаментозное лечение подобного эффекта не оказывает, но ведет к росту уровня В-лнмфоцнтов у женщин с исходными значениями, находящимися в нормативных пределах - с 12,0+0,1 до 21,3+3,3 (Р<0,05). Применение МРТ способствует повышению среднего уровня Ig А п Ig М у больных с исходными значениями, находящимися в нормативных пределах (1,20-1,60 и 1,0-1,40 г/л) - до 1,8110,17 п 1,62+0,16 г/л (Р<0,05), или сниженными (менее 1,20 и 1,0 г/л) - до 2,06+0,54 (Р>0,05) и 1,57+0,17 г/л (Р<0,05) соответственно. Данный вид лечения не оказывает влияния на значения Ig А и Ig М, превышающие 1,60 и 1,40 г/л соответственно. Достоверных шмепеппй показателен Ig А на фоне комплексного лечения с использованием СМТ и медпкаментонюй терапии не наблюдали. Применение СМТ вызывает рост средней концентрации Ig М при сниженных исходных значениях (менее 1,0 г/л) - до 1,84+0,30 г/л; медикаментозная терапия - к аналогичным изменениям при исходных значениях, находящихся в нормативных пределах - до 1,59+0,11 г/л (Р<0,05).

Всс виды лечения ведут к нормализации исходно повышенных (более 13,50 г/л) н пониженных (менее 9,5 г/л) значений Ig G, не вьпывая достоверных изменений показателей, находящихся в нормативных пределах (9,50-13,50 г/л).

Применение МРТ способствует уменьшению исходно повышенных показателей IICT-тсста (выше 16,0%) до 18,4±2,1% (Р<0,01), нормализации сниженных (менее 9,0%) в результате их роста до 10,9±2,0% (Р<0,05), не влияя при этом на исходные показатели, находящиеся в нормативных пределах (Р>0,05). У пациенток первой клинической группы, у которых наблюдали усиленную или ослабленную секретно фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов (РТМЛ ниже 60% н выше 100,0% cootbcictiiciiiio), проведение второго этапа лечения вькывас! нормализацию данной функции Т-лпмфоцнтов - средние значения РТМЛ при моторном исследовании

составили 78,0±10,8 и 85,5±6,2% соответственно. Использование СМТ оказывает аналогичный благоприятный эффект в отношении повышенных п пониженных исходных значений PTMJI, но отрицательно влияет на показатели НСТ-теста, вызывая их повышение у женщин с исходными значениями 9,0-16,0 и ниже 9,0% - до 29,4±6,7 и 22,0±6,3% соответственно (Р<0,05). Медикаментозная терапия способствует снижению выработки фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов, у женщин с исходными значениями PTMJI менее 60,0%, повышая их до 97,6+4,7%, и уменьшению показателей НСТ-теста, находящихся в нормативных пределах, - до 6,5+1,1% (Р<0,05).

Комплексное лечение с использованием МРТ или СМТ ведет к нормализации сниженных исходных значений ЦИК (ниже 4,0%), вызывая их рост до 5,4±1,0 (Р<0,05) и 5,3±0,9% (Р>0,05) соответственно. Во второй клинической группе это происходило и у пациенток с повышенными исходными значениями ЦИК (выше 6,0%) - уменьшение с 9,2±0,5 до 6,7+0,7% (Р<0,05). Медикаментозная терапия достоверной динамики содержания ЦИК не вызывает.

Таким образом, во всех трех сравниваемых группах наблюдали нормализацию показателей Т- и В-лимфоцитов, Ig G, PTMJI (только в клинических группах), не соответствующих физиологическим значениям. Использование МРТ, кроме 3010, оказывает подобный благоприятный эффект в отношении секреции плазматическим клетками сывороточных IgA и функциональной активности фагоцитов, определяемой по результатам НСТ-теста, что, возможно, частично раскрывает механизм большей эффективности данного метода лечения.

Динамика биохимических показателей крови у больных хроническим салытннгоофоритом на фоне второго этапа лечения Биохимический анализ крови позволяет судить о тяжести воспалительных заболевании н эффективности проводимой при этом терапии. Особое внимание в последние годы привлекаю) показатели, отражающие интенсивность перекисного окисления лнпндов (Вдовнченко Ю.П., 1991; Кузнецова В.А. п соавт., 1997; Омельяшок Е.В., Покровский С.")., 1997), в частности, МДА н АОА.

Накануне второго этапа лечения во всех трех группах наблюдали тенденцию или достоверно повышенные средние значения общего и С-реактивного белка, сиаловой пробы, \1ДА; пониженные - мочевины и холестерина. Содержание общего белка составляло 75,9±0,6 г/л в первой клинической группе, 75,5+1,0 г/л - во второй, 76,4+1,4 г/л - в контрольной (Р<0,01); С-реактивного белка - 0,35±0,07; 0,41+0,08 и 0,36+0,10 усл.ед. (Р<0,001); сналовая проба - 0,141±0,007 (Р>0,05); 0,152+0,008 (Р<0,05) и 0,151+0,016 усл.ед. (Р>0,05); МДЛ - 4,23+0,10; 4,27±0,19 н 4,11±0,21 пМ/л (Р<0,01); мочевины - 3,90±0,16; 4,28+0,26 и 4,07+0,24 мМ/л (Р<0,001); холестерина - 4,31 ±0,18 (Р>0,05); 4,23+0,18 н 4,18+0,20 мМ/л (Р<0,05) соответственно. Среднее содержание сахара, креатннпна, общего билирубина, аланп-новой и аспартатной трансампназ, калпя, натрия, кальция, показатели АОА находились в нормативных пределах (Р>0,05).

На фоне второго этапа лечения динамика средних показателей отсутствовала (Р>0,05). При повторном исследовании во всех группах сохранялись повышенные значения общего п С-реактивного белка, сиаловой пробы, МДА, пониженные - мочевины (Р<0,05). Имеете с тем, если после применения МРТ нлп CIWT концентрация холестерина имела тенденцию или была достоверно пониженной по сравнению с физиологическим уровнем, то в контрольной группе она находилась в нормативных пределах (Р>0,05). Во второй клинической группе значения аспаргатпой трансампназы - 20,8+1,3 МЕ/л - превышали нормативный показатель (Р<0,05).

Во всех подгруппах обеих клинических групп накануне второго этапа лечения наблюдали тенденцию пли достоверно повышенные концентрации общего белка н МДА (последний показатель только у женщин подгруппы В второй группы находился в нормативных пределах), пониженные - мочевины и холестерина. Кроме того, пациентки первой клинической группы имели повышенные значения АОА (81,8+2,2%) в подгруппе К (Р<0,05); пониженные - аланиновой трансампназы (13,3±0,4%) в подгруппе В (Р<0,05). У больных подгруппы А второй группы отмечали достоверно увеличенные показатели сиаловой пробы (0,158+0,007 усл.ед.) н АОА (76,211,8%).

На фоне второго папа лечения при применении МРТ ошечалн снижение содержания МДА - до 3,77+0,12 iiM/.i (Р<(),01), С-реактнвного белка (Р<0,001, слабоположнтельная реакция при повторном исследовании за-

фиксирована только у одной из 38 больных). В подгруппе Б достоверная динамика показателей отсутствовала. В подгруппе В наблюдали увеличение содержания аланнновой трапсамнназы - до 17,8+0,8 МЕ/л, МДЛ - до 5,47+0,11 пМ/л (Р<0,05). Концентрация С-реактивного белка (0,83±0,37 усл.ед.) й МДА у пациенток подгруппы В была выше, чем в подгруппе А (Р<0,001), а холестерина (3,48+0,19 мМ/л) - ниже (1'<0,05).

На фоне второго этапа лечения с использованием СМТ в подгруппе А, как и в первой группе, происходило исчезновение С-реактнвного белка из периферической крови и снижение содержания МДА до 4,72+0,28 пМ/л (Р<0,05). Помимо этого, отмечали достоверное уменьшение АОА (до 66,2±3,б%) и увеличение концентрации холестерина (до 4,77±0,16 мМ/л), в результате чего происходила пх нормализация. В подгруппе Б динамика показателей отсутствовала (Р>0,05), прн повторном исследовании АОА (78,0+2,8%) была повышенной по сравнению с физиологическим уровнем и наблюдаемым в подгруппе А (Р<0,05). В подгруппе В фиксировали дальнейшее снижение содержания мочевины - до 3,29+0,10 мМ/л (Р<0,05), повышение МДА - до 4,54+0,12 пМ/л (Р<0,01). Пациентки последней подгруппы при повторном исследовании имели более высокие, чем в подгруппе А, показатели С-реактнвного белка - 0,70±0,20 усл.ед., низкие холестерина -3,42+0,28 мМ/л (Р<0,001).

Установлено, что изменения интенсивности процессов перекпсного окисления лнппдов зависят как от вида проводимой терапии, так и от исходного уровня МДА в крови. Комплексное лечение с использованием МРТ или СМТ вело к увеличению средней концентрации МДА у больных с исходными значениями данного показателя, находящимися в нормативных пределах (2,6-3,6 пМ/л), до 4,25+0,21 п 3,89±0,23 пМ/л соответственно (Р<0,05). При этом, в первой клинической группе одновременно повышалась АОА - с 69,2±2,3 до 77,4+2,1% (Р<0,05), во второй - подобные изменения отсутствовали, что, вероятно, свидетельствует об истощении механизмов аншоксндантнон защиты.

У пациенток с умеренно повышенным исходным содержанием МДА (3,61-4,20 нМ/л) комплексная терапия с использованием МРТ па интенсивность процессов перекпсного окисления дипндов влияние не окапывала (Р>0,05), в ю время, как применение СМТ способствовало дальнейшему

росту уровня МДА - до 4,48±0,21 пМ/л (Р<0,05). У больных с выраженным увеличением исходных значений МДА (4,21-4,80 и выше 4,80 пМ/л) в первой клинической группе отмечали снижение данного показателя до 3,53+0,17 (Р<0,01) и 4,61+0,29 пМ/л (Р<0,05) соответственно. Во второй клинической группе благоприятная динамика МДА на фоне второго этапа лечения у подобных больных отсутствовала (Р>0,05). Средние значения АОА в обеих группах до и после второго этапа лечения находились в норматив-пых пределах (Р>0,05).

Медикаментозная терапия статистически значимых изменений показателей МДА и АОА не вызывала.

В первой клинической группе отмечали двукратное увеличение - с 22,0 до 42,0% (Р<0,05) числа пациенток, у которых уровень МДА находился в нормативных пределах, при одновременной тенденции к уменьшению удельного веса больных с 58,0 до 38,0% (Р>0,05), имевших значения МДА, превышающие 4,21 пМ/л. Во второй клинической и контрольной группах подобный благоприятный эффект отсутствовал.

Установлена прямая положительная корреляция между значениями МДА и PTMJI до второго этапа лечения во второй клинической группе (коэффициент корреляции равен 0,375; Р<0,05), после лечения - в первой клинической (0,309; Р<0,05), СОЭ - до второго этапа лечения (0,594; Р<0,01) и НСТ-теста - после лечения (0,485; Р<0,05) - в контрольной группе. Корреляция между показателями МДА и АОА, Т-лимфоцитов, абсолютным содержанием лейкоцитов не обнаружена (Р> 0,05).

Полученные нами данные позволяют предположить, что одним из основных механизмов лечебного действия МРТ является нормализация функциональной активности фагоцитов. Нейтрофнлы и макрофаги составляют единую универсальную интегрально-модулирующую клеточную систему, которая рассматривается в качестве центрального звена защиты организма, связывающего неспсцпфпческпе, специфические защитные механизмы, центральную и периферическую нервные системы (Н.М.Бахов и со-авт., 1988; Л.В.Фнлев и соавт., 1991). Этим в значительной степени объясняется то, что нормализация показателен НСТ-теста рассматривается рядом авторов в качестве одного из важнейших критериев купирования хро-

нического воспалительного процесса (Р.В.Петров и соавт., 1984; Д.Н.Маянскнй, 1991).

Фагоциты - главный источник активных форм кислорода при воспалительном процессе (Д.Н.Маянскнн, 1991). Применение МРТ, как следует из полученных нами данных, может способствовать снижению их выработки, что ведет к уменьшению интенсивности процессов перекнсного окисления липидов. Следствием этого является повышение стабильности клеточных мембран, то есть создание условий для более благоприятного развития репаратнвных процессов и прекращения избыточного образования биологически активных веществ, обладающих вазоактнвным и алгогенным действием.

Вероятно, одновременно происходит нормализация секреции moiiokii-нов, регулирующих функциональную активность других пммунокомпе-тентных клеток. С этим может быть связано изменение выработки фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов, Т-лимфоцитамн и сывороточных иммуноглобулинов классов А и G - плазматическими клетками. Нам представляется вероятным, что это обусловливает более высокую клиническую эффективность комплексного лечения больных с ХСОБС при использовании МРТ, по сравнению с традиционными схемами терапии.

ВЫВОДЫ

1. Для больных с хроническим сальпннгоофорнтом н стойким болевым синдромом характерно отсутствие нормализации ряда клинических, биохимических и иммунологических показателей крови, что указывает на незавершенность патологического процесса: наличие повышенных значении моноцитов, СОЭ, малонового диальдегнда; сниженных концентраций мочевины и холестерина, относительного содержания Т-лнмфоцитов и уровня секреции фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов; увеличенных показателей сывороточных иммуноглобулинов классов А, М и G, циркулирующих иммунных комплексов н НСТ-зеста.

2. Комплексная терапия с применением МРТ у пациенток с хрониче-скнм салмншгоофорнтом и стойким болевым синдромом способствует устранению болевых oiiiMiu'iinii, что сопровождается нормализацией процессов перекнсного окисления липидон, сосюянпя гуморального и фагоцитарного

звеньев иммунной системы, усилением выработки 'Г-лимфоцнтамн фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов.

3. Эффективность комплексной терапии при использовании МРТ у пациенток с хроническим сальпппгоофоритом и стойким болевым синдромом составляет 76,0%, при применении синусоидальных модулированных токов - 53,8%, медикаментозной терапии - 37,5%. МРТ ведет к более быстрому достижению обезболивающего эффекта и меньшей вероятности рецидива заболевания в течение первого года наблюдения.

4. Преимущества комплексного лечения с использованием МРТ перед медикаментозной терапией и ее сочетанием с синусоидальными модулированными токами в наибольшей степени проявляются у больных с частыми рецидивами хронического сальппнгоофорпта, протекающими но гииу активного экссудатнвно-деструктпвного процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. С целыо устранения стойкого болевого синдрома у больных с хроническим салышнгоофоритом рекомендуется включать в комплекс традиционных лечебных мероприятий воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона (53-78 ГГц) нетсилового уровня мощности в шумовом режиме, генерируемые аппаратом "ПОРТ-1", на парные точки акупунктуры Е-36, RP-6, по одной минуте на каждую точку (общая продолжительность процедуры - четыре минуты). Всего на курс лечения - пять ежедневных сеансов.

2. Для повышения эффективности предложенного вида лечения и своевременного прогнозирования возможности развития осложнении проводить накануне назначения МРТ и спустя 5-7 диен лабораторное исследование крови, включающее общин клинический и биохимический анализы, ряд иммунологических тестов первого уровня (определение сывороточных иммуноглобулинов классов М и G, циркулирующих иммунных комплексов, значений НСТ-теста и реакции торможения миграции лейко цнтов), изучение показателен перекиспого окисления лннндов (концсшрання малонового дпальдегпда, общая аншокенлашиам :ikiншюсть кропи).

3. Показаниями к назначению комплексного лечения с использованием МРТ у больных с хроническим сальпннгоофоритом и стойким болевым синдромом считать повышенные значения НСТ-теста (более 18,0%), сывороточных иммуноглобулинов класса G (более 13,0 г/л); уровень циркулирующих иммунных комплексов, соответствующий физиологическому (4,07,0%). МРТ не показана при абсолютном количестве лейкоцитов в периферической крови нцже 5,5 Г/л; противопоказана при выявлении сниженного относительного количества лимфоцитов (менее 28,0%), повышенных показателей палочкоядерных нейтрофнлов (3,0% п более), моноцитов (более 9,0%), циркулирующих иммунных комплексов (более 7,0%), наличии сниженных уровней выработки Т-лимфоцнтами фактора, тормозящего миграцию лейкоцитов (значения PTMJI 90,0% н выше), суммарной антнокси-дантной активности крови (менее 65,0%) н холестерина (менее 4,1 мМ/л). Учитывать, что эффективность проводимого воздействия отражают уменьшение СОЭ, нормализация НСТ-теста, снижение уровней С-реактнвного белка и малонового дпальдегида в периферической крови, а развитие осложнений сопровождается дальнейшим снижением содержания холестерина и повышением - сывороточных иммуноглобулинов класса М и циркулирующих иммунных комплексов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Посисеева Л.В., Бабакова Л.А., Бурдсйнын A.B. Применение микроволновой резонансеной терапии в комплексном лечении больных с обострением хронического сальпингоофорнта // Новые технологии охраны здоровья семьи. - Иваново: "МИК", 1997. - С.118-122.

2. Посисеева Л.В., Бабакова Л.А., Бурдеипып A.B., Кабаков A.B., Ко-ряковская Н.Г., Лаговская Н.В., Малышкниа А.И., Сизова Е.А. Влияние различных видов физиолечения на иммунный статус больных хроническим сальпннгоофоритом (в печати).

3. Посисеева Л.В., Бурдейный A.B., Кузнецова В.А., Бабакова Л.А., Ситннкова О.Г., Тимошенко С.О. Информативность динамики лабораторных показателей крови при проведении физиотерапии у больных хроническим сальппнгоофпрптом (в печати).