Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:КОМПЛЕКСНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ГРЫЖ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Актуальность проблемы:

Вертеброгенные заболевания нервной системы являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности в различных социальных группах населения [32; 91].

Самой частой причиной вертеброгенных болей в спине являются дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника [92], на долю которых приходится более 70% пациентов [103]. Проблема неврологических проявлений дорсопатии позвоночника находится в центре внимания практических врачей и научных работников различных специальностей, что обусловлено ее высокой медико-биологической и социально-экономической значимостью.

В настоящее время вопрос о тактике ведения больных с грыжами межпозвонковых дисков (ГМПД) поясничного отдела позвоночника остается не решенным. Отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения данной патологии [4; 35]. Многие авторы [95; 147; 148] сообщают о частых развитиях рецидива болевого синдрома у больных с ГМПД поясничного отдела позвоночника в послеоперационном периоде.

В восстановительной медицине используются различные варианты лечения ГМПД. Так, в литературе имеются сведения об использовании массажа, гидрокинезитерапии, лазеротерапии, мануальной терапии, микрополяризации, пелоидотерапии, электростимуляции, кинезизитерапии со стимулирующими воздействиями и кондуктивной терапией [58; 159]. Однако, большинство работ направлено на купирование острого болевого синдрома, тогда как в основе лечения дорсопатий поясничного отдела позвоночника должно быть уменьшение периодов обострения, что возможно лишь при проведении длительного лечения.

Все это указывает на необходимость совершенствования консервативных методов терапии больных с данной патологией для улучшения результатов лечения. Оперативное и традиционное консервативное лечение не позволяет в большинстве случаев добиваться существенного регресса неврологического дефицита [41]. В связи с этим особый интерес представляет изучение возможностей использования современных технологий восстановительной медицины с целью улучшения результатов реабилитации больных при данном заболевании. Необходимо отметить, что использование данных технологий должно способствовать как максимально полному восстановлению состояния периферического нейромоторного аппарата, так и должно быть направлено на регресс ГМПД. В настоящее время известно несколько возможных механизмов такого регресса: возврат фрагмента пульпозного ядра в межпозвонковое пространство, адаптация корешка в межпозвонковом отверстии, дегидратация [85], резорбция фрагмента диска [181; 192].

О возможности резорбции фрагмента диска широко заговорили в-течение последних нескольких лет [149; 177; 190; 198]. Большая часть публикаций по этой тематике представлена в зарубежной литературе. Основную роль в механизмах резорбции большинство авторов отводят процессам неоваскуляризации и повышению активности матричных металлопротеиназ.

Несмотря на многочисленное количество публикаций, посвященных описанию механизмов спонтанной регрессии ГМПД [130; 170], в литературе отсутствуют данные о возможности активной целенаправленной стимуляции резорбционных процессов.

Гомеопатические препараты применяются в индивидуальных комбинациях в зависимости от синдромов или нозологических форм, стадии и остроты заболевания, перорально, апликационно или инъекционно.

Считается, что терапию острых проявлений неврологических синдромов дорсопатии позвоночника следует начинать с инъекционного способа введения препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно или послойно в место проекции симптома, в болевые при пальпации точки, триггерные точки; рефлекторные зоны или в точки акупунктуры, корпоральные, аурикулярные или в точки акупунктурных микросистем. В нашей работе мы использовали паравертебральное введение гомеопатического коктейля (Траумель С и Цель Т) для уменьшения нейроиммунного воспаления непосредственного в области проекции корешка, что способствовало стимуляции выработки соединительнотканных, белков (коллагена, гиалуроновой кислоты), стабилизации гидрофильности диска и, главное, структуризации соединительной ткани органов движения.

Учитывая высокую медико-социальную значимость и необходимость разработки целенаправленных мероприятий по стабилизации дорсопатий поясничного отдела позвоночника, научное обоснование и оптимизация комплексно-восстановительного лечения с использованием комплекса силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля является актуальной проблемой, в связи с чем, целью данного исследования явилась разработка и научное обоснование комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с грыжами межпозвоночного диска поясничного отдела.

Цель исследования была конкретизирована следующими задачами:

1. Определить влияние лечебного комплекса, включающего- силовые упражнения и паравертебральное введение гомеопатического коктейля на клиническую симптоматику и неврологический статус по данным визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.

2. В сравнительном аспекте выявить особенности влияния разработанного лечебного комплекса по сравнению с применением силовых упражнений и базовой .медикаментозной терапии на морфо-функциональное состояние позвоночника поясничного отдела, биомеханику позвоночного столба у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным компьютерно-оптической диагностики.

3. Изучить влияние комплексного применения силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника на мышечно-тонические нарушения, внутренний мышечный корсет и явления компрессии межпозвоночного диска.

4. Оценить терапевтическую эффективность применения разработанного лечебного комплекса, силовых упражнений и базовой медикаментозной терапии у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна исследования.

Впервые разработан и научно обоснован метод восстановительного лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий применение комплекса силовых упражнений с паравертебральным введением гомеопатического коктейля.

Доказано, что применение метода восстановительного: лечения, включающего комплекс силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля, способствует более быстрому и выраженному регрессу клинической симптоматики, раннему формированию аналитического эффекта, подтверждаемого данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАШБ) и опросника Освестри у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.

Выявлено преимущество разработанного лечебного комплекса в восстановлении функции поясничного отдела позвоночника, регрессе грыж как малого, так и большого размера, а также укреплении внутреннего мышечного корсета, уменьшении мышечно-тонических нарушений и явлений компрессии межпозвоночного диска у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Установлено, что повторные курсы разработанного лечебного комплекса, а также комплекса индивидуальных силовых упражнений способствует повышению терапевтической эффективности и профилактики рецидивов заболевания у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения разработан эффективный комплекс лечения больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела, включающий применение комплекса силовых упражнений и паравертебральное введение гомеопатического коктейля.

Реализация предложенного лечебного комплекса основывается на применении тренажеров для силовых упражнений и недорогостоящего гомеопатического коктейля из препаратов «Траумель С» и «Цель-Т». Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях, в том числе в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное применение силовых упражнений и паравертебрального введения гомеопатического коктейля у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника, способствует более быстрому и выраженному формированию аналгетического эффекта, что подтверждается данными визуально-аналоговой шкалы боли (ВАТТТБ) и опросника Освестри, что обосновывает его применение в острой фазе заболевания.

2. Разработанный лечебный комплекс имеет преимущество перед другими видами терапии, особенно перед медикаментозной терапией в отношении регресса позвоночных цэыж, улучшения функционального состояния позвоночника, уменьшения мышечно-тонических нарушений и укрепления мышечного каркаса у больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника.

3. Повторные курсы, как с использованием разработанного лечебного комплекса, так и силовых упражнений значительно повышают терапевтическую эффективность и способствуют профилактике, развития рецидивов заболевания в течение года по сравнению с медикаментозной терапией, при которой не только констатируются рецидивы заболевания уже через 3, 6 месяцев у подавляющего большинства больных, но и усиливается клиническая неврологическая симптоматика.

Публикации и внедрение:

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 — в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Результаты диссертационной работы используются в работе Центральной Медико-санитарной части №119 ФМБА России, ООО «Лечебно-диагностический центр «Док.клиник», а также в образовательном процессе кафедры нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразштш России» и кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 204 источника, из них 104 отечественных и 100 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 13 рисунками и содержит 29 таблиц.