Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Комплексная терапия больных кандидозным вульвовагинитом (клинико-лабораторное и электронно-микроскопическое исследование)

РГ6 од

- МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НАУЧНО-1ШЩДОВАТЕЛЬСЮЙ КСЕНО-ВЕНЕРШОГИЧЕСКИй

институт •

На правох рукописи

АХРАРОВА Лола Маглшювна

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ КЛЦЦЦД03НЫМ

ВУЛЬВОВАГИНШЩ (клкнико-лабора?орное и электронно-микроскопическое исследование)

14.00.II - Козине и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

дчссёртсдии на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - хта

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском когно-венерологичеслом институте Министерства здравоохранения Российской 'Федерации.

НАУЧЫК РУКСШДЕГЕЛИ - доктор медицинских наук Г.И.СЖШШ

доктор биологических наук Г.Л.ДДИГРИЕ5

021ЩИА1ЬЦ1Е ОППОЯЕНТН-доктор медицинских наук,профессор А.А.АНТОНШ

док-гор бзэлогстчеспях назгп.префзссор Лауреат Государственной прелате РСЗСР Б.В.ВГДРЙН

ВЕДУЩЕЕ УЧРВДЩЕ -Российский Университет Друлбы Неродов

Задала состоится "" п 1093 года на заседании

спецаьлиэкрасанного совета по защите диссертаций (Д-074.10.01) при Центральном иаутао-исследовательсхои ноало-векерологичес-коы кпетитуге Итшстерства здравоохранения Российской Федерации по адрес?: 107076, Цесква, ул.Короленко,3.

С днссзр?ацией кзхшэ ознакомиться в библиотеке ЦКВИ КЗ РФ.

Автореферат разослан "/8 " м (Ц 1993 года.

Ученый секретарь специвлкзярозалного совета кандидат иедпцпясжнх каук

Н.К. ИВАНОВА

ещм npjücrapKCiKtt РАБОТЫ

Актуальность прс&геяы. Увеличение числа бояьгак кзлдядвзои сжппстыг ебоотчег геасаахгй, отсутствие эффективных отечеетвен-аах хекарствегснг препаратов; трудности тералсж, связснше с» сиашосты) и пеяезсетьв кногих вопросов его пвгогеяеза, де.тавт прэбхелу Егнявдэзгвго вужьЕозагхнята вгсьна актуальной. Аиадяз ЛЕтератури по дквягяг всярасу (Павлова Г.В., 1979; Гадодага О.А, 1982; Кулага B.Q. к сдает, ЕЯ35;А1ш>нкев A.A. я сэгвт.,1985; Ксраэв 3.0., I9SI; ИзрзяСо:геева А.К., 1992; föng ьу. ,1592) свидетельствует ,чго едва вз пргчян peerá зтболезгеисстп квдда-дозшзс вухьзэвггггягак тапядяа с варпш даательшм пржспеаяеи гдгжбвотккоз, иртсгсгтертодов, цстсстатсгвв, дучзггЯ терзтга, гораэидльг'п-r зоятрвгзгпгвхзв. Бзагспряятгш фэк«: дхя резряггя ггьпдцдэзз явлавсез д^цпдрфщЕТВие. еестоянЕя, энкокриютггс: (caxspsHü дс-fer, гатяггврг-преоз и др.).

Нзезстря т. продагсзкээея тенденцию рестл забогея£-е«ос7и КСЦДЦДОгОМ, ЯрСеГЭЛ яр—Р ычаяд^пчуму ервДСТВ остгятся orpxzx-чепза, re вез ггггэ bmsxssess дейстгая сетеютоепгээ па глет-kj грг.ба, згпз^остБсхеЕЭЕ ассоцаантоэ кевдвдозвой внфехцнз.

Бщжезлозбегоз сладетельстзует об гятаилостя вестгдопаЕпй, папроз^гкБЫг па пгссе bossk еятшххотяхов и ргз работ гу эффективнее кстсдсп! тсрехтгж ¿шдкдозвого яульвоватннита.

Еэль исехздстамни Ьучять противогргбкоБуа гтаавость а ыгханзак ирогста.тщ1 дояив^'и деЗстгая нэзнх вЕТЕ^иптяъссгжх средств и разрг^этать Е^фггтетнБй кетсд терапии гзнэтдэзного

чухьвогатянзта.

йгдачи ассгермзяяет

. - взучЕГЬ частоту, ассоцкететшэ инфггцнл, гмбенносгя ыя-кнчзского течения хаэдздрзвогз ъульвовалшета;

- кзучгть ДЕПТТЛТ^1!ДПЗЦуи аЕТИЗНОСТЬ К If?xafn!?v протпвогргб-косого дсЗстзял епгнг знгггеЕсоткчесхиг средств;

- разработать еонвК конпгкггньй кртод терапка ковд^дсзного вуяьвоЕвгшшта ■ дать оценку его клинической эффективности и иорфофукхциокнльвнх гсл^енентй гряба в процессе терапии.

Научная возгона.

С пояоцы» взхннчеекзг, юхо^огическах, элсгтронно-иикроско-пичеехпх исследований дана оценка фуыгицздноЗ азткЕлосгн новых

отечественных антимккотиков мебетиэола, силафунгина, гдицефунги-на, а также хлоргексидика биглвконата, ниэораяа и дифхыкана при »еченик большое кандидозным вульвовагитггом; выявлены ультраструктурные особенности взаимоотношения Candida albicans с клетками организма и изменения структурной организации гриба под дейсгвиеи изученных препаратов.

Практическая значимость исследования.

Разработан новый эффективный метод зечен'/.я кандидозниго зудь-воваганита, рхлЕчащкй применение дифлэкана, пизорала.хлоргекси-дина бигхйдоната, небетизо.».овой мази я сочетай'«; с лактобактерк-ном, терридитииои и другими средитиааи, что позволило сократить • сроки лечения бохькыг, продкггь ремиссий и уменьшить число рецидивов.

Внедрение результатов исследования в практику.

Разработанная методика лечения кандвдозного вульвоаагинита в виде Информационного гиста утверадена Ученым советом ЦКЕЙ MS РФ, внедрена з клиническую практику ЦНВИ ИЗ РФ, Московского городского микологического центра, городской клинической больницы S 14 имени В.Г.Королешго, Московского медицинского стоматологического института.

Апробация работы.

Основные результаты работа доложены на Всесоюзном съезде дермато-венерологов (г. Алма-Ата, IS9I); Международном микологическом симпозиуме (г.Санкт-Петербург,1991); I Всероссийском конгрессе "Человек и лекарство" (г.Москва,1992); совместной научной конференции ЦНВИ IS РФ и кафедры кожных и венерических болезней Московского медицинского Университета (г.Москва,1992); микологической секции Московского общества дерматовенерологов (г.Москва, 1992).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, I информационный лист.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на страниц машинописного текста и включает введение, обзор литературы, результаты собственных исследований, занлячение, выводы, список литературы. Работа иллпетркрована 17 таблицами, 32 рисунками. Список литературы включает источников, из них отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

катерная и методы исследования. За период с 1990 по 1992 гг. обследовано 360 хендин на наличие кандидозного вулььовагинита, обратившихся в поликлинику ЦКВИ ИЗ РФ и «енскуп хоксультацпя ГКБ Р 70. У больных выяснялся анаинез, характер предыдущего лечения, определялись сопутствующие заОользания, сулштоиь' нарушения обиэна вещзстэ, дисфункции желез внутренней секреции, кзлу-дочно-кишечного тракта, заболеЕаккй котепэлозой счстемы. Уточнялась связь начала заболевания с примеьеньем анткбиотико.ч, кор-тикостеровдоп, цитостатиков, гормональных контрацеш-кзог, с. тгх-ге связь с другими возмояными фалтгргли (сегарньй дазбст, имиу-но.гефяцитное состояние и др.), бдагопригпств.лскщкгл развитию т-акдидсза.

Одновременно было обследовано 40 мугхин, пзловта партр;зров больных кандчдоэкш зульвовагшитом.

Под налим наблюдением находились в оснояном больные,направленные из КРД у. женских консультац;Л, где оки поучили слзцифи-чзкуи терапии ио поводу заболеваний, передающих^."' полойым пуга\

Тщательно осматривались оиолоногтзвь'з валики, ногтесые пла-стигзи,коаыге складки, видимые слизистые оболочки, к ска. на наличие сиыптсиоз кандидозного поранения. Особое вшшание уделялось состоянии слизистой оболочки преддверия влагалища, ьтружко^о отверстия упетры, нанятая свободных ркделеняй, их цвет, хс-рактзр. Производили палы[."7110 и касса»: бе.р™олинисгях келэз и стскс.: уретры с одковрегленным взятгтем патологического материала для нжро -сяо.чкчсского и культурального исследования. С понощьс зеркал осматривали сли^изгуп оболочку влагалища, шеРки матки, наружного т?ер?ккальг:огэ какала, определяй рН влагалищного содего;мого. Производили биману&юое исслздогахгге, ксльп о скопив, кольпоци-тологи^), ^льтразвгхокое исследование. Антш:якоткчес:гу1» лк^чв-ность аппаратов определяли методом дкфяузчи в з^г.р.

Методпга исследования зачллкзсь з определении ьонк гздер»:-чи роста культуры грибр на срзде С^Суро под влияние:.; а'лтг-тако-тика.

Чатерлач для электрокноы;:кроскэпическнг исследо^агии готовили по методу ультратончпх срезсз. которые получали на ультраллк-ротоме " !'е1сЬел "(¿Ьетрмя). Материал изучался в трансмиссионном микроскопе ^!-100 5 (Япония). Клинический диагноз качдидозною

б.

вульвовагкжтя во всех случаях был подтвержден обнаружением гриба, выделением зго культуры и сопутствующей флора, изучением взаимоотношения клеток возбудителя и клеток макроорганизма; структур юре изменения клеток гриба под воздействием антиыикоти-хов выявлялись с применением электронной микроскопии.

Результат;.' собственны/ исследований к юс обсуждрние

При клккия о-лабор ат ори ом исследовании у 240 (56,6%) га 360 ойследоваш^лс жездин, обратившихся в отделение микологии ЩШИ МЗ РЗ с подозргнкем на кандидоз гениталий и е женскую консультаций Г1Г£ № 70, установлен диагноз кандидозниго вудьвозагипита. При этом у 31,<йь был острый, у ьЗ,75% - хронический кандидоз, у б,9155 выявлено кандидоносительство. У 40,83% больных обострение кандидозного процесса связано с приемом антибиотиков, у 23% -трихопола, у остальных причину обострения к&ццидоза выявить не удалось. У (83,75?) основном возбудителем заболевания был сыиШа аХЫсаиа .Причем, при определении видового сос-

тава микрофлоры вл&галгаца выявлены микроо'нке ассоциации: стафилококк и килечная палочка - 9,7%, стафилококк и дроккепо-дсбше гриба - 15.3л, стафилококк-нсииочная рал очка +дро55кеподоб-ние - 7,7%, стафилококк + синегкойная палочка - 1,94«; у 1,66% грибы рода сгпиаг. сочетались с хлаыадиямл, у 2,5% - с три-хомонадаак, 1,25% с уреаплазыами, 6,83%- гардкереллами, 2,09% -гонококками.

Из 240 -больных кандидозным вульвозагииитом у 75 (31,25%) диагностирована острая н у 165 (68,75%) - хроническая форма заболевания. У 58 (24,16%) имелось поражение вульвы и вагшш (вуль-воь-агинкт),у 24 (10,0%) диагностирован только вагинит и у 9 (Б,75%)- вульвиг.

Поражение уретры выявлено у 50 (20,82%) больных, цервикаль-ного каналгк/ 98 (40,63%) больных. Клиника кандидозного вульво-вагинита характеризовалась интенсивной гиперемией слизистой оболочки гениталий, ее отечность», наслоением творожистых или нех-них плокох, выделения кз глагалища,зудом и зжением. На кожа больших половых губ отмечались мелкоточечкые эрозивные очаги, экскориации с явлениями инфилБтрацш},лихекифихацки, в ряде случаев ыокнутие, при очень длитеяььо:.: течения наблюдалась атрофия слизистой оболочки преддверия влагалища подобные лейкоплакии и

крауроэу вульвы. Поражение слизистой уретры проявлялись в виде острого и ::ронического уретрить. Больные с проктитом жаловались на зуд, кжение 5 области ануса, учащенные позывы на дефекацию. У 2 (0,83«) большх отмечено поражение кожнж складок пахово-бедреннсй области з виде гиперемии, мацерации с зоной отслойки эпидермиса по периферии.

К типические фэ^л кандидозного вульвовагинита представлены в табл.1.

Таблице I

Клинические формы кандидгзного вульвовагинита Клинические форш заболевания Длэтельность заболевания

Острый Хронический

до 2 мес. - л /о от 2 мес. /5

Катаральнм; кандидозный вуль-возагянит 38 50 ¡66 Т.16 70,30

Катарально-ме;;бр,,::оз:зД кан-дтздозый вульЕОзагкги.т 24 32,0 33 20,00

Эрозивный кандидозный вульво-' загинит 13 17,33 1с 9,70

Обитое ^ол'пество бсчьицк 75 31,25 165- 58,75

Из 240 бальт у 186 (77,еопу тст зутуцке соматические заболевания: у 32 (17,20^) больные установлена патология хелудоч-но-кн,«чнл?о тракта, у 15 (8,60%) - эндокринные нарушения, у 13 (6,9сЙ) - сеодзчно-сосудистве заболевания,нарупенчз гинекологического ст'.г"-а у 107 (57,Е2£). Зронические заболевания иатгги -3,7%, цркдат^ов - 22,9X2, тубоовьриальннх образований у 1,6с%, генкт^ыЕй эндомегв;:оз у 11,65$, у 98 (40,вЗ£) больныг диагностирован?. эрозч.ч ией;'и матки, разрывы и дефзр^шцкя шейк". матги у 11,66%, несостоятельность мотц тазоьсго дна и опузекие слепок ялагатаяца "" 9,15%.

Обобщенные результаты по выявленной сопутствуоцеЛ патологии у каблг,дае'Г-!х больккх представлены в табл.2.

Благоприятна фоком дчя развития кандидозного рульвоьагиг.'кта следует считать повизепке рН влагалищного секреть до 5,0-5,05

Таблица 2

Сопутствующая патология, выявленная у больных кандидозным вудьвовагинитсм

Заболевания Абсолютное число %

Гинекологические 107 57,52

Келудочно-миечного тракта 32 17,20

Эндокринной системы 16 8,60

Сердечно-сосудистой системы 13 6,98

Кроветворной системы 12 6,45

Органов дагажя 2,15

Нервно-психические 2 1,07

Зсего 186 100

Общее количество 240 100

186 77,5

выявленное у 64$ больыд. Полученные данные, учитывались нами при назначегаш местной терапии пациента:* данной патологии.

3 целях изучения эффективности ьозых средств терапии канди-дозного вульвовагикита была проведена лабораторная оценка ан-тимкхотчческой активности Ъ% мебетизоловой мази,3& - глице^нги-ноеой, 0,05$ силафунгиновсй и 0,05% раствора хлоргексидина би-глюконата по сравнении с 1% клотркмазоловьы кремом. Активность препаратов исследовали на 5 штаммах Candida albicans . Подученные результаты исследования представлены в табл.3.

Таблица 3

Показатели антимикотической активности ыестньпс противогрибковых препаратов

Пре- 5£-ая 0,05% раст-пара- кебетизо- вор хлоргек-ты ловая мазь сиддка биг-глюконата_

36,60+0,40 33,00+0,44 p¿0,001

0,05%-ая 1%-вя 3%-ная силафунгк- клотриыазо-глицефун-нозая ыазь ловая мазь гиновая __ыазь

26,32+0,27 23,80+0,37 0,1+0,0 р О,COI р<0,001

Как видно из таблицы 3 наиболее выраженные зоны задержки

роста гриба Candida albicans были отмечеш у 5% мебетизоловсй мази и у 0,05у5 раствора хлоргексидина биглпкомата, активность которых была выше, чем у общеизвестного снтимихотика - 1% клотри-мазоловой мази (контроль) р£ 0,001.

Проведенные злектроннсмикроскопические исследования структурно-функциональных особенностей взаимоотношения клеток гриба с сопутствующей микрофлорой урогенигального тракта, клетками макрооргакизма и удътраструктурных изменений клеток гриба под воздействием изученных антимийотикоз выявили высокую эффективность мебетизеловой мази и 0,05% раствора хлоргексидина биг-гоконата (гибитана)- р-<£ 0,001.

Было показано, что под воздействием 5% мебетизоловсй мази у большинства грибов рэзрупЗлась цитопдазиа, через сутки исчезала микрскаисула и истончалась клеточная стекла. Аналогичные изменения происходили и под воздействием хлоргексидина бигялко-ната. Указанные изменения структуры гриба происходили такте и при использовании 1% • глсгриказоловоЯ мази, однако были менее выроненными.

При эяеетрожоммкроскошшеском исследовании установлено, что мебзтизоловая мазь .раствор хлоргексидина биклюконата и клот.ри-мазоловая маг^> обладай? более зрреженной антимипотичэской актив' ностью ,чем силафунгиновая и. глипефунгиновая мазк. Результаты изучения противогрибковой активности препаратов позволили в дальнейшем использовать 555 иебзтизоловув мазь и 0,05^ раствор хлоргексидина биглюксната в качестве местных аяткыикотяческих средств гри лечении кандидозного вульвовагинита.

Одновременно с местными антиыикотикачи была изучена противогрибковая эффективность дифягжана фирмы n rfiier" . Фунгицкд-ное действие дифлюкана, из расчета терапевтической концентрации 150 мг, вводимого однократно, оценивалось в опытах in vitro ПО степени воздействия ьа морфологию клеток гриба Candida albicans при электронномикроскопическом исследовании. В результате проведенных исследований установлена высокая эффективность испытуемого препарата: уже через 12 часов в клетках гриба наблюдались изменения, заключающиеся в вакуолизации и разрежении цитоплазмы, истончении и отслоении клеточной стенки. Через 24 часа степень деструкции гриба увеличивалась, большая часть клеток к этому времени полностью лизировала. Таким образом,проведенные исследования подтвердили высокую терапевтическую эффективность

дкфлвкана, что послужило обоснованием для использования ди&га-кана при лечении кандидозного вульвовагинита.

Методом электронной микроскопии изучена морфология гриба С. albicans под воздействием низорала. Проведение исследования выявили его высокую фунгицидную активность в опытах in vitro' ' через 12-24 часа-отмечались значительнее изменения платочной стенки, увеличивался объем кротки гриба, ряд клеток лизкроэа-лось. В сравнение с дифшэканом антшиютический э^окт низорала в тот se промежуток времени был несколько слабее.

Проведенные исследования подтвердили высокую актмикотичес-кую активность низорала, что позволило нам включить данный препарат в комплексную терапию кандидозного вульвовагинита.

Нами проведена оценка клинической эффективности различных методов лечения 240 больных урогенктальным кандидозом.

В первой (контрольной) группе лечение больных кандидозным вульвовагинитом заключалось в применении нистатина по I млн. 4 раза в день в течение 10-14 дней с одновременной местной терапией 1% нлотрилазоловой мазью 2 раза в день. Данная группа включала 40 больных: 14 острой и 26 хронической фопмн кандвдоз-ного вульвовагинита. Курс лечения состоял из 2-3 циклов,назначавшихся с интервалом е 5-7 дней. Клиническое и этиологическое выздоровление достт'куто у I5-S и 45% больных соответственно.

Вторая группа .состоящая 80 человек (24 острый и 56-хро-нический кандидозний ьульзовагинит) пощчздл исключительно местное лечзьяе антимикот':кзми: 5% ы?бетизоливой, 0;05* склафунгкво-вой, 3% глкцеаукгиковой кдъями и 0,С5£ раствором хлоргеьсидана • б!ггзшконата. Курс лечения зтйми препаратам:: заключался в сиасы-ваник слизистой чу львы, кожи прометагости, персональной обл-стч, слизистых злагал:ща и сойки матки, использованием уретральных, вагинальных и реитрльных изечеЗ. Растьор глоргексидина бз-г^я-ие--ната был использован дня вагинального орошения и ванючек,ин-стилляцик уретры и ректальных микроклизм. Местную терапию проводили 2 раза в день,курс лечения до 10-12 дней. Клиническую эффективность м1: оценивали по исчезновению зуда, гиперемии и охзчнос-хи слизистых влагалища, ш?йкп матки и ксзных покрояов гениталий, уменьшения внделек:й,а талг.е ;ю результатам уикроскопи-чоскзгс у культуралькогс исследования. В процессе клинико-лабо-раторных исследований установлено, что наибольшей эффективность?

обладают 5% мебетизоловся мазь к 0,05% раствор хлоргексидуна биклюконата; клиническая эффективность составила 50%,а этиологическая - 4С% больных для обеих препаратов.

В третьей группе больных (40 человек: 8 - острым, 32 - хроническим кандидозанн вульвовагинитом проводилось лечение дифллка-нсм перорально в однократной дозе 150 иг. Местные процедуры со-стоячи в ороше!;ии слизистой влагалища дззинфицирующими растворами. Клинико-лабооаторное контрольное обследование проводили через 24-48-72 часов, 5-8 дней и через 28-32 дня. Уже через 48 часов у всех больных прекращался зуд и жжение, наступало этнологическое иэлечэние, однако явления кольпита-сохранялись-до 7-10 дней при отрицательном анализе на грибы. Клиническое и гтнологическсо излечение достигнуто у 30% жещнп посла первого курса лечения к у 20% - послз второго курса. Однако при наблюдении в сроки 1-3 месяца у 15% больных бгсга отмечены рецидясьг заболевания.

Четвертая группа состояла кз 40 человек: 13 острым к 27-хро-ническим кандкдозным вульвовагинитом. Лечение заключалось а применении низорала о изстпой терапией одним из ранее изучэпных ьн -тим:п:отшсоп: 5% ыео'етизсловой а ас и ып: 0,05% раствора хлоргохсп-дип:бйГлдконата. Клятцго-зткологичесное излечение в данной группе наступало на 3-4 день лечения и составидо 65% больных.

В сравнительном (электронисгапфоскоппческом и ютннчее:гом) аспекте было изучено действие дяфлзхана,а также низорала в сочетании- с мебетизолозой мазью шги раствором хлсргэксздина бигла-коната. Установлена высокая эффективность обеих методов терспки, что морфологически проявилось лизисом клеток гриба уже через 24-48 часов • от качала терапии.

В целях восстановления злагалицкой флоры и нормализации рН влагалища, развития длительного клмунитэта к инфекциям .мочеполового тракта, ускорения рзперативных процессов слизистой влагалища в комплексную терапию кандидозногэ вульвовагпнэта (низорала с ыебетизодльой мазью или растворов тлоргекьидика биглгчсоната) были вюгочекы следувщиа препараты: вакцина к БЛЪогпсЬотас " лактобактерин и террилэтин.

Данным способом (5 группа) было пролечено 40 больных: 16 острым к 24-гроническим хакдидозкым вульвовагинитом.

Комплексная терапия кандидозкого вульвовагкшта зависит от клинической формы заболевания. При остром кандидозе низорал

назначается внутрь по 200 мг 2 раза в день з течение 5 дней; при хроническом - в течение 10 дней (при необходимости нескольких месяцев) не к;енее 3-4 курсов. Местная терапия заключается в орошении слизистой влагалища щелочными (5% раствор гид-рокарбената натрия) или кислыми растворами в зависимости от рН влагалищной среды (раствор калия пермонгоната 1:5000), или 0,05% раствором хлоргьксидина биглюканата. В качестве отслойки применяется 25-30% раствор ДМСО в виде ванночек на 10-15 минут. После осушения слизистых наносится 5% мебетизоловая мазь или 0,05% раствор хлоргексидипа биглюконата з виде ванночек с последующим введением тампона, смоченным данным раствором (2 раза в день в течение 10-14 дней). Одновременно можно использовать террилитин в виде вагинельных тампонов. В', случае установления кандидоза уретры, прямой кишки применяют уретральные .ректальные свечи с антимихстиком или производят инсталляции и микроклизмы С,05% раствором хлоргэксидина биглюханата. По скончании местной терапиг рекомендуется 10-дневный курс лактобактерина по 5 доз интраватинально в виде мпкроклизм или таипонов на ночь.

В завершении лечения вводится вакцина " soicotricbo-rac " трехкратно по 2 мл внутримышечно; I—сразу после лечения, Л - через 2 недели к И - через год.

В результате кошлексной тералии у 92,5/^больных достигнуто стойкое излечение.

При анализе отдаленных результатов лечения (сроком до I года) устр;;орчено,что у больных 1У и У групп клиняко-этиологическаь эйфектгзпость терапии составило 57,5% и 82,5% соответственно,что значительно Еше, чем в контрольной группе (25%).

Больным с хронической фермой кандздоза рекомендуется проведение патогенетической терапии в зависимости от выявленных нарушений гинекологического, эндокринологического и иммуного статуса; назначение витаминов, ат,иа;!еииччскюг препаратов, препаратов регулирующих функцию и секрецию гехудочно-кшепного тракта.

Таким образом, разработанная комплексная терапия отляэтея гксокоэффектявнчм методом лечения кандидогного вульвовагикита и может быть рекомендовала для широкого клинического применения.

б ы в 0 л ы

I. Среди, хзншкн, страдающих воспалительными процессами мочеполовой сфер::, кандидозный вульвовагичит выявлялся у 65,5% больных.

Имело место сочетанная инфекция (трихомонацы - '¿,Ь%, гонококки-2,09fo, хламидии - 1,66«, уреаплазма - 1,25^, кишечная палочка -17,4%, стрепто-стафшококки - 28,6%) .Хронические фор!*: кандидоз-ного вульвовягинита встречались в два раза чзде, чем острие (68,73% и 31,255,соответственно). Наиболее частым возбудителем микотического процесса является Candida albicans , зыделонный у 83,55£ больных.

2. Методом диффузии в агар выявлена высокая антикандидозная активность мебетизола и хлорг.ексидина бигл^коната (36,6 ым и 33,0 мм, соответственно), что позволило вклочкть указанные сред-стза ь качестве местных препаратов при лечении кандидозного зульвовагичит а.

3. При элзктрокноЯ микроскопии установлено логическое действие нкзораяа, дмфтпохана, кэбетизола, ;.:лоргзксидика биглзксна-та на аИЗНеККОВВЖННе органоиды Candida albicans : НГсТОЧН^Ю стенку, цитоплазму, мембрану, ядро. Морфологическая оценка фунгицид-ного действия изученных препаратов отдельно и сочетание послужила осьссаьием для разработки комплексного метода терапии кандидозного вульвовагинита.

5. Разработан высокоэффективный метод терапн™ больных кандидоз нш зульзовагинитом, заклвчакцяйся в назначении низо^ала в комплексе с местной терапией 5% мебетизоловой мазью или 0,05« раствором хлоргексидина биглхжената в сочетании с лектобакте-рИНОМ. ТеррИЛКТИНОМ И БакЦИНОЯ " Solcotrichovac что позво-

лило достичь излечения в 92,5iS случаев и продлить сроки ремиссии до I года у 60^ больных.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Опыт лечения дифлвканом больных кандидозом вульвы и вагины // Микозы и иммунодефицит. - Материалы 2-го Международного микологического симпозиума "Микозы и иммунодефицита",-Ленинград, 1991.- (в соавт.).

2. Новые антиыикотики з лечении кандидозного вульзовагинкта. - Аннотир.программа научно-практической конференции:"Современные проблеш научной и практической дермато-венерологии" - Днепропетровск.- IS90.- С.87 (з соавт.).

3. Лактобактерин как средство восстановления процессов самоочищения влагалища при вульвовагините // Сб.тез.докл.,Алма--Ата.- М., I9SI.- С.35 (в соавт.)

4. Новое в терапии больных кандидозным вульвовагинитом // Материалы IX ВЦЦВ.- М., 1991.- С.8 (в соавт.).

5. Морфологическая характеристика грибов рода Кандида при кандидозном вульвовагините // Работа конференция молодых ученых Оренбургского ГНИ.- Май,1991 .(в соавт.).

6. Применение вакцины "Сслкотркховак" с целы) комплексного лечения кандвдозных вулвовагинитов // Работы конференции молодых ученых Оренбургского ТШ.- Кай}991.~ (в соавт.).

7. Лечение кандидозного вульвозагинита //Инфорыациошшй лист.- Вестник дермато-венерологпи. -Я., 1993.- 9 2,- С,78 (в соавт.).

8. Новые' отечественные наружные антшжкотические средства// Конгресс "Человек и лекарство*.- 12-16.ЗУ. 1932. - 5 ЛМ (з соавт)

9. Возможности применения вакцина "Солкоурогак" с целью комплексного лечения вульвовагияитов у ботьвнх псорп^аои // Респуб. сборник научнык трудов,- 1L, 1991 (в соавт.).