Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексная медицинская реабилитация больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.11
Оглавление диссертации Науменко, Эдуард Васильевич :: 2011 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.РБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Цель исследования 40»
2.2. Объём предоперационного обследования
2.3. Комплексное использование физических факторов в лечении больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЁННЫХ И ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
3.1. Диагностика хронической лимфовенозной недостаточности
3.2. Принципы выбора методов лечения
3.3. Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен
ГЛАВА 4. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ЛИМФОВЕНОЗНОИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
4.1. Дифференцированное применение физических факторов при лечении хронической лимфовенознойнедостаточности нижних конечностей
4.2. Задачи физиотерапевтического лечения
4.3. Применение физических факторов при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей
4.4. Показания и противопоказания к применению методов физиотерапии
4.5. Методы восстановительного лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
4.5.1. Прерывистая пневмокомпрессия
4.5.2. Гипербарическая оксигенация
4.5.3. Лазерная терапия
4.5.4.магнитотерапия
4.5.5. Пелоидотерапия и бальнеотерапия 89 4.5 6. Лимфодренирующий массаж
4.5.7. Лечебная гимнастика
4.5.8. Метод электроэлиминации
4.5.9. Крайневысокочастотная терапия
4.5.10. Комбинация методик восстановительного лечения
4.5.11. Санаторный (комплексный) этап
Глава 5. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
5.1. Комплексы реабилитационных методик
5.2. Комплексное применение физических факторов
5.3. Методы восстановительного лечения больных с лимфедемой нижних конечностей
5.3.1. Методы электростимуляции сократительной функции лимфотических сосудов
5.4. Сочетание лечебной гимнастики с физиопроцедурами
5.5. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий. Мультидисциплинарная реабилитация больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Науменко, Эдуард Васильевич, автореферат
Актуальность проблемы. Общая характеристика работы
По данным, представленным на XIV Всемирном конгрессе международного общества флебологов (2001), в странах Европы и Северной Америке 25% трудоспособного населения страдают ХВН. В третьем Базельском исследовании Widner показал, что возраст является наиболее важным фактором риска, т.к. заболевание встречается в 6-10 раз чаще среди лиц старше 70 лет в сравнении с людьми моложе 30 лет. В России более 35 миллионов человек страдают различными ее формами, у 15% из них ХВН осложняется трофическими язвами. ХВН снижает трудоспособность больного, часто приводит к временной ее утрате, является причиной инвалидности. Проблема лечения таких больных имеет медицинское и социальное значение. В этой связи сохраняется необходимость разработки новых и совершенствования старых методов консервативного лечения. Наряду с компрессионной терапией, флеботропными препаратами все большее значение приобретают природные и преформированные физические факторы, оказывающие корригирующее влияние на венозный отток, реологические свойства крови, процессы микроциркуляции и репарации. Физические методы могут применяться как монофакторы, но с целью повышения терапевтической эффективности целесообразно создание на их основе лечебных комплексов, разработка дифференцированных показаний и противопоказаний к назначению того или иного фактора или комплекса. Физические факторы могут применяться как начальный этап лечения на ранних стадиях заболевания или как дополнительное лечение к медикаментозному, компрессионному и методам ЛФК. Тем не менее, несмотря на значительную распространенность ХВН, в практической медицине отсутствуют систематизированные рекомендации для врачей по применению физических факторов у данной категории больных. Настоящая работа решает эту задачу. Здесь представлены новые методы лечения, новые методики лечебного применения уже известных физических факторов, а также даны рекомендации по оптимальному сочетанию физио-бальнеофакторов в зависимости от стадии заболевания, по расстановке процедур в лечебном комплексе. Хроническая лимфовенозная недостаточность - патологическое состояние, к которому приводят два основных наиболее распространенных заболевания вен нижних конечностей: варикозная и постромбофлебитическая (посттромботическая) болезни.
Финансовые затраты на лечение данного контингента огромны и особённо велики при лечении больных с венозными трофическими язвами. В Великобритании стоимость лечения одного такого пациента составляет 20004000 фунтов стерлингов в год, что обходится в 600 млн. фунтов в год в расчете на 150-200 тыс. таких больных (это 2% национального бюджета здравоохранения). В России лечение больного с венозной язвой, по самым скромным подсчетам, обходится в 113 тыс. рублей (А. Романовский, 1999 г.).
Консервативное лечение было, есть и еще долгие годы будет, очевидно основным методом оказания помощи больным с ХВН. Оно может являться: самостоятельным видом лечения или дополнять хирургические вмешательства при подготовке больного к операции^ а также служить методом профилактики рецидива заболевания в послеоперационном периоде.
На XIV Всемирном конгрессе международного общества флебологов (2001г.) были доложены результаты международного исследования- Relief (Reflux assessment and quality of life improvement with micronized Flavonoids Исследование рефлюкса и качества жизни у больных ХВН под влиянием микронизированой фракции флавоноидов) самого масштабного за всю историю флебологии. В. нем приняли участие 5052 пациента из 23 стран, включая Россию. Принципиальным открытием данного исследования явился тот факт что у 57% больных с клиническим стадиями ХВН (06) (по Международной классификации система СЕАР) отсутствует рефлюкс по магистральным венам. Тем "самым, подтверждается возможность, а в определенных случаях и целесообразность (особенно в группе соматически тяжелых больных) проведения консервативного лечения, которое является методом выбора как для " врача, так и для пациента. Особенно следует подчеркнуть широкие границы этой группы от полного- отсутствия симптомов до наличия варикозных вен отека и кожных изменений (кроме язв). Но все вышеизложенное ни в коем-случае не следует понимать, как призыв к отказу от оперативных методов лечения. Напротив, совершенствование методов исследования венозной гемодинамики дает клиницисту объективную информацию к размышлению -возможности индивидуального подхода к решению вопроса о характере лечения в каждом конкретном случае.
Особенно это касается лиц пожилого и старческого возраста, когда изолированная патология венозной системы встречается достаточно редко, и, как правило, у пациента имеется множество сопутствующих заболеваний: опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз позвоночника); сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт, окклюзионные поражения магистральных артерий нижних конечностей), онкологические заболевания, сахарный диабет и т.д.
Заболевания системы кровообращения, к которым относятся патология венозной системы нижних конечностей, представляет собой одну из важнейших медико-социальных проблем в современном мире, поскольку они занимают ведущее место в структуре причин заболеваемости, смертности и инвалидности населения (Веденский А.Н., 1986; Савельев B.C., 2002; Лукьянов A.B., 2002-Покровский A.B., 2003). Актуальность проблемы придает принятая новая концепция инвалидности, которая определила необходимость углубления и объективизации методов экспертно - реабилитационной диагностики и совершенствования индивидуальных программ реабилитации с учетом последних достижений функциональной клинической медицины (Осадчих А.Н., Пузин С.Н. Гришина Л.П., Храмов Н.С., 2003). ' '
По сводным статистическим данным хроническая патология вен нижних конечностей имеют около 35-38 млн. граждан Российской Федерации, причем 15% из них страдает декомпенсированными формами заболеваний с выраженными трофическими изменениями мелких тканей голени и рецидивирующими трофическими язвами. Средний возраст больных 30-50 лет, что является наиболее плодотворным периодом в жизни человека (Веденский А.Н. 1983;. Савельев В.С и соавторы, 1996; Шевченко Ю.Л., 1999; Гавриленко A.B., Скрылев С.Н., Родкевич Ф.Л., 2001; Стойко Ю.М., Лыткин М.Н., Шайдаков E.H., 2002; Покровский A.B., Сапелкин C.B., 2003).
Внедрения в широкую практику таких информативных методов исследования, как окклюзионная плетизмография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, усовершенствованно функциональной флебографии и флебоскопии, сегодня позволяет комплексно оценить состояния венозной системы нижних конечностей при различных формах ХВН на разных стадиях ее развития (Яблоков и др., 1999; Стойко Ю.М., Лыткин М.И., 2002; Савельев B.C., 2003; Покровский A.B., 1979, 2003). Возможность неинвазивной количественной и качественной оценки минимальных анатомо — функциональных изменений в венах конечностей дает новые возможности улучшенного качества реабилитации этих больных.
Широкая распространенность среди населения промышленно-развитых стран и прогрессирующий характер роста заболеваемости с развитием тяжелой степени ХВН, значительно снижающих качество жизни больных придает особую актуальность проблеме инвалидности при заболевание вен нижних конечностей и соответственно реабилитации такой категории больных. Изучению вопроса инвалидности вследствие венозной патологии посвящены лишь единичные работы, которые касаются отдельных аспектов проблемы. Мало разработаны практические вопросы реабилитации инвалидов вследствие болезней вен. Существующие разработки по реабилитации инвалидов основываются, главным образом на ранее действовавшей законодательно — нормативной базе, носят фрагментарный характер и не отражают весь объем задач, решаемых в рамках современных представлений о данной проблеме.
После рассмотрения основных вопросов этиопатогенеза ХВН, многие из которых и по сегодняшний день остаются дискутабельными, необходимо коснуться принципов лечения этого многочисленного контингента больных.
Для получения эффекта от лечения врач обязан объяснить пациенту суть его заболевания и подчеркнуть главное положение, что улучшение состояния конечности и качества жизни во многом определяется самодисциплиной больного и строгим выполнением всех лечебных рекомендаций, получаемых им от специалиста флеболога.
Реабилитация - комплекс лечебных упражнений, позволяющий закрепить достигнутые в результате консервативного лечения или операции результаты и восстановить утраченные функции.
Современная медицина, применяя новейшую аппаратуру, технологии, опыт и мастерство специалистов позволяет спасти самое дорогое - жизнь. Однако, как бы виртуозно не была проведена операция, какими бы современными препаратами не лечили заболевание, одним из самых важных этапов на пути выздоровления пациента является реабилитация. Чаще всего необходим комплексный подход к процессу реабилитации. Реабилитационные методики позволяют произвести максимально полное восстановление утраченной функции, исходя из сложившейся после проведенного лечения-анатомической- ситуации. Это огромная, тяжёлая работа, требующая от пациента терпения, и упорства, а от врача — специальных знаний, навыков, необходимого реабилитационного оборудования, тренажеров:
Процесс реабилитации больных основан на стимуляции естественных возможностей организма человека внешним воздействием. При помощи физических упражнений, использовании современной аппаратуры происходит стимуляция местного и общего иммунитета, усиливаются процессы репарации поврежденных тканей, восстанавливается крово- и лимфообращение.
Физиотерапевтические методы реабилитации обладают выраженным обезболивающим, противоотечным эффектом; они активно влияют на все органы и системы человека, в особенности на опорно-двигательный аппарат, нервную систему и кровообращение - повышают их функциональную активность, способствуют восстановлению нарушенных функций, а также повышают защитные силы организма. Использование. лечебных физических факторов имеет следующие преимущества:
• существенно расширяется диапазон методов лечебного воздействия, и сокращаются сроки лечения больных;
• не возникают аллергия и лекарственная болезнь; усиливается действие большинства лекарств;
• увеличивает период ремиссии хронических заболеваний;
• не развивается лекарственная зависимость;
• возникают мягкие безболезненные лечебные эффекты;
• используемые методы лечебного воздействия, как правило, неинвазивны.
В специальной научно-методической литературе имеется ряд примеров применения методик по реабилитации больных с хронической лимфовенозной недостаточностью. К сожалению таких примеров мало и они носят узконаправленный, не комплексный характер.
В связи с вышеизложенным целью нашей работы, явилась разработка и применение методик медицинской реабилитации больных с различными степенями лимфовенозной недостаточности нижних конечностей.
Цель исследования
Повышение эффективности восстановительного лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем разработки и внедрения дифференцированных методик медицинской реабилитации.
Задачи исследования
1.Изучить динамику клинико-анамнестических показателей у больных с-хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.
2.Разработать оптимальные программы реабилитации с, использованием физических факторов лечения у больных с хронической^ лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.
3.Оценить влияние дифференцированных программ реабилитации у больных с нарушением лимфовенозного оттока нижних конечностей.
4.Разработать критерии оценки эффективности применения средств и программ медицинской реабилитации у больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.
Научная новизна.'
Впервые на основе различных методов исследования разработаны и апробированы методики медицинской реабилитации больных с лимфовенозной недостаточностью.
В результате анализа закономерностей, принципов и методик впервые предложен алгоритм подбора реабилитационной программы исходя из степени тяжести хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей.
Впервые на основании оценки эффективности реабилитационных программ доказано значительное уменьшение сроков социально-трудовой и медицинской реабилитации данного контингента.
Практическая значимость исследования
Обоснована возможность проведения медицинской реабилитации в. более короткие сроки, с максимальной эффективностью.
Предложенный алгоритм подбора программ реабилитации позволяет эффективно решать лечебные задачи у данного контингента больных.
Предложены критерии оценки эффективности реабилитационных программ для больных с различными степенями хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей.
Основные положения, выносимые на защиту
1 .Предлагаемые методики медицинской реабилитации различными физическими факторами позволяют более эффективно и в короткие сроки проводить восстановительное лечение больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.
2.Разработан алгоритм дифференцированного подбора реабилитационной программы с учетом степени тяжести лимфовенозной недостаточности.
3.Предложены критерии оценки эффективности восстановительного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью.
Апробация работы
Работа доложена на конференциях в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П: Павлова Росздрава» (2009, 2010 гг.); на госпитальных конференциях Московского региона: в Главном Военном Клиническом Госпитале им Н.Н:Бурденко, ФГУ «150 Центральный военный госпиталь» (филиал №4 ГВКГ им Н.Н.Бурденко), ФГУ «25 Центральный военный госпиталь» (филиал №2 ГВКГ им Н.Н.Бурденко), ФГУ «7 Центральный научный исследовательский авиационный госпиталь», ФГУ «6 Центральный военный клинический госпиталь» ( филиал №2 ЦВКГ им А.А.Вишневского), (2009,2010 гг.).
Реализация результатов исследования
Результаты исследования используются в хирургических и физиотерапевтических отделениях ФГУ «150 ЦВГ КВ», ФГУ «6 ЦВКГ»( филиал №4 ГВКГ им Н.Н.Бурденко и филиал №2 ЦВКГ им А.А.Вишневского) при восстановительном лечении больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.
Внедрение результатов исследования
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 - в. изданиях, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, списка литературы, выводов и предложений, библиографии и приложений. Диссертация изложена на 171 странице компьютерного текста, включая 17 таблиц, 18 схем, 30 рисунков и 6 приложений, большим фотоприложением. Библиографический указатель насчитывает 141 наименование, из которых 64 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная медицинская реабилитация больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей"
ВЫВОДЫ
1. Исходное состояние больных характеризуется достоверным снижением показателей лимфовенозного статуса, функционального состояния лимфовенозной системы нижних конечностей. При использовании предложенных восстановительных схем лечения у 89% больных (252 больных.) 2-й группы отмечается значительное улучшение • общего самочувствия (уменьшение отечности голеней, судорог ног, тяжести в-ногах, гиперпигментации, зуда и целлюлита). В' 3-й группе у 67% больных (22 больных) также отмечается положительная динамика. Практически без значимой динамики прошло лечение у больных 1-й группы.
2. , Оптимальный алгоритм, выделяющий ведущий клинико-патогенетический вариант нарушения проходимости лимфовенозной системы, позволяет определять объем и интенсивность программ медицинской реабилитации, оптимизирует их эффективность.
3. Использование средств медицинской реабилитации оказывает достоверно положительное влияние на большинство показателей лимфовенозного статуса больных с патологией лимфовенозной системы нижних конечностей, приводит к замедлению прогрессирования хронической лимфовенозной недостаточности в динамике, достоверно увеличивает сроки ремиссии.
4. При оценке эффективности выбранных средств и методик восстановительного лечения необходимо использовать методы оперативного и динамического контроля, что дает возможность оптимизировать программы комплексной медицинской реабилитации. Диагностические и лечебные мероприятия, применяемые в комплексе, позволяют адекватно лечить и лимфедему, препятствовать развитию осложнений и обеспечивать адекватную предоперационную подготовку и эффективную послеоперационную и медико-социальную реабилитацию пациентов.
5. Методики тестовой оценки психоэмоционального состояния на различных этапах восстановительного лечения позволяют отследить степень адаптации больных с хронической лимфовенозной патологией нижних конечностей к этапу реабилитации и дифференцировать подбор физических факторов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предложенные дифференцированные методики лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур, апробированные на различных этапах восстановительного лечения и при различных степенях ХЛВН, могут применяться для направленной и оптимальной коррекции показателей лимфовенозного статуса больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей.
2. Для обеспечения высокой эффективности восстановительного лечения необходимо использовать сочетанное воздействие различных физических факторов в зависимости от выраженности клинических признаков, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний.
3. Система мониторинга показателей лимфовенозного статуса больных с хронической патологией лимфовенозной системы нижних конечностей, предложенный алгоритм подбора реабилитационной программы, позволяют проводить оперативный и динамический контроль и коррекцию воздействия различных физических факторов.
4. Апробированные тесты для оценки эффективности реабилитационных мероприятий могут применяться на любом этапе восстановительного лечения в качестве маркеров диагностики оперативного и динамического результата лечебного воздействия у больных с хронической патологией лимфовенозной системы нижних конечностей
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Науменко, Эдуард Васильевич
1. Абалиасов К.Г., Егоров Ю.С. и др. Опыт микрохирургической коррекции хронической венозной недостаточности при варикозной болезни нижних конечностей // Ангиология* и сосудистая хирургия. 1996. №2. С. 57.
2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен и артерий.Ультразвуковая диагностика в клинике.М.:2004; С.372-414.
3. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни ** пациента// Флебо-лимфология. 1997. № 5. С. 1-3.
4. Бауэрзакс Ж, Флеминг И., Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности II Флеболимфология. 1998. № 7. С. 1-7.
5. Белова А.Н.,Щепетова О.Н. «Шкалы и опросники в медицинской реабилитации».М.: «Антидор»2002;С. 173.
6. Богачев В. Ю. // Ангиол. и сосуд, хир. 2002. - № 8. - С. 47-52.
7. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Флебология. М., 2001- С. 409 - 428.
8. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий (опыт применения препарата Фибро-Вейн и техники микросклеротерапии) // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. 4. С. 27-30.
9. Богданец Л.И., Богачев В.Ю. Фармакотерапия хронической венозной недостаточности II Флеболимфология. 1998. №9. С. 9-12.10 . Боголюбов В.М.,Пономаренко Г.Н.Общая физиотерапия.1. М.,1999.С157.
10. И Бредихин Р. А.,Игнатьев И.М.,Сафиуллина Л.И.,Обухова Т.Н. Диагностика и лечение рецидивов варикозной болезни. Казанский медицинский журнал.2002;83:5:345-348.
11. Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. — М., 1993.С134.
12. ВасютковВ.Я., Процент И.В. Трофические язвы голени и стопы// М.: Медицина. 1993. 160с.
13. Веденский А.Н. Варикозная болезнь // Л.: Медицина. 1983. С 207
14. Веденский А.Н. Постгромботическая болезнь // Л.: Медицина. 1986. С. 40
15. Гавриленко А. В. Диагностика и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей. — М., 1999.С.98.
16. Гавриленко А.В.,Вахратьян П.Е.ДИкатов В.А. И др. сравнительная оценка методов хирургического лечения варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия.2004;10:С.87-90.
17. Гостищев В.К., Хохлов A.M. Патогенез трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей // Хирургия. 1991, № 10. С. 100-105.
18. Давыдкин Н.Ф.,Куркина О.В. Влияние гипербарической оксигенации и магнитотерапии на агрегационнуюфункцию тромбоцитов и микроциркуляцию у больных с ишемической болезнью сердца. Физиотерапия,бальнеология^и реабилитация.,2:2008.
19. Довганюк А. П. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2002.-№ 1.-С. 51-54.
20. Думпе Э.П., Ухов Ю.И., Швальб П.Г. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей // М.: Медицина. 1982. С.168
21. Журнал «Наука и жизнь» 2001 год, №11. С14.
22. Золотухин И. А., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. // Consilium Medicum. 2002. - Т. 4, № 4 (приложение). - С. 17-21.
23. Золотухин И.А. Компрессионное лечение хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 5-8.
24. Зубкова С. М. и др. // Вопросы курортологии. 2000. - № 5. - С. 8-12.
25. Истомина И. С. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2006.-№ 1.-С. 32-36.
26. Истомина И. С. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2006. № 1.-С. 32-36.
27. Истомина И. С. Применение тонкослойных аппликаций из лечебной грязи "Ссстрорецкая" в лечении болевого синдрома и отеков различной этиологии: Пособие для врачей.М., 2004.
28. Кинот МИ. О патогенезе варикозного расширения вен // Клиническая " медицина. 1970. № И. С. 3-9.
29. Кириенко А.И. Минимально-инвазивная хирургия хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. 1998. № 9. С. 5-8.
30. Кириенко А.И., Богачев В.Ю. ЗолотухинИ.А. Эхосклеротерапия варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. С. 45-48.
31. Кириенко А.И. Богачев В.Ю., Золотухин И.А. Эндоскопическая диссекция перфорантов //Флеболимфология. 1997. №5. С. 13-15.
32. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М.: Медицина.2004;2;С.788-809
33. Козлов В. И., Буйлин В. А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». М., 1995.С 178.
34. Комарова Л. А., Ахтырскпн В. 1-1. // Вотфосы курортологии. 2002-№3.-С. 46-47.
35. Константинова Г Д., Т,В.' Дснюк г-si Е.Д. Амбулаторноелечение больных варикозной болезнью вен нижних конечностей // Анналы хирургии. 1996. С. 52—55.
36. Константинова Г.Д.,Богачсз ->■ .В.Ю^Зубарев А.Р.,Богданов А.Е. Ультразвуковое исследование!5;,.-„в;- > диагностике ; хроническихг. 1\. }-л Г», «и11 В, V. Ла"'СП( <.y,i!"i .* \ ' '' , , • . v т., 1 , 5 3 5 .С ?
37. Л 1-. \МЬ;ПСК"ИЙ 3. И, /' ВоПП"">ГЧ . -па-мп пзаболеваний вен нижних'конечностей.' Хирургия.1991;10:C.l05-111.
38. Лазарев'^КЖ^Сел^верстов A.A. По^дырев В.И.С>пыт применения Детралекба^в!^^ ' венозной • патологии.//;ФлеболцмДО и&24. л'
39. ЛутошкинЙ; M¡. ■ F.:. //. ^йзибте'рапв^, бальнеология и. реабилитация: —
40. Мазаев П.Н., Королюк И.П. Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей // М.: Медицина. 1987. С.256
41. Ноговицын Е.С.,Липницкий Е.М.,Балясников Н.П. Эндоскопическая коагуляция, коммуникантных вен голени при варикозной болезни.
42. Сов.мед.1987;12: С. 109-110.
43. Омаров М.А. Дубровский И.В. Анализ первичной инвалидности вследствии патологии сосудов нижних конечностей в Санкт -Петербурге за 1997-2001 гг. // Материалы VIII Российского научного конгресса «Человек и его здоровье». Санкт Петербург 2003г., С.295.
44. Омаров М.А., Городилов С.Г., Лагвилава Т.О., Омаров С.М. Клинико-*- социальные факторы прогнозирования ХВН при варикозной болезни
45. Материалы V всероссийской медико-биологической конференции молодых ученых «Человек и его здоровье» Санкт Петербург, 2002 г. С.187.
46. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии вен. Руководство для врачей.СПб.1999;С.320.
47. Покровский A.B. Значение оценки состояния микроциркуляции в клинической практике.Ангиология и сосудистая хирургия. 2006;3:C.3-4.
48. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние проблемы // Анналы хирургии. 1999. №2. С.61-64.
49. Савельев B.C. Компрессионная склеротерапия вен при варикозной болезни нижних конечностей//М.: 1996; С. 15.
50. Савельев B.C. Думпе ЭЛ. Яблоков ET. Болезни магистральных вен //1 М: Медицина 1972.С.440
51. Савельев B.C. Кириенко А.И., Алекперова Т.Н. Новые технологии в диагностике и лечении варикозной болезни // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 2 (приложение). С. 96.
52. Савельев В. С. // Анналы хирургии. 1999. -2. — С. 3.
53. Савельев B.C.,Кириенко А.И. Эндосокпическая операция Линтона. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997;3:С.24-26.
54. Савельев B.C.,Кириенко А.И.,Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность. Флеболимфология.2000;11:С.10.
55. СавельевВ.С. КириенкоА.И., БогачевВ.Ю. Венозные трофические I ' язвы. Мифы и реальность // Флеболимфология. 2000. № 11. С. 5-10.
56. Скляренко Р. Т., Омаров М.А. Принципы реабилитации больных с тяжелой венозной недостаточностью нижних конечностей // Ангиопатия и сосудистая хирургия. Петрозаводск, 1996г. С 64-65.
57. Стойко Ю.М., Шайдаков Е.В. Ермаков H.A. Комплексное лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств // CONSILIUM MEDICUM. 2001. Прил. С.28-31.
58. Стойко Ю.М. Шайдаков Е.В. Сабельников В. В. Принципы 1jiHj> послеоперационной реабилитации больных с хронической венозной Г7!' ' недостаточностью нижних конечностей // Материалы девятого f1 Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000. С. 308.
59. Суковатых Б.С. Назаренко П.М. БеликовЛ.М. и др. Механизмыразвития декомпенсированных форм варикозной болезни // Вести, хирургии. 1999. Т. 158. № 1. С. 36—40.
60. Цуканов Ю.Т.,Цуканов А.Ю. Качество жизни больных при хирургическом лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургия журнал им.Н.И.Пирогова.2003;11:11-16.
61. Чернух A.M., Александров П. Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция // М.: Медицина. 1975.С. 450
62. Чернышев В.Н.,Крыгин С.Г. Применение эндоскопической технологии пересечения коммуникантных вен голени при1.('(„ хронической венозной недостаточности. Ангиология и сосудистаяf хирургия. 1997;2:С.94-104.
63. Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом. Учебно-методическое пособие под ред. Акад. РАМН Ю.Л.Шевченко, М.,2010 С24-25.
64. Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная 1 недостаточность // М: Издательство «Берег». 1999. С. 128.
65. Badier-Commandier C.,Jacob M.P.,Michel J.B. Le remodelage variqueux.
66. Medecine Therapeutique.2006;6: 718-723.
67. Barard A., Kurz X., Zuccarelli F. et al. // Angiology. 1998. - Vol. 49. - P. 169-173.
68. Baxter G. D. Therapeutic Lasers/Edindurg et al., 1994.
69. Bergan J.,Shortell C. Venous Ulcers. Elsevier. 2007;341.1. FÜi,
70. Bergan J.J., Schmid-Schonbein G.W.,Coleridge-Smith Philip D; Chronic venous disease.N.EnglJ;Med.2006;355:3:488-496.
71. Bergan JJ.Surgical treatment of superficial venous incompetence: recent advances. Leg ulcers. Third edition. Edited by Negus D.,ColeridgerSmith
72. Philip D.,Bergan J.J.,Rodder Arnold. 2005:141-146.
73. Berliner E. Ozbilgin B., Zarin D: A. // J. Vase. Surg. 2003. - Voli 37, N. 3. — P. 539 - 544. : . ■.'■:.'.
74. Boisseau M.R. Recent finding in the pathogenesis of venosus wall degradation. Phlebolymphology.2007; 14:2:59-68.
75. Bosanguel N. Franks P. Venous diseases; the new international challenge //Phlebologv. 1996. N11. P. 1-6.
76. Bradbury A. W.,Evans C., Allan P. et al. What are the symptoms of varicose veins?Edinburgh vein study cross sectional population survey. BMJ.1999;318: 353-356.
77. Coleridge Smith P. D. // Cardiovasc. Res. 1996. - Vol. 32. - P. 789-795.
78. Coleridge-Smith P.,Lok C.,Ramelet A.A. Venous Leg Ulcers: A Metaanalysis of Adjunctive Therapy with Micronized. Purified Flavonoid Fraction Eur.J.Vasc. Endovasc.Surg. 2005; Jun 1.
79. Coleridge-Smith Philip D. Leg ulcers:biochemical factors. Phlebology. 2000;15:3:156—161.
80. Coleridge-Smith Philip D. Phannacological treatment in venous leg ulcers. ' Leg ulcers. Third edition. Edited by Negus D., Coleridge-Smith Philip D., Bergan J.J.Hodder Arnold.2005;233-239.
81. Colledge J. Etiology and pathophysiology of varicose veins. Venous and lymphatic diseases. Edited by Labropoulos N. and Stansby G.Taylor & Francis.2006;237—243
82. Danielson G.,Eklof BiClassification of chronic venous and outcom assessment. Venous and lymphatic disease. Edited by Labropoulos N. and Stansby G. Taylor & Fransis .2006;61-76.
83. Dortu J., Dorlu J.A. Les veines perforantes du membre inferieur// Phlebologie. 1994. Vol. 47. N 2. P. 167-175.
84. Eberhardt R.T.,Raffeto J.D.Chronic Venous Insuffiency.
85. Circulation.2005;l 11:18;2398—2409.
86. Eklof B, Rutnerford R.B.,Bergan J J. et al. Revision of the GEAR' classification for chronic venous disorders: consensus statement. J.Vase.Surg. 2004;40:1248-152.
87. Eklof B.,Perrin M.,Konstantinos T. Delis et al. Update terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document.J.Vasc.Surg.2009;49: 498-501.
88. Fegan G. Varicose veins. Compression sclerotherapy // Hereford. 1990.104" Fowkes F.G.R. Epidemiology of venous disorders. Venous and lymphaticdisease. Edited by Venous ulsers. Edited by Bergan JJ.,Shortell G.K. Elsevier. 2007; 15-25.
89. Frullini A. Treatment of chronic venous insufficiency with foam sclerotherapy. Venous ulcers. Edited by Bergan J.J., Shortell C.K.Elsevier. 2007;185-197.
90. Fukuda S.,Schmid-Schonbein G.W. Fluid shear response in leukocyte. In book Moleculare basis for microcirculatory disorder edited by Schmid-Schonbein and Granger D.N.Springer.2003; 161-170.
91. Gillot C.L. Les veines perforantes internes de la jambe, de la cheville et du pied// Phlebologie. 1994. Vol. 47. N 1. P. 76-104.
92. Gohel M.S.,Barwell J.R.,Heather B.P. Et al. The predictive value of haemodynamic assessment in chronic venous leg ulceration.- Eur.J.Vasc.Endovasc. Surg.2007;33:6: 742-746.
93. Jawien A. The influence of environmental factor in chronic venous insufficiency. Angiology.2003 ;54:1: S19-31.
94. Jawien A.,Grzela T., Ochwat A. Prevalence of chronic venous inssuficiency in men and women in Poland: multicentre cross-sectional study in 40095 patients. Phlebology. 2003;81: 110-122.
95. Jeanneret C.,Jager K.A.,Zaugg C.E.,Hoffmann U. Venous reflux and venous distensibility in varicose and healthy veins.Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.2007;34:2:232—242.
96. Junger M.jBraun s. Microvascular mechanism controlling CVI. In book Molecular basis for microcirculatory disorder edited by Schmid-Schonbein and Granger D.N. Springer.2003;501-513.
97. Kim I.,Moon S.O.,Kim S.N. Et al. Vascular endotelial growth factor . expression of intercellular adgesion molecule 1 (ICAM-1), and E-selectinthrough nuclear factor-kB activation in endothelial cells. J. Biol. Chem. 2001;276:4:7614-7620.
98. Klement W.,Arndt J.O. Adenosine does not evoke pain from venous and paravascular nociceptions in the human. Cardivasc. Res. 1992;26: 186189.
99. Klement W.,Arndt J.O. Pain but no temperature sensation are evoked by termal stimulation of cutaneous veins in man. Neurosci. Lett. 1991; 123: 119-122.
100. Labropoulos N.,Stansby G. Venous and Lymfatic Diseases.Taylor & Francis. 2006;559.
101. Labropouls N.,and Stansby G. Taylor & Francis. 2006;37-52.
102. Langer R.D.,Deneberg J.O. Et al. Relationship between symptoms and venous disease. Arch. Int Med. 2005;165: 1420-1424.
103. Launois R. Construction and validation of a qualite of life questionnaire in chronic lower limb venous insuffiency (CIVIQ). R.Launois,J.Reboul-Marty, B.Henry. Qual. Life Res. 1996;5:539-554.
104. Launois R. La qualit de vie dans l,indicateur CIVIQ.R.Launois. Communication Partenaire Sant. 1999; 115-121.
105. Lurie F.,Kistner R.L,Eklof Bo.,Kessler D.' Mechanism of venous valve closure and role of , the valve in circulation: a new concept.J.Vasc.Surg.2003;38:5:955-961.
106. Lyseng-Willianson K. A.,Perry G.Mt Microniced purified flavonoid fraction. A review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulcers and haemorrhoids. Drugs.2003;63:l: 71-100.
107. Manfrini S.,Gasbarro V.,Danielsson G. Endovenous management of saphenous vein reflux. J.Vasc.Surg.2000;2: 330-341.
108. Mirza M.S.,Madill J.,Parsons W.,Gajraj H. Safe introduction of the VNUS Closure procedure: a multidisciplinary approach. Phlebology. 2006;21:3:122-126.
109. Miserey G, Reinharez D., Ecalard P. Sclerose sousechographie dans certaines zones a resques //N8. P. 653-658. Strasbourg. 1990. Tourney R. La sclerose des varices Paris, 1985. VmF.,
110. Moffat CJ.,Franks P.J.,Doherty D.C.,Martin R.,Blewett R.,Ross F. Prevalence of leg ulceration in a London population. QJM. 2004;97:431437.
111. Mulivor A.W.,Lipowski H.H. Inflammation and ischemiainduced shedding of venular glycocalix. Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.2004;286:7:1672-1680.
112. Nelzen O. Epidemiology of venous ulcers. Venous ulcers. Edited by Bergan J.J.,Shortell C.K. Elsevier. 2007;27-41.
113. Nicolaides A.N. Chronic venous disease and the leukocyte-endotelium interaction: from symptoms to ulceration. Angiology.2005;56:l:11—19.
114. Nicolaides A.N. Executive summary. Angiology. 2001:52:1—3.132" O' Donnel T. F. jr., McEnroe C.S. Heggerick P. Chronic venous insufficiency// Surg. Clin. North Am. 1990. N70. P. 159-180.
115. Ohshiro T., Calderhead R. G. Low Level Laser Therapy. — Chichester; New York, 1988.
116. Pascarella L.,Penn A.,Schmid-Schonbein G.W. Venous-hypertension and the inflammatory cascade: maior manifestation and trigger mechanisms. Angiology.2005;56:1:3-l 0.
117. Pathophysiology of varicose veins. In book Sclerotherapy. Treatment of . varicose and telangiectatic leg veins. Fourth edition. Edited by Goldman
118. M.P.,Bergan J.J.,Guex J-J.Mosby-Elsevier.2007;49-72.
119. Pistorius M-A. Chronic Venous Insuffiency: The Genetic Influence. Angiology.2003;54:l :2—12.
120. Raffeto J.D. Molecular basis of venous Insuffiency. The vein book . Edited by Bergan J.J. Elsevier. 2007;79-87.
121. Ramelet A-A.,Perrin M., Kern P., Bounameaux H. Phlebology, 5-th edition, Elsevier Masson. 2008: 565.
122. Ruckley C.V.,Fowkes F.G.R., Bradbury A.W. Venous Disease. Epidemiology, Management and Delivery of Care. Shringer.l999;278.
123. Rutherford R.B., Padberg E.T., Comerota A.J. et al. Venosus severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment. J. Vase. Surg. 2000;31:6:1307—1312.
124. Takase S., Pascarella L.,Bergan J. J., Schmid-Schonbein G.W. Hypertension-induced venous valve remodeling. Journal of vascular surgery. 2004;39:6:1329-1334.