Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с люмбалгией в острый период заболевания
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Колягин, Юрий Иванович :: 2006 :: Москва
Введение
Глава 1 Литературный обзор
Глава 2: Организация работы, характеристика контингента обсле-дованых больных, методы исследования и лечения.
2.1. Характеристика контингента обследованных больных.
2.2. Организация исследования
2.3. Методы исследования.
2.4. Методы лечения
2.5. Методы статистики
Глава 3: Результаты исследований
3.1 Клинико-инструментальная характеристика обследованных больных.
3.1.1 Исследование интенсивности и характера болевого синдрома по данным международных опросников
3.1.2 Данные кинезиологического обследования пациентов с люмбалгией.
3.1.2.1 Данные осмотра
3.1.2.2. Данные исследования тонуса'мышц.
3.1.2.3 Мануальное мышечное тестирование
3.1.3 Данные неврологического обследования пациентов с люмбалгтей.
3.1.4 Данные психологического тестирования пациентов с люмбалгией.
3.1.5 Данные ЭМГ-исследований мышц пациентов с люмбалгией.
3.1.6 Данные рентгенологического и КТ-исследований
3.2. Результаты исследования эффективности отдельных процедур
3.2.1. Эффективность процедуры сухого скелетного вытяжения.
3.2.2. Эффективность манипуляции на позвоночно-двигательном сегменте.
3.3. Результаты применения комплекса физической реабилитации 79 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
3.3.1. Динамина состояния пациентов при комплексной терапии
3.3.2. Данные кинезиологического исследования после проведенного 80 комплекса восстановительных процедур у больных страдающих остеохондрозом поясничного отдела позвоночника
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Колягин, Юрий Иванович, автореферат
Актуальность исследования.
Проблема болевых синдромов в области спины остается одной из наиболее актуальных в клинической медицине. Дорсалгия по определению экспертов ВОЗ, в конце XX века приобрела характер неинфекционной эпидемии, поскольку ею страдают в течение жизни около 80% населения (128) преимущественно трудоспособного возраста. Результаты исследования, проведенного в США, свидетельствуют о том, что общие расходы на диагностику, лечение, а также компенсацию нетрудоспособности работающим и инвалидность в связи с данной патологией увеличились с 4,6 млрд. долларов в 1977 г/до 11,4 млрд. долларов в 1994 г. В Великобритании вследствие болей в спине еще в 1992 г. было потеряно 90 миллионов рабочих дней, что уступало только заболеваниям органов дыхания и кровообращения. При этом 75% больных составили пациенты от 30 до 59 лет, то есть в период максимальной трудоспособности (128). По данным ВОЗ, в 2000 году эти цифры составили 25-28 млрд. долларов для США и 6 млрд. фунтов стерлингов для Великобритании, что демонстрирует неуклонный рост стоимости лечения данной категории пациентов (11). Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия (до 70% всех дорсалгий) и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области. Число таких пациентов исключительно высоко, в особенности в условиях амбулаторного приема. При такой распространенности болевого синдрома в области поясницы остается не решенным целый ряд вопросов: единство диагностического алгоритма для определения степени нарушения функции в поясничном регионе позвоночника при болевом синдроме, несвоевременность начала, недостаточная эффективность проводимой терапии, что приводит к хронизации патологического процесса, к развитию функциональных стойких нарушений с потерей профессиональной трудоспособности, к прогрессированию психо-эмоциональных расстройств. Перечисленные проблемы увеличивают актуальность исследований, направленных на решение указанных проблем.
Цель исследования:
Повысить эффективность применения средств и методов лечебной физкультуры для восстановления двигательной функции больных с люмбалгией в острый период заболевания.
Задачи исследования:
1. изучить на основе соматометрических и соматоскопических исследований особенности регионального постурального дисбаланса и изменение динамического стереотипа у больных с люмбалгией в острый период заболевания.
2. изучить особенности биоэлектрической активности мышц в поясничном регионе у больных с люмбалгией в острый период заболевания по данным электромиографии.
3. разработать методику лечебной гимнастики в комплексе восстановительных мероприятий для больных с люмбалгией в острый период заболевания.
4. изучить эффективность предложенного комплекса физических упражнений по восстановлению двигательной функции больных с люмбалгией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Предлагаемая методика физических упражнений, направленных на растягивание, в комплексном лечении люмбалгии способствует восстановлению нормального тонуса, силы и биоэлектрической активности мышц поясничного региона не только в состоянии покоя, но и при выполнении пассивных и активных движений.
2. Методика физических упражнений, направленных на растягивание, предусматривающая поэтапный переход от пассивного статического растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию является эффективным средством снижения болевого синдрома, улучшения клинического состояния, координированного восстановления статических и динамических функций поясничного отдела позвоночника, улучшения качества жизни пациентов с люмбалгиями в комплексе восстановительных мероприятий, включающих сухое скелетное вытяжение, манипуляции на ПДС, классический массаж, физиотерапию и медикаментозное лечение.
Научная новизна.
Впервые в основу разработки комплекса реабилитационных мероприятий при люмбалгии положено детальное изучение постуральной и динамической и биоэлектрической функций мышц поясничного региона.
Впервые на основе выявленных изменений и современных представлений о биомеханике и нейрофизиологии изменений, происходящих в мышце при воздействии растяжения, разработана методика лечебной гимнастики, основанная на последовательном, этапном применении различных видов растягивания мышц.
Проведена сравнительная оценка влияния различных групп физических упражнений на состояние функции мышц поясничного региона позвоночника. По результатам проведенных исследований отмечена большая эффективность разработанной методики по сравнению с силовой тренировкой мышц поясничного региона. Впервые выявлено, что последовательно используемые в комплексе лечебной гимнастики пассивное статическое растягивание (терапевтическое растягивание), пассивно-активное растягивание, баллистическое растягивание, активное растягивание с помощью и собственно активное растягивание способствуют дифференцированному увеличению силы мышц поясничного региона с измененной функцией на фоне нормализации тонуса и биоэлектрической активности мышц. Это в свою очередь способствует сбалансированному изменению статики и динамики поясничного региона.
Впервые показано, что силовые тренировки существенного влияния на состояние тонуса мышц поясничного региона не оказывают и способствуют увеличению силы тренируемых мышц не зависимо от их исходного состояния, что сохраняет первоначальный дисбаланс и снижает эффективность лечебного действия физических упражнений.
Практическая значимость.
Полеченные результаты исследований позволили повысить эффективность использования физических упражнений в комплексе средств восстановительного лечения больных с люмбалгиями.
Разработана методика применения физических упражнений при люмбалгии в комплексном восстановительном лечении, включающем сухое скелетное вытяжение, манипуляции на ПДС, классический массаж, физиотерапию, медикаментозную терапию.
Определены показания и противопоказания к применению упражнений на растягивание.
Внедрение.
Результаты проведенного исследования внедрены в практику. учебно-педагогический и лечебный процесс кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства • по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы
Материалы диссертации представлены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры, кафедры неврологии, кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». По материалам диссертации опубликовано печатных работ, из них . в центральной печати. ^ Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 207 источников, из них - 79 иностранные. Работа изложена на 127 страницах печатного текста, проиллюстрирована 12.диаграммами, 23 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная дифференцированная физическая реабилитация больных с люмбалгией в острый период заболевания"
ВЫВОДЫ:
1. У больных с люмбалгией при ограничение объема активных движений наблюдается увеличение тонуса в покое и при выполнении пассивных движений, снижение силы, повышение биоэлектрической активности в покое и снижение биоэлектрической активности при максимальном напряжении спазмированных мышц. Наибольшая асимметрия биоэлектрической активности мышц правой и левой стороны тела пациента как в состоянии покоя, так и при выполнении максимального изометрического напряжения наблюдается в наружной косой мышце живота.
2. Медленное пассивное растягивание в начале физической реабилитации при восстановлении функции мышцы увеличивающее растяжимость параллельного эластичного компонента (ПЭК) и серийного эластичного компонента (СЭК) в симметричных мышцах не более 1,5 исходной длины мышцы позволяет снизить тонус мышцы, обеспечить расслабление, снизить болезненность, уравновесить морфологические параметры мышцы (длину) перед последующим сокращением.
3. Предлагаемая методика физических упражнений на растягивание в комплексном лечении люмбалгии способствует восстановлению нормального тонуса мышц поясничного региона не только в состоянии покоя, но и при выполнении движений на фоне увеличения силы мышц. Методика физических упражнений, направленная на увеличение силы мышц поясничного региона не оказывает влияния на изменение тонуса спазмированных мышц поясничного региона у пациентов с люмбалгией.
4. Методика физических упражнений, направленных на растягивание, предусматривающая поэтапный переход от пассивного статического растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию позволяет увеличить силу мышц на величину достоверно сопоставимую с увеличением силы мышц при выполнении упражнений, направленных на увеличение силы путем выполнения изотонической и изометрической работы.
Разработанная методика физической реабилитации больных с любалгиями, базирующаяся на этапном использовании различных видов растяжения является эффективным средством снижения болевого синдрома, улучшения клинического состояния, координированного восстановления статических и динамических функций поясничного отдела позвоночника, улучшения качества жизни пациентов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Основные принципы методики лечебной гимнастики:
• тщательная диагностика исходного стереотипа движений в поясничном отделе позвоночника на основании исследования тонуса, силы, объема пассивных и активных движений мышц региона;
• восстановление нормального тонуса, силы и эластичности мышечной и соединительной тканей региона (отдельных мышц, фасций), определяющих формирование патологического стереотипа позы и движения путем использования этапных упражнений на растягивание;
• восстановление нормальной координации мышц обеспечивающих статический и динамический стереотип региона.
2. Методика растягивания заключается в последовательном поэтапном переходе от пассивного статического растягивания (терапевтическое растягивание) к пассивно-активному растягиванию, баллистическому растягиванию, активному растягиванию с помощью и собственно активному растягиванию.
3. Задача увеличения силы агониста ставится и решается только после восстановления эластичности мышцы в ее физиологических пределах.
4. Обязательным условием выполнения комплекса упражнений на растягивание является предварительное согревание тела.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Колягин, Юрий Иванович
1. Алексеев В.В., Богачева Л.А. 2-ой Конгресс Европейской Федерации международной ассоциации по изучению боли.//
2. Неврологический журнал.-1998.№ 3-е.53-58.
3. Алтер Майкл Дж. Наука о гибкости.// Киев, Олимпийскаялитература, 2001.- 421с.
4. Аринина Е.Е. Клинико-инструментальные показатели при болях в шейном отделе позвоночника в сочетании с миофасциальным синдромом и их динамика в процессе физической реабилитации. Диссертация к.м.н. М., 2004, 136с.
5. Антонов И.П., Барабанова Э.В. Профилактика неврологических проявлений поясничного остеохондроза: промежуточные итоги, нерешенные вопросы и некоторые методологические аспекты. Журнал невропатологии и психиатрии, № 2, 1998. С. 4-8.
6. Барвинченко А., Гибидуллин М., Райе Р., Руководство по мануальной терапии суставов конечностей, Таллинн, 1990. С. 234.
7. Белова А.Н., Перльмуттер O.A. В кн. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, Гл. 6, М., МБН. 1999.- 137- 157 с.
8. Богачева Л.А., Снеткова Е.М. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы лечения. Неврологический журнал, М., № 2, 1996.-е. 8-12.
9. Боголюбов В.М, Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. -М., СПб., 1998.-С. 53-64.
10. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. A.M. Вейна, М., МЕДпресс, 1999. 157 с.
11. Ю.Бонев Л., Слынчева П., Банкова С. Руководство по кинезитерапии:
12. Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1978. - С. 71-74. П.Брутланд Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗпо ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях .-научно-практическая ревматология, № 2, 2000.-c.4-12
13. Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК,1996.-112 с.
14. Вейс М., Зембатый А. Физиотерапия: Пер. с пол. / Под ред. М. Вейса, А. Зембатого.-М.: Медицина, 1986.-495 с.
15. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига. 1991, 344 с.
16. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В кн. Болевые синдромы в неврологической практике. Гл.6. М., МЕДпресс, 1999. -167 с.
17. Гехт Б.М.Теоретическая и клиническая электромиография. — Л.: наука, 1990.- 230 с,
18. Гайденко B.C., Сителъ А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, М., Медицина, 1982.-267 с.
19. Героева И.Б. Функциональные методы профилактики развития и компенсации статодинамических нарушений при лечении коксартроза: Авто-реф. дис.д-ра мед. наук. -М., 1995.-39 с.
20. Героева И.Б. Современные средства -тестирования и функционального восстановления в травматологии и ортопедии // Вести, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. № 4, 1997. — С. 9-12.
21. Героева И.Б., Г.И.Назаренко, А.М.Черкашов. Технология восстановительного лечения вертеброгенного болевого синдрома.// Журнал РАСМИРБИ, 2005
22. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.-М.,Практика, 1998.-459 с.
23. Григорьева В.Н. В кн. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, т.2,Гл.П. М., МБН, 1999.-С. 143156.
24. Гэлли Р.Л., Снайт Д. У., Симон Р. Р. Неотложная ортопедия. Позвоночник; Пер. с англ.- М.: Медицина, 1995. — 432 с.
25. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: Справочник. В 8 кн./ А.А.Корж, В.П.Черных, В.А.Филиппенко и др. Харьков: Основа. - Кн. 2: Остеоартроз. - 1997. - 88 с.
26. Дмитриева A.M. Рентгенодиагностика начальных явлений остеохондроза поясничных дисков. В кн.: Старость и ее закономерности. Д., 1963. С. 321—332.
27. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов: (Пер. с англ.). Минск: Тивали, 1993. -С. 95-106.
28. Елисеев В. А, Некоторые особенности патоморфологии пояснично-крестнового радикулита. В кн.: Вопросы псих, и невропат. Л.,№3, 1958. -С. 261—265.
29. Епифанов В.А. Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника.//М.: ВНТИЦ.-1997-344с.
30. Епифанов В.А. Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). Руководство для врачей 2-е изд., исп. И доп.//М.: «МЕДпресс-информ», 2004, 272 с. с.илл.
31. Епифанов В.А. Епифанов A.B. Средства лечебной физической культуры в терапии атипичных болевых (моторных) паттернов при миофасциальных синдромах.// Вестник травматологии и ортопедии. -2000 -№2-с.41-43.
32. Епифанов В.А.,Апанасенко Г.Л. Лечебная физкультура и врачебный контроль : Учебник под ред В.А.Епифанова,Г.Л.Апанасенко. -М.: Медицина, 1990.-368 е.: ил.
33. Жарков П. Л. Остеохондроз и другие дистрофическиеизменения позвоночника у взрослых и детей. М., Медицртна, 1994. -240 с.
34. Иваничев Г. А. Болезненные мышечные уплотнения. Изд. Казанского университета, Казань, 1990.-158 с.
35. Иваничев Г.А. Мышечно-связочно-фасциальная боль.//Мануальная терапия,2001,1 ,с30-37.
36. Иванова Г.Е.Поляев б.А. Руководство «реабилитация больных остеохондрозом позвоночника.// М., РАСМИРБИ, 1997, 237с.
37. Иргер И.М. Морфологические изменения при остеохондрозе позвоночника. В кн.: В.В. Михеев, И.М. Иргер и др. поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. М., 1972. С. 75-86.
38. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. -М.: Медицина, 1986.-222 с.
39. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Рук. для врачей. М., 1995. -345 с.
40. Каптелин А.Ф., Цыкунов М.Б. Комплексное восстановительное лечение при контрактурах суставов конечностей // Вести, травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. № 2, 1996. С. 6871.
41. Карпов В, А., Савицкая О. Н,, Соловьева С. JI. Пояснично-крестцовый радикулит в возрасте до 20 лет. В кн.: Вертеброг. пояснично-крестц.патол. нервной системы. Казань, № 1, 1972. С. 59-61.
42. Касьян H.A. Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника, М., Медицина, 1984. 167 с.
43. Качков И.А.,Филимонов Б.А., Кедров A.B. Боль в нижней части спины. Русский медиц. журнал, т.5,№ 15, 1997.-С. 997-1011.
44. Кипервас И. П. К патогенезу и клинике синдрома грушевидной мышцы .В кн.: Вертеброг. пояснично-крестц. патол. нервной системы. Казань, №1, 1971 .-С.-35-37.
45. Кирьянова В.В. Физиотерапия при деформирующем остеоартрозе: (Лекции для врачей-слушателей). J1., 1988. - 25 с.
46. Климовицкий В.Г., Донченко Л.И. Проблемы ранней диагностики дегенеративно-дистрофических процессов в костно-мышечной систем //Ортопедия, травматология и протезирование. № 2, 2003.-С. 84-86.
47. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартроз: Практ. рук. -Киев: Морион, 2003. -448 с.
48. Кураченков А.И., Мальченко О.В. Поясничные боли у спортсменов с аномалиями Развития позвоночника, осложненными изменениями дистрофического характера. В кн.: Новое в профилактике и лечении спорт, поврежд. М., 1968. С. 93-96.
49. Курортология и физиотерапия (под ред. Боголюбова В.М.), т. 1,2, М., Медицина, 1985. С. 345.
50. Левит К. Мануальная медицина. М.: Медицина, 1993.-213 с.
51. ЛувсанГ. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Медицина, 1986. - 576 с.
52. Лукачер Т.Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника М, Медицина, 1985.- 238 с.
53. Лукомский И.В., Стэх Э.Э., Улащик B.C. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. Минск: Вышэйш. Шк., 1998. - С. 27-29.
54. Любенко A.A., Васильев H.A., Игнатьев A.M. Клиника, диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника уработников водного транспорта. «Здоровье», 1991. -96 с.
55. Манвелов Л.С. Вертеброгенные болевые синдромы.// Атмосфера.Нерные болезни. № 3, 2004.- с.42-44.
56. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: (Руководство- справочник). -Минск: Наука и техника, 1978.-510 с.
57. Массаж при деформирующем остеоартрозе и плечелопаточном периартрозе. Белая H.A., Стрелкова Н.И., Щепина Т.П., Камранов А.Ю.,Гусарова С.А. Методические рекомендации, М., 1985.-26 с.
58. Мерцалов B.C., Хвисюк А.Н., Федосеев СВ. Клинико-ренттенологическая и MP-томографическая диагностика поясничного остеохондроза // Украинский BICHIK психоневрологи. -1996. Т., Вып. З.-С. 427-428.
59. Миронов СП., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно- двигательного аппарата. М., 1998. -99 с.
60. Миронов СП., Омельяненко Н.П., Орлецкий А.К., Марков Ю.А., Карпов И.Н. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитический обзор) //Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. № 2, 2001. С. 96-99.
61. Митрович Д. Медикаментозная терапия остеоартроза: состояние и перспективы // Терапевт, арх. Т.65, № 5., 1993. — С. 69-71.
62. Митрофанов A.M. О значении некоторых экстравертебральных факторов в формировании болевого синдрома при поясничном остеохондрозе. В кн.: Вертеброг. пояснично-крестц. патол. Нервной системы. Казань, 1971, № 1.-С. 4-17.
63. МКБ 10 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр// ВОЗ,Женева,том 1, часть 3, 1995,с.-665.
64. Насонов E.JI. Современные направления фармакотерапии остеоартроза //Consilium Medicum. Т. 3, № 9, 2001. С. 49.
65. Насонова В. А. Является ли локальная терапия суставного синдрома кремом «Долгит» при ревматических заболеваниях альтернативной системному назначению противовоспалительных препаратов //Терапевт, арх. №11, 1998. — С. 64-66.
66. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. и др. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани в России: динамика статистических показателей за 5 лет (19941998 гг.) // Научно- практическая ревматология. № 2, 2000. С. 412.
67. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в XXI веке // Сиб. мед. журн. № 3,2001.-С. 5-9.
68. Некачалов В.В. Морфологическая характеристика остеохондроза позвоночника. Труды, ленинградского общества патологоанатомов. Л., вып. 23, 1982.-С. 34-39.
69. Новиков Ю.О. Боли в спине: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.// "Вертеброневрология" Том 8, № 1-2, 2001 г.
70. Нордемар Р. Боль в спине. Пер. с швед., М., Медицина, 1991. 140 с.
71. Огиенко Ф.Ф. Спорные вопросы механизма развитиясимптомов натяжения при острой люмбоишиальгаи. Журн. невропатол. и психиатр. №6. 1967.-С. 825-830.
72. Огиенко Ф.Ф. К вопросу о механизме симптомов натяжения у больных люмбоишиальгией. В кн.: Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, ч. 1, 1973.-С. 77-83.
73. Паймре Р.И. Изменения неврологической картины после хирургич.лечения дискогенного пояснично-крестцового радикулита. В кн.:Вопросы клинической неврологии и психиатрии. Тарту, т.6, 1966. С.100-103.
74. Парфенов В.А. Мышечный спазм при боли в спине -патогенез, диагностика и лечение.//РМЖ, Том 11, №10,2003, с.590-594.
75. Пастуший И.П. Диагностика и клиника дискогенных пояснично- крестцовых радикулитов. Вр. дело, № 9, 1967. С. 91-93.
76. Писмарев М.М. Об иррадиации болей в паховые области при шиасе. Клиническая медицина,№ 11, 1933.-С. 492-497.
77. Подчалимова В.В., Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. и др. Распространенность остеоартроза в популяции // Терапевт, арх. № 1, 1987.-С. 87-89.
78. Попелянский Я.Ю. О так называемых шейно-грудных и пояснично- крестцовых радикулитах, В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. С. 78-89.
79. Попелянский Я.Ю. Симптом скошенности тел позвонков. В кн.: Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк, 1962. С. 123-130.
80. Попелянский Я.Ю. Методика обследования больных поясничным остеохондрозом, В кн.: Остеохондрозы позвоночника, Новокузнецк, 1966.-С. 332-341.
81. Попелянский Я.Ю. Действительно ли существует увлечение вертеброгенной патологией нервной системы. В кн.: Вертеброг. забол.нервной системы. Новокузнецк, 1969. С. 12-18.
82. Попелянский Я.Ю., Марченко ИЗ, Бобровникова Т.Н.
83. О функциональном состоянии сегментарных и крупных позвоночных мышц при поясничном остеохондрозе. Журн. невропатол. и психиатр.,№11, 1970.-С. 1626-1631.
84. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза Издат. казанского университета, 1974. -285 с.
85. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкар-Ола, 1983.-С. 372 с.
86. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. И доп. - М.: МЕДпресс-информ,2003.- 672 е.,ил.
87. Попов В.В. Клинико-экспериментальное исследование действия хондропротекторов на течение остеоартроза: Автореф. дис.канд. мед.наук.-М., 1989.-29 с.
88. Райзин Дж.Вэн Классификация и кластер.- М.,Мир, 1980.- 389 с.
89. Рейнберг С.А., Пашкин С.Л. Анатомические изменения пояснично-крестцовой области и поясничные боли. Сов. хир., № 3, 1932, —С. 289-296.
90. Рубашева АИ. В кн.: Динабург А.Д., Рубашева А.Е. и др. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника. Киев. 1967. -С. 75-76.
91. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, т.1, под ред. А.Н. Беловой и О.Н.Щепетовой, М., АОЗТ «Антидор», 1998.-241 с.
92. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы, т.1, С-П., «Спец. Литература», 1997. 304 с.
93. Ситель А.Б. Мануальная медицина, М, Медицина, 1993. 224 с.
94. Ситель А.Б. Мануальная терапия,М., «Русь», 1998. 304 с.
95. Смыслов ГГ. Лечение болевым реперкуссионным методомзаболеваний периферической нервной системы. Клин, мед., №8, 1935. С, 1208-1213.
96. Сосюра Б.Я. Пояснично-крестцовые радикулоневриты и их лечение. В кн.: Тез. докл. и лекций. Одесса, 1954. — С. 21-22.
97. Суздальницкий Д.В. Системная оценка результатов реабилитации больных остеоартрозом // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физ.культуры. № 2, 2000. С. 11-13.
98. Тагер И.Л., Мазо И.С Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М., 1979. 160 с.
99. Терешипа Л.Г. Физиобальнеолечение рабочих промышленных предприятий, страдающих остеоартрозом, с учетом биологических ритмов П Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. № 2. 2000.-С.11 -13.
100. Тонких A.B. Материалы к проблеме боли. В кн.: Проблемы эвол: физиол. функций. Сб., посвященный Л.А. Орбели. М.—Л., 1958. С. 3- 16.
101. Тревелл Д., Симоне Д. Миофасциальные боли. Пер с англ. М.,Медицина, т.1, № 2, 1989. 345 с.
102. Триумфов А.Ж. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, Л., Медицина, 1965. ~ 260 с.
103. Уманский К.Г. О дифференциально-диагностическом симптоме при пояснично-крестцовом радикулите. Журн. невропатол. и психиатр., прилож., вып. 57, 1957 С. 32.
104. Усманова А.И. Целесообразна ли электромиография для оценки эффективности лечения дискогенных поясничнокрестцовых корешковых синдромов? В кн.: Вертеброг. пояснично-крестц. патол. нервной системы. Казань, № 1, 1971 С. 144-147,
105. Фарбер MJT. О патогенезе обострений и ремиссий при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Клин, мед., № 9, 1972.-С. 78—81.
106. Фарфель М.Н. Значение электромиографии в оценке состояния нервно-мышечной системы человека. В кн.: Вопросы физиол. нервной имышечн. системы. J1., вып. 78., 1964. С. 46-59.
107. Федин А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика).// Атмосфера. Нервные болезни,2002, №2, с.2-8.
108. Хабиров Ф.А., Галямов Д.Л., Абашеев Р.З. Консервативные методы лечения миогепных контрактур суставов конечностей//Вертеброневрология. № 1, 1998. - С. 63-65.
109. Хвисюк А.Н. Тазобедренно-поясничний синдром//Украинсысий вестник психоневрологи. Т. 4, Вип. 3., 1996.- С. 463-454.
110. ИЗ. Хитров H.A., Сильверстов В.П. О лечении деформирующего остеоартроза игольно-струйными интра- и периартикулярными инъекциями лекарственных средств // Терапевт, арх., Т. 65, № 8, 1993. С. 62-65.
111. Хитров H.A., Сильверстов В.П., Цурко В.В. Сравнительная оценка методов локальной терапии при лечении деформирующего остеоартроза // Терапевт, арх. № 2,1997 - С. 5354.
112. Худолей И. И. Функциональная рентгенографическая диагностика грыж поясничных межпозвонковых дисков. В кн.: Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, № 2, 1966. С. 372376.
113. Царфис П.Г. Данилов Ю.Е., Основные принципы лечения больных на курортах СССР, М. Медицина, 1975. 312 с.
114. Цветкова Е.С. Современная фармакотерапия остеоартроза.
115. Consilium Medicum. Т. 1, № 5, 1999. - С. 205.
116. Цурко В.В., Хитров Н.А. Остеоартроз // Терапевт, арх. № 5, 2000-С. 62- 66.
117. Цыкунов М.Б. Косов И.С, Комплексное функциональное лечение болей в спине у артистов балета. В кн.: Вертебрология — проблемы, поиски. Решения, 1998.-С. 164-165.
118. Чаплин В. Д, Пояснично-крестцовые боли и «люмбоишиалгия». Ортопедия травматол. и протезир., вып. 22, № 9. 1961.-С.З-15.
119. Чичасова Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике // Consilium Medicum. №3,2001.-С. 215-217.
120. Чоботас М., Тайгаленс Б. Изменения мышечного и сосудистого тонуса у больных с дистрофия, поражением позвоночника под влиянием консерват. лечения. В кн.: Патология позвоночника. Вильнюс, 1971.-С. 128-130.
121. Шамбуров Д. A. Status disraphicus и пояснично-крестцовый радикулит. «Журн. невропатол. и психиатр.», вып. 59, № 6,1959 С. 697-705.
122. Швец А. И. Об анатомия, особенностях поясничио-крестцового отдела позвоночника. В кн.: Патол. позвоночника. Новосибирск, 1970.-С. 78-81.
123. Щехтер И. А. К клинике шейных и поясничных прострелов. В кн.; Остеохондрозы позвоночника. Новокузнецк. № 2,1966. С. 421-425.
124. Шостак Н.А., Аксенова А.В., Аринина Е.Е, Шеметов Д.А., Правдюк H.R. Оптимизация лечения болей в нижней части спины.// Сб. научно-практических трудов «Диагностика, лечение и реабилитация».- М.: Изд-во РГМУ,2005.-с.45-50.
125. Шостак Н.А. Боли в спине вопросы диагностики и лечения.// РМЖ, Том 10 №25, 2002.
126. Юмашев Г.С, Фурман Н.Е. Остеохондрозы позвоночника. — М. Медицина Л 973
127. American Geriatrics Sociaty Panel on Exercise and Osteoarthritis. Exercise prescription for older adults with osteoarthritis pain: consensus practice recommendations // J. Am Geriatric Soc. 2001. -Vol. 49.-P. 808-823.
128. American Coll. Rheumatol, Subcommittee on osteoarthritis. 2000 Update //Arthritis Rheum. 2000.~Vol. 43. - P. 1905-1915.
129. American College of Sports Medicine. Guideline for exercise testing and prescription, 4th ed. Philadelphia: Lea Febiger, 1991. - P. 72-73.
130. Andersson G. Hip assessment: a comparison of nine different methods // J.Bone Joint Surg. 1972. - Vol. 54-B, № 7. - P. 621-625.
131. Atkinson J.H. MMPI Subgroups and Affective Disorder in Chronic Pain Patients 111. Nerv.& Ment. Dis. -1986. Vol. 174, № 7. - P. 408-413.
132. Baar M.E., Assendelft W.J. Dekker J. et al. Effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials // Arthritis Rheum (United States). -1999. Vol.42, №7.-P. 1361-1369.
133. Bellamy N. Standart deviation tables for sample size calculation in rheumatoid arthritis, osteoarthritis, ankylosing spondylitis and fibromyalgia clinical trials // Musculoskeletal Clinical Metrology.
134. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers, 1993. P. 337-348.
135. Bellamy N., Campbell J., Syrotuik J. Comparative Study of Self-rating Pain Scales in Osteoarthritis Patients // Current Medical Research and Opinion. 1999. - Vol.15, № 2. - P.l 13-119.
136. Bloom W., Fawcrtt D.W. (1986) A textbook of histology (11 th ed.). Philadelphia: W.B.Saunders.
137. Borg T.K., Caulfield J.B. (1980). Vorphology of connective tissue in skeletal muscle. Tissue & Cell, 12910,197-207.
138. Braddom R.L. Physical Medicine & Rehabil. W.B. Saunders et oil., 1996. -1310 p.
139. Brailstbrd J.F. Lesions of the intervertebral disks. Some personal reflections. Brit. Joum. Radiol., 1955,28, P. 415-431.
140. Chandler H. Postoperative rehabilitation of the total hip patient // W.T.Stillwell (ed).The art of total hip arthroplasty. -Grune&Stratton, 1987.-P.371-387.
141. Charnley J. The long-term results of low-friction arthroplasty of the hip performed as a primary intervention // J. Bone Joint Surg. -1972. -Vol. 54- B,№l.-P.61 -76.
142. Cobb S., Merchant W.R., Rubin T. The relationship of symptoms to osteoarthritis // J. Chronic. Dis. -1957. Vol. 5. -P. 197204.
143. Cowers W.R., Lumbago? Its lessons and analogues. Brit. Med. Joum. 1904, 1,16/1,P. 117-121.
144. Cyriax J. Textbook of Orthopedic Medicine. Vol. 1. Diagnosis of Soft Tissue Lesions. 8th ed. - London: Bailliere Tindall, 1982. - 212 p.
145. Duckworth M. P., Lezzi T., Archibald V. et al. Dissociation and Posttraumatic Stress Symptoms in Patients with Chronic Pain // Int. J. Rehabil. and Health. 2000. - Vol.5, № 2. -P.129-139.
146. Echtemach J.L. Physical Therapy of the Hip. New York: Churchill Livingstone, 1990.-220 p.
147. Ely D.D., Smidt G.L. Effect of cane on variables of gait for patients with hip disorders //Phys. Ther. 1977. -Vol. 57. - P. 507.
148. Epstein N.E. Epstein J.A. Lumbar spinal stenosis. In: Camins ML, O'Leary P. The Lumbar Spine. New York: Raven Press, 1987.—P. 143152.
149. Erickson EL, Perkins M. Interdisciplinary Team Approach in the Rehabilitation of Hip and Knee Arthroplasties // American J. of Occupational Therapy. 1994. -Vol. 48, № 5. -P. 439-445.
150. Fargas-babjak A., Roonney P.,Gerecz E. Randomized trial of Codetron for pain control in osteoarthritis of the hip/knee //Clin. J. Pain. -1989.-Vol. 5.-P. 137-141.
151. Peine J.S., Lund J.P, An assessment of the afficacy of physical therapy and physical modalities for the control of chronic musculoskeletal pain. //Pain. 1997.-Vol.71.-P.23.
152. Felson D.T., Lawrence R.C., Hochberg M.C. et al. Osteoarthritis: New Insights // Ann. Int. Med. 2000. - Vol. 133, № 9. -P. 726-737.
153. Fleischman E.A. (1964) The structure and measurement of physical fitness/ Englewood Cliffs. NJ: Prentice-Hall.
154. Corbin C.B., Noble 1. (1980) Flexibility: A major component of physical fitness. .Tornal of Physical Educaitin and recreation, 5196). 2324,57-60.
155. Griffin J. Use of proprioceptive stimuli in therapeutic exercises// Phys. Ther.-1974.-Vol. 54.-P. 1072.
156. Gararavolgyi N. (1971) The functional morphology of myskle. In K. Laki (Ed.) Contractile proteins and muscle (pp 1-96)/ New York: Marcel Dekker.
157. Hackett G.S. Joint Ligament Relaxation Treated by Fibro-Osseous Prolotherapy. Springfield, Illinois, 1956. 156 p.
158. Haq 1., Murphy E., Dacre J. Osteoarthritis // Postgraduate Medical Journal.-2003.-Vol. 79.-P. 377-383.
159. Haslock I. Back pain and periarticular disease. In; Oxford textbook of medicine. Ed. by Weatherall D.J Ledingham J.G.G., Warrell D.A. 3-rd ed. Oxford University Press 1996; P. 2992-5.
160. Hey ward V.H. (1984) Designs for fitness. M ineapolis: Burgess.
161. Hochberg M.C., Kasper J., Williamson J. et al. The contribution of osteoarthritis to disability: preminary data from the woman's health and aging study // J. Rheumatol. 1995. -Vol. 22 (Suppl.43). -P. 16-18.
162. Hochberg M.C., Altman R.D., Brandt K.D. et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis. Part 1 .Osteoarthritis of the Hip // Arthritis & Rheumatism.-1995-Vol. 38, №1 l.-P. 1535-1540.
163. Jenkins R., Little R.W. (1974) A constitutive eguation for parallel-fibered clastic tissue. Jornal of Biomechanics, 7(5), 397-402.
164. Kawasaki M., Hasegawa Y., Sakano S. et al. Quality of life after several treatments for osteoarthritis of the hip // J. Orthop. Sei. 2003. -Vol. 8. -P. 32-35.
165. Kisner C, Colby L.A. Therapeutic Exercises. Foundations and Technigues. Philadelphia: F.A. Davis, 1985. - p. 255
166. Lange M., Hamburger C, Waldhauser E, Beck O.J. Surgical treatment and results in patient with lumbar spinal stenosis. Neurosurg. Rev. 1993; 16: P. 27-33.
167. Lequesne M. Indices of severity and disease activity of osteoarthritis //Seminars in Arthritis and Rheumatism. 1991. - Vol. 20,1. Suppl. 2. P.48- 54.
168. Lequesne M., Brandt K., Bellamy N. et al. Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis (SADOA) // J. Rheumatol. 1994. - Vol.21, Suppl. 41.-P. 21-24.
169. Lin Y-C, Davey R.C., Cochrane T. Tests for physical function of the eldery with knee and hip osteoarthritis //Scand. J. Med. Sci. Sports. -2001.- Vol. 1 l.-P. 280-286.
170. Lohmander L.S. What can we do about osteoarthritis // Arthritis Res. -2000.-Vol. 2.-P. 95-100.
171. Louis R. Surgery of the spine, Springe r-Verlag 1983; 108 s.
172. Lunghy M.E., Me Miller P., Me Qillan W.M. Psychosocial Factors in osteoarthritis of the hip // J. Psychosom. Res. 1978. - Vol.22, №1.-p. 57-63.
173. Mainland G.D. Peripheral Manipulation. 2nd Ed. - London: * Butterworth, 1977.-368 p.
174. Malemud C.J. Fundamental pathways in osteoarthritis: an overview // Frontiers in Bioscience. 1999. - Vol. 4, October (15). -P. 659-661.
175. Miller K.E. Exercise can improve outcomes in osteoarthritis // American Family Physician. 1999. - Vol. 60, № 9 (Dec). - P. 26592660.
176. Minor M.A., Hewett J.E., Webel R.R. et al. Efficacy of physical conditioning exercise in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis // Arthritis and Rheumatism. 1989. - Vol.32, №11.-P.1396-1405.
177. Mixter W.L, Barr I.S. Rupture of the intervertebrat Disc with involovement of the spinal canal. New England Journ. Med., 1934, 211,5, P. 210-214.
178. Mixter W.L, Ayer L.B., Herniation or Rupture of the intervertebral
179. Disc into the Spina Canal. New England Jonrn. Med., 1936,213, P. 285393.
180. Mortiz U. Physical therapy and rehabilitation // Scand. J. Rheumatol. -1982. Suppl. - P. 43-49.
181. Neufeld, J., Mechanical Factors in the Pathogenesis of Fibrositis.Frch.Phys. Med. 1955, 36, P. 759-765.
182. Ombredanne L. Les lames vasculaires dans l'abdomen, le bassin el le perinee. Paris, 1900., 213 p.
183. One D,, Sari N., Donmez C Lumbar spinal stenosis: clinical/radio logic therapeutic evaluation in 145 patients. Conservative treatment or surgical intervention? Spine 1993; 18: P. 2918.
184. Oppenheim B., Lehrbuch der Nerwenkrankheiten, Berlin, 1908, B.2, P. 1230-1231.
185. Pollack G.H. (1990) Muscles & moleculesô Uncovering the principles of biological motion. Seattle: Ebner & Sons.
186. Putti V., Lady Jones Lecture on New Conceptions in the Pathogenesis of Sciatic Pain. Lancet, 1927, 213, P. 53-60.
187. Reischauer F. Untersuchungen ueber die lumbalen und cervicalen Wirbelscheiben-vorfall. Stuttgart, 1949. 234 s.
188. Roger H. Les sciatiques formes cliniques et traitement des sciatiques rhumatis-melles. Rev. Neurol., 1930,1, 6, P. 1032-1096.
189. Sandstrom C. Calcifications of the intervertebral Disc and the Relationship between various types of calcifications in the soft tissues of the body. Acta Rad., 1951,36,217-233.
190. Sicard L A. Nevrodocites et funiculites vertebrales, Pres. Med., 1918, 26, 2, P. 9-11.
191. Sicard L, Foresiier J. Lumbago, lumbalgiya, lumboartriya. News franc, medicine and biology, № 3, 1925. P. 23-28.
192. Simon L. S. Osteoarthritis: A Review // Clinical Cornerstone. 1999. -Vol.2, №2.-P. 26-34.
193. Stambrook P. N. The skeleton in rheumatoid arthritis: Common mechanisms for bone erosion and ostejporosis? // J. Rheumatol. 2000. -Vol. 27, №11. -P. 2541-2542.
194. Svarcova J., Trnavsky K., Svarova J.: The influence of ultrasound, galvanic current and shortwave diathermy on pain intensity in patients with osteoarthritis.// Scand. J. Rheumatol. 1988. - Vol. 67, Suppl. - P. S3.
195. Tanigawa M. Comparison of the hold-relax procedure and passive mobilization on increasing muscle length 11 Phys. Ther. 1972. -Vol. 52. - P. 725.
196. Tennant A. The Rasch Model and Standarising Outcome in Rehabilitation: The PRO-ESOR Project. /13th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. Brighton UK, 2002. - PJ\42-143.261
197. Thomas S., Lezzi T., Duckworth M. P. et al. Posttraumatic Stress Symptoms and General Activity Level in Prediction of Neurocognitive Performance in Chronic Pain Patients // Int. J. Rehabilitation and Health. 2000. - Vol. 5, №1.-P.3 1-42.
198. Travell J., Reffered Pain from Sceletal Muscle. New York. J. Med., 1955, 55, P. 331-340.
199. Vanderstraeten G. Effective Interventions in Musculoskeletal Rehabilitation//! 3th European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine.-BrightonUIC, 2002.-P. 146-147.
200. Velozo C.A., Magalhaes L.C., Pan Ay-Woan, Leiter P. Functional
201. Scale Discrimination at Admission and Discharge: Rasch Analysis of the1.vel of Rehabilitation Scale-Ill 11 Arch. Phys. Med. Rehabil. 1995. -Vol. 76, №8. -P. 705-712.
202. Vignon E., Garnero P., Delmas P, et al. Recommendations for the registration of drugs used in the treatment of osteoarthritis: an update on biochemical markers// Osteoarthritis Cartilage. 2001. - Vol. 9. - P. 289- 293.
203. Vincent M.T. Osteoarthritis. Hospital Physician Board Review Manual // Family Practice. - 2001. - Vol. 5, Part I. - 12 p.
204. WHO. Department of noncomunicabl disease management. Low back pain iniciative, Geneve, 1999.