Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Комбинированная терапия эректильной дисфункции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Руденко, Борис Петрович :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
I I Актуальность темы
12 Цель
1.3 Задачи
1-4 Научная новизна
1.5 Практическая значимость t .6 Основные положения, выносимые на защиту
2, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
2.1 Определение понятия
2.2 Эпидемиология
2.3 Этнология
2.4 Механизмы эрскини
2.4 1 Нейрофизиологические аспекты эрекции
2.4.2 Клеточные механизмы эрекции
2.4.3 Гуморальные механизмы эрекции
2.5 Медикаментозное лечение больных с ЭД 2. 5.1 Стандарты лечения больных с ЭД 2.5-2 Группы препаратов для лечения ЭД
2.5.3 Классификация препаратов для лечения ЭД
2.5.4 Ингибиторы фос^юдиэстеразы
2.5.5 Ачъфа-адреноблокаторы (центрального действия)
2.56 Ачьфа-адрено&юкаторы (периферического действия)
2.5.7 Агонисты допаминовых рецепторов
2.5.8 Агонисты серотониновых рецепторов 2. 5.9 Доноры NO
2.5.10 Нейротрансмиттеры 2.5.1! Гормональные препараты 2.5.12 Препараты простоглапдимов
2.6 Механизмы действия и точки приложения фармакопрепаратон
2.7 Полифармзкотералня эрсктнльиых дисфункций 2.7, / Препараты для комбинированного лечения
2.7.2 Патогенетическое обоснование комбинированной терапии ЭД
2.7.3 Результаты применения комбинированной терапии ЭД
Введение диссертации по теме "Урология", Руденко, Борис Петрович, автореферат
I I Актуальность темы
По данным исследования MM AS (Massachusetts Male Aging Study), до 50% мужчин старше 40 лет страдают зректильной дисфункцией (ЭД) различной степени выраженности, гтркчем с возрастом число сталкивающихся с данной проблемой значительно увеличивается {с 40% в 40—50 лет до 67% к 70 годам) [9, !0]. Возраст является не прямым фактором риска, а фоном для возникновения различных соматических заболеваний, которые повышают риск возникновения ЭД. К ним можно отнести сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, другие хронические болезни внутренних органов [4, 15, 22],
За последние годы достигнут значительный прогресс в пониманий механизмов эрекции и детумесценцнн [I, 2, 3], определены рациональные подходы к диагностике и лечению пациентов, страдающих ЭД [4, 5, 6].
Исследователями разных стран проводятся научные разработки, которые способствуют совершенствованию существующих н созданию новых направлений терапевтическою воздействия, а также более эффективных и безопасных лекарственных средств. В насгоящее время ведущую роль играет консервативная тактика ведения пациентов с ЭД. Наиболее часто применяется симптоматический подход и используется ионотерапии [7,8, 9],
Новые перспективы оральной терапии ЭД открыло появление силденафнла. В настоящее время снлдснафнл - это препарат выбора для лечения ЭД вне зависимости от се причины. Это первый препарат, который не уступает в эффективности внутри кавернозной терапии. Было проведено более 20 двойных слепых, плацебо контролируемых исследований Внагры с участием более 3000 мужчин с ЭД различной этнологии. Улучшение зрекиии отметили и среднем 78% пациентов, развитие эрекции, достаточной для проведения ненетративного полового акта, отметили более 75% пациентов. Исследования, продолжавшиеся 12 месяцев, выявили сохранение эффекта Виагры у 88% пациентов [2, 4, б]. Однако 30-35% пациентов, получавших монотерапню, не отмечали положительных результатов при лечении ЭД, эта пациенты переходят на 2 линию терапнн - вакуум-констрикторы, интрауретралыюе и интракаверитное введение препаратов.
Хорошо известны препараты для местного лечения пациентов с ЭД. К ним относятся препараты простогландинов - простагландин El (PGEI, Кавсрджект, Эдекс) Однако известно, что одной hi причин прекращения применения hi i трауре трального введения альпростаднла (MUSE) пациенты называют побочные эффекты, обусловленные местным и системным действиями высоких доз альпростаднла [17]. Поэтому перспективным является комбинация альпростаднла с другими препаратами, что позволит применять его в меньших дозах [14].
Известные недостатки и побочные эффекты существующих фармпрепаратов для лечения ЭД способствовали поиску и разработке путей преодоления данных факторов. Перспективным направлением является воздействие на различные звенья зтаопатогенеза ЭД путем комбинированной терапии. Установлено, что рациональность применения комбинированной терапии, по сравнению с монотерапией, увеличивает эффективность лечения и в то же время уменьшает количество побочных эффектов.
Одним из возможных путей решения проблемы комбинированной терапии является сочетанное применение нескольких известных фармакопрепаратов, Очевидно, что, комбинируя препараты, принадлежащие к различным группам, и совершенствуя методики их введения, можно добиться оптимальных результатов лечения,
Несмотря на имеющиеся единичные публикации по применению комбинированной терапии в лечении ЭД эта тема не раскрыта в отечественной литературе. Не до конца разработаны показания и противопоказания для комбинированной терапия. Met четких рекомендаций по использованию комбинированной терапии при различных с о явствующих заболеваниях, в частности при артериальной гнлертекзии, ИБС, Недостаточно раскрыты возможности комбинированной терапии в лечении ЭД на фоне сахарного диабета, особенно и сочетании с ни дрогенодефи цш ом.
Поэтому представляется очень перспективным изучить эффект КТ ЭД у больных при неэффективности ионотерапии, Представляется также, что применение КТ позволит повысить эффективность лечения ЭД.
1.2 Цель работы
Улучшить результаты консервативного лечения эректнльной дисфункции с помощью комбинированной терапии,
1.3 Задачи работы
В связи с данной целью были сформулированы следующие задачи работы: (.Определить целесообразность применения консервативного комбинированною лечения эректнльной дисфункции, 2.Определить место комбинированной фармакотерапии у пациентов с различными видами эректнльной дисфункции на фоне сердечнососудистых заболеваний.
З.Оцеинть эффективность комбинированной фармакотерапии больных с эректнльной дисфункцией на фоне сахарного диабета в сравнении с монотерапией,
4 Оптимизировать консервативное лечение эректнльной дисфункции за счет уменьшения дозы каждого из препаратов, находящихся в комбинации, и уменьшения побочных эффектов
14 Научная шшй
Впервые проведено систематическое изучение эффективности и безопасности применения комбинированного лечения енлденафнлом и другими препаратами в группах пациентов нарушением эректнльной функции и имеющих сопутствующие заболевания и получающих соответствующую фармакотерапию этих заболеваний •
Показано, что применение комбинированной терапии у больных ЭД» статистически значимо увеличивает все изученные параметры эректнльной функции у пациентов, страдающих ЭД различного генеза.
Разработана методика, оценена эффективность и безопасность применения комбинированной терапии у больных ЭД и страдающих ИБС, артериальной интертонней, сахарным диабетом.
Определена целесообразность применения консервативного комбинированного лечения ЭД,
Установлено, что применение комбинированной терапии, по сравнению с ионотерапией, увеличивает эффективность лечения и в то же время уменьшает количество побочных эффектов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комбинированная терапия эректильной дисфункции"
6. Выводы
1.Применение комбинированноfi терапии у больных ЭД статистически значимо, на более чем 16%, увеличивает все изученные параметры эректнльной функции больных ЭД различного генеза, имеющих сопутствующие заболевания и получающих соответствующую фармакотерапию этих заболеваний.
2. Применение комбинированной терапии является предпочтительным у пациентов с различными видами ЭД на фойе сердечно-сосудистых заболеваний, се эффективность на 19,8±6,1% выше, чем при монотераннн.
3.Комбинированная фармакотерапия целесообразна в качестве первой линии у пациентов с сахарным диабетом, ее эффективность выше на 14,2±4»2%, по сравнению с моногералией.
4.Комбинированнос лечение ЭД способствует потенцированию действия препаратов, используемых в комбинации за счет воздействия на различные звенья патогенеза прн полиэтнологичной ЭД. Уменьшение дозировок препаратов в используемых комбинациях способствует снижению побочных эффектов на ] 3,6±6,3%.
7. Практические рекомендации
1,Рекомендуем применять комбинированную терапию в качестве терапии второй линии при неэффективности монотерапин ЭД.
2,Всем больным, до назначения терапии по поводу ЭД, необходимо выполнить тщательное клиническое обследование с целью выявления сопутствующей патологии.
-Рекомендуем применять комбинированную терапию в качестве терапии первой линии при ЭД у больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией.
4.Прнмсненнс комбинации препаратов тестостерона с ингибиторами ФДЭ является оптимальным в лечении больных с ЭД и сопутствующим андрогенным дефицитом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Руденко, Борис Петрович
1. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. М-, изд." Невский диалект", 1998, с,32-38.
2. Кротовский Г.С. Медикаментозное лечение эректидьной дисфункции. М., изд. "Бином", 1998,с.159.
3. Кротовский Г. С„ Учкнн И. Г., Забелъская Т. Ф. и др, Выбор метода лечения васкулогенной эректнльной дисфункции // Андрология и геннтальная хирургия, 2000, с. 57-58,
4. Либнх С. Психотерапия функциональных расстройств у мужчин. Руководство по андрологни. Тнкти некого О.Л., Медицина, J 990, 234244,
5. Лоран О. Б., Аляеы Ю. Г., Щеплев П. А. и др. Внафа (енлденафила цитрат) в лечении больных с зректильной дисфункцией // Урология, 2000,№ 1,с. 30— 33,
6. Лоран О.Б., Сегая А.С, Современный подход к диагностике гипоандрогенных состояний у мужчин,// Больница. 1997. -N, 9, -С. 7.
7. Майкл Т. МакДермотт, Секреты эндокринологии. Москва. Бином. 1998. С. 308,
8. Николаева Л.Ф., Дедов И.И., Курбанов В, А, Состояние подовых функций у мужчин, перенес юнх инфаркт миокарда, в период реабилитации, Кардиология, 1986, №4,с.82-85.
9. Свядощ А. Неврозы. М. Медицина, 1982 с. 366.
10. Толстбурда А. Некоторые варианты течения половых расстройств, имеющих психогенное начало. Современные проблемы сексопатологии. Киев. 1986, с. 26-27,
11. Фнсенко В.П. Общие проблемы лекарственной терапии у пожилых. Фарматека, 1998, стр. 28-29.
12. Штегмаи Б„ Альбрехт Д ПГЕ1: Прогресс в диагностике и терапии эректнльных дисфункций. 1995, с, 13.
13. Schumayer W. Мужской климакс миф или реальность? Проблемы эндокринологии. 1998, 4. С. 26-31.
14. Viagra (sildenafil) и эректильная дисфункция (руководство для врачей). Pfizer, 1998, с. 25,
15. Alien R.P, Smotev Ж. Engel RM. Comparison of Rigiscan and format nocturnal penile tumescence testing in evaluation of erectile rigidity. J. Urology 1993; 149: 1265-1268.
16. Anderson B.L., Broffit B. Is there a reliable and valid self-report measure of sexual function? Arch. Sex Behav. 1998; 17: 509-525.
17. Andcreson К. E. Pharmacology of lower urinary tract smooth muscles and penile erectile tissue, Pharmacol. Rev. 1993; 45: 255-263,
18. Ander&son К. E., Wagner G. Physiology of penile erection. Physiol. Rev. 1995; 75:191-236.
19. Andersson К. E-, Wagner G., WyllieM. G- Effects of doxazosin and other alpha-1 adrenoceptor antagonists in sexual function. Fourth International Consultation in BPH. Jersey, Channel Islands: Scientific Communication International Ltd, 1998,
20. Arota R.R., Timoney M. Acute myocardial infarction after the use of sildenafil. N, Eng. J. Med,, 1999,341. p,700
21. A wan G.M. Caklderon E. Acute, symptomatic atrial fibrillation after sildenafil citrate therapy in patient with hypertrophic obstructive. AM. J. Med. Sci., 2000, v,320 p.69-71.
22. Ballard SA. Burslem FMF. In vitro profile of UK-92,480, an inhibitor of cyclic GMP-specific phosphodiesterase 5 for the treatment of male erectile dysfunction, J. Urology. 1996; 155:676A.
23. Ballard SA, Effects of Sildenafil on the Relaxation of Human Corpus Cavemosum Tissue In Vitro and on the Activities of Cyclic Nucleotide Phosphodiesterase Isozy mes. J, Urology 1998; 159:2164-2171.
24. Benei A.E., Mclman A. The epidemiology of erectile dysfunction. Urol. Clin. North, Am. 1995 - 22 - P.699-709.
25. Blonde L,, Korenman S.G., Siegel R-, Orasem J. Sildenafil citrate for treatment of erectile dysfunction in similarly effective in men with I and type 2 diabetes mellitus. Presented at the Amer. Diab.Assoc. Meeting; June 9-13,2000, San Antonio, Texas.
26. BooEell M, Alien MJ, Bollard SA, et al. Sildenafil: An orally active type 5 cyclic GMP-spccific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction. Int. Journal oflmpotence Research. 1996; 8:47-52.
27. Boole!I M, Gepi-Attce S, Gingell JC, Alien MJ. Sildenafil, a novct effective oral therapy for male erectile dysfunction. Br, J. Urol. 1996:78:257-261.
28. Bore E., Comarr A,E, Neurological disturbances of sexual function with special referense to 529 patients with spinal cord injury. Urol. Surv„ 1960,10, P. 191-222,
29. Boulton A. J. Selam J.L„ Sweeney M. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with type 2 diabetes meflitus. Diabetologia, 2001, 44. p. 1296-1301,
30. Brindley GS. Treatment of erectile impotence by intracavemosal injection. Br, J. Sexual Med. 11988; 15:20-24.
31. Burnett AL. Erectile dysfunction. A practical approach for primary care. Geriatrics 1998; 53: 34.
32. Carruthers Malcolm. A multifactorial approach to understanding andropause, Journal of Sexual and Reproductive medicine, autumn 2001 Vol! No2,69-75.
33. Carter HB, Epstein JL, Walsh PC, et al. Age, PSA and the chance of curable prostate cancer among men with non-palpable disease. J Urol 1998; 159; 74.
34. Cheitlin MD. Mutter AM Jr, Brindis RG, et al. Use of sildenafil {Viagra) in patients with cardiovascular disease. Circulation 1999; 99:168-177.
35. Citron JT, Euinger B, Rubinoff II, et al. Prevalence of hypothalamic-pituitaiy imaging abnormalities in impotent men with secondary hypogonadism. J Urol 1996; 155: 529-533.
36. Conti G., Virag R. Human penile erection and organic Impotence normal histology and histopathology. Urol. Int.; 44: 303-308.
37. Davis-Joseph B, Tiefer L, Melman A. Accuracy of the initial history and physical examination to establish the etiology of erectile dysfunction, Urology 1995;45:498-502.
38. Diamond J. Male menopause, 1997,
39. Faerman L, Vilar O., Rivarola M-A. et a|. mportence and diabetes. D[abctcs,l972.21. P. 23-30.
40. Fallon B. Intracavernous injection therapy for male erectile dysfunction. Impotence, Urol Clin North Am 1995; 22: 833-845.
41. Feldman J, A, Goldstein I., Halztchrtstou D. G. et al. Impotence and its medical psychosocial correlates: results of (he Massachusetts Male Aging Study. J. Urol. 1994; 151: 54-61.
42. Giuliano F. Treatment per os of disorders of erection. Prog Urol. 1997; 7:108-109.
43. Goldstein 1, Feldman MI, Deckers PJ, et al, Radiation-associated impotence. A clinical study of its mechanism. JAMA (984; 251:903-910,
44. Gooren LJ.G. A ten-year safety study of the oral androgen testosterone undecanoatei/ J.Androl. 1994. -V.I5.-P.212-2I5.
45. Greenstein A.„ Chen J., Perez E.D., Mulligan T. Characteristics of men interested in evaluation of erectile dysfunction // InL J. Impotence Res, -1994, 4. P. 199-204.
46. Griffiths K. Molecular control of prostate growth. In textbook of benign prostate hyperplasia.// Oxford: ISIS 19%. - P.23-55.
47. Gwinup G. Oral phentolamine En noncpecific erectile dysfunction. Ann. Intern. Med. 1988; 109:162—163.
48. HeatonJ. P., Morales A, Adams M. et al. Recovery of erectile function by the oral administration ofapomorphine. Urology/I995; 45: 200-206,
49. I lellstrom W, Bennett A, Gesundheil N, VIVUS-MUSE Study Group (in press). A doubleblind, placebo-controlled evaluation of the erectile response to transurethralal alprostadil. Urology.
50. Hermann A, C., Chang G, Hemodynamic effects of sildenafil in men with severe coronary artery disease, J, New Eng. J, Med, 2000,1,p. 1622-1623
51. Hong E„ Lepor H., McCutlogh A. Time dependent patient satisfaction with sildenafil citrate for erectile dysfunction (ED) after ncrve~sparing radical retropubic prostatectomy (RPR) hit. J. Res., 11999, v. IKsuppl. 11), p. 1522.
52. Hulthing C„ Guilarvo F-, Quirk F. Et al. Quality of life in patients with spinal cord injury receiving Viagra (sildenafil citrate) for the treatment of erectile dysfunction. Spinal Cord, 2000, v. 163, p. 148.
53. Hussian I.F., Brady СМ., Fowler С J, Sildenafil for the treatment of erectile dysfunction in parkinsonism. BJU hit, 2000, v.85 (suppl.5), p,5.
54. Jackson G. Erectile dysfunction and cardiovascular disease, J Clin Pract., !999;53(5):363-: 368.
55. Jackson G-, Benjamin N. Effects of sildenafil citrate on human hemodynamics. Am. J. Cardiology, 1999,83, pl3-20.
56. Jeremy JY, Ballard SA, Nay lor AM. Effects of sildenafil, a type-5 jcGMP phosphodiesterase inhibitor, and papaverine on cyclic GMP and cyclic AMP levels in the rabbit corpus cavcmosum in vitro. Br J Urol. 1997; 79:958-963,
57. Jcvhch MJn KhawandN. Y., VidikB, Clinical significance of ultraslructuTal findings in the софога cavernosa of normal and impotent men. J, Urol. 1990; 143:289-293.
58. Jinglu G. Lu J. Efficacy and Safety of oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction in Chinese patients. Presented at the 5 th Asian Congress in Urology: Ang. 27-30,2000, Beijing,
59. Jonfer M, Moon T, Brannan ft1', et af. The effect of age, ethnicity and geographical location on impotence and quality of life, Br J Urol. 1995; 75:651-655.
60. JuenemannK. P,, AlkenK. Pharmacotherapy of erectile dysfunction: a review. Int. J. Impot. Res. 1989; 1: 71-95.
61. Kadiologlu A., Erdogru T. Evaluation of penile arterial system witli color Doppter ultrasonography in nondiabetic and diabetic men. Eur.Urol., 1995, 27, p311-314.
62. Kaiser F.E. Morley J,E„ Gonadotropins, testosterone and aging male. Neurobiol. Aging. -1994. -V.1S. P.559-563.
63. Kaiser FE, Viosca SP, Money JE, et al. Impotence and gin: clinical and hormonal factors. J Am GeriatrSoc. 1988:36:511-519.
64. Kaplan S.A Interaction between Cardura and PGEI on erectile response, J. Uroi. 1998; 5:65-69.
65. Kcdia S., Ztppe C.D., Agarval A. Et al. Treatment of erectile dysfUnetion with sildenafil citrate after radiation therapy for prostate cancer Urol,, 1999, v.54, p. 308-312.
66. Keneko S, Bradley WE. Evaluation of erectile dysfunction with continuous monitoring of penile rigidity, The Journal of Urology 1986; 136:1026-9.4£>Ч
67. Kim N. Vardi Y., Padma-Natban H. ci al. Oxygen tension regulates the nitric oxide pathway: physiological role in penile erection. J. Clin. Invest 1993; 91:437-443.
68. Klrby R, S, Impotence: diagnosis and management of male erectile dysfunction. Br. Med. J. 1994; 308: 957-961,
69. Klydc В J. Hormonal Cases of Male Sexual Dysfunction // In: Managment of Importense and Infertility, J.B. Lippineotl Company, 1994 - P, It 512 L
70. Kolodny R.C., Kahn C.B., Golstein RH. Barnett D M. Sexual dysfunction in diabetic men. Diabetes. 1974.23, P. 306-309.
71. Leiblum SR, Rosen RC, Piatt M, el at. Sexual attitudes and behavior of a cross-sectional sample of US medical students: effects of gender, age and year of study. J Sex Educ Ther 1993; 19: 235,
72. Lemer S,, Melman A, Christ G, J, A review of erectile dysfunction; new insights and more questions, J, Urol. 1993; 149 (5 part 2): 1246-1255.
73. Lewis RW, Withcrington R. External vacuum therapy for crcctilc dysfunction: use and results. World J Urol 1997; 15: 78.
74. Lewis RW. Long-term results of penile prosthetic implants. Impotence. Urol Clin North Am 1995; 22: 847-856.
75. Lunenfeld B. Aging male: editorial article// The aging Male,- 1998, V, I ,-РЛ-7.
76. Marin P,, Hotmang S„ Lonsson L. et at. The effects of testosterone treatment on body composition and metabolism in middle-aged obese men-// Int. J.Obesity.-1992,-V, 16.-P.991 -997,
77. McMabon C. G, A pilot study of the role of intraeavemous injection of vasoactive intestinal polypeptide (VIP) and phentolamine mesylate m the treatment of erectile dysfunction. Int J. Impot. Res. 1996; 8:233-236.
78. Mcinhardt W., Schmidk P L, Kmpman R. F. et at, Trazodone, a double-blind trial for treatment of erectile dysfunction. Int. J. Impot. Res, 1997; 9: 163-165.
79. Melman A., GingelE J. The Epidemiology and Pathophysiology of erectile dysfunction. .UraL,l999,v.l6l, p.5-11.
80. Menza M., Roose S„ Seidman S. el al. Effect of sidenafil citrate on depression scores in men vith erectile dysfunction and comorhid depression. J, Gen Jntcrn.Med., 1999, (suppt.) p. 55.
81. Merrick G.S., Butler W.V., Lief J.H, et al. Efficacy of sildenafil citrate En prostate Drachytherapy patients with erectile dysfunction. Urol, 1999. v.53tp. II12-1116.
82. Meuleman EJ, Dieraonl WL. Investigation of erectile dysfunction: diagnostic testing for vascular factors in crectilc dysfunction. Impotence. Urof Clin North Am 1995; 22: Ш-819.
83. Moncada S, Higgs A. The L-arginine-nitric oxide pathway. N Engi J Med. 1993:329:2002-2012.
84. Monga M-, Bernie J. Male Infertility and erectile dysfunction in spinal cord injury. Arch. Phys Med Rehab. 1999:80; 1331-1339,
85. Montague D, K., BaradaJ. H., BelkerA, M. et at. Clinical guidlines panel on erectile dysfunction: summary report on the treatment of organic erectile dysfunction. American Urological Association. J, Urol, 1996; 156:20072011.
86. Montorsi F, Guavini G, Bergamaschi F. Patient-partner satisfication with semirigid penile prosthesis for Peyronie "s disease: A 5-year follow-up study. J Urol. 1993 150:1819-1821.
87. Morales A, HeatanJ. P., JobnstonB., Adams M. Oral and topical treatment of erectile dysfunction: present and future. Urol. Clin, North Am. 1995; 22:879-886.
88. Morales A, Sunidge DH, Marshall PG. Nonhormonal pharmacological Treatment of organic impotence, J Urol. 1982,128:4547.
89. Morley J.E.: Impotence. American J. Med. 1986, 80., p.897,
90. Muller J,E, Triggering myocardial infarction by sexual activity low absolute risk and vention by regular physical exertion. JAMA 1996,275 ,p 1405-1409.
91. Murchead GJ, Alien MJ, James GC, et al. Pharmacokinetics of sildenafil (VIAGRA), : selective cGMP PDE5 inhibitor, after single oral doses in fasted ana fed healthy volunteers. Brhin Phaimacol. 1996;42:268P-270P.
92. I4,Murray F.T., Wyss H.U., Thomas R.G. et al. Gonadal dysfunction in diabetic men with organic importcncc. J. Clin- Endocrinol- Metab. 1987. 65. P. 127-135.
93. Murray FT, Geisser M, Murphy TC, Evaluation and treatment of erectile dysfunction. Am J Med Sci, 1995;309(2):99-109.
94. National Institutes of Health Consensus Development Panel On Impotence, U JAMA.-1993 -V.270.-P.83-90.
95. National Spinal Cord Injury Statistical Center, Spinal cord injury: fact and figures at glance Birmingham, AL; National Spinal Cord Injury Statistical Center, July 1996, Information sheet.
96. IS.Numberg I-LG., Gelenberg A J., Fava M. El al. Sildenafil for serotonin reuptake inhibitor-associated sexual dysfunction; a 3-cemer, 6-week, double-blind, placebo-controlled study in 90; men. American Psychiatric Assoc, Absrt, Book, 2000.
97. Numherg HG, Hcnsley P.L. Sildenafil for women patients with Antidepressant-induced Sexual dysfunction. Psychiatric services. 1999; 50; 1076-1078.
98. Ottcsen 8. Wagner G, Virag R, Fahrenkrug J (1984) Penile erection: Possible role for vasoactive intestinal polypeptide as a neurotransmitter. Br. Med, J, 288:9.
99. Padma Nathan H., Murray J,G. On demand JC-35I (Cialis) enhances erectile function patients with erectile dysfunction. Int J. of Impotence Research. 2001.13, p2-9.
100. Padma-Natban IT, Goldstein L, Payton Т., Krane R, J- Intracavemosal pharmacotherapy, the Pharmacologic Erection Program, World J. Urol. 1987; 5: 160—165.
101. Padma-Nathan H. Hellstrom WJG, Kaiser FE, el al. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil- The New England J Med. 1997.336(1): 1-7,
102. Padma-Nathan Н, Keller Т, Proppiti R,et al. Hemodynamic effect of ntra-urcthral alprostadil: the medicated urethral system for erection (MUSE). Int. J. Impotence Res- 1994. suppl. I-D42.
103. Padma-Nathan H, Rosen R.C. Cialis (JC351) provides prompt response and extended period (responsiveness for the treatment of men with erectile dysfunction. Ann. Meeting of the American Andrology, Anaheim, 2001,
104. Padma-Nathan H. F A new Era in the treatment of erectile dysfunction, Am. J. RircJiol., 1999,v.84,p. 18-23.
105. Peterson CA, Shabsigh R„ Tarn PY. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N Engl 1 Med 1997; 336: l-l
106. Phillips G.B., Pinkcrmci. В Н., Jeng T.Y The association of hypotestosteronemia with coronary artery disease in men. H Artcriosder, Thromb. 1994. - V. 14. - P. 701-706,
107. Pickard RS, Powel PH, Zar MA. The effect of inhibitors of nitric oxide biosynthesis and cyclic GMP formation on nerve-evoked relaxation of human cavernous smooth muscle. Br J Pharmacol, 199), 104:755-759.
108. Porst H, Ten years of experience with various vasoactive drugs — comparative studies in over 4000 patients if Int J Impot Res 1994,6 (suppl. I); D149,
109. Reid K-, Surrigc D. H„ Morales A et al. Double-blind trial of yohimbine In treatment of psychogenic impotence, Lancet. 1987; 2:421—423.
110. Rosen R, Riley A. Wagner G, et al. The international index of erectile function (1IEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49: 822,
111. Rosen RC, Leiblum SR, Speetor IP. Psychologically based treatment for male erectile disorder. A cognitive-interpersonal model. J Sex Marital Ther 1994; 20: 67.
112. Rosenberg K P. Sildenafil. J Sex Marital Therapy 1999;25:271-279iOSf
113. Rubin A, Babbott D. Impotence and diabetes mellitus. JAMA. 1958,168:498-500.
114. Rusbaraky V., Michal V. Morphological changes in ihe arterial bed of the penis with aging. Relationship to the pathogenesis of impotence-invest. Urol. 15.
115. Ryder REJ, Close CF, Morlarty KT, el si. Impotence in Diabetes: Aetiology, implications for treatment and preferred vacuum device. Diabetic Medicine. 992:9:893-898,
116. SchiaviR. C, Scbreiner-Eugel P„ White D., MandetiJ. The relationship between pituotaiy-gonadal function and sexual behaviour in healthy aging men, Psychosom. Med, 1991; 55: 363-374.
117. Senior P. Detry J.M, Comparative antianginal effects of trimetazidinc and propanol: Uie Trimedazidine European Multicentre Study. Eur. Heart J„ 1993; 14 (Abstract Suppl):298.
118. Setter SM., Baker DE. Sildenafil for the treatment of erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Educator. 1999; 25: 79-87
119. Shabsigh R, Fishman U, Brantley Scott F. Evaluation of erectile impotence. Urology. 1988:32(2):83-90.
120. Shaiaby JS, Benct AE, Melman A. Penile revascularization. Impotencc-Urol Clin North Am 1995; 22: 821-832.
121. Shcn WW, Urosevidi Z. Sildenafil in die treatment of female sexual dysfunction induced by Selective serotonin reuptake inhibitors. J. Reprod. Med,l999;44:535-542.151 .Sildenafil Citrate. Three years later, Columbia University.2001.
122. Skakkcbaek M,, Bancroft.,, Davidson D., Warner P Androgen replacement with oral testosterone undccanoate in hypogonadal men; a double blind controlled study. Clin. Endocrinol. 1981; 14:49—61.
123. Smith AD. Causes and classification of Impotence. Urol Clin North Am. 1981;8:79-89.
124. Spollet G.R. Assessment and management of erectile dysfunction in men with diabetes. The Diabetes Education, 1999,25, I, p.65-89.
125. Steers WD. Neural control of penile erection. Semin Urol. 1990;B:66-79.
126. StiefC. G., Wetterauer U-. Schaebsdau F. H., Jonas U. Calcitonin— gene-related peptide: a possible role in human penile erection and its therapeutic application in impotent patients. J.Urol, 1991; 146:1010—1014.
127. Swerdloff R.S., Wang C. Androgen deficiency and aging man,//West. J, Med.- 1993. V. 159. - P. 579-585.
128. Tcnover J. Androgen deficiency in aging men.// The VI Imemottonal Congress Of Andlrology. Salzburg, Austria. 1997. -P.5-10.
129. Ten over J, Effects of testosterone supplementation in aging male. // J. Clin, Endocr. Metab 1992. - V. 75, - P. 1092-1098.
130. Trcmb!ay R.R„ Morales A Canadian practice recommendations for screening, monitoring and treating men affected by andropause or partial androgen deficiancy. I/ The aging Male,- 3998, V, I ,-P.213-218.
131. Urban RJ., Rodenburg Y.H., Gilkison C, et al. Testosterone administration to elderly men increases skeletal muscle strength and protein synthesis. // Am. J. Physiol. 1995. - V. 269. - P 820-826.
132. Vermeulen A. The male climactericum. // Ann. Med. 1993. - V. 25- - P 531-534.
133. Vcrmculcn A,, Kaufman J.M. Androgens and cardiovascular disease in men and women, И The aging Male.-1998. V, I .-P.35-50.
134. Vcrnet D„ Cai L„ Garban H„ Babbitt M.L., Murray F.T. et al.: Reduction of penile nitric oxide synthase in diabetic BB/WQR (type 1) and BBZ/WQR (type 2) rats with erectile dysfunction. Endocrinology 1995. 136, P. 5709-5717.
135. Vogt H. J„ Brandal P., Kockott G. el al. Double-blind, placebo-controlled safety and efficacy trial with yohimbine hydrochloride in treatment of nonorganic erectile dysfunction. Int. J. Impot. Res. 1997; 9:155—161.
136. Weksler M. E. Hormone replacement for men. Br. Med. J.( 1996; 312:859860.
137. Wespes E, Schulman C. Venous impotence: pathophysiology, diagnosis and treatment, J Urol 1993; 149:1238-1245.
138. World Healtg Organization. Guidelines for use of Androgens in Men, Geneva. WHO. 1992. - P.69.
139. Zonszein J. Diagnosis and management of endocrine disorders of erectile dysfunction. Impotence. Urol Clin Nonh Am 1995; 22: 789-802.
140. Zorgniotti A W. Experience with buccal phentolamine mesylate for impotence. InL J. Impot. Res. 1994; 6:37-41.