Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-патогенетическое значение некоторых микроэлементов при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков

На правах рукописи

КАТАЕВА ИРИНА ВИКТОРОВНА

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРОДУОДЕНИТЕ И ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПОДРОСТКОВ

14.00.09 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 8 2т

Ставрополь - 2009

003473472

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Безроднова Светлана Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Федько Наталья Александровна

доктор медицинских наук, профессор Полевиченко Елена Владимировна

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.П.Владимирского

Защита состоится <<&су> $ о 2009 г. в часов на за-

седании диссертационного совета Д 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г.Ставрополь, ул.Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан ^^ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01

доктор медицинских наук, профессор

А.С.Калмыкова

Актуальность проблемы. Хронические воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта у детей и подростков представляют серьезную медико-социальную проблему ввиду их высокой распространенности, рецидивирующего течения, формирования основных видов патологии в наиболее ответственные периоды роста и развития (С.С. Каркова," 1999; A.A. Баранов, 2002; В.Ф. Демина, 2003; Л.И. Левина, 2006; Н.В. Гончар, 2008; Е.Г. Рудаева, 2008) .

По результатам Всероссийской диспансеризации детей (2002 г.), эти заболевания занимают 2-е место после заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Из них болезни желудка и двенадцатиперстной кишки составляют 60-70% (Р.М.Филимонов, 1990; Р.Т.Бабина, 2002; Р.А.Файзуллина, 2002; A.A. Баранов, 2004).

Особую тревогу вызывают показатель здоровья подростков. Распространенность хронического гастродуоденита среди подростков в Российской Федерации составляет 100:1000 случаев, язвенной болезни 3,4:1000 среди городского населения и 1,9:1000 в сельской местности (Б.П.Бруй, 1999; А.И.Волков, 1999; Л.И.Ефремов, 2000; Р.Т.Ахметов, 2008).

В современных условиях определенные изменения претерпевает течение гастроэнтерологических заболеваний у подростков. Это проявляется постепенным началом, «омоложением» заболевания, отсутствием жалоб, характерных для классического описания заболевания, упорным рецидивирующим течением, утратой цикличности и сезонности обострений, наличием тяжелых осложнений (A.B. Мазурин, 1997; С.Г. Великанова, 1998; З.Ф.Сабирова, 2001; И.В. Балабкин, 2004; A.A. Баранов, 2004; А.Е.Лаврова, 2007; В.А. Воробьев, 2008). Характерными в настоящее время у подростков являются высокая частота сочетанной, полиорганной патологии, нарастание аллергических заболеваний, синдрома хронической интоксикации, следствием чего является резистентность к традиционным методам лечения (С.В.Гольбиц, 1997; A.B. Мазурин, 1997; В.В. Кильядиярова, 2000; Л.Н. Малямова, 2002; Р.Н.Хоха, 2008).

Ведущая роль в развитии гастродуоденальной патологии у подростков принадлежит алиментарным, инфекционным факторам, пси-хотравмирующим ситуациям в школе и семье, бесконтрольному приему лекарственных препаратов, различным химическим веществам, в том числе эссенциальным и токсичным микроэлементам (B.C. Салмова, 1994; P.P. Кильядиярова, 1998; К.В.Арифуллина, 2002; A.A. Корсунский, 2002; Г.В. Римарчук, 2001; E.S.Golovanova, 2002). Дефи-

цит таких микроэлементов, как цинк, железо, медь, селен сказывается на морфо-функциональном состоянии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ее восстановлении, свойствах пристеночной слизи, являющейся «первой линией» защиты гастродуоденальной зоны от агрессивных факторов воздействия (Н.А.Протасова, 1998; A.B. Скальный, 2001; B.Bandyopadhyay, 1997; А.Т.Ахоп, 1993; J.L.Burguera, 1995).

Комплексный подход в исследовании уровня микроэлементов у подростков в различных биологических субстратах (сыворотка крови, волосы) позволит с одной стороны, оценить характер изменений, их влияние на морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с другой стороны, разработать оптимальные меры лечебно-профилактической коррекции, способствующие восстановлению микроэлементного гомеостаза и оздоровлению всего организма в целом.

Цель: научно обосновать внедрение комплексной диагностики, коррекции дефицита некоторых- микроэлементов (натрий, калий, магний, кальций, фосфор, медь, железо, цинк, селен) у подростков с гастродуоденальной патологией в Ставропольском крае.

Задачи исследования:

1. Определить структуру патологии органов пищеварения у подростков по результатам лабораторного и инструментального исследования.

2. Изучить клинические особенности и характер течения хронического гастродуоденита и язвенной болезни у подростков.

3. Оценить содержание микроэлементов в различных биосубстратах (сыворотка крови, волосы) у подростков.

4. Сопоставить показатели состава микроэлементов в сыворотке крови и ткани волос с клиническими данными.

5. Обосновать целесообразность включения в комплексную терапию при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки смеси «Уни-пит».

Научная новизна работы. Впервые получены данные, указывающие на высокую распространенность дефицита фосфора, магния, железа, цинка, селена у подростков Ставропольского края с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Впервые установлены региональные нормативы фосфора, магния, железа, цинка, селена в сыворотке крови и ткани волос у подро-

стков Ставропольского края.

Доказана взаимосвязь между дисбалансом некоторых микроэлементов (фосфора, магния, железа, цинка, селена, меди, свинца) и особенностью клинического течения, частоты рецидивов хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Проведена оценка эффективности включения в схему терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки лечебной смеси «Уни-пит» (Нутритек, Россия) на клинические проявления заболевания, показатели микроэлементного статуса у подростков.

Практическая значимость исследования. Внедрение в клиническую практику педиатров, гастроэнтерологов рекомендаций по определению и коррекции микроэлементного состава организма позволит улучшить диагностику заболеваний органов пищеварения у подростков, разработать меры по профилактике неблагоприятного течения хронического гастродуоденита и язвенной болезни, усовершенствовать существующие стандарты лечения.

В качестве неинвазивного метода диагностики микроэлементного состава у подростков предложен спектральный анализ волос, позволяющий судить о систематическом дефиците микроэлементов, отражать воздействие на организм, как повышенных концентраций химических элементов, так и обеспечение физиологических потребностей в них.

Практическое использование полученных результатов. Итоговые результаты диссертационного исследования и разработанные практические рекомендации внедрены и используются в лечебной практике врачей гастроэнтерологического отделения детской городской клинической больницы им. Г.К. Филиппского, врачей-педиатров консультативной поликлиники. ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», кабинета врача-гастроэнтеролога детской поликлиники № 2 города Ставрополя, в учебном процессе кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, сестринского дела и менеджмента факультета высшего сестринского образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре заболеваемости органов пищеварения у подростков преобладает хронический гастродуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления язвенной болезни у подростков атипичны, нередко отсутствуют поздние, голодные и ноч-

ные боли, а в начале заболевания преобладают диспепсические и астенические жалобы, в том числе и отставание в физическом развитии. Заболевание протекает без цикличности и сезонности.

2. Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подросткрв эндоскопически характеризуются структурной перестройкой слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и сопровождаются нарушением микроэлементного статуса.

3. Уровень снижения эссенциальных микроэлементов (фосфора, магния, железа, цинка, селена) в сыворотке крови и ткани волос у подростков с хроническим гастродуоденитом и язвенной' болезнью зависит от степени и характера воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, от длительности заболевания, наличия инфекции Helicobacter pylori.

4. В качестве коррекции микроэлементного статуса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возможно использование энтерального питания. Включение в схему терапии смеси «Унипит» (Нутритек, Россия) укорачивает основные клинические симптомы заболевания и повышает эффективность лечения у подростков.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 1 опубликована в журнале, входящем в «Перечень изданий», рекомендованный ВАК Минобразования и науки РФ.

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на: XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); XIV Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007); XIII Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); XV Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2008); XIV Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2008); XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009); XIV Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 2009); межкафедральной конференции кафедр сестринского дела и менеджмента, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве-

дения, трех глав, включающих обзор литературы, материалы собственных исследований и обсуждение результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами, 16 рисунками, 2 выписками из историй болезни. Библиографический указатель состоит из 233 источников, из них 140 отечественной и 93 зарубежной литературы.

Диссертационная работа выполнена на кафедре сестринского дела и менеджмента Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации - 01200603280.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Согласно поставленным цели и задачам были изучены: факторы риска, клиническая картина хронического гастродуоденита и язвенной болезни, проведены функциональные и лабораторные исследования, определен микроэлементный состав сыворотки крови и ткани волос у подростков. Всего обследовано 100 подростков в возрасте 15-17 лет, средний возраст 16 ± 0,2 лет. Все обследуемые были разделены на три группы. Первую группу составили 36 подростков (36%) с хроническим гастродуоденитом, вторую - 34 подростка (34%) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, третью - 30 подростков (30%), не имеющих патологии органов пищеварения. Нами выявлено, что чаще болеют юноши как при хроническом гастродуодените - 61%, так и при язвенной болезни - 53%.

Работа включала в себя опрос родителей и подростков по специально составленным анкетам, в которых были отражены жалобы больных, их характер и продолжительность, длительность заболевания, частота обострений, оценка физического развития, объективный осмотр, а также сопутствующие заболевания, наследственная предрасположенность. Всем подросткам обследуемых групп выполнены клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ко-программа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием биоптата слизистой оболочки.антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки. Диагностику хеликобактериоза проводили при эндоскопическом обследовании с помощью уреазного теста.

Концентрацию калия, натрия, фосфора, железа, магния, кальция и меди в сыворотке крови исследовали на биохимическом анализато-

ре с диагностическими наборами для каждого микроэлемента колориметрическим методом. Спектральный анализ волос по определению магния, меди, железа, селена, цинка, свинца был выполнен тем же подросткам в количестве 100 человек атомно-эмиссионным спектрометрическим методом.

Медикаментозная терапия при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки проводилась согласно стандартным протоколам лечения. В комплексном лечении при язвенной болезни в качестве нутритивной поддержки 18 юношей и девушек получали лечебную смесь «Унипит» (Нутритек, Россия) в количестве 500 мл в сутки в течение 30 дней с последующей оценкой клинических симптомов заболевания и состоянием микроэлементного статуса.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistica for Windows версия 6.0. Достоверность различий между средними значениями изученных параметров в группах подростков определялась по t-критерию Стьюдента с поправкой Бонферрони. При оценке средних различий между признаками использовался непараметрический критерий х-квадрат (х ).

Результаты исследования и их обсуждение. На основании анализа анкет и медицинской документации были выявлены наиболее значимые факторы риска, способствующие формированию хронической патологии верхних отделов пищеварительного тракта у подростков: перинатальное поражение центральной нервной системы, врожденные заболевания, характер вскармливания на первом году жизни, аллергические, инфекционные и паразитарные заболевания, хронические очаги инфекции, длительные курсы антимикробных и нестероидных противовоспалительных препаратов, инфекция Helicobacter pylori, нерегулярное и несбалансированное питание в школьном возрасте, эмоциональная напряженность, гиподинамия, неблагоприятная экологическая обстановка. Вероятность возникновения, глубина морфологических изменений слизистой и степень нарушения функций желудка и двенадцатиперстной кишки нарастает с увеличением количества факторов риска, длительностью и интенсивностью их воздействия, особенно на фоне наследственной предрасположенности.

При анкетировании выявлено, что у подростков с хроническим гастродуоденитом, также как и с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, болезни органов пищеварения имели родственники 1-2 степени родства: со стороны матери в 74,8 % случаев, со стороны отца

в 62,5% случаев. Обе группы подростков в анамнезе имели следующие заболевания: рецидивирующие респираторные инфекции свыше 4-х раз в год - 80,8 %, распространенный кариес - 72,3 %, последствие резидуального поражения центральной нервной системы - 59,3%, хронический тонзиллит - 55,3%, аллергический дерматит - 34,2 %, лямб-лиоз кишечника - 26,5 %, острые кишечные инфекции -12,2%.

Важную роль играет фактор питания в развитии хронической патологии органов пищеварения. Ранний перевод на искусственное вскармливание имели 74% подростков, из них адаптированные молочные смеси получали лишь 52% детей. В 63% случаев у подростков отмечено снижение в рационе питания овощей, фруктов, мяса, рыбы при постоянном избытке хлеба, макаронных изделий, острых, копченых блюд, еды «фаст-фуд» и сладостей. Прием пищи был нерегулярным с преобладанием еды во второй половине дня и перед сном.

Большой удельный вес среди факторов формирования хронической патологии органов пищеварения у подростков имеет неудовлетворительный микроклимат в семье, что ведет к формированию некомфортной психологической среды и хронического стресса. Неполные семьи имели 11 % подростков, частые конфликты в семье - 23 %, злоупотребление алкоголем одного из родителей - 25%, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия - 19 %.

Анализ клинических особенностей при хроническом гастро-дуодените у подростков выявил, что наиболее выраженным был абдоминальный синдром (р<0,01), чувство «кислого» (горечь) во рту (р<0,01). Боли в эпигастрии после еды имели 86% юношей и 71% девушек, тошноту 77% юношей и 57% девушек, изжогу 73% и 64% соответственно, отрыжку воздухом 45% и 50% (р<0,01). В меньшей степени подростки обращались с жалобами на вздутие живота (р<0,01), дискинезию кишечника в виде запора или поноса. Обращали на себя внимание жалобы астеновегетативного характера: утомляемость у 55% юношей (р<0,01) и 100% девушек (р<0,01), головные боли у 36% юношей и 79% девушек (р<0,01), боли в области сердца у 18% юношей и 64% у девушек, раздражительность у 32% у юношей и 64% девушек (табл.1).

У подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки жалобы зависели от стадии заболевания. У больных при I стадии боли в животе были в 100% случаев, из них «мойнигановский» ритм боли у 89%, изжога у 94% (р<0,01), пальпаторная болезненность живота у 94% (р<0,01), астеновегетативный синдром у 78% человек. При II

стадии язвенной болезни боли в животе носили типичный характер: 79% подростков имели голодные и ночные боли. Изжога встречалась у 67% подростков, пальпаторная болезненность живота у 57%, асте-новегетативный синдром у 57%. При III стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, боли в животе сохранялись у 50% подростков, дискинезии кишечника в виде запора или поноса у 50 %, астено-вегетативный синдром у 100% (Рис.1).

Таблица 1

Частота симптомов у подростков при хроническом

2Ч

Клинические Хронический Язвенная болезнь Р1-Р2 Р1-РЗ РЗ-Р4 Р2-Р4

признаки гастродуоденит

Юноши (п=22) Девушки (п=14) Юноши (п=18) Девушки (п=16)

Боли в животе:

- после еды 19 10 5 6 0,502 0,019 0,667 0,136

- не связанные с

едой 3 4 - - 0,502 0,0 - 0,079

- «мойниганов-

ский» ритм бо- - - 13 10 - - 0,612 0,001

лей

Изжога 16 9 7 4 0,869 0,067 0,619 0,072

«Горечь» во рту 9 7 - - 0,848 0,007 - 0,005

Тошнота 17 8 7 ' 4 0,364 0,032 0,619 0,156

Рвота 7 3 2 - 0,767 0,238 0,519 0,18

Снижение аппетита 8 11 11 9 0,033 0,215 0,951 0,365

Отрыжка воздухом 8 11 11 9 0,939 0,23 0,14 0,005

Вздутие живота 9 6 ■ - - 0,817 0,007 0,014 -

Запоры 4 6 4 2 0,219 0,937 0,771 0,144

Неустойчивый стул 2 4 1 2 0,285 0,709 0,915 0,522

Астеновегета-

тивный син-

дром: - утомляемость - головные боли 12 8 14 11 10 2 6 4 0,010 0,033 0,798 0,142 0,479 0,542 0,001 0,010

- боли в сердце 4 9 - 2 0,014 0,168 0,414 0,011

- «чувство не- - 2 - - 0,281 - - 0,463

хватки воздуха» - раздражитель- 7 9 4 2 0,117 1,749 0,771 0,011

ность

Вместе с тем, в 26% случаев, клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков имела атипичный характер, и проявлялась стертостью жалоб, постепенным началом заболевания, утратой цикличности и сезонности обострений, рецидивирующим течением с тяжелыми осложнениями.

В 62% случаев рецидивирование язвенной болезни имело сезонный характер с частотой обострений весной и осенью. У 12% подростков обострения имели непрерывно-рецидивирующий характер, у 26% четкой связи с сезонами года не было.

Противорецидивное лечение проводили 41%, остальные подростки нерегулярно или не в полном объеме.

Астеновегетативный синдром

Диспептический синдром

Болевой синдром

О 20 40 60 80 100

□ Стадия! в Стадия II ■ Стадия III

Рис.1. Наиболее часто встречаемые симптомы при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по стадиям у подростков.

Обследование подростков предусматривало оценку физического развития. По результатам проведенной антропометрии, был рассчитан индекс массы тела (Кетле II). Из 36 осмотренных подростков с хроническим гастродуоденитом 8 (22%) имели индекс массы тела 18,5 -19,0, что соответствовало пониженному питанию. В группе подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки I стадии, 14 (78%) подростков имели индекс массы тела 18,5 - 19,0, у 4 (22%) подростков индекс массы тела составлял 17,0, что соответствовало дефициту веса I степени. При II стадии 14 (100%) человек имели индекс массы тела 18,5- 19,0.

У обследуемых подростков диагностированы симптомы вита-

11

минно-минеральной недостаточности: тусклые волосы (33%), сухость, бледность кожных покровов (24%), ломкость и слоистость ногтей (24%), «тени» под глазами (8%), «заеды» в углах рта (7%) с признаками вегетативной дисфункции: «мраморность» кожных покровов, красный дермографизм, гипергидроз, холодные ладони и стопы, артериальная гипотензия, склонность к брадикардии.

При осмотре живота у всех подростков выявлялись типичные для гастродуоденита болевые зоны и симптомы: болезненность в ме-зогастрии, левом подреберье, положительный симптом Менделя. Пальпация живота при язвенной болезни I стадии отмечалась в 94%, однако была затруднительной из-за выраженной болезненности в пи-лородуоденальной зоне, напряжении мышц брюшной стенки. При II стадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отсутствовало напряжение мышц передней брюшной стенки, и болезненность при пальпации отмечалась в 93 % случаев. При III стадии язвенной болезни болезненность при пальпации живота не определялась.

Устойчивость и продолжительность болевого и диспепсического синдромов, астенизация у подростков первой и второй группы являлись специфическим признаком хеликобактер-ассоциированной патологии органов пищеварения, что было подтверждено проведенными эндоскопическими и морфологическими исследованиями.

Эндоскопическое обследование с биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастродуоде-ните выявило очаговую гиперемию, отечность с утолщением складок, гиперплазию лимфоидной ткани. Морфологически имел место отек стромы, выраженное полнокровие сосудов с инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка, появление большого количества нейтрофилов. У 85% подростков в биоптатах слизистой оболочки желудка обнаружен Helicobacter pylori. У 13% подростков при морфологическом исследовании обнаружен гастродуоденит с атрофией специализированных клеток слизистой оболочки желудка. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки эндоскопически были обнаружены множественные и единичные язвенные дефекты с расположением на передней стенке дистального отдела двенадцатиперстной кишки размером до 0,3 - 0,8 см в диаметре на фоне гипере-мированной и отечной слизистой, что соответствовало I стадии заболевания. Во II стадии язва характеризовалась меньших размеров с умеренным отеком слизистой, формированием грануляционных участков с зонами фибрина. В III стадии болезни на месте язвы присутст-

вовали линейной или звездчатой формы рубцы. О тяжести язвенной болезни свидетельствовал факт наличия деформации луковицы двенадцатиперстной кишки. В виду современных особенностей язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков (атипичное течение, быстрое прогрессирование, приводящее к рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки) у 2 (6%) подростков гастробиоп-таты были представлены рубцовой тканью. По данным морфологического исследования при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки инвазия слизистой оболочки Helicobacter pylori выявлена в 100 % случаев. При выполнении уреазного хелик-теста всем подросткам, имеющим хроническую патологию органов пищеварения, положительный результат был получен у 29 (81%) подростков с хроническим гастродуоденитом и у 34 (100%) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При исследовании клинического анализа крови в первой и во второй группах отмечались признаки гипохромной анемии в 34 % случаев, преимущественно у юношей и девушек с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, умеренный лейкоцитоз (13%), палочкоя-дерный сдвиг, эозинофилия (18%), повышенное СОЭ (12%). В биохимическом анализе крови отмечались гипербилирубинемия (18%) за счет непрямого биллирубина, повышение щелочной фосфатазы (30%), снижение сывороточного железа, повышение общей железосвязы-вающей способности сыворотки крови (34 %). При исследовании метаболических параметров у подростков второй группы с язвенным поражением слизистой двенадцатиперстной кишки выявлена гипоаль-буминемия с увеличением острофазовых (альфа-1 и альфа-2) белков воспаления (16%). В копрограмме в первой и второй группах присутствовал гастритический и энтеральный синдромы, у 6 (17%) подростков первой группы обнаружены цисты лямблий. В копрограмме третьей группы патологических изменений не было.

Органическая патология гастродуоденальной зоны у подростков первой и второй группы сочеталась с воспалением и нарушением функции других органов желудочно-кишечного тракта: дисфункция билиарного тракта (87%), рефлюкс-эзофагит (47%), аномалия желчного пузыря (33%), дуодено-гастральный рефлюкс (18%), хронический холецистит (7%), синдром Жильбера (6%), реактивный панкреатит (9%), желчекаменная болезнь (3%), что было подтверждено результатами эндоскопического и ультразвукового исследования.

Для оценки микроэлементного статуса при хроническим гастро-

дуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в сыворотке крови подростки были разделены на три группы. В первую группу вошли юноши и девушки с хроническим гастродуоденитом (36 человек), во вторую - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (34 человека), в третью - подростки того же возраста (30 человек), не имеющие патологии органов пищеварения и обострения других сопутствующих заболеваний в последние 6 месяцев (контрольная группа).

Результаты исследования содержания микроэлементов в сыворотке крови по группам представлены в таблице 2.

У подростков с хроническим гастродуоденитом в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой был снижен уровень фосфора до 1,19+0,01 ммоль/л (р<0,05), что явилось достоверным по сравнению с контрольной группой (рис.2).

Таблица 2

Содержание микроэлементов в сыворотке крови у здоровых

подростков и при заболеваниях органов пищеварения

Микроэлемент Хронический Язвенная Контрольная

гастро дуоденит болезнь группа

(п=36) (п=34) (п=30)

1 2 3

натрий (ммоль/л) 148±1,1 138±1,5 150±0,5

калий (ммоль/л) 4,5±0,1 4,8±0,1 5,1±0,1

кальций (ммоль/л) 2,09±0,1 2,3±0,3 2,5±0,6

магний (ммоль/л) 0,78±0,13 0,68±0;02* 0,9±0,01

фосфор (ммоль/л) 1,19±0,01* 1,58±0,03 1,72±0,01

медь (мкмоль/л) 21,7±1,4 24,8±1,7* 19,8±1,3

железо (мкмоль/л) 17,2±1,0 10,0±1,5* 24,7±2,5

Примечание: * р < 0,05 - показатель достоверности между группами, 1,2,3-группы

При исследовании сыворотки крови у подростков с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки отмечался дисбаланс микроэлементов. Уровень магния был снижен до 0,68±0,02 ммоль/л (р<0,05), железа в 2,5 раза (10,0±1,5 мкмоль/л; р<0,05) по сравнению с контрольной группой. Повышение уровня меди (24,8±1,7 мкмоль/л; р<0,05) в сыворотке крови носило адаптационный, защитный характер, так как медь участвует в синтезе коллагена и эластина при воспалении (рис.3).

Так как волосы относятся к биологическим субстратам, пригодным для неинвазивной диагностики микроэлементозов, столь ценной

в педиатрии, мы исследовали минеральный состав волос. Уникальным свойством волос является то, что они могут хранить данные о процессах метаболизма, в частности минерального обмена, достаточно долго.

ч в ¿Д. ,

• ?»-■-'; ^ >"' 'V •

Щ К1.

'„ * » г 4 "* <" ' [чш

1В: г—шт Г ИИ 1

калий кальцин магний фосфор медь железо

[ш хронический гастродуоденнт В контрольная группа!

Рис. 2. Содержание микроэлементов в сыворотке крови при хроническом гастродуодените (ммоль/л).

калий кальций магний фосфор медь железо

111 язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки И контрольная группа |

Рис. 3. Содержание микроэлементов в сыворотке крови у подростков при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ммоль/л).

Уровень микроэлементов в ткани волос у подростков при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки представлен в таблице 3

Таблица 3

Содержание микроэлементов в волосах здоровых подростков _и при заболеваниях органов пищеварения (мкг/г)_

Микроэлемент Хронический гастродуоденит (п=36) Язвенная болезнь (п=34) Контрольная группа (п=30)

1 2 3

магний 16,4±2,0* 9,2 ±0,8* 36,7±3,0

медь 10,8±0,4 9,08+0,4 10,0±0,3

железо 18,5±2,0 12,8±1,0* 27,0±2,0

селен 1,58±0,2 0,3±0,1* 1,65±0,1

цинк 104,6±5,0* 108,3±3,0* 161,8±7,0

свинец 2,3±0,4 6,1±0,2* 1,37±0,1

Примечание: *р < 0,05 - показатель достоверности между группами, 1, 2, 3 - группы.

При хроническом гастродуодените в ткани волос достоверно были снижены уровень магния в 2,2 раза (16,4±2,0 мкг/г; р<0,05) и цинка в 1,5 раза (104,6±5 мкг/г; р<0,05) (рис.4).

магний медь железо селен цинк свинец

[щхронический гастродуодент ЕЗ контрольная группа |

Рис.4. Содержание микроэлементов в ткани волос у подростков при хроническом гастродуодените (мкг/г).

При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки уровень магния был снижен в 4 раза (9,2 ±0,8 мкг/г; р<0,05), железа в 2,1 раза (12,8+1,0 мкг/г; р<0,05), селена в 5,5 раз (0,3+0,1 мкг/г; р<0,05), цинка в 1,5 раза (108,3+3,0 мкг/г; р<0,05) (рис. 5).

По результатам обследования при I стадии язвенной болезни отмечено повышенное накопление в волосах свинца - токсического элемента, превышающее средние показатели контрольной группы в 4,5 раза (6,1+0,2 мкг/г; р<0,05). Интоксикация свинцом влияла не только на слизистую гастродуоденальной зоны, но и на весь организм в целом, что клинически проявлялось в виде астенического синдрома, повышенной возбудимости, мышечными болями в конечностях, анемией.

В выполненной работе в качестве нутритивной поддержки при язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки применялась лечебная смесь «Унипит» (Нутритек, Россия). Наблюдались две группы подростков. В первую группу вошли 18 юношей и девушек 15-17 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки I стадии, получающих стандартную терапию по основному заболеванию и лечебную смесь «Унипит». Во вторую группу вошли 14 подростков того же возраста с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки П стадии, получавших только стандартную терапию.

свинец цинк

селен железо медь магний

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

j® язвенная болезнь 12-ти перстной кишки Щконтрольная группа j

Рис.5. Содержание микроэлементов в ткани волос у подростков при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (мкг/г).

Сравнительный анализ клинических проявлений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков показал, что при включении в терапию разработанной схемы лечебного питания «Унипит», отмечена положительная динамика симптомов заболевания (табл.4).

Таблица 4

Динамика клинических симптомов язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки у подростков на фоне лечения

Симптомы До лечения После лечения Р

1 (п=18) 2 (п=14) 3 (п=18) 4 (п=14)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Болевой синдром 18 100 11 79 2 И 9 4 -

Тошнота 7 39 4 29 3 17 3 21 -

Рвота 2 11 - - - - - - -

Снижение аппетита 14 78 10 71 - - 7 50 Р1-3<0,001 Р2-Р4 <0,001

Диарея 8 44 7 50 - ■ - - - Р1-Р3<0,05 Р2-Р4<0,05

Запоры 4 22 7 50 - - 3 21 -

Боль при пальпации живота 17 94 8 57 4 22 6 43 Р1-Р3<0,05

У подростков первой группы в конце медикаментозного лечения в комплексе со смесью «Унипит» уменьшился болевой, диспепсический синдромы, нормализовался аппетит (р<0,001), характер стула (р<0,05), увеличилась масса тела на 10-15%. Время купирования клинических симптомов у подростков первой группы было на 3-5 дней раньше, чем во второй группе.

Через 2 месяца у подростков первой группы выявлено повышение уровня гемоглобина с 112+3 г/л до 132+ 5г/л и сывороточного железа с 9,9+1,1 мкмоль/л до 22+1,2 мкмоль/л.

Микроэлементный анализ ткани волос по трем микроэлементам (железо, цинк, селен) также был изменен. На фоне приема смеси «Унипит» у подростков первой группы уровень цинка достоверно увеличился в 1,4 раза (152±14 мкг/г; р<0,05), селена в 2,1 раза (0,7+0,4 мкг/г; р<0,05), уровень железа в 1,6 раза (19,2+0,8мкг/г; р<0,05). У подростков во второй группе повысился уровень железа в 1,3 раза (18,9±0,5 мкг/г; р<0,05), изменений значений цинка и селена не произошло (табл.5).

Таблица 5

Динамика содержания микроэлементов в ткани __волос у подростков (мкг/г)_

Показатель Первая группа (п=18) Вторая группа (п=14)

до лечения после лечения до лечения после лечения

Цинк 106,5+12,1 152+14,0* 105,6±9,7 114,5+11,2

Селен 0,33+0,2 0,7+0,4* 0,35+0,3 0,35+0,1

Железо 11,8+0,9 19,2+0,8* 14,5+0,5 18,9+0,5*

Примечание: *р < 0,05 - показатель достоверности между группами

Таким образом, включение в комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сбалансированной смеси «Уни-пит» значительно укорачивает период регресса основных клинических симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков, улучшает аппетит, массу тела, в течение 2 месяцев повышает уровень гемоглобина, сывороточного железа, нормализует микроэлементный статус. Эффективность и простота применения энтерального питания, отсутствие побочных эффектов, позволяет рекомендовать использование лечебной смеси «Унипит» (Нутритек, Россия) в комплексном лечении гастродуоденальной патологии, как для первичной, так и для вторичной профилактики дефицита микроэлементов в организме подростка.

ВЫВОДЫ

1. Установлена структура гастродуоденальной патологии у подростков Ставропольского края: дисфункция билиарного тракта составила 87%, рефлюкс-эзофагит - 47%, хронический гастродуоденит -36%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 34%, аномалия желчного пузыря - 33%, дуодеио-гастральный рефлюкс - 18%, реактивный панкреатит - 9%, хронический холецистит - 7%, синдром Жильбера - 6%, желчекаменная болезнь - 3%.

2. Клиническая картина хронического гастродуоденита у подростков с микроэлементозами характеризовалась болью в эпигастрии (86% юношей и 71% девушек), тошнотой (77% юношей и 57 % девушек), изжогой (73% юношей и 64% девушек), отрыжкой воздухом (45% юношей и 50% девушек). При язвенной болезни I (89%) и II (79%) стадиях преобладал «мойнигановский» ритм болей, изжога (94% и 67%), астеновегетативный синдром (100%).

3. Устойчивость и продолжительность болевого и диспепсического синдромов, характер течения заболевания зависели от активности воспалительного процесса слизистой, степени инфицирования Helicobacter pylori и уровня микроэлементных нарушений в организме подростков.

4. При хроническом гастродуодените у подростков в сыворотке крови был снижен уровень фосфора в 1,4 раза, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - уровень сывороточного железа в 2,5 раза и магния в 1,3 раза.

5. При изучении микроэлементного статуса в ткани волос дефицит микроэлементов был более информативным и достоверным. При хроническом гастродуодените снижены уровень магния в 2,2 раза, цинка в 1,5 раза. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снижены уровень селена в 5,5 раза, магния в 4 раза, железа в 2 раза и цинка в 1,5 раза.

6. Степень микроэлементных нарушений влияет на тяжесть течения заболевания, частоту рецидивов хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков.

7. Включение в комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сбалансированной витаминно-минеральной смеси «Унипит» значительно укорачивает период регресса основных клинических симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков, улучшает аппетит, массу тела, в течение 2 месяцев повышает уровень гемоглобина, сывороточного железа, нормализует микроэлементный статус.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам-педиатрам и гастроэнтерологам необходимо для диагностики микроэлементозов при хроническом гастродуодените и язвенной болезни исследовать в сыворотке крови фосфор, сывороточное железо, а в волосах магний, цинк, селен, магний, железо.

2. Учитывая роль микроэлементов при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков, необходимо определять содержание как эссенциальных, так и токсических микроэлементов для прогнозирования течения заболевания и корректировать микронунутриентный статус.

3. Эффективность и простота применения энтерального питания, отсутствие побочных эффектов, позволяет рекомендовать использование лечебной смеси «Унипит» (Нутритек, Россия) в ком-

плексном лечении гастродуоденальной патологии, как для первичной, так и для вторичной профилактики дефицита микроэлементов в организме.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Катаева, И.В. Дефицит массы тела и патология органов пищеварения у юношей-подростков, подлежащих постановке на первичный воинский учет /И.В.Катаева, И.М.Шульга, С.М. Безроднова // Экология человека. - 2008. - №3. - С. 14-17.

2. Катаева, И.В. Распространенность заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга //Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2007,- С.289-290.

3. Катаева, И.В.Структура заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга //Материалы XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - С.779.

4. Катаева, И.В. Заболеваемость органов пищеварения у детей в Ставропольском крае /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга //Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». - М., 2007. -С.25-29.

5. Катаева, И.В. Патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта как одна из причин дисгармоничного физического развития подростков с дефицитом веса /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга //Материалы XIII Российской Гастроэнтерологической недели. - М., 2007.-С.112.

6. Катаева, И.В. Особенности физического развития подростков /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга // Материалы XII Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2008. - С. 536.

7. Катаева, И.В. Корреляция трофологического статуса и патологии органов пищеварения у юношей-подростков подлежащих постановке на первичный воинский учет /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга /Материалы XIV Российской Гастроэнтерологической недели. - М., 2008. - С. 131.

8. Катаева, И.В. Энтеральное питание у юношей-подростков с язвенной болезнью при дефиците веса /И.В.Катаева, С.М.Безроднова,

И.М.Шульга //Материалы XVI Съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2009. - С. 171.

9. Катаева, И.В. Уровень железа в сыворотке крови и ткани волос при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга //Материалы XIV Российской конференции «Гепатология сегодня». - М., 2009. - С. 96.

10. Катаева, И.В. Уровень некоторых микроэлементов в сыворотке крови и ткани волос при хроническом гастродуодените и язвенной болезни у подростков /И.В.Катаева, С.М.Безроднова, И.М.Шульга //Материалы XIV Российской конференции «Гепатология сегодня». -М., 2009. - С. 96.

КАТАЕВА ИРИНА ВИКТОРОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЛР № 020326 от 20 января 1997 г.

Сдано в набор 21.05.09. Подписано в печать 20.05.09. Формат 60x84 '/|6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 1992. Тираж 100 экз.

Ставропольская государственная медицинская академия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310.

Актуальность темы исследования. Пищеварительная система обеспечивает рост и развитие организма на этапе окончательной реализации индивидуальной генетически детерминированной программы его развития. Организму подростка свойственен ряд анатомических и функциональных особенностей, которые отличают его и от детей, и от взрослых [16; 18; 39; 19; 27; 50; 12].

Выраженная лабильность центральной и вегетативной нервной системы, несбалансированность гормональных соотношений приводят к изменениям в моторной и секреторной деятельности органов пищеварения. При ее несовершенной работе в пубертатном возрасте подростки могут отставать в физическом развитии. Слабость, исхудание, бледность, признаки гиповитаминоза и анемия в настоящее время у подростков встречаются часто [21; 23;

68; 7].

С 2002 года по 2007 год в России отмечен рост болезней органов пищеварения среди подростков 15-17 лет в 1,7 раза, из них 60-70 % составляют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Распространенность хронического гастродуоденита среди подростков в Российской Федерации составляет 100:1000 случаев, язвенной болезни 3,4:1000 среди городского населения и 1,9:1000 в сельской местности. В Ставропольском крае за период с 2002 г. по 2007 г. рост болезней органов пищеварения у подростков составил 4,8 %; показатель заболеваемости увеличился с 2002 по 2007 год с 72:1000 до 112:1000 детского населения. В структуре хронических заболеваний органов пищеварения в крае, как и в России, преобладают хронический гастродуодеиит и язвенная болезнь [19; 50; 44; 37; 4351].

В современных условиях определенные изменения претерпевает течение гастроэнтерологических заболеваний у детей и подростков. Это проявляется постепенным началом, «омоложением» заболевания, отсутствием жалоб, характерных для классического описания заболевания, упорным рецидивирующим течением, утратой цикличности и сезонности обострений, наличием тяжелых осложнений [39; 17; 30; 31; 27; 36; 14; 40]. Характерными в настоящее время у подростков являются высокая частота сочетанной, полиорганной патологии, нарастание аллергических заболеваний, синдрома хронической интоксикации, следствием чего является резистентность к традиционным методам лечения.

В последнее десятилетие большинство отечественных и зарубежных гастроэнтерологов в развитии гастродуоденита и язвенной болезни придают пилорическому хеликобактериозу, играющему важную роль в развитии воспалительных изменений в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны. При хроническом гастродуодените 50 % детского населения инфицированы бактерией Helicobacter pylori, а при эрозивно-язвенном поражении желудка и двенадцатиперстной кишки - 90-100% больных [46; 63; 149; 189; 215; 216; 143; 198; 183; 220; 207].

Ведущая роль в развитии гастродуоденальной патологии у подростков принадлежит алиментарным, неврогенным факторам, психотравмирующим ситуациям в школе и семье, бесконтрольному приему лекарственных препаратов, различным химическим веществам, в том числе эссенциальным и токсичным микроэлементам [27; 6; 21; 22; 191; 208; 159; 202; 222].

Взаимосвязь состояния среды обитания человека, в частности ее химического состава, с показателями здоровья и качества жизни хорошо известна [113; 35; 31; 28; 17; 122; 19; 1; 185]. Тем не менее, в медицине изучение и использование этих знаний остается ограниченным и практически невостребованным клиническими дисциплинами. Важным для понимания условий жизнедеятельности организма в меняющейся среде его обитания является учение о микроэлементозах — дефиците, избытке или дисбалансе химических элементов, которые отражаются на здоровье человека [8; 82; 9; 35; 65; 79; 56; 70; 150; 141].

Сбалансированность и стабильность микроэлементного состава является обязательным условием функционирования организма. Макро- и микроэлементы участвуют в регуляции синтеза ферментов, гормонов, витаминов и ряда белков. Процессы абсорбции микроэлементов из желудочно-кишечного тракта с последующей их элиминацией, поддерживают оптимальный гомео-стаз. Нарушение этого равновесия может возникнуть благодаря избыточному поступлению в организм токсичных микроэлементов с водой и с пищей или связано с недостатком эссенциальных микроэлементов при заболеваниях или алиментарном их дефиците. Дефицит таких микроэлементов, как цинк, железо, медь, селен сказывается на морфо-функциональном состоянии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ее восстановлении, свойствах пристеночной слизи, являющейся «первой линией» защиты гастродуоде-нальной зоны от агрессивных факторов воздействия [111; 110; 113; 123; 109; v

106; 187; 148; 195; 147; 201; 222]. Значение коррекции дисбаланса микроэлементов может быть сопоставимо с ролью генетических факторов в формировании здоровья [230; 202].

Комплексный подход в исследовании уровня микроэлементов в различных биологических субстратах позволит с одной стороны, оценить характер изменений, их влияние на морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с другой стороны, разработать оптимальные меры лечебно-профилактической коррекции, способствующие восстановлению микроэлементного гомеостаза и оздоровлению всего организма в целом.

Вышеизложенное определяет перспективность и практическую значимость изучения микроэлементного обмена у подростков с хроническим гаст-родуоденитом и язвенной болезнью, как дополнительных факторов патогенеза этих распространенных заболеваний.

Цель исследования

Научно обосновать внедрение комплексной диагностики, коррекции дефицита некоторых микроэлементов (натрий, калий, магний, кальций, фосфор, медь, железо, цинк, селен) у подростков с гастродуоденальной патологией в Ставропольском крае.

Задачи исследования

1. Определить структуру патологии органов пищеварения у подростков по результатам лабораторного и инструментального исследования.

2. Изучить клинические особенности и характер течения хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков.

3. Оценить содержание микроэлементов в различных биосубстратах (сыворотка крови, волосы) у подростков.

4. Сопоставить показатели состава микроэлементов в сыворотке крови и ткани волос с клиническими данными.

5. Обосновать целесообразность включения в комплексную терапию при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки смеси «Унипит».

Научная новизна работы

Впервые на основании комплексного клинико-лабораторного исследования получены данные, указывающие на высокую распространенность дефицита фосфора, магния, железа, цинка, селена у подростков Ставропольского края с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Впервые установлены региональные нормативы фосфора, магния, железа, цинка, селена в сыворотке крови и ткани волос у подростков Ставропольского края.

Доказана взаимосвязь между дисбалансом некоторых микроэлементов I фосфора, магния, железа, цинка, селена, меди, свинца) и особенностью клинического течения, частоты рецидивов хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Проведена оценка эффективности включения в схему терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки лечебной смеси «Унипит» (Нутритек, Россия) на (клинические проявления заболевания, показатели микроэлементного статуса у подростков. 1

Практическая значимость

Внедрение в клиническую практику педиатров, гастроэнтерологов рекомендаций по определению и коррекции микроэлементного состава организма позволит улучшить диагностику заболеваний органов пищеварения у подростков, разработать меры по профилактике неблагоприятного течения хронического гастродуоденита и язвенной болезни, усовершенствовать существующие стандарты лечения.

В качестве неинвазивного метода диагностики микроэлементного состава у подростков предложен спектральный анализ волос, позволяющий судить о систематическом дефиците микроэлементов, отражать воздействие на организм, как повышенных концентраций химических элементов, так и обеспечение физиологических потребностей в них.

Основные положения, выносимые на защиту

- В структуре заболеваемости органов пищеварения у подростков преобладает хронический гастродуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Клинические проявления язвенной болезни у подростков атипичны, нередко отсутствуют поздние, голодные и ночные боли, а в начале заболевания преобладают диспепсические и астенические жалобы, в том числе и отставание в физическом развитии. Заболевание протекает без цикличности и сезонности.

- Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у подростков эндоскопически характеризуются структурной перестройкой слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и сопровождаются нарушением микроэлементного статуса.

- Уровень снижения эссенциальных микроэлементов (фосфора, магния, железа, цинка, селена) в сыворотке крови и ткани волос у подростков с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки зависит от степени и характера воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, от длительности заболевания, наличия инфекции Helicobacter pylori.

- В качестве коррекции микроэлементного статуса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возможно использование энтерального питания. Включение в схему терапии смеси «Унипит» (Нутритек, Россия) ч укорачивает основные клинические симптомы заболевания и повышает эффективность лечения у подростков.

Внедрение результатов исследования

Результаты изучения содержания микроэлементов в сыворотке крови и ткани волос у подростков с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки используются в практике работы гастроэнтерологического отделения детской городской клинической больницы им. Г.К.Филиппского, консультативной поликлиники ГУЗ «Краевая детская клиническая больница», кабинета врача-гастроэнтеролога детской поликлиники № 2 города Ставрополя, в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии педиатрического факультета, кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, кафедре сестринского дела и менеджмента факультета высшего сестринского образования Ставропольской государственной медицинской академии.

Основные положения диссертации изложены и обсуждены на XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007); XIV Конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2007); XIII Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2007); XII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2008); XV Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2008); XIV Российской Гастроэнтерологической неделе (Москва, 2008); XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009); XIV Российской конференции «Гепатология сегодня» (Москва 2009); межкафедральной конференции кафедр сестринского дела и менеджмента, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2009).

ВЫВОДЫ

1. Установлена структура гастродуоденальной патологии у подростков Ставропольского края: дисфункция билиарного тракта составила 87%, рефлюкс-эзофагит - 47%, хронический гастродуоденит - 36%, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - 34%, аномалия желчного пузыря - 33%, дуодено-гастральный рефлюкс - 18%, реактивный панкреатит - 9%, хронический холецистит - 7%, синдром Жильбера - 6%, желчекаменная болезнь -3%.

2. Клиническая картина хронического гастродуоденита у подростков с микроэлементозами характеризовалась болью в эпигастрии (86% юношей и 71% девушек), тошнотой (77% юношей и 57 % девушек), изжогой (73% юношей и 64% девушек), отрыжкой воздухом (45% юношей и 50% девушек). При язвенной болезни I (89%) и II (79%) стадиях преобладал «мойниганов-ский» ритм болей, изжога (94% и 67%), астеновегетативный синдром (100%).

3. Устойчивость и продолжительность болевого и диспепсического синдромов, характер течения заболевания зависели не только от активности воспалительного процесса слизистой, степени инфицирования Helicobacter pylori, но и от уровня микроэлементных нарушений в организме подростков.

4. При хроническом гастродуодените у подростков в сыворотке крови был снижен уровень фосфора в 1,4 раза, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - уровень сывороточного железа в 2,5 раза и магния в 1,3 раза.

5. При изучении микроэлементного статуса в ткани волос дефицит микроэлементов был более информативным и достоверным. При хроническом гастродуодените снижены уровень магния в 2,2 раза, цинка в 1,5 раза. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки снижены уровень селена в 5,5 раза, магния в 4 раза, железа в 2 раза и цинка в 1,5 раза.

6. Степень микроэлементных нарушений влияет на тяжесть течения заболевания, частоту рецидивов хронического гастродуоденита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков.

7. Включение в комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки сбалансированной витаминно-минеральной смеси «Унипит» укорачивает период регресса основных клинических симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков и нормализует микроэлеs ментный статус.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам-педиатрам и гастроэнтерологам необходимо для диагностики микроэлементозов при хроническом гастродуодените и язвенной болезни исследовать в сыворотке крови фосфор, сывороточное железо, а в волосах магний, цинк, селен, магний, железо.

2. Учитывая роль микроэлементов при хроническом гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у подростков, необходимо определять содержание как эссенциальных, так и токсических микроэлементов для прогнозирования течения заболевания и корректировать микрону-нутриентный статус.

3. Эффективность и простота применения энтерального питания, отсутствие побочных эффектов, позволяет рекомендовать использование лечебной смеси «Унипит» (Нутритек, Россия) в комплексном лечении гастродуоденальной патологии, как для первичной, так и для вторичной профилактики дефицита микроэлементов в организме.