Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Клинико-патогенетическое обоснование выбора и пути оптимизации терапии больных хроническим уретрогенным простатитом

На правах рукописи

Суворов Сергей Александрович

Клинико-патогенетичсское обоснование выбора и пути оптимизации терапии больных хроническим уретрогенным простатитом

14 00 11 - кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в Саратовском военно-медицинском института Министерства обороны Российское Федерации

Научный консультант доктор медицинских наук, профессор Молочков Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты.

доктор медицинских наук, профессор Баткаев Эдуард Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор Халдии Алексей Анатольевич, доктор медицинских наук Вотнухин Владимир Анатольевич

Ведущее учреждение Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «18» июня 2007г в «_ сов

на заседании диссертационного совета Д 208 040 10 ММА им И M Сеченова по адресу 1 i 9992, г Москва, ул Трубецкая, дом 8, строение 2

С диссертацией можно ознакомиться в научнэй библиотеке Московской медицинскои академии им И M Сеченова по адресу 117998, Москва, Нахимовский проспект, д 49

Автореферат разослан «,/,. t с с j__2007г

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Хронический уретрогенный простатит - распространенное заболевание с затяжным рецидивирующим течением, трудно поддающееся лечению (Молочков В А, Ильин ИИ 1998, 2004) Часто являясь осложнением уретрогенных ИППП, в первую очередь, хламидиоза, трихомониаза, гонореи (Ковалев ЮН, 1987, Оганян АО и соавт, 1997, Чеботарев В В,1999), причиной нарушения половой функции и инфертильности хронический простатит, тем самым, представляет собой важную социально значимую проблему, наносящую обществу существенный экономический и демографический ущерб (Тиктинский О Л,1990, Юнда ИФ, 1990, Ильин И.И,1991, Карпухин И В ,1995, Александров В П и соавт, 1997, Зиганшин О Р , 1998, Чеботарев В В , 1998) Актуальность проблемы вытекает не только из-за его высокой частоты, обусловленной крайне неблагоприятной эпидемической обстановкой по ИППП (Яцуха М В , Чеботарев В В , 2006), но и сложности диагностики, а также лечения в виду наличия у таких больных хронического уретрита, часто сопровождающегося очаговыми инфильтративными изменениями и эчдоуретральными осложнениями (Ковалев Ю Н ,1987, Балуянц Э С , 1991, Зиганшин О Р , 1997, Молочков В А , Ильин И И ,1998, 2004, Чеботарев В В ,1998)

Существующие в настоящее время методы диагностики хронического простатита (пальцевое, ультрасонографическое исследование предстательной железы, микроскопия ее секрета) не всегда информативны, в том числе и при определении стадии воспалительного процесса (Молочков В А ,Ильин И И , 2004), которое должно осуществляться на основе углубления существующих представлений о патогенезе заболевания и имеет важное значение при разработке адекватной тактики лечения больных

Как известно, к факторам, предрасполагающим к развитию хронического простатита и сопутствующим его течению, относят нарушения гемокоагуляции и реологических свойств крови, реакций перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, повышение уровня эндогенных токсинов Однако данные о характере этих нарушений при хроническом уретрогенном простатите достаточно разноречивые (Гончар МА и соавт, 1984, Тарасов Н И и соавт, 1988,1999, Ильин ИИ и соавт, 1991,Тиктинский О Л и соавт, 1994, Голубчиков В А и соавт, 2000,2001, Неймарк А И и соавт, 2000, Васильев ЮВ и соавт, 2003, Par GF et al, 1980, Cho 1R et al, 2000), поскольку часто основаны на обследовании больных вне связи хронического простатита с уретральной инфекцией Все это препятствует разработке эффективных методов диагностики различных стадий и лечения хронического уретрогенного простатита

Особое место среди них принадлежит электромагнитному излучению миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД), которое наиболее обосновано использовать при заболеваниях именно с нарушениями перекисного

окисления липидов мембран клетки и реологических свойств крови (Девятков Н Д и соавт , ¡991) В то же время, исследования эффективности ЭМИ ММД при хроническом уретрогенном простатите также немногочисленны и проводились на ограниченном количестве больных, причем без учета особенностей стадии воспаления предстательной железы и уретрита До сих пор не определены показания и противопоказания к назначению этого вида физиотерапии, не разработаны методики и критерии эффективности такого лечения, отсутствуют его прогностические критерии Необходима также разработка эффективной терапии паренхиматозной стадии хронического простатита с явлениями склероза

Личное участие автора в получении научных результатов.

Все клинические наблюдения, методы исследования освоены автором и большинство из них выполнялись им лично Клиническое обследование больных, анализ причин возникновения хронического уретрогенного простатита, подготовка материала для биохимических анализов и их проведение, статистическая обработка материала проведены лично С А Суворовым

Цель исследования.

На основании изучения особенностей течения хронического уретрогенного простатита, сопутствующего уретрита хламидийной, трихомонадиой, гонорейной этиологии и биохимических показателей (систем «протеазы-специфические ингибиторы», перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, пентозофосфатного цикла, гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма соединительной ткани) разработать критерии определения стадии воспалительного процесса в предстательной железе, эффективные методы комплексной терапии с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона и эндоуретрального магнито-электрофореза, прогностические критерии их применения, а также новые перспективные направления по созданию устройств для лечения больных хроническим простатитом

Задачи исследования.

1 Изучить особенности клиники, течения и метаболизма хронического уретрогенного простатита хламидийной, трихомонадной и гонорейной этиологии

2 Провести комплексное изучение изменений и особенностей взаимосвязи систем "протеазы-специфические ингибиторы", антиоксидангной защиты, липопероксидации, пентозофосфатного цикла, гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма соединительной ткани на разных стадиях (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной) хронического простатита

На основании полученных данных разработать концепцию стадий развития заболевания

3 Разработать патогенетически обоснованный метод комплексной терапии хламидийного, трихомонадного и гонорейного хронического простатита с учетом стадии заболевания на основе использования элеетромагнитного излучения длиной волны 5,6 и 7,1 мм

4 Разработать патогенетически обоснованный метод комплексной физиофармакотерапии хламидийного, трихомонадного и гонорейного хронического простатита в паренхиматозной стадии с явлениями склероза предстательной железы с использованием эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг»

5 Разработать прогностические критерии и алгоритм рациональной терапии больных хроническим уретрогенным простатитом с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг»

Научная новизна работы.

1 Впервые проведено комплексное исследование состояния систем «протеазы-специфические ингибиторы», липопероксидации, пснтозофосфатного цикла, гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма соединительной ткани при хроническом уретрогенном простатите хламидийной, трихомонадной и гонорейной этиологии, позволившее определить последовательность, взаимосвязь и степень нарушений метаболизма при катаральной, фолликулярной и паренхиматозной стадиях заболевания

2 Работа представляет собой первое исследование, в котором сформулирована и научно обоснована концепция развития воспалительного процесса при хроническом простатите, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем, предусматривающее выделение последовательно развивающихся периодов функциональных изменений систем регуляции метаболизма, истощения систем регуляции гомеостаза и структурно-функциональных нарушений

3 Доказана целесообразность исследования маркеров отдельных периодов воспаления предстательной железы для их своевременной диагностики

4 Впервые показана возможность комплексной терапии хламидийного, трихомонадного и гонорейного хронического простатита в катаральной, фолликулярной и паренхиматозной стадиях без явлений склероза предстательной железы с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона путем сочетания длин волн 5,6 и 7,1 мм (способ защищен патентом № 2116808)

5 Впервые показана возможность комплексной физиофармакотерапии хламидийного, трихомонадного и гонорейного хронического простатита в паренхиматозной стадии с явлениями склероза предстательной железы с

использованием эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг» (патент № 2139726)

6 На основании проведенных исследований решена проблема оптимального выбора терапии и показаны новые перспективные направления по созданию устройств для лечения больных хроническим простатитом хламидийной, трихомонадной, гонорейной этиологии

Приоритет выполненных исследований подтвержден 10 патентами на изобретения и 17 удостоверениями на рационализаторские предложения

Научно-практическая значимость.

1 Хронический уретрогенный простатит, являющийся осложнением хламидийного, трихомонадного и гонорейного уретрита характеризуется сменой стадий (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной и паренхиматозной с признаками склероза), а также наличием хронических инфильтративных очаговых воспалительных изменений уретры и эндоуретральных осложнений (литтреита, морганита, колликулита)

2 Обоснована целесообразность использования при обследовании больных хроническим уретрогенным простатитом комплекса биохимических и реологических исследований с целью уточнения стадии, прогнозирования течения заболевания и осуществления контроля за эффективностью лечения

3 Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексной терапии хронического простатита хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии в катаральной, фолликулярной и паренхиматозной (без явлении склероза предстательной железы) стадиях является патогенетически обоснованным и эффективным в связи с нормализующим воздействием на процессы липопероксидации. пентозофосфатного цикла, гемостаза, реологические свойства крови и метаболизм гликозаминогликанов Обоснованное применение сочетания электромагнитных миллиметровых волн 5,6 и 7,1 мм является новым направлением на пути к разработке оптимальной терапии больных хроническим простатитом

4 Применение эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг» в комплексной терапии хронического простатита хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии в паренхиматозной стадии с явлениями склероза является патогенетически обоснованным и эффективным, так как приводит к нормализации показателей липопероксидации, гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма гликозаминогликанов

5 Проведенные исследования являются основанием для разработки новых перспективных устройств, используемых при лечении больных хроническим простатитом

Положения, выносимые на защиту.

1 Хронический простатит хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии, закономерно сопровождающийся уретритом (с наличием очаговых и инфильтративных эндоуретральных осложнений), характеризуется сменой стадий (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной и паренхиматозной с явлениями склероза предстательной железы), в основе которых лежат метаболические изменения, приводящие к нарушению, истощению систем регуляции гомеостаза и возникновению структурно-функциональных нарушений

2 Данные, полученные в результате биохимических и реологических исследований у больных хроническим уретрогенным простатитом представляют ценность при диагностике стадии, фазы, прогнозировании течения заболевания и подтверждении эффективности комплексной физиофармакотерапии с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (длин волн 5,6 и 7,1мм), эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг»

3 Определены возбудители, выделенные из урогенитального тракта больных хроническим простатитом, которые в разной степени оказывают влияние на выраженность клинических, биохимических и реологических особенностей заболевания, а их идентификация в клинических условиях целесообразна для выбора эффективной терапии

4 Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексной терапии хронического простатита хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии является патогенетически обоснованным, повышающим эффективность лечения за счет коррекции воспалительного процесса в предстательной железе путем нормализации процессов протеолиза, липопероксидации, основных звеньев гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма гликозаминогликанов

5 Применение эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг» в комплексной терапии хронического простатита хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии в паренхиматозной стадии с явлениями склероза является патогенетически обоснованным, повышающим эффективность лечения за счет коррекции воспалительного процесса в предстательной железе путем нормализации системы «протеазы-специфические ингибиторы», процессов липопероксидации, основных звеньев гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма гликозаминогликанов

Апробация материалов исследований.

Основные положения диссертации представлялись, обсуждались и докладывались на 6-ом, 7 -ом Междисциплинарном симпозиумах "Новое в дерматологии, андрологии, гинекологии наука и практика (Москва, 2001, 2002), заседаниях слушателей ФПК ППС на кафедре кожных и венерических болезней (Саратов, 2002), кафедре ЛФК и физиотерапии (2003), научно-

практической конф "Дерматовенерология Сибири Наука и практика" (Новокузнецк, 1998), Всероссийской конф "Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях" (Саратов, 1999), научно - практической конф , посвященной 75-летию дерматовенерологической службы Самарской области (Самара, 1999), Международном медицинском конгрессе "Медицина высоких технологий в 21 веке (Челябинск, 1999), 4 Международном конгрессе "Народная медицина России - прошлое, настоящее, будущее" (Москва, 2ООО), Всероссийской конф "Внутриутробные инфекции плода и новорожденного" (Саратов, 2000), научно-практической конф "Инфекционно-воспапительные заболевания мочеполовой системы" (Новосибирск, 2000), конф "Актуальные вопросы дерматовенерологии" (Тверь, 2000), конф "Современные методы лечения в дерматовенерологии " (Казань, 2001), научно-практической конф "Молодые ученые - здравоохранению региона" (Саратов, 2001), научно-практической конф "Фитотерапия в дерматологии" (Москва,200!), 8 Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001), на>чно-практической конф "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины" (Тверь, 2001), научной конф ' Проблемы социализации личности и медико-социальная адаптация" (Саратов,2001), научно-практической конф "Актуальные вопросы дерматовенерологии" (Томск, 2002), научно-практической конференции "Актуальные вопросы терапии ИППП и хронических дерматозов" (Екатеринбург, 2002), 3 Общероссийской конференции с международным участием "Гомеостаз и инфекционный процесс" (Сочи, 2002), научно-практической конф " Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии" (Москва, 2002), конференции, посвященной памяти проф А Л Машкиллейсона (Москва, 2002), научно-практической конф "Современные вопросы дерматологии и венерологии" (Москва 2002), Международной научно-практической конференции «Проблемы нормы и патологии современные дискурсивные практики» (Саратов, 2002), научно-практической конф "Актуальные проблемы дерматовенерологии" (Самара, 2002), Первом Российском конгрессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003), Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (2003, Москва), 13 Российском симпозиуме с Международным участием «Миллиметровые волны в медицине и биологии» (Москва, 2003), 4-й научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии» (Москва, 2004), научно-практической конференции «Избранные вопросы дерматовенерологии и медицинской косметологии» (Владивосток, 2004), Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов» (Нижний Новгород, 2004), Пленуме правления Российского общества урологов (Саратов, 2004), 6 научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии Диагностика, терапия, профилактика» (Москва, 2006)

Внедрение результатов исследования в практическое здравоохранение.

Опыт диагностики лечения больных хроническим уретрогенным простатитом обобщен в руководстве «Инфекции, передаваемые половым путем Клиника, диагностика, лечение» /Под ред В А Молочкова, О Л Иванова, В В Чеботарева, М Медицина, 2006, в монографиях "Простатит Современные и старинные методы печения" (Минск "Белорусская наука", 2001 г) и "Простатит Диагностика, профилактика и методы лечения" (Москва, "Центрполиграф", 2003 г), главы в монографиях " КВЧ-терапия" (Саратов, СГМУ. 1999 г ) и "Воспаление, лихорадка, боль" (Саратов, "Научная книга", 2002 г ) Основные теоретические положения и практически значимые результаты диссертации включены в изданные учебно-методические пособия «КВЧ - терапия больных хроническими дерматозами и воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы» (Саратов 2002), «Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при лечении воспалительных заболеваний мочеполовой сферы» (Саратов, 2006, материалам присвоен гриф УМО)

Разработанные методы диагностики и терапии больных внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинической больнице №3 Саратовского государственного медицинского университета, клинике кожных и венерических болезней Саратовского государственного медицинского университета, госпитале Саратовского военного медицинского института, Саратовском городском и областном кожно-венерологическом диспансерах, Балашовском, Вольском и Красноармейском кожно-венерологических диспансерах Отдельные фрагменты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах кожных и венерических болезней, лечебной физической культуры и физиотерапии Саратовского медицинского университета, кафедрах кожных и венерических болезней Астраханской медицинской академии и Волгоградского медицинского университета

Публикации. По материалам диссертационного исследования опубликовано 66 научных работ (из них - 61 в отечественных и 5 - в международных изданиях)

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 327 страницах, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 340 источников на русском и 273 - иностранном языках Результаты исследований представлены в 123 таблицах и 17 рисунках

Содержание диссертации. Материал, методы и объем исследования

Под наблюдением находилось 430 больных хроническим уретрогенным простаттом хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии, среди которых 366 (85,1%) ранее лечились по поводу «простатита», а 114(25,1%) по поводу ИППП

Для решения поставленных задач были использованы клинические, инструментальные, биохимические и реологические методы исследования

До лечения пациенты предъявляли жалобы на нарушения мочеиспускания, боль, сексуальную дисфункцию При этом, при трихомонадном простатите преобладали дизурические расстройства, при гонорейном - боли, иррадиирующие в область промежности, лобка и крестца, а у больных хламидийным простатитом доминировали сексуальные нарушения

Инструментальные методы исследования включали тотальную уретроскопию на аппарате системы «Валентина» (модель 513), УЗИ ПЖ на аппарате ультразвуковой диагностики «Hitachi-515» (Япония) и ТРУЗИ с помощью ректального мультипланового секторального датчика на ультразвуковом диагностическом аппарате «Pie Medica!-200»

Наряду с общеклиническими использованы биохимические методы анализа по изучению суммарной протеолитической активности (Шатерников В А ,1966) и активности ингибиторов трипсиноподобных протеаз (Веремеенко К Н и соавт,1968) Содержание начальных молекулярных продуктов свободнорадикального окисления (диеновых и триеновых коньюгат) определяли экстракционно-спектрофотометрическим методом (Гаврилов В Б и соавт, 1993), концентрацию малонового диальдегида - методом с тиобарбитуровой кислотой (Колесова О Е и соавт, 1984), основания Шиффа -по методу Е И Львовской и соавт (1991), молекул средней массы - методом Н И Габриэляна и соавт (1985) Оценка антиоксидантной системы проведена по активности супероксиддисмутазы (Nishkimi М et а!, 1972) церулоплазмина (Тен Э В , 1981), каталазы (Дубинина Ь Е и соавт, 1988) и миелопероксидазы (Меньшиков В В, 1987) Осуществлялся расчет показателя состояния активности антиоксидантного потенциала с использованием среднеарифметических величин церулоплазмина, каталазы, миелопероксидазы и малонового диальдегида Определялась активность примембранного внутриклеточного фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Березов Т Т и соавт, 1990) Общую коагуляционную активность крови изучали путем исследования времени свертывания нестабилизированной крови, силиконового времени свертывания крови, индекса диапазона контактной активации, протромбинового времени, содержания фибриногена, гепарина, активности антитромбина-Ш и величины тромбинового времени Состояние фибринолитической системы крови оценивали по суммарной фибринолитической активности, плазминовой активности, активности активаторов плазминогена и антиплазминовой активности Для выявления продуктов паракоагуляции использовали тесты этаноловый и протамин-сульфатный, а для выявления фибриногена «В» - бета-нафтоловый тест Все

вышеперечисленные методики по изучению гемостаза изложены в монографии В П Балу да и соавт (1980)

Для вискозиметрического исследования использовали ротационный анализатор крови АКР-2 при скоростях сдвига 200,150,100,50 и 20 с-1 Рассчитывали индекс агрегации эритроцитов, индекс деформируемости эритроцитов, гематокритное число и степень кислородного обеспечения тканей Дана оценка нарушениям метаболизма гликопротеинов по уровню гексоз (Svennerholm L , 1956) и уроновых кислот (Карякина Е В и соат , 1982)

Показатели биохимического статуса и реологических свойств крови сопоставлялись с особенностями (стадией, фазой, этиологией) простатита

Помимо клинического и лабораторного обследования (исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С) каждый больной обследовался на гонорею и трихомониаз в соответствие с требованиями Приказа N13 СССР №936 от 12 07 85 «Об унификации лабораторных методов исследования в диагностике гонореи и трихомониаза», Приказа МЗ РФ №415 от 20 08 2003 «Гонококковая инфекция» Для выявления Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis применялся бактериоскопический метод (исследование нативчого препарата в темном поле, мазки, окрашенные метиленовым синим и по Грамму, Романовскому-Гимзе) Для обнаружения гонококка также применялся метод бактериального посева (селективная среда для выращивания гонококков-КДС-1 с кровью «Биолакс»), ставропольская питательная среда (ГУ «Аллерген»), сухая питательная среда Санкт-Петербург, НИИ вакцин и сывороток, для выращивания трихомонад - среда «Джонсона-Трассела», диагностикум «ТрихмонаСкрин ТМ» (Empyrean Diagnostic 1пс,США), иммуноферментный анализ (ИФА)-ЗАО «Вектор-Бест»

Для выявления Clamydia trachomatis использовались методы определения видоспецифичного антигена Clamydia trachomatis в соскобах со слизистой оболочки уретры методом прямой иммунофлюоресценции с помощью набора «Хламоскрин» (ЗАО «Ниармедик Плюс» при НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н Ф Гамалеи РАМН, г Москва), определения видоспецифических антител Ig G к Clamydia trachomatis в периферической крови методом ИФА с помощью тест-систем «ХламиБест lg G - стрип» ( ЗАО «Вектор-Бест» г Кольцово Новосибирской области)

Для идентификации антигенов Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis в соскобах из мочеиспускательного канала применялся метод ПИФ с помощью наборов «УреагениФлюоСкрин» и «МикогомоФлюоскрин» (ЗАО «Ниармедик Плюс» при НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н Ф Гамалеи РАМН, г Москва)

Для обнаружения хламидий, трихомонад и гонококка, в соответствие с приказом МЗ РФ № 64 (от 2102 2000), также использовалась ПЦР (лаборатория НИПЧИ «Микроб», Саратов), включенная в номенклатуру клинических лабораторных исследований для выявления ИППП

Полученные результаты обрабатывались статистически с помощью компьютера Pentium IV Использовались пакеты программ для статистической

обработки "statgraphics 3,0" ("Monugraphics Jnc " USA, 1988) и " Microsoft Excel for Windows 4,0 " (" Microsoft Соф ")

Возраст обследованных больных варьировал от 18 до 73 лет ( в среднем 34,7 ± 0,6 года), преобладали лица в период наивысшей сексуальной активности, т е в возрасте от 18 до 44 лет (таблица I )

Таблица 1

Распределение больных хроническимуретрогенным простатитом по возрастным группам

Возрастные группы (лет) Больные хроническим уретрогенным простатитом

18-29 196 (45,6%)

30-44 123 (28,6%)

45-59 82 (19,1%)

60-73 29 (6,7%)

Всего 430(100%)

Продолжительность заболевания составляла от 6 месяцев до 44 лет, при этом преобладали (80%) больные со сроком заболевания от 1 года до 5 лет

В материале из уретры больных ХУП наиболее часто обнаруживались Clamydia trachomatis - 210 (48,8%) и - Trichomonas vaginalis - 192 (44,7%), реже Neisseria gonorrhoeae - в 28 (6,5%) случаях (таблица 2) Смешанная инфекция (ассоциация Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis , Neisseria gonorrhoeae с Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis ) была выявлена у 145 ( 33,7%) пациентов

По данным пальцевого исследования и УЗИ катаральная стадия хроническим уретрогенным простатитом констатирована у 86(20%), фолликулярная у 93(22%), паренхиматозная - у 92(21%) и паренхиматозная с признаками склероза ПЖ у 159(37%) обследованных (таблица 2)

При уретроскопии у всех обследованных больных выявлялся тотальный уретрит, что подтверждает уретрогенный характер простатита При'этом, инфильтративные изменения уретры (в том числе мягкий, переходный и твердый инфильтрат) констатированы у 338 (78,1%) больных Воспаление эндоуретральных желез (литтреит и морганит) имелось у 264 (61,4%) обследованных У 256 (75,3%) больных диагностирован катаральный, интерстициальный и атрофический колликулит (таблица 3)

В комплексной терапии хронического уретрогенного простатита применялись этиотропные препараты при хламидийной этиологии заболевания назначался сумамед внутрь ло 1,0г 1 раз в 7 дней (на курс 3,0г),

при трихомонадной - тиберал внутрь по 0,5г 2 раза в день ( в течение 10 дней), при гонорейной - цефтриаксон по 1,0г внутримышечно 1 раз в сутки ( на курс 2,0г) согласно приказа №415 от 20 08 2003 МЗ РФ Использовались иммуномодуляторы - виферон (человеческий рекомбинантный интерферон а2в в дозе 1 млн МЕ по одной свече 2 раза в день в течение 10 дней, а затем 3 раза в неделю по 1 свече 20 дней)

Местное лечение при наличии мягкого инфильтрата уретры проводилось инсталляциями мирамистина или инстиллагеля через день, при переходном и твердом инфильтрате применялась тампонада по Вашкевичу

Таблица 2

Клинические стадии бочьных хроническим уретрогенным простатитом с _ учетом этиологического фактора__

Этиологический фактор хронического уретрогенного простатита Больные ХУП (клинические стадии)

катаральная фолликулярная гаренхиматозная и паренхиматозная с признаками склероза

Хтамилин 44 (20 1%) 36(18 5%) 130(61 4%)

Три\омонады 40 (20 8%) 46 (23 9%) 106(55,3%)

Гонококки 2 (7 1%) 11 (39,3%) 15 (53 6%)

Итого 86 (20 1%) 93(21,6%) 251 (58 3%)

Таблица 3

Поражение уретры при хроническом уретрогенном простатите

Поражение уретры Больные хроническим уретрогенным простатитом

Инфитьтративные мягкий инфильтраг 184 (54,5%)

изменения в уретре переходный инфильтрат 95 (28,1%) 338 (78,6%)

твердым инфильтрат 59(17,4%)

Воспаление эндо- литтреит 240 (55 8%) 264 (61,4%)

}ретральных желез моргал ит 94 (21,8%)

Колликулит катаральный 145 (77,4 %)

интеретициатьный 67(19,7%) 256 (59,5%)

атрофический 44(12,9%)

Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД) назначалось 215 пациентам, эндоуретрапьный вибромассаж и магнито-электрофорез коллапизина на аппарате "Интрамаг" проводился 105 больным Общепринятые средства использовали у 110 пациентов с ХУП (контрольная группа)

Контроль излеченности проводился через 14 и 30 дней после окончания лечения

Результаты лечения оценивались следующим образом

-«клиническое излечение» - при исчезновении субъективных и объективных клинических признаков ХУП, -«значительное улучшение» - при сохранении из субъективных признаков одного симптома дизурического или сексуального характера, нормализации количества лейкоцитов в секрете ПЖ и отсутствии ультрасонографических признаков ХУП,

-«улучшение» - сохранение двух субъективных симптома (дизурического и сексуального) при количестве лейкоцитов в секрете ПЖ до 10-15 в поле зрения (через 1 месяц после лечения) и отсутствие ультрасонографических признаков ХУП,

-«отсутствие клинического эффекта» - сохранение субъективных и объективных клинических симптомов ХУП через 2 - 4 недели после окончания лечения и при исключении указаний на повторное инфицирование

Непременным условием окончания лечения являлось также этиологическое излечение больного

Критерии оценки побочных эффектов

-1 (легкая) степень — наличие побочных реакций, не влияющих на ежедневную активность больного,

- II (средняя) степень - наличие побочных явлений, вызывающих дискомфорт с некоторыми влиянием на ежедневную активность,

-III (тяжелая) степень - наличие побочных явлений, приводящих к потере работоспособности и невозможности выполнения обычных ежедневных занятий

Проводилась оценка связи между возникновением побочных эффектов и исследуемым методом терапии достоверная, вероятная, сомнительная

Оценивалась также безопасность проводимого лечения

- "очень хорошо" - отсутствие побочных явлений, связанных с применением ЭМИ ММД и эндоуретрального электрофореза коллализина на аппарате "Интрамаг",

- "хорошо" - наличие побочных явлений I и II степени, не требующих специального лечения,

- "плохо" - наличие побочных явлений III степени, требующих специального лечения

Группа контроля результатов биохимических исследований включала 30 здоровых мужчин в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст 32,8 ± 0,4 года) без ИППП и других заболеваний мочеполовых органов (эпидидимит, орхит и т д), исключались также пациенты с отклонениями в общеклинических и биохимических анализах крови

Результаты собственных исследований

Как показали результаты наших исследований, при хроническом уретрогенном простатите происходят существенные изменения регуляции метаболизма У обследованных больных относительно результатов, полученных у здоровых доноров, констатированы статистически достоверные сдвиги в системе "протеазы - специфические ингибиторы", проявляющиеся увеличением общей протеолитической активности и снижением активности ингибитора трипсиноподобных протеаз При этом, между АИТП и ОПА имелась отрицательная линейная зависимость (г = - 0,90, Р < 0,001) Особенно низкий уровень активности ингибитора протеолитических ферментов (до 31,9 ± 1,8 ИЕ, Р< 0,001) констатирован при трихомонадном простатите

Состояние АОЗ характеризовалось снижением активности супероксиддисмутазы и церулоплазмина плазмы крови, каталазы эритроцитов и миелопероксидазы лейкоцитов крови Уменьшалась также активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов (таблица 4)

При этом, снижение активности миелопероксидазы (до 1,07 ± 0,05 ед) констатировано и в секрете предстательной железы у 54 обследованных больных (соответственно у здоровых мужчин - 1,52 ± 0,14 ед , Р < 0,01)

Наиболее низкий уровень активности каталазы (до 6,83± 0,38 МЕ 10 эритроцитов, Р< 0,001), миелопероксидазы лейкоцитов (до 1,71± 0,05 ед , Р < 0,05) и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (до 3,50 ± 0,23 %, Р< 0,001) отмечался при простатите хламидийной, а церулоплазмина (до 14,8 А 0,68 мг% , Р< 0,05) - при гонорейной этиологии

На основании проведенного комплексного исследования продуктов перекнсного окисления липидов констатировано статистически достоверное увеличение уровня диеновых и триеновых коньюгат, малонового диальдегида и оснований Шиффа Антиоксидантный потенциал снижался с 8,0 до 5,4 Одновременно впервые установлено достоверное увеличение в кровяном русле пациентов с хроническим уретрогенным простатитом содержания молекул средней массы, свидетельствующее о развитии в организме больных эндотоксикоза (таблица 5)

При этом между уровнем оснований Шиффа и МСМ в крови больных установлена положительная значительная корреляционная связь (г= + 0,74, Р< 0,001), выявлена умеренная отрицательная зависимость между активностью каталазы и содержанием малонового диальдегида (г = - 0,34, Р < 0,05)

Следует отметить, что высокого уровня концентрация диеновых соединений (до 3,06± 0,30 ед , Р <0,001), малонового диальдегида (до 4,80 ± 0,38 мкМ/мл, Р< 0,05) и оснований Шиффа (до 4,36 ± 0,28 ед, Р< 0,01) достигала в крови больных трихомониазом У больных гонорейным простатитом высокий уровень оснований Шиффа (4,38 ± 0,22 ед, Р < 0,001) сопровождался повышенным содержанием в периферической крови обследованных триеновых конъюгат (1,77±0,106 ед , Р < 0,001)

Таблица 4

Показатели систем «протеазы-специфические ингибиторы», антиоксидантной защиты и пентозофосфатиого цикла у здоровых лиц и

Показатели Группы обстсдовашгых лиц Р

Доноры, п=30 Больные ХУП, п= 430

ОПА чкмоль/л/мин 2,5± 0,08 4,2±0,15 <0,001

АИ1П, ИЕ 47 1± 1,4 39 9±1,2 <0,001

СОД, ед/ 1мл эритроцитов 316 1± 7 5 260,1± 6 3 <0,001

Цп ед 18 4 ± 1 4 15,0 ±0,33 <0,05

Ка,МЕ 104Лмл эритроцитов 10 20 ±0 50 7,39±0,132 <0,001

Мп, ед 1,89 ±0,07 1 70±0,03 <0,05

Г-6ФДГ,% 4,90 ± 0,32 3,63±0,073 <0,001

Таблица 5

Показатели системы перекисного окис пения липидову здоровых лиц и

Показатели Группы обследованных лиц Р

Доноры, п=30 Больные ХУП п- 430

ДК.ед 0,86±0 016 3 05±0,125 <0 001

ТК, ед 0,71 ±0.022 | 1,64 ±0,06 <0,001

МДА, мкМ/мч 3 82 ±0,07 4,48±0, 155 <0 001

Основания Шиффа, ед 3,60±0,04 7 4,04± 0,143 <0,01

МСМ, ед 0,204±0,020 0 299±0,026 <0,01

Нами установлены существенные сдвиги при хроническом простатите в системе гемостаза Характер изменений показателей начального этапа процесса

свертывания крови свидетельствует о наличии явлений скрытой гиперкоагуляции, на что указывает снижение ВСНК, СВС и ИДКА Одновременно отмечено увеличение величины протромбинового времени и содержания фибриногена крови

Кроме того, отмечено снижение активности антитромбина - III Уровень свободного гепарина существенно не отличался от показателей доноров -здоровых лиц Увеличение ТВ свидетельствует об активации суммарной антитромбиновой активности Имелась достоверная обратная зависимость активности антитромбина-III от продолжительности воспалительного процесса в предстательной железе (г = -0,32, Р < 0,05) Впервые установлена положительная статистически достоверная корреляция между АИТП и Ат-Ш (г= + 0, 63, Р < 0,001), что свидетельствует об однонаправленности изменений и взаимосвязи угнетения активности ингибитора сериновых протеаз и кофактора гепарина при хроническом уретрогенном простатите Между содержанием ДК и активностью Ат-Ш установлена значительная отрицательная корреляционная зависимость (г = - 0,66, Р < 0,001) Констатировано существенное снижение суммарной фибринолитической активности, сопровождающееся угнетением ПА, ААП и тенденцией к увеличению АПА (таблица 6)

Сдвиги в сторону гиперкоагуляции и угнетения фибринолиза сопровождались появлением в крови маркеров ДВС-синдрома Так, у 99 (23,0%) пациентов констатирован положительный ß-нафтоловый тест, у 92 (21,3%) - положительный этаноловый тест и у 15 (3,4%) - положительный протаминсульфатный тест

Были получены данные о существенном увеличении вязкости крови при всех изученных скоростях сдвига 200, 150, 100, 50 и 20 с"' и плазмы Одновременно установлено повышение ИАЭ и величины гематокритного числа, а также снижение ИДЭ и степени кислородного обеспечения тканей

Кроме того, в периферической крови констатировано достоверное увеличение содержания уроновыч кислот и гексоз (таблица 7)

Следует также отметить, что наиболее высокий индекс агрегации эритроцитов констатирован при гонорейном ( до1,37±0,016 услед, Р<0,001), наиболее низкое значение степени кислородного обеспечения тканей отмечено при трихомонадном ( до 11,2±0,38 услед, Р<0,05) и гонорейном ( 11,2±0,42 уел ед , Р < 0,05), а высокое содержание гексоз соответственно при хламидийном (3,68±0,230 г 10"2л , Р < 0,01) простатите

На основании анализа результатов проведенных исследований нами была установлена связь стадии хронического уретрогенного простатита с изменениями метаболизма

Таблица 6

Показатепи гемостаза у здоровых лиц и бочьных хроническим уретрогенным

простатитом

Показатели Группы обследованных лиц

Доноры п=30 Больные ХУГТ п— 430 Р

ВСНК с 472,7± 12,8 432 4±6,7 <0 01

СВС, с 754,5±28,2, 655 8± 7 8 <-0,001

ИДКА % 36 6± 1 6 31 7г0 9 <0 05

ПВс 19 6±0 6 21 3±03 <0 05

Ф, г'л 3 19±0 07 3 4340 09 <0 05

Ат-Ш с 8 44:0 2 7,294:0 09 <0 001

СГ ед/'чт 65*06 7,26 х 0 30 >0,05

ТВ с 12 804:0 31 13 874=0 19 <0 01

СФА мм" 95 62±6 61 65 3±2 82 <0,001

ПА, мм2 SO 83±6 76 32 49±2 33 <0 001

ААП мм2 48 10 ±3 610 34 55±2 24 <0 001

АПА мм: 268 54=10 6 285,24:7 6 >0,05

Таблица 7

Показатели реоюгических свойств крови и гликозалтногликанову здоровых

Показатели Г руппы обстедованных лиц

Доноры Ьо1ьные ХУП Р

п=30 п=430

Вязкость крови (сПз) при

скоростях сдвига

200 с' 3 304: 0 06 3 534.0 029 <0,001

¡50 с' 3 35±0,06 3,534:0,029 <0 001

100 с1 3,48 *0 04 3,644:0,030 <0 001

50 с' 3,82 ±0 03 4,084:0 036 <0 001

20 с1 4 41 ±0,07 4 854:0 048 <0,001

ИАЭ >сл ед 1 264-0,015 1,344:0 0 06 <0,001

Гематокрнтное число % 38,04:0 72 41,3±0, 24 <0 001

ИДЭ >сл ед 1,054±0 005 1,03 1*0,002 <0,001

Степень кисторолного обеспечения тканей, \сг] ед 12 4± 0 22 11,6б±0,12 <0,0!

Вязкость плазмы, сПз 1,131±0 020 1,2464:0 022 <0,001

У ромовые кислоты г102л 0,6640 02 1,97±0 117 <0,001 1

Гексозы г 10 2л 2 87*0 12 3 23¿0 109 <0 05 |

Так, в катаральной стадии заболевания выявляются функциональные изменения систем регуляции метаболизма (период функциональных нарушений систем регуляции гомеостаза) При этом, в периферической крови больных отмечается угнетение активности ингибитора трипсиноподобных протеаз, антиоксидантной защиты (снижение активности супероксиддисмутазы, церулоплазмина, катапазы) и пентозофосфатного цикла Одновременно констатируется увеличение активности протеаз, накопление диеновых и триеновых коньюгат Нарушения гемостаза характеризуются значительным уменьшением величины силиконового времени свертывания цельной крови и активности антитромбина-П1 В периферической крови повышается уровень уроновых кислот Изменения вязкости цельной крови при всех изученных скоростях сдвига (20, 50, 100, 150 и 200 с"') и плазмы отсутствуют (рис 1)

В фолликулярной стадии простатита на фоне продолжающегося угнетения активности ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы, церулоплазмина, каталазы, миелопероксидазы) и ключевого фермента пентозофосфатного цикла (Г-6-ФДГ) в периферической крови происходит дальнейшая активация пептидгидролаз и интенсификация процессов перекисного окисления липидов Наряду с высоким уровнем диеновых и триеновых соединений повышается уровень чалочового диальдегида, еще больше снижается активность ингибитора трипсиноподобных протеаз По мере истощения системы регуляции гомеостаза нарастают нарушения гемостаза уменьшается силиконовое время свертывания крови и активность антитромбина-HI, снижается ВСНК, ИДКА, СФА и ААП Нарушаются реологические свойства крови (отмечается увеличение вязкости крови при скоростях сдвига 20, 100 и 200 с'1) Полученные данные свидетельствуют о переходе в фолликулярной стадии простатита патологического процесса в период истощения систем регуляции гомеостаза (рис 2)

В паренхиматозной стадии простатита степень угнетения активности ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы, церулоплазмина, каталазы, миелопероксидазы) и ключевого фермента пентозофосфатного цикла (Г-6-ФДГ), а также активации пептидгидролаз в периферической крови становится еще более отчетливой Отмечается дальнейшее накопление таких продуктов липопероксидации, как диеновые и триеновые коньюгаты, малоновый диальдегид, сопровождающееся повышением в периферической крови уровня оснований Шиффа Малоновый диальдегид, образующийся в результате активации перекисного окисления липидов, нейтрализуется, вступая в реакции с молекулами, составляющими клеточные структуры Однако образующиеся при этом соединения (основания Шиффа), являющиеся продуктами деградации клеточных структур, не способны выполнять необходимые клетке функции и подлежат удалению Одновременно констатируется достоверное увеличение содержания молекул средней массы, свидетельствующее о развитии в организме больного эндотоксикоза

Еще более существенными становятся изменения системы гемостаза значительное увеличение протромбинового времени, снижение ВСНК, СВС, ИДКА, антитромбина-III, показателей фибринолитической активности крови (СФА, ПА, ААП) и повышение АПА

Повышение вязкости крови при всех изученных скоростях сдвига (20, 50, 100, 150 и 200 с-') в значительной степени обусловлено интенсификацией агрегации и нарушением процесса дезагрегации эритроцитов, поскольку наличие крупных прочных агрегатов выключает из кровотока большое число эритроцитов и приводит к нарушению полноценного газообмена, снижению кислородного обеспечения тканей и, в конечном счете, к прогрессированию деструктивных изменений в предстательной железе

Нар>шення метаботиша IAI

кроновой НИСЛОГЫ

Угнетсни*. АИТП

Повышение

ОП\

I Угн l тен не j akTHftHOtTH AOs I iCOl, Цп Ka

Начальный этап

астивации [ ;ОЛ ТДК\ ТК"

Haps шения антикоагу!янтчого и прокоаг}ля|г'ного звеньев -ivocraia 1Ат IH и|СВГ

И iwtнения реологических cnoikTB кроен tHt Н1ИД )

Vгнетенне активности пен I оух[>ссфатшо инма ; 1<> <1'ДГ

Рисунок 1 Функциональные нарушения систем регуляции метаболизма в период возникновения воспаления в предстательной железе (катаральная

стадия)

Отмеченное накопление уроновых кислот и гексоз являются отражением нарастающего распада углеводно-белковых комплексов не только межклеточного вещества соединительной ткани, но и клеток железы, что свидетельствует о переходе патологического процесса в паренхиматозной стадии простатита в период структурно-функциональных нарушении (рис 3)

В результате биохимического обследования больных хроническим уретрогенным простатитом установлено, что предиктором тяжести метаболических нарушений и воспалительной активности при этом заболевании является содержание диеновых конъюгат в сыворотке крови уровень ДК от 2,52 до 2,80 ед свидетельствует о низкой, от 2,81 до 3,50 ед - об умеренной и от 3,51 ед и выше - о высокой степени активности патологического процесса

УгнетенHv АИТ11

Повышение ОП\

активности ЛО"3 1СОД Цп Кя МII

Haf* шения мчаСоди imu I М ^VpOHOROfi KRCТОТЫ

Актилация ПОТ ТДК

тк мда

Мармис^ия антимзз|->1яктн0г0 прошагутянтного и фнбриктнгичесюмо звеньев гемостаяа i At UI t ГВ К ВС ВСНК ИДКА Г ПВ 1С ФА, ПА, ААПнГАПА

Угнетение активное! и липпюфосфетнаю цикла АГ-4-ФДГ

Изменения рсоюгн <еских 5ЛНС1ВКрови IВК1КПСТН крови при скоростях сдвш а 20 100 н 200 с' Ши}ИД)

Рисунок 2 Истощение систем регуляции метаболизма и прогрессировать воспаления в фочликулярную стадию хроническогоуретрогенного

простатита

Угнетение АИТП

Повышение

oru

Нарушения метаболизма ГАГ tVpOHOBOfl кислоты и rewcoi

Угнетение активности АОЗ ГСОД, Цп Кя Мп

Явления энлогенной

ИНГОкСНКЩНИ *МСМ

Лмикаиия ПОТ tAK ТК МДА о Шнффэ

Нар\ шения аитикоаплянтного| прокоагУ1янгного и фибринолитического звеньев гемостаза i Ат-Ш,ТТВ, i СВС , ВСИК, ИДКА,Т ПВ, |СФА, ПА, ААПиТАПА

1

Ишенсния рсоюгичсских свойств крови! ТвЯ1кОСТИ кроен при сьоростщ СДВН1 я 20,50, 100 150 и 200 с', lit, ИЛ ) нЦДО, степень ьисюродиого обеспечения 1канен

V г нетеннс активности пентозофосфэтного иик та 1Г-6-ФДГ

Рисунок 3 Состояние метабочизма в период структурно-функциональных нарушений, лежащих в основе возникновения паренхиматозной стадии

простатита

Данные клинического и лабораторного обследования явились основанием для разработки патогенетически обоснованной тактики лечения больных хронического уретрогенного простатита хламидийной, трихомонадной, гонорейной и смешанной природы с учетом стадии патологического процесса

В комплексном лечении 215 больных в возрасте от 18 до 71 года ( в среднем - 44,5 ±0,8 года) и продолжительностью заболевания от 6 месяцев до 44 лет ( в среднем 22,3 ± 0,4 лет) проводилась КВЧ-терапия (54 больных получали КВЧ-

терапию длиной волны 5,6 мм, 51 больной- длиной волны 7,1 мм и ПО больных - путем сочетания длин волн 5,6 и 7,1мм). Переносимость КВЧ-терапии в каждом случае была хорошей, побочных -эффектов не отмечено.

В результате анализа полученных результатов констатировано, что терапия хронического простатита с использованием ЭМИ ММД длиной волны 5,6 мм и 7,1 мм в отдельности, а также при сочетании длин волн 5,6 и 7,1 мм более эффективна, чем традиционная терапия. У больных основной группы значительно раньше разрешались клинические признаки заболевания.

Так, после курса КВЧ-терапии (ЭМИ длиной волны 5,6 мм) положительные сдвиги к клинической картине хронического уретрогенного простатита характеризовались, прежде всего, исчезновением боли и восстановлением эректильной функции (рис. 4).

Рисунок 4. Разрешение клинических признаков у больных ХУП после КВЧ-терапии длиной волны 5, б мм.

После курса ЭМИ длиной волны 7,1 мм положительные сдвиги в клинической картине заболевания проявлялись в большей мере в обезболивающем и восстанавливающем мочеиспускание действии (рис. 5).

Рисунок 5, Разрешение клинических признаков у больных ХУП после КВЧ-терапии длиной волны 7, ¡мм

После КВЧ-терагши путем сочетания длин волн 5,6 и 7,1 мм отчетливый клинический эффект проявлялся в более выраженном обезболивающем, восстанавливающем мочеиспускание и половую функцию действии (рис. 6).

В результате, комплексное лечение больных катаральной, фолликулярной, паренхиматозной стадиями хронического простатита с использованием ЭМИ ММД длиной волны 5,6 мм приводило к клиническому излечению у 29 (54,7%), значительному улучшению - у 22(40,5%) и улучшению - у 3(4,8%) больных, а применение волны 7,! мм сопровождалось соответственно клиническим излечением у 27 (52,3%), значительным улучшением - у 20 (39,8%) и улучшением - у 4 (7,9%) пациентов.

При использовании ЭМИ ММД в комбинации волн 5,6 и 7,1 мм ( патент № 2116808) отмечен еще более выраженный клинический эффект, как по сравнению с традиционной терапией, так и с применением этих длин волн по отдельности, т.е. констатировано клиническое излечение в 75 (68,1%), значительное улучшение - в 29 (26,4%) и улучшение в 6(5,5%) случаях (рис, 7).

Рисунок 6, Разрешение клинических признаков у больных ХУГ1 после КвЧ~ терапии сочетанием длин волн 5,6мм и 7, ¡мм

Рисунок 7. Результаты лечения (в %) больных ХУП в зависимости от метода

КВЧ-терапии.

Таким образом, в случаях использования ЭМИ КВЧ клиническое излечение определялось у 131(65%), значительное улучшение - у 71(33%) н улучшение у 13(6%) больных. Случаев отсутствия клинического эффекта и обострений не отмечено.

В группе сравнения клиническое излечение наступило только у 7 (12,5%), значительное улучшение - у ¡5(26,8%) и улучшение - у 22 (39,3%) пациентов. При этом, У 8 (14,3%) больных клинический эффект отсутствовал, а у 4 (7,1%) наступило обострение (рис.8).

Рисунок 8. Сравнительные результаты КВЧ-терапии и традиционных методов лечения больных

Наряду с оценкой клинической эффективности КВЧ-терании различных длин волн, нами констатировано, что отмеченные результаты терапевтического действия использования отдельных волн ЭМИ ММД и их комбинация в определенной степени обусловлены особенностями коррегируюшего влияния на процессы метаболизма.

Так, изменения в клинической картине заболевания при использовании ЭМИ ММД длинной волны 5,6 мм сопровождались снижением ОПА, содержания ДК и повышением активности К а и СВС. Одновременно констатирована нормализация ЛИТП, активности ферментов аКШОКСИдантной защиты (СОД, Цп), Г-6-ФДГ, АПА, содержания ТК. МДА. МСМ, уроновых кислот и гексоз, гемагокрнтного числа и ИАЭ, вязкости плазмы (таблица 8).

После курса ЭМИ длиной волны 7.1мм положительные сдвиги в клинической картине заболевания сопровождались снижением содержания ДК, ТК и уроновых кислот. При этом нормализовались активность СОД, Г-6-ФДГ, СФА, ИДКА, ИДЭ, вязкость плазмы и содержание МДА, МСМ и гексоз (таблица 9),

Отчетливый клинический эффект после КВЧ-терапии путем сочетания длин волн 5,6 и 7,1мм (патент № 2116808) сопровождался более отчетливым снижением ОПА и содержания уроновых кислот, а также значительным повышением активности Ка эритроцитов Одновременно нормализовались АИТП, активность СОД, Цп, Мп, Г-6-ФДГ, уровень ДК, ТК, МДА, оснований Шиффа, МСМ, величина ИДКА, Ат-Ш, ТВ, ПВ, СФА, ПА, ААП, АПА, вязкости плазмы и крови при всех изученных скоростях сдвига, ИАЭ , ИДЭ и гексоз, что свидетельствует о более значимых положительных изменениях метаболизма при использовании ЭМИ ММД путем чередования длин волн 5,6 и 7,1мм (таблица 10)

На основе клинических, гематологических и биохимических исследований (СВС, Ат-Ш, ПВ, ПА, АПА, ОПА) нами разработан математический метод прогнозирования степени терапевтической эффективности ЭМИ ММД при ХУП, успешно применяемый на практике Клиническое разрешение явлений простатита констатируется при £ dk > + 51 (степень достоверности прогноза по данным компьютерной обработки составляет 78,3%)

Использование в комплексном лечении 105 больных (в возрасте от 34 до 58 лет (в среднем 42,4 ± 0,6 года) и длительностью патологического процесса от 6 до 36 лет (в среднем 9,4 ± 0,8 года) в паренхиматозной стадии хронического уретрогенного простатита с явлениями склероза ПЖ эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате "Интрамаг" (патент № 2139726) сопровождалось более выраженным клиническим эффектом, чем в группе сравнения (54 больных с паренхиматозной стадией ХУП с явлениями склероза ПЖ), получавших традиционную терапию В основной группе на 38-54% чаще, чем в группе сравнения, происходило исчезновение дизурических расстройств и восстановление сексуальной функции (рис 9)

В результате применения эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате "Интрамаг" при хроническом уретрогенном простатите терапевтический эффект констатирован у всех больных, из них клиническое излечение - у 64 (61,3%), значительное улучшение - у 36 (33,7%) и улучшение - у 5 (5,0%) В группе сравнения клиническое излечение было отмечено только у 9 (17,0 %), значительное улучшение - у 14 (25,0 %) и улучшение - у 23 (43,0%) При этом, у 7 (13,0%) больных клинический эффект отсутствовал, а у 1 (2,90%) наступило обострение(рис 10)

Лечение с использованием эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг» также сопровождалось значительными положительными сдвигами показателей важнейших систем метаболизма После курса терапии констатирована нормализация АИТП, активности СОД, Ат-111, величины ПВ, СФА, ПА, АПА, содержания ДК, ТК, МДА, МСМ, фибриногена, уровня гексоз, вязкости плазмы и цельной крови при скоростях сдвига 200, 150 и 20 с1, ИАЭ, ИДЭ и степени доставки кислорода тканям Кроме того, констатировано существенное увеличение

активности Ка и уровня свободного гепарина, снижение ОПА и содержания уроновых кислот (таблица 11)

Таким образом, комплексная терапия с эндоуретрапьным вибромассажем и магнито-электрофорезом коллализина на аппарате "Интрамаг" оказалась эффективным и безопасным (отсутствие побочных эффектов в каждом случае) методом лечения больных паренхиматозной стадией хронического простатита с явлениями склероза предстательной железы

Таблица 8

Динамика показателей систем «протеазы-специфические ингибиторы», антиоксидантнои защиты, пентозофосфатного цикла, ПОЛ, гемостаза, реологических свойств крови и ГАГ после использования в комплексном лечении

ХУП ЭШ1ММД (Х= 5,6мм)

Показатели Бочьные ХУП (М± ш)

До течения После лечения с использованием ЭМИ ММД, ¡1= 5,6 мм Р, Р:

ОПА мкмоль/т/мин 4,20±0,15 3,41±0,10 <0 001 <0 001

АИТП ИЕ 39 9±1 22 47,0 ±1,20 <0,001 >0,05

СОД ед/ 1мт эритроцитов 271 3±9,7 307,7±12 4 <0 05 >0 05

Цп мг% 13 7±0,68 17,2±1,40 <0 05 >0,05

Ка,МЕ 104/1мл эритроцитов 6,91±0,47 8 42±0,41 <0,05 <0,01

Г-6ФДГ,% 3,35±0 14 4,35±0,22 <0,001 >0,05

ДК ед 3,48±0 17 2,18±0 23 <0 001 <0,001

ТК ед 1 68±0 22 1,12±0 15 <0 05 >0,05

МДА мкМмл 4,33±0,17 3,69±0,18 <0,05 >0 05

Молекулы средней массы ед 0311+0 021 0 236±0,022 <0 05 >0 05

СВС, с 641 4±12,6 688 8±15 7 <0,05 <0,05

АПА, мм2 283 74±10 15 242,19±12 03 <0 05 >0 05

ИАЭ, >сл ед 1,31±0,012 1 24±0,017 <0 001 >0,05

Гечатокритное число % 41,14±0 40 39,66±0,53 <0 05 >0 05

Вязкость плазмы, сПз 1,280±0 022 1,153±0 014 <0 001 >0 05

Уроновые кислоты г 10 "п 1,97±0 10 0 98±0,22 <0 001 >0 05

Гексош, г 10 2л 3,50±0,12 2,82±0,14 <0,001 | >0,05

Примечание в таблицах № 8,9,10,11 Р, - достоверность различий показателей у больных ХУП до и после курса терапии, Р2 . достоверность различий показатели у больных ХУП после курса терапии и доноров

На основании результатов проведенных биохимических исследований с целью рациональной физиотерапии пациентов с ХУП был разработан

26

алгоритм, учитывающий особенности воспалительного процесса, определяемого по концентрации его универсальных маркеров ранних (диеновых соединений) и поздних (индекса агрегации эритроцитов, степени кислородного обеспечения тканей и уровню гексоз плазмы крови) При этом было показано, что ЭМИ ММД может быть рекомендовано при содержании диеновых конъюгат до 3,5 ед При показателях степени кислородного обеспечения тканей менее 11,4 уел ед, ИАЭ выше 1,30 уел ед, содержания гексоз периферической крови выше 3,8 г 10 2л - следует назначать эндоуретральный вибромассаж и магни го-электрофорез коллализина на аппарате "Интрамаг"

Таблица 9

Динамика показателей систем «протеазы-спегщфические ингибиторы», антиоксидантной защиты, пентозофосфатного цикла, ПОЛ, гемостаза, реочогических свойств крови и Г1Г после использования в комплексном лечении ______ХУП Э\ШММД (1= 7,1 ми)_____

Показатели Больные ХУП (М± ш) Р| Р2

До лечения После течения с использованием ЭМИ ММД, Я.= 7,1 мм

СОД, ед/ 1 мл эритроцитов 258 3±10 6 302,1±11 0 <0,01 >0,05

Г-6ФДГ % 3 63±0,23 4 29±0,26 <0,05 >0 05

ДК.ед 3,19*0 |8 1,62±0 22 <0 001 <0,05

ТК ед 1,97±0 18 1 38±0 16 <0,05 <0,05

МДА мкМмт 4 71±0 38 3 40±0 43 <0 05 >0 05

МСМ ед 0 298±0 018 0,241±0 023 <0 05 >0 05

ИДКА, % 32,0±2,6 38,7±1 8 <0,05 >0,05

СФА, мм: 65 10±2 86 78 33± 5 54 <0 05 >0 05

ИДЭ уст ед 1 025±0 0058 1 044±0,0012 <0,001 >0,05

Вязкость плазм и, сПз 1 285±0,022 1,202±0,019 <0,001 >0,05

Уроновые кистсты г 10 2л 1,79±0,21 1 08±0,17 <0,05 <0,05

Гексозы г 10 2л 3 48±0 20 ! 2 76±0,14 <0 01 >0 05

В результате применения разработанных методик при хроническом уретрогенном простатите терапевтический эффект констатирован у всех больных, из них клиническое излечение - у 195 (61,0%), значительное улучшение - у 107 (33,4%) и улучшение - у 18 (5,6%) В группе сравнения клиническое излечение было отмечено соответственно у 16 (14,5%),

значительное улучшение - у 29 (26,4%), улучшение - у 45 (40,9%) При этом, у 15 (13,6%) больных клинический эффект отсутствовал, а у 5 (4,5%) наступило обострение

Предложенные методы лечения хронического простатита дают не только благоприятный медицинский, но и большой экономический эффект Расчет эффективности терапии проводился на основе следующих данных число единиц наблюдения (больных), средняя длительность амбулаторного лечения (календарных и рабочих дней), среднее число посещений поликлиники, средняя стоимость одного посещения (руб), средний размер национального дохода, создаваемого одним рабочим днем (руб), средний размер дневного пособия по ВУТ (руб), затраты на разработку и внедрение нового метода лечения (руб ), планируемый годовой объем внедрения (Лучкевич В С и соавт, 1998, Авксентьева и соавт, 2000, Шипова ВМ, Воробьев СВ, 2005) Результаты статистического анализа свидетельствуют, что на каждый рубль вложенных затрат дополнительно получено 27,03 руб прибыли

Последующее наблюдение за пациентами на протяжении 5-8 лет позволило констатировать стойкую ремиссию

На основании проведенных исследований нами разработаны новые перспективные устройства для терапии больных хроническим уретрогенным простатитом, признанные изобретениями и защищенные патентами РФ

Таблица 10

Динамика показателей систем «протеазы-спеиифические ингибиторы», антиоксидантной защиты, пентозофосфатного цикла, ПОЛ, гемостаза, реологических свойств крови и ГАГпосче использования в комплексном лечении _____ХУП ЭМИ ММД () 5,6 и 7,1 мм)_________

Показатели Ьольные ХУП (М± т)

До лечения После лечения с использованием ЭМИ ММД Х- 5 6 и 7 1 мм Р| р2

ОПА мкмоль/л/мин 4 28Ю 07 3 30 ± 0 21 <0 001 <001

АИТП ИЕ 38 70±1 80 48 011 2 07 <0 01 >0 05

СОД ед 1 чт эритроцитов 269 2111 24 338 01102 <0 001 >0 05

Цп мг% 13 104 0 43 16 70.Ю 57 <0 001 >0 05

К а МР 104/1 мл эритроцитов 741Ю 17 8 75^0 28 <0 001 <0 05

Мп ед 1 84±0 030 2 03±0 042 <0 001 >0 05

Г-6ФДГ % 3 54±0 14 4 1910 25 <0 05 >0 05

ДК, ед 3 04±0 27 1 02Ю 17 <0 001 >0 05

ТК ед 1 79±0 12 0 96±0 11 <0,001 >0 05

МДА мкМмл 4 48Ю 31 3 55-0 21 <0 05 >0 05

Оснсчз'-'ня Ш ффз ед 4 12±0 21 3 48±0 24 <0 05 >0 05

ЧСМ ел 0 309-И) 022 0215Ю016 <0 001 >0 05

ИДКА % 29 2*1 3 34 712 1 <0 05 >0 05

ПВ с 20 7±0 26 19 6±0 39 <0 05 >0 05

Ат-Ш с 7 17Ю 17 8 1710 20 <0 001 >0 05

ТВс 14 61-Ю 29 12 6610 49 <0 001 >0 05

СФА мм" 65 78 г4 25 86 93±9 46 <0 05 Ю 05

ПА мм 31 5813 40 42 2412 77 <0,05 >0 05

ЛАП мм' 28 061=2 25 39 92-с4 65 <0 05 >0 05

АПА нч* 298 03110 71 259 36110 90 <0,05 >0 05

Вязкость крови (сПз) при скоростях

сдвига

200 с '

150с ' 3 5710 01 331*0 07 <0 001 >0 05

100 с 1 3 4840 04 3 2910 06 <0 05 >0 05

50 с ' 3 6810 04 3 5010 07 <0 05 >0 05

20 с ' 4 04Ю 05 3 70*0 07 <0 001 >0 05

4 84±0 07 4 4210 10 <0 001 >0 05

И -\Э уел ед 1 31-Ю 007 1 2610 013 <0 05 >0 05

ИДЭ \сл ел 1 027Ю 0046 1 05710 0031 <0 001 >0 05

Степень кислородного обеспечения тканей уел ед 11 55-Ю 17 12 5910 27 <0 01 >0 05

Вязкость плазмы сПз 1 293±0 019 1 14610 017 <0 001 >0 05

Уроновые кислоты г102л 1 60±0 088 1 0410 10 <0 001 <0,001

Гексозы г 10 :л 3 2910 15 2 74Ю 12 <0 01 >0 05

Рисунок 9. Разрешение клинических признаков у больных ХУП после эндоуретрального вибромассажа и мфяито-электрофоре за коллализина на аппарате «Иитра.\юг » и у пациентов после традиционной терапии

□ основная груплэ

Рисунок 10. Сравнительные результаты клинического -эффекта после эндоуретралъного вибромассажа и магнита-хчектрофореза коллализина на аппарате «ИнтрамЫг» и традицииных методов лечения больных.

Таблица! 1

Динамика показателей систем «протеазы-специфические ингибиторы», антиоксидантной защиты пентозофосфатного г/г/ада, ПОЛ, гемостаза, реочогических свойств крови и ГАГпос че испочьзования в комплексном чечении ХУГ1 эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллачизина ____на аппарате Интрамаг "____

Показатели Ботьиые ХУП(М*т) Р, р,

До течения После использования в комплексном лечении эндоуретрального вибромассажа и магнито-этектрофореза колтализииа п= ПО

ОПА мкмоть'л/мин 3,93+0 17 3 18±0 11 <0 001 <0 001

АИТП ИЕ 42,07*1 87 47,9 * I 82 <0 05 >0,05

СОД еч' 1чт эритроцитов 265 0±9 2 298,3*11 2 <0 05 >0 05

Ка МЕ 10"1/] мп эритроцитов 7,62*0 44 8 86± 0 34 <0 05 <0 05

ДК,ед 3 24±0,29 1 04±0 28 <0 001 >0 05

ТК ед 1 75*0 20 1 07±0 11 <0 01 >0 05

МДА мкМмл 4,9810 23 3,95*0,29 <0 01 >0 05

МСМ ед 0 306±0 024 0,218±0,025 <0,05 >0 05

ПВ с 21 9±0 32 20 4±0 64 <0 05 >0 05

Ф г'л 3 31*0 13 2 90*0 11 <0 05 >0 05

Ат-Ш, с 7 38*0 20 7 94*0 18 <0,05 >0 05

Ге ед/мл 7 17±0 37 8 29*0,36 <0 05 <0 05

СФА мм3 60 52±4,31 86,30*7 40 <0 01 >0,05

ПА,мм; 29,81*3 43 41 41*2,97 <0 05 >0,05

АПА мм2 289 43*11 10 247 52*12 32 <0 05 >0 05

Вязкость крови (сПз) при скоростях сдвига

200 с1 150 с 1 20 с 1 3 51*0 05 3 50*0,04 4 7510,12 3 38*0,04 3 28*0,05 4 44*0,11 ^0,05 <0 05 <0,05 >0,05 >0 05 >0 05

ИАЭ, уст еа 1,31 ±0 015 1 23*0 012 <0,001 >0 05

ИДЭ уст ед 1,031 ±0 0046 1 065*0 003 <0 001 >0 05

Степень кисюродного обеспечения тканей, уст ед 11 68*0 17 12 36*0 15 <0 01 >0,05

Вязкость плазмы сПз 1,311±0,019 1 164±0,015 <0 001 >0 05

Уроновые кислоты г 10 2л 1 57±0 13 0 82*0 072 <0 001 <0 05

Гексозы г 10 2л 4 11*0 29 2 59*0 26 <0 001 >0,05

Выводы.

1 Хронический простатит хламидийной, трихомонадной и гонококковой этиологии сопровождается уретритом (в 78% случаев тотальным) При тотальном уретрите имеются инфильтративные изменения мягкий инфильтрат (54,5%), переходный (28,1%) и твердый (17,4%) В 61,4% случаев констатируется воспаление эндоуретрапьных желез (литтреит и морганит), в 75,3% - колликулит (катаральный, интерстициальный и атрофический)

2 В развитии хронического уретрогенного простатита, обусловленного ИППП, важную роль играют нарушения в системах регуляции протеолиза (повышение общей протеолитической активности до 4,2±0,15 ммоль/л/мин и уменьшение активности ингибитора трипсиноподобных протеиназ до 39,9± 1,12 ИЕ), антиоксидантной защиты (снижение активности супероксиддисмутазы до 260,1 ±6,3 ед/ 1мл эритроцитов, церулоплазмина плазмы крови до 15,0±0,33 мг%, каталазы до 7,39±0,132 ME 104/1 мл эритроцитов и миелопероксидазы лейкоцитов до 1,70±0,03 ед), пентозофосфатного цикла (угнетение глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы до 3,63±0,073% ), липоперорксидации (увеличение уровня диеновых конъюгат до 3,05±0,125 ед, триеновых конъюгат до 1,64±0,06 ед, малонового диальдегида до 4,48±0,155 мкМ/мл, оснований Шиффа до 4,40±0,143ед, МСМ до 0,299^0 026 ед), гемостаза (снижение ВСНК до 432,4±6,7 с, СВС до 655,8±7,8 с, ИДКА до 31,7±0,9%, активности Ат-Ш до7,29±0,096с, СФА до 65,30±2,82 мм2, ПА до 32,49±2,33мм:, ААП до34,55±2,24 мм2 и увеличение ПВ до 21,3±0,3 с, ТВ до13,87±0,19 с, содержания Ф до 3,43±0,09 г/л), реологических свойств крови (увеличение вязкости крови при скоростях сдвига 200,150,100,50 и 20 с соответственно до3,53±0,029, 3,53±0,029, 3,64±0,030, 4,08±0,036 и 4,85±0,048 сПз, вязкости плазмы до 1,246 ± 0,022 сПз, ИАЭ 1,34±0,006 уел ед, величины гематокритного числа до 41,3±0,24%, снижение ИДЭ до 1,031 ±0,002 уел ед и степени кислородного обеспечения тканей до 11,66±0,12 уел ед) и метаболизма гликопротеидов (учеличение уровня уроновых кислот до 1,97±0,117 г 10"" л и гексоздо 3,23^0,109г 10 "л) Полученные данные позволили выделить в развитии заболевания следующие фазы метаболических нарушений функциональных изменений, истощения систем регуляции гомеостаза и структурно-функциональных нарушений

3 Разработан новый комплексный метод лечения хронического уретрогенного простатита, обусловленного ИППП, включающий при катаральной, фолликулярной, паренхиматозной без явлений склероза стадиях заболевания назначение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн 5,6 и 7,1 мм (патент № 2116808)

4 Впервые показана возможность комплексной физиофармакотерапии хламидийного, трихомонадного и гонорейного хронического простатита в паренхиматозной стадии с явлениями склероза предстательной железы с использованием эндоуретрального вибромассажа и магнито-электрофореза коллализина на аппарате «Интрамаг» (патент № 2139726)

5 Для рациональной терапии пациентов с хроническим уретропростатитом , обусловленным ИППП, рекомендуется применять прогностические критерии и разработанный алгоритм, учитывающий особенности воспалительного процесса, определяемого по концентрации его универсальных маркеров ранних (диеновых соединений) и поздних (индекса агрегации эритроцитов, степени кислородного обеспечения тканей и уровню гексоз плазмы крови) При содержании диеновых конъюгат до 3,5 ед показано электромагнитное излучение миллиметрового диапазона При показателях степени кислородного обеспечения тканей менее 11,4 уел ед , ИАЭ выше 1,30 уел ед, содержания гексоз периферической крови более 3,8г 10 "л следует назначать эндоуретральный вибромассаж и магнито-электрофорез коллализина на аппарате "Интрамаг"

6 В результате применения разработанных методик при хроническом уретрогенном простатите, обусловленным ИППП, терапевтический эффект констатирован у всех больных, из них клиническое излечение - у 61,0% , значительное улучшение - у 33,4% и улучшение - у 5,6% В группе сравнения клиническое излечение было отмечено соответственно только у 14,5% пациентов, значительное улучшение - у 26,4%, улучшение - у 40,9 %, при этом у 13,6% больных клинический эффект отсутствовал, а у 4, 5% - наступило обострение

7 Разработанные эффективные методы лечения больных хроническим уретрогенным простатитом, обусловленным ИППП, позволили добиться большого экономического эффекта (на каждый 1 рубль вложенных затрат получено 27,03 рублей прибыли) Последующее наблюдение за пациентами на протяжении 5-8 лет позволило констатировать стойкую ремиссию

Практические рекомендации,

1 Предиктором тяжести метаболических нарушений и воспалительной активности при хроническом уретрогенном простатите является содержание диеновых конъюгат в сыворотке крови Концентрация диеновых соединений от 2,52 до 2,80 ед свидетельствует о низкой степени активности патологического процесса, от 2,81 до 3,50 ед - умеренной, от 3,51 ед и выше - высокой

2 На основе клинических, гематологических и биохимических исследований (СВС, Ат-Ш, ПВ, ПА, АПА, ОПА) разработан новый способ прогнозирования степени терапевтической эффективности электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при хроническом простатите, в соответствие с которым при Z dk > 51 прогнозируется, что у больного в результате комплексного лечения с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона наступит клиническое разрешение хронического простатита (степень достоверности прогноза по дачным компьютерной обработки составляет 78,3%)

3 Для рациональной физиотерапии пациентов с хроническим уретропростатитом рекомендуется применять разработанный алгоритм, учитывающий особенности воспалительного процесса, определяемого по

концентрации его универсальных маркеров ранних (диеновых соединений) и поздних (индекса агрегации эритроцитов, степени кислородного обеспечения тканей и уровню гексоз плазмы крови) При содержании диеновых конъюгат до 3,5 ед рекомендуется электромагнитное излучение миллиметрового диапазона При показателях степени кислородного обеспечения тканей менее 11,4 уел ед , ИАЭ выше 1,30 уел ед, содержания гексоз периферической крови выше 3,8 г 10""л следует назначать эчдоуретральный вибромассаж и магнито-электрофорез коллализина на аппарате "Интрамаг"

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1 Суворов А П , Суворов С А. К нарушению перекисного окисления липидов при хроническом простатите// Тезисы региональной научно-практической конференции "Дерматовенерология Сибири Наука и практика",-Новокузнецк - 26-27 ноября 1998 -С 81-82

2 Суворов С А К механизму КВЧ-терапии при хроническом простатите//Сборник научных трудов областной научно-практической конференции дерматовенерологов Тюменской области "Актуальные вопросы дерматовенерологии" - Тюмень - 18-19 декабря 1998 - С 68- 71

3 Суворов А П , Райпэродский К) М , Гольбрайх Е Б , Суворов С А , Зуев А В , Киселев С Г Бегущее импульсное магнитное поле в терапии больных хроническими дерматозами и простатитом // Журнал «Вестник последипломного медицинского образования» - Москва, февраль 1999 - С 54

4 Суворов С А , Кобзев Ю А , Киричук В Ф , Суворов А П К механизму лечебного действия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при хроническом простатите// Материалы Всероссийской научно-практической конференции " Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике и санаторно-курортных учреждениях" - Саратов-1999-С 224 - 225

5 Суворов С А Коллализин в терапии больных хроническим простатитом // Материалы региональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы дерматовенерологии и косметологии" - Владивосток-1999 - С 6162

6 Суворов С А Новый способ лечения сексуальных расстройств при хроническом простатите // Тезисы научно-практической конференции, посвященной 75 - летию дерматовенерологической службы Самарской области,- Самара -1999 - С 162- 163

7 Суворов А П , Гольбрайх Е Б, Труфанов Д А , Гольбрайх Г Е, Суворов САК терапии больных хроническим бактериальным уретропростатитом // Тезисы научно-практической конференции, посвященной 75 летию дерматовенерологической службы Самарской области - Самара -1999- С 164- 165

8 Киричук В Ф , Суворов С А Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в урологии // Глава № 9 в монографии "КВЧ-терапия" Изд-во Саратовского медицинского университета - 1999 - С 250-273

9 Суворов С А Нарушения окислительно-восстановительною равновесия у больных хроническим простатитом // Российский журнал кожных и венерических болезней - 1999 - N 5 - С 29-31

10 Блюмберг Б И , Суворов С А , Гольбрайх Г Е Методы физиотерапии в комплексном лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и сопутствующим хроническим простатитом // Сборник тезисов докладов Международного медицинского Конгресса "Медицина высоких технологий в XXI веке" - Челябинск - 17-18 июня 1999-С184- 185

11 Суворов САК нарушению репродуктивной функции при воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы (по данным обследования супружеских пар) // Тезисы докладов Всероссийской междисциплинарной конф "Внутриутробные инфекции плода и новорожденного" - Саратов - 2000 - С 152153

12 Суворов С А , Киричук В Ф Коррекция нарушений системы гемостаза у больных хроническим простатитом электромагнитным излучением миллиметрово1 о диапазона//Журнал «Миллиметровые волны в биологии и медицине» - 2000 - 1(17) - С 39-46

13 Суворов С А К лечению больных хроническим уретропростатитом // Сборник научных работ «Актуальные вопросы дерматовенерологии» - Курск -2000 -в 3-С 211-212

14 Суворов АП, Кобзев ЮА, Суворов С А К особенностям нарушений гемостаза при хроническом простатите //Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - 2000 -N 6 - С 43- 45

15 Суворов С А Эндоуретральный магнито- и электрофорез коллализина при хроническом уретропростатите // Сборник тезисов научно-практической конференции "Инфекционно-воспапительные заболевания мочеполовой системы"- Новосибирск - 1-3 марта 2000 - С 107-108

16 Суворов АП, Пыж В В, Суворов С А К местной терапии больных хроническим уретропростатитом // Материалы конференции " Актуальные вопросы дерматовенерологии" - Тверь - 2000 - С 190-191

17Молочков В А, Суворов С А Использование аппарата "Интрамаг" в терапии воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин // Российский журнал кожных и венерических болезней - 2000 -N 6 - С 58-62

18 Суворов С А К патогенезу хронического простатита //Сборник научных трудов "Отечественная дерматовенерология 2000 проблемы, поиски, решения" - Нижний Новгород - 2000 - С 147-148

19 Суворов АП, Суворов С А Фито-КВЧ-терапия больных хроническим уретропростатитом //Материалы 4 Международного Конгресса "Народная медицина России - прошлое, настоящее, будущее - Москва -2000 - С 167-168

20 Суворов А П, Суворов С А Использование фитосборов и электромагнитного излучения ММ-диапазона при хроническом уретропростатите // Журнал «Вестник последипломного медицинского образования» -2001 -N1-0

95

21 Суворов С А К особенностям патогенеза и терапии хронического простатита// Материалы юбилейной научно-практической конференции "Современные методы лечения в дерматовенерологии" - Казань - "Медицина" -30 марта 2001 - С 145-146

22 Суворов С А К патогенезу хронического простатита// Тезисы научных работ 8 Всероссийского съезда дерматовенерологов - 2001 - Москва - Часть 2 -С 4

23 Суворов С А К патогенетической терапии больных хроническим простатитом //Тезисы научных работ 8 Всероссийского съезда дерматовенерологов - 2001 - Москва - Часть 2 - С 4-5

24 Суворов С А К терапии сексуальных расстройств при хроническом простатите// Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины" - Тверь - 2001 - С 106107

25 Корсун В Ф , Суворов А П , Суворов С А Простатит Современные и старинные методы лечения // Монография Минск - "Белорусская наука" -2001- 197 с

26 Суворов С А Коррекция нарушений антиоксидантной защиты при хроническом простатите электромагнитным излучением миллиметрового диапазона// Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - 2001 - N 4 - С 39-42

27 Суворов С А К особенностям механизма лечебного действия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при хроническом простатите // Сборник "Актуальные вопросы дерматовенерологии" - Курск -2001 - в4-С 98-100

28 Суворов С А Изменение реологических свойств крови при хроническом простатите // Тезисы научно-практической конференции "Актуальные вопросы терапии инфекций, передаваемых половым путем и хронических дерматозов "Екатеринбург -2002 - С 194

29 Суворов С А К нарушению антиокислительной активности при хроническом простатите// Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции "Современные вопросы дерматологии и венерологии" -Российского государственного медицинского университета - Москва -2002 -С 154-155

30 Суворов А П, Суворов С А Использование новых лекарственных препаратов в терапии больных хроническим уретропростатитом // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии» - Самара - 2002 - С 157-158

31 Суворов С А Новый способ использования электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при хроническом простатите // Материалы научно-

практической конференции «Актуальные проблемы дерматовенерологии» Самара-2002- С 158-159

32 Суворов А П, Киричук В Ф, Суворов С А Особенности изменений реологических свойств крови при хроническом простатите // Российский журнал кожных и венерических болезней - 2002 - N 5 - С 60-63

33 Суворов С А Новые методы терапии больных хроническим простатитом // Материалы 3 Общероссийской конференции с международным участием "Гомеостаз и инфекционный процесс" г Сочи-Дагомыс -2002 -С 101

34 Суворов С А Воспаление при инфекциях, передающихся половым путем с основами фармакотерапии // Глава в монографии " Воспаление, лихорадка, боль" - Саратов - "Научная книга" - 2002 - С 38-43

35 Киричук В Ф , Суворов С А Нарушения реологических свойств крови при хроническом простатите и их коррекция электромагнитным излучением миллиметрового диапазона// Журнал «Миллиметровые волны в биологии и медицине» - 2002 - №4(28) - С 44-49

36 Суворов А П , Черняева О В , Воронина Т Н , Суворов С А КВЧ-терапия больных хроническими дерматозами и воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы // Учебно-методическое пособие - Саратов -2002 - 27с

37 Суворов С А , Суворова Е А Терапия больных хроническим простатитом в стадии склероза// Журнал «Вестник последипломного медицинского образования» - Москва -2002 -Ы 1 - С 71

38 Суворов САК терапии больных хроническим простатитом хламидийной этиологии // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы дерматовенерологии" - Томск - 2002 - С 131-132

39 Суворов С А К особенностям нарушений окислительно-восстановительного равновесия при хроническом простатите // Материалы научно-практической конференции "Актуальные вопросы дерматовенерологии" -Томск -2002- С 132-134

40 Суворов С А Использование эндоуретрального электрофореза коллализина при хроническом простатите // Материалы конференции, посвященной памяти проф А Л Машкиллейсона - Москва -2002 - с 128

41 Суворов С А Нарушение гемостаза и реологических свойств крови при хроническом простатите // Материалы конференции, посвященной памяти проф А Л Машкиллейсона - Москва-2002 - С 129-130

42 Суворов С А Изменение антиоксидантной защиты у больных хроническим простатитом под влиянием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона // Межрегиональный сборник научных работ " Проблемы физической биомедицины " - Саратов - 2003 - С 112-116

43 Суворов С А Коррекция нарушений системы гемостаза и реологических свойств крови при хроническом простатите электромагнитным излучением миллиметрового диапазона// Российский журнал кожных и венерических болезней - 2003 -N3-С 56-58

44 Суворов А П , Суворов С А Простатит Диагностика, профилактика и методы лечения //Монография - Москва - "Центрполиграф" - 2003 - 187 с

45 Суворов С А Клинико-биохнмические критерии как основа выбора и оптимизации физических методов терапии больных хроническим простатитом // Тезисы научных работ Первого Российского конгресса дерматовенерологов - Санкт-Петербург - 2003 - т 1 - С 239

46 Суворов С А Новое устройство для массажа предстательной железы // Тезисы научных работ Первого Российского конгресса дерматовенерологов -Санкт-Петербург - 2003 - т 1 - С 239-240

47 Суворов С А Коррекция нарушений реологических свойств крови у больных хроническим простатитом // Тихоокеанский медицинский журнал -2003 -2 (12)-С 72-73

48 Суворов С А Новая методика лечения с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при хроническом простатите // Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» - Москва Медицина - 2003 - N 2 - С 46-47

49 Суворов С А К вопросу реабилитации больных хроническим кандидозным уретропростатиом // Журнал «Вестник Российского государственного медицинского университета» - 2003 - N 2(28) С 246-247

50 Суворов С А Эндоуретральный электрофорез коллализина при хроническом простатите // Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» - Москва Медицина - 2003 - N 6 - С 32

51 Глыбочко П В , Попков В М , Блюмберг Б И, Суворов С А К терапии сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом //Материалы Всероссийской конференции "Мужское здоровье" - Москва - 2003 - С 29

52 Суворов С А , Синицин Н И , Суворов А П , Бецкий О В , Елкин В А КВЧ-терапия больных дерматозами и воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы// Сборник докладов 13 Российского симпозиума с Международным участием " Миллиметровые волны в медицине и биологии" -Москва - 2003 - С 17-18

53 Суворов С А Устройство для лечения стриктур уретры - //Материалы Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов» - Нижний Новгород - 2004 - с 80

54 Суворов С А Клинико-патогенетические критерии как основа оптимизации терапии больных хроническим уретрогенным простатитом -Материалы научно-практической конференции «Избранные вопросы дерматовенерологии и медицинской косметологии» - Владивосток - 2004 -Выпуск № 6 - С 174-175

55 Глыбочко П В , Попков В М , Блюмберг Б И , Суворов С А КВЧ-терапия больных хроническим уретропростатитом - Журнал «Саратовский научно-медицинский вестник» - 2004 - № 2(5) - С 19-22

56 Суворов С А Многорукий магнит - Журнал «Изобретатель и рационализатор» - 2004 - № 4 - С 12

57 Глыбочко П В , Попков В М , Блюмберг Б И, Суворов С А , Спирин П В

Клинико-патогенетическая классификация хронического уретрогенного простатита - Материалы Пленума Правления Российского общества урологов -Саратов - 2004 - С 332-333

58 Суворов С А Способ лечения больных хроническим уретропростатитом -Материалы 4 научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии» - Москва - 28-29 сентября 2004 -С 184-185

59 Глыбочко П В , Блюмберг Б И , Суворов С А , Синицин Н И , Елкин В А КВЧ-терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин -Журнал «Миллиметровые волны в биологии и медицине» - 2005 -№2 (38) -С 58-66

60 Суворов С А Магнит укрепит мужчин - Журнал «Изобретатель и рационализатор»-2005 -№9 - С 13-14

61 Суворов С А Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при лечении больных уретрогенным хроническим простатитом - Журнал «Клиническая дерматология и венерология» -2005 -№ 3 - С 45 - 47

62 Глыбочко П В , Попков В М , Суворов С А , Синицин Н И , Бецкий О В , Елкин В А Использование электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при лечении воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин - Учебное пособие - Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей - Саратов - 2006 - 29 с

63 Глыбочко П В , Суворов С А , Синицин Н И , Елкин В А , Бецкий О В К обоснованию эффективности новой методики КВЧ-терапии воспалительных заболеваний мочеполовой системы у мужчин Сборник научных трудов «Информационные технологии в науке, производстве и социальной сфере» Саратов - 2005 - с 54- 60

64 Глыбочко П В , Попков В М , Суворов С А , Синицин Н И , Елкин В А , Бецкий О В КВЧ-терапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин - Журнал «Биомедицинские технологии и радиоэлектроника» - 2006 -№1-2 -С 21-26

65 Молочков В А , С>воров С А Физиотерапия в комплексном лечении хронического уретрогенного простатита - Сборник тезисов 6 научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии Диагностика, терапия, профилактика» - Москва - 2006 -С 260-261

66 Суворов А П , Суворов С А Физиотерапия воспалительных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин - Руководство «Инфекции, передаваемые половым путем Клиника, диагностика, лечение» под редакцией Молочкова В А , Иванова О Л , Чеботарева В В // Москва Медицина - 2006 - С 274 - 355

Авторские свидетельства и патенты на изобретения.

1 Суворов А П , Суворов С А Шприц Авторское свидетельство №1419709 -30 08 1988 Бюл №32

2 Суворов А П , Суворов С А Шприц для инъекций Авторское свидетельство №1697835 - 15 12 1991 - Бюл №46

3 Елисеев Ю Ю, Гольбрайх Е Б, Суворов А П, Аленкина Т В, Палагин А Ю, Елисеева И П, Труфанов Д А, Гольбрайх Е М, Мелещенко А Б , Трубецкой В Ф , Хавка Н Н , Суворов С А , Зверев М.В , Чураков А А , Репин Д В , Рязанцев Н И Способ лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта, вызванных бактериальной микрофлорой -Патент № 2095073 - 10 10 1997

4 Киричук В Ф , Суворов А П , Гольбрайх Е Б , Суворов С А , Репин Д В Способ лечения хронических простатитов - Патент № 2116808 - 10 08 1998 -Бюл № 22

5 Суворов С А. Средство для лечения больных хроническим простатитом Патент № 2139726 - 20 10 1999 - Бюл № 29

6 Рамзаев А П , Суворов А П , Суворов С А , Червонец П В Стол пациента магнитного устройства Патент № 2168941 - 20 06 2001 -Бюл № 17

7 Суворов С А Устройство для массажа предстательной железы Свидетельство на полезную модель № 26954 -10 01 2003 - Бюл № 1

8 Суворов С А , Суворов А П Устройство для лечения стриктур уретры Патент № 2254887 - 27 06 2005 - Бюл №18

9 Суворов А П , Суворов С А , Лепилов В А Устройство для магнитотерапии Патент на полезную модель № 51880 - 10 03 2006 - Бюл № 7

10 Суворов СА, Суворов АП Способ лечения хронических уретропростатитов Патент на изобретение № 2275214 - 27 04 2006 - Бюл №12

Удостоверения на рационализаторские предложения.

1 Суворов С А , Киричук В Ф , Гольбрайх Е Б , Суворов А Г1 Способ лечения хронических простатитов № 2084 от 13 10 94

2 Суворов С А , Суворов А П , Тебелев Б Г , Тодорцева М С , Фрольцова Н А Способ лечения хронических воспалений мочеполового тракта №2085 от 13 10 94

3 Суворов С А , Кобзев Ю А , Суворов А П , Гольбрайх Е Б Способ лечения хронических уретропростатитов № 2149 от 30 11 95

4 Суворов С А , Гольбрайх Г Е , Кобзев Ю А , Суворов А П , Гольбрайх Г Е, Райгородский Ю М Лазерная приставка к аппарату "Интрамаг" № 2260 от 2 07 97

5 Суворов С А , Киричук В Ф, Кобзев Ю А Способ прогнозирования КВЧ-терапии при хроническом простатите № 2266 от 10 11 97

6 Суворов С А , Рамзаев А П , Червонец П В , Суворов А П , Кобзев Ю А Магнитотерапевтическая установка №2302 от 20 12 98

7 Суворов С А, Кобзев Ю А Способ лечения больных хроническим простатитом №2448 от 23 05 01

8 Суворов С А , Суворов А П Устройство для массажа, магнитотерапии и магнитофореза предстательной железы № 2459 от 23 05 01

9 Суворов С А , Суворов А П Устройство для лечения стриктур уретры № 2529 от 4 12 02

10 Суворов С А Суворов АП Способ лечения больных хроническим уретропростатитом -№2577 от 9 01 04

11 Суворов С А, Гольбрайх Е Б Устройство для лечения хронических уретропростатитов -№2584 от 19 04 04

12 Суворов С А , Рамзаев А П , Ашуров И Ш Устройство для магнитотерапии и вибромассажа № 2596 от 29 Об 04

13 Суворов С А, Киричук ВФ Устройство для магнитотерапии больных хроническим простатитом - №2601 от 29 06 04

14 Суворов С А Устройство для магнитотерапии больных хроническим простатитом - № 2629 23 12 04

15 Суворов С А, Суворов АП, Лепилов В А Устройство для магнитотерапии - № 2631 от 23 12 04

16 Суворов С А , Лепилов В А Магнитная капельница - № 2648 от 15 03 05

17 Суворов С <\ , Лепилов В А Магнитотерапевтический аппарат «Простата-ПМП» -№ 2674 от 28 11 05

Список сокращений.

1 ААП - активность активаторов плазминогена

2 АИТП - активность ингибиторов трипсиноподобных протеиназ

3 АПА - антиплазминовая активность

4 Ат-1П - антитромбин-Ш

5 ВСНК - время свертывания нестабилизированной крови

6 ГАГ - гликозаминогликаны

7 Ге - гепарин

8 Г-6-ФДГ - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

9 ДК - диеновые конъюгаты

10 ИАЭ - индекс агрегации эритроцитов

11 ИДКА - индекс диапазона контактной активации

12 ИДЭ - индекс деформируемости эритроцитов

13 Ка - каталаза

14КВЧ - крайне высокие частоты

15 МДА - малоновый диальдегид

16 Мп - миелопероксидаза 17МСМ - молекулы средней массы

18 ОПА - общая протеолитическая активность

19 оШ - основания Шиффа

20 ПЖ - предстательная железа

21 ПВ - протромбиновое время

22 ПА - плазминовая активность

23 СВС - силиконовое время свертывания

24 СОД - супероксиддисмутаза

25 СФА - суммарная фибринолитическая активность

26 ТВ - тромбиновое время

27 ТК - триеновые конъюгаты

28 Ф - фибриноген

29 ХП - хронический простатит

30 ХУП - хронический уретрогенный простатит

31 Цп - церулоплазмин

Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Подписано в печать 23 03 2007 Гарнитура Тайме Печать Riso Уел печ л 2,50 Тираж 100 экз Заказ 0258

Отпечатано с ютового оригинал-макета 410005, Саратов, Пугачевская, 161 Я 27-26-93

АкЗуВЯЬИОСГЬ ТСЧЫ,

Хронический урстрогенный простатит (ХУП) - распространенное заболевание с затяжным, рецноюирукмянм течением, трудно тю,иаюи»е«я лечению {Молочко» В Л , Идти И И 1998; 2004) И настоящее время ito заболевание является, прежде всего, осложнением урегрогеиных инфек-иий. передаваемых половым путем (ИППТ1) чламндноза, трнхомоииаза, гонореи (Ковалев ЮН. 1987; Огшин АО н соаят,1997, Чеботарев Н В .1999) ХУП ^ частая причина нарушения половой функции и нифер-тилыюсти (Оганесян М.Г J 9*9. ТииннскмВ О Л, 1990, Юила И Ф 1990, Карпухин И В., 1995. Александре* ВП и др, 1997) и, с.«доввательно, важная социально-значимая проблема наносящая обществу существенный экономический и демографнчеехнй ущерб (Ильин И 11,1991; Чеботарев В В , 1998. Знгашинн Q.P. 1998).

Актуальность проблемы ХУГ1, шкич образом, вытекает из его высо-ко(1 частоты, связанной с крайне неблагоприятной эпидемической обста-)никой по ИППП (Ямуха М В .Чеботарев В.В.,2006), а также из сложности его диагностики н лечения, обусловленной наличием сопустяуккдего воспалению Г [Ж уретрита, кок правило. тотального н торинлного. часто сопровождающегося очаговыми кнфшеьтротнвнымн изменениями уретры (мигккм, переходным, твердим инфильтратом) и эндоуретратышми осложнениями: жггрентам, морпишом. колянкулитоы (Ковалев 1011,1987. Бадуянм Э.С. 1991. Эилншип OP, 1997.Молочко* В. А .Ильин НИ. 1998, 2004. Чеботарев В В .1998)

Между тем существующие методы диагностики ХУП (пальцевое, улътрасонографическос исследование и мкхрккнпп секрета П"Ж) не всегда информативны, в том числе н при определении сгалии воспалительного процесса этого органа (Ильин ИИ.1991). В то же время ими-шенне точности определения сгллнн ХУЛ, имеющее важное значение и для более эффективной его терапии, должно осуществляться на основе углубления существующих представления о шмеаев этого заболевания

Известно, что факторами, прсдрасоояаганщмн к рюантню ХУЛ, помимо изменений иммунного статуса, в частности. пил далекие реакций клеточного н гуморального звеньев иммунитета, угнетение способности лейкоцитов к ннтерферонообраэованню {Ткачу* ВН. и соаят ,1984, Бого-МОЯЫШЙ ИГ. 1989. Арнольли ЭК,1997; Чебспарев В В ,1998), могут быть яарртпопи гемоиоогузнтн и дренировании жцкнусое «того органа (Кон Д В., 1984, Тгачук В Н к еоаит, 19Я9, Рог G F etuJ, 1980), реакций нерекисного окнслсши липидов, нстощенне штгохендантной системы (Бнлснко М В., 1989,1 Четких В Е и др J99.1, Бобрик А.В. н соалт ,1999), повышение урогим ■ииогениих токсинов (Goto Т. el al, 1995; Li t, J a al, 20011 и R-белков (Адь-Шукри С X н «мВт, 2001) Однако данные литературы о характере этих нарушений достаточно противоречивы (Гончар МЛ и соавг, 1984; Каи Д.В.,1984, Тарасов НИ. н соавт ,199Я, 1999. Ильин И И и соавт .1991, Голубчюади В,А и ссчшт, 2000,2001; Ткячук В Н н соли .1989. Тнктинский О Л, и солят .1994. Неймарк А И н «авт. 2000, Васильев Ю В.и соавт ,2003; Par G.F, л al ,1980, Cho LR н et al .2000). так как были получены в основном при обследовании больных «не свячн хронического простатита с уретральной инфекцией

Отсутствие данных о состоянии прокоагулятного, атликоагулянпгого и фнбрннолитнческого звеньев гемостаза itpn ХУЛ, подученных в рамках единого исследования, препятствует patpaOoiKc не только более точных критериев диагностики стадии знбадевтня. но и более эффективных методов сю лечемн

В тгоЛ cum следует отметить, что в последние голы срсли методов комплексного лечения хронического простатита все более важное 'susr'tc-шее приобретают методы физиотерапии Среди них особое место злинмасг ллектромапитюе излучение миллиметрового диапазона (ЭМИ ММД) (Тимофеева ЕС J9W. Шуб Г М и eoaarJ995. Перламутр*» Ю.Н и соаит. 19%), которое, по мнению 11Д Демплша н сопит (19911, наиболее обосновано использовать при заболемгаих именно с нарушениями перекненого окислении днпндов мембран клетки и реологических свойств крови В то же время, исследования эффективности ЧМИ ММЛ при хроническом про-слетите немногочисленны и промлепкъ ни ограниченном количестве больных, причем без учета особенностей стадии воспаления ПЖ и сопутствующего ему утрстрита В святи с этим не определены показания и противопоказания к шпначенню КВЧ-гсрапин Сольным ХУП, не ратработаны методики и критерии эффективности такого лечения, отсутствуют прогностические критерии его эффективности Перспективной представляете* разработка нового метода комплексной фитотерапии ХУП с использованием аппарата «Иитромаг»

Цель всслелавянив.

На основании изучения особенностей течения хронического урстрогеи-leoro простатита, сопутствующего уретрита хламидийиой, тршомонодной, гоноре КноЯ теологии и биохимически* показателей (систем «лроте&пь специфические ингибиторы», перекненого окислени« лнпкдоа, плммик-дантноЯ ншпггы. пентоюфосфатшго шкла. гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма соединительной ткани) разработать критерии определен]» стадии воспалительного процесса к предстательной железе, эффективные методы комплексной терапии с исполытоиа-нием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона н эндоурегрядьмого магянто-алеггрофврсда, просноотеелк критерии их применения, а также новые перспективные направлении но созданию устройств для лечения больных хроническим простатитом

1ал1чн Нсслсдовянкв.

1 Изучить особенности клиники, menu и иепвмшш хронического уретрогавюго простатит ШмнлнАноП, трнхомоладной и гонорейной тпюлогин

2 Провес! н комплексное изучение изменений н особенностей Кйнмосвя-эи систем "проказы-спеиифичеекие ингибиторы", антнокендшгтной зашиты, лшюперокенланнн, петоэо-фосфатнш о никла, г ем ос rata, реологических свойств кровн н метаболтма соедини тельноИ ткани на р#шых стадиях (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной) хронического проста-пш1 На основании полученных данных разработать коиненпию стадий развития заболевания

3 Разработал, патогенетически обоснованный метод комплексной терапии хламилийного. трихомоналного н гонорейного хронического простатита с учетом стадии заболевшим на основе использования электромагнитного излучения длиной волны 5.6 и 7.1 мм

-1 Разработать патогенетически обоснованный метод комплексной фи-зиофармакотервлнн хламнднйного, тричомоиадиого и гонорейного хронИ' ческого простатита а паретнмшоиюй стаяли с явлениями склером! предстательной железы с использованием эндоуретральиого вибромассажа и магнию-электрофореза кодлалшнна на аппарате «Мятрамаг»

5 Разработать нротостические критерии и алгортч рацнотшмЛ тера-nioi больных хроническим урстрогенным простатитом с использования электромагнитного юлучеиш миллиметрового диапазона и малото->лектрофореш коллалгаши. на аппарате «Инграмаг» научит uihihim рлбогы. t Впервые проведено комплексное исследование состояния систем «протсвш-спошфичеспк ингибиторы^ лнпопсракскдшднн. hcfttokkJkk:-фатного шасла, гемоспиа, реолопетеских свойств кропи н метаболизма соединительной ткали при хроническом уророгснном простатите хлами-дийной, трнхомонадпой н гонорейной ттнологцн. позволившее определен. послшнпяьшт, взаимосвязь и степень нцушнй метаболита при китаралыюИ. фотликулярдой к паренхиматозной стадиях заболевания 2. Работа представляет собой первое исследование^ в котором сформулирована н научно обоснована конпегашя развили воспалительного процесса при хроническом простатите, ассонинронлшвдт» с инфекциями, передаваемыми половым путем, прелуемзтрняаншь:е аылеленнс последователь-I» раиняаютихся периодов фунхнмоналышх изменений систем pei-удя-нин метаболизма, истощения систем регуляции гомеостпза и сгруктурно-функщюналышх нарушений.

3 Докамил целесообразность исследовании маркеров отдельных периодов воспаления предстательной ялкми для их своевременной диагностики.

4 Впервые показана возможность комплексной физиотерапии хзамнднЯ-ного, трихомонадною и гонорейного хронического простатита в катаральной, фолликулярной н паренхимагозиой стадия* явлений ск-кроза прслстательноА железы с исполь'кианнем Атектромапитюго (тугенич миллиметрового диапазон путем сю»1етания длин волн 5.6 и мм (способ гашники патентом № 21 I6S0S)

5 Впервые покашна воыожносгъ комплексной фи шофар.мако терапии хламндийного, трихомонадного н гонорейного хронического простатит в паренхиматозной стадии с явлениями склерою предстательной *с.1иы с использованием эндоуретралыюго вибромассажа и мапигто-мсюрофореад колладшнна на аппарате «Интрамаг» (патент .4* 21397261 6,На основании проиштих исследований решена проблема оптимального выбора терапии н показан» новые перспективные направления по созданию устройств для лечения Сольных хроническим простатитом хла-миднйвой, трихомондлной, гонорейной этиологии чмьцрак! ичеекаи 1иии«внь.

1 Хронический урстрогенный простапгт. являющийся осложнением хламид нйпого, трнхомонадного и гонорейного уретрита хараетерщустся сменой стадий (катаральной, фолднкуляриой, паренхиматозной и ларенхнма-тной с принтами склероза), а также наличием хронических иифшьтра-гнпимх очпгоиых воспалительных изменений уретры и энлоуретрольных осложнений (лнтгрента, морпшита, колли кулнгл)

2 Обоснована целесообразность нспильjoiwh ihh при обследовании Сольных хроническим урстрогсииым проспглпом комплекса биохимических и реологических исследований с целью уточнения стадии. прогнозирования течения наболена! «ни и осуществления контроля за •фф^ктивностью лечения

3, Использование эдекгромагннтиого далученга миллиметрового диапазона а комплексной терапии хронического простатита хдаыкднймоИ, трн-хомоналной и гонококковой этиологии в катаральной, фолликулярной и паренхиматозной (без явлений склероза предстательной железы) стадиях является натогенспрссскн обоснованным и (ффектнвным и спят л с нормализующим воздействием на процессы липмкроксидации нетозофосфяг-ного цикла, гемостаза, реологические свойства крови и метаболизм глнко-заминог,тикании Обосзюваниое применение сочетания электромагнитных миллиметровых волн 5.6 и 7,1 мм является новым направлением на П)1Н к разработке оптимальной терапии больных хроническим простатитом 4 Применение эндоурегралыюго вибромассажа и чаппгто-тлектрофорем ко ллдлит 1шII на аппарате »И|гтрачлг" в комплексной терапии хронического простатита хламиднйной, трихомонадной и гонококковой этнологии в паренхиматозной стадии с явлениями склером яядястся патогенетически обоснованным и эффективным. ток как приводит к норииноди показателей л 1 о ю пер оке и на г и at ге м остам, реологических свойств крови и метаболизма глнкозаминоглкканов 5. Проведенные исследования являются основанием дтя разработки новых перспективных устройств, используемых при лечении больных хроническим простатитом

Положения, выносимые ив тлпшту,

1 Хронический простапп хламишйиой, трнхомсналной и гонококковой этнологии, закономерно сопровождающийся уретритом (с наличием очаговых и нифильтратэнных тнлоуретралмшх осложнений), характеризуется сменой стадий (катаральной, фолликулярной, паренхиматозной и паренхн-ШГОЗЯОП с явлениями склероза предстательной железы), в основе которых лежат метаболические изменения, приводящие к нарушению, истощенно систем регуляции гамеоеттва и КПЯНКИОКННЮ структурно-функциональных нарушений

2 Данные. полученные • ретулкгатс биохимических и реологических исследований у больных хроническим урстрогсяиым простатитом представ' ляют ценность при диагностике стадии, фазы, прогнозировании течения заболевания и подтверждении эффективности комплексной фиэиофзрмако-■срапии с использованием электромагнитного иглу чення михтиметрового диапазона (длит воли 5,6 и 7,1«м). змдоуретральиого вибромассажа и магинто-электрофореза коллалиэкно Ut implK «Иетромаг» ^Определены возбудители, выделенные ш урогенипиыюго тракта больных хроническим простатитом. которые а рпиоА степени оказывают ыи*-ннс на выраженность клинических, биохимических и реологических особенностей заболевания. а нх идентификация в клинических условиях целесообразна дпя выбора эффективной тсранин ^-Использование электромагнитного излучения м нал ь i метро пен о диштазо-на ■ комплексной тералнн хронического простатита хдрмидлйной. трихо-монадной и гонококковой этиологии является патогенетически обоснованным. повышающим эффективность лечения за счет коррекции воснмн-тсДЫЮГО процесса а предстательной железе путем нормализации проиеесов нротеолизи, лнпоиероксидацин, основных звеньев гемостаза. рсологнче-ских свойств крови н метабол нзма гдикозамнноглкканов 5.Применение медоурегралшого вибромассажа и мапштскитрофорезз колдагапина на аппарате «Интромвг» в комплексной терапии хронического проегатнтп хдомндийной, трихомонндной и гонококковой этиологии в паренхиматозной стадии с явлениями склероза является патогенетически обоснованным, повышающим эффективность лечения за счет коррекции воспалительного процесса в предстательной железе путем нормализации системы «протеазы-соеикфическне ингибиторы», процессов лютопсроксн-лвиии, основных звеньев гемостаза, реологических свойств крови и метаболизма глнкозаминогликоиов

Апробации материалов iicucjouiihII и публикации.

Основные поможет01 диссертации представлялись, обсуждались и док-1ЩММЯИС1» its 3-ей Международной научно-практической конференции "Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей 4 (Москва*

Дубна, 1994). Международном конгрессе "Паллиативная недлинна н реаби-шшп в тдравоохразкиии" (Я.™, 19%), 1-ом. 2-ом, 3-ем> 4-ом. 7 -ом Междисциплинарном симпозиумах "Новое в дерматологии. андродошм. гинекологии паука и практика (Москва, 1996, 1997. 1998. 2001. 2002), научно-практической конференции 'Новое в диагностике и лечении заболеваний. нередакнннхея половым путем и болезней кожи (Москва, 1997), на 56.58 и 61 итоговых научных конференциях молодых ученых СГМУ (Сара-тов,1995.1997. 2000). 10 Российском шюинуче с международным участием * Миллиметровые вол1гы в мсдзщнис и биологии" (Москва 1995), областной конференции Заболевания, передающиеся половым путем и репродуктивная функция человека* ( Саратов. 1996 ), 7 Всероссийском дерматовенерологов (Казань, 1996), областной конференции" Проблемы новаторской мтепшет ученых, изобретателей н других творческих работников в условиях реформирования экономики" (Саратов, 1996). Всероссийской научно-практической конференции "Дерматология - взгляд № будущее" (Саратов. 1997). заседаниях слушателей ФПК ППС врачей на кафедре кожных и венерических болезней (Саратов. 1997, 2002). кафедре ЛФК и физиотерапии (1997, 2003). кпнф 'Вопросы дерматологии и косметологии" (Москва. 1998), научно-практической конф "Дерматовякрологня Сибири Наука и практика" (Новокузнецк, 1998). Всероссийская конф 'Физиотерапия в комплексной реабилитации больных в клинике н санаторно-курортных учреждениях* (Сардгов.1999). научно - практической конф. посвященной 75-летию дермит-иснсроюшчсекой службы Самарской области ( Самара. 1999). Международном медицинском конгрессе "Медицина высоких технологий в 21 веке (Челябинск. 1999), 4 Межлуна-родном конгрессе "Народная медицина России - прошлое. настоящее, будущее" (Москва 2000), Всероссийская конф "Внутриутробные инфекции плода к новорожденного" (Саратов, 2000), научно-практической конф "Инфекциошю-воспалитсльные заболевания мочеполовой системы" (] 1овосибнрск, 2000), кнсф "Актуальные вопросы дерматовенерологии" (Тверь. 2000). коиф." Современные методы .течения в жрмвтокснеролопш * (Казань, 2001), научно-практической конф "Молодые учение - злрапоохрлнению регион»" (Саратов, 200) ). научно-практической конф "Фитотерапия в лермаюлопш" (Москвл,2(КН). 8 Всероссийском съезде дерматовенеро-лотов (Москва, 20011, научно-практической коиф "Актуальные вопросы экспериментальной и миинчсской медицины* (Тверь. 2001), научной конф * Проблемы социализации личности н челико-сошнпьиа* адапта-ни*" (Capftio».2Q01). научно-практической конф "Актуальные вопросы дерматовенерологии" (Томск. 2002). научно-практической конференции "Актуальные вопросы терашм И11Ш1 и хронических дерматозов" (Екатеринбург. 2002). 3 Общероссийской конференция с международным участн-ем Тамеостю и ннфекинонный процесс'" (Сочи, 2002К научно-npaienptcc*oft кмрф "Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, фппютерлннн н курортологии" (Москва. 2002), конференции. посвященной памяти нроф АЛ МашхнллеЙеоиа (Москва, 2002), науч»ю-практнческой коиф "Современные вопросы дерматологии и венерологии* (Москва, 2002). Международной научно-практической конференции «Проблемы нормы н патологии современные дискурсивные практики» (Саратов, 2002). научно-практической конф "Актуальные проблемы дерматовенерологии" (Самаре, 2002). Первом Российском ««прессе дерматовенерологов (Санкт-Петербург, 2003), Вссророссийской конференции «Мужское здоровье* (2003. Москва). 13 Российском симпозиуме с Между на-р о дны м участием «Миллиметровые волны и медицине н биологии» ( Москва, 2003), 4-й научно-практической конференции .'Терагаи социально значимых заболеваний в дерматоиеиеролопп! Новые лекарственные препараты и сросдствд « дерматологии н космеголошн» (Москва, 2004). HayviionpoKTiтеской конференции «Избранные вопросы лерчдтове-нерологии и медицинской косметологии» (Владивосток. 2004). Всероесийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения к профилактики ИППП и дерматозов» (НикинЯ Новгород, 2004). Пленуме правления Российского обаосстаа урологов (Саратов, 2004).

По материалам диссертационного исследования опублжом» 66 научных работ (id них - 61 в отечественных н 5 - в международных изданиях), получены 10 патентов ни изобретение и 17 ращюналзпаторскнх предложений

Патенты на изобретение.

1 «Шприц» Авторское свидетельство № 1419709 - 3008 88-Бюл Xt

32

2 «Шприц ом инъекций».- Авторское свидетельство № 169783515.12.1991- Бюл. № 46

3 «Способ лечения воспалителен* зиболевдний урогенитллыюго тракта. вы 1и;ин х fiairiepfiajmoft микрофлорой" - Патент на изобретение № 2095073 - 1011 1997,- Бюл,№ 1

4 «Способ лечения химических иростапгтов» -1 (агент на изобретение № 21168808,- 10.08 1998 - Бюл № 22

5. «Средство для лечения болты* хроническим простатитом:* - Патент на изобретение № 2139726 ■ 20 10 И*» - йол № 29

6. «Стол падомша ммиитного >етро1»ства» Потигт на изобретение №2168941. - 20.06.2001- Бюл. № 17

7 «Устройство дм массажа предстателыюД железы» - Свидетельство на полетную модель №26954 - 10.01 2003 - Бюд. № I.

8 пУстройство .и* .течения стрикт>р уретры».- Патент на итобретснис №2254487 - 27.06.2005,- Бюл. №18.

9 «Устройство для магиитотсранинп - Патент на полезную модель №5lSftO - 10.03.2006 Бюя.№ 7

10 «Способ лечеяня хронических урстропросптггов».- Патетгг ни изобретение №2275214,-27.04 2006-Бюл № 12.

1'л iiiioh л, ш иторсь'ис прелзожеиня. 1. Способ лечеши дфоннеам проспит» № 2084 от 13 10.94.

2 Способ лечения хронически* воспалений мочеполового тракта. Хп 2085 от 13 10-94

3 Способ лечения хронических уретропроспиигов № 2149 от 30.11 95

4 Лазерная приставка к аппарату "Итраног" № 2260 от 2.07.97.

5 Способ прогнозирования КВЧ-тераини прн хроническом простатите №2266 от 10.11.97

6 Мапигтотерапсвтическая установка. № 2302 от 20 12 98

7 Способ лечения больных хроническим простатитам. № 2448 от 23,05 01

8 Устройство для массажа, магнипнерапии и мшзштофареза предстательной железы № 24S9 от 23.05.01

9 Устройство для лечения стриктур уретры. № 2529 от 4 12 02

0.Способ лечении больных хроническим урстро прост an гтом - №2577 от 9.01.04.

11 Устройство для лечения хронических уретропростаппоа - №2584 от 19.04 04

12 Устройство для мшттготервпин н вибромассажа № 2596 от 2906 04

13 Устройство для мвпштотсрапнм больных хроническим простатитом. -№2601 от 29 06 04

14 Устройство для магннтотердпни больных хроническим простатитом №2629.23.1204

15 Устройство для магнитотерапин - № 2631 от 23.12 04

16 Магнитная капельница - № 2648 от 15.03.05

17 МагншотсраиевтнческиП аппарат «I 1роспта-ПМПв 267-4 or 28 I1 05

Внмрснк |Ч)улИ1та1 исследования в пршнчсскм тдравооцрянс шь

Опыт диагностики и лечения больных Храннчсскнм уретрогенным про* с ran it ом ибоблин в «Руководстве по ИЛППда Под ред В.А Молочкова и др, М Медицина», 2006): в монография* 'Простатит Сснфеменшю И старинные методы лечения* (Минск "Белорусская наука". 2001) и "Лросголгт Диагностика. профилактика и методы лечения" (Москва, "Цопрпели-граф", 2003 ), главы в монографиях " КВЧ-терапия* (Саратов, СГМУ, 1999) и 'Вооогаи. лихорадка, во»" (Саратов, "Научная книга". 2002) Основные теоретические положения н практически значимые результат* диссертации включены в изданное учебно- методические рекомендации «Физические методы лечения уретроиростатитов» (Саратов. 1994 ), «Диагностика и лечение инфекционных заболеваний мочеполовой сферы негонококковой этнологии." (Саратов. 1994) и учебно-методические пособия •■КВЧ - кралка больных хроническими дерматозами и воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы- (Саратов. 2002), «Исоагемваине элсктрамагнипюго излучения миаяиметрОФОГО ДПИШМИа при лечении воспалительных ябооемпиЙ мочеполо&оП сферы» (Саратов, 2006. материалам присвоен гриф УМО), Сексуальные дисфункции у мужчин (Саратов 2006),

Разработанные ИСТОДЫ ЛМПЮСТИКИ и терапии больных внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинике дерматовенерологии и дерматоонкологин МОНИКИ им М.Ф Владимирского, в клинической больнице №3 Саратовского госу дарственнот о медицинского унилерентета, клинике кожных и венерических болезней Саратовского государственного медииннекого университета. Саратовском городском и областном кожновенеролог ическом диспансерах, Болашовском. Польском и Красноармейском кожно-веиерологическнх диспансерах Отдельные фрагменты работы внедрены в учебный процесс на кафедре кожных н венерических болезней ФНПОВ ММ А им И М Сеченова, кафедре дерматовенерологии н дерчото-онкодогии МОНИКИ им М Ф Владимирского, кафедрах кожных и венерических болел 1С ft, лечебной физической культуры и фтиотерогнш Саратовского медицинского университета, кафедры кожных н венерических болезней Астраханской медицине коЯ академии и Волгоградского медицинского университета

Обьем в (труп) ра дмсеертвнии.

Диссертация изложена на 327 страницах, состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и сииска лтгтературм, включающего 340 источников на русском и 273 - из нккгтрвннш тыках Результаты исследований представлены в 123 таблицах, 17 рисунках и 8 фотографий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Хронический урегрогенный простатит (ХУП) ввиду высокой частоты м недостаточной эффективности лечения является весьма актуальной проблемой современной венерологии и урологии. Это обусловлено крайне неблагоприятной эиидобствновкой по ИТТПП в пашей стране (Яиухв M B, Чеботарев В В. 2006}. в первую очередь высоким уровнем заболеваемости урпreiIimnи«им хламндиозом трихочоимозоч и гтимреей. осложнением которых чаще всего является ХУП, поражающий в следствие этого в первую очередь дни п возрасте наивысшей сексуальной активности, т.е. - от 18 до 45 лет (Молочков В. А. и сооит .1998, Чеботарев В В. 1998, Хейфсц ВХ п соавт. 1999, Артнфсксов СБ и соавт, 2003, Р U Bardov el al. 2001) Таким образом ХУП - важная социально- значима* проблема наносящая обществу существенный ккоидамический н демографический ущерб (Ильин И И ,1991; Чеботарев В.В., 1998; Знпшшии О,Р. 1998)

Сложность лечения ХУП обусловлена не только наличием воспаления ПЖ, по и связанного с ним тотлчьного уретрита, как правит характрндующегося хроническим течением с большим количеством ннфильтригнв-KIjч изменений (мшкнй, переходный, твердый инфильтрат) (Ильин ИИ , 1991) и Iсооуретрыь н их осложнений, таких как лнттрсит, моргай in, колли кулиг (Копался ЮН ,1987. Калуянц 1С . 1941 Молочков НА . Ильин ИИ. 1998; 2004. Чеботарев В В .1998, Знгашшш O.P. 1997)

Именно XVII хдамилийной и трнхомоналиой этнологии являтогся наиболее частыми в обшей структуре XII поп* XVII трнхомотидной природы оценивается в 11,4-94% (В И Байднн н соавт .1970, Жуков В. И .1983; Юнда И Ф п еоовт . 1988 Sclucfcr Н G , 1994), хлахшднйной - а 30-86% (Гулиев М О, Навыкни* Е.А.1997Ж Bruce A W el at .«981. Olier С .Sift.t J . 1983; Kotayashi Т.К., Aralii H ,1998) Реже встречаются XII гонорейной -61,2-67% (Молочков B.A , Ilium НИ.,2004; Damelson D. Molin 1 ,1971). ыикп-уреаплаэменной природы - 6,2-49% (Руденко А В 1985, Ra-луянц Э С ,1991, КОМИ» В.А. н соавт ,2002, One! J.D. 1983, Taylof-Robinson D, McConnack WN.1980. Okhewa M ei al ,1993, Isaacs J T ,1993.Charron A et al .1995. Casin L e( al.,1995) и другой природы (Ильин И И ,1991) Причем, я настоящее время этнология уретритов и осложненных ими ХМ, кок правило, обусловлена ассоциацией возбудителей, прежде всего Chlamydia trachomatis. Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae (Анчупанс И.С.,1992, Авшксов А.А. и соавт ,1999, Нехороших ЧII и солит 2000, Амоэов МЛ и соавт, 2001 Рпковская И В и еоавг , 2003; Молочков В А, Ильин ИИ ,.2004. Егорова Г И ,2004; Г'омберг М.А н соавт, 2005, Przybylkiewie* /, et al ,1977; l- elman J et al ,1980. Впишет H. et al.l9$3, Schachler J ct al,l985, JaJii N. et at,1988; Yu P et al,199«. Ostaszewska 1 et ai,l998; 1лп§ 11 et ul,1999; Птшапо DI. я at, 2000, Zwlunowewl A ,2000. V Skerk et al,. 2002; Wcidner W etal, 2002) Доля же XII, не связанного с уретральной инфекцией, незначительна и частота его несколько возрастает у мужчин 40-50- летнего возраста (CoUeeu S ct ill. J 984)

Доказано, что предрасполагающими факторами к развитию ХП являются морфологические юиененюг в ПЖ н нарузиення ее функшш (Ткачук В Н и ссчшт, 1984. Богомольный И. Г. 1989, Арнольда Э.К.1997; Чеботарев В В , 1998) Наряду с изменениям иммунного статуса (подавление реакций клеточное н гуморвльнот звеньев иммунитета, угнетение способности лейкоцитов к ннтсрфсро»юобр8ЭОванию) важная роль в возникновении проеппзттв отвод!гтея также нарушениям гемоксигулязлии н лренировшшя лцннусов ГПК (Каи Д В. 1984; Ткачук В Н н соавт , 1989, Par G F ct al. 1980). реакшЕЙ псрсхистюго окислеши .ишндов и 1ктощсннк антнокси-лаитиой сиетемм (Бняенко М В ,1989, Цветки* В F и др,1994. Бобрик А.В. и др. 1999), повышению уровня идогеютых токсинов (Goto Т. el я! ,1995; 1д LJ. ct al. 2001). R-белков (Аль411укрн С.Х.и соавт, 2001).

Однако литературные данные о характере отмеченных нарушений, имеющих не только теорнгическое, тю и важное практическое значение для диагностики и лечения этого заболевания, достаточно противоречивы Так, одни исследователи укатывают на возрастание при ХП перекненого окисления липндов плазмы крови и секрета ЛЖ (Тарасов Н И н соаят, 1998, 1999. Голубчиков В А и соавт ,2000, другие - на снижение (Ильин И И и соавт ,1991) Разноречивы и сведется о нарушении гемодинамики прн ХП (Гончар М.А. и соавт , 1984, Каи Д В, 1984; Голубчиков В.А и соавт, 2G00, 2001, Par G-F. ct al.,1980, Ткачук В Н. и соавт J 989; Тиктннский О.Л и соавт.1994. Васильев ЮВ и соавт .2003. HeflMiq* А И. и соавт.2000. Cho I R и et al .2000) Сведения же об усилении прн ХП агрегшшн зритрони-тов, тромбопнтов и угнетении противосвертываюшей системы, укорочении времени рск&лыщфнхашш плазмы, увеличении концентрации фибриногена, снижении фнбринолнтнческоИ активности плазмы крови (Гончар М А и др, 1984. Ткачук В Н. н с др., 1984, Абдрашитов P.M. ДООЗ; Зокисв Р.Р и др ,2003), быды подучены при обследовании а основном больных ХП, МПН1СКН1НМ nut емпн е уретральной инфекцией Тогда как данные о состоянии нрокоагулхнтного. аитижоагулянтного и фнбрнюлпического звеньев гемостаза при ХУ11, представленные п рамках одного исследования в литературе отсутствуют

Крайне ограничены н данные литературе о нарушениях в системе мттро-теааы-снсцнфнчсскне ингибиторы» при хроническом простатите Лишь П П Ивдра (1976) при деструктивных изменениях в ПЖ констатировал ги-гюиротсо.игтичеекос состоите, начиная с пониженной чувствительности к иротеолитнческой активации и до повышенного уровня ингибитора трип* Снпоподобных ферментов крови

Таким образом, отсутствие четких сведений о состоянии и динамике изменений в процессе развития хронического воспаления в мочеполовом тракте у мужчин системы "нротеанл-спсцифичеекнс нншбнгоры" лнпонс-роиснлшши, гемостаза и реологических свойств крови, а тюке метаболизма соелинзпельиой тканн препятствует разработке более точных критериев диагностики, в частности, стадии ХУП и эффективных методов его лечения

Между тем. известные на сегодняшний день способы определения стадии ХП, основанные на наточорфолопргссхнх критериях (катаральная, фолликулярная, иаренхимитозная н склероза ПЖ) с учетом неопределенности клинических ципиаков заболеиниая (Ткачук В I! и соавт.,1989. Sibert L et al .1996; Ludwg M <Я al. 199S , Scatloro V rt al.1999. Thin R.N J 999; Karlovsky М.П ei al. 2002). не достаточно информативны (Гуськов А Р и соавт , 2002. Sofcr JI. et al ,1999} it их также сложно использовать при опенке качества проводимого лечения Рстрабогка дополнительных лабораторных критериев ХП важна и в связи с часто возникающими обострсшммМ сопутствующего уретрита, клинически трудно отличимыми от обострений ХП ( Клименко Б. В, 1987)

Отсутствие более точных критериев определения стадии ХП нередко приводит к назначению неадекватной терапии, является причиной переоценки эффекп иниоегн многочисленны ч лекарственных средств н методов тершни ХП, предложенных в последнее время (Гуськов А.Р и соавт. 2002V Лечение батиных ХП представляет значительные трудности и требует от врача много знаний, умений и опыта, а от пациента - большого терпетяи (Молочко* В А, Ильин ИИ , 2004) Неадекватное или недостаточное лечение мужчин, особенно с осложненными формами урстронроствтнта, может способствовать норушетпоо половой и репродуктивной функций | Авилов AM и соавт, 20ОЗ)

Как известно, ведущим методом лечения ютфекцнонного простатита является медикаментозный При выявлении возбудителя ИПП11 (хлаыцдцй, трихомоилд. гонококков н т д ) назначается соответствующее тгнотрогаюс лечение в комплексе с нммуно-. фермснтотсраписй и адекватным местным лечением, важным компонентом которого является физиотерапия (Ильин И И ,1991)

В то же время частое отсутствие зффекта от терапии ХУП в значительной степени обусловлено особенностью кровоснабжения ПЖ, когда не все лекарственные препараты в необходимом количестве могут быть доставлены в ткань органа гоком крови, а также метаболическими изменениями в организме болнного простатитом Устранить этот недостаток может включение в комплекс терапии этого заболевания физических, методов, преимуществом которых является отсутствие побочных аллергических реакций, токсического влияния на различные органы и ткани, снАегнюш медикаментозному дегению (Никольский АД н соавт, I9&4, Каи ЯД и соавт ,1997. Калинина С Н и соавт, 1997, МОЛОЧКОВ В А .Ильин И И ,1998,

2004; Лямин Б А н соавт. ,2003). При этом, деЛетадис нескольких физических факторов способствует лучшему проникновению лекарственных средств я ткани, увеличению их кмшрщш и очаге поражения н удержанию там в течение более продолжительного времени (Голубчиков В.А и соаят, 2001).

В последние годы среди методов физиотерапии ХП особое место занимает электромагнитное излучение (ЭМИ) милл1сметрового диапазона (ММД), которое, по мнению И Д Дсвягкова и соакт (1991), особенно обосновано непользовагь при заболеминах а патогенезе которых существенное значение имеют нарушения псрскнсного окисления лннидов мембран и реологии

Однако ЭМИ ММД все еще недостаточно используется при ХП. Лишь отдельные неепедователн сообщают о ее высокой эффективности прн этом заболевании I Дунаевский Я Ji н соавт., 1992; Росснхнн В В и соавт.,1994, Лоран О Б. н соавт., 1996,1997) При этом подчеркивается, что оно усиливает действие аншмнкробиых препаратом (Девкткоа И Д и соавт J 991, Tin мофеепа Е. С. 1994; Шуб ГМ н еоаат.1995. Перламутров ЮН. и соавт, 1996 ) Однако эти немногочисленные исследования были основаны на ограниченном клиническом материале и не учитывали наличие сопутствующего хроническому простатиту yperpina В связи е чем, вплоть до настоящего вреыепи ие определены показания и цмлямпоюзавм к назначению ЭМИ ММД больным ХУП, не разработана методика и критерии эффективности проводимого лечения, отсутствуют прогностические критерии его результатов

С пелью разработки научно-обоснованной концепции развития воспалительного процесса при ХУП н оптиыгаяцни фи two- и фармакотерапии больных нами проведено комплексное изучение клинических, метаболиче

СКНЧ, pCO.JOJ НЧССКИХ И ЧИКробнОЛОГИЧССКИХ ОСОбСННОСТСА ХМ. ВССОНИИрО-шш с ИППП (хламндшгми. трихомонадами, гонококками)

Помимо клинического и лабораторного обследовании (исследование на сифилис. ВИЧ, гепатиты В, С) каждый бодыюИ обследовался ил гонорею и трихомониаз в соответствие с требованиями Приказа МЭСССР № 936 от 12 07.85 "Об унификации лабораторных методов исследования в диагностике г сморен и трихомонназа». Приказа МЗ ЗФ №415 от 20.08 2003 «Гонококковая инфекши» Для выявления гонококков и зрихомоиал применялся бактср1Юско«ический метод (исследование иапяпого препарата в темном поле, мазки, окрашенные мстиленовыч синим и no Грамму. Рома-новехому-Гнмзе) Для обнаружения гонококка также примстился метол бактериального посева (селективная среда для вырашиваиня гоцококков-КДС-1 с кровью («Бнолакс»), Ставропольская питательная среда (ГУ «Аллерген»), сухая питательная среда Санкт-Петербург. НИИ вакцин и сывороток, для выращивания трнхомошд - среда <*Джонсонд-Т расссла», диаг-ностикум «ТрнхмоивСкрин ГМШтрутеап Diagnostic Inc.CIIlA), нммуно-фсрмситиый анализ (ИФАЬЭАО «Вектор-Бсст»

Дня выявления С trachomatis использовались методы определения ви-доспецнфдошото антигена С trachomatis в соскобах со едкзисзоЙ оболочки урегры методом прямой нччуноф.иооресцснцни с помощью набора «Хла-москрин» (ЗАО пНнврмедик Плюс» при ПИИ эпидемиологии и никробио-лот зги нч НФ Гамалеи РАМН» г Москва), определения вндоепещгфичс-скнх шпзгтел lg О к С trachomatis я периферической крови методом ИФД с помощью тест-систем «ХлямиБест lg О - стрцп» (ЗАО «Всктор-Бестл т.Колмюво Новосибирской области»

Для идентификации антигенов U urealiHcuin и М gcmLalium в соскобах из мочеиспускательного канала применялся метод ПИФ с поносимо наборов аУреагениФлкюСкрин» и «МикогомоФлюоскршт (ЗАО «Ниармедик

Плюс» при НИИ эпнщиши! и швробтнпн им НФ Г амилен РАМН, г. Москва).

Для обнаружения хламилнй, -грихочонод и гонококка, я соответствие с приказом МЗ РФ Лт 64 (от 21.02.2000), также использовалась ПНР (лаборатории НИНЧИ «Микроб". Саратов), включенный а номенклатуру кпнннче» скНХ лабораторных исследований для выявления ИППП

Инструментальные методы исследования включали тотальную урстро-скошпо на аппарате системы «Валентина» (модель 513), УЗИ ПЖ на аппарате ультразвуковой диагностики *Hitnchi-5l5» (Япония) н ТРУЗИ е помощью ректального мудьтипланового секторального датчика на ультразвуковом диагностическом annapaic nPie Mcdical-ЗОО»

Наряду с обмеклиннческимн использованы биохимические методы кзу-чення суммарной ттротео.нттичсскоГС активности (Шитерннхов В. А .1966) и активности ингибиторов трнпсиноподобных протеаз (Веремеснко К.Н н соавт .1968) Содержание начальных молекулярных продуктов свободно-радикадьного окисления (диеновых н трненоныч коньютат) изучено (к-тракинонно-спсктрофогометрическич методом (Гаврилой В Б и соавт, 1993), концентратом чапонового дмадьдслш определяли методом с тно-барбнтурояой кислотой (Колесова О Е н соавт. 1984). основания Шиффа -по методу Е.И Львовской и соавт (1991К молекул средней массы - методом Н И Габршляна и соавт (1985) Опенка анпюксплангиой системы проводов по активности суиероксндднсыутазы (Nishkimi М el al, 1972), неру-лопиимшш {'Ген Э-В, 1981). каталазы (Дубинина ЕЕ и соавт. 1988) и мнелоперокендмы (Меньшиков U8, 1987) Осуществлялся расчет показателя состояштя актив 1ЮсГН антиоксишгтиого потенциала с использованием среднеарифметических величин перулоилазмиэад. каталазы, мнелоперокси-.19ты и малонового днальлегнда Определялась активность ирнмечбранно-го внутриклеточного фермента глкжозо-б-фосфатлегилрогетиаы I Беретов

Т.Т и соавт ,1990) Общую коагулящюнную активность кровн изучали путем исследования времени свертывания неетабнлнщрованиой кро«н, силиконового времени свертывания крови, индекса диапазона кошактной активации, протромбшювого времени, содержания фибриногена, гепарина, активности шпнгромбнно-Ш н величины тромбннового времени Состояние фнбрннолнтнческой системы крови оценивали по суммарной фибринолн-тнчсскоп активности, плачмнновоЛ активности, активности активаторов шшмнногена и антиплазминовой активности Для выявления продуктов иаракоогудяцин использовали тесты: тгаиодовый и протамин-су льфотный, а для выявления фибриногена «J3» - бета-нафтоловый тест. Все вышеперечисленные методики по изучению гемостаза изложены в монографии В.П Балуда и соавт (1980)

Для ане*сгзнчетричсско!Ч1 исследования испопамали ротационный анализатор кропи АКР-2 при скоростях сдвига 200,150,100,50 и 20 с-1. Расчитывали индекс агрегации эритроцитов, индекс деформируемости эрзтт-роцнтов, гемагокрипюе число н степень кзклородного обеспечения тканей Доив оценка нарушениям метаболизма глнконротсииоя по уровню (сксоз (Svenncrholm L , 1956) и уровювых кислот (Каренина I- & и соавт , 1982)

Подученные результаты обрабатывались статистически с помощью компьютера Pentium 1V Использовались пакеты цро-фамы для статистической обработки "staigraphics 3,0" ("Monugra-phics Jnc" USA.1988) и "MkttHOft Excel for Window! 4,0 " (" Micro-sofl Corp")

Под наблюдением находилось 430 больных ХУП хламидийной, трихомо-налной. гонорейной и сметанной этнологии, среди которых 366(85,1%) ранее лечились по поводу «простатита*, а 114(25.1%) по поводу ИППП

В материале Ю уретры больных ХУП наиболее часто обнаруживались хламиднн - 210 ( 48,8%) и - трихочонады - 192 (44.7%), реже гонококки • в 28 (6,5%) случаях (таблица 118) Смешанная инфекция (ассоциация via

Mjcut.il. трххоАюндд. урсл- и микоплаш > была вышлем у 145 (33,7%) пациентов