Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Клинико-патогенетическое обоснование иммуномоделирующей терапии у часто болеющих детей мегаполисов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.09
Оглавление диссертации Таги-заде, Тарана Гадир кызы :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Часто болеющие дети (обзор литературы).
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Анализ распространенности ОРИ у детей мегаполисов.
3.1. Анализ распространенности ОРИ у детей мегаполисов по отчетам Министерства Здравоохранения.
3.2. Анализ распространенности ОРИ у детей мегаполисов по структуре вызовов СМП.
3.3. Анализ распространенности ОРИ у детей мегаполисов по опросникам родителей.
Глава 4. Цитокиновый статус детей мегаполисов и его динамика при проведении иммуномодулирующей терапии.
4.1. Цитокиновый статус детей мегаполисов.
4.2. Динамика цитокинового статуса при проведении иммуномодулирующей терапии.
4.3. Клиническая эффективность терапии ОРИ с включением в комплексную терапию бактериальных вакцин местного действия.
Введение диссертации по теме "Педиатрия", Таги-заде, Тарана Гадир кызы, автореферат
Актуальность проблемы.
Острые респираторные инфекции (ОРИ) носоглотки и верхних дыхательных путей, в т.ч., грипп, занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости. По данным отчетов Министерства здравоохранения и социального развития РФ, ОРИ и гриппом болеет ежегодно более 30 миллионов граждан России. С другой стороны, только в Москве, по данным Станции скорой медицинской помощи, ежегодно бригады «03» выезжают к детям и подросткам по поводу гриппа и ОРИ более 70 тысяч раз из 198 -200 000. Огромная обращаемость к Скорой помощи свидетельствует о том, что профилактика гриппа и ОРИ в условиях мегаполиса слаба, как во многом сомнительно и проводимое лечение уже начавшегося заболевания.
Грипп и ОРИ распространены повсеместно. По данным ВОЗ, каждый ребенок переносит за год 5-8 респираторных инфекций, которые вызывают более 300 различных микроорганизмов. Респираторные инфекции даже здоровыми людьми переносятся с трудом, а у людей с хроническими заболеваниями они всегда вызывают обострение основной болезни. Таким образом, у всех болеющих заметно снижено качество жизни: пропуски работы или занятий в детских учебных и дошкольных учреждениях, снижение работоспособности и успеваемости при всё увеличивающемся количестве экономических затрат на лечение. Следует отметить, что на современном этапе острые респираторные инфекции — заболевания, чьи начало, течение и исход могут регулироваться направленной иммунотерапией.
Неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями обусловлен, в т.ч., отсутствием их адекватной массовой специфической иммунопрофилактики. Буквально ежедневно синтезируются все новые и новые антибактериальные и противовоспалительные средства, которые, в свою очередь, могут обусловить формирование хронизации и рецидивирования инфекционного процесса, а также формирование резистентности возбудителей. Тем более, что иммунная система слизистых испытывает многочисленные негативные влияния (например, экологической обстановки).
Схемы лечения и профилактики ОРИ хорошо известны. Лечение острых респираторных инфекций симптоматическое и включает постельный режим в дни острых проявлений, обильное питье, жаропонижающие средства при гипертермии, антибиотики при присоединении бактериальной инфекции, антигистаминные препараты по показаниям, иммуномодулирующие средства.
В то же время профилактику ОРИ можно проводить, используя вакцинацию (сплит- и субъединичные вакцины против гриппа), препараты интерферона и индукторы его синтеза, экспозиционную профилактику, иммуномодулирующие средства. Т.е., иммуномодуляторы можно применять и в лечении, и в профилактике ОРИ.
К сожалению, еще одной проблемой у детей сегодня, в начале третьего тысячелетия, являются аллергические заболевания. Так, по данным отечественных и зарубежных авторов, до 10% детей страдают бронхиальной астмой (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», 1997 г.), до 20% - атопическим дерматитом (Научно-практическая программа Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей. Профилактика и лечение», 2000 г.), причем повсеместно отмечается также постоянный рост числа таких пациентов (2). По существу дети с аллергическими заболеваниями являются одной из наиболее многочисленных групп среди часто болеющих детей, переносящих ОРИ 6 и более раз в год. Таким образом, детям с аллергией, как и всем часто болеющим детям, показано назначение различных иммуномодулирующих средств.
В разные годы в педиатрии, терапии и иммунологии применялись иммуномодуляторы различных групп. Так, 20-30 лет назад использовались нуклеинат натрия и левамизол, 15 лет назад - естественные модуляторы иммунологического гомеостаза: тактивин, вилозен, тималин, тимоген. В последнее десятилетие широкое клиническое применение нашли цитокины (ИФН а, ИФН у, ИЛ 1, ИЛ 6, ФНО а). Кроме того, в последние годы в различных областях клинической медицины с успехом применяются препараты, обладающие комплексным противовирусным и имуномодулирующим действиями и синтетические стимуляторы иммунитета. Однако, с нашей точки зрения, оптимальным методом иммунотерапии и иммунопрофилактики детей и взрослых, особенно часто болеющих или желающих защититься от ОРЗ и гриппа, следует считать группу иммуномодуляторов микробного происхождения или бактериальных вакцин.
Прежде всего, следует вспомнить, что широкое применение пневмококковой вакцины существенно снижает заболеваемость пневмококковой инфекцией в группах риска. Массовая и своевременная вакцинация против гриппа дает возможность существенно снизить заболеваемость и этой тяжелой инфекцией. Однако многообразие этиологических агентов инфекций дыхательных путей не позволяет проводить их активную иммунопрофилактику с помощью только этих 2 вакцинных препаратов. Несомненно, актуальным видится в этой связи применение бактериальных вакцин, представляющих , собой либо лиофилизированные экстракты 1 или нескольких возбудителей наиболее часто встречающихся инфекций дыхательных путей (например, Бронхо-мунап, Имудон, ИРС 19), либо мембранные фракции, либо препараты, состоящие из бактериальных рибосом, стимулированных мембранными фракциями (например, Рибомунил). Экспериментальными исследованиями подтверждена стимуляция системы местного иммунитета слизистых оболочек даже при пероральной иммунизации (94).
Цель исследования:
Изучить цитокиновый статус часто болеющих детей мегаполисов и повысить эффективность оказания им медицинской помощи за счет разработки и внедрения новых алгоритмов имму н ом одул ирующей профилактики и терапии.
Задачи исследования:
1. Проанализировать распространенность ОРИ и гриппа у детей мегаполисов, сравнив при этом официальные статистические отчеты Министерства здравоохранения, станций Скорой медицинской помощи и проведя дополнительный опрос родителей, болеющих ОРИ детей
2. Оценить цитокиновый статус часто болеющих детей мегаполисов
3. Оценить эффективность иммуномодулирующей терапии и профилактики по динамическим изменениям цитокинового статуса часто болеющих детей мегаполисов
4. Определить алгоритмы ведения часто болеющих детей мегаполисов, включая показания к назначению различных иммуномодулирующих схем профилактики и терапии частых респираторных инфекций
Научная новизна:
• Впервые проанализированы показатели заболеваемости ОРИ и гриппом детей мегаполисов (гг. Москва и Красноярск Российской Федерации и Баку Республики Азербайджан) по данным статистических отчетов Министерств здравоохранения, данным со станций Скорой медицинской помощи (СМП) и по опросам родителей.
• Впервые изучены особенности цитокинового статуса и его динамики у часто болеющих ОРИ детей при проведении традиционной терапии в сравнении с местными иммуномодулирующими схемами лечения и профилактики (с применением местных бактериальных вакцин).
• Установлено, что у 77,8% часто болеющих ОРИ детей определяется отягощенная по аллергическим заболеваниям наследственность, высокие уровни общего IgE, а также изменения цитокинового статуса, выражающиеся в повышении концентрации ИЛ 4, ИЛ 8 и сниженном содержании ИФН у в сыворотке крови.
• Впервые доказано, что применение местных бактериальных вакцин в комплексной терапии ОРИ у часто болеющих детей мегаполисов приводит к снижению частоты и длительности эпизодов острых респираторных инфекций, а также связанных с ними обострений аллергических заболеваний и обращений за неотложной помощью.
Практическая значимость:
• Впервые доказано, что применение местных бактериальных вакцин в комплексной терапии ОРИ у детей имеет существенные преимущества перед традиционным лечением. Их применение обеспечивает в 2 раза более высокую эффективность, не вызывает побочных эффектов, многократно уменьшает частоту обострений аллергических болезней и связанных с ними госпитализаций и повторных вызовов Скорой помощи.
• Разработана методика ведения часто болеющих ОРИ детей с применением местных бактериальных вакцин. При этом доказана высокая и равная эффективность местных иммуномодуляторов Имудона и ИРС 19.
• Впервые внедрена оценка эффективности лечения ОРИ часто болеющих детей по результатам динамики цитокинового статуса и разработана система ведения таких детей. Своевременно и правильно подобранная комплексная терапия с применением местных бактериальных вакцин приводит к снижению степени тяжести, частоты и длительности ОРИ и обострений аллергических заболеваний, прежде всего бронхиальной астмы.
• Внедрение новых алгоритмов ведения детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой и др.), часто болеющих ОРИ, позволило уменьшить число обострений и сократить число вызовов СМП, госпитализаций и, соответственно, уменьшить бремя экономического груза последствий частых ОРИ для системы здравоохранения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-патогенетическое обоснование иммуномоделирующей терапии у часто болеющих детей мегаполисов"
Выводы.
1. ОРИ, являются актуальной медико-социальной проблемой. За 2003 г. заболеваемость ОРИ детей в Российской Федерации «по обращаемости» составляет 76 677, в Республике Азербайджан — 8 610 на 100 000 детского населения, по данным вызовов СМП мегаполисов (наиболее частые случаи, требовавшие госпитализации), в России — 47,5%о, а в Азербайджане — 85,01%о. 4
2. ОРИ являются частым поводом для вызова бригад Скорой медицинской помощи к детям. По статистическим данным архивов станций Скорой помощи гг. Москва, Красноярск и Баку, более половины вызовов по поводу ОРИ, осуществляется к детям (63,5 -65,4%).Наиболыпее количество вызовов к детям приходятся на неосложненное ОРИ
3. Вызовы к детям по поводу ОРИ, с гнойно-воспалительными осложнениями составляют всего 12,9% всех вызовов по поводу ОРИ, а госпитализируются дети в 63,9% случаев из них; вызовы к детям по поводу ОРИ с обструктивными проявлениями составляют 8,9% всех вызовов СМП, тогда как госпитализации 59,5 всех случаев (по данным Скорой помощи г. Москвы).
4. Чаще Скорую помощь по поводу ОРИ, вызываются к детям возрастной группы от года до 7 лет (55,01-57,2% случаев), тогда как госпитализируются дети до года (в России 44,5% от всех вызвавших СМП по поводу не осложненных ОРИ, 81,5% всех вызовов по поводу ОРИ с обструктивными проявлениями и 93,5% - с гнойно-воспалительными осложнениями ОРИ, в Азербайджане- в 10,9%).
5. Низкий процент госпитализаций в Азербайджане связан с большим числом отказа родителей от стационарного лечения, обусловленных низкой информированностью о современных клинике, лечении ОРИ и их осложнениях. Так, по результатам проведенного опроса родителей одним из самых опасных симптомов для своего ребенка они считают повышение температуры тела (88%) и затрудненное дыхание (86%) а при лечении чаще всего используются витаминные препараты, противокашлевые и жаропонижающие средства, При этом Скорую помощь вызывают лишь 76% опрошенных.
6. У ЧБД до начала лечения, имеются достоверные изменения цитокинового статуса, выражающееся в достоверном повышении концентрации ИЛ 4 , ИЛ 8 и снижении содержания ИФН у.
7. В группах ЧБД, получавших курсы местных бактериальных иммуномодуляторов Имудон и ИРС 19, при проведении иммуномодулирующей терапии отмечается повышение ИФН у и снижение ИЛ 4 , ИЛ 8 , тогда как в контрольной группе содержание цитокинов не меняется или продолжает меняться патологически.
8. У детей, дополнительно к традиционной комплексной терапии получавших терапию Иммудоном и ИРС 19, частота и длительность ОРИ снизилась в два раза, а количество пропусков школы снизилось в 4 раза.
Практические рекомендации.
1. Увеличение числа часто болеющих детей ОРИ следует учитывать при расчете врачебных нагрузок педиатрам в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения.
2. При лечении часто болеющих ОРИ детей рекомендовано назначение дополнительно к традиционной терапии местных бактериальных вакцины в возрастной дозе до исчезновения симптомов и с переходом на профилактический курс.
3. Критериями эффективности проводимой терапии являются: уменьшение частоты и длительности ОРИ, обострений аллергических заболеваний (бронхиальной астмы и аллергического ринита) на фоне ОРИ.
4. Для снижения частоты и длительности ОРИ, а следовательно, и пропусков школы детьми (и работы родителями), рекомендуется использовать дополнительно к комплексной, традиционной терапии ОРИ местные иммуномодуляторы бактериального происхождения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Таги-заде, Тарана Гадир кызы
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети.// Клинико-социапьные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986, - 45 с.
2. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика // Научно-практическая программа. М., 2000. - 76 с.
3. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М., 1987. - 233 с.
4. Белоусов Ю.Б.,Карпов О.И., Ефременкова О.В. Качественная клиническая практика.// Спец. выпуск. 2002; - с. 2-24.
5. Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия ЛОР-органов у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты // Consilium medicum. 2001. Приложение. - с. 10-14.
6. Богомильский М. Р., Гаращенко Т. И., Радциг Е. Ю. и др. Опыт применения препарата ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. М. 2000. - № 2. -с. 10-12.
7. Богомильский М. P., Consilium medicum. 2001 (Приложение): 10-4
8. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.И. и др. // Детский доктор. -2000; 5 (Спец. выпуск): -с 4-7.
9. Ботвиньева В. В. // В кн. Аллергические болезни у детей М.: - 1998. -138 с.
10. Быстрова Н.А. Иммуномодулирующее действие витаминов А и Е. // 7 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". 10-14 апреля. -2000 г., с.394.
11. Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы. М., 1998.
12. Гавалов С.М. Гетерогенность часто и длительно болеющих детей — индивидуализация диагноза и лечения. // Вопр.охр.мат. 1989; -№ 7. -с. 24-29.
13. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: клинические и патофизиологические аспекты.//- СПб., -1999. — с. 123.
14. Гардиенко С.М., Лисица О.И. и др. Коррекция иммунной системы с помощью иммуномодулятора рибомунила у больных с рецидивирующими инфекциями респираторного тракта. // Тер. Архив. 1995. - №6. - с.32-38.
15. Гунчиков М. В., Винников А. К. Эффективность ИРС 19 в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // РМЖ.- 2000. -Т. 8.- № 17. с.712-713.
16. Демин А.А. НСТ тест при бактериальных и не бактериальных заболеваниях// Сов. Медицина - 1976.- №12.- с.16-20.
17. Диагностика и лечение аллергического ринита, и его влияние на астму. // Руководство. 2001; - 24 с.
18. Заплатников А.Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей. Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2003.
19. Заплатников А.Л., Коровина Н.А. Острые респираторные инфекции у детей: современные возможности этиотропной терапии // Рус. мед. журн. т. 10,-№3 (147).-2002.- С. 103-107.
20. Запруднов A.M. Клинико-патогенетические аспекты заболеваний органов дыхания у часто болеющих детей. М., 1996.
21. Здоровье детей России. Под ред. А.А.Баранова. М., 1999; с. 66-8, 116-20.
22. Земсков В.Т. Земсков А.Т. Принципы дифференцированной иммунокоррекции. // Иммунология. -1996;- № 3. с.4.
23. Иммунологические методы. // Под ред. Г. Фриммеля. М.: Медицина, -1987. - 472с.
24. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2001 года. // Эпидемиол. инфекц. бол. 2002; - № 3: - с. 64.
25. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний//Иммунопатология. 2000. - № 1. - с.71-73.
26. Караулов А.В., Климов Э.В. Комбинированная иммунотерапия бактериальными иммуномодуляторами рецидивирующих респираторных заболеваний детского возраста. Медижал Маркет. №31. - т 1. - 1999. -с.10-13.
27. Конь И. Я. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста. // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — т. 1. №2. — с.62-66
28. Конь И .Я. Рациональное питание в сохранении здоровья. В кн.: Физиология роста и развития детей и подростков. Под ред. А.А. Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 2000, с.515-545.
29. Коровина Н.А. и соавт. Иммунореабилитация часто и длительно болеющих детей. Ковров: БЭСТ-В. - 1996. —30с.
30. Коровина Н.А., Заплатников A.JL, Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети; современные возможности иммунореабилитации.// (руководство для врачей). М., 2001.
31. Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Заплатников А.Д., Захарова И.Н. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детейИ М.,- 1998.
32. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии. // М., Медицина для всех, -2001;-с. 64—110.
33. Кусельман А. И., Черданцев А.П., Иммунореабилитация детей с патологией органов дыхания. Int J Immunorehabil. 1997; - 4: 26: 87.
34. Ладодо К.С., Спиричев В.Б. Витамины и здоровье детей. // Педиатрия, -1987, -№3 с. 5-10.
35. Лазарев Ю.А., Богомолова О.В. Влияние отклонений в иммуном статусе на развитие осложнений со стороны дыхательной системы у детей часто болеющих ОРИ. // Реабилитация иммуной системы. Цихалтубо- 1990;-206с.
36. Лебеденко А.А. Эффективность лечения детей с бронхиальной астмой препаратом рибомунил. Опыт применения рибомунила в России.// Сборник научных трудов под редакцией Н.А. Коровиной Ковров,М.- 1996.-с. 53-54.
37. Лепешкова Т.С., Торопова Н.П., Теплова С.Н., Поздеева А.А. Вопр. совр. Педиатр. 2002; 1. 36-8 с.
38. Лучихин Л. А., Полякова Т. С., Миронов А. А. Опыт применения препарата ИРС 19 для профилактики и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей // Вест, оториноларингологии.2000. № 4. - с. 54-56.
39. Лучихин Л.А., Полякова Т.С., Миронов А.А. Вест. Оторинол.- 2000; 4: 54-6.
40. Лыткина И.Н., Ежова Е.Б., Писарева В.А. и др. Детский доктор. 2001; 4:62-4.
41. Макарова В.И., Плаксин В.А., Буюклинская О.В., Евсеева И.В. Влияниечасто болеющих детей.// 4 Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". 8-12 апреля 1997 г., - с.224.
42. Макарова З.С. // Росс. пед.ж.-1999, N 2. -с.60-61.
43. Малиновская В.В. Онтогенез системы интерферона и принципы применения интерферона в практической педиатрической практике.// В сб. «Современные аспекты применения интерферонов и других иммунномодуляторов. М. - 1990. - с.70-71.
44. Маркова Т.М., Чувиров Д.Г. Лечение и профилактика воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и глотки у детей. М., -2002; 52-9.
45. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // Там же. с. 125-127.
46. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети.// РМЖ. -2002.- Т.10, №3, - с.125-127
47. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Применение топических иммуномодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунокоррекция в педиатрии /Под ред. М.В. Костинова. 2001. - с. 91-99.
48. Намазова Л. С. Патогенетические основы дифференцированного лечения бронхиальной астмы у детей // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., -2000. 46 с.
49. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И. и др. Иммунотерапия пациентов с респираторной аллергией.// Аллергология и Иммунология в Педиатрии. М. 2004. - 2-3.-с. 133-140.
50. Насруллаева Г.М. Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями.// Педиатрия. -1999.-4.-с.108-110.
51. Научно-практическая программа Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». Москва.-2002.-73 с.
52. Новиков Д.К., Новикова Н.И. Оценка иммунного статуса. Москва-Витебск: Медицина, 1996. - 281с.
53. Опыт применения рибомунила в Российской педиатрической практике.// Пособие для педиатров. Союз педиатров России. М.- 2002. с 167.
54. Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика. Пособие для врачей. М:, 2002. - 70с.
55. Островский Н.Н., Белова Е.Г. Острые респираторные заболевания//Леч. Врач.-2001.-№8. -с. 11-13.
56. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика// Научно-практическая программа. М. 2002; - 73 п.
57. Полевщиков А. В., Рязанцева С. В. Отчет об оценке эффективности применения препарата ИРС 19 производства компании «Solvay Pharma» в лечении острых ринофарингитов // Профилактика и лечение респираторных инфекций. Научный обзор. 2000. - с. 32-34.
58. Полевщиков А.Б., Рязанцева С.В. Профилактика и лечение респираторных инфекций. // Научный обзор.- 2000; 32-4.
59. Просекова Е.В., Маркелова Е.В. Бронхомунал в терапии бронхиальной астмы у детей. Int J Immunorehabil. 1996; - 2: 87.
60. Прудков А.И., Колпащикова Г.И., Савинова Т.Л., Фомин В.В. и др. Пути снижения заболеваемости острыми респираторными инфекциями в крупном промышленном городе. Детские инфекции. 2003; 4: 56-9.
61. Рациональная антимикробная химиотерапия. Под общей редакцией В.П.Яковлева и С.ВЛковлева. М.: Литтера. 2003; - т 2.
62. Ритова В.В. Роль вирусов в перинатальной и постнатальной патологии человека. М.: Медицина, 1976.
63. Романова JI.А. Респираторно вирусные инфекции и аллергические болезни органов дыхания у детей.: Автореф.дис. канд.мед.наук. М. -1987. 23с.
64. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Чебышева М.В. и др. Больничные пневмонии у детей: этиология и клинико-морфологические особенности // Междунар. журн. мед. практики.- № 4. 2000. - с. 27-28.
65. Самсыгина Г.А., Фитилев С.Б., Левин A.M. Педиатрия. 2002; 2: 81-6.
66. Смирнова B.C., Фрейдлин И.С. Иммунодефицитные состояния.// СПб: "Фолиант", 2000, - С.326
67. Соловьев В.Д., Бектемиров Т.А.// В кн.: Интерфероны в теории и в практике медицины. М., Медицина, 1981
68. Спиричев В.Б. Сколько витаминов человеку надо. М., 2000. - с. 174.
69. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: Медицина, 1996.
70. Селькова Е.П., Учайкин В.Ф., Шумилов В.И. и др. Организационно-методические подходы к совершенствованию профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ.// РМЖ., // 2002. - №20., - Т-10., - с.3-7.
71. Таточенко В.К. Препараты для симптоматического лечения острых респираторных вирусных инфекций у детей // Вопросы современной педиатрии. 2004; - т.З, - №4, - с.112-114.
72. Таточенко В.К., Дорохова Н.Ф., Шмакова С.Г. Экологические факторы и болезни органов дыхания у детей. В кн.: Студеникин М.Я., Ефимова А.А. (ред.) Экология и здоровье детей. Медицина, М. 1998, - с. 247-272
73. Тузанкина И.А. Клинико-иммунологические подходы к формированию групп часто болеющих детей и эффективность иммуномодулирующей терапии в комплексе группоспецифических реабилитационных мероприятий. Автореф. дис. . канд. мед наук. Екатеринбург.- 1992.
74. Тузанкина И.А., Синявская О.А., Шершнев В.Н. Иммунопатологические состояния в педиатрической практике. //Екатеринбург, 1998. — 135 с.
75. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. М.: ГЭОТАР-мед, -1998.
76. Фрейдлин И.С., Тотолян А.А. Клетки иммунной системы.-СПб.: Наука, -2001.-т.3-5.-390с.
77. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты: Руководство для врачей. СПб.,- 1998.- 113с.
78. Хаитов Р.В., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. М.: Изд-во ВНИРО, 1995, - 219 с.
79. Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Московский врач. 1999; -с.5-13.
80. Хасанова А.Б. Клинико-иммунологическое обоснование иммунокорригирующей терапии рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей раннего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1990.
81. Хорошилова Н. В., Снегова Н.Ф., и др. Опыт применения Рибомунила// Иммунология. М. 2001. - '4. - п. 37-41.
82. Чебуркин А.В., Чебуркин А.А. Причины и профилактика частых инфекций у детей раннего возраста. М., 1994.
83. Шаханина И.Л. Здравоохранение 1998; 9: 169-72.
84. Шмелева Н. И., Леонова М. В., Ефременкова О. В., Белоусов ГО. Б. Оценка эффективности препарата ИРС 19 при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей // Детский доктор. 2000. - № 6. -с. 36-42.
85. Экология и здоровье детей. Под ред. М.Я. Студеникина и А.А Ефимовой. //Педиатрия. М.: Медицина, 1998; - с. 247-73.
86. Ярилин А.А. Основы иммунологии: Учебник. М.: Медицина, - 1999. -608 с.
87. Acute medical Emergency Nursing guide // 2001. 98 p.
88. Banz К, Schwicker D, Tomas AM. PharmacoEconomics. 1994; 6 (5): p 46477.
89. Bartlett JG. Management of respiratory tract infection; 3rd Ed. Philadelphia; -2001;-p. 178-82.
90. Bellanti J.A., Zeligs B.J. Current concepts of immune interventions in children with respiratoiy diseases. Respiration 1994; 61: Suppl 1: 3-7.
91. Bergman К. C., Waldman R. H. Stimulation of secretory antibody following oral administration of antigen // Rev. Infect. Dis. 1988. - V. 10. - 939-950.
92. Bergman КС, Waldman RH. Rev Infect Dis 1988; - 10: - p 939-50.
93. Bergmann K.C. Assessment of the clinical value of using an immunomodulator in recurrent respiratoiy infections. Adv Exp Med Biol 1995; 3718: 795-797.
94. Bowman LM, Holt PG. Infection Immunity. 2001; June: 3719 27.
95. Boyle P, Bellanti JA, Robertson C. BioDrugs 2000; 14 (6): 389-408.
96. Boyum A. A one-stage procedure for isolation of granulocytes and lymphocytes from human blood. General sedimentation properties of white blood cells in a lg gravity field // Scand. Journal Clin. Lab. Invest. Suppl. -1968.-Vol. 97. P.51-76.
97. Griffith H.W. Vitamins, Herbs, Minerals and Supplements, Fisher books. -2002. 1052 p.
98. Grove AK, Bergemann R, Keller R. Brit J Med Econom 1996; 10: 1-14.
99. Johnston S. Research update British lung foundation news. 2000; issue 5 (Sep): 4.
100. Mancini G., Vaerman J.P., Carbonera A.O., Heremans J.F. // Procides of the biological fluids / Peeters Ed.N. Amsterdam; L; N.Y.: Elsevier, - 1964. - P. 370-379.
101. Ninan TK, Russel G. BMJ 1992; 304: 873-5.
102. Riedl-Seifert R.J., van Aubel A., Kammereit A. et al. Reduction of the number and severity of respiratory tract infections in children by oral immunostimulation. Adv Exp Med Biol 1995; 371B: 799-802.
103. Cantorna M., Nashold F., Hayes C. Vitamin A deficiency results in a priming environment conducive for Thl cell development // Eur. J. Immunol., 1995, -Vol.25,-P.1673-1679.1. Клинический случай №1
104. На прием обратилась девочка, 10 лет, с жалобами на высокую температуру тела, проявления симптомов ринореи, осиплость и боль в горле при глотании.1. ANAMNESIS VITAE.
105. Профилактические прививки проведены в срок и по возрасту, согласно Национальному календарю. Реакции не отмечалось. Противогриппозная вакцинация не проводилась ни разу. Реакция Манту отрицательная.1. И. ANAMNESIS MORBI.
106. Видимой перистальтики нет. Пузырные симптомы отрицательные. Сиптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.1.. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1 день болезни:
107. Клинический анализ крови: Нв 125 г/л; Эритр. - 4.56 х 1012; Тромб. - 321 хЮ9;
108. Лейк. 10.4 х 109; С/Я - 47.4%; Эоз. - 0%; Баз.- 1%; Мон. - 8 %; Лимф.- 44.6%; СОЭ - 8 мм/ч.
109. Общий анализ мочи: рН кислая; удельн. вес - 1020; белок - нет; сахар -нет;эпителий мало; лейкоциты — един, в преп; эритр. — нет; соли - нет; бактерии — нет.
110. Эхо llllH/Рентгенография 1111Н: утолщение слизистой гайморовых пазух с обеихсторон/утолщение слизистой гайморовых пазух, умеренное количество содержимого.
111. V. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (врачи на семинаре получают в процессе обсуждения) 6 день болезни:1
112. Клинический анализ крови: Нв 123г/л; Эритр. — 4.48 х 10 ; Тромб. -108 х 109;
113. Лейк. 23,6 х 109; С/Я - 21.3%; Эоз. - 0 %; П/Я - 11.3%; Мон. - 10.3 %; Лимф. - 67.4%; Мононуклеарные клетки — 16%; СОЭ - 21 мм/ч.
114. Рентгенография грудной клетки: воздушны, очаговых и плевральных изменений нет. Легочный рисунок обогащен за счет сосудистого компонента, корни легких структурны, не расширены.
115. Сердце обычной формы и размеров.
116. Серологическая диагностика: в сыворотке крови выявлены гетерофильные антитела.
117. Иммунологический анализ крови: IgG 1061мг%; IgA - 102 мг%; IgM - 687 мг%; IgE - 98 МЕ/мл.
118. Вирусологическия диагностика: Эпштейна-Барр — положительный.
119. УЗДГ шейного отдела: Увеличение всех групп лимфатических узлов.
120. УЗИ органов брюшной полости: Увеличение лимфатических узлов брюшной полости.
121. ДИАГНОЗ: Типичная форма инфекционного мононуклеоза, среднетяжёлойстепени с осложнённым течением. ЛЕЧЕНИЕ:
122. Соблюдение постельного режима до исчезновения клинических симптомов, полноценное, щадящее питание, обильное питьё. Необходимый уход за полостью рта
123. Антибактериальная терапия — Антибиотики из группы макролидов в возрастной дозировке
124. Симптоматическое лечение поражений рото- и носоглотки: Имудон по 1 тб х 5-6 р\д рассасывать х 3 недели.1. Клинический случай №2
125. На прием обратился мальчик, 7 лет, с жалобами на высокую температуру тела, проявления симптомов ринореи, на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание.1. ANAMNESIS VITAE.
126. I.СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.
127. Клинический анализ крови (cito): Нв 125г/л; Эритр. — 4.56 х 1012; Тромб. - 321 х 109;
128. Лейк. 7.4 х 109; С/Я - 55.4%; ПУЯ - 1%; Баз.- 1%; Мон. - 8 %; Лимф.- 34.6 %;1. СОЭ- 11 мм/ч.
129. Общий анализ мочи: рН кислая; удельн. вес - 1030; белок — нет; сахар- нет; эпителий мало; лейкоциты — един, в преп; эритр. — нет; соли - нет; бактерии — нет.1. Через 3 дня:
130. Клинический анализ крови: Нв 123г/л; Эритр. - 4.48 х 1012; Тромб. - 328 х 109; Лейк. - 11,6 х 109; С/Я - 52.6%; П/Я -4%; Баз.- 1%; Мон. - 8 %; Лимф. - 34.4 %; СОЭ - 21 мм/ч.
131. Рентгенография грудной клетки: воздушны, очаговых и плевральных изменений нет. Легочныйрисунок не деформирован, корни легких структурны, не расширены. Сердце обычной формы и размеров.
132. ДИАГНОЗ: «ОРИ: острый ринофарингит».1. ЛЕЧЕНИЕ:
133. Полоскание горла антисептическими, травяными растворами (например, раствором хлорофиллипта, ротокана, морской соли, эвкалипта и др.) 3-4 раза в день после приема пищи х 7 дней.
134. После этого Имудон по 1 таб х 5-6 раз в день рассасывать.