Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клинико-патогенетические особенности течения кори у взрослых

Мкниотеротво здравоохранения РФ МОСКОВСКАЯ ВДЩИЕКАЯ АКАДЕМИЯ КМ. И.М.Свчвнсва

На правах рукописи

У/РОВ Сергей Николаевич

ШШКО - ПАТСГЕШТИЧЕЛШЗ ОСОЕЕШССТГЙ ' ТЕЧЕНИЯ КОРИ У ВЗРОСШХ

14.00.10 - И1#вкцяонт» болеэгог

Автореферат дассеитадта на сояоканке ученой стелет кандидата мэдкшн-сяях наук-

Мооква - 1992

Работа выполнена в Российском государственна* медицинском университете

Научный руководитель i докер медигаряских наук, профессор В.И.фчшев

Ойвщаяьныа оппоненты :

докггф медащшвяпс ввук, профессор В.Л.'Ьркасс® '

доктф медвщгнояпс наук, профеоеор С.Г.Чммк

Ведущая орт анжз алия : Московский квднцннокнй стоматолси*-чео1Яй институт im. Н.А.Семашг.о

Зашита состояться ¿¿МГ&^Л 1992 г. в чао,

на заседают спевиелязяровшного Совета Д 074.05.01 ups Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова / Москва, ул. Б.Шгрсгойская, д. /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЩА ям.И,М. Сеченова / Зубовская пх.,дЛ /»

Автсрефера* разослан " 3<> ___1992 г.

Учений секретарь опешгаяжзнрованяого Совета / Д 074.05.01 /, кандидат мвдицвжких иесгк,

я®»8» В.И.Подаолков

'* . • I

х • : i . :: ..и

ОШЛЯ №АШМСТШ РАБОТЫ. 3.

Лкпгздьттооть проблеяли. Заболеваемость корью взрослого населения в наотояцее время являетоя ошя аз актуальных проблем в *n¡r«KOT0HHce паголсгзпг. На Фоне тгаовацшок миогзют отра-ггя.я K0MHBHBB по лакхядаш* кора, наряду оо знатательпымя успехам появилась я яовиз проблемы. Аяалгз многолетне* заболеваемости после введэяяя Бсомирнса Оргатгэапзея здравоспгоаяения реопзгреишх програш по жимунзгзапг* наседалая против кора показал, что взметалось возрастная структура н поокзстел сдвзгг манзхмальяса заболеваемоста па более старшее возрасти» группы. Чаще сто« регистрироваться стертые а аткпнчтае ЛЧ?рш tío-лэзгя. Варедко наблюдаются заболввяяая у щявзтнх а перебояев-Еотс корью в детском возрасте / Покровекпн В.И. * др.,ТЯТС, Бвв-яешров Т. А., 1990, КаппгсЗа В.Н, а о окат. ,I9S2, t>a.v¡d 1983, De Benedtzíto,1ЭЪ7 /.

Благодаря уопехш в жэучвняа етиолохта, щядеяологяя я зтлз-пэтескоа тартаны заболевания, а также разработке методов опепз-фэтеокса Емлзгпотро^илшотка - корь в паотоэдее время относят я управляв?«!!« виФекгаги, Oihbko йюаггровсиао bujckcs яшткчеа по со лет гаг в результате иасоовоя ишунжзают населения не привело до crac пор к глобальней лвквядашв копа а показателя заболеваемоста в последнее деслтялетгге во иногях страна* юта с тая а-ются незначительно. В напоя: стране о 1981 года она не поевша-вт 100 ira 100000 населена*, однако дальнейшего" вгпгжекая заболэ-ваемоотя пока добаться н» удалось. •

В литературе достаточно гетр око представлен в otro ос о спеш-фхчеоксм вдаупнas ответе прз коря посла вакгавадяв/ Бмотовскяж В.М. я др.,1972,19й1,Т9Я4,1Лваря Л.Л. 0 вовв*.,19Р1,Б.>г*- ñ. 7. еЛа? 18 <5/ /. Много райот позвииено в одр со га зотдемхагстин я

клиники коря, в тем числе и у взрослых / Боровский И.В.,1989, Лдаберг Б.Я. и соавт.,1977, Лобан К.Н. я соавт.ДРЯО, Мепкан Т.Н.,1582,л Др. А

В го же время, как с теоэдттгчсской, так я о практической тсь кн эре пая актуальнши до навтещето временя являются вопроси раннего подтверждения диагноза и разнятая оелгонеяий. Несмотря на хорошо язучеплую клянгкг когш у взрос лих остаются ш вшгеяены в достаточной мере Фактор и, внзнвавдие повторные заболевания у переболевших ранее и привитых. Вместе с тем все болшу» актуальность приобретает доследования гонких механизмов патогенеза и разработка современных сероясгпчоокпх мет слов диагностики, а такке пзучзпяе диггсмягя Формирования тмунтого ответа таг кори у взр ослах.

Все выше указанное и поселяло основанием для проведения яасгояцего нсслэдовапия.

Цель исслацовакия.Уооваршенетвовать ралтшо дяагностикг кори на основе изучения кждако - патогенетических особенностей заболевания у взрослых.

Основнт» задачи исследования,

1. Изучить клинику кар* у взрослых в зависимости от тяжести заболевания.

2. Последовать дднаытесг Яормировгняя спепдЗпческого иммунного ответа в зависимости от тяжести болезни.

Я. Соре делить диагностическую данность выявления епешФо — чесотх прогивокорввих авгпггел класса ЕМйуноглобужйа Ч имо-дсм Ешуво^риевюого анашза,

4* Иссдэдовагь содержание енворогочнне вшшюглобуданоа К и. С» даркулирулдос ишутве комплексов и плазменного йибро -

б.

явктаяа в данштя га^вилояного пропесоа при коря.

5. Определять значетле результатов лазер-то* корреляпмнися опвктросксгоя в опенке 17«ооальяого яшунятета прз коря у взрослы*. ... *

Научная товдзяа ра<5отн.

Впервые проводеяо коотлвкояоэ гзучегсхв дансти» ВЧлУлрова-няя имунного ответа при разлгчных формах кор* у взроолнх на ооповеют раздельного сщлдеданяя опегяфзчеогеос аятжтол Ч я О-о вопользовапиеи гш^упоаГврэдитшвс тестмзиотем, отвчеогвеияого прсязводотва.

Показано, что У бсяьянтотва большее ранее <5шг контакт о яо-ревш вирусом, а у повтерто эейодавпях корью оограпяпгоя спв-гоЗ'пчеокм 1д О от повепеоенного в анамнезе заЗолевякяя.

Спедафгчсокго вшуггогло<Зулж1Гы М ноявляюгоя о первого дня вша з оохраняются на ггоотяя-етга. всего забогевяяяя, поятверя-дая кахгчяе лоревоя теТвкют.

Показано, что оолояяенноа точетяо корн хврактнркзуетоя более медленный параатшпви концентрация спвги<Тнчеокях М, о задержкеа на 2 дня по сравнена» во срецяв-тякелся Истсж заболзваяая.

Впервые уоталовлоко участие фзбродаютяа в патогокззв ко-ревса гоТевдга у взроелнзе.

Впервые а полстью метода лазержя корредяшоннея опеетр»-окошга в еоишяпзэ о ншуиохжмнчеогамя вдаладованалма показано, что поела окончания вируоеипг в период раконваяеопагога в кривя огтоэделявтоя крутшв »ммултыв коми лв ко а разкввш овшв 1000 т.

ГГрактячеокая зтачд/ссть работы.

Проведенные яоолвдоватгя вчепт значение в отвгнооттсв я ошякв втйокцяоинсго процесса яр» кета* у взреолн*. Результата

ч.

роботы позволяют рекшендсвать определенне протявохооевыс жя~ ыунсглоОулзлсв М методом И<Г»А в сыворотке крови для ранне* д*а-гнсстпкя кори у взрослых. Поисутствпе опедю&геесгаос в сыворотке крона алуяи* ранним * надюшш подтверждение« дгагно-эв корь. Медлэняое нарастаете конпвнтрадшг спеотйячесгагх Т§.М, а тшсге увелганм юс кодам играют от всходпт о седьмого дня сыпи I позкв характер«) пр* раэвягях у больных гнойных оолаж-нени*.

(Пределеняв вшозаэс тэтгоов опемфпеокнх <3- о первых дне* ош* у больных хорь» является показателем повторного контакта о коревым вгруаои.

Повышенна концентратам плазменного Яябронектжна свидетельствует о наотуплетшн периода реконвахвоценш«.

Определение в крсвдг гоупных юглунных комплексов размере« овнпе 1000 та указывает на окончание вжруоемжи я преобладание процессов тааунокатдаазообрвзовадая, что характерно для периоде рвкотшлеопвпляв,

Внецоеняе полуденных результатов.

Результаты неотояцего исследования используются в качестве дюГФервнпиалъно- диагностических к прогностических критериев в практичеохои работе ксгоевых отделе ни Я-* городская *»текп*-онися бошицн г. Москвы, а также в леяшях ж практических занятиях на кафедре кяфекцхонных к трекпгчесюхх болезней в кгр-бси епидемголотта.

Совместно в ШИ вяртсныг препаратов АМН СССР разработана «мсгиофвриетеяая тевт-метега для соре деле кия М-енгитвд в карусу коря на основе виаусоледаЗнческес ионсклояашшх пятит«. Составлена нормативно-техническая ледуивнтадая на тест- вжетацу иичтноЯвривнтнтв для выявления глгуноглобУдансв клав-«а и к вгруогу кор* на основе вкрумпепжфвгческюс моноюгокашшх

антител: Имзтоукгия по пэгстопдаржо я контролю я Илотрткшя по причененяю, утверздеяные на Учено! совете КМВП АМН СССР / протокол Й1 от 24,0Г. 1991 т.

Аггообаддя работа,.

Материалы дасоертсшпг доложены * обсуждены та III - и Боероосисксм съезде яиТвкцяоняотоэ, Мовква-Смоленок,1^, аа 1У - м съезде реопублякаткого научного обцеотва враче® лаборантов, Ворогаздсвград, 19ЯЭ, на ТТаучгго-аоактячеокся pei*-сяаяьнся кожТвренши м "Вляякяв факторов внешне« оредн на реа»-тивнооть оргаягзма", К*ев - Вороотгаовгоод, 1990, яа X научнея конфеоенотя " «Гектоты меточного я гуморального яшунятета пря раэлгчпых фазаологячеокях я патологичеокях соотояшгях", Челя-бянок, Г?*П, на зяоедагша Московского научного ойпеотва ян^вгс-ннояяотсв,1Р92,яга пет шаг яояТерендижс ка?вдоы яя?екююятшх я трогжчеоетх болезнея о югрооы гаждеияологта PW ,Т°Р8,1?>90, I9?1,1992г.

Пгблашщв,

По материалом дгосерталга опубдаксвано 8 научных работ.

Структура я ofecM дасосртйцнл.

Материалы дасоертаоти язложены на 119 страпяпах кастяопяокого текста, включая яч таблица я я ряоунка. Работа «сотсат яз вводе-яя,обзора лятеоатуры.иатеряалов я методов адоледопаняя, чегарез глав ообогвепгад таблюдеяга.заклячепяя и вкводов.Шб-ляогргФяя вкяпчоет 197 работ, вз твое 107 - отечеотвентав и 90 зарубежные.

СОЛКРТЛГОЗЗ РАБОТЫ.

Материалы я мстодч ясз.тедоврнк.ч,

Ия учете зшгтчеояоя гаотгга я оочовти я\лгтиаяот»чвогапс показателя провоцоооь у Г4Т взрослых баштнх копье, яяго-

дяиянхоя на оташотяччом лечетпг в юттттк» ятг'гдагжоп'п/т я тро-

пнчеокнк болезней Российского государственного медютисксго Уннвероитета на базе Я-п горенок ей ян^екотончен больницы г. Моокзй /главный врач Л. И. Лаз уткин а/ в период с 1РРР по Т?°Т год.

Диагноз кори отавялоя больным на оо нова низ характерней кли-нкчеокся картины к эпядемясмгопяедстс данных, а тою?е был под-тверэден обнаружением в сыворотке крови протгаокоревых юмтно-глобулинов М ж 0- в динамкке заболевания.

Легкая форма кори диагноошергвана у 9 больных, оредне-тяже- ' лая у 101, осложненное течение кора наблндалооь У 28 больных, у б человек заболевание йияо повтоотш.

Для решения поотазлвнтас задач бюя пршенены следупяие исследования:

1. Определение специфических иммуноглобулинов М против вируса кори метода!-! иммуяо^ерментного анализа/ И^А/.

2. Остр« деление еяедпйгчеокзх в>.»/упоглобулвнсв С против вируса корж методов пмдунноТермептного анадаза/И^Л/.

3. Колпчествениов определение оызороточных иммуноглобулинов А, и, боо методу Ж

4. Сйределение уровня отокулирупцюс имунчос комплексов/ВДК/ в сыворотке кроет по методу Р^/ол* в4/ЮТ/.

5. (ВДаделе-пе концеятрацгв фибронектина /?Н / в плазме крови методом ИОД,

(5. Огговделакие маяршодахтляртя структур в сыворотке крова метод см лазернси керреляцвоинои опектроокших /ЛИЗ /.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЖОВАШ.

Кюпшко-даборатаряые показателя у ляп со орвдне-тяягеляа те-«вне« кори в оснавкш та отличалиоь от данных полученных другими взвдадоввгмэа/Добвн К.И. и соавт.,19РО,Мшон А;П. к со-«вт.,1989 я др./,

В тоже время при легкой форме ксюи в отличи от данных дру-

rrx авторот/ Шувалова Е.П.,1982,Югэшачева А.Т. * ооавт.,1984 ж др./ было выявлено, что катапальнья период продояжаязя достоверно долине, чем при орвдне-тяяелс* Фсокв ксгая.У повторю звбо-левшх в оголите от данных литературы бшпг выявлены особенности кяятгчввкш горгтен заболевании длительно вегистриоовалясь пятна Вельского - зтлатова - Когслака,более выоокои dura лихорадка, длительно сохранялись ярета обильные выоыпряия, к который чаще гютаоедншшш геисррагтчеогап компонент.

Озложтеннсэ течение ксои характеризовалось по сравнению со оредне-тлтелса Бориса длительным выявлением пятен Бельского -«Филатава-Коплака,наиболее длительной лихорадочном реакции, лямфоаденопатией, копъвтстнзитсм. Tarete доотовергто дольше ро-. rsoTpspoBfлмь иатаральнда явления, гапереняя зева , более ггро-дпаптелыгае ггоотеката болззяь, что увеличивало и котко-день.

Яротивокооевко IçM g Tq О. При доследовании показателей спе-гофэтеокого нммуггатета в явппх ноолецоврннях била выявлены лита у которых в начале заболевания не било опегокТячвоких пвомвоко-ровнх еятвтвл клеооа юмуяотлобулитш С,. но определялись тгоотя-вскорввыэ Ig U, в период рвлонвалеоиешди в кропя отюс больных уяэ определялись оба вида антител плотив вируоа кооя , как к у соташпп оболздоватпсс.Мояло полагать, что яти болыша впервые аоптастгрсвйла в коревым варгосм, так кек у всех остальных об-Оотдовот!Я о самого начала эпболоватпгя оппедолялгоь тгосгга-полоревта Iç О в' олеяувдях титрахj при оведие-тя*елс« Ферме кора па 2-э день выоыпапхи уровень их оеоотагагд в сое днем (ац. 9,9, •что ооотвэтотнует титру I j 900, пря оолояпеюгоы течении 6wj.r>,4 , - I I яоо, пра лзгкот <т«оио на 1-2 день о ют ¿од - I j чроо, у двоих повторно заболевай* на 1-я день о ara -Coq. Я,ft - Г s 400. Так по датия ПТвалсвои B.ÏÏ./IP82 /спегаиТвческив алгжтела при кори появляются в кров» па 2 -я -и дета от качала вздшгаяк s

ю.

достигает .ламклуш к 6 - 9 дяю после появления сын*. Аяалоиго- . яыв данные покводят куаиячева А.Т. * Быотрякова Л.В./ 1984/ к другие авторы.

В я спал исследованиях не было выявлено ляп у которых опецити-чеоия ш.муннш ответ Ясрмнрсв^лоя бы по вторичному типу, т.е. без образования I9 И - антител. Исследование сывороток заболевших корью ранее лрявжтых проведенное о псыадью PITA различная авторам*/ Тихонова ИЛ. и др., 1978,Фельдман 0.1. я др. T9W, еЛ 1987 ж яр. автор ц/показ ало, что Г9 М --аигитела у кис выявлялись в 54,1 - 77,455 случаев. В тоие время у части заболевших, ранее призами детей, при легкой йсрие корн, в первой сыворотке, взятоя в ранни»; период бодазнг вияв-дялноь высокие титры I9 С - антител, но не обнарузпгаалиоь антитела класса Ы, т.е. ответ Формирован по вторячяоцу типу/ Тихонова Н.Т. и др.,1978,Лаванава Л,В.я соавт,,1978/.

В ваших исследованиях у большей чаатя больных уже в сотрем периоде заболевания определили«» оба вяда протявокооевнх ая-твтед/ I<j М и I 9&/и лишь у 18,5? при средне-тяжелее я в 10,7Í при оолшвеннси теч&тан корж в начале заболевания ант«» ■ тела против вируса кори бш» предвтавлены . " М и . , только в реконвалеотанцию определялись оба вида ант яге л. Как било показано вше в оогрыя период хоря у большинства больных/ 84,4% / определяляоь достаточно высокие титры опешфческих I9 G-аятитая, что может свидетельствовать о повторной контакте в кооевым вг-руосы. Наиболее вероятно, что ети больные бшя ранее ваиптняро-ваныЛак Боюяовоетн В.М, я Титова H.C./I98I / сямечаот, что количество векшгаировалчых вредя заболевших в ISPI. г. еоотавдяе 6,8 - 17,92 , а позднее возросло в ряде ражонсв до 50 - 7435,

У лиц в легкое Форм« кори в наших ивследвванялх бкяя выявлены в сотрем периоде наиболее »»окне тггри спеди^ячеоюи I<fi *

1<£/ табл. 1,2 /, что оогамувтвя о дангами литератур«/ Тихонова Н.Т. в др.» 1Р78,ЩГвалова В.П., 1882 я др. авторы/, Высоки« уровень антител , не предохраняя от заражения ксоевни вирусом, а тоже время значительно облегчает течение болезни. К периоду реконвалесгвншга отмечалась тенденция к увеличению уровня опе-пзфячеекдх антител й я 0-е

При среянэ-тягелои форме коре в оотрий период оогногрнровалваь более низкие значения опетТячеогасс антител М а (5 по оравнвкш о легкая Формся/твбл» I ,2 /.Уровень протжвоксгоевнх антител достоверно возраатал к периоду рекоявалеопенши.

При нсолвдоваети ж Ц (J -антител против вируса коп» г повторно зайояевтах бшго выявлено» что они отгоепзляотвя в 1-го дня вши , Сравнение юс уршня в сотрем периоде о дршгои труп-пата больных показало, что сот били наяболзе глзгашг из воет групп болыгах/табл.1 ,2 /.Отмечался достоверна роот титров Ig О-против вжруоа коря к периоду реконвавзоштяи ж тенденшп к увеличению прогдвокоревше Ту М в это же время. По данным ктаьиичэ-вся A.T./I98V алтетела у повторно заболедаах в начале заболе-вакпя отоутотнуот, го еоть заболевают как правило тевыго серопа-

гстнвтшэ.

Тагам образ см наряду в вшшявнтш нааи соебеняевтяая в кя-кпчеокез картине кора у повторно заболевшх у них баи тато обнаружена опегюйгчевкяе антитела/ в чаотноотн I $ 0 / с первых дноз оыпа, что ыояог свждвтзльотвовать о сохранении "ояз-дсаого" спедяфзчеокого тооттгтега от предыдущего заболевания«

Прз овлоянвннсм течвяжа коре антитела такие определялась в ггарвых днея сыпа, однако жх титр был невшовян в оргатгагапт в другхия группами больных. В тенге преая в оотрся периода аооа га апачвпая ужа нрввиаалзг показателя у повторяв забсявшях/габл»1,г/. В ваших нсолэдоваяпяг тают вшшлэно доотс&врпс« уведэтвнжв во»-

• К*

Табдпда I.

Содвржаняв протввокоэевыг антжтел маооа у больных » корью / в Д о.ц. /.

форма забсиввенжя в пержод заболеванвя острие рекоявалеошнцяя

легкая 9 0,717^0,17 п,э, -Р* 1,01££П,М | ор.т. - Р* П.З, - Р*

ореднв-тяжвлая 103 0,482^,02 п.з. - Г-5 0,6Чв±П,02 Л, — Р8 0, - Р*

03тр. - рек, - р£

повторно забсиишае в 0,Я42А0,05 Л. -Р* - cp.-T.--P* - X. - Р*

о сол силе етлд 28 tl.45ldP.06 ОР.Т, - РЯ

- ■ - сотр. -рек. - Р*

Пршечагою: л. - легкая,ер, т. — вредяе-тякелая.п.з, - повторно забодэвяяв.о, - о оолскнеетякя.сотр, - острый, рек. - рекон-вахеошшдея, о,п, - оптичеокса плотности, Р*- ргзяпчво достоверно.

13.

Таблица 2.

Содержание протнвояорей'нх антител клавоа Т9 О у больных

ксры> / в £09. титров/.

$орш заболевания и период забодавалия

■ ч ...... сотрый *' "" ' реконвалеоцёнйая"-

легкая 9 3,67^,35 3,79^0,?5

. - п.з, -Р*

ере дне-тяже лет ЮТ 3,12^0,09 Я,<5В±0,09 __ ...__— _____.пч____________

04x^1, — рок« -г

повторно заболевши 'б л. - Р* „ - сотр. - рйв. - Р* ■ •

.

в ослсжненягяма 28 3,0^,18 . Я,92^,15 евгр, - рек. - Р* , ''

Примечаете: л, - легкая, , ср.т. - средне-тяжелая, п.э. - повторно

заболевшие, о, - о овлогшенаяыа, остр, - оотрня, рек. - реконва-

леоиетззя, Р3 - различие-достоверно,' ..............

даЗпчеошгх антител нлааеа М н 5 в дандаикв заболевания. У боль-

ных а оо ложке наяд зарегавтрироваш оаиыа высокие татра опецз-чеоках 0 в пергод рвяонввлвсдетзга.

Выявленная в налях взвлэдованиях группа веронегативных /по спецвфпгеокому 1^9/ таела в острей периоде заболэвания наиболее низкие значения апещфячввкп 1<) М, уровень которых достоверно возрастает к периоду рвкокволэаданти / 0,297^0,04 -- О,502дО,ОЯ Д о,п. /. !&ряду в «я в реконваляацзнпяп у гах регистрировались наиболзе низкие значения & -антител против вирува кори/1,12^,2 ¿од титров/.

Тагам образ« наличие в оцпстропа крова у больных в подозреваем на корь спецгфнчевюгх Гд Н подтЕзрадавт кянннчвают стог-

нся котя, несмотря на менее чем четырехкратное возрастаете титров спецнйжчеоетх 19 О в парлмх енворотвах, и даже кг отсутотвяе в раннем пер «же болезни.

Содержание сывороточных г р. а. И. То 0 у больтге корью. ГГря легко» Форме кори сывороточные иммуноглобулины А, М, Од ост отерп о не отлачаляоь от показателей контроля на подаякегаи всего периода коревой НЕЗзекцяи^табя, Я,4,5 /,

ГТрж оредие-тя^елои форме корж в остры* период в в реконвалес-ценщю регистрировались высокие значения А, доотовер^о прв-вшаицне показателя контроля» Значения сывороточных О была вше контрольных лить в период реконвалеаденцш. Ссдернаняо он-вор«точных М было достоверно ниже контрсдащх значении в оба периода заболевания я также отличалось от более высоких показа-телви при легкой (Торме и при ооловшвннсм течении корх^тебл.Я,4,5/.

я группе повторно заболевших в острый период корн содержали® сывороточных Тд А было достоверно ниже высотах значеняи при осложненном течения заболевания. В период регсонвагеогоняяи их кои-тнтрацяя возраоталв. Низкие значеетя сывороточных Т9.М регистра-ровалась на протяжении всего заболевания, в оотром периоде дос-т свети о отличаясь от более вотокях показателей контроля в лвг-коя Формы забалевалия, Достоверных отличии в оохержаняя Т9 О- не выявлено, наблвдвлао» лишь тенденция к и росту в период рекоя-валвоцетяга^табл, я,4,5 /»

При осложненном течении кора бшвг зарегистрированы высокие уровни А на всей по стяжении заболевания. Щя осложнениях были выявлены низкие значения сывороточных Г^ М, хал в сотрыа период, так и в период рекоивалеовекци, которые достоверно отдя-Чвляоъ от более низкие показателен гож средне-тяжелой *срмо кори/ табл. Я, 4,5 /.

Тайлжпа ч.

• -Содеряаяжв вывевотчнис-Ц-А-у большее корью/ в- т/л/*

форма заболевания П пержод заболевания

сотри» усконягшесиешиш

легкая 9 з,1дР,4 2,9*0,15 ор.т. - Р*

среднэ-тяяелвя км 4,Я±0,Ч5 Л. - Р? . ... -К. - Р*

повторно заболевши в 2,85.^,5 0. «Р* 3,8^,7

о ослсаггандяка контрапь=2,8лР,Г г/л 28 п.з, - Р* к, - Р* 3,7^,4 к. - Р*

Таблгца 4.

- Содержание оыворсяочних О у больных корью / в г/л /.

фзряа. заболевания п пергод заболяваняя

ОвТрШГ реконвалеоценгдя - -

легкзд . 8 26,5*3,3 34,5±8,3 . ...

орвдне-тяжелая 98 34,8*3,4 к, - Р*

повторю заболевшие 6 29,1^7,2 42,7*10.0

с оолскненжями 27 ЧО.Г^.Й ав.т- - Р* ... _

... ......... ....

Щгаиечатае: к, - контроль, л. - легкая, ср.*. - врвдне-тяжвдая, н.э. - повторно заболевшие,о. - в осложненияш, Р различив доотоверчо.

й.

Tatema Б.

С одержал®в сызорототк Ig M у больных корью / в г/* /»

Форма заболевания ir период заболевания -острый - реконвалеоиендаг -

легкая 7 ор.т. - Ря п.э, - Р, 0, - г ' 2,4*0.?

средне-тяжелая 100 . MdíVr л. - Р* «. - Р* в, - р* К. - Р55 0, - Р®

повторно забол»нцяе 6 It5¿0,3 л, - Р* К. -Р*

о ооложпепаяка 28 коитроль-2, $jP,Q4-t/-x....... 2,0*0,2' Л, -Р* Ср.Т.-Р* К» - Р*- Р., I¿p,2 Ор.т.- Рк к. - Р*

Примечание: - контроль, зи - легкая , ор.т« — орвднэ-тяжелая,

п.з. - повторно заболввшяе, о. - о оолактття, Р® -резлячае

коотовеочо.

1?аркултрутс^жв ншуияне ксыплеглы у больных корил.

Сояесиатав цнркударувда: яимун"ш: кшплвкоов бияо п отдавши при во ох формах коря в данаотке заболевания. Наиболее газете гогфры perro тряравадиаь прв оалсжавннш теаеяшг ксрж/ тайл. в./.

Tadляпа б.

Содержание п^кужрупдос южауггли комшгеиоов у больных ксрьс.

/ву.в./.- -;............■ .......

f-ориа заболевгетя п период заболевания

_ . .... . oatpin рекош!ам>о1'ачвдя

лвгкая 8 5I,2¿7.8 к.- о. r Р? к. - Р*

оре дне-тяге лая 92 53,8^,8 к. - Р* 0. - Р* • к. -Р*......-

повторно заболевкне в к. -- р3"- - к. -Р* -

с оолся1кшя.д е0нтрсяь=» ?8,Tfc?,I 7,0. SS » ____ л- 'J? Ор.Т.-ря к. -Р^ - "

Пргаечаетог к. - контроль, у.е. - условные единит, л. - лег-

кая, ор.т. - оредяе-тятллая, п.з. - повторно зеболевше, о. -

т о.оолсляюцч£прг,.е3:.- -рсзлячао .дсотоборпо, ■..............

ч'ибионектта в тг.тэче косвя у dare,год: ксоъи. Изучзшея защитите механизмов фгбронеютяа при различных нпфекшснтах за-бслевашях залвмалязь разданные автор«/ Кахяовокая tf,J!.,I988, Одащягя С.С.,1987 ж др, /, В прозедеетш нами исследованиях úiш получены аледущне результаты: пра легкеа форда кори в озтрем периода зеболэватяя значения {нбронентипа бшз нетболэз гагакамл и деатсверяо отлячалгаь at б area bsjokix нскэзатэжгя про оредке-тяягелсз форме в у повторно зайоловпях/ табл. 7. /. В данклпс» заболевания уровень Зяброиектжна достоверно уволз-тавшоя при легкой в onerwе-тятелйг фстагах кори. В период ре-

копвзлсоцотиди уровспь плазменного фпбрснскгпна при всех Фор^ мах корп достоверно провншал показателя контроля. Паиболае высокое содоряаше фпброяенттт зарегострзровало при ореднэ-тя-^влеп форма коря.

Таблица 7.

Уровопь плазменного Фиброгоктана у больных корью / в m/л /.

форма заболовапня п период заболевания острый реконвалеотонняя

мягкая 9 249,1*43,1 44fl,5±40,I

ор.т. - F* ср.Т. -Р*

п.з, - Р* к. - Р*

оотр.-рек. - Р* • -- -

оредпе-тягллая 92 445,9д2Я,1 594,4дЯ5?1

л. - Р* л. - Р* к. - Р* о. - Р*

к. - р*

оотр.-рвк. -Р*

повтот-то зпболелггта 4 448.0^59.4 544,44.74,4

X «

Л. - Р К. - Р ..

в оожжпошлин 25

попггрольз 4.47,5^45,5 нг/л

Пртючяте: к, - контроль, л. - легкая, ор.т. - оредне-тянелая, п.э. - повторно заболевшие, о. - о оолтношями, оотр. - острый, рек. - рсконвалеоценшя, Р*- разлочие достоверно. . ......

.492,2*44,4

442,I¿40,4 ор.Т. - Р*

к.

- Р*

Датгше лаз отлез котполятг.ютг'егз спсктроскопли /Ж! / в оотгос-тдплоптгг о покрзателяш гта опального шутлета у богьттх копъи.

Для внявлетпя некоторых особшг'оотод гумооальпого нчгтяггета у бвдышх корью взрсчзлис впсрвш был попользовал мотод ЖС, поз-волягацпп выявлять в ошоротко icposn мекромолектаярше стоуятгры йэлкезоз тгмтредн. Больепшотво пволедовотелвп щггорпретирует их. как ггеглутко комплексы/ Яковлев A.A. я др.,1987,,Лзачук Я'.тт. л до. I9P7/.C пшада с но шаль нот калтгьютерноп шзограг.мн мсгэто опреда-лять размер частиц и ят вклад в оветороснзшмш.'В наотоящее время пзвеотнн размеры некоторых вкруоов, пммучоглобултгов и антигенов определенных о пемещыо Ж1.

При пзучотпн с ивоооток большие орецне-тя-елоя сЪооисп кори в период со 2-го по 4-и день оштз у болыщх сетеделялстсь частипы оо средпяч рот мор от 270 да и вкладом в светорассеавтгае свыше 70%f размер вюуоа кош - дли J43 /, а такте болоэ' мелкто чгс-тппн о гпдоо1ЩИпл!нескшл разме-осм около 28 ш и вкладом до п<?% /г.юлкпе агрегаты пммупоглосЗултгав /.

Па 5-и - (5 -а дна ошп появлялись крупные структуры размером свяло ГОООнм, котооые яачтгналя вдеоить ооновнги вклад в светорао-оопваппо/ от'Шв 807» /.сохранялись мелкпа чоотит, но юс вклад в овоторассвпвогшо енпгталоя.

В период о 7 -го по ТГ-аг день выпи в крова у больннх выделяла» уяго тря группы стоуктур, причем вклад в овотооассвгватае структур размеоом свате ГОООнм уменьшался, н наряду о нгми в крови определялись частоты размером околоЮО ш * значительны« в кладем в оветораосепванив/ овыптв 4)% /» в тете время продолжала шро-двлягься а чаатяды мелкого размера.

В проведенных аквпервмвнтальных послодсвашгяг о зигвоа копевет вакшпш в апгптеламп плотив вируса кора размер ятуттх комплексов для ксюевого вируса колебалвя от 550 до Г ¿20 ш в зависел

яо.

от ооотнсшопия вирусных частиц и антптел.

У обследованы* боль тик средне-тяжелей Формой кори был iroo-ввден ашияз иммунологических показателеи по дням высыпании и проведепо сравнение с оолоппенгш течением.

!'Ьучо1шо голчуполагачеоктс показателей и данные экоперяшн-тальних послеиоваппп позволил! болоо полно интерпретировать гпотогра\т.!ы больных оредпо-тхголои фармоп кори получению метода! Ж).

Пооведен-тые нооледоветшя свидетельствуют о тем, что до пятого для ошга у больных стюдте-тяггелои ¿Гормш копи наблюдалась вирусемте.

Окопчанче яттуоешш пооле . ятятого дня сыпи , поптвеотцаетоя выявлением в этот период в коота больгшх чаотнн, о ги дионина1 та-чеокими размерами блгакшля по величин© к модельпш кчмутпм ксм-плекогы зет "эквивалента" AT - AT ярп ттэчач«тельпсм избытке ея-тптол.

Обрезотгтгае ишутт* ко«гглекосв о входящими в их ооотяв тару о а',тп кори пррвдзеотот, по видимо^, в основном за очоу опе-дайячеокгос и неопсштГкчоских Тдз п aim со от очны/ Tq М, нзмепе-ггпе котщшпрапяи котсюых к'.'тгвле-'о в этот петеод.

Поояеоон эдпмпиаики кммугпк комплексов с входятнми в кг? состав mmyoeMf из шгргогляттии пои коревой итТекда* nnowo-лят о участием йжбтэотектина, тровень которого доотовешо повышался пооле окопчгния вируоемта.

ВЫВОДЫ.

I.Клиническая картипа кори у взрос лих характеризуется отзодне--тяжелм течением, У повторно заболевших более длительно рогеотри-ропалпоь пятна Бельокого - Филатова -Коллпка и о охранялись яркта Обальпно вгю талия, к которым чоде присоединялся геморрагическия

компонент, более в из окон бшга лихорадка.-

2. У больных ксгаью о первих инея болезни в одаооотко коовп выявлялись опецдшэтсотспе ГдМ к гемагглпгишяу вяоуоа корз, которые в ялпа'.тгтко заболевания наршталг.

Я, Одповре,.гея"о0 обнаружение в сыворотке крови болыпж, от-рпцавдше ксоь в аншпезб, в рай~;яз орокя огсегаостческах ТдГ.1 п

о свпдотольотв"тст о повтогясм КОТТГШСТе этпх лот о корояш

вирусом. Яыявлочпо опепяЗяпеокпх Тд С в тптро I : 4ГП в роп-нпо сроет болезни у звболевпих корью повторно , свидетельствует о нашгши у них низкого оодеряатя опецгоТстчеокях аптэтел от првцнпутдего заболевания, не обееяечтзаящях защиту поп повтооном контакте е впруссм, Солсггшнноо течение коря характеризовалось боже меюгетппм назеогаяиеи опепнфпеогях Тд М в динамике заболевания.

4. ТСшь у взрослых характеотзопгугаоь попышечием в сывооотке кровп общпх оыворотсянех г() А, низким уровпем ОбШХ ч, высоким оодерпвппем ЩК и фпбоогоктпна.

5. Пршонешо метода лазеотоп корреляшонтся споктооокстш в комплэкез о пмгшкнпмпчоокяма мототшмя выявило в крота больных в оотрнп период болозш мЕкромолзкудщгтые соединения - белковые структуры о гидродинамическим размером, понблитащимоя к размерам втгоуса коря / 270д10 ям /» В более поздние о о ока от па-чала виоюгагоя нх размер увеличивался / овило 1ПОО нм /, что свидетельствовало о ггводолтаэдтаоя поогоссах пммунокомплэксо-образовпшя.

Сило (ж научных работ, опубликованных по теме диоозртадшг:

1. Шкоторые показателя ив/мунного ответа при кори у взрослых/ Е.Л.Крао авцев, А. Д. ГУктров ,С. К.?аров, Б. й.Сашш, В, В. Еурнав-цева,ДЛ.Акшяц//Сб.тезЕсов доклЛП Воеросоииекого въезда тт-фогадоплотов. - И.,1989.-С.237 -2-49.

2. Иялунобэриенгння аналга в диагностике кори у взроолых /С.П.^сров.Е. Л.Крееавтав.С. Л.Бенунова, в. И, Лучпов.Б. И.Санин, А. Д. Щукуров,В.В.ЛУбова,А.А.Слэппов//Сб.таз.Новое в лабораторной диагностике болезней внутренних останов. - В.,1999. -0.512 - 513.

.3. Динаизка формирования иммунного ответа пои кори у взрослых/С . Я Геров, Б.И.Сашгн.В, и. ^чиев, А.Г.Силхна,0. JT.Be дунова,В»С. Оме льченко, А, А.Яковлев//0б.тез. ^акторы клеточного н гуморального т.»АГштета, - Челябинск,1990. - С.53 -54»

4.0ообенностп гуморального ичмунатета при кори у взрослого городского нес еле тая/С. ЯДарсв, В. И. #чтев,Б.И,Сагога, Н. Н.Малысэ-ва,С,Л.Ввдунова,А.А,Яковл0в//Сб.гез. Влияние фактоосв внешней среды на реактивность организма. -Ворошиловград, 1990. - 0.27-27.

5, Антитела к теюсоевда квдлотам югеточяда стешсз отафилояов-ка в цяагноотпке стафилококковш инсйвкшп пот некотшых инфекционных з йб олевашях/Е. I. ТСрао авцев, Б. И.С агон, С.Н. "ар ов, В. Я. Тешт// Сб. Факторы клеточного и гуморального иммунитета. -Челябинск, 1990, - С.75 -75,

6.Лаэерно-корреляционтая спектроскопия/ЯКО/ при изучвнии корн у взроолнх/В. и. ^чпев.С. Н.Рарсв, Б.И.С аган, В. А. Носетн//Сб. Молекулярные механизмы роз витая нвТекпнон'ш заболевании. -.Звенигород, 1990. - С.2Я

7.Характеристика ишушгого ответа при кори у взроолнх/Б.И.Сашн, С,Н.Рарс®,Е.л;краоавтв,С.Л.Веотнова^Сб.пнучянх трудов. -Коаоно-дар,1991. -С.43-45,

в.Диоптоотика сте^глскокково* вн<?>екгога ши коои/Е. Л.Коаоавпев, Г).А.Ильотогап1,С.ТТ.*\лэов и др,//Сов.метащшга.-19?Г.-*4.-С.7?-74.